Н. М. Корецкая эволюция туберкулеза легких

Скачать 3.69 Mb. Название Н. М. Корецкая эволюция туберкулеза легких страница 14/22 Дата 27.03.2013 Размер 3.69 Mb. Тип Монография

Содержание Возраст, годы

ГЛАВА 7 Вопросы выявления и клинико-социальные аспекты туберкулеза у медицинских работников Резкое ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, проявившееся значительным ростом основных эпидемиологических показателей и учащением случаев распространенных, запущенных процессов с выраженной клинической симптоматикой, сопровождающихся массивным бактериовыделением, на фоне снижения охвата населения ПФЛГО привело к учащению выявления заболевания при обращении за медицинской помощью и обострило проблему распространения туберкулеза среди медицинских работников 223,6,84,466, 253,526 и позволило отнести туберкулез к нозокомиальной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля 570,563,499,514,523,557. Проблему туберкулеза у медицинских работников необходимо рассматривать с двух позиций: с одной стороны, они обладают повышенным риском заболевания туберкулезом, с другой, - они представляют опасность для своих пациентов и коллег по работе в случае заболевания. Полученные нами данные, приведенные в главе 6, свидетельствовали о высокой доле медицинских работников среди впервые выявленных больных, что делает проблему туберкулеза у этой категории населения социально и клинически значимой. Однако, несмотря на всю значимость этой проблемы, нет единых четко сформулированных принципов организации выявления туберкулеза у медицинских работников. В этой связи мы поставили перед собой задачу изучить причины развития, пути выявления, клиническую характеристику туберкулеза у 309 сотрудников медицинских учреждений, а также у 56 студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля, находившихся на стационарном лечении в КПТД за 10-летний период (1990-1999 гг.)4 и на основании полученных данных разработать принципиально новый подход к организации выявления туберкулеза у медицинских работников и предложить комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение их заболеваемости туберкулезом 5. Мы сочли возможным отнести к медицинским работникам учащихся средних и студентов высших учебных заведений медицинского профиля по трем причинам: во-первых, - они постоянно в ходе учебного процесса занимаются с больными в клиниках, во-вторых, - многие из них совмещают учебу с работой в лечебно-профилактических и других медицинских учреждениях, в-третьих, - они после окончания учебы придут на работу в практическое здравоохранение. Для более полного анализа в разработку были взяты не только заболевшие туберкулезом легких, но и другими формами туберкулеза органов дыхания и внелегочной его локализацией. Всего в разработку взято 365 больных. Среди заболевших женщин было 283 (77,5%), мужчин – 82 (22,5%) и их соотношение составляло 3,4:1, что связано с преобладанием женщин, занятых в данной сфере. В городе проживало в 2 раза больше заболевших, чем в селе (соответственно 67,1% и 32,9%), на что указывают и другие авторы 218,253. Таблица 40 Возрастно-половая структура заболевшего туберкулезом персонала медицинских учреждений, студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля (1990-1999 гг.) (абс., в %, Mm) ^ Возраст, годы Мужчины Женщины Оба пола Р I-II nI=82 nII=283 n=365 18-19 4 4,92,4 30 10,61,8 34 9,31,5 >0,05 20-29 25 30,55,1 121 42,82,9 146 40,02,6 <0,05 30-39 25 30,55,1 78 27,62,6 103 28,22,4 >0,05 40-49 16 19,54,4 43 15,22,1 59 16,21,9 >0,05 50-59 9 11,03,4 9 3,11,0 18 4,91,1 <0,05 60 и старше 3 3,62,1 2 0,70,5 5 1,40,6 >0,05 Данные табл.40 показывают, что максимальная доля заболевших приходилась на возраст 20-29 лет (40,02,6%) и соответствовали литературным 6,43,253,624, но в зависимости от пола существовали возрастные различия: женщины достоверно чаще заболевали в возрасте 20-29, мужчины – в 50-59 лет. Сотрудники общей лечебной сети составили 68,52,4%, противотуберкулезной службы – 9,01,5%, ветеринарной – 2,20,8%, судебно-медицинской и патологоанатомической – 3,00,9%, центра госсанэпиднадзора – 1,90,7%; студенты медицинской академии – 9,91,6%, учащиеся медицинского колледжа и училищ – 5,51,2%. Профессиональный статус 309 работающих был следующим: врачи – 23,32,4%, медицинские сестры – 36,62,7%, сотрудники лабораторий – 3,21,0%, младший медицинский персонал – 21,02,3%, работники вспомогательных служб – 15,92,1%. Исходя из соотношения кадров высшего и среднего звена в лечебном учреждении, равного 1:3-4 и сопоставляя долю заболевших туберкулезом врачей и средних медицинских работников, можно сделать вывод о более частом развитии заболевания у врачей, что совпадает с данными, полученными по Свердловской 136, Рязанской 89,242 областям, Удмуртии 354,71, Челябинску 372, Хабаровску 252. Постоянный профессиональный контакт с туберкулезными больными имели 16,21,9%, семейный – 10,41,6%. По стажу работы в медицинских учреждениях заболевшие распределились следующим образом: до 1 года – 9,01,7%, от 1 до 5 лет – 38,22,9%, от 5 до 10 лет – 21,92,5%, свыше 10 лет – 30,92,8%, т.е. почти у половины медицинских работников (47,2%) заболевание развилось в первые 5 лет их профессиональной деятельности, о чем свидетельствуют результаты других работ 372,252,624. В этом плане мы придерживаемся мнения Р.Ш. Валиева и Г.А. Идиятуллиной 44 о том, что часть выпускников, приходя на работу в лечебно-профилактические учреждения, остается неинфицированной и при контакте с больными туберкулезом инфицируется, с чем и связано более частое заболевание туберкулезом медицинских работников молодого возраста. Доказательством этому является тот факт, что из 36 заболевших туберкулезом студентов медакадемии, наблюдавшихся нами, лишь у 7 (19,4%) туберкулез развился на I-II курсе, а наибольшая доля заболевших, - 18 (50%) приходилась на III-IV курс, когда началась их непосредственная работа с больными в клиниках. В общежитиях проживало 10,11,6%, в неблагоустроенных квартирах – 11,21,6%. Довольно распространенными среди заболевших были вредные привычки: 18,42,0% курили, 9,01,5% - регулярно употребляли алкоголь. Провоцирующим моментом для развития туберкулезного процесса, возможно, были беременность и роды, имевшие место у 5,21,5% женщин фертильного возраста непосредственно перед заболеванием, в связи с чем мы считаем, что при выходе из декретного отпуска или отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет необходимо обязательное ПФЛГО с осуществлением допуска к работе только после получения его результата. Следует отметить, что вышеперечисленные факторы, способствующие развитию заболевания туберкулезом, имели в нашем регионе, по сравнению с другими, в частности с Тверской областью, несколько меньшее значение 466, но эпидемическая ситуация в Красноярском крае более напряженная: выше показатели заболеваемости и особенно болезненности, уровень которой в течение последних лет был в два раза выше 446,443. Туберкулез органов дыхания был выявлен при ПФЛГО у 41,22,7%, что связано с нерегулярностью его проведения: лишь у 53,22,8% с момента обследования прошло до 1 года, у 30,82,6% этот срок составлял от 1 до 2х лет; свыше 2-х лет не обследовались 16,02,0%. Изучение структуры клинических форм у заболевших (Табл.41) показало, что наибольший удельный вес имел инфильтративный туберкулез (44,42,6%), доля туберкулем составила 12,01,7%, диссеминированного - 11,81,7%, что значительно ниже показателя, отмеченного нами среди общего числа впервые выявленных больных; выше была и доля очагового туберкулеза (8,51,5%) (Глава 6.1). Тревожным фактом являлось выявление кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза у 3,6±1,0% и их удельный вес превышал приводимый в литературе для медицинских работников в 3 раза 136. Обращал на себя внимание и высокий удельный вес внелегочного туберкулеза 11,01,6%, в основном за счет туберкулеза мочеполовой системы (10,41,6%). На наш взгляд, это связано с преобладанием среди заболевших туберкулезом женщин, которые, как считают некоторые авторы 386,394, более внимательно относятся к своему здоровью. Сочетание туберкулеза легких с внеторокальной локализацией процесса имело место у 6,21,3%.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Клиническая классификация туберкулеза. Первичный туберкулез Считалось, что вначале туберкулезный процесс поражает верхушки легких (1 стадия), затем он распространяется...		Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза легких
	Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких		Клиника и лечение инфильтративного туберкулеза легких и казеозной пневмонии
	Мониторинг эффективности химиотерапии больных туберкулеза легких в условиях протмвотуберкулезного		Коррекция объёма гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза. 14. 00. 27. хирургия
	Асанов Баймурат Мусаевич Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного		Роль регуляторных т-клеток в иммунопатогенезе туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью
	Применение комплексной парентеральной химиотерапии в лечении деструктивного туберкулеза легких у		Туберкулез происходит от слова «туберкула». Это небольшой, твердый узелок, который иммунная система

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---