Организационная технология реализации профилактического направления в работе среднего медицинского персонала
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
Виды деятельности по медицинской профилактике среднего Алкоголизм как медико-социальная проблема Потребление алкоголя в разных странах (ВОЗ, 2009) Медико-социальная значимость табакокурения |
|
^ медицинского персонала первичного звена здравоохранения
^ Актуальность проблемы. Национальное бедствие, коллективное самоубийство наций, путь к катастрофе человечества - так оценивают ученые и общественность стремительно растущее злоупотребление спиртными напитками. Речь идет о генетической трагедии человечества. В соответствии со Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537, алкоголизм назван одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения. За последние сто лет выявлен неуклонный рост употребления спиртных напитков, обгоняющий прирост населения. Это негативное явление причиняет как обществу в целом, так и отдельным гражданам огромный материальный и нравственный ущерб. Сейчас в России официально насчитывается 10-11% употребляющих алкоголь и 4-5 % больных алкоголизмом, но реально эти показатели намного выше. Из лиц, начавших злоупотреблять алкоголем в возрасте до двадцати лет, 3,6% заболевают алкоголизмом. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-е годы соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 10:1, в 2008 году оно составило 5,4:1 и этот показатель увеличивается на 0,1 в год. Увеличиваются расходы населения на алкоголь, так в ряде стран расходуется столько средств, сколько на питание и значительно больше, чем на удовлетворение культурных потребностей. Алкоголизм - это одна из форм токсикомании, для которой характерно пристрастие к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитие психической и физической зависимости, социальной деградации личности. Алкоголизм - процесс динамический, который имеет свое начало, течение и конечное состояние. Формируется он постепенно, исподволь, часто совершенно незаметно для окружающих, для самого будущего алкоголика. Хронический алкоголизм (алкогольная болезнь) – прогредиентное заболевание, возникающее в результате длительного систематического злоупотребления спиртными напитками. Неумеренное потребление алкоголя как болезненное явление было известно еще Гиппократу, но только в 1952 оду ВОЗ утвердила термин «алкоголизм» как понятие, обозначающее болезнь. За последнее время показатели, характеризующие здоровье и демографическую ситуацию в России, в целом прямо или косвенно зависели и от потребления алкоголя. При этом отмечалась обратная зависимость: чем выше был уровень потребления алкоголя, тем менее благополучными оказались показатели здоровья населения России. О распространенности злоупотребления алкоголем судят по косвенным данным: количеству продаваемого алкоголя на душу населения, количеству больных алкоголизмом, наблюдающихся у врачей психиатров-наркологов, количеству больных, госпитализированных в связи с возникновением алкогольных психозов, уровню и структуре потребления алкогольных напитков… О динамике злоупотребления алкоголем можно судить по количеству алкогольных психозов и частоте смертельных исходов в связи с травмами и отравлениями; по частоте смертельных исходов в связи с травмами и отравлениями; частоте смертельных исходов в связи с отравлениями алкоголем и его суррогатами; по соотношению числа умерших в трезвом состоянии и в состоянии опьянения. Для того, чтобы иметь представление об «алкогольной ситуации» в России, необходимо эти показатели рассматривать комплексно. Основные причины злоупотребления алкоголем - нездоровые традиции, подражание товарищам, дефекты воспитания в семье, семейные неурядицы, недостатки в санпросвет работе и другие. С алкоголизацией связано: - 50% дорожно-транспортных происшествий; 50% убийств; 25% самоубийств; до 50% семей распадается на почве злоупотребления алкоголем одним из супругов. Ю.П. Лисицин классифицировал все население на 3 группы: 1. лица, употребляющие алкоголь редко, не чаще одного раза в месяц и лица, не употребляющие его вообще; 2. лица, потребляющие алкоголь умеренно (1 раз в неделю); 3. лица, злоупотребляющие алкоголем – чаще одного раза в неделю: а) без признаков алкоголизма, б) с небольшими признаками алкоголизма (имеется психическая зависимость, повышение толерантности, восприимчивости и т.д.) в) с выраженными признаками алкоголизма (имеются признаки физической зависимости – абстинентный синдром, вплоть до психоза). С биологической точки зрения женщины более уязвимы, чем мужчины. Так, если у мужчин процесс заканчивается полной зависимостью от алкоголя в течение 10-15 лет, то у женщин через 3-4 года. В одном и том же возрасте при одинаковой массе тела, при одинаковой дозе алкоголя, содержание его в крови у женщин всегда выше и соответственно быстрее возникают органные поражения. История производства и потребления алкогольной продукции, охватывающая период от дореволюционной России до настоящего времени, свидетельствует о том, что увеличение потребления алкогольной продукции и изменение структуры ее потребления в сторону более крепкой происходили из-за отсутствия единых подходов государства к регулированию производства и оборота алкогольной продукции, смещению приоритетов в сферу экономических интересов в ущерб охране здоровья населения (рис.1).  Рис.1. Динамика потребления алкоголя в России (литры на человека в год) (по данным Минздравасоцразвития РФ, 2010 г.). Уровень потребления абсолютного алкоголя (безводного спирта) в России в 1914 - 1917 годах по сравнению с Европой был самый низкий - 0,83 литра абсолютного алкоголя (безводного спирта) в расчете на душу населения, но с середины 1970-х годов началось существенное увеличение ее потребления. К началу 1990-х годов потребление учтенной алкогольной продукции на душу населения составило 5,4 литра абсолютного алкоголя в год, а к 2008 году оно возросло до 10 литров, то есть в 1,8 раза. Как видно, со второй половины 20 века до 1985 года прослеживалась тенденция к росту потребления алкоголя. Именно в этот период сформировалась грубая культура потребления алкоголя в России, поскольку до этого времени пьянство в стране было преимущественно связано с праздниками, в этот период же алкоголь потребляли и в праздники, и в будни, часто на рабочем месте с вовлечением молодежи и женщин. В России с 1992 года в связи со злоупотреблением алкогольной продукцией происходят снижение продолжительности жизни и рост преждевременной смерти, которые являются существенными факторами ухудшения демографической ситуации в стране. Однако с учетом не разрешенных к потреблению спиртосодержащей продукции и крепких спиртных напитков домашней выработки фактическое потребление алкогольной продукции на душу населения в настоящее время составляет около 18 литров в год. В период антиалкогольной кампании (1985г.) снизилась государственная продажа спиртных напитков на 63% и на 25% снизилось реальное потребление алкоголя, что сказалось на увеличении продолжительности жизни мужчин на три года с 62 до 65 лет (Немцов А.В., 2007). По подсчетам А.В. Немцова и О.Н. Симоновой (1995г.) за счет введенного в 1985г. ограничения продажи спиртных напитков с 1985 по 1992 год в России не умерли около 1 миллиона человек. Однако позитивный эффект антиалкогольной кампании был недолгим. К 1992 году потребление его вновь увеличилось и достигло 18 литров на душу населения. В сельской местности потребления алкоголя значительно выше, чем в городе. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), превышение допустимого уровня потребления алкогольной продукции (из расчета 8 литров абсолютного алкоголя (безводного спирта) в год на душу населения) является крайне опасным для здоровья нации и потребление сверх данного предела каждого литра отнимает 11 месяцев жизни у мужчин и 4 месяца у женщин. По данным экспертов ВОЗ, в 2009 году Россия занимала первое место в мире по потреблению алкоголя на душу населения (табл. 1). Таблица 1 ^
Согласно мировой статистике потребление алкогольной продукции является причиной смерти почти 2 миллионов человек и возникновения 4% болезней во всем мире ежегодно. В настоящее время в Российской Федерации от случайного отравления алкоголем умирает более 23 тысяч человек, а от болезней, связанных с алкопотреблением, - более 75 тысяч человек в год. По данным официальной статистики в РФ количество поступивших в стационары больныхс алкогольными психозами в 1984 г. составило 6,8 на 10 тыс. населения, после чего резкое снижение произошло в 1988 г. до 1,85, а с начала 90-х годов - постепенный рост: в 1992 г. – 4,1, в 1994 г. – 11,4, в 1995 г. – 10,6, в 2000 г. – 9,7, в 2009 г. – 8,9. Приведенные цифры показывают, что количество алкогольных психозов находится в соответствии с количеством употребляемого или продаваемого алкоголя. Как видно, после 1985г. началось стремительное уменьшение числа алкогольных психозов. Рост числа алкогольных психозов тесно коррелирует с ростом смертности от причин, связанных с потреблением алкоголя. В 1984 г. этот показатель составил 23,0 на 100 тыс. населения, в 1987 г. – снизился до 9,1, а в 90 –е годы он начал возрастать с 12,3 в 1990г. до 35,9 в 1993г. Потребление алкоголя увеличивает риск заболеваемости и смертности от цирроза печени, панкреатита, рака пищевода, желудка, прямой кишки, легких, а также риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, повышенного артериального давления, геморрагического инсульта, аритмии, кардиомиопатии. Существуют данные, свидетельствующие, что алкоголь инактивирует ген-супрессор опухоли, повышает частоту спонтанных мутаций и таким образом способствует канцерогенезу на генетическом уровне (Kharbanda S.,1993). Имеются данные что, пиво может повышать риск развития рака легких (Bandera E.V., 2001). В северной провинции Франции Кальвадос очень высокий уровень рака пищевода связан с употреблением бренди местного производства (Tuyns A.J., 2001). В структуре потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь (безводный спирт) на душу населения в год) более половины приходится на водку и ликероводочные изделия. В Российской Федерации с 1998 года наблюдается ежегодное увеличение производства и продажи слабоалкогольных напитков, включая пиво. Слабоалкогольные напитки производятся с вкусовыми и тонизирующими добавками, присущими традиционным безалкогольным прохладительным напиткам, и выпускаются в красочной упаковке, зачастую содержащей привлекательные для молодежи наименования и символику. Сведения о наличии в таких напитках содержания этилового спирта зачастую представлены не явно, что создает у потребителя ложное представление о них как о безалкогольных напитках. Кроме того, сочетание этилового спирта и тонизирующих веществ (в частности кофеина) в составе слабоалкогольных напитков ускоряет развитие пристрастия населения, особенно молодежи. Потребление такой алкогольной продукции приводит к физиологической потребности ежедневного ее употребления. В современной России злоупотребление алкогольной продукцией приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида. Причины смерти от злоупотребления алкогольной продукцией заключаются не только в случайных алкогольных отравлениях. В большинстве случаев смертельный исход происходит от несчастных случаев и насилия, в меньшей части - от сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, которые развились в связи со злоупотреблением алкогольной продукцией. В состоянии алкогольного опьянения ежегодно совершаются многочисленные преступления - убийства, причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилования, хулиганство, грабежи, разбои, угоны автотранспорта. Высокий уровень алкоголизации ведет к тенденции роста количества разводов в семьях и «омоложения» алкоголизма. Алкогольную продукцию потребляет значительное количество подростков. Раннее приобщение детей и молодежи к алкогольной продукции в несколько раз увеличивает риск развития алкоголизма и насильственной смерти в будущем. Исследования показывают, что потребление алкогольной продукции подростками снижает их интеллектуальные способности, ухудшает работу головного мозга, негативно влияет на успеваемость. Пьющие молодые люди вредят не только своему образованию, но и своей карьере, профессиональному будущему, в целом национальной экономике. Прямые и косвенные экономические потери от алкоголизации населения наносят ощутимый вред социально-экономическому развитию страны. К экономическим потерям относятся повышенный уровень смертности, сокращение продолжительности здоровой жизни, утрата трудоспособности, снижение производительности труда, затраты на лечение заболеваний, связанных с потреблением алкогольной продукции, социальные выплаты государства инвалидам, сиротам, ущерб от пожаров, дорожно-транспортных происшествий, расходы государства на содержание заключенных, на борьбу с преступностью и беспризорностью. Злоупотребление алкогольной продукцией вызывает особенно высокий уровень смертности среди мужчин 40 - 60 лет, которые в этом возрасте обладают наиболее ценными профессиональными навыками. Их преждевременный уход из жизни наносит ущерб трудовым ресурсам, снижает объем инвестиций в человеческий капитал. Реализация государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года направлена на снижение объемов потребления населением алкогольной продукции, в том числе слабоалкогольных напитков, пива и напитков, изготавливаемых на его основе (далее - алкогольная продукция), улучшение демографической ситуации в стране, увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, формирование стимулов к здоровому образу жизни и создание эффективной системы профилактики алкоголизма, легализацию и повышение эффективности регулирования алкогольного рынка. Концепция по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года разработана в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 10 сентября 2009г. № Пр-2426, Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007г. № 1351, Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009г. № 537, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также общепризнанными принципами и нормами международного права в области охраны здоровья населения с учетом российского и международного опыта. Важно помнить о позитивном историческом опыте. Так, в г. Уфе городской парк на Случевской горе (ныне имени Салавата Юлаева), основанный в 1900г., в начале именовался Садом «Попечительства о трезвости». Членами Уфимского попечительства о народной трезвости являлась интеллигенция - врачи, учителя. В парке работала народная изба-читальня, была создана площадка для гимнастических упражнений, игр, оранжереи и парники для растений. Таким образом, алкоголизм как один из факторов демографического и социального кризиса в России представляет собой общенациональную угрозу на уровне личности, семьи, общества, государства. Одной из целей реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации являются повышение эффективности системы профилактики злоупотребления алкогольной продукцией на межсекторальной основе. Центрам медицинской профилактики необходимо: - систематически разрабатывать лекторские папки и методические материалы в помощь лектору, создать видеотеку научно-популярных фильмов для сопровождения лекций и бесед; - внедрение программ профилактики табакокурения и злоупотребления алкогольной продукцией и возникновения алкогольной зависимости; - осуществлять популяризацию учебных программ по формированию ЗОЖ среди молодежи; - проводить широкое информирование населения о возможной опасности для жизни и здоровья людей табакокурения и в связи со злоупотреблением алкогольной продукцией, о мерах, позволяющих предупредить вредное воздействие алкогольной продукции на здоровье человека. - координировать проведение кампаний по формированию здорового образа жизни среди различных слоев населения и возрастных групп; - пропагандировать здоровый образ жизни среди детей и молодежи; - разрабатывать и реализовывать специальные медиапроекты для различных групп населения (молодежь, работники сферы образования, женщины, политики и руководящие работники) с использованием средств коммуникации (почта, пресса, телевидение, радио, транзитная антиреклама, сеть Интернет, открытая консультативная телефонная линия и т. п.). - взаимодействовать с представителями общественных движений, обществ, клубов, специализированных общественных фондов, в том числе ассоциированных с международными организациями. Центрам здоровья необходимо: - проводить мероприятия по контролю факторов риска заболеваний. - создавать и проводить образовательные курсы по научно-обоснованной профилактике; - разработать и внедрить систему сбора данных и анализа (систему мониторинга) информированности населения о факторах риска развития заболеваний и правилах здорового образа жизни. Медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь необходимо: - информировать население о негативных последствиях злоупотребления алкогольной продукцией; - формировать у населения ответственность за свое здоровье и здоровье своей семьи; - разрабатывать меры по формированию здорового образа жизни, с учетом социального статуса населения, поло-возрастных и иных характеристик. Главное направление – значительное усиление профилактического направления, не столько за счет здравоохранения, но и за счет других субъектов профилактики (образования, физической культуры и спорта, питания, культуры и др.). Стратегия массовой профилактики заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также социальных и экономических детерминант. Реализация такой стратегии является задачей всех ветвей и уровней власти, при инициативной и каталитической роли здравоохранения. Второе направление – выявление лиц с высоким риском заболевания, коррекция факторов риска, раннее лечение. Здесь роль здравоохранения преобладает. И третье направление – вторичная и третичная профилактика, которая заключается в выявлении лиц с ранними стадиями заболевания, предупреждении рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений и проведении реабилитационных мероприятий. В этом секторе роль здравоохранения ведущая. Оптимальные результаты получаются при сочетании всех трех направлений. Средствам массовой информации (СМИ) необходимо: - ориентировать население на ведение трезвого и здорового образа жизни; - формировать нетерпимость общества к проявлениям злоупотребления алкогольной продукцией. - ограничить (вплоть до полного запрета) скрытую рекламу алкогольной продукции, привлекающей общественное внимание, особенно детей и молодежи; - запретить использование информации о наличии биологически активных веществ, в том числе витаминов в алкогольной продукции в целях рекламы такой продукции, как обладающей лечебными и иными оздоравливающими свойствами; - расширить социальную рекламу в средствах массовой информации, увеличить выпуск тематических теле- и радиопрограмм, газет и журналов, Комитету по молодежной политике и спорту РБ: - принимать активное участие в организации досуга молодежи, занятий физической культурой, туризмом и спортом с ориентацией на формирование ценностей здорового образа жизни; новых видов отдыха и досуга, исключающих традицию употребления алкогольной продукции; культурного досуга населения, проживающего в малых городах и сельской местности; - содействовать повышению занятости и мотивации к трудовой деятельности молодежи, укреплению нравственности и самосознания у молодежи в целях развития у них способности эффективно противостоять употреблению алкогольной продукции; - стимулировать общественные инициативы, направленные на укрепление здоровья населения; пропаганду ценностей здорового образа жизни. - активно вовлекать население в программы и кампании по улучшению здоровья и профилактике заболеваний с особым акцентом на создание групп взаимопомощи, развитие волонтерского движения среди подростков и молодых людей; Специалисты в области профилактики заболеваний могут быть подготовлены не только из медиков и педагогов. Профессионалы других специальностей: психологи, социальные работники, журналисты, лица, принимающие решения, могут также быть обучены методам профилактики. Уровень знаний населения в области здоровья - один из первых и значимых факторов, от которого зависит активность граждан в сохранении здоровья. ^ В Российской Федерации один из самых высоких в мире уровень табакокурения. На фоне общемировой тенденции снижения числа потребителей никотина, в России продолжается тенденция к распространению табакокурения. Распространенность потребления табака среди взрослого населения в различных регионах страны составляет 53-80% среди мужчин и 13-47% - среди женщин. Распространенность потребления табака среди юношей и девушек составляет соответственно 28-67% и 15-55%. Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, росту недоношенности и раннему прерыванию беременности. Предрасполагающие факторы: низкие налоги и цены на табачные изделия, активная реклама табака, низкая информированность населения о вреде потребления табака и воздействия табачного дыма на человека, недостаточный уровень организации профилактической работы и медицинской помощи, направленных на отказ от потребления табака. Давно известно, что активное и пассивное курение табака является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний сосудов головного мозга, рака трахеи, бронхов и легких, хронических заболеваний легких. Около 80% населения РФ подвергается ежедневному пассивному курению табака. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, обладают токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами. Установлено, что в табачном дыме содержится более 4000 вредных веществ. Кроме того, в Российской Федерации растет потребление кальяна, сигар и трубок, состав табака которых не регулируется. Курение сигарет увеличивает риск развития заболеваний 14 органов и систем человека (Haustein K.O., 2001). Основными мишенями являются дыхательная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, пищеварительная системы. У 25% курящих развивается хроническая обструктивная болезнь легких, высок риск развития эмфиземы, пневмонии и рака легкого. Курение табака приводит к увеличению риска развития заболевания глаз, слухового аппарата, ротовой полости, зубов и десен, заболеваний крови, нарушению минерального обмена, болезней костей и кожи. У курящих женщин увеличивается риск развития спонтанных абортов, нарушений детородной функции, у курящих мужчин развиваются гиперплазия предстательной железы, нарушается репродуктивная функция. Курение остается одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Так, наиболее распространенными заболеваниями и патологическими состояниями, вызванными курением, являются инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты, атеросклероз. Курение приводит к сужению коронарных, окклюзии периферических сосудов, нарушению свертываемости крови и сочетается с повышением концентрации маркеров воспаления в сыворотке крови: С-реактивного белка, локальных уровней ά-фактора некроза опухолей, интерлейкина-8 и др. (Вихирева О.В., 2003). Экспертные заключения говорят, что с табакокурением связаны более 15% всех смертей в стране. Среднее количество потерянных лет жизни при смерти от заболеваний, связанных с курением - 19 лет для мужчин и 16 лет для женщин. Российские дети начинают курить с 10-ти лет. Одним из важнейших условий выхода из этой ситуации является полное запрещение рекламы сигарет, повышение цен на сигареты, выявление и серьёзное наказание нарушителей закона о продаже спиртных и табачных изделий несовершеннолетним, а так же создание атмосферы общественной нетерпимости к курению табака и потреблению алкоголя. Особо нужно защитить подрастающих девочек – ведь именно на них лежит репродуктивная ответственность. А мы навязываем им культ табака и алкоголя, и в то же время хотим получить от них в будущем здоровых детей….». Курение – одно из наиболее распространённых воздействий вредных химических веществ на организм беременной женщины. Самое частое негативное последствие курения беременными женщинами – внутриутробная задержка развития плода. У курящих беременных чаще отмечаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды и другая акушерская патология. Курение в целом на 30% повышает перинатальную смертность. У детей, рождённых матерями, курившими во время беременности, чаще встречаются различные соматические заболевания (например, бронхиальная астма) и неврологические нарушения (например, гиперактивность и дефицит внимания). Для будущих матерей курение наносит огромный вред, порой непоправимый. Курение матери в течение беременности повышает риск самопроизвольного аборта, увеличивает до 35% вероятность повышенной болезненности новорожденного и его смерти в младенчестве. Отмечена связь между социально-демографическими факторами и распространённостью курения среди беременных. Выявление на основе такой связи соответствующих групп риска, в которых женщины наиболее склонны к курению, может способствовать осуществлению мер по профилактике курения среди беременных женщин. Исследованиями в 2007 году К. В. Некрасова и соавторов было обследовано 669 женщин, вставших на учёт по беременности в двух женских консультациях г. Санкт-Петербург. Средний возраст обследованных беременных женщин составил 28 лет. Было установлено, что беременные женщины старше 24 лет (доля куривших – 10,6%) курили в два раза реже, чем женщины меньшего возраста (среди последних доля куривших составила 21,1%), а состоявшие в официальном браке беременные (доля куривших – 7,8%) курили в 3 раза реже незамужних. Женщины с образованием не выше полного среднего (доля куривших–38,8%) курили во время беременности более чем в 6 раз чаще, чем с высшим образованием и почти в 3 раза чаще, чем женщины со средним профессиональным образованием. Женщины, имевшие уровень жилищных условий выше среднего (доля куривших – 7,6%) и уровень семейных доходов не ниже среднего (доля куривших – 10,4%), курили во время беременности в обоих случаях примерно в два раза реже, чем имевшие уровень жилищных условий средний или ниже среднего и низкий уровень семейных доходов соответственно. Планировавшие свою беременность женщины (доля куривших – 7,6%) курили в 2,5 раза реже, чем женщины с незапланированной беременностью. Полученные сведения не только говорят о существовании связи между социально-демографическими факторами и относительной частотой курения среди беременных, но и свидетельствуют о том, что такая связь зачастую является достаточно выраженной. Настоящий факт может быть эффективно использован при проведении мероприятий, направленных на снижение распространённости данной вредной привычки у этой категории женщин. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно умирают от курения около 1 млн. человек. Курение сокращает продолжительность жизни на 8-15 лет, учащает случаи внезапной смерти. С курением связывают 90% смертельных исходов от рака легких и бронхов, 85% - от эмфиземы легких, 80% - от рака поджелудочной железы, 70% - от рака полости рта, 30% - рака пищевода и 20% - рака кожи. В России с этой вредной привычкой связаны 40% случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) среди мужчин и 10% случаев смерти от мозгового инсульта среди женщин (Оганов Р.Г., 2003). В США воспитывается культ здоровья. За 20 лет число курящих сократилось в 2 раза, развита сфера туризма и занятия спортом для себя, физическая культура. Россия должна ориентироваться на мировой опыт, когда производитель берет на работу здоровых сотрудников, без вредных привычек. Затраты на отказ от вредной привычки, приходящиеся на сохраненный год жизни с учетом ее качества составляют по данным различных авторов от 965 долларов у мужчин до 2360 долларов США для женщин. По подсчетам британских ученых, при использовании пластыря, содержащего никотин, стоимость 1 года сохраненной жизни составила от 340 до 785 фунтов стерлингов. Уменьшение потребления табака резко снижает распространенность вызываемых им заболеваний. Риск развития рака легкого через 10 лет, а рака полости рта и пищевода через 5 лет после отказа от курения снижается в 2 раза (Чучалин А.Г., 2003). Таким образом, курение - одна из главных устранимых причин болезней и преждевременной смерти в современном мире. Табачная зависимость является хроническим заболеванием, при котором требуется составление индивидуальных планов лечения с учетом степени мотивации к отказу от курения и наличия воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, вызванной курением табака. Регулярное изучение распространенности и других характеристик поведенческих факторов риска позволит использовать полученные данные для принятия управленческих решений по профилактике. Немаловажное значение в профилактике вредных привычек имеют законодательные акты. Запрет на курение в определенных местах - одно из требований рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Подписав эту конвенцию в 2008 году, Россия автоматически подтвердила свое согласие с мерами, изложенными и предусмотренными в рамках этой конвенции, которые должны принимать государства-участники. В России Федеральный Закон «Об ограничении курения табака» был принят, одобрен в 2001 году, а затем поэтапно вступил в действие в течение 2002-2003 годов, став одним из первых законодательных актов, регулирующих правовые основы ограничения табакокурения. Этот закон определяет не только правовые обоснования запрета на курение в общественных местах, но и содержит закрепленные в тексте Закона нормы содержания некоторых веществ. Законом также четко определено, что и какие действия относятся к табакокурению. Это, в частности, «изделия для курения, жевания или нюханья, упакованные в потребительскую тару, в том числе сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы, сигары, сигариллы, табак трубочный, табак курительный». Важная деталь Закона - требование к содержанию предупредительных надписей на упаковках, а также особенностях их нанесения. Продуманы также меры по пропаганде здорового образа жизни и мерах по ограничению курения табака. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010г. 1563-р утверждена Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы разработанная в соответствии со статьей 5 Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. Целью Концепции является создание условий для защиты здоровья россиян от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма путем реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека. Основные целевые ориентиры Концепции В качестве целевых ориентиров при реализации мероприятий по снижению потребления табака в Российской Федерации на среднесрочную перспективу к 2015 году должны стать: - снижение распространенности потребления табака среди населения Российской Федерации на 10–15%, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; - снижение доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, на 50% с достижением полной защиты от воздействия табачного дыма на территориях образовательных учреждений, медицинских, физкультурно-спортивных организаций, организаций культуры и во всех закрытых помещениях; - повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака, и охват антитабачной пропагандой 90% населения; - поэтапное увеличение налога на табачные изделия, установление равных ставок акцизов для сигарет с фильтром и без фильтра, включая увеличение адвалорной и специфической ставок акцизов, с доведением до среднего уровня среди стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения. Меры, направленные на снижение потребления табака 1. Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак: - повышение цен на сигареты и другие табачные изделия; - поэтапное повышение акцизов на табачные изделия; 2. Защита от воздействия табачного дыма путем организации зон, свободных от табачного дыма: - введение полного запрета на курение табака на территории и в помещениях образовательных учреждений; во всех видах городского и пригородного транспорта, а также воздушный транспорт, в помещениях инфраструктуры железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэровокзалов и других вокзалов, мест и пунктов ожидания транспорта; на территории и в помещениях организаций здравоохранения; организаций культуры, физкультурно-спортивных организаций и на спортивных объектах; в местах массового отдыха и большого скопления людей, при проведении спортивно-зрелищных мероприятий; организаций общественного питания, в организациях, осуществляющих деятельность по оказанию услуг населению, в том числе развлекательных; в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления; на рабочих местах и в зонах, организованных в закрытых помещениях; - введение на переходный период требований и нормативов для организации мест (изолированных помещений) для курения табака в ресторанах, барах, кафе, развлекательных клубах, торговых центрах, гостиницах и транспорте дальнего следования, оснащения их эффективными вентиляционными системами; - проведение информационных и обучающих кампаний о вредном воздействии курения табака и табачного дыма на организм человека; - совершенствование гигиенического нормирования веществ, поступающих в атмосферный воздух и воздух закрытых помещений с табачным дымом; - осуществление надлежащего контроля (надзора) за соблюдением требований, предусмотренных законодательством РФ в области ограничения потребления табака. 3. Меры по снижению количества вредных веществ в табачных изделиях и информированию потребителей табака: - введение полного запрета на классификацию табачных изделий по уровню содержания токсических веществ, воздействия на здоровье или риска для здоровья и использование ложной информации и информации, вводящей в заблуждение потребителей, включая использование описаний, торговых марок, иных знаков, которые прямо или косвенно создают ложное впечатление о том, что определенное табачное изделие является менее вредным, чем другие табачные изделия, вызывают ассоциацию табачного изделия с пищевым продуктом или лекарственным средством, включая лекарственные травы, в том числе того, что табачное изделие имеет вкус пищевого продукта или лекарственного средства, включая лекарственные травы, путем использования таких слов и словосочетаний, как, например, "вишня", "клубника", "яблоко", "шоколад", "мята", слов, однокоренных таким словам, аналогов таких слов на иностранных языках, транслитерируемых с иностранных языков на русский язык аналогов таких слов, а также употребление слов и словосочетаний "с низким содержанием смол", "легкие", "ультра-легкие", "мягкие" или других аналогичных, вводящих в заблуждение слов и словосочетаний; - увеличение эффективности обязательных предупреждений на пачках и упаковках о вреде для здоровья потребления табака, в том числе путем размещения графических и фотографических изображений; - снижение уровня концентрации измеряемых в стандартизованных условиях токсических составляющих табачного дыма, а также веществ, выделяемых некурительными табачными изделиями; - запрещение продажи табачных изделий, состав которых не соответствует нормативным требованиям. 4. Просвещение и информирование населения о вреде потребления табак: - Следует излагать перечень конкретных заболеваний, вызываемых потреблением табака, о вероятности инвалидности и преждевременной смерти от длительного потребления табака, о темпах и степени привыкания к никотину. - Проводимое СМИ просвещение граждан относительно рисков и опасностей для здоровья, связанных с потреблением табака, может повлиять на решение человека начать или продолжать курить или прекратить потребление табака. - Повышение осведомленности граждан о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака, мотивирует их отказаться от этого. Основными мерами по информированию населения о вреде потребления табака являются: - повышение осознания риска развития тяжелых хронических заболеваний, а также развития табачной зависимости у человека в результате потребления табака, включая пассивное курение; - разъяснение особенностей влияния табака на развитие детского организма, необходимости организации повышенной защиты детей, подростков и беременных женщин от потребления табака; - разрушение имиджа табака как современного и модного атрибута жизни, признание потребление табака неприемлемым для общества; - создание положительного примера некурящей семьи, а также разъяснение влияния потребления табака родителями на приобщение детей и подростков к потреблению табака; - разработка и установление механизма координации информационных и обучающих программ и кампаний по формированию ЗОЖ; - подготовка работников здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье; - повышение ответственности работодателей за курение работников на рабочих местах; - разъяснение населению методов, используемых табачными компаниями для привлечения различных групп населения к потреблению табака; - укрепление инфраструктуры и потенциала организаций, отвечающих за санитарное просвещение, совершенствование методов их работы и программ обучения; - разработка и реализация специальных медиапроектов, направленных на различные группы населения (дети, беременные женщины, работники сферы образования, здравоохранения и культуры), с использованием средств коммуникации (почта, пресса, телевидение, радио, транзитная антиреклама, сеть Интернет, открытая консультативная телефонная линия); - разработка и размещение социальной рекламы, подготовка и издание научно-популярной литературы, направленной на антитабачную пропаганду, распространение их через средства массовой информации, медицинские, образовательные и торговые организации, библиотеки; - разработка и внедрение механизмов экспертизы информационных проектов, воспитательных, образовательных и игровых программ антитабачной направленности; - привлечение институтов гражданского общества к информированию о вредном воздействии табака и развитию мотивации к отказу от потребления табака среди взрослого населения. 5. Поэтапный запрет рекламы, спонсорства и стимулирования продажи табачных изделий введение полного запрета на внутреннюю и трансграничную рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий, а также осуществление контроля и мер административной ответственности за его нарушение. 6. Организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости - оказание медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, различным категориям населения, в том числе детям, подросткам и беременным женщинам; - создание бесплатной доступной консультативной телефонной линии по оказанию помощи, направленной на отказ от потребления табака; - включение методов отказа от потребления табака в стандарты и протоколы лечения заболеваний, для которых табак является фактором риска; - разработка и внедрение программ и технологий мотивирования лиц к отказу от потребления табака; - обеспечение доступности современных фармакологических препаратов, применяемых для лечения табачной зависимости; - информирование населения об эффективных методах отказа от потребления табака и о медицинских организациях, оказывающих соответствующую помощь; - разработка и включение в образовательные стандарты и программы медицинских средних специальных и высших учебных заведений разделов, включающих сведения о влиянии потребления табака на здоровье человека, развитии и течении заболеваний, диагностике и профилактике заболеваний, вызванных потреблением табака, а также об оказании медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака; а также организация постоянного последипломного обучения медицинских работников. 7. Предотвращение незаконной торговли табачными изделиями (продажи контрафактных (произведенных нелегально) табачных изделий с использованием контрафактных акцизных и специальных марок через официальные торговые сети и нелегальная продажа контрафактных табачных изделий с использованием контрафактных акцизных и специальных марок или без них). 8. Недопущение продажи табачных изделий несовершеннолетними и несовершеннолетним: - организация продажи табачных изделий в специально отведенных торговых местах, исключающих прямой доступ к ним несовершеннолетних; - размещением объявлений о запрете продажи табачных изделий несовершеннолетним; - введение запрета на изготовление, продажу и распространение конфет, жевательных резинок, игрушек и иных продуктовых и непродовольственных товаров в форме табачных изделий или с использованием логотипов или цветов табачных марок и табачных компаний; - введение запрета продажи всех видов табачных изделий в кафе, интернет-кафе, танцевальных и развлекательных клубах, во время проведения культурно-массовых мероприятий и в других местах, где в основном собираются лица, не достигшие 18 лет; - наделение продавцов табачных изделий правом требовать документ, подтверждающий совершеннолетие покупателя, в случае сомнения относительно его возраста, а также усиление ответственности за продажу табачной продукции несовершеннолетним; - усиление ответственности за продажу сигарет поштучно или в небольших упаковках, а также с использованием автоматов; - усиление ответственности за розничную продажу табачных изделий через интернет-магазины, рассылку по почте и другими способами дистанционной торговли, а также внедрение механизма контроля; - введение запрета на распространение бесплатных табачных изделий; - введение запрета на привлечение лиц, не достигших 18 лет, к продаже, распространению и рекламированию табачных изделий; - повышение информированности об ответственности торговых работников, дистрибьюторов, рекламных агентов за продажу и распространение табачных изделий среди лиц, не достигших 18 лет; - совершенствование механизма контроля за выполнением запрета продажи табачных изделий несовершеннолетними и усиление ответственности за их нарушение. В связи с принятием вышеупомянутой Концепции вносятся изменения в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях». Таким образом, борьба с табакокурением - проблема всемирная. Американским онкологическим обществом в 1977 году был инициирован День отказа от курения, который отмечается ежегодно в третий четверг ноября. Именно в этот день проводятся мероприятия, направленные на снижение табачной зависимости и потребление никотина. Всемирный День без табака или Всемирный день борьбы с курением провозглашен ВОЗ как общемировой социальный акт протеста против засилья табачных гигантов, которые, в борьбе за прибылями, ведут геноцид против населения планеты. Эту акцию уже несколько лет "31 мая - день отказа от курения" проводит Минздравсоцразвития РФ в рамках программы "Здоровая Россия". На официальном сайте takzdorovo.ru регистрируются тысячи человек, которые отказались от пагубной привычки. На страницах Интернет-сайтов можно встретить различные рекомендации для желающих бросить курить:  Калькулятор курильщика - позволяющий рассчитать количество сэкономленных средств в случае, если Вы запланировали бросить курить,  Календарь бросающего курить,  - тест программа «Готовы ли вы бросить курить?». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям