09-3
|
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕАСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
|
Т.П.Федоренко, Е.П.Гелашвили
|
Доктор медицинских наук, профессор Д.В.Печкуров
|
Самарский Государственный Медицинский Университет, Самара, Россия
|
В условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации и значительного ухудшения здоровья женщин фертильного возраста, особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка.
Цель исследования: изучить основные пути снижения смертности и инвалидности недоношенных детей с учетом медико-социального анамнеза матерей.
С августа по март 2008-09 г, ДГКБ №1, с января по октябрь 2009 г, ГБ №2 им. Баныкина г. Тольятти обследованы 197 недоношенных новорожденных с массой тела 690-2990 г.
В обследуемой группе выявлено, что наиболее часто возникают роды на 34-36 неделях гестации (53,6%), на 28-33 неделях - 33,0%, реже - на 22-27 неделях (13,4%). Наибольший процент недоношенных детей рождается от 1 беременности (46,42%) и 2 (18,75%), число рождения недоношенных детей уменьшается при 3 (11,6%) и 4 (10,71%) беременности и вновь увеличивается при 5 (12,52%) и последующих. В анамнезе, 3 и 4 беременности завершались медицинским абортом или выкидышем.
Распределение по профессиям: на 1 месте - у домашних хозяек - 48,3%. На 2 месте госслужащие - 18,4 %, на 3 – женщины, работавшие в сфере услуг – 12,3%, далее - работники производственной сферы -9,7%, работники интеллектуального труда -7,0%, и реже всех – учащиеся (16-19 лет) - 4,4%.
Среди обязательных рефлексов новорожденного далеко не все встречались у недоношенных новорожденных. Почти у 1/2 из них наблюдаются органические поражения ЦНС гипоксически - ишемического генеза в виде ВЖК различной степени тяжести, ишемических очагов.
Пути решения заключаются в следующем: улучшение экологической ситуации в промышленных регионах страны, активная борьба за здоровый образ жизни будущих матерей; планирование беременности; профилактические мероприятия- предупреждение болезней матери во время беременности, активное диспансерное наблюдение глубоко недоношенных детей; непрерывное усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий для новорожденных.
|
^
|
T.P.Fedorenko, E.P.Gelashvili
|
Doctor of Medical Sciences, professor D.V.Pechkurov
|
^
|
In the conditions of the developed adverse demographic situation and appreciable deterioration of health of women fertile age, the special urgency is got by conservation of life and health of each born child.
From August till March 2008-09 г, a children's city hospital №1, from January till October 2009 г, the Municipal hospital №2. Tolyatti 197 prematurely born newborns with mass of a body of 690-2990 are surveyed
Among obligatory reflexes of the newborn not all met at prematurely born newborns. Almost at 1/2 from them organic lesions of a CNS of the admixed genesis in the form of IVH various severity level, the ischemic centers are observed.
Decision ways consists in the following: improvement of an ecological situation in industrial regions of the country, active struggle for a healthy way of life of future mothers; pregnancy planning; preventive actions - preventions of illnesses of mother during pregnancy, an active dispensary observation of deeply prematurely born children; continuous improvement of diagnostic and medical actions for newborns.
|
09-4
|
^
|
O.Н.Колмагорова
|
Доктор медицинских наук, профессор А.К.Чернышев
|
^
|
Цель: Провести анализ современных систем оценки тяжести у новорожденных с критическими состояниями и наметить пути оптимизации диагностики.
Материалы и методы:Для выполнения настоящей работы исследовано источники отечественной и зарубежной литературы по вопросу диагностики и прогнозирования СПОН у новорожденных, изучены различные шкалы оценки тяжести состояния, применяемые педиатрической практике.
Результаты:В результате разработана компьютерная шкалаоценки тяжести состояния новорожденных, реализовано программное обеспечение для хранения данных по пациентам и визуально интерпретацией состояния пациентов.
Все данные, необходимые для работы программного обеспечения хранятся в базе данных программы. Функционально, работа с программой разделена на 4 экрана: Экран «Выбор пациента» предназначен для осуществления следующих операций: ввод в программу данных нового пациента; редакция данных о пациенте; выбор пациента из списка базы данных; на экране «Ввод данных» осуществляется просмотри редактирование архивных данных по пациенту; На экране «График» осуществляется построение графика на основании анализа всех введённых по пациенту данных. При этом на экране компьютера можно в динамике отследить вектор изменения состояния пациента, т.е. осуществить векторное прогнозирование динамики СПОН у конкретного пациента; экран программы «О программе» содержит краткое описание работы программного обеспечения и ссылку на подробную инструкцию по работе с программой.
Выводы: СПОН является ведущим синдромом критических состояний уноворожденных в ОРИТ. Поэтому, ранняя диагностика степени тяжести и динамики СПОН необходима. Разработанная компьютерная шкала позволяет в динамике оценивать состояние новорожденных с критическими состояниями, получать визуальное векторное представление о течении заболевания и судить об эффективности применяемого метода лечения.
|
^
|
O.N.Kolmogorova
|
Doctor of Medical Sciences, professor A.K.Chernyshev
|
^
|
PURPOSE: Toanalyze the modern systems of the estimation ofgravity ofcondition among the neonates with critical states and identify the ways to optimize the diagnostics.
METHODS AND MATERIALS: For this workresearch was performed in russianand foreign literature concerning the diagnostics and forecasting the syndrome ofpolyorganic insufficiency (SPI) among the newborns, various scales of the estimation of gravity of the conditions applied to pediatric practice were studied.
RESULTS: The computer scale of an estimation ofgravity of newborns’ condition is developed, the software for storage of patients’ data was realized by visual interpretation of the patients’ condition.
All data necessary for work of this software is stored in a program database. Functionally, work with the program is divided into 4 screens: Screen «Choice ofpatient» is using for realization of following operations:fillingin the programthe new patient’s data; redaction the patient’s data;choice of the patient from the database list; screen "Data" -viewing and editing the archival data of patient; screen "Schedule" - construction of the schedule based on the analysis of all data entered earlier. At the same time on the computer screen it is possible to trace a vector of change of patient’s condition in dynamics, i.e. to carry out a vector predicting the dynamics SPI at the concrete patient; screen «About the program» contains a brief description of the software andlinks todetailed instruction on the program.
Conclusions: SPIis the most frequent syndrome of critical conditions among the newborns in ICU( intensive care unit of a hospital ). Therefore, early diagnostics of desease’s gravity and dynamics SPI is necessary. This computer scale allows to estimate in dynamics the newborns with critical states, to receive visual vector representation in the course of the disease and to judge ifan applied method of the treatment was effectif.
|
09-5
|
^
|
Т.Н.Урсу
|
^
|
Ивановская Государственная Медицинская Академия, Иваново, Россия
|
Патология центральной нервной системы (ЦНС) гипоксического генеза считается одним из наиболее частых факторов риска развития нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.
Целью нашей работы было изучение моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных детей, страдающих гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС. Проведено обследование 50 пациентов. Первую группу (80%) составили дети с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, вторую (20%) здоровые новорожденные. Всем детям проведено общепринятое клинико-лабораторное обследование. Оценка моторно-эвакуаторной функции ЖКТ проводилась методом компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ). Статистический анализ проводился с использованием программы Статистика 6.0. При определении достоверности различий полученных данных использовали t-критерий Стьюдента. По данным КФЭГ, у детей первой группысила сокращений кишечной стенки (Aср.=31,6 мв/мин), частота возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника (Fср.=150,4 выбр/мин) и средняя продолжительность перистальтической волны (Dср=1,5 с.) достоверно выше, чем у детей второй группы (Aср.=20,8 мв/мин; Fср.=120,3 выбр/мин; Dср= 1,2 с) (p<0,05). У 55,2% детей первой группы и 22,0% новорожденных второй группы диагностировались функциональные нарушения кишечника (p<0,05).При этом все показатели КФЭГ также достоверно выше у детей с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС (Aср.=55,6 мв/мин; Fср.=259,9 выбр/мин; Dср=3,2 с), чем у здоровых (Aср.=31,4 мв/мин; Fср.=170,3 выбр/мин; Dср=2,1 с) p<0,05. Таким образом, сила сокращений кишечной стенки, частота возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника и средняя продолжительность перистальтической волны достоверно выше у новорожденных с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС, чем у здоровых детей, как при функциональных нарушениях кишечника, так и при отсутствии патологических изменений со стороны ЖКТ.
|
^
|
T.N.Ursu
|
Doctor of Medical Sciences, professor E.V.Shnitkova
|
^
|
The pathology of the central nervous system (CNS) hypoxic genesis is considered one of the most frequent risk factors of development of disturbances of a gastrointestinal tract (GT) at children.
The purpose of our work was studying motor functions of an intestine at the newborn children, suffering hypoxic-ischemic lesions CNS. In total it has been examined 50 person. The first group (80 %) children with the hypoxic-ischemic lesion CNS have made, the second (20 %) healthy newborns. To all children the standard clinico-laboratory inspection has been executed. The method of a computer phonoenterography (CPh) estimated motor function GT. The statistical analysis was spent with use of the program Statistics 6.0. At definition of reliability of differences of the received data used t-criterion. According to CPh at children of the first group force of reductions of an intestinal wall (Aср. = 31,6 mv/mines), frequency of occurrence of peristaltic waves in a musculation of an intestine (Fср. = 150,4 v/mines) and average duration of a peristaltic wave (Dср=1,5 sec.) Authentically above, than at children of the second group (Aср. = 20,8 mv/mines; Fср. = 120,3 v/mines; Dср = 1,2 sec) (p <0,05). And 22,0 % of newborns of the second group were diagnosed For 55,2 % of children of the first group functional disturbances of an intestine (p <0,05). Thus all parameters CPh also authentically above at children with гипоксически-ischemic lesions CNS (Aср. = 55,6 mv/mines; Fср. = 259,9 v/mines; Dср=3,2 sec), than at healthy (Aср. = 31,4 mv/mines; Fср. = 170,3 v/mines; Dср=2,1 sec) p <0,05. Thus, force of reductions of an intestinal wall, frequency of occurrence of peristaltic waves in a musculation of an intestine and average duration of a peristaltic wave authentically above at newborns with hypoxic-ischemic lesions CNS, than at healthy children, both at functional disturbances of an intestine, and at absence of pathological changes from GT.
|
09-7
|
^
|
М.П.Яковенко, Т.П.Толочкова
|
^
|
Кубанский Государственный Медицинский Университет, Краснодар, Россия
|
В трахеобронхиальном аспирате (ТБА) детей с пневмониями отмечено выраженное повышение концентрации IL-1β, IL-8 и TNFα (P<0,01), сопровождавшееся увеличением содержания нейтрофильной эластазы (НЭ) в 23 раза по сравнению с контролем, составлявшим 70± 21ng/ml, и нейтрофильноймиелопероксидазы (МПО) -в 21 раз от уровня контроля, составлявшего 250±75 mg/l что свидетельствовало о секвестрации нейтрофилов в легких и их массивном разрушении.Продолжительность пребывания на ИВЛ детей, в комплексную терапию которых было включено эндотрахеальное и внутривенное введение rIL-2 – Ронколейкина (I группа)уменьшилась по сравнению со II группой (современная традиционная терапия) в 2,5 раза (Р<0.001), в 1,5 раза сократилась длительность антибактериальной терапии, сроки пребывания в стационаре уменьшилась в 1,4 раза и летальность – в 5 раз. При этом в ТБА детей основной группы уже к 7 дню отмечено выраженное снижение концентрацииIL-8 и TNFα (Р<0,01) при продолжающемся их росте в группе сравнения. Концентрация IL-1β в этот период в основной группе почти в 3 раза превышала таковую в группе сравнения, носодержание НЭ в основной группе снизилось до 347±109 ng/ml против 1041±303 ng/ml воII группе а МПО соответственно - до 2978±1032 mg/l против 6686±1371 mg/l . К 21 суткам отмечена полная нормализация цитокинового и ферментативного спектра ТБА в I группе при повышенном их уровне во II .
|
^
|
M.P.Yakovenko, T.P.Tolochkova
|
Professor E.I.Kleschenko
|
^
|
It is shown that in tracheobronhial aspirate (TBA) of newborns, suffering from pneumonias there were high concentrations of IL-1β, IL-8 and TNFα (p<0,001), accompanied with 23 times elevation of neutrophyl elastase (NE) (70±21 ng/ml in control) and 21 times elevation of neutrophyl myeloperoxydase(NMPO) (250±75 mg/ml in control), what means that there is the great sequestration of neutrophyles in lungs and their massive destruction.The period of lung mechanical ventilation of newborns treated with complex therapy included endotracheal and intravenous infusions of recombinant IL-2 - Roncoleukin (I group) was decreased in comparison of traditionally treated (II group) in 2,5 times (p<0,001), the duration time of antibacterial therapy was reduced in 1,5 times (p<0,05), the period of hospitalization – in 1,4 times, and death rate - in 5 times. Thus, on the seventh day of therapy there was a significant decrease (p<0,01) of IL-8 and TNFα of basic group children TBA's in comparison with their prolonged increasing in the II group. The IL-1β concentration in the basic group in this period was 3 times higher than in the reference group, but the NE concentrations in the I group was decreased up to 347±109 ng/ml in comparison with 1041±303 ng/ml in the II, and according to NMPO to 2978±1032mg/l opposite 6686±1371 mg/l. On the 21 day of monitoring the cytokine and enzyme spectrum of TBA in the I group does not differ from healthy babies while the levels in the II group were significantly higher.
|
09-9
|
^
|
Е.Н.Серебрякова, Н.В.Симакова, А.В.Клюквина
|
^
|
Челябинская Государственная Медицинская Академия, Челябинск, Россия
|
Цель настоящего исследования – изучить морфологию эритроцитов и уровень диеновых коньюгатов (ДК) в плазме у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН) в зависимости от тяжести состояния. В исследование включено 65 новорожденных со СПОН, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии Челябинской детской областной клинической больницы. Исследование проведено на 7-е сутки жизни, морфология эритроцитов изучена с использованием световой иммерсионной микроскопии, уровень ДК в плазме определяли по методу Волчегорского И.А. (1989). Тяжесть состояния включенных в исследование новорожденных ежедневно оценивалась по шкале NEOMOD. На основании оценки по шкале NEOMOD новорожденные были разделены на две группы. Новорожденные (n=32) с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 5 и более баллов составили основную группу. Новорожденные (n=33) с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 4 и менее баллов составили группу сравнения, группы новорожденных сопоставимы по гестационному возрасту, полу, массе при рождении. Количество эритроцитов с аномальной формой у новорожденных основной группы составило (Ме 45 (UQ38-LQ53), у новорожденных группы сравнения — Ме 32 (UQ26-LQ38) %, р<0,001. Уровень ДК у новорожденных основной группы составил Ме 0,78 (UQ 0,67-LQ 0,88), у новорожденных группы сравнения Ме 0,55 (UQ 0,43-LQ 0,64), индексы окисления (Е232/220), изопропанольная фаза, р<0,001. Максимальная оценка по шкале NEOMOD в раннем неонатальном периоде у включенных в исследование новорожденных имела корреляционную связь с количеством дискоцитов (коэфф. Спирмена -0,69, р<0,001), уровнем ДК (коэфф. Спирмена 0,67, р<0,001). Таким образом, интенсивность окислительного стресса, функциональное состояние эритроцитов у новорожденных определяют тяжесть состояния СПОН.
|
^
|
E.N.Serebryacova, N.V.Symacova, A.V.Clucvina
|
Professor D.K.Volosnicov
|
^
|
The purpose of the present research – to study morphology of erythrocytes and level diene conjugates (DC) in plasma at newborns with a multiple organ dysfunction syndrome (MODS) depending on weight of a condition. 65 newborns are included in research with MODS, arrived in branch of resuscitation and intensive therapy of the Chelyabinsk children's regional clinical hospital. Research is spent for 7 days of life, the morphology of erythrocytes is studied with use of light immersion microscopy, DC level in plasma defined on Volchegorsky I.A.'s (1989). Weight of a condition of the newborns included in research daily was estimated on scale NEOMOD (tab. 1). On the basis of an estimation on scale NEOMOD newborns have been divided on two groups. Newborns (n=32) with the maximum estimation in the early neonatal period of 5 and more points have made the basic group. Newborns (n=33) with the maximum estimation in the early neonatal period of 4 and less points have made group of comparison, groups of newborns are comparable on gestational age, sex, weight at a birth (tab. 2). The quantity of erythrocytes with the abnormal form (microphoto 1, 2) at newborns of the basic group has made (Me 45 (UQ38-LQ53), at newborns of group of comparison — Me 32 (UQ26-LQ38) %, р <0,001. Level of DC at newborns of the basic group has made Me 0,78 (UQ 0,67-LQ 0,88), at newborns of group of comparison of Me 0,55 (UQ 0,43-LQ 0,64), oxidation indexes (Е232/220), isopropanole phase, р <0,001. The maximum estimation on scale NEOMOD in the early neonatal period at the newborns included in research had correlation communication with quantity dyscocytes (k Spyrmen -0,69, р <0,001), DC level (k Spyrmen 0,67, р <0,001). Thus, intensity of oxidizing stress, a functional condition of erythrocytes at newborns define weight of condition MODS.
|
09-10
|
^
|
А.В.Клюквина
|
^
|
Челябинская Государственная Медицинская Академия, Челябинск, Россия
|
Патофизиология синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у новорожденных изучена недостаточно. Цель настоящего исследования – изучить морфологию эритроцитов у новорожденных со СПОН в зависимости от тяжести состояния. В исследование включено 65 новорожденных со СПОН, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии Челябинской детской областной клинической больницы. Исследование морфологии эритроцитов проведено на 7-е сутки жизни с использованием световой иммерсионной микроскопии. Тяжесть состояния включенных в исследование новорожденных ежедневно оценивалась по шкале NEOMOD. На основании оценки по шкале NEOMOD новорожденные были разделены на две группы. Новорожденные (n=32) с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 5 и более баллов составили основную группу. Новорожденные (n=33) с максимальной оценкой в раннем неонатальном периоде 4 и менее баллов составили группу сравнения, группы новорожденных сопоставимы по гестационному возрасту, полу, массе при рождении. Процентное соотношение (Ме (UQ-LQ) дискоцитов, эхиноцитов, сфероцитов, кодоцитов, стоматоцитов, овалоцитов, дакриоцитов, дегмацитов, шизоцитов, других форм эритроцитов на 7-е сутки жизни у новорожденных основной группы составило – 55 (47-62), 15 (10-19), 5 (4-5), 3 (2-4), 2 (1-3), 7 (5-7), 2 (1-4), 3 (2-3), 7 (5-9), 1 (1-2) соответственно, у новорожденных группы сравнения – 68 (62-74), 10 (8-15), 3 (2-5), 1 (1-2), 1 (0-2), 5 (4-6), 2 (1-2), 1 (1-2) 4 (3-5), 1 (0-1) соответственно (%, р<0,05, критерий Манна-Уитни), то есть количество эритроцитов с измененной формой у новорожденных основной группы было выше, чем у новорожденных группы сравнения, что свидетельствует о более выраженном повреждении мембран эритроцитов, нарушении функциональной активности эритроцитов. Таким образом, нарушение функционального состояния эритроцитов является дополнительным фактором, определяющим тяжесть состояния новорожденных со СПОН.
|
^
|
А.V.Clucvina
|
Assistant E.N.Serebryacova
|
^
|
The pathophysiology of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) at newborns is studied insufficiently. The purpose of the present research – to study morphology of erythrocytes at newborns with MODS depending on weight of a condition. In research it is included 65 newborn (20 girls, 45 boys, gestational age Me 33 (UQ 30-LQ 38) weeks) with MODS, arrived in branch of resuscitation and intensive therapy of the Chelyabinsk children's regional clinical hospital. Morphology research of erythrocytes is spent for 7 days of life with use of light immersion microscopy. Weight of a condition of the newborns included in research daily was estimated on scale NEOMOD (table 1). On the basis of an estimation on scale NEOMOD newborns have been divided on two groups. Newborns (n=32) with the maximum estimation in the early neonatal period of 5 and more points have made the basic group. Newborns (n=33) with the maximum estimation in the early neonatal period of 4 and less points have made group of comparison, groups of newborns are comparable on gestational age, sex, weight at a birth (table 2). The percentage parity (Me (UQ-LQ) of dyscocytes, echynocytes, spherocytes, codocytes, stomacytes, ovalocytes, dacriocytes, degmacytes, shyzocytes, other forms erythrocytes for 7 days of life at newborns of the basic group has made – 55 (47-62), 15 (10-19), 5 (4-5), 3 (2-4), 2 (1-3), 7 (5-7), 2 (1-4), 3 (2-3), 7 (5-9), 1 (1-2) accordingly, at newborns of group of comparison – 68 (62-74), 10 (8-15), 3 (2-5), 1 (1-2), 1 (0-2), 5 (4-6), 2 (1-2), 1 (1-2) 4 (3-5), 1 (0-1) accordingly (%, р <0,05, Mann-Whitney test), that is the quantity of erythrocytes with the changed form at newborns of the basic group was above, than at newborns of group of comparison that testifies to more expressed damage of membranes of erythrocytes, loss of functional activity of erythrocytes (microphoto 1, 2). Thus, change of a functional condition of erythrocytes is the additional factor defining weight of a condition of newborns with MODS.
|
09-11
|
^
|
В.Г.Фриев, Д.О.Бацоева
|
^
|
Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, Владикавказ, Россия
|
Успешное выхаживание новорожденных детей – и в первую очередь маловесных младенцев – требует соблюдения основных принципов неонаталогии, одним из которых является поддержание теплового гомеостаза.
Целью исследования было выявить зависимость клинико – метаболической адаптации новорожденных от температурного баланса организма.
Материалы и методы исследования. Обследованы 25 здоровых новорожденных от здоровых матерей. Из них 15 детей (I основная группа) были сразу после рождения согреты матерью «кожа к коже» в течении 50-60 минут. В последующем они также находились с матерями и ежедневно практиковали метод «кенгуру».Группой сравнения служили 10 новорожденных (II группа), не согретых живым теплом матерей сразу после рождения и в дальнейшем не практиковался метод «кенгуру». В динамике у детей определяли: температурную кривую с помощью электронного термометра, уровень общего билирубина транскутанно, сахар крови, общий анализ крови, подсчёт пульса, частоты дыхания.
Результаты. Анализ данных показал, что такие транзиторные состояния как мочекислый диатез, токсическая эритема, гипербилирубинемия, убыль первоначальной массы тела и дефицит массы тела к выписке были выражены тем реже и меньше, чем раньше и дольше новорожденный был согрет живым теплом матери сразу при рождении и в последующем выкладывался «кожа к коже». Критерием теплового баланса была температура кожи стопы, которая у I группы увеличивалась до нормы к концу первых суток, тогда как у детей II группы оставалась низкой почти до конца 4-5 суток. Сахарная кривая также повторяла температурную кривую. Пульс, частота дыхания и показатели белой крови у II группы были достоверно (Р < 0,05) ниже нормы по сравнению с детьми I группы.
Вывод: таким образом, именно динамика кривой температуры кожи стопы может быть использована в качестве маркера ранней клинико – метаболической адаптации новорожденных детей.
|
^
|
V.G.Friev, D.O.Batsoeva
|
Assistant B.V.Hybaeva
|
^
|
Successful nursing of babies - especially LBW babies - require following of the basic principles of neonatology, one of which is maintaining of thermal balance.
The aim of the study was to reveal the dependence of clinic - metabolic adaptation of newborn to temperature balance of the body.
Materials and methods of the study 25 healthy newborns of healthy mothers were studied. 15 children (I basic group) were immediately warmed by their mothers after birth of "skin to skin" for 50-60 minutes. Later they were also together with their mothers and practiced daily method of "kangaroo". By comparison group were 10 newborns (the II group), not warmed by the living warmth of mothers immediately just after the birth and did not practice the method of "kangaroo". In the dynamics of observation in children temperature curve with electronic thermometer, the level of total bilirubin transcutaneously, blood sugar, counting of the pulse rate, respiratory rate and blood analysis were determined.
Results. Analysis showed that such transient states as urine acid diathesis, toxic erythema, hyperbilirubinemia, the loss of initial body weight and body weight deficiency by the day of discharge were marked as fewer and smaller as earlier and longer a newborn was warmed by living warmth of a mother immediately after the birth and later was kept "skin to skin". By this, the criterion of thermal balance was the skin temperature of the foot whichincreased practically to the normal in I group by the end of the first day, whereas in children II group remained low almost up to the end of 4 – 5 days. Sugar curve also repeated the temperature curve. The pulse, respiration rate and white blood indices in the II group were significantly (P <0.05) lower the normal rates compared to the children from the I group.
Conclusion: thus it is the dynamics of the curve of skin temperature of the foot can be used as marker of early clinical - metabolic adaptation of newborn infants.
|
09-14
|
^
|
Д.О.Бацоева, В.Г.Фриев
|
Ассистент И.В.Хубаева, ассистент Ю.Ю.Хетагурова
|
^
|
Десятилетиями проблеме «боль и новорожденный» должного внимания не уделялось, так как существовало мнение, что новорожденный воспринимает боль не так интенсивно. Исходя из этого: целью работы было изучение реакции новорожденных на боль на фоне обезболивания и без обезболивания.
Объем и методы: обследовано 30 новорожденных, из них 20 детей - I основной группы, которым проводилось местное обезболивание пятки кремом ЭМЛА перед взятием крови для скрининга врожденных заболеваний и 10 новорожденных – II группа для сравнения. Изучались: частота сердечных сокращений (ЧСС), респирация (R), гликемия, лейкограмма и шкала оценки острой боли.
Результаты: анализ показателей выявил достоверное (Р‹0,01) ухудшение у новорожденных II группы всех изучаемых параметров по сравнению с аналогичными данными детей I группы.
Таким образом, подтверждается настоятельная необходимость проведения перед любыми инвазивными манипуляциями обезболивания всем новорожденным в раннем неонатальном периоде,так как они и без этого находятся в «экологически-психофизиологическом стрессе», что сопровождается изменениями во всех функциональных системах организма.
|
^
|
D.O.Batsoeva, V.G.Friev
|
Assistent I.V.Hubaeva, assistent Y.Y.Hetagurova
|
North-Osetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia
|
By decades to the problem pain and newborn of adequate consideration it was not given, since there was an opinion that the newborn receives pain not so intensively. Based on this: the purpose of the work was the study of the reaction of newborns to the pain against the background of anesthetization and without the anesthetization.Volume and the methods: are inspected 30 newly born, of them 20 children - I basic group, by which was carried out the local anesthetization of heel by cream [EMLA] before the taking of the blood for the screening of the innate diseases and 10 newborns - II group for the comparison. They were studied: the frequency of the heart contractions ([CHSS]), respiration (R), glycemia, leukogram and the scale of the estimation of sharp pain.
Results: the analysis of indices revealed reliable (R of ‹0,01) worsening in the newborns OF THE II group of all studied parameters in comparison with analogous data of the children of the I group. Thus, is confirmed the imperative need for conducting before any invazivnymi manipulations of anesthetization by all newborn in the early neonatal period, since they and without this are located in “ecological- psychophysiological stress”, which is accompanied by changes in all functional systems of organism.
|
09-15
|
^
|
Т.Ю.Лебедева, И.В.Шелгунова
|
^
|
Тверская Государственная Медицинская Академия, Тверь, Россия
|
Цель исследования – выявление антенатальных факторов риска рождения детей с гипоксической ишемией миокарда. Проведено клинико-функциональное обследование 68 детей, сопоставимых по сроку гестации: основная группа - 38 детей, перенесших тяжелую внутриутробную гипоксию, что в неонатальном периоде проявлялось гипоксически-ишемическим и/или гипоксически–геморрагическим поражением центральной нервной системы II-III степени и полиорганной недостаточностью, в том числе гипоксической ишемией миокарда; контрольная – 30 детей в удовлетворительном состоянии. Средняя оценка по шкале Apgar на 1-ой минуте жизни 4,4+0,36, на 5-й – 6,3+0,28, на 10-й – 6,9+0,26 баллов; в группе контроля соответственно 7,3+0,12, 8,3+0,11 балла (p<0,001). Анализ анамнестических данных показал: средний возраст родителей детей обеих групп достоверно не отличался. Зарегистрированный брак имели 72,4% основной и 85,2% женщин контрольной групп. Вредные привычки у женщин встречались с одинаковой частотой. Соматическая патология наблюдалась у 90,3% матерей основной и 64,0% контрольной групп, гинекологические заболевания у 35,5% и 12,0% женщин соответственно. В основной группе первобеременных 47,1%, повторнобеременных первородящих 14,7%, повторнородящих 35,3% женщин (53,6%, 20,7%, 24,1% соответственно в группе контроля). Медицинский аборт в анамнезе в 2 раза чаще встречался у женщин основной группы. У всех матерей основной группы отмечено патологическое течение беременности: токсикоз/гестоз у 61,3%, анемия у 18,8%, угроза прерывания беременности у 32,3%, сочетание факторов у 1/2 женщин, каждая 2-я перенесла во время беременности острое респираторное заболевание и/или инфекцию мочеполовой системы. Таким образом, антенатальными факторами риска гипоксического поражения миокарда у новорожденных являются осложненный акушерско-гинекологический и соматический анамнез матерей, патологическое течение беременности, а также неблагоприятный социальный статус.
|
^
|
T.Y.Lebedeva, I.V.Shelgunova
|
Professor, Doctor of Medical Sciences S.F.Gnusaev
|
^
|
The aim of the current research is to determine the antenatal risk factors of giving birth to babies with hypoxemic ischemia of the myocardium. Data have been collected from 68 newborns with the same hestation term: the focus group was 38 newborns who had hard pre-natal hypoxemia that caused hypoxemic-ischemic and/or hypoxemic-hemorrhagic lesion of the central nervous system of the II-III degree and multiorgan insufficiency including hypoxemic lesion of the myocardium; the control group was 30 newborns who did not have the complications. The average Apgar score at 1 minute after birth was 4.4+0.36, at 5 minutes after birth - 6.3+0.28, at 10 minutes after birth - 6.9+0.26; in the control group it was 7.3+0.12, 8.3+0.11 respectively (p<0.001). The analysis of the anamnestic data revealed that the average age of parents in both groups did not differ significantly. 72.4% of the women in the focus group and 85.2 of the women in the control group were officially married. Both groups presented the same percentage of women with bad habits. Somatic pathology was registered in 90.3% of the women in the focus group and 64.0% of the women in the control group, gynecologic diseases - in 35.3% and 12.0% of the women respectively. The focus group presented 47.1% of first-time mothers, 14.7% of first-time mothers who had miscarriages in the anamnesis, 35.5% of women who had more than 1 child (in the control group - 53.6%, 20.7%, 24.1% respectively). The participants of the focus group had medical abortions 2 times more often than the participants of the control group. All pregnancies in the focus group were complicated with toxicosis / hestosis (61.3%), anemia (18.8%), the risk of miscarriage (32.3%), the combination of the factors (50%), acute respiratory disease and/or urogenital infection (50%). These findings provide strong evidence that the antenatal risk factors of the hypoxemic lesion of the myocardium in newborns are the burdened obstetric-gynecologic and somatic anamnesis of the mothers, pregnancy pathologies, and unfavourable social status.
|
09-16
|
^
|
Ю.А.Кузнецова, П.А.Лопанчук
|
^
|
Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия
|
Цель работы: изучение состояния микроциркуляции (МКЦ) у новорожденных детей 34-37 недель гестации с гипоксически-ишемическим поражением (ГИП) ЦНС методом конъюнктивальной биомикроскопии. Обследовано 25 новорожденных детей 34-37 недель гестации с массой при рождении 2000 - 2500 г с ГИП ЦНС. Исследования проводили на 5-7 сутки жизни и в возрасте 1 мес. Группу сравнения составили 20 здоровых доношенных новорожденных. Параметры микроциркуляции изучали с использованием видеокамеры VAC 135, соединенной с ноутбуком и программным обеспечением. Результаты: на 1-ой неделе жизни у недоношенных детей с ГИП ЦНС отмечается тенденция к повышению коэффициента относительной плотности сосудов (Кпс), к концу 1-го месяца жизни повышение статистически значимо (р<0,0001) по сравнению со значениями здоровых того же возраста. На 5-7 сутки жизни у детей с ГИП ЦНС отмечается тенденция к снижению функционирующих капилляров, к 1 мес. жизни оно статистически значимо (р<0,05) по сравнению со здоровыми. У недоношенных с ГИП ЦНС к 1 мес. повышено процентное соотношение венул 1-го порядка и более крупных микрососудов, что говорит о шунтировании крови и истощении компенсаторных механизмов. На 5-7 день жизни у детей с ГИП ЦНС выявлено снижение (р<0,01) артериоло-венулярного коэффициента (АВК) по сравнению со здоровыми, к 1 мес. АВК приближается к значениям здоровых. У недоношенных с ГИП ЦНС на 5-7 сутки выявлены нарушения тонуса микрососудов, т.к. отмечается повышение коэффициента неравномерности калибра артериол (Кнка, р<0,05) и венул (Кнкв р<0,0001), к месячному возрасту Кнка (р<0,01) и Кнкв (р<0,05) нарастает. Т.о., выявленные нарушения МКЦ у новорожденных детей 34-37 недель гестации с ГИП ЦНС отражают длительно сохраняющиеся процессы дизадаптации микрососудистого русла вследствие перенесенной гипоксии.
|
^
|
Y.A.Kuznetsova, P.A.Lopanchuk
|
Professor, Doctor of Medical Sciences I.G.Miheeva
|
^
|
Objective: study microcirculation (MCC) in 34-37 gestational weeks old infants with hypoxic-ischemic lesion (HIL) of CNS by conjunctival biomicroscopy method. We examined 25 34-37 gestational weeks old infants with birth weight of 2000-2500 g. with CNS HIL. Research was performed on the 5-7th day of life and at the age of 1 month. Comparison group consisted of 20 healthy full-term infants. MCC parameters MCC were studied using video camera VAC 135 connected to laptop and software for processing images. Findings: tendency to increase the coefficient of relative density of blood vessels is noted in the 1st week of life in preterm infants with CNS HIL. By the end of the 1st month of life the increase is statistically significant (p <0.0001) compared with the indexes of healthy children of the same age. Tendency to reduce functioning capillaries is noted on the 5-7th day of life in infants with CNS HIL. By the 1st month it’s statistically significant (p <0.05) compared to the healthy ones. By the 1st mo. the percentage of 1st order venules and larger microvessels is increased in infants with CNS HIL, indicating blood shunting and compensatory mechanisms exhaustion. Reduction (p <0.01) of arteriolar-venular coefficient (AVC) is found in infants with CNS HIL on the 5-7th day of life comparing to the healthy ones. By the 1st month of life AVC approximates to the indexes of healthy children. Microvessels tone malfunction is revealed in preterm infants on the 5-7th day because of increase in caliber unevenness coefficient of arterioles (CUCA, p <0.05) and venules (CUCV, p <0.0001). CUCA (p <0.01) and CUCV (p <0.05) increase by the 1st month of age. Thus, the revealed malfunctions of MCC in 34-37 gestational weeks old infants with CNS HIL reflect long-lasting disadaptation processes of microvascular bloodstream as a result of sustained hypoxia.
|
09-18
|
^
|
И.В.Артемова, А.Н.Заваденко, Т.А.Косинова, О.В.Гребенникова
|
^
|
Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия
|
Видео-ЭЭГ мониторинг является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики судорог у пациентов различных возрастных категорий. Цель – сопоставить электроэнцефалографические и клинические характеристики неонатальных судорог (НС) у глубоконедоношенных детей. В ОРИТ видео-ЭЭГ-мониторинг (24-канальный энцефалограф Neurotravel 24D, ATESMedicadevice (Италия)) проведен 48 новорожденным с гестационным возрастом (ГВ) 23-32 нед. (27,66±2,15 нед.), с перинатальным церебральным поражением (ПП ЦНС) средней (n=32(66,67%)) и тяжелой степени (n=16(33,33%)) и клиническими НС. Приступы описывали согласно рекомендациям Комиссии ILAE, 2009 г. В I группе (ГВ 28 нед. и менее, n=29), преобладали полиморфные (62,1%) и миоклонические (20,7%) НС, реже встречались клонические и атипичные; во II группе (ГВ 29-32 нед., n=19) приступы носили преимущественно полиморфный (47,4%) и клонический (26,3%) характер. У детей с ПП ЦНС средней степени достоверно чаще отмечались атипичные НС (56,25%) по сравнению с группой с ПП ЦНС тяжелой степени (12,5%) как в выборке в целом (χ²(df=1)=8,4; p=0,004), так и среди детей I группы (χ²(df=1)=4,55; p=0,033). На ЭЭГ приступы НС наиболее часто (52,1%) сопровождались сочетанием фокальной и генерализованной патологической активности, в 37,5%- генерализованной, в 2,1% случаев – фокальной, в 2,1% случаев – мультифокальной, и в 6,25 % – сочетанием фокальной и мультифокальной активности. Достоверной взаимосвязи между типом приступов НС, характером иктальной ЭЭГ и ГВ детей выявлено не было. К моменту регистрации видео-ЭЭГ у 12 детей НС считались купированными, однако при видео-ЭЭГ мониторингеу 10 (83,33%) из них документированы атипичные НС. Таким образом, у глубоконедоношенных детей имеет место высокий полиморфизм клинической и ЭЭГ-картины приступов НС, и высокая частота атипичных приступов, что диктует необходимость проведения видео-ЭЭГ-мониторинга для надежной их диагностики.
|
^
|
I.V.Artemova, A.N.Zavadenko, T.A.Kosinova, O.V.Grebennikova
|
^
|
Russian State Medical University, Moscow, Russia
|
Video-EEG monitoring is the “gold standard” of differential diagnosis of seizures in patients of different age groups. The objective of the study - to compare clinical and electroencephalographic (EEG) characteristics of NS in early preterm infants. 48 newborns with gestational age (GA) of 23-32 weeks (27.66±2.15 weeks) suffering from moderate (n=32(66.67%)) or severe (n=16(33.33%)) perinatal brain damage and clinical NS underwent video-EEG monitoring assessment (24-channel digital encephalograph, Neurotravel 24D, ATES Medica device, Italy) in the NICU. Clinical NS were ranged in accordance to recommendations of the Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy, 2009. In group I (GA 28 weeks or less, n=29) seizures were predominantly polymorphic (62.1%) or myoclonic (20.7%); clonic and atypical seizures were rarer. In group II (GA 29-32 weeks, n=19) NS were polymorphic (47.4%) and clonic (26.3%). Atypical NS were observed significantly more often in infants with moderate perinatal brain damage (56.25%) comparing to infants with severe perinatal brain damage (12.5%) in the whole sample (χ²(df=1)=8.4; p=0.004) and in group I (χ²(df=1)=4.55; p=0.033). In most cases of NS (52.1%) EEG was characterized by combination of focal and generalized pathological activity; generalized activity was seen in 37.5%, focal activity in 2.1%, multifocal in 2.1%, and combination of focal and multifocal activity in 6.25 % of cases. No significant correlation was found between seizure type, ictal EEG characteristics and GA. Atypical NS were confirmed in 10 (83.33%) of 12 seizure free infants after video-EEG monitoring assessment. Thus there is a high polymorphism of clinical and EEG characteristics of NS and high frequency of atypical seizures in early preterm infants. It makes it necessary to perform video-EEG monitoring assessment for proper diagnosis of NS.
|
09-19
|
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА С НАЛИЧИЕМ ПРЯМЫХ МАРКЕРОВ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
|
^
|
Профессор, доктор медицинских наук М.В.Дегтярева
|
Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Россия
|
Недоношенные новорожденные дети представляют группу высокого риска по развитию герпесвирусных инфекций (ГВИ), которые могут приводить к тяжелой инвалидности и смертности. Цель. Изучить особенности клинико-иммунологической картины у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей (ОРИТН) в зависимости от наличия прямых маркеров цитомегаловируса (ЦМВ) и/или вируса простого герпеса (ВПГ) I, II типов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Методы. Под нашим наблюдением находилось 58 детей (гестационный возраст 25-36 недель, постнатальный возраст на момент обследования ≤14 дней жизни), которым с целью исключения нейроинфекции проводилась люмбальная пункция. По результатам выявления прямых маркеров ГВИ дети из ОРИТН были разделены на 2 группы: группа 1 (n=15) - дети с положительными маркерами ГВИ в СМЖ, группа 2 (n=43) - дети с отрицательными маркерами ГВИ в СМЖ. Прямые маркеры ГВИ выявляли быстрым культуральным методом (БКМ) и методом ПЦР. Концентрации цитокинов в СМЖ и сыворотке крови, а также уровни спонтанной и индуцированной продукции цитокинов лейкоцитами периферической крови определяли методом ИФА. Результаты. Частота возникновения таких тяжелых осложнений неонатального периода, как перивентрикулярная лейкомаляция, внутрижелудочковые кровоизлияния 2-3 степени, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия была статистически значимо выше у детей 1 группы по сравнению с детьми 2 группы (р<0,05). У детей 1 группы уровень провоспалительного цитокина ИЛ-1 в СМЖ был значимо ниже, чем у детей 2 группы (р=0,02). Уровень индуцированной продукции ИЛ-8 лейкоцитами периферической крови также оказался значимо ниже у детей 1 группы (р=0,009). Кроме того, нами выявлен факт одновременного статистически значимого увеличения уровня ИЛ-6 в ликворе и сыворотке крови у детей 1 группы по сравнению с детьми 2 группы (р<0,01). Выводы. Наличие ЦМВ и ВПГ в ликворе приводит к угнетению факторов врожденного иммунитета и манифестации тяжелых форм патологии как со стороны ЦНС, так и со стороны других органов.
|
^
|
A.A.Laptsevich, L.L.Pankratyeva, E.G.Getiya
|
Professor, Doctor of Medical Sciences M.V.Degtyareva
|
^
|
Preterm neonates are highly susceptible to herpesvirus infections, associated with increased risk of perinatal morbidity and neonatal mortality. Aim. To study clinical and immunological characteristics of intrauterine infections (IUI) in preterm neonates with cytomegalovirus (CMV) and/or herpes simplex virus (HSV) markers, detected in cerebrospinal fluid. Methods. We observed 58 neonates (gestational age 25-36 weeks, postnatal age ≤ 14 days) with clinical manifestations of IUI in neonatal intensive care (NICU).All patients underwent lumbar puncture to exclude neuroinfection. Neonates were divided into two groups, according to the results of virological analysis of cerebrospinal fluid samples: preterm neonates with clinical signs of IUI and positive cerebrospinal fluid samples for direct CMV and/or HSV markers (group 1, n=15) and preterm neonates with clinical manifestation of IUI and negative herpesvirus markers (group 2, n=43). Cerebrospinal fluid samples were analyzed for HSV and CMV markers via rapid culture method (RCM) and PCR. Cerebrospinal fluid and plasma levels of IL-1, IL-6 and IL-8, their spontaneous and induced production by peripheral blood leukocytes (PBL) were measured in vitro by ELISA. Results. We revealed an increased incidence of periventricular leukomalacia, intraventricular hemorrhage II-III, retinopathy of prematurity and bronchopulmonary dysplasia in group 1 in comparison with group 2 (p<0.05). In group 1 cerebrospinal levels of IL-1 were reduced in comparison with group 2 (p=0.02). Induced cytokine production of IL-8 by peripheral blood cells was also lower in group 1 than in group 2 (p= 0.009). In the presence of herpesvirus markers in cerebrospinal fluid samples of newborns with IUI symptoms both plasma and cerebrospinal fluid concentrations of IL-6 were higher than in HSV and CMV-negative newborns (p<0.01). Conclusions. Presence of CMV and HSV markers in cerebrospinal fluid of preterm neonates with clinical manifestations of IUI leads to deterioration of innate immunity, severe perinatal neurologic, ophthalmic and pulmonary morbidity.
|
|
