Г. Л. Радцева 2012г
|
|
Скачать 3.33 Mb.
|
|
Тема №11. Пищеварительная система. ^ Пищевод. Желудок. Тонкая кишка. Учебные вопросы занятия:
^ – база кафедры гистологии (морфокорпус), аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки. Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по коже с придатками: кожа пальца человека, кожа с волосом, микроскопы, плазменные панели, ноутбук, презентация занятия. ^ а) общая цель – Вам необходимо овладеть знаниями учебной программы данного занятия и, овладев особенностями морфофункционального состояния кожи и ее придатков, разобраться в строении и особенностях эпидермиса, дермы, производных кожи (сальных, потовых желез и волоса). Определить связь между их строением и выполняемой функцией. Научиться выявлять нарушения в нормальном строении и функции кожи и ее придатков. Применять учебный материал в своей будущей профессии врача. б) частные цели: В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: - медицинскую международную латинскую терминологию в объеме данной темы, - источники и ход развития структурных компонентов пищевода, желудка и тонкого кишечника для наиболее часто встречающихся аномалий и пороков их развития, - строение стенки пищевода, -особенности строения оболочек желудка, - строение различных отделов тонкого кишечника, - типы пищеварения (полостное, пристеночное и внутриклеточное). У М Е Т Ь: - идентифицировать оболочки изучаемых органов пищеварительной системы и их составляющие на микроскопическом уровне; - оценивать гистофизиологическое состояние различных клеточных, тканевых структур оболочек пищевода, желудка и тонкого кишечника, - используя данные микроскопического строения различать структурные компоненты оболочек пищевода, желудка и тонкого кишечника , - микроскопировать «немые» гистологические препараты, выносимые на практическую часть занятия (пищевод, дно желудка, тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка), - пользоваться научной литературой при подготовке к занятиям и написании реферата; - анализировать информацию, полученную с помощью методов светооптической микроскопии. ВЛАДЕТЬ: - навыками микрокопирования гистологических препаратов; - анализом гистологических препаратов; - гистофизиологической оценкой состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; - навыками работы с научной литературой и уметь использовать их. ^ - обладать достаточным объемом знаний морфо-функционального состояния органов при изучении смежных дисциплин; - уметь использовать данные гистологического состояния органов пищеварительной системы при осмотре больных, - должен обладать объемом знаний и пониманием гистофизиологического состояния различных клеточных, тканевых органных структур, чтобы ориентироваться в нормальных и патологических состояниях и уметь использовать эту информацию в клинической практике; - иметь достаточный объем знаний морфо-функционального состояния тканей и органов для выяснения причин возникновения патологических состояний органов; - способностью использовать полученные на кафедре знания при установлении диагноза заболевания; - способностью к критическому мышлению полученной информации, ее анализу и синтезу. ^ - о рельефе слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкого кишечника, Рекомендуемая литература: 1. Гистология под ред. Ю.И.Афанасьева, 2001.
^
Проработайте данный учебный материал по теме «Кожа с придатками», ранее изучаемый в школе (школьный учебник, анатомии человека). Это очень важно, т.к. этот материал является базисным и на нем строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомическое строение кожи и ее производных: потовых, сальных желез, волос и ногтей. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на следующее: Пищеварительная трубка характеризуется общим планом строения стенки, которая состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и наружной оболочек. Слизистая, в свою очередь представлена эпителием, собственной пластинкой и мышечной пластинкой. Слизистая оболочка в различных отделах пищеварительной трубки имеет определенные особенности рельефа. Так, на поверхности слизистой пищевода образуются продольные складки, облегчающие прохождение пищевого комка. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, в собственной пластинке располагаются кардиальные железы, схожие по строении( с таковыми желудка), залегающие двумя группами на уровне перстневидного хряща трахеи и в месте перехода пищевода в желудок. В подслизистой оболочке находятся собственные железы пищевода, являющиеся сложными альвеолярно-трубчатыми разветвленными слизистого характера. Мышечная оболочка состоит из 2-х слоев (внутреннего-циркулярного и наружного-продольного), причем верхняя треть образована скелетной мышечной тканью, середина – смешанная (скелетная и гладкая), а нижняя треть состоит из гладкой мышечной ткани. Следовательно, на уровне пищевода осуществляется переход поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани в гладкую мышечную ткань среднего отдела желудочно-кишечного тракта. Сверху этот орган покрыт адвентициальной оболочкой, представленной рыхлой волокнистой соединительной тканью. Рельеф слизистой оболочки желудка характеризуется наличием складок, ямок и полей. Эпителий однослойный призматический железистый, вырабатывающий мукоидный секрет, который защищает слизистую от самопереваривания и повреждения грубыми частицами пищи. В собственной пластинке слизистой располагаются три вида желез: кардиальные, пилорические (лежат в одноименных частях желудка) и собственные или фундальные (железы дна и тела). По строению они являются простыми трубчатыми. Среди клеток, их образующих, различают следующие: главные экзокриноциты, париетальные (или обкладочные) экзокриноциты, слизистые экзокриноциты, шеечные и эндокринные. Каждый вид клеток выполняет определенные функции, связанные с функциональной активностью желудка. Особенностью строения мышечной пластинки слизистой оболочки и мышечной оболочки является то, что они состоят из трех слоев гладкомышечных клеток. Сверху желудок покрыт серозной оболочкой. Тонкая кишка анатомически делится на 12-ти перстную, тощую и подвздошную. Для рельефа слизистой тонкого кишечника характерно наличие складок, ворсинок и крипт. Эпителий слизистой по строению является однослойным призматическим каемчатым, состоит из нескольких видов клеток, выполняющих разнообразные функции. Причем, клеточный состав эпителия ворсинок отличается от клеточного состава крипт. В эпителий ворсинок входят столбчатые (или каемчатые) эпителиоциты, бокаловидные (или слизистые) экзокриноциты и эндокринные клетки. В состав эпителия крипт помимо перечисленных выше клеток входят малодифференцированные (или бескаемчатые) и апикальнозернистые клетки Панета. Они располагаются в доньях кишечных крипт. Основной функцией тонкой кишки являются процессы пристеночного и внутриклеточного пищеварения, поэтому здесь преобладают столбчатые эпителиоциты, количество которых по мере приближения к толстому кишечнику уменьшается, но возрастает количество бокаловидных клеток. Мышечная пластинка слизистой и мышечная оболочка состоят из 2-х слоев гладкомышечных клеток: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Сверху тонкая кишка покрыта брюшиной. 12-перстная кишка имеет ряд особенностей строения. Решите тесты 1-15: 1. Выберите правильный ответ: Рельеф слизистой пищевода представлен:
2. Дополните ответ: Желудок состоит из следующих отделов: _____, _____, _____ и _____. 3. Выберите правильный ответ: Пищевод относится к: 1. Переднему отделу ЖКТ 2. Среднему отделу ЖКТ 3. Заднему отделу ЖКТ ^
3. Однослойным кубическим
^
^
^
8. Установите соответствие: Оболочки стенки тонкого кишечника: Вид ткани: 1. Слизистая а) Однослойный призматический эпителий 2. Подслизистая основа б) Рыхлая волокнистая соединительная ткань 3. Мышечная в) Гладкая мышечная ткань 4. Серозная г) Однослойный плоский эпителий ^
^ 1. Секреция слизи 2. Регенерация эпителиального пласта 3. Выработка дипептидаз 4. Секреция гормонов 5. Участие в пристеночном пищевариении ^ 1. Многослойным плоским 2. Однослойным плоским 3. Однослойным кубическим 4. Однослойным призматическим каемчатым 5. Однослойным призматическим железистым ^
^
14. Дополните ответ: Рельеф внутренней поверхности желудка имеет ряд образований: _______, _______ и _______. ^
Решите ситуационные задачи 1-6.
Заготовьте в альбоме следующие рисунки: Они Вам пригодятся при работе на занятии.
 Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии кожи и ее производных, являясь не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза. При возможности, накануне занятия, ознакомьтесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу. ^ Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя. ^ КРАСИТЕЛЬ: гематоксилин-эозин. ФИКСАТОР: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: найти оболочки пищевода: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную адвентициальную. БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок стенки пищевода, показав на рисунке: 1.В слизистой оболочке – многослойный плоский неороговевающий эпителий, собственную пластинку слизистой, поперечно перерезанные пучки гладких мышечных клеток. 2. В подслизистой оболочке отметить концевые отделы сложных альвеолярно-слизистых желез. Выводные протоки которых поднимаются на поверхность эпителиального пласта, а также крупные сосуды и нервное сплетение Мейснера. 3.В мышечной оболочке органа увидеть и зарисовать 2 слоя поперечно-полосатой мышечной ткани и расположенную между ними прослойку соединительной ткани, с проходящими в ней сосудами и межмышечным нервным сплетением Ауэрбаха. 4.В наружной адвентициальной оболочке показать рыхлую волокнистую соединительную ткань, с проходящими в ней сосудами и нервами. ПРЕПАРАТ: дно желудка. Краситель: конго красный. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: в стенке желудка рассмотреть оболочки (слизистую, подслизистую, мышечную. И наружную серозную). Отыскать интрамуральные ганглии – в подслизистой оболочке нервное сплетение Мейснера, в мышечной оболочке – нервное сплетение Ауэрбаха. Обратить внимание на трехслойную мышечную пластинку слизистой оболочки и мышечную оболочку желудка, также состоящую из трех слоев гладких мышечных клеток. БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок стенки желудка, показав: однослойный призматический железистый эпителий, образующий на поверхности слизистой оболочки ямки. В простых трубчатых железах, располагающихся в собственной пластинке слизистой отметить главные (более мелкие и базофильно окрашивающиеся) и париетальные экзокриноциты (более крупные по размерам и имеющие оксифильную цитоплазму). Под доньями фундальных желез зарисовать трехслойную мышечную пластинку слизистой оболочки. ^ Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: в стенке органа рассмотреть слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки. Увидеть выросты слизистой оболочки (ворсинки), углубления эпителия в собственную пластинку слизистой (крипты). БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать кусочек слизистой оболочки, показав: однослойный призматический каемчатый эпителий, отметив в нем каемчатые и бокаловидные клетки. Обозначить ворсинки и крипты, а также под доньями крипт (или кишечных желез зарисовать двухслойную мышечную пластинку слизистой. Обратить внимание на встречающиеся в собственной пластинке слизистой оболочки единичные лимфоидные фолликулы. ^ Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-8. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение №1 Пищевод относится к переднему отделу пищеварительной трубки, обеспечивает продвижение пищи от ротовой полости к желудку. Его стенка образована оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, но в старости его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, с находящимися в ней отдельными лимфоидными узелками. На уровне перстневидного хряща гортани и пятого кольца трахеи, а также в месте перехода пищевода в желудок, в собственной пластинке залегают кардиальные железы пищевода, сходные по строению с кардиальными железами желудка. Это простые разветвленные трубчатые железы, в состав концевых отделов которых входят слизистые клетки, париетальные, вырабатывающие хлориды и эндокринные (EC, ECL). При патологии в местах расположения этих желез образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода. Мышечная пластинка слизистой состоит из расположенных в один слой пучков гладких мышечных клеток, ориентированных вдоль органа. По мере приближения к желудку толщина мышечной пластинки слизистой увеличивается. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и расположенными здесь собственными железами пищевода. По строению это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы вырабатывающие слизистый секрет, выделяемый на поверхность эпителия, что облегчает продвижение пищевого комка. Подслизистая оболочка вместе со слизистой образуют продольные складки. Мышечная оболочка представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. В верхней трети пищевода она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, в средней трети – 50% поперечно полосатой мышечной ткани и 50% гладкой мышечной ткани. Нижняя треть – чисто гладкомышечная. В результате на уровне пищевода осуществляется постепенный переход поперечно-полосатой мускулатуры переднего отдела ЖКТ в гладкую мышечную ткань среднего отдела. В межмышечной соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха. Сверху пищевод покрыт адвентициальной оболочкой – РВСТ с сосудами и нервами, срастающейся с РВСТ средостения. Так как переход пищевода в желудок осуществляется в брюшной полости, то нижняя часть пищевода покрыта брюшиной. Средний отдел^ . Функции: 1.Секреция желудочного сока, в состав которого входят ферменты: пепсин, химозин, липаза, а также соляная кислота и слизь. 2.Механическая – перемешивание пищи с желудочным соком и проталкивание ее в 12-ти перстную кишки. 3.Образование антианемического фактора, который способствует поглощению витамина В12, поступающего с пищей. 4.Всасывание таких веществ, как вода, спирт, соли, сахар. 5.Экскреторная – выделение через стенку желудка продуктов обмена при патологии почек (аммиак, мочевина). 6.Эндокринная – выработка ряда биологически активных веществ (гастрина, гистамина, серотонина и др.). Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. В слизистой выделяют такие образования, как ямки, складки и поля. Ямка – это углубление эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Складка – выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Поле – группа желез, окруженная прослойкой РВСТ с проходящими в ней сосудами. Слизистая покрыта однослойным призматическим железистым эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. В собственной пластинке слизистой оболочки располагаются железы, среди которых выделяют кардиальные, пилорические, железы дна и тела (в зависимости и согласно анатомическому делению желудка на отделы). Рассмотрим строение наиболее многочисленных желез тела и дна, получивших название фундальных или собственных желез желудка. По строению это простые неразветвленные или слабо разветвленные трубчатые железы, которые группами открываются в желудочные ямки. В каждой железе выделяют перешеек, шейку и главную часть, состоящую из тела и дна. Тело и дно являются секреторным отделом железы, а шейка и перешеек – ее выводным протоком. Собственные железы содержат следующие виды клеток: главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, слизистые, шеечные мукоциты, эндокринные клетки, недифференцированные эпителиоциты. Главные экзокриноциты располагаются в области дна и тела, имеют округлые ядра и базофильную цитоплазму. На апикальной поверхности содержатся короткие микроворсинки. Эти клетки секретируют пепсиноген – неактивная форма фермента пепсина. Превращение пепсиногена в пепсин происходит в полости желудка под воздействием соляной кислоты. Париетальные экзокриноциты располагаются снаружи от главных клеток. Они крупнее, имеют неправильную округлую форму, лежат поодиночке в области тела и шейки железы. Содержат одно или два ядра, цитоплазма оксифильна. Внутри клеток содержатся особые системы внутриклеточных канальцев, открывающихся в межклеточные канальца между главными и слизистыми клетками. Париетальные клетки вырабатывают хлориды, из которых образуется соляная кислота. Слизистые клетки (мукоциты) представлены двумя видами. Одни располагаются в теле желез, другие лежат в шейке, называются шеечными и вырабатывают слизистый секрет, отличающийся от секрета, вырабатываемого железистым эпителием. Малодифференцированные клетки являются источником регенерации клеток желез и призматического железистого эпителия слизистой оболочки желудка. Желудочно-кишечные эндокриноциты представлены несколькими видами клеток. ЕС-клетки – секретируют серотонин, мелатонин, серотонин стимулирует секрецию ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной активности. G-клетки (гастринпродуцирующие) выделяют гастрин, стимулирующий секрецию пепсиногена, соляной кислоты и моторику желудка. Эти же клетки вырабатывают энкефалин, являющийся одним из эндогенных морфинов. Ему приписывают роль медиации боли. Р-клетки секретируют бомбезин, усиливающий выделение соляной кислоты, панкреатического сока и сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря. ECL-клетки (энтерохромаффинноподобные) вырабатывают гистамин, регулирующий секреторную активность париетальных клеток. D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка. D1-клетки секретируют ВИП – вазоинтестинальный пептид, расширяющий кровеносные сосуды и снижающий артериальное давление, а также стимулирует секрецию гормонов поджелудочной железы. A-клетки выделяют глюкагон, повышающий содержание сахара в крови. X-клетки – функция неизвестна. Мышечная пластинка слизистой оболочки желудка (в отличие от остальных отделов ЖКТ) имеет трехслойное строение и состоит из внутреннего и наружного циркулярных и внутреннего продольного слоев. В подслизистой основе, состоящей из РВСТ, располагаются сосуды, нервы и подслизистое нервное сплетение Мейснера. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладкомышечных клеток. В межмышечных прослойках соединительной ткани располагается нервное сплетение Ауэрбаха. Сверху желудок покрыт серозной оболочкой, выстланной мезотелием. Пилорические железы желудка в отличие от фундальных расположены реже, концевые отделы их более разветвленные, имеют широкие просветы, а париетальные клетки в них отсутствуют, что связано с переходом кислой среды желудка в щелочную среду 12-ти перстной кишки. Что касается кардиальных желез желудка, они являются простыми трубчатыми с хорошо разветвленными концевыми отделами, выводные протоки их короткие, основные клетки – слизистые, реже встречаются главные, париетальные и эндокринные. Тонкая кишка. Анатомически делится на 12-ти перстную, тощую и подвздошную. Функции:
Стенка построена из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки представлен: циркулярными складками, ворсинками и криптами (кишечными железами). Складка представляет собой выпячивание слизистой и подслизистой оболочек. Крипта – углубление эпителия в собственную пластинку слизистой. Ворсинка – вырост всех слоев слизистой оболочки. Слизистая покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Клеточный состав эпителия ворсинок: столбчатые эпителиоциты (каемчатые), бокаловидные экзокриноциты (слизистые), эндокриноциты. Столбчатые эпителиоциты (энтероциты) – основная масса эпителиального пласта клеток. На АПИ-кальной поверхности они имеют множество микроворсинок, образующих исчерченную каемку, благодаря чему поверхность всасывания кишки увеличивается в 30-40 раз. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, в котором содержатся ферменты, участвующие в расщеплении и всасывании веществ. Этот процесс получил название пристеночного и мембранного пищеварения в отличии от полостного, соверша-ющегося в процессе кишечной трубки. Разновидностью энтероцитов являются М-клетки (клетки с микро-складками). Они лежат на поверхности скоплений лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек) и одиночных лимфатических фолликулов. Имеют уплощенную форму, малое количество микроворсинок, а на апикальной поверхности – микроскладок, с помощью которых эти клетки способны захватывать из просвета кишки макромолекулы и транспортировать их в межклеточное пространство. Таким образом из полости кишечника могут поступать антигены, привлекающие лимфоциты, что стимулирует иммунный ответ. Бокаловидные экзокриноциты располагаются по одиночке среди столбчатых. Их число увеличивается по направлению к толстой кишке. Эти клетки выделяют слизь, которая увлажняет поверхность слизистой оболочки кишечника, способствует продвижению пищи, а также участвует в процессах пристеночного пищеварения. Эндокриноциты - см. выше. Среди клеток эпителия кишечных крипт различают столбчатые эпителиоциты (более низкие, имеющие более тонкую исчерченную каемку), бокаловидные экзокриноциты, стволовые клетки предшественники (камбиальные), эндокриноциты и клетки Панета (клетки с ацидофильными гранулами). Эти клетки располагаются на дне крипт, в апикальной части содержат ацидофильные гранулы, связанные с наличием белка аргинина. Функции этих клеток: расщепление дипептидов до аминокислот, антибактериаль-ная функция, связанная с выработкой лизоцима. Считают также что клетки Панета вырабатывают секрет, нейтрализующий соляную кислоту, поступающую из желудка в тонкую кишку. Среди эндокриноцитов наиболее многочисленными являются EC-клетки, секретирующие серотонин, мотилин и вещество Р. А-клетки выделяющие энтероглюкагон, S-клетки, секретирующие секретин, а также I-клетки, вырабатывающие холецистокинин и панкреозимин. Присутствуют G-клетки, вырабатывающие гастрин, D и D1-клетки. В собственной пластинке слизистой оболочке содержится большое количество ретикулярных волокон, лимфоцитов, плазмацитов, сосудов и нервов. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами, нервным сплетением Мейснера и дольками жировой ткани. Мышечная оболочка содержит внутренний циркулярный (более мощный) и наружный продольный слои, а также сосуды и нервное сплетение Ауэрбаха. Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи. ^ Особенности строения. 1-ворсинки короче, но толще, просветы между ними шире. 2-в подслизистой оболочке располагаются альвеолярно-трубчатые разветвленные дуоденальные железы, вырабатывающие слизистый секрет. 3-в нее открываются общие выводные протоки печени и поджелудочной железы. 4-12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, в остальных частях ее покрывает адвентициальная оболочка (РВСТ). Приложение №2. ^
^ 1. Однослойным плоским 2. Однослойным кубическим 3. Однослойным призматическим каемчатым 4. Однослойным призматическим железистым 5. Многослойным плоским ороговевающим ^
4. Дополните ответ: Углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки в тонкой кишке называется: ________. ^
^
Приложение №3. 1. В результате травмы поврежден эпителий слизистой оболочки тонкой кишки. За счет каких клеток будет осуществляться его регенерация? В каких структурах кишки они располагаются? 2. На высоте пищеварения отмечается активное движение ворсинок кишки, в результате чего меняется их длина. Чем это обусловлено? 3. Ворсинки кишки покрыты сверху эпителием, в составе которого различают три вида клеток. Какие из них принимают участие в процессах пристеночного пищеварения? 4. Препараты приготовлены из двенадцатиперстной и тощей кишки. По каким особенностям строения их можно отличить? 5. Заготовьте в альбоме следующие рисунки: они Вам пригодятся при работе на занятии. ^ -микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру. -переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа. -установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя. -поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера. -с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком. -глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено. -положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика. ^ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольская государственная медицинская академия. Утверждаю Заведующий кафедрой Г.Л. Радцева « »____________ 2012г. ^ к практическому занятию для студентов 2 курса специальности ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО по учебной дисциплине гистология Тема № 12 «Пищеварительная система» Занятие «Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа.» Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2012г. Протокол №___ Методическая разработка составлена Ассистентом кафедры гистологии к.м.н М.А. Долгашовой « » ____________________ 2012г. г. Ставрополь, 2012 Тема № 12 «Пищеварительная система» Занятие «Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа.» Учебные вопросы занятия:
^ – база кафедры гистологии (морфокорпус) аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки. Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по органам пищеварительной системы: толстая кишка, печень человека, печень свиньи, поджелудочная железа, микроскопы, плазменные панели, ноутбук, презентация занятия. ^ а) общая цель – Вам необходимо овладеть знаниями учебной программы данного занятия и овладев особенностями морфофункционального состояния органов пищеварительной системы, разобраться в строении печени, особенностях кровоснабжения печени, строении эндокринной и экзокринной частей поджелудочной железы, функции и строении толстой кишки и червеобразного отростка. Определить связь между строением органов и выполняемой функцией. Научиться выявлять нарушения в нормальном строении и функции печени и поджелудочной железы. Применять учебный материал в своей будущей профессии врача. б) частные цели В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: - медицинскую международную латинскую терминологию в объеме данной темы; - строение стенки толстой кишки, ее тканевой состав, функции; - особенности строения червеобразного отростка; - источники развития печени и поджелудочной железы (ПЖЖ); - микроскопическое, ультрамикроскопическое строение и функционирование печеночной дольки; - особенности кровоснабжения печени; - микроскопическое строение экзокринной части ПЖЖ; - типы эндокриноцитов островков ПЖЖ; - особенности печени и ПЖЖ в различные возрастные периоды. У М Е Т Ь: -идентифицировать клетки, ткани, органы препаратов: толстой кишки, червеобразного отростка, печени человека, печени свиньи, поджелудочной железы на микроскопическом уровне; - оценивать гистофизиологическое состояние различных клеточных, тканевых и органных структур; -используя данные микроскопического строения печени человека, отличать ее от печени свиньи, определять границы дольки в препарате «печень человека», распознавать эндокринные и экзокринные части поджелудочной железы, а также использовать данные микроскопического строения концевых отделов ПЖЖ для суждения об их функциях. - микроскопировать «немые» гистологические препараты (печень человека, печень свиньи, толстая кишка, червеобразный отросток, поджелудочная железа); - пользоваться научной литературой при подготовке к занятиям и написании реферата; - анализировать информацию, полученную с помощью методов светооптической микроскопии. ВЛАДЕТЬ: - навыками микрокопирования гистологических препаратов; - анализом гистологических препаратов; - гистофизиологической оценкой состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; - навыками работы с научной литературой и уметь использовать их. ^ - обладать достаточным объемом знаний морфо-функционального состояния органов при изучении смежных дисциплин; - должен обладать объемом знаний и пониманием гистофизиологического состояния различных клеточных, тканевых органных структур, чтобы ориентироваться в нормальных и патологических состояниях и уметь использовать эту информацию в клинической практике; - иметь достаточный объем знаний морфо-функционального состояния тканей и органов для выяснения причин возникновения патологических состояний органов; - способностью использовать полученные на кафедре знания при установлении диагноза заболевания; - способностью к критическому мышлению полученной информации, ее анализу и синтезу. ^ - о заболеваниях, связанных с нарушением работы печени и поджелудочной железы. Рекомендуемая литература: 1.Гистология под ред.Ю.И.Афанасьева и Н.А.Юриной, 5-издание,2001. 2. Атлас микроскопического и субмикроскопического строения клеток, тканей и органов под ред.Ю.И.Афанасьева, М. 1970. 3. Атлас по гистологии и эмбриологии, И.В.Алмазов, Л.С.Сутулов, 1979. 4. «Тесты по гистологии, цитологии и эмбриологии для студентов лечебного факультета». Под ред. Г.Л. Радцевой. Ставрополь: изд-во СГМА, 2004. 5. Лекции. ^
Проработайте данный учебный материал «Пищеварительная система. Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа» ранее изучаемый в школе (школьный учебник анатомии человека). Это очень важно, т.к. он является базисным и на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомическое строение органов пищеварительной системы: толстой кишки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. ^ Обратите внимание на следующее: 1. Печень и ПЖЖ - крупные железы пищеварительной системы, связаны функционально и гистогенетически. 2. Гепатоциты вместе с кровеносными и желчными капиллярами образуют единую структурно-функциональную единицу. 3. При характеристике дольки печени человека следует отметить слабое развитие соединительной ткани. 4. Паренхима печени состоит из гепатоцитов, которые располагаются в виде пластинок, которые отходят радиально от центральной вены. Соседние гепатоциты образуют желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки. С другой стороны гепатоциты прилежат к синусоидному капилляру, содержащему эндотелиоциты и базальную мембрану. 5. Структурной и функциональной единицей ПЖЖ является ацинус, состоящий из двух видов клеток: ациноцитов и центроациноцитов. 6. Необходимо обратить внимание на перестройку печени и ПЖЖ после рождения. Формирование их происходит к 5-7 годам. Отсюда наблюдается недостаток ферментативных процессов у детей, развитие диспептических явлений. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Решите тесты 1-10 1. Дополните ответ: Печень развивается из _______. 2. Выберите правильный ответ: Стенка желчного пузыря состоит из оболочек : 1. Слизистой 2. Подслизистой 3. Мышечной 4. Адвентициальной 5. Серозной ^ 1. Секреция желчи 2. Киллерная активность 3. Синтез холестерина 4. Депонирование жирорастворимых витаминов 5. Макрофагическая ^ 1. Печеночными балками 2. Рядами гепатоцитов в балке ^ 1. Внутридольковой артерии 2. Междолькового желчного протока 3. Междольковой вены 4. Междольковой артерии 5. Внутридольковой вены ^ 1. Однослойным плоским 2. Однослойным кубическим 3. Однослойным призматическим 4. Многорядным мерцательным 5. Переходным 7. Дополните ответ: Однослойный призматический эпителий междольковых выводных протоков поджелудочной железы содержит также клетки ___________ и _________ . ^ 1.Глюкагон 2. Соматостатин 3. ВИП 4. Инсулин 5. Панкреатический полипептид ^ 1.Глюкагон 2. ВИП 3. Соматостатин 4. Инсулин 5. Панкреатический полипептид ^ 1. Снижение уровня глюкозы в крови 2. Повышение уровня глюкозы в крови Решите ситуационные задачи 1-5. 1. В результате длительного лечения антибиотиками у больного нарушен процесс переваривания пищи клетками в толстой кишке. С чем это связано? 2. В эпителиальной пластинке кишки на препарате, окрашенном гематоксилином-эозином, выделяются клетки в виде светлых пузырьков. Что это за клетки? Какое их функциональное значение? 3. Предложено два препарата печени. На одном видны дольки, резко ограниченные друг от друга соединительная ткань развита слабо. Определить, на каком препарате представлена печень человека? 4. В цитоплазме гепатоцитов на препарате выявляется необычайно большое количество глыбок гликогена. С какими процессами в организме связано это явление? 5. Какая функция печени должна активизироваться и какие структуры будут выявляться в цитоплазме гепатоцитов при обильном питании? ^ Они Вам пригодятся при работе на занятии.
Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии органов женской половой системы и является не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза. При возможности накануне занятия ознакомитесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя. ПРЕПАРАТ: ^ . Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть оболочки толстого кишечника. Отметить отсутствие ворсинок. Увидеть углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки – крипты. ^ : зарисовать участок слизистой оболочки толстой кишки, отметив на рисунке: 1. Однослойный призматический эпителий. 2. Бокаловидные клетки. 3. Крипты. 4. Собственную пластинку слизистой оболочки. 5.Мышечную пластинку слизистой, состоящей из двух слоев гладкомышечных клеток. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя ^ . Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть дольки печени со слабо развитой между ними соединительной тканью и расположенные между дольками триадами, включающими междольковую артерию, междольковую вену и междольковый выводной желчный проток. В прослойках соединительной ткани между дольками определить собирательные вены, располагающиеся одиночно. ^ : зарисовать участок дольки печени, показав: 1. Тяжи печеночных клеток – печеночные балки. 2. Гемокапилляры между ними, расходящиеся радиально от расположенной в центре дольки центральной вены. 3. Центральную вену. 4.Триаду, отметив в ней: а) междольковую артерию, б) междольковую вену и в) междольковый желчный выводной проток. В стороне от триады показать одиноко лежащую собирательную вену. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя. ^ Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть дольки железы и разделяющие их прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани с сосудами и междольковыми выводными протоками. В дольках увидеть железистую паренхимы экзокринной части железы и островки Лангерганса – скопления слабо окрашивающихся клеток (участки эндокринной части железы). ^ : зарисовать участок дольки поджелудочной железы с прилежащей к ней междольковой соединительной тканью. Показать форму концевых отделов, в клетках отметить узкую апикальную (зимогенную) и широкую базальную (гомогенную) зоны. В островках показать тяжи эндокринных клеток, тесно прилегающих к кровеносным сосудам. Обратить внимание на однослойную эпителиальную выстилку внутридольковых и междольковых выводных протоков. В концевых секреторных отделах (ацинусах) отметить отсутствие миоэпителиальных клеток. Обозначить: 1.Дольку. 2.Ацинусы. 3.Внутридольковые выводные протоки. 4.Междольковые выводные протоки. 5. Островки Лангерганса. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя ^ ПРЕПАРАТ: ПЕЧЕНЬ СВИНЬИ. Краситель: гематоксилин-пикрофуксин. Фиксатор: 10% формалин. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя. ^ Решите тестовые задания № 11-15 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 6-9. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение №1 ^ Функции: всасывание воды из химуса, формирование каловых масс, выделительная (через слизистую толстой кишки выделяются кальций, магний, соли тяжелых металлов),выработка витаминов К и В, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры толстой кишки. Строение. Анатомически толстая кишка делится на следующие отделы: слепая ободочная с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая. Рельеф внутренней поверхности состоит из циркулярных складок, расположенных поперечно и имеющих полулунную форму (отсюда название «полулунные складки»), и крипт. Ворсинки отсутствуют. Стенка толстой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Эпителий, выстилающий толстую кишку является однослойным призматическим и образован следующими клетками: столбчатыми эпителиоцитами, бокаловидными экзокриноцитами, эндокриноцитами, малодифференцированными клетками и клетками Панета. Их строение и функции были описаны ранее (см. тонкую кишку). В отличие от тонкой в толстой кишке преобладает количество бокаловидных клеток, столбчатые эпителиоциты содержат меньше микроворсинок, а клетки Панета и эндокриноциты встречаются реже. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. Мышечная пластинка более мощная и состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Подслизистая оболочка – РВСТ с сосудами, лимфоидными узелками и нервным сплетением Мейснера. Мышечная оболочка содержит два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. В отличие от наружного продольного слоя тонкой кишки наружный продольный слой толстого кишечника не сплошной. Он представлен пучками гладких мышечных клеток, собранных в три ленты, между которыми лежат прослойки РВСТ с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В этих местах образуются вздутия, выбухающие наружу. В состав мышечной оболочки входит также межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха. Снаружи толстая кишка покрыта висцеральным листком брюшины (серозной оболочкой). СТРОЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА (кишечная миндалина). Аппендикс имеет просвет треугольной формы у детей и круглой у взрослых. С годами он может зарастать соединительной тканью. Стенка представлена слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая содержит кишечные крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток, клеток Панета, недифференцированных эпителиоцитов и эндокриноцитов. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. При попадании инфекции в просвет отростка в узелках возникают светлые центры, в которых происходит пролиферация лимфоцитов и выход их через эпителий в просвет аппендикса. Мышечная пластинка представлена единичными пучками гладкомышечных клеток. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами и нервным сплетением. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный, наружный продольный, который является сплошным в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, образующей собственную брыжейку. Аппендикс осуществляет защитную функцию, так как лимфоидная ткань входит в состав периферических отделов иммунной системы. ^ ПЕЧЕНЬ. Функции: обезвреживание продуктов обмена веществ, инактивация гормонов, аминов, лекарственных веществ, образование гликогена, защитная функция, синтез белков крови (фибриногена, альбумина, протромбина), образование желчи, участие в обмене холестерина, депонирование жирорастворимых витаминов A,D,E,K, депонирование крови, в эмбриональном периоде является органом кроветворения. Развивается из эндодермы. Сверху печень покрыта соединительно-тканной капсулой и висцеральным листком брюшины. Структурно-функциональной единицей паренхимы печени является классическая печеночная долька. Она имеет форму шестигранной призмы, образованна печеночными балками и внутридольковыми синусоидными капиллярами. Печеночные балки состоят из двух рядов гепатоцитов, расположенных в радиальном направлении. Между гепатоцитами лежат желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются углубления, образующие просвет желчного капилляра. Отток желчи начинается с верхних отделов желчных капилляров к периферии дольки. В центре долек располагаются центральные вены. Синусоидные капилляры выстланы эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами лежат звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Они имеют моноцитарное происхождение и являются макрофагами печени, выполняя защитные функции. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просветов капилляров прилежат ямочные клетки (pit-клетки). Они относятся к лифоцитам, обладают киллерной активностью и эндокринной функцией, например, при разрушении гепатоцитов они как киллеры уничтожают их, а в период выздоровления, стимулируют пролиферацию печеночных клеток. Базальная мембрана у капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов. Капилляры окружены вокругсинусоидным пространством Диссе, в котором помимо плазмы крови находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки звездчатых макрофагов, аргирофильные волокна, а также отростки перисинусоидальных липоцитов. Липоциты располагаются между соседними гепатоцитами, не достигая просвета желчного капилляра. Полагают, что эти клетки синтезируют аргирофильные волокна и депонируют жирорастворимые витамины. Гепатоциты связаны друг с другом по типу десмосом или по типу «замка». Поэтому просвет желчного капилляра не сообщается с просветом синусоидных гемокапилляров. Гепатоциты имеют неправильную многоугольную форму, содержат два или больше ядер с полиплоидным набором хромосом. Хорошо развиты гранулярная, агранулярная ЭПС и аппарат Гольджи. Сторона гепатоцита, обращенная в желчный капилляр (билиарная) и в перисинусоидальное пространство Диссе (васкулярная) содержит микроворсинки. В норме соединительно-тканные прослойки между дольками развиты слабо. При патологии, при их разрастании возникает заболевание, получившее название цирроза печени. Желчь попадает в гемокапилляры только при разрушении гепатоцитов, что приводит к эктеричности (желтушности) кожных покровов и слизистых оболочек, например, при вирусном гепатите. Желчные капилляры на периферии долек переходят в холангиолы – короткие трубочки, стенка которых образованна двумя-тремя клетками овальной формы. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Помимо классической печеночной дольки существуют новые представления о структурно-функциональных единицах печени. Это – портальная печеночная долька и печеночный ацинус. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, имеет треугольную форму, в центре лежит триада, а по углам – центральные вены. Поэтому кровоток направлен от центра к периферии. Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек имеющих форму ромба, у острых углов которого проходят центральные вены, а у тупых – триады. Следовательно кровоснабжение в ацинусе осуществляется от его центра к периферии. ^ . В кровоснабжении печени различают систему притока крови к дольке, систему циркуляции крови в дольке и систему оттока крови от дольки. ^ в ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия, которые делятся на долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. Все они, за исключением вокругдольковых, сопровождаются одноименными желчными протоками и формируют триады. Таким образом триада состоит из междольковой артерии, междольковой вены и междолькового желчного протока. От вокругдольковых артерий и вен внутрь дольки отходят капилляры, которые сливаются и образуют систему циркуляции крови, представленную синусоидными внутридольковыми капиллярами. Кровь в них течет смешанная, ток крови медленный, что обеспечивает обмен веществ между кровью и гепатоцитами. ^ начинается центральными венами, образующимися за счет слияния синусоидных гемокапилляров. Центральные вены, выходя из долек, сливаются в поддольковые собирательные вены, которые в свою очередь сливаются в 3-4 выносящих печеночных вены, впадающих в нижнюю полую вену. Особенностью строения стенок вен системы притока является то, что они относятся к венам со слаборазвитой мышечной оболочкой, а вены системы оттока являются венами безмышечного типа. Но в местах бифуркации вен притока и в местах слияния вен системы оттока имеются гладкомышечные сфинктеры, что позволяет печени выполнять функцию депонирования крови. Регенерация печени осуществляется за счет внутриклеточной гипертрофии. ^ . С возрастом в гепатоцитах повышается количество липофусцина, который окрашивает клетки в бурый цвет. Ядра гепатоцитов гипертрофируются, становятся полиплоидными. В старческом возрасте разрастается междольковая соединительная ткань. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ подразделяются на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным относятся междольковые желчные протоки, которые совместно с ветвлениями воротной вены и легочной артерии формируют триады. Их стенка выстлана однослойным кубическим, а в более крупных – однослойным призматическим эпителием. Внепеченочные – это правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный протоки. Их стенка образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая покрыта однослойным призматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Эпителий обладает функцией всасывания воды из желчи. Между эпителиальными клетками встречаются бокаловидные..В собственной пластинке много эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно, а также небольшое количество слизистых желез. Мышечная оболочка состоит из спирально расположенных пучков гладких мышечных клеток, между которыми много соединительной ткани. Адвентициальная оболочка – РВСТ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ является накопителем желчи, синтезируемой в печени. Стенка желчного пузыря состоит из 3 оболочек – слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая образует складки и выстлана однослойным призматическим эпителием, имеющим каемку, состоящую из микро-ворсинок. Клетки эпителия способны всасывать воду из желчи, поэтому пузырная желчь более густая, чем желчь, изливающаяся в пузырь из печени. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, содержащая эластические волокна. В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, в которых преобладает циркулярное направление. В области шейки пузыря эта оболочка формирует сфинктер, регулирующий поступление желчи в 12-ти перстную кишку. Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой содержится много эластических волокон. Со стороны брюшной полости пузырь покрыт серозной оболочкой (брюшиной). ^ Поджелудочная железа является смешанной железой, объединяющей экзокринную и эндокринную функции. Поэтому в ней различают экзокринную и эндокринную части. Развивается из энтодермы. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, в состав которого входят ферменты трипсин, липаза, амилаза и др., принимающие участие в расщеплении белков, жиров и углеводов в 12-ти перстной кишке. Экзокринная часть составляет 97% всей площади железы. На долю эндокринной части (островков Лангерганса) приходится 3%. Сверху железа покрыта соединительно-тканной капсулой и висцеральным листком брюшины. От капсулы внутрь отходят прослойки соединительной ткани и делят железу на дольки. ^ Структурно-функциональной единицей экзокринной части ПЖЖ является ацинус, состоящий из секреторного отдела и вставочного выводного протока. Секреторный отдел состоит из 8-12 секреторных клеток – ациноцитов, расположенных на базальной мембране и вырабатывающих ферменты поджелудочного сока. Ациноциты имеют форму конуса с узкой вершиной и расширенным основанием. Апикальная часть клеток содержит гранулы зимогена (комплекс неактивных ферментов поджелудочного сока), окрашивается оксифильно и называется зимогенной зоной. Базальная часть содержит ядро, органоиды синтеза, окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной. Концевой отдел переходит во вставочный выводной проток, выстланный однослойным кубическим эпителием. Между секреторным отделом и вставочным протоком образуется четыре вида взаимоотношений. Во-первых, концевой отдел может плавно переходить в выводной проток. Во-вторых, вставочный проток может вдаваться внутрь концевого отдела, его клетки в этом случае называются центрацинозными. В-третьих, вставочный выводной проток может примыкать к концевому отделу сбоку. В - четвертых, в один выводной проток может открываться несколько концевых отделов. Вставочные выводные протоки переходят в межацинозные, а межацинозные – в более крупные – внутридольковые. Все они покрыты однослойным кубическим эпителием. Междольковые выводные протоки выстланы однослойным призматическим эпителием, в состав которого входят бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты, выделяющие гормоны панкреозимин (стимулирует секреторную активность ациноцитов), и холецистокинин (влияет на отделение желчи из печени). Под эпителием в собственной пластинке слизистой располагаются мелкие слизистые железы. ^ Представлена островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами. Обычно имеют округлую или овальную форму, но могут быть лентовидной и звездчатой формы. Состоят из эндокринных клеток – инсулоцитов, между которыми располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа. Среди инсулярных клеток различают пять видов: В-клетки (базофильные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки (дендритические), D1-клетки (аргирофильные) и PP-клетки. Основную массу островков составляют B-клетки (70-75%), лежат в центре островков, окрашиваются базофильно и содержат включения с гормоном инсулином. Инсулин понижает содержание сахара в крови, обеспечивая отложение его в виде гликогена в печени. А-клетки составляют 20-25%, лежат по периферии островков, содержат гранулы с гормоном глюкагоном, являющимся антагонистом инсулина. Следовательно инсулин и глюкагон обеспечивают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях (печени). D-клетки (5-10%) располагаются на периферии островков, имеют грушевидную или звездчатую форму, секретируют гормон соматостатин, который задерживает выработку инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез поджелудочного сока. D1-клетки выделяют ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение поджелудочного сока и гормонов ПЖЖ. PP-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение желудочного и панкреатического сока. Помимо описанных выше инсулярных клеток, в дольках поджелудочной железы встречается еще один тип секреторных клеток – промежуточные или ацинозноостровковые (или ацинозноинсулярные). Располагаются вокруг эндокринных островков и в цитоплазме содержат два типа гранул – крупных зимогенных, присущих ациноцитам, и мелких типичных для инсулоцитов. Следовательно эти клетки обладают смешанным типом секреции. Они могут секретировать как ферменты поджелудочного сока, так и гормоны, присущие инсулярным клеткам (А,В,D,PP) ^ Наиболее хорошо островки Лангерганса развиты в первые годы жизни, с возрастом их количество постепенно уменьшается. Приложение №2 ^ 1.Глюкагон 2. ВИП 3. Панкреатический полипептид 4. Инсулин 5. Соматостатин ^ 1.Глюкагон 2. Соматостатин 3. Инсулин 4. ВИП 5. Панкреатический полипептид ^ 1. Снижение уровня глюкозы в крови 2. Повышение уровня глюкозы в крови 3. Задерживает выделение инсулина 4. Снижает артериальное давление 5. Задерживает выделение глюкагона ^ 1. Секреция желчи 2. Синтез белков плазмы крови 3. Фагоцитоз 4. Депонирование гликогена 5. Дезинтоксикационную ^ 1. Секреции холестерина 2. Макрофагическую 3. Секреции белков крови 4. Секреции желчи 5. Депонирование жирорастворимых витаминов Приложение №3 6. Кровь больного медленно свертывается. Какая функция печени нарушена? С какими гистоструктурами печени связано это нарушение? 7. В кровяное русло экпрериментального животного введена тушь. Через определенный отрезок времени краска с током крови попала в печень. Какие клетки будут реагировать на попадение туши в печень? Какой механизм лежит в основе реакции этих клеток? 8. Какие морфологические изменения печени лежат в основе появления желтухи (учесть при решении, что морфофункциональное состояние междольковых протоков нормальное)? 9. Животному введен препарат (соли кольбата) которые избирательно повреждают А-клетки островков поджелудочной железы, какая функция железы нарушится)? ^ -микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру. -переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа. -установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя. -поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера. -с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком. -глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено. -положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика. ^ «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации Кафедра гистологии «Утверждаю» заведующий кафедрой Г.Л. Радцева__________ « »_________________ 2012 ^ к практическому занятию для студентов 2 курса специальности лечебное дело по учебной дисциплине гистология Тема № 12 «КОЖА С ПРИДАТКАМИ» Занятие № 26 «КОЖА С ПРИДАТКАМИ» Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2012г. Протокол №___ Методическая разработка составлена Ст. преподавателем кафедры гистологии, к.м.н Е.И. Пискаревой « » ____________________ 2012г. г. Ставрополь, 2012 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям