Влияние неспецифической цитопротективной терапии на уровень адаптации при хронической цереброваскулярной недостаточности
|
|
Скачать 88.19 Kb.
|
|
Влияние неспецифической цитопротективной терапии на уровень адаптации при хронической цереброваскулярной недостаточности. Антипенко Е.А., Густов А.В., Белокопытова О.Н., Корноухов А.Е. Нижегородская государственная медицинская академия. Высокая распространенность сосудистых церебральных расстройств, их тяжелые последствия и недостаточная эффективность лечения побуждают к разработке новых терапевтических подходов при данной патологии. Согласно сформулированной И.В.Давыдовским концепции патокинеза, инсульт следует рассматривать как завершающий этап сложной цепи взаимосвязанных и взаимообусловленных постепенно развивающихся морфологических изменений в разных системах организма. Такая трактовка согласуется с точкой зрения П.К.Анохина, полагавшего, что «инсульт и инфаркт миокарда являются трагическим финалом длинного ряда патологических изменений в организме и их осложнений», что по сути является отражением нарушения адаптационных механизмов при хронической цереброваскулярной недостаточности (ХЦВН). Проведенные в нашей клинике исследования показали, что при ХЦВН формируется своеобразный адаптационный профиль, резко отличающийся от такового у здоровых добровольцев того же пола и возраста и изменяющийся по мере прогрессирования заболевания. Известно, что заинтересованность различных функциональных систем определяет качественную структуру всего процесса адаптации [3]. В случае хронической ишемии мозга происходит истощение адаптационного резерва организма вследствие длительного воздействия гипоксии. Поскольку гипоксическое состояние приводят к усилению свободнорадикального окисления [1], очевидно, что адаптация к такому воздействию должна быть связана с использованием системы антиоксидантной защиты, важную роль в которой играют низкомолекулярные гидрофильные органические вещества с восстановительными свойствами. Янтарная кислота является катализатором в цикле Кребса и субстратом для повышения энергетического обмена в клетке. Комплексный препарат цитофлавин( производство ООО «НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург,Россия) в качестве активных компонентов содержит янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид и рибофлавина мононуклеотид натрия. Все его составляющие являются либо естественными метаболитами организма, которые утилизируются клеточными структурами, либо ферментами, коферментами и катализаторами ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, и тем самым способствуют активизации внутренних адаптационных резервов. Клиническая эффективность цитофлавина при острой и хронической ишемии мозга была показана в ряде исследований последних лет.[4,5] Целью настоящего исследования явилось изучение влияния цитофлавина на уровень неспецифической адаптации организма в условиях хронической гипоксии мозга. Материал и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов (11 мужчин и 19 женщин), в возрасте от 38 до 52 лет, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией на фоне атеросклероза церебральных сосудов и /или гипертонической болезни. 14 пациентов имели в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения: 10 человек перенесли инсульт, 4 –транзиторные ишемические атаки. Диагноз устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями [6] и подтверждался данными электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, компьютерной или ядерно-магнитно-резонансной томографии головного мозга, результатами лабораторного исследования (липидного профиля, фибриногена, протромбинового индекса). Пациенты наблюдались в условиях неврологической клиники Нижегородской областной клинической больницы им.Н.А.Семашко. Все 30 пациентов получали общепринятый комплекс медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Базисная медикаментозная терапия включала кавинтон внутривенно капельно по 20 мг в сутки в течение 5-7 дней, пирацетам по 5 мл 20% в сутки внутривенно струйно в течение 10 дней, а также гипотензивные препараты в индивидуальных дозировках. Физиотерапевтическое воздействие с учетом сопутствующей патологии ограничивалось лечебной физкультурой, щадящим массажем, магнитотерапией и аэронизацией. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Основную группу составили 20 пациентов, которым кроме базисной терапии вводился цитофлавин 1 раз в сутки утром внутривенно капельно (медленно) по 10,0 мл на 200 мл 5 % растворе глюкозы в течение 10 дней. Длительность инфузии в среднем составляла 40-60 минут. 10 пациентов группы сравнения получали только общепринятое лечение. Оценивалась динамика основных неврологических синдромов и жалоб. В качестве критериев уровня адаптации оценивались следующие показатели: 1.результаты исследования простой сенсомоторной реакции; 2.вегетативный индекс Кердо; 3.когнитивные показатели; 4.уровень тревоги и депрессии. Исследование простой зрительно-моторной реакции проводилось по методике, разработанной доктором биологических наук М.П.Мороз и предназначенной для объективной оценки функционального состояния человека и прогнозирования его работоспособности на основе статистического анализа времени сенсомоторной реакции[2]. Оценивались три основных показателя: Функциональный уровень нервной системы ФУС=1n (1/М0-(Т0,5), Устойчивость нервной реакции УР=1n (Рmax/(Т0,5), Уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы УФВ=1n(Рmax/(Т0,5(Т0,5), Где М0-значение середины модального класса, Рmax максимальная вероятность частоты, соответствующая пределам модального класса, Т0,5-диапазон времени реакции, соответствующей уровню вероятности от Р0,5max, Т0,5-значения времени реакции, соответствующие середине диапазона. Вегетативный индекс Кердо вычислялся по формуле ВИК=(1-АД диастолическое/ЧСС)×100%. При полном вегетативном равновесии ВИК=0. Для оценки когнитивных функций применялись тесты на запоминание 1- и 6 слов. Уровень тревоги и депрессии оценивался с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Zigmond, Snaith,1983г.). Обследование пациентов проводилось до начала лечения, и по окончании курса лечения – на 21 день. Статистическая достоверность оценивалась с помощью критериев Стьюдента, Фишера и непараметрического критерия Вилкоксона. Определялось отличие от группы контроля. Результаты и обсуждение. До лечения основными жалобами у всех 30 пациентов были головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти и внимания, нарушение сна. В неврологическом статусе отмечались слабость конвергенции глазных яблок, атактические нарушения различной интенсивности, рефлексы орального автоматизма, пирамидная недостаточность. В результате лечения цитофлавином головная боль уменьшилась в 50% наблюдений, головокружение – в 60 % , 90 %пациентов отметили повышение физической и умственной работоспособности, у 45% больных отмечалось нормализация сна, у 10 % -уменьшение тревожности. В группе сравнения отмечено уменьшение головной боли и головокружения в 50 % наблюдений. По окончании курса уменьшение выраженности атактических расстройств выявлялось у 30 % больных основной группы и у 20 % наблюдаемых в группе контроля. В обеих группах до начала лечения выявлялись биохимические, психологические и нейрофизиологические признаки снижения адаптационных возможностей организма, что характеризовалось замедление скорости простой сенсомоторной реакции, наличием мягкого когнитивного дефицита, повышением уровня тревоги и депрессии. По окончании курса лечения (на 21 день) выявлялись достоверные различия между основной группой и группой сравнения по показателям ФУС и УФВ простой сенсомоторной реакции (рис. 1 и 2). Уменьшение вегетативного дисбаланса, определяемого по индексу Кердо, после лечения было достоверно большим в основной группе (рис. 3). Динамика когнитивных показателей также была более выраженной у пациентов, получавших цитофлавин. (рис.4). Уровень тревоги и депрессии после лечения снизился в обеих группах. Отмечена корреляция между клиническим улучшением и положительной динамикой маркеров адаптационного процесса. Достоверно большее, чем в группе сравнения, приближение показателей уровня адаптации к «физиологическому коридору» (возрастным нормам) в группе пациентов, получавших цитофлавин, позволяет говорить об адаптогенном действии препарата. Хотелось бы подчеркнуть, что наблюдавшаяся динамика показателей касалась различных уровней системы адаптации. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о повышении адаптационных возможностей организма в условиях хронической гипоксии мозга дисциркуляторного генеза под влиянием цитофлавина. Вышесказанное позволяет рекомендовать данный препарат к широкому применению в ангионеврологии. Использование методов, повышающих неспецифическую устойчивость организма, безусловно, является перспективным направлением в лечении цереброваскулярной патологии. Литература: 1. Гусев В.И.,Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.:Медицина.-2001.-328с 2. Мороз М.П. Экпересс-диагностика функционального состояния и работоспособности. Методическое руководство.- СПб: ГМНПП «Иматон»,2003.- 40 с. 3. Панин Л.Е.Энергетические аспекты адаптации. - Л.: Медицина, 1978, 192 с. 4. Суслина З.А., Румянцева С.А., Федин А.И. и др. Клиническая эффективность цитофлавина при дисциркуляторной энцефалопатии – хронической ишемии мозга // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.-2005.-№ 3(6) – с.7-13. 5. Усенко В.Л., Мальцева Л.А., Царев А.В. Ишемический инсульт с позиций реаниматолога : современные подходы к интенсивной терапии//Общая реаниматология.-2005.- № 1.- с. 60-70. 6. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга.// Журнал невропатологии и психиатрии.-1985.-Т.85, вып.9.-с.1281-12-88. Рис.1. Динамика функциональной устойчивости нервной системы (в условных единицах) при исследовании простой сенсомоторной реакции у пациентов основной группы и группы контроля.  *p ≤ 0,05 Рис.2. Динамика уровня функциональных возможностей сформированной функциональной системы (в условных единицах) при исследовании простой сенсомоторной реакции у пациентов основной группы и группы сравнения.  *p 0,05 Рис.3. Динамика вегетативного индекса Кердо у пациентов основной группы и группы сравнения ( в %).  *p0,5 Рис.4. Динамика когнитивных показателей у пациентов основной группы и группы сравнения.  *p0,05 Резюме. В исследовании оценивалось влияние цитофлавина (цитопротектора и антиоксиданта) на уровень психофизиологической адаптации пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью. Для оценки адаптационного резерва применялись показатели простой зрительно-моторной реакции, психологические тесты, вегетативный индекс, когнитивные показатели. Отмечена положительная динамика исследованных критериев адаптации под влиянием цитофлавина, достоверно отличная от группы контроля, что свидетельствовало о повышении неспецифической устойчивости организма. Ключевые слова – адаптация, хроническая цереброваскулярная недостаточность, цитопротективная терапия. Summary. Influence of nonspecific cytoprotective therapy (cytoflavinum) to the level of the psychophisiological adaptation at chronic cerebral ischemia was estimated. The following markers were studed as adaptive level criteries: simple visual-motor reaction findings, psychological tests, vegetative index Kerdo, cognitive indexes. The increasing of the adaptive level due to cytoflainum application was appeared. Key-words - adaptation, chronic cerebral ischemia, cytoprotective therapy. Автор, с которым будет вестись переписка: Антипенко Елена Альбертовна. Ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Нижегородской государственной медицинской академии. 603106, Нижний Новгород, ул. Сусловой, д.2, корп.4, кв.12. 8 (8312)177545 дом. 8 (8312) 389567 раб. e-mail: [email protected] |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям