Фокин Иван Владимирович оптимизация медицинской помощи больным мигренью на основе клинико-экономического анализа и оценки качества жизни
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
Практические рекомендации Концептуальные подходы к национальной программе оказания медицинской помощи при головных болях. Список трудов, опубликованных по теме |
|
ВЫВОДЫ 1. На основе анализа литературных источников и статистических показателей проведена общая оценка распространённости мигрени среди населения России, и в том числе по половому признаку, а также по численности работающих и неработающих пациентов. По оценке на 2005 г., число людей в стране, страдающих мигренью, составляет 14,5 млн. человек, в том числе количество женщин — 10 млн. человек, а мужчин — 4,5 млн. человек. Из общего числа людей с заболеваниями мигренью количество работающих составляет 7,8 млн. человек, а неработающих — 6,7 млн. человек. 2. Воздействие различных факторов на показатели качества жизни имеет прогностический характер и расширяет понятие о частичной утрате трудоспособности больных мигренью. Исследование дифференциальных и интегральных показателей качества жизни больных мигренью позволяет определить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного. У больных мигренью заболевание оказывает негативное воздействие на многие составляющие качества жизни (КЖ): - ограничение в физическом функционировании испытывают на себе 30% пациентов; - ухудшение своей нормальной социальной деятельности отмечают 54 % больных; - ограничения профессиональной деятельности испытывают 58 % пациентов. Наибольшее влияние на КЖ (72% больных мигренью) оказало эмоциональное состояние пациента и его психологическая реакция на болезнь, которая проявляется беспокойством, угнетенностью, чувством страха, депрессией. Мониторинг эмоциональной сферы больных мигренью позволяет прогнозировать результаты при длительном лечении больных, выявить и провести оценку основных показателей, характеризующих качество жизни (КЖ) больных мигренью, для анализа влияния болезни на различные составляющие КЖ при мигрени и корректировки лекарственной терапии с целью включения при необходимости в схему лечения препараты, корригирующие психологический статус больных. 3. Научно обоснована целесообразность использования при проведении фармакоэкономических исследований при мигрени методики по оценке стоимости заболевания («экономического бремени болезни»), а также методов «затраты- эффективность» и «затраты- полезность». Наибольшие суммарные затраты на лечение мигрени («экономическое бремя болезни») наблюдаются при лечении больного обычными анальгетиками (1776 руб. на 1 день лечения мигренозного приступа), а наименьшие — при лечении триптанами: (суматриптаном — 1547 руб. и элетриптаном — 1398 руб.) Предотвращенный ущерб (полученный эффект при лечении одного мигренозного приступа) по сравнению с традиционным методом купирования приступа обычными анальгетиками (парацетамол и др.) составил: элетриптаном — 387 руб.; суматриптаном — 229 руб.; аспирином (импортным) — 80 руб. Установлено, что общее экономическое бремя мигрени составляет, по данным за 2005 год, 88,4 млрд. рублей в год. 4. Анализ «затраты- эффективность» выявил значительную разницу в стоимости лечения мигрени различными лекарственными препаратами. При лечении мигренозных приступов триптанами и, прежде всего, элетриптаном общие экономические потери могут быть снижены на 27%. 5. При исследовании организации медицинской помощи больным мигренью было установлено, что основное недовольство пациентов, страдающих головными болями, порождается постоянными очередями в медицинских учреждениях (51%), отсутствием доброжелательного отношения (16%), недостаточным (по их мнению) объёмом обследования (14%) и недостаточным объём лечения (15%). 19% опрошенных пациентов испытывали трудности при записи на приём к специалистам. 41% пациентов указывали на плохую материальную базу поликлиники, моральный износ и плохую работу существующей медицинской техники, отсутствие современных медицинских приборов для диагностики и выявления головных болей. 6. Организационно-клинические решения по оказанию медицинской помощи больным с головными болями в странах Евросоюза и США являются для формирующейся в России системы организации здравоохранения весьма полезными и рекомендуются к их использованию в период формирования медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями (ГБ). В результате исследования эффективности деятельности ряда зарубежных центров и клиник головных болей можно сделать определённые выводы об экономической эффективности лечения пациентов с головными болями в специализированных центрах. В данных центрах оказывается высокоспециализированная медицинская помощь для пациентов с тяжелыми формами ГБ с применением современных уникальных и дорогостоящих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное качество диагностики, лечения и реабилитации. 7. Взаимодействие врачей разных специальностей, преемственность курации больных головными болями на этапе первичной медицинской помощи (от участкового районного терапевта и врача общей практики до специалиста-невролога) по ведению пациентов с головными болями в специализированном центре являются основой оптимизации медицинской помощи больным ГБ. Создание региональных специализированных центров головных болей направлено на повышение качественного уровня организации квалифицированной медицинской помощи пациентам. Необходимость разработки мер по профилактике головных болей, пропаганде здорового образа жизни, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции между специалистами различных уровней и профилей с возможностью улучшения ранней диагностики головных болей и адекватных методов лечения. 8. Для повышения эффективности медицинской помощи больным мигренью рекомендуется использование алгоритмов лечебно-диагностического процесса. 9. Для оказания высококвалифицированной помощи больным ГБ в специализированных центрах ГБ, где проходят лечение пациенты с ухудшением всех параметров КЖ, показатели, характеризующие особенности течения мигрени и клинической картины приступа, по нашим расчётам, на основе зарубежных источников улучшаются следующим образом: средняя частота атак в месяц снижается в два раза; средняя интенсивность ГБ (по визуально-аналоговой шкале) — в 3 раза; общее число дней с ГБ в месяц у пациента снижается в среднем в 3,5 раза. Существенно (в 2 раза) уменьшается количество визитов больного к врачу после проведённого лечения в центре ГБ. Экономия прямых медицинских расходов при лечении больных в центре ГБ составляет в среднем 10,3% по сравнению с аналогичным лечением больных, страдающих ГБ и проходящих лечение в обычных неспециализированных клиниках. В 2 раза снижается число потерянных рабочих дней из-за невыходов пациента на работу по болезни. В результате сокращаются косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи больным, страдающим ГБ. Уменьшаются потери величины валового внутреннего продукта (ВВП). При экстраполяции приведённых выше показателей на Россию, потенциальная экономия прямых медицинских расходов составила бы 1,9 млрд рублей в год. Снижение потерь ВВП из-за сокращения количества нерабочих дней составило бы только для больных с мигренью около 8 млрд рублей в год. Кроме того, существенное снижение экономических потерь, связанных с невыходом пациентов с мигренью на работу, могло иметься также при лечении других видов головных болей в специализированных центрах ГБ. ^ Проведённое комплексное исследование свидетельствует о необходимости создания эффективной системы оказания медицинской помощи при головных болях и в том числе при мигрени. Для этой цели сформулированы следующие предложения: 1. Следует поднять проблему головной боли на государственный уровень. С этой целью в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предусмотреть специальный раздел, содержащий комплекс мероприятий, направленных на повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями. Прежде всего, целесообразно организовать информационную поддержку через средства массовой информации проблемы головной боли. Показать, что лечение головной боли должно стать высокоприоритетной задачей здравоохранения. В рамках этой цели необходимо показать, что головные боли входят в группу болезней, которые в большей степени влияют на недееспособность людей. Кроме того, следует объяснить и доказать, что эффективное лечение головных болей поможет людям вернуться к нормальной социальной и трудовой деятельности. Реализация информационной поддержки может быть осуществлена путём проведения цикла всероссийских совещаний, круглых столов и конференций, издания брошюр, подготовки видеороликов и передач по радио и телевидению, организации «горячей линии», осуществления размещения информации в лечебно-профилактических учреждениях. 2. Целесообразно создание национальной службы по лечению головной боли как наиболее значимого заболевания. 3. Необходимо предусмотреть осуществление мероприятий по обучению руководителей региональных управлений здравоохранения целесообразности проведения ими социально-экономических мер для улучшения проведения мероприятий по организации эффективного лечения ГБ. 4. Целесообразно запланировать проведение региональных эпидемиологических исследований по распространённости ГБ и определить объём медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями. 5. Необходимо предусмотреть увеличение объёма оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по диагностике и лечению головных болей. В этом направлении целесообразно создание специализированных центров по лечению больных с головными болями, оказывающих помощь наиболее сложным больным. В задачи специализированных центров должны входить: оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению в диагностике и лечении головных болей, комплексное социально-гигиеническое обследование больных с оценкой их качества жизни, проведение клинико-экономического анализа методов профилактики и лечения головных болей, пропаганда здорового образа жизни. В таком центре должны работать врачи и специалисты различного профиля в специализированных отделениях диагностического и лечебного предназначения. 6. Специализированные центры ГБ целесообразно создать в каждом регионе России. Региональные центры ГБ могут быть созданы при крупных больницах и клиниках, а также организованы как самостоятельные медицинские учреждения. Оправданно было бы предусмотреть строительство автономных центров ГБ в приоритетном национальном проекте по здравоохранению. В центрах ГБ рекомендуется организовать комплексное лечение пациентов, страдающих ГБ, с использованием мультидисциплинарного подхода, при котором оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов-медиков разных смежных специальностей. 7. Целесообразно внедрить оптимальную схему организации медицинской помощи больным ГБ, и в том числе, мигренью. Оптимальная схема оказания медицинской помощи больным с ГБ должна состоять из трёх уровней. На первом, основном по значимости, уровне должна оказываться первичная медицинская помощь силами участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики. При этом предполагается, что такой помощью будет охвачено 80-90% общей совокупности пациентов, страдающих ГБ. Второй уровень лечения должен обеспечивать дополнительную специализированную помощь 10-15% пациентам со сложным течением заболевания по направлению участковых врачей-терапевтов или врачей общей практики. На третьем уровне лечения предоставляется продвинутая помощь 5-10% больных, направляемым при необходимости со второго уровня оказания медицинской помощи пациентам с ГБ. На этом же уровне проводится госпитализация больных (около 3% всей совокупности пациентов с ГБ). На третьем уровне обеспечивается также экстренная помощь для больных с тяжелыми формами ГБ. 8. Методология организации эффективной медицинской помощи при головной боли предполагает комплексный подход к проблеме, включая обучение основам диагностики, лечения и профилактики головных болей, в том числе мигрени, в процессе учёбы студентов в медицинских учебных заведениях и на последипломном этапе профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала. 9. В каждом регионе рекомендуется иметь план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ, исходя из местных условий. В этом плане необходимо отразить следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи больным ГБ: - наиболее эффективная организация медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ; - распределение ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и лечению головных болей; - меры, направленные на проведение правильной диагностики и соответствующего лечения; - организация специализированных центров лечения ГБ; - мероприятия по соответствующему применению экономически эффективных лекарственных препаратов; - проведение интерактивного наблюдения за больными после проведения лечения ГБ; - внедрение алгоритма лечебно-диагностического процесса при мигрени, разработанного в данном исследовании для различных типов лечебно-профилактических учреждений. - введение в практику научно обоснованных в данной работе методических рекомендаций по оценке стоимости заболевания для выбора наиболее рациональной и экономически целесообразной фармакотерапии мигрени. ПРИЛОЖЕНИЕ. Предложения к проекту Концепции развития здравоохранения до 2020г "О приоритетных программах в здравоохранении: медицинская помощь при головных болях" ^ Головная боль является глобальной проблемой здоровья населения. Это одна из 10 наиболее частых жалоб в общей медицинской практике, а также одна из наиболее частых причин отсутствия на работе по болезни, выражающаяся в ежегодной потери миллионов рабочих дней. Если не принимать серьезных мер, то значительные экономические и социальные потери от заболеваемости головными болями могут продолжать иметь место и в будущем. Принципиальные причины такого положения лежат в низкой эффективности государственной системы здравоохранения по профилактике и лечению головных болей. ЛПУ и средства массовой информации мало внимания уделяют вопросам пропаганды, профилактики головных болей. Общее представление, разделяемое большинством организаторов здравоохранения, состоит в том, что головные боли - это незначительные или тривиальные жалобы. Физическое, эмоциональное, социальное и экономическое значение, которое связано с головными болями, явно недооценивается, на издержки от потерь производительности общественного труда из-за головных болей не обращается внимания. В результате при распределении ресурсов здравоохранения на ГБ смотрят как что-то не очень важное и планирование затрат на него считается ненужным. Между тем, следует учитывать, что головная боль является социально-значимым заболеванием и поэтому проблема головных болей должна иметь глобальный приоритет в социально-политическом масштабе с позитивными объективными изменениями в системе здравоохранения. В связи с изложенным следует поднять проблему головной боли на государственный уровень. С этой целью целесообразно разработать национальную программу оказания медицинской помощи при головных болях (в дальнейшем Национальная программа). 1. Создание Национальной программы в настоящее время является одной из основных стратегических задач в области здравоохранения, поскольку головная боль носит массовый характер и является социально значимым заболеванием, а многие мероприятия по организации медицинской помощи при ГБ могут быть эффективны только тогда, когда проводятся в государственном масштабе. 2. Целевая Российская национальная программа оказания медицинской полощи при головных болях должна предусматривать правовой статус осуществления мероприятий, направленных на профилактику и лечение ГБ. 3. Целесообразно организовать информационную поддержку через средства массовой информации проблемы головной боли. Показать, что лечение головной боли должно стать высокоприоритетной задачей здравоохранения. В рамках этой цели необходимо показать, что головные боли входят в группу болезней, которые в большей степени влияют на недееспособность людей. Кроме того, следует объяснить и доказать, что эффективное лечение головных болей поможет людям вернуться к нормальной социальной и трудовой деятельности. 4. Необходимо предусмотреть осуществление мероприятий по обучению руководителей региональных управлений здравоохранения целесообразности проведения ими социально-экономических мер для улучшения проведения мероприятий по организации эффективного лечения ГБ. 5. Целесообразно запланировать проведение региональных эпидемиологических исследований по распространённости ГБ и определить объём медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями. 6. Необходимо предусмотреть увеличение объёма оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по диагностике и лечению головных болей. В этом направлении целесообразно создание специализированных центров по лечению больных с головными болями, оказывающих помощь наиболее сложным больным, количество которых в стране насчитывается по экспертным оценкам 1-1,5 миллиона человек. Специализированные центры ГБ целесообразно организовывать в каждом регионе России. Региональные центры ГБ могут быть созданы при крупных больницах и клиниках, а также организованы как самостоятельные медицинские учреждения. Оправданно было бы предусмотреть строительство автономных центров ГБ в приоритетном национальном проекте по здравоохранению. В центрах ГБ рекомендуется организовать комплексное лечение пациентов, страдающих ГБ, с использованием мультидисциплинарного подхода, при котором, оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов-медиков разных смежных специальностей. 7. Целесообразно внедрить оптимальную схему организации медицинской помощи больным ГБ. Оптимальная схема оказания медицинской помощи больным с ГБ должна состоять из трёх уровней. На первом, основном по значимости уровне, должна оказываться первичная медицинская помощь силами участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики. При этом предполагается, что такой помощью будет охвачено 80-90% общей совокупности пациентов, страдающих ГБ. Второй уровень лечения должен обеспечивать дополнительную специализированную помощь 10-15% пациентам со сложным течением заболевания по направлению участковых врачей терапевтов или врачей общей практики. На третьем уровне лечения предоставляется продвинутая помощь 5-10% тяжело больным пациентам, направляемым при необходимости со второго уровня оказания медицинской помощи пациентам с ГБ. На этом же уровне проводится госпитализация больных (около 3% всей совокупности пациентов с ГБ). На третьем уровне обеспечивается также экстренная помощь для больных с тяжелыми формами головной боли. В каждом регионе целесообразно разработать план оказания медицинской помощи пациентам, страдающим ГБ исходя из местных условий. В этом плане необходимо отразить следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи больным ГБ: -наиболее эффективная организация медицинской помощи пациентам страдающим ГБ; -распределение ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и лечению головных болей; -меры, направленные на проведение правильной диагностики и соответствующего лечения; -организация специализированных центров лечения ГБ; -мероприятия по соответствующему применению экономически эффективных лекарственных препаратов; -проведение интерактивного наблюдения за больными после проведения лечения ГБ; -внедрение алгоритмов лечебно- диагностического процесса. 9. Методология организации эффективной медицинской помощи при головной боли предполагает комплексный подход к проблеме, включая обучение основам диагностики, лечения и профилактики головных болей в процессе учебы студентов в медицинских учебных заведениях и на последипломном этапе профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала. 10. Реализация национальной программы по оказанию медицинской помощи при головных болях должна обеспечиваться органами управления здравоохранением в регионах с контролем хода выполнения программы и оценкой ее эффективности. Координация работы по выполнению территориальных программ должна осуществляться специально созданной на Федеральном уровне Национальной службой головных болей. 11. Основными целями национальной службы являются: научная координация исследований в области диагностики и лечения головных болей, организация семинаров, конференций, распределение и награждение призами молодых ученых для поощрения их деятельности в сфере изучения и лечения головных болей. 12. Задачей Национальной службы лечения головных болей должна быть также разработка методического обеспечения деятельности региональных центров, а также ЛПУ, занимающихся оказанием медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями. ^ ДИССЕРТАЦИИ 1. Фокин И.В. Головная боль и сон / И.В. Фокин, Я.И. Левин, О.А. Колосова // Современная психиатрия. — 1998. — № 3. — С. 18-20. 2. Фокин И.В. Особенности ночного сна у больных мигренью / И.В. Фокин, Я.И. Левин, О.А. Колосова // Тез. Всерос. конф. по сомнологии — М., 1998. — С. 98. 3. Фокин И.В. Особенности ночного сна у больных кластерной головной болью / И.В. Фокин, Я.И. Левин, О.А. Колосова // Тез. Всерос. конф. по сомнологии. — М., 1998. — С. 99. 4. Фокин И.В. Клинико-психологические проявления головных болей / И.В. Фокин // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. конф. молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова. — М., 1998. — С. 18-20. 5. Фокин И.В. Клинико-нейропсихологические проявления кластерной головной боли / И.В. Фокин // Актуальные вопросы клинической медицины: Тез. конф. молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова. — М., 1998. — С. 185. 6. Фокин И.В. Превентивная терапия имованом ночных атак кластерной головной боли / И.В. Фокин // Патологическая боль: Тез. к науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1999. — С. 34-З5. 7. Вейн A.M. Мигрень: динамика психофизиологического паттерна / А.М. Вейн, А.Б. Данилов, О.А. Колосова, Т.Г. Вознесенская, Я.И. Левин, И.В. Фокин и др.// Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 2000. — № 12. — С. 13-21. 8. Фокин И.В. Клинико-психологическая характеристика и терапия больных кластерной (пучковой) головной болью / И.В. Фокин, О.А. Колосова, В.В Осипова, А.М. Beйн // Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 2001. — № 10. — С. 19-21. 9. Фокин И.В. Патогенетические аспекты кластерной головной боли / И.В. Фокин, О.А. Колосова, В.В. Осипова, Я.И. Левин // Секция «Головная боль»: Тез. VIII Рос. национ. неврологич. конгр. — М., 2001. — С. 13. 10. Фокин И.В. Нейрофизиологические особенности ЭЭГ мониторирования ночного сна больных головными болями / И.В. Фокин, В.В. Гнездицкий, Э.С. Ополинский // Эпилепсия и клиническая нейрофизиология: Тр. III Восточ.-европ. конф. — 2001. — С. 77-78. 11. Фокин И.В. Проблема ведения и терапии больных цервикогенной головной болью / И.В. Фокин, И.С. Лях, И.Е. Посысоева // Тез. конф. Рос. акад. естествозн. — Украина, Гурзуф, 2002. — С. 43. 12. Татаринова М.Ю., Фокин И.В., Бойко А.Н. Качество жизни и некоторые подходы к фармакоэкономическим исследованиям больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, специальный номер «Рассеянный склероз». — 2002. — № 1. — С. 76-80. 13. Татаринова М.Ю. Проведение фармакоэкономического анализа и исследование качества жизни больных мигренью и рассеянным склерозом / М.Ю. Татаринова, И.В. Фокин, А.Н. Бойко, Е.Н. Гусев // Журн. неврол и псих. им. С.С. Корсакова, прилож. к номеру «Рассеянный склероз». — 2002. — С. 28-33. 14. Гусев Е.И. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии / Е.И. Гусев, Ю.Б. Белоусов, А.Н. Бойко, А.Б. Гехт, Л.Е. Леонова, И.В. Фокин и др.// Метод. рекоменд. № 32/33, Правительство Москвы, Департамент здравоохранения, 2003. — 55 с. 15. Алексеева В.М. Качество жизни больных мигренью и роль депрессии в его нарушении / В.М. Алексеева, И.В. Фокин, В.В. Осипова // Новые информационные технологии в медицине, биологии фармакологии и экологии: Тез. конф. // Успехи современного естествознания. Прилож. № 1. — Т. 2. — 2004. — С. 44. 16. Фокин И.В. Проведение фармакоэкономического анализа и некоторые подходы к исследованию эффективности проведения фармакотерапии больных мигренью / И.В. Фокин, В.М. Алексеева // Экономика здравоохран. — 2004. — № 4(83). — С. 22-26. 17. Фокин И.В. Оценка стоимости терапии больных мигренью (на популяции г. Москвы) / И.В. Фокин // Тез. фармакоэкономич. конгр. — М., 2005. — С. 25. 18. Фокин И.В. Методические подходы к оценке стоимости терапии больных мигренью / И.В. Фокин // Здоровье и Образование в XXI веке: Науч. тр. VI Междунар. науч.-практ. конф. — 2005. — С. 503. 19. Кучеренко В.З. Сравнительная оценка стоимости лечения мигрени при проведении клинико-экономического анализа / В.З. Кучеренко, И.В. Фокин // Экономика здравоохран. — 2007.— № 2-3 (112). — С. 11-16. 20. Фокин И.В. Фармакоэкономические особенности применения лекарственных препаратов для лечения больных мигренью / И.В. Фокин // Фармацевтич. менеджмент. — 2007. — № 5. — С. 31-43. 21. Фокин И.В. Положение об окружном медицинском центре головной боли / И.В. Фокин // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 5. — С. 18-21. 22. Фокин И.В. Особенности клинико-экономического анализа больных мигренью / И.В. Фокин // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 7. — С. 29-41. 23. Фокин И.В. Подходы к улучшению качества жизни больных мигренью / И.В. Фокин // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 8. — С. 21-31. 24. Фокин И.В. Вопросы оптимизации медицинской помощи больным мигренью / И.В. Фокин, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина, В.З. Кучеренко // Головная боль-2007: Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Сб. тез. — М.: Медицина для всех, 2007. — С. 124-125. 25. Фокин И.В. Головная боль: основы организации медицинской помощи. / И.В. Фокин // Монография. Под ред. проф. В.З. Кучеренко. — М.: Издательство ООО «Демиург-АРТ», 2008. — 165 с. 26. Фокин И.В. Проблема улучшения качества медицинской помощи при головных болях / И.В. Фокин //Пробл. управл. здравоохран. М. — 2008. — № 3. — С. 65-69. 27. Fokin I.V. The complex research of nocturnal sleep in cluster headache patients / I.V. Fokin, А.М. Vein // Abstract to the IX International Headache Research Seminar Copenhagen. — 1998. — Р. 35. 28. Fokin I.V. Sleep characterictics and psychological peculiarities in cluster headache subjects / I.V. Fokin, О.А. Kolosova, Y.I. Levine, V.V. Ossipova, А.М. Vein // Frontiers in Headache Research. — Oxford University Press, 1999. —Vol. 9. — Р. 134-140. 29. Fokin I.V. Sleep characteristics and psychological peculiarities in headache subjects / I.V. Fokin, О.А. Kolosova, Y.I. Levine, V.V. Ossipova., А.М. Vein // Cluster headache and Related Conditions Frontiers in Headache Research. —Oxford University Press, 1999. — Vol. 9. — Chap. 33. — Р. 196-200. 30. Sandrini G.A. Trigeminal-facial reflexes in primary headaches / G.A. Sandrim, Proietti Cecchim, I.V. Fokin, А. Moglia, G. Nappi // Cephalalgia. — 2003, 23 Supp. l; 33-41. 31. Ossipova V. What factors determine the quality of life in migraine subjects? / V. Ossipova, Е. Filatova, I. Fokin, T. Voznesenskaya // Abstract to the 7-th European Headache Federation Congress. — Rotterdam, The Netherlands, 2004. Р. 97. 32. Fokin I.V. Cerebral heamodinamics assessment in primary headache patients / I.V. Fokin / I.V. Fokin // Abstract to the 47-th Annual Scientific Meeting of the AHS. — 2005. — Р. 235. 33. Fokin I. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia / I. Fokin, V. Alexeeva, V. Kucherenko // Abstract to the 12 Congress of the IHS, Cephalalgia. — 2005. — Vol. 25. — Р. 948. 34. Fokin I.V., Alexeeva V.A., Kucherenko V.Z. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia / I.V. Fokin, V.A. Alexeeva, V.Z. Kucherenko // The Journal of Headache and Pain. — Vol. 4. — Supp. 1. — 2006. — S. 9. 35. Fokin I.V., Alexeeva V.A., Kucherenko V.Z. Significance of the economy productivity losses assessment in cause of migraine in whole population of Russia / I.V. Fokin, V.A. Alexeeva, V.Z. Kucherenko // Cephalalgia J. — 2007. — Vol. 27, № 6. — Р. 648. ДЛЯ ЗАМЕТОК 1 Данные о средней стоимости одного посещения врача получены из финансово-статистической формы № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за 2004 год». Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. М.: Росстат, 2006 г. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям