Общая токсикология (Лекция 4)
С 1998 года существует поисковая система по 2000 ядов. Смерть от яда может быть результатом убийства, самоубийства или несчастным случаем. По частоте 3 место занимают яды химические.
Токсикология – (греч. учение о ядах) – наука о действии яда на организм человека.
Судебно-медицинская токсикология – наука о практических и юридических вопросах экспертизы отравлений, о методах обнаружения ядовитых веществ и об их превращениях в организме.
Яд – вещество, которое при попадании в организм в малых дозах вследствие своих физических свойств вызывает расстройства систем жизнеобеспечения, т.е. смерть.
Минимальная доза яда, способная вызвать нарушения в организме – токсическая доза. Смертельная доза – доза яда, способная вызвать смерть.
Условия для определения характера яда:
Общее количество введенного яда и его концентрация
Путь введения (парентеральный, энтеральный, аэрогенный – ингаляционный, per rectum, per vagina)
Характер превращения в организме и период выведения
Влияют также процессы взаимодействия веществ: растворимые соединения, возможность образования нерастворимых соединений, синергизм, антагонизм (цианиды и глюкоза)
Условия внешней среды (↑ t0 и влажности внешней среды вызывает более выраженное отравление угарным газом, ↓t0 и влажности внешней среды усугубляет алкогольное опьянение)
Ферменты, расщепляющие яд и БАВ
Индивидуальные особенности организма (масса тела, возраст, пол – у женщин в период беременности, родов, лактации повышается чувствительность к воздействию ядов), общее здоровье, непереносимость лекарств или повышенная чувствительность к ним (идиосинкразия). Имеют значение привыкание (алкоголики и наркоманы переносят токсические и летальные для обычного человека дозы алкоголя, наркотиков, мышьяка, диуретиков и гипотензивных) и количество и характер желудочного сока (окисление, адсорбция яда).
Выведение:
Желчь (спирты, эфирные масла)
Слюна (морфин, соли тяжелых металлов, бертолетова соль)
Пот (фенол)
Почки
Кишечник
Диагностика:
Комплексное обследование
Анамнез на месте происшествия (эксперт берет данные направления)
Клиническая картина
СМИ трупа (типологические признаки – бывают вероятностные и возможные; патогномоничные)
Дополнительные методы исследования (судебно-химическая экспертиза)
Этапы диагностики отравлений:
Следователь выясняет обстоятельства дела (специфика работы потерпевшего, показания свидетелей по картине отравления)
Клинические данные (карта стационарная и амбулаторная, выписки СП – выясняется клиника отравления, характер введенных противоядий) – могут отсутствовать
Осмотр места происшествия
Исследование трупа
Лабораторные исследования
Стадии отравлений:
Продромная – до появления первых неспецифических признаков отравления
Нарастания – усиление типологических признаков
Наивысшего развития – приводящая к смерти или отравлению
Исследование трупа:
Наружный осмотр
Одежда
Выделения с потом (кристаллы)
Трупные пятна – не всегда присутствуют (мягкие ткани не пропитываются), если агонии не было – то пятна разлитые, синюшно-фиолетовые; если с агонией – кровь в свертках и сгустках.
Возможно появление необычных трупных пятен:
Ярко-красные – отравление CO (образование карбоксигемоглобина)
Вишневые – отравление цианидами
Серовато-коричневые – метгемоглобин-образующие яды
Трупное окоченение – выражено при отравлении судорожными ядами (м.б.найдены во всех мышцах). А вот при отравлении бледной поганкой окоченение может отсутствовать.
Ртутный гингивит и стоматит – при отравлении сулемой на вторые сутки
Зрачки – широкие (атропин) или узкие
Аутопсия (секция, вскрытие)
Имеются две особенности – не потерять яд, присутствующий в организме (нельзя пользоваться водой) и не внести новый яд из грязной посуды.
Кровь м.б. жидкая при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, цианидами и угарным газом из-за быстрой смерти. Цвет крови – такой же, как и цвет трупных пятен (см.выше).
При отравлении едкими ядами – эрозивно-деструктивные изменения пищевода и желудка.
Топика различна у мужчин и женщин
Дегенеративно-дистрофические изменения паренхиматозных органов (токсический гепатоз – “гусиная, желтая печень”; КМП, энцефалопатия – отек и набухание головного мозга. Энцефалопатия при отравлении – смешанного генеза.
-
Забор материалов на судебно-химическое исследование – существует стандартный набор:
желудок с содержимым
тонкая кишка (наиболее измененный 1 метр)
край печени с желчным пузырем
одна почка
вся имеющаяся моча
кровь – не менее 200мл.
Кроме того:
При отравлении едкими ядами – кусочки гортани, трахеи, глотки, связочный аппарат
Тяжелые летучие хлорорганические вещества - сальник и 1/3 головного мозга
Метиловый спирт – 1/3 головного мозга
Алкоголь, этиловый спирт – кровь (для определения концентрации) и мочу (для определения фазы процесса), ликвор (лучше для определения концентрации) и мышцы.
ФОС – кровь и мышцы для определения активности холинэстеразы
Мышьяк – чаще это хроничское отравление с вялотекущим, истощающим течением
Гликозиды – печень с невскрытым желчным пузырем, мягкие ткани с места инъекции
Свинец – тетраэтилсвинец
Метгемоглобин и метгемоглобинобразующие яды – чаще у детей, берут кровь (гемолиз и содержание метгемоглобина).
Помещение должно быть хорошо проветрено, для складывания частей органов предусмотрена чистая и стерильная посуда.
Судебно-химические объекты, в которых может содержаться яд:
Кровь
Полые внутренние органы с содержимым
Рвотные массы
Остатки с места преступления
Моча и кал
Промывные воды
На одежде – мышьяк, люминал
Профессиональный контакт на производстве
Если яд попал во время вскрытия – это вина судмедэксперта.
Отравление может быть не доказано, так как находят очень мало отравляющих веществ.
Судебно-гистологическое исследование может выявить некоторые характерные морфологические особенности, например, при отравлении этиленгликолем в просвете извитых канальцев почек будут найдены кристаллы оксалатов. Это специфические изменения.
Спектральное исследование – производится для выявления карбоксигемоглобина (желто-зеленое свечение) или метгемоглобина (3 полосы).
Биологическое исследование – вводят материал лабораторным животным.
|
