ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКИЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ПРОИЗВОДСТВОМ РАБОТ ПОД ВОДОЙ (УТВ. МИНЗДРАВОМ РФ 14.11.2005, ВСЕРОССИЙСКИМ ОБЩЕСТВОМ СПАСАНИЯ НА ВОДАХ 15.11.2005)
По состоянию на 18 октября 2006 года
Утверждаю
Первый заместитель Директора
Государственного научного центра
Российской Федерации -
Института медико-биологических
проблем РАН, академик РАМН
В.М.БАРАНОВ
14 ноября 2005 года
Председатель Центрального совета
Всероссийского общества спасания
на водах, генерал-полковник
П.В.НЕЛЕЗИН
15 ноября 2005 года
^
ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ
ПРОИЗВОДСТВОМ РАБОТ ПОД ВОДОЙ
Пребывание человека под водой в мягком снаряжении неизбежно связано с воздействием на его организм многочисленных факторов окружающей среды. Этот комплекс факторов формирует специфические условия и особенности труда, влияет на функциональное состояние и работоспособность водолаза. По своему характеру профессиональные факторы могут быть специфическими и неспецифическими.
К специфическим (профессиональным) относятся такие факторы, которые неотделимы от водолазного труда или с которыми водолаз сталкивается достаточно часто. Специфические факторы обусловлены свойствами газовой и водной сред, дыхательных газовых смесей (ДГС), физиолого-гигиеническими параметрами водолазного снаряжения, обитаемостью водолазных комплексов, характером и организацией труда под повышенным давлением. Связь основных опасных и вредных факторов водолазного труда с возможными ответными реакциями организма представлена в табл. 1.
Таблица 1
^
ТРУДА И ОТВЕТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА
ФАКТОРЫ
|
Возможные физиологические и патологические ответные реакции организма
|
^
|
Механическое давление
|
Общее равномерное объемное сжатие организма, нервный синдром высоких давлений (НСВД), баротравма уха и придаточных пазух носа, баротравма легких
|
Высокое парциальное давление газов и избыточное их проникновение в организм
|
Наркотическое состояние, НСВД, отравление кислородом, кислородное голодание, отравление диоксидом углерода, выхлопными газами и нефтепродуктами, декомпрессионная болезнь, изобарическая противодиффузия
|
Высокая плотность, повышенное сопротивление дыханию
|
Недостаточность внешнего дыхания, обструкция бронхиального дерева при форсированном дыхании, барогипертензионный синдром, ухудшение слухового восприятия и функциональная перестройка работы слухового и речевого аппаратов
|
Высокие теплоемкость и теплопроводность
|
Дистермия, переохлаждение, напряжение системы терморегуляции из-за повышенного теплосъема с организма
|
^
|
Ограниченный замкнутый объем
|
Снижение двигательной активности, гиподинамия
|
Отсутствие привычных условия обитания
|
Монотонность сенсорного восприятия и изменение его спектра, световое голодание, общее угнетение ЦНС, развитие психических нарушений
|
Изменение газового состава (снижение содержания О², повышение СО² и вредных веществ) и параметров микроклимата
|
Патология зависит от характера изменений состава газовой среды и параметров микроклимата ( кислородное голодание, отравление СО² , отравление вредными газообразными веществами, перестройка терморегуляции, ухудшение самочувствия, и усиленное выделение жидкости через почки при повышении влажности)
|
Накопление микрофлоры
|
Дисбактериоз, заболевание ЛОР- органов и кожи, инфекционные болезни
|
Повышенная пожаро и взрыво опасность, высокое содержание О² и/или Н²
|
Высокое нервно-эмоциональное напряжение
|
^
|
Отсутствие газовой среды, пригодной для дыхания
|
Утопление, кислородное голодание
|
Механическое давление и высокая плотность
|
Выраженное физическое утомление при работе под водой, затруднение движения под водой и использование ударного инструмента, неравномерное объемное сжатие тела гидростатическим давлением, обжим тела, обжатие грудной клетки
|
Высокие теплоемкость и теплопроводность
|
Переохлаждение организма
|
Искажение зрения и слуха в водной среде, отсутствие освещенности или ее недостаток
|
Перенапряжение органов зрения и слуха, затруднения в выполнении поисковых работ, и работ требующих оценки пространства и размеров объекта
|
Гипогравитация в водной среде
|
Затруднения в сохранении остойчивости и координации движений, опасность непроизвольного всплытия, затруднения, связанные с необходимостью использования тяжелых грузов
|
Динамическое воздействие водной среды (течения и волнение моря)
|
Затруднения при передвижении и выполнении водолазных работ, опасность травматизации и непроизвольного всплытия
|
Изоляция водолаза от обслуживающего персонала и средств обеспечения
|
Высокое нервно-психическое напряжение, связанное с возможностью нарушения работы водолазного оборудования по вине обслуживающего персонала
|
Загрязнение воды сточными водами, нефтепродуктами, бактериальной флорой, радиоактивными веществами и т.п.
|
Возможность отравлений, поражений кожных покровов и слизистых, лучевой болезни, инфекционных заболеваний и т.п.
|
Наличие ядовитых и опасных морских животных
|
Возможность появлений ожогов, отравлений, травм, нервно- мышечное напряжения, аллергических реакций
|
^
|
Повышенное сопротивление дыханию
|
Утомление дыхательной мускулатуры, барогипертензионный синдром
|
Ограничение зрительного поля, запотивание маски или иллюминатора
|
Перенапряжение органов зрения, затруднения в выполнении подводных работ и контроля за окружающей обстановкой
|
Общее и неравномерное обжатие частей тела за счет наличия жестких частей и складок снаряжения
|
Нарушение кровоснабжения ног вследствие разности гидростатического давления,
нагрузка на сердце (повышение давления в малом круге кровообращения), местный
обжим, намины и потертости
|
Наличие газового объема в скафандре
|
При увеличении объема скафандра - опасность непроизвольного всплытия с возмож- ностью возникновения декомпрессионной болезни, баротравмы легких и утопления при разрыве водолазного снаряжения. При уменьшении объема скафандра возможно па- дение водолаза на глубину с обжимом тела (кровососная банка)
|
Ограничение двигательных функций организма
|
Затруднения при передвижениях и выполнении водолазных работ, быстрое наступление усталости
|
Изменение газового состава
|
Кислородное голодание, отравление О² и СО²
|
|
|
Изменение температурного режима в снаряжении
|
Переохлаждение, перегревание
|
Использование снаряжение с электро и водо обогревом
|
Переохлаждение, перегревание, электротравма
|
Повышенный уровень шума
|
Затруднения связи, кохлеарные невриты, нейросенсорная тугоухость
|
Повышенное или пониженное внутрилегочное давление по сравнению с окружающим
|
Баротравма легких, обжатие грудной клетки
|
Применение поглотительных и регенеративных веществ
|
Отравление щелочами, химические ожоги кожи, дыхательных путей и легочной ткани
|
Возможные неисправности системы газоснабжения и нарушение герметичности снаряжения
|
Баротравма легких, кислородное голодание, отравление О² и СО², утопление, переохлаждение, нервно- психическое напряжение
|
Более подробно вредные и опасные факторы гипербарической газовой и водной сред представлены в Приложениях 1 и 2, а водолазного снаряжения и барокамер - в Приложении 3. Помимо этих факторов, важное значение имеют факторы и условия труда водолазов, связанные с организацией водолазных спусков и работ, тяжестью и напряженностью водолазного труда, к которым относятся:
- метод водолазных спусков: кратковременные погружения (КП) или длительное пребывание (ДП);
вид и способ выполнения водолазных работ;
- глубина (величина давления) и время пребывания под водой (под давлением);
- параметры режимов компрессии и декомпрессии;
- условия выполнения работ (физические, физиологические и гидрометеорологические);
- тяжесть и интенсивность физической нагрузки;
- частота и продолжительность пребывания и работы под водой (под давлением);
- продолжительность рабочей смены;
- опасность заболеваний, травм и гибели;
- выраженность психоэмоционального напряжения, связанного с осознанной опасностью;
- режим отдыха, реабилитация;
- характер и режим питания и др.
В условиях водолазного спуска организм водолаза подвергается не изолированному воздействию какого-либо вредного или опасного фактора, а испытывает воздействие комплекса физических, химических, биологических и психофизиологических факторов, связанных с пребыванием и работой в водной и гипербарической газовой средах, а также с воздействием водолазной техники и водолазного снаряжения. Многие из этих факторов обладают аддитивным (суммированным), синергическим (взаимно усиливающим) или антагонистическим действием, как это представлено в табл. 2.
Таблица 2
^
ХОЛОДОВОГО ФАКТОРА И ПЛОТНОСТИ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
Основной фактор
|
Дополнительный фактор
|
АЗОТ
|
ГЕЛИЙ
|
КИСЛОРОД
|
^
|
НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА
|
ПЛОТНОСТЬ
|
АЗОТ
|
|
-
|
+
|
++
|
+
|
+
|
ГЕЛИЙ
|
-
|
|
0
|
+
|
++
|
0
|
КИСЛОРОД
|
+
|
+
|
|
++
|
+
|
+
|
^
|
++
|
0
|
-/++
|
|
+
|
+
|
^
|
+
|
++
|
+
|
+
|
|
+
|
ПЛОТНОСТЬ
|
+
|
0
|
+/-
|
+
|
+
|
|
Из таблицы видно, что при различных сочетаниях факторов обычно отмечается аддитивное (+) и синергическое (++) действие, значительно реже встречается антагонизм (-) действия факторов или отсутствие выраженного взаимодействия (0). Взаимодействие некоторых факторов может быть неоднозначным в зависимости от условий.
Наиболее агрессивными факторами являются повышенное механическое давление и его перепады, неблагоприятное биологическое действие кислорода и индифферентных газов при повышении их парциального давления, повышенные плотность, теплоемкость, теплопроводность и влажность среды обитания, тяжелая работа под водой. При спусках методом ДП на организм водолаза дополнительно воздействуют факторы, связанные с длительным пребыванием в искусственной газовой среде и с замкнутым ограниченным объемом барокамеры.
В табл. 3 представлен комплекс устойчивых прогностических показателей, отражающих воздействие неблагоприятных факторов водолазного труда на протяжении длительного времени для сердечно-сосудистой системы, нервной системы, ЛОР-органов, пищеварительной системы, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата. Представленные в табл. 3 данные позволяют водолазному врачу, а также врачам-специалистам, участвующим в первичном и периодических освидетельствованиях водолазов, прогнозировать развитие заболевания на протяжении длительного времени и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.
Таблица 3
^
НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ
Системы организма
|
Основные вредные и опасные факторы
|
Реакции организма на действия факторов
|
Начальные
изменения
|
Преморбидное состояние
|
Патологическое состояние
|
1. сердечно-сосудистая система
|
механическое давление
чрезмерные физические нагрузки
высокое нервно-эмоциональное напряжение
перенесенные декомпрессионнные заболевания
гипоксия
гипероксия
низкая температура
ДП в КАГСр
Длительное выполнение работ в вынужденной позе стоя
|
Изменения регуляции сосудистого тонуса
Вегетативная лабильность и эмоциональная неустойчивость
Синусовая аритмия, особенно в ночное время.
Тенденция к увеличению среднесуточной ЧСС.
Снижение баланса и функционального синергизма между симпатическим и парасемпатическими отделами нервной системы
Заметное усиление симпатикотинических вегетативных сдвигов (тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, увеличение среднединамического артериального давления
|
увеличение удельного периферического сопротивления сосудов, среднего динамического сопротивления, бокового и конечного систолического давления
транзиторная нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
единичные и периодические групповые экстрасистолы
по данным ЭКГ- признаки гипертрофии миокарда правого, а затем левого желудочков, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, уменьшение суммарной амплитуды зубцов P, R, T по сравнению с нормой
пониженная переносимость нагрузочных проб, увеличение времени восстановления сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки
|
- атеросклероз
облитерирующий эндартерит
вегетативно-сенсорная полиневропатия
выраженное варикозное расширение вен, осложненное воспалительными (тромбофлебит) расстройствами
стойкая нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь
стойкое нарушение возбудимости, проводимости и сократительной функции моикарда
ишемические, дистрофические и дегенеративные изменения сердечной мышцы
сердечно-сосудистая недостаточность
|
2. система дыхания
|
механическое давление
повышенная плотность гипербарических газовых сред и ДГС
увеличение сопротивления дыханию
гипероксия
геперкапния
низкая температура
повышенная влажность
перенесенные баротравма легких, обжатие грудной клетки
|
снижение вентиляторных показателей
нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу при физических нагрузках
стойкое полнокровие легких за счет повышения давления в малом круге кровообращения
|
уменьшение показателей бронхиальной проходимости, иногда – до значений, близких к патологическим
фиброзные изменения отдельных участков легочной ткани, переходящие в стадию преимущественно эмфизематозных изменений
|
стойкая конструкция мелких и средних бронхов, приводящая к их частичной обтюрации
эмфизема легких и пневмосклероз, приводящие к увеличению сопротивления и гипертензии в малом круге кровообращения с последующей гипертрофией правого желудочка
|
3. Нервная система
|
стрессовость ситуаций водолазного труда
декомпрессионная болезнь, баротравма легких, отравления и другие заболевания
«немые» формы декомпрессионных заболеваний
метод проведения водолазных спусков
тяжелая работа
работа, связанная с подъемом и перемещением тяжестей, длительным пребыванием в неудобной рабочей позе
микро и макро травмы
воздействие низких температур и повышенной влажности
|
- Признаки астеноневротического синдрома (периодические нарушения нормального сна, снижения аппетита, повышенная утомляемость и др) .
Неустойчивая вегетативная лабильность и временами эмоциональная раздражительность.
Периодически возникающие конфликтные ситуации с товарищами по работе и с начальством.
Микроочаговая неврологическая симптоматика, выявляемая лишь при неврологическом исследовании.
Периодически возникающие боли по ходу нервных стволов при поднятии тяжести или работе в вынужденной позе
|
депрессия.
Снижение показателей умственной и физической работоспособности (дефицит памяти, трудности длительного сохранения внимания, эмоциональная неустойчивость, частые конфликтные ситуации с товарищами по работе и с начальством).
Микроочаговая неврологическая симптоматика с незначительными субъективными и объективными проявлениями.
Слабо выраженные и легко излечиваемые острые радикулоневриты различного уровня
|
Реактивные состояния, неврозы, психозы, энцефалопатии.
Очаговые изменения нервной системы.
Тяжелые органические нарушения и функциональные расстройства после клинически выраженного или бессимптомного хронического течения декомпрессионной болезни с развитием микроочаговых деструктивных процессов в белом и сером веществе спинного мозга.
Рефлекторные синдромы шейного и поясничного крестцового уровня (нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический).
Шейно-плечевая, пояснично- крестцовая радикулопатия, радикуломиелопатия шейного и пояснично-крестцового уровня
|
4. ЛОР- органы
|
перепады давления
интенсивное «продувание»
перенесенные раннее болезни ЛОР-органов
повышенная шумность в снаряжении
синегнойная палочка и банальная условно-патогенная микрофлора
повышенная плотность и влажность газовой среды, большие скорости газовых потоков
длительное пребывание в замкнутом ограниченном объеме барокамер
обмен микрофлорой между членами группы в барокамере
снижение иммунобиологической резистентности организма
перенапряжение голосового аппарата
|
Нарушение кровообращения в улитке.
Незначительное понижение остроты слуха.
Периодически возникающие нарушения барофункции (барофункция II-III степени)
Бессимптомные ларингиты без клинических проявлений, выявляемые инструментально
|
Изменения осмотическо- го и онкотического дав- ления в эндо и перилимфе.
Повторяющиеся изменения слухового по- рога, ведущие к прогрессированию развития пониженного слухового восприятия
Одно- или двустороннее снижение слуха на одной или нескольких частотах, которое выходит за пределы
возрастной нормы.
Внезапное быстрое ухудшение слуха {обычно одностороннее), что свидетельствует о начале заболевания внутреннего уха на кохлеарном уровне.
Барофункция III степени.
Периодически возникающие тонзиллиты, ларингиты и наружные отиты бевыраженных клинических
проявлений
|
Стойкое снижение барофункции.
Неврит слухового нерва и неиросенсорная тугоухость.
Лабиринтные поражения – перманентный меньероподобный синдром.
Часто рецидивирущие и трудно излечимые хронические тонзиллиты, ларингиты, наружные и средние отиты.
Стойкое снижение барофункции на одно
или оба уха (барофункция IV степени)
|
5. Кожный покров
|
Специфические факторы гипербарической среды обитания:
повышенные плотность и влажность газовой среды, большие скорости газовых потоков, высокая температура, повышенное парциальное давление кислорода.
Банальная условно-патогенная и патогенная микрофлора.
Заражение через белье или скафандр.
Трение кожных поверхностей деталями снаряжения.
Частое и продолжительное воздействие на кожный покров морской воды
длительное пребывание в замкнутом ограниченном объеме барокамер
обмен микрофлорой между членами группы водолазов в барокамере
снижение иммунобиологической резистентности организма
|
- кожные заболевания; потертости; фолликулиты и др.
|
Острые и обострение
хронических кожных заболеваний:дерматиты, фолликулиты, обострения эпидермофитии, крапивницы, фурункулы, стоматиты, потертости, импетиго, эктимы, эритразмы и
др.
снижения иммунобиологической резистентности.
Тенденция к прогрессированию кожных
заболеваний и увеличению частоты их возникновения
|
Стойкие или часто рецидивирующие дерматиты, дерматозы, пиодермии и другие заболевания кожных покровов на большой площади, сепсис
|
6. Пищеварительная система
|
Нерегулярное питание.
Отсутствие достаточного
контроля за технологией
приготовления пищи и ее качеством.
Высокое нервно-эмоциональное напряжение при выполнении водолазных работ, руководстве ими и обеспечении .
Наличие вредных привычек
|
- Периодически возникающие диспептические явления: ухудшение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, запоры
|
- Частые проявления начальной стадии гастрита или гастродуоденита с клинически стертыми формами и незначительными объективными изменениями
|
Хронический гастрит (гастродуоденит)
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной киш
ки.
Дивертикулезы нисходящего и сигмовидного отделов толстой кишки
|
7. Опорно-двигательный аппарат
|
Обжатие нижних конечностей гидростатическим давлением.
Изменение осмотического и онкотического давления в органах и тканях (в том числе в области суставов) при объемной компрессии.
Тяжелая физическая работа в непривычной позе при действии гипогравитации, течения и волнения моря.
Перенесенные декомпрессионное заболевание
(клинически выраженное или бессимптомное) или баротравма легких.
- Воздействие низких температур и повышенной влажности
|
Нарушения васкуляризации различных отделов позвоночника и крупных суставов.
Начальные воспалительные изменения суставов без выраженной клинической картины,
Начальные единичные нарушения структуры костей, выявленные при рентгенографии при отсутствии
жалоб
|
Начальные проявления заболеваний
костно-мышечного и суставного аппарата (спондилезов, остеохондрозов, артрозов, артритов, периартритов, миозитов).
Остеопороз с постепенным переходом в остеонекроз
|
Спондилезы, остеохондрозы, артрозы, артриты, миозиты с
выраженным болевым синдромом.
Асептические
некрозы костей.
Внутрисуставные переломы костей
|
8. Эндокринная система
|
Диабет
|
Сложившаяся клиника
|
Другие заболевания ЭС
|
9. Другие заболевания систем организма
|
Сложившаяся клиника
|
|
