Пособие для врачей Челябинск, 2008 год
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
2. Диабет. У больных сахарным диабетом необходим более тщательный контроль АД и липидов крови. Можно использовать все классы антигипертензивных средств. Большинству больных требуется более 1 препарата. ИАПФ и БРА рекомендуются в качестве препаратов выбора, так как наиболее эффективны для снижения прогрессирования почечных заболеваний. Для снижения микрососудистых осложнений рекомендованы уровни глюкозы, близкие к норме. 3. Холестерин . Больным с повышенным уровнем холестерина, сопутствующей ИБС или атеросклерозом другой локализации необходимы модификация образа жизни, диетические рекомендации и прием препаратов. Рекомендуются статины. В. Медикаментозная (химиопрофилактика) ^ Больным с постоянной или пароксизмальной (интермитирующей) ФП и перенесшим ишемический инсульт или ТИА, рекомендуется гипокоагуляция варфарином с достижением МНО 2,5 (размах 2.0-3.0). Оптимальное время назначения варфарина после ОНМК точно не определено. Экстренное использование антикоагулянтов (гепаринов) в остром периоде ОНМК - вопрос до сих пор не решенный. б. Острый ИМ и пристеночный тромбоз левого желудочка Пациентам с ишемическим инсультом/ТИА, вызванных ИМ и у которых инструментальными методами выявлен пристеночный тромб ЛЖ, рационально назначение (около 3 месяцев) варфарина( МНО 2.0-3.0). Больным с ИБС одновременно с антикоагулянтной терапией необходимо использовать аспирин (75-150 мг/день). ^ Для снижения риска повторного не кардиоэмболического ишемического инсульта рекомендуются антитромбоцитарные препараты, а не антикоагулянты. Для долговременной профилактики больным высокого риска рекомендован аспирин в дозе 50-325 мг/день. Дипиридамол- ретард по 200 мг 32 раза в сутки можно использовать изолированно или в комбинации с аспирином. В случаях, когда ТИА/инсульт развиваются на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, назначают комбинацию аспирин 25 мг 2раза в день и дипиридамол - ретард по 200мг 2 раза в день или аспирин - клопидогрель 75 мг/день. Рекомендовано назначить клопидогрель 75 мг/сутки пациенту, которому противопоказан и аспирин (непереносимость или аллергические реакции, язвенная болезнь желудка), и дипиридамол (головные боли). Г.Хирургическая профилактика инсульта ^ Больным с ишемическим инсультом /ТИА не позднее 6 месяцев и односторонним тяжелым (70-99%) каротидным стенозом рекомендуется каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Больным с ишемическим инсультом /ТИА и односторонним умеренным (50-69%) каротидным стенозом рекомендуется каротидная эндартерэктомия (КЭЭ), но с учетом возраста, пола, коморбидных заболеваний и тяжести неврологическим симптомов. КЭЭ не показана при стенозе < 50%.КЭЭ лучше проводить в течение 2 недель.Некоторым больным с симптоматическим тяжелым стенозом (>70%) в качестве альтернативы КЭЭ предлагается каротидная ангиопластика со стентированием в следующих ситуациях: стеноз находится в не доступном для хирургии месте, высокий риск оперативных осложнений, повторный стеноз. У пациентом с симптоматическим стенозом внечерепных позвоночных артерий, у которых отмечены неврологические симптомы, несмотря на медикаментозную терапию (антитромбины, статины и лечение других ФР) может быть рассмотрена ангиопластика со стентированием ^ Польза ангиопластики со стентированием у больных с внутричерепным атеросклерозом окончательно не установлена, необходимы дальнейшие исследования. ^ Предупреждение инсульта: что Вы должны знать Этот проспект составлен для Вас Вашим врачом. Любую другую полезную для здоровья информацию Вы можете получить на сайте www.insult.ru Эта информация носит общий характер и не может быть использована в любом случае. Обсудите с Вашим врачом, если что-либо из этой информации относится к Вам, и получите больше информацию по этой теме. Что такое инсульт? Инсульт развивается при повреждении участка мозга и это обычно происходит, когда кровь не поступает в определенные участки мозга. При этом у Вас может прекратить функционировать часть Вашего тела, которая управлялась соответствующим участком мозга. Например, Вы будете не в состоянии двигать рукой или ногой, или у Вас может быть расстройство речи. Любой из инсультов может вызвать соматические проблемы, и даже смерть У кого развивается инсульт? Инсульт может развиться у лиц с повышенным кровяным давлением, диабетом или высоким холестерином. Инсульт с большей вероятностью развивается у людей, которые курят, пьют более одной дозы алкоголя (15-20 мл этанола) в день или имеют избыточный вес. Если Вы перенесли инсульт, у Вас высокий риск развития повторного инсульта. Что может сигнализировать Вам об инсульте? Изменение речи, онемение кожи или слабость ваших мышц могут быть признаками инсульта. Перечисленные симптомы могут развиться достаточно быстро. Как я могу предотвратить инсульт? • Занимайтесь физкультурой 30 минут в день большую часть дней в неделю, если это рекомендовано Вашим врачом • Прекратите курить • Не употребляйте больше одной порции спиртного в день • Сотрудничайте с Вашим врачом в лечении повышенного кровяного давления, холестерина или диабета • Некоторые лекарства могут предотвратить инсульт. Спросите Вашего врача, нужно ли Вам принимать эти лекарства. Где я могу получить дополнительную информацию? От Вашего врача ^ 1. Манойлов Александр Егорович – доцент, кандидат медицинских наук, врач кардиолог высшей категории, заведующий курсом скорой и неотложной медицинской помощи и медицины катастроф УГМАДО, 2. Волкова Эмилия Григорьевна – профессор, доктор медицинских наук академик РАЕН, заведующая кафедрой терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины УГМАДО, главный кардиолог Челябинской области, проректор по научной работе и международному сотрудничеству УГМАДО, руководитель отдела ФГУ ГИИЦ профилактических медицинских Росмедтехнологий (г.Москва). 3. Бельская Галина Николаевна – профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой неврологии, мануальной и рефлексотерапии УГМАДО, главный невролог Челябинской области, директор филиала НЦ неврологии РАМН. 4. Фокин Алексей Анатольевич – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, академик РАЕН, ЛАН, РАМТН, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии УГМАДО, ректор ГОУ ДПО УГМАДО, консул от Российской Федерации в совете Европейского общества сосудистых и эндоваскулярных хирургов. 5. Разживин Александр Александрович- кандидат медицинских наук, доцент кафедрой терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины УГМАДО, главный специалист по общеврачебной практике Управления здравоохранения администрации г.Челябинска ^
14. Седьмой доклад Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления США 2003 г. Сердце Том 3 №5 С.225-261. 15. L.M.Dickerson, P.J.Carek, R.G.Quattlebaum. Prevention of Recurrent Ischemic Stroke, J American Family Physician, 2007,76,3.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов Челябинск, 2002 год |
|
Учебное пособие для врачей Челябинск 2009 |
|
Учебное пособие для врачей и студентов Челябинск 2003 |
|
Учебное пособие для врачей Челябинск, 2005 аннотация |
|
Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов лфк челябинск, 2005 |
|
Пособие для врачей Санкт-Петербург 2008 |
|
Методическое пособие для врачей общемедицинской сети 2009 год |
|
Пособие для врачей Лечение и профилактика микозов 2005 год |
|
Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
|
Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям