Коррекция объёма гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза. 14. 00. 27. хирургия
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
В ВЫСШУЮ АТТЕСТАЦИОННУЮ КОМИССИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО КОНТРОЛЮ В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГУ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НИИ ТУБЕРКУЛЁЗА РАМН Направляет автореферат диссертации НЕФЕДОВА А.В. на соискание учёной степени доктора медицинских наук. НЕФЕДОВ АНАТОЛИЙ ВИКТОРОВИЧ «КОРРЕКЦИЯ ОБЪЁМА ГЕМИТОРАКСА ПРИ РЕЗЕКЦИЯХ ЛЁГКИХ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЁЗА» 14.00.27 Медицинские науки Д 001.052.01 Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза Российской Академии медицинских наук . 107564. Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел. 268-53-61; 268-49-60 Е.mаil:citramn@onlain.ru Предложенная дата защиты: 09.12.2008 года Отправитель письма: Касьянов П.Г. на правах рукописи Нефедов Анатолий Викторович Коррекция объёма гемиторакса при резекциях легких по поводу туберкулеза. 14.00.27. – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена по плану НИР Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН (директор – член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ ), на базе 4 Центрального военного клинического туберкулезного госпиталя МО РФ Научный консультант: Доктор медицинских наук Гиллер Дмитрий Борисович. ^ доктор медицинских наук, профессор Вишневский Александр Александрович; доктор медицинских наук, профессор Приймак Алексей Алексеевич; доктор медицинских наук Отс Олег Николаевич. Ведущее учреждение: ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий». Защита состоится «___»___________2008 года в___ часов на заседании Диссертационного Совета Д.001.052.01. при ГУ Центральном НИИ туберкулеза РАМН Адрес института: 107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ЦНИИТ РАМН Автореферат разослан «___»_________ 2008 года Ученый секретарь Диссертационного Совета при ГУ ЦНИИТ РАМН заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ Актуальность исследования. Лечение больных туберкулезом всегда представляет значительные трудности, обусловленные особенностями возбудителя заболевания и состоянием организма больного, длительностью, распространенностью патологического процесса, характером воспалительных изменений легочной ткани, качеством лекарственных средств, социально-экономическими условиями, отношением больного к выполнению комплекса лечебных мероприятий. В настоящее время туберкулез в нашей стране принял характер эпидемии. Начиная с 1991 года, заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации увеличилась почти в 3 раза и составила 83,3 на 100 000, изменилась и структура форм туберкулёза (Ерохин В.В., 2006). В ней стали преобладать распространенные и деструктивные формы. Среди больных туберкулезом легких, впервые взятых на учёт в 2000 году, 3,1% составили больные с фиброзно-кавернозным туберкулёзом. В стране около 34 тысяч больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, которые нуждаются в хирургическом лечении, а оперируют не более 1,5 тысяч в год (Шилова М.В, 2005). Поэтому с каждым годом число таких больных, для которых единственным методом излечения является хирургический, нарастает. Смертность среди больных туберкулёзом с 1991 года увеличилась более чем в 2,5 раза и составила в 2005г. 22,1 на 100 000 населения, являясь самой высокой среди стран Европы (Ерохин В.В., 2006). Ситуация по туберкулезу в Вооруженных Силах соответствует по многим показателям тому положению, которое сложилось в стране. За счёт так называемого «проникшего» туберкулёза, который в последние годы достигал 15 – 18% и является следствием недостаточной работы призывных медицинских комиссий, во многом структура туберкулёза легких у военнослужащих соответствует таковой по стране. Заболеваемость туберкулёзом среди военнослужащих по призыву в 1999 – 2006 годах составила 0,78%, по контракту - 0,32%. В создавшихся условиях повышение эффективности лечения больных туберкулёзом легких, является исключительно актуальной проблемой, как гражданского здравоохранения, так и военно-медицинской службы МО РФ. Комплексное лечение, основой которого служит специфическая противотуберкулёзная химиотерапия, позволяет добиться клинического излечения у 60-70% больных туберкулёзом органов дыхания (Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А., 2002; Мишин В.Ю., Садовский А.И., Ханина Н.И., 2007; Шилова М.В., 2002). В остальных случаях вследствие сниженной реактивности организма и высокой резистентности микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам, в легких развиваются необратимые изменения, когда положительный исход возможен только при применении хирургического лечения (Богуш Л.К., 1979; Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов В.П., Дубровский А.В., 2000). Расширение операбельности и повышение эффективности лечения больных тяжелыми формами туберкулёза легких не может быть обеспечено методами только резекционной хирургии (Буров Н.И., 1979; Елькин А.В., Репин Ю.М., Трофимов М.А., Савин И.Б., 1998; Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Тестов В.В., 1991; Отс О.Н., Цыбикова Э.Б., 2003; Ребров А.И., Фишер Э.Ф., 1972) и выбор вида хирургического лечения в таких случаях отдается коллапсохирургическим операциям. Вместе с тем у этого контингента больных расширение показаний к резекциям легких возможно при разработке эффективных и малотравматичных методов коррекции объёма гемиторакса (Андренко А.А., 1998; Боровинский А.И., Горбунов Г.М., Белявский А.Е., 1979; Гиллер Д.Б. Гиллер Б.М., Гиллер Г.В. и соавт., 2004; Краснов В.А., 1996). Однако, несмотря на разнообразие существующих методов уменьшения объёма гемиторакса, частота их применения остается недостаточной, отчасти из-за высокой травматичности существующих методик и недостаточного обоснования их применения. Существующие работы на тему коррекции объёма гемиторакса не рассматривают существующие методики комплексно, зачастую противопоставляя их друг другу. В то же время положительное влияние на результаты резекций легких у больных туберкулёзом, уменьшения объёма гемиторакса в принципе является доказанным. Таким образом, разработка новых малотравматичных методов уменьшения объёма плевральной полости, совершенствование показаний и тактики их применения, разработка алгоритма выбора методики операции в конкретной ситуации, является актуальной проблемой фтизиохирургии на современном этапе. ^ Повышение эффективности хирургического лечения больных туберкулезом легких за счет совершенствования техники и тактики применения различных методов коррекции объема гемиторакса при больших резекциях легких. Задачи:
8. Изучить влияние применения коррекции объёма гемиторакса на функциональную реабилитацию больных после больших резекций легких. 9. Изучить трудовую реабилитацию и годность к воинской службе больных после больших резекций легких, выполненных по поводу распространенного туберкулёза с применением коррекции объёма гемиторакса и без неё. Научная новизна.
^ Внедрение новых малотравматичных методов коррекции объёма гемиторакса и показаний к дифференцированному применению различных способов уменьшения объёма плевральной полости будет способствовать снижению числа послеоперационных осложнений и повышению эффективности лечения больных туберкулезом легких. ^ □ Уменьшение объёма гемиторакса при больших резекциях легких по поводу туберкулеза улучшает непосредственные результаты лечения не только за счет снижения числа бронхоплевральных осложнений, но и улучшения функциональной реабилитации больных. □ Предложенные нами методы коррекции объёма гемиторакса, менее травматичны, чем наиболее широко применяемая сегодня торакопластика. □ Применение коррекции объема гемиторакса при резекциях легких не только снижает частоту послеоперационных рецидивов, но и улучшает прогноз их лечения. □ Дифференцированное применение различных методов коррекции объёма гемиторакса позволяет расширить показания к резекционным операциям у больных туберкулезом легких. ^ Разработанные методики уменьшения объёма плевральной полости и алгоритм определения показаний и выбора метода коррекции объёма гемиторакса при резекциях легких внедрены в практику 4 Центрального военного клинического туберкулезного госпиталя МО РФ и хирургического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН. Основные научно- практические положения используются при обучении слушателей кафедры хирургии, пульмонологии с курсом фтизиатрии государственного института усовершенствования врачей МО РФ и кафедры торакальной хирургии ГОУ ДПО РМАПО. Основные результаты исследования были доложены на Юбилейной научной конференции ГУ ЦНИИТ РАМН (2005), VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), Научно – практической конференции «Высокотехнологическая специализированная медицинская помощь.» (г. Красногорск, 2006). По материалам диссертации опубликовано 31 печатная работа, получен патент РФ № 2006114156/14(015400) от 27.04.06г. и положительное решение на выдачу патента по заявке № 035425/2007132473 от 29.08.07г. Объём и структура диссертации. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 188 источников, из которых 118 отечественных и 70 иностранных. Текст иллюстрирован 41 таблицей и 56 рисунками. ^ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Данное исследование проводилось на базе 1 и 2 хирургических отделений 4 ЦВКТГ МО РФ, 1 и 2 хирургических отделений ЦНИИТ РАМН. Клиническим материалом для исследования послужили 617 больных оперированных по поводу распространенных деструктивных форм туберкулеза легких, в период 1980 – 2006 г., которые были разделены на 2 клинические группы:
В первую основную группу вошли три подгруппы: -1.1.- 281 больных, которым одномоментно или последовательно с резекцией легких выполнили интра- или экстраплевральные торакопластические операции, с удалением от 2 до 8 ребер; -1.2.- 232 больных, которым были выполнены большие резекции легких, сопровождающиеся уменьшением объема гемиторакса путем экстраплевральной пломбировки купола плевры различными биологическими материалами, нередко в сочетании с раздавливанием дистальной части диафрагмального нерва и интраоперационным пневмоперитонеумом; -1.3.- 30 больных, которым выполнили большие резекции легких с уменьшением объема гемиторакса, за счет перемещения диафрагмы по оригинальной методике. В обеих клинических группах больных, преобладали мужчины 582 (94,4%). Чаще всего в обеих группах оперировались больные в возрасте от 18 до 25 лет 427 (69,2%). При исследовании больных в начале заболевания и изучении характера впервые выявленного процесса отмечено, что в большинстве случаев во всех наблюдаемых группах отмечался инфильтративный туберкулез легких в фазе распада (1группа - 486 (89,5%); 2 группа -56 (75,6%), остальные клинические формы туберкулеза представлены в единичных случаях. Кроме того, локализация процесса справа наблюдалась чаще. В 531 (86%) случае впервые выявленные больные были бациллярны. Основными методами выявления больных являлись рентгенологический – 605 (98%) и бактериоскопический – 12 (2%) случаях. Распределение больных по нозологическим формам туберкулеза в период поступления в 4 ЦВКТГ МО РФ и ЦНИИТ РАМН не задолго до предполагаемой операции представлено в таблице 1. Таблица № 1. Распределение больных в обеих группах по клиническим формам туберкулеза легких перед операцией (абс. числа/%).
При изучении клинических форм туберкулёза отмечено, что в первой группе у 262 (48%) диагностировался фиброзно-кавернозный туберкулёз и у 125 (23%) кавернозный туберкулёз, во второй группе фиброзно-кавернозный туберкулёз у 12 (16%), также в этой группе у 35 (47%) диагностировался кавернозный туберкулёз. Анализ распределения больных в зависимости от длительности заболевания выявил, что больше всего наблюдаемых больных было со сроками лечения более 12 месяцев 341 (55,2%) и от 6 до 12 месяцев 250 (40,5%). Всем больным проводились следующие общеклинические методы исследования: 1. Общий анализ крови, свертываемость и длительность кровотечения по Дуке и Сухареву, коагулограмма. 2. Общий анализ мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренко. 3. Биохимические исследование крови при помощи биохимического анализатора Синхрон цх -4 (ф. «Бэкман» США) с определением белков в сыворотке крови, билирубина и их фракций, печеночных трансаминаз и их фракций, тимоловой и сулемовой проб, глюкозы, креатинина, остаточного азота, мочевой кислоты, холестерина, глюкозурированного гемоглобина, исследование крови на ВИЧ, сифилис, антигены гепатита В и С, группу крови, резус – фактор, исследование крови на иммунный статус. 4. Рентгенотомографические исследования проводились в прямой и боковой проекциях с определением локализации туберкулезного процесса, его характера и распространенности. В течение всего послеоперационного периода исследования повторяли от 3 до 12 раз. Рентгенологическое обследование включало рентгеноскопию, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию легких. При соответствующих показаниях выполняли прицельную рентгенографию повышенной жесткости (зонограмму), боковую томографию, бронхографию (рентгеновской установкой фирмы “Philips”, Германия, 2000 г., компьютерную томографию (рентгеновский спиральный компьютерный томограф “XpressGX”, фирмы “Toshiba”, Япония, 1997 г.), радиоизотопное исследование легких (препарат ММА, изотоп Тс-99м,I131, в дозах до 120 МБк, с последующей количественной обработкой по зонам), исследование при помощи УЗИ-аппарата “Lodgic” USA (фирмы “Genera Electric”). Анализ рентгенологических исследований показал, что у большинства больных в обеих группах выявлялись деструктивные формы туберкулёза. По степени деструкции лёгочной ткани отмечено, что в половине случаев у исследуемых больных деструктивный процесс был размером более 6 см в обеих группах, у большинства (2/3) больных деструкция легочной ткани имела единичный характер и только у 1/3 больных множественный. Наиболее часто встречающимся вариантом локализации патологического процесса в лёгких была верхняя доля (150/56,1% -слева; 201/57,4%-справа). Довольно часто встречалось сочетание локализации патологического процесса в двух долях (81/30,3%-слева; 96/27,4%-справа), как правило, слева - 1-2 и 6 сегменты; справа – верхняя доля и 6 сегменты. Очаги бронхогенного обсеменения в противоположном легком занимающие 2 и более сегментов легкого встретились у 227 (41,8%) пациентов 1-й группы и у 15 (20,2 %) пациентов 2-й группы (Таблица № 2 и 3) (р<0,05). ^
^
Всем больным выполнялось исследование мокроты: 1. На микобактерии туберкулеза методами люминесцентной бактериоскопии и посевов на питательные среды с определением лекарственной устойчивости, а также ПЦР (полимеразно - цепная реакция); 2. На вторичную микрофлору с антибиотикограммой. При обнаружении МБТ определяли чувствительность возбудителя заболевания к лекарственным препаратам, что позволяло делать правильный выбор в назначении больным различных комбинаций антибактериальных препаратов, как в процессе предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде. МБТ определяли в промывных водах из бронхов и в мокроте методами флотации, отбора и микроскопии. Параллельно с исследованием МБТ в мокроте определяли неспецифическую микрофлору. У большинства больных высевали стафилококк, чувствительный к антибиотикам широкого спектра действия. Которые и назначались для профилактики в послеоперационном периоде гнойной инфекции. Несмотря на появление в практике нашей работы современных и высокотехнологичных методов (ПЦР) выявления МБТ, основным является бактериоскопический и посев материала на питательные среды. Выделяли микобактерии туберкулёза 481 (88,6%) пациент основной и 50 (67,6%) контрольной групп. При этом лекарственная устойчивость МБТ наблюдалось у 189 (30,6%) больных (167/30,8% в основной группе и 22/29,7 % в контрольной). Множественная лекарственная устойчивость выявлена у 62 (10,06%) больных: 57/10,5% в основной группе, 5/6,7% в группе сравнения. В процессе предоперационного обследования для оценки состояния бронхиального дерева всем больным проводили комплексное бронхологическое исследование и по показаниям эзофагогастродуаденофиброскопию, колонофиброскопию эндоскопами фирмы “Olympus” (Япония). Все это позволило выявить и уточнить особенности сопутствующих изменений в бронхах специфического и неспецифического характера, их топическую локализацию, наметить дополнительные методы специфической и противовоспалительной терапии, как общего, так и местного воздействия. У большинства больных (450/73%) не выявлены изменения трахеобронхиального дерева по данным бронхофиброскопии, у остальных (141/22,9%) имелось поражение слизистой бронхов туберкулезным процессом (у 137/25,22% в основной группе; у 4/5,4% в контрольной группе). Им проводился курс лечебной бронхоскопии с применением специфических антибактериальных препаратов, ферментов, муколитиков, отхаркивающих средств. У 25 (4,05%) больных с неспецифическим дренажным эндобронхитом был проведен перед операцией курс неспецифической антибактериальной терапии. У большинства больных в обеих группах (в основной 348/64%, в контрольной 39/52,7%), в общем анализе крови до операции на фоне активного туберкулёзного процесса отмечалась нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), объясняется этот факт проведением комплексной антибактериальной терапии. Увеличение СОЭ отмечалось в обеих группах у 232 (37,6%) больных: в основной группе у 193(35,54%), в группе сравнения 34 (45,95%). При изучении состояния крови установлено, что умеренное повышение количества лейкоцитов (до 12,0х109/л) - имело место у 560 (90%) больных (в основной группе у 495/91,1%; в группе сравнения у 65/87%, у большинства со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По данным коагулограммы у 62 (10%) пациентов наблюдалась гиперкоагуляция, что характерно для выраженного воспалительного процесса. Состояние функции печени оценивалось по повышению уровня печеночных трансаминаз (особенно фракции АЛТ), связанному преимущественно с длительным приёмом специфических антибактериальных препаратов. У части больных это требовало отказываьтся от ежедневного приёма препаратов (приём последних интермитирующим методом) и назначения гепатопротекторов. Исследование кислотно-щелочного состояния (КЩР) и газов крови проводили анализатором газов крови фирмы Байер – 348 (Германия). Состояние КЩР до операции у 497/80,5% больных было в норме (в основной у 443/81,58%; в контрольной у 54/72,98%). Состояние насыщения крови кислородом(pO2), до операции в обеих группах у большинства больных соответствовало норме, у 482 (78,1%) (у 423 (77,9%) в основной группе; у 59 ( 79,8%) в контрольной). Наряду с вышеуказанными исследованиями, важное значение в определении операбельности имело исследование состояние функции внешнего дыхания (ФВД) и реопульмонография. Функцию внешнего дыхания исследовали аппаратами:
Показатели исследования считались нормальными, если: а) насыщение кислородом крови было более 90%; б) жизненная емкость легких была выше 85% к должной величине; в) максимальная вентиляция легких была выше 85% к должной величине; г) объем форсированного выхода за первую секунду - более 70% к должной величине. Все изменения (ФВД) трактовали согласно Приказу Министра обороны №260 - 1987 года “О введении в действие положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах (на мирное и военное время)”. В последующем согласно Постановлению Правительства РФ № 390 –1995 года и Приказа Министра Обороны РФ № 315 – 95 года « О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации». Зональная реография легких выполнялась по методике И.З. Баткина (1970 г.) аппаратом “Bioset- 6000”, основанной на накожном применении электродов и регистрации изменения суммарного сопротивления импеданса в процессе одного сердечного цикла. Состояние регионарной функции легких у наблюдаемых нами больных выглядело следующим образом:
При исследовании ФВД определяли рядом показателей: подвижность диафрагмы, частоту дыхания, жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательную паузу на выдохе по Сообразе и на вдохе по Штанге. Определяя жизненную емкость легких при распространённых формах туберкулеза, мы убедились в том, что у 185(30%) больных (в основной группе у 161/29,6%; в контрольной у 24/32,4%) она была в пределах от 3000 до 5000 мл (85 - 116% к должным величинам). У 413 (67%) больных (в основной группе 368/67,7%; (в контрольной группе 45/60,8%) отмечалось умеренное снижение ЖЕЛ от 2000 до 3000 мл(45-85% к должным величинам и у 19/3% больных (154/2,7% в основной; 4 / 5,4% в контрольной) более выраженное снижение ЖЕЛ. Фрагменты исследования ФВД повторялись несколько раз до получения максимальных цифр. В течение послеоперационного периода исследования проводились на 10-е и 30-е сутки. Нами отмечено, что у наблюдаемых больных степень нарушения ФВД не всегда соответствовала выраженности туберкулезного процесса. Исследование кровотока легких при помощи реопульмонографии показало, что снижение кровотока в пораженных отделах легких, отмеченное у 271 (43,9%) больных, связано с наличием инфильтративных изменений в легких. Легочное поражение у этих больных сопровождалось интоксикацией в начале лечения и выраженным фиброзированием с цирротическими изменениями в последующем. Увеличение кровотока у 34 (5,5%) больных отмечено в период рассасывания очаговых и ограниченных инфильтративных изменений. Нормальный кровоток отмечен у 312 (50,5%) больных, несмотря на наличие патологических процессов в легочной паренхиме. В необходимых случаях использовали радиоизотопный метод исследования легких, т.е. их сканирование, которое давало информацию о капиллярном кровотоке малого круга кровообращения. Этот метод позволял оценить не только функциональное состояние легочной ткани, но и истинную распространенность патологического процесса в легких. Радиоизотопный метод исследования капиллярного кровотока позволил установить до операции полноценность планируемых к оставлению участков легочной ткани. В определении степени дыхательной недостаточности использовали исследования структуры общей ёмкости лёгких (с помощью определения остаточной емкости), бронхиального сопротивления, диффузионной способности лёгких и данные спирометрии при помощи лаборатории дыхания Vimax- 229 фирмы Sensor medix (США). Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что у большинства (412/76% - в основной группе; 58/78,4% в контрольной) больных впервые выявленные процессы в легких не привели к стойким необратимым изменениям в легочной паренхиме и развитию дыхательной недостаточности, так, как в молодом возрасте, к которому относятся в большинстве военнослужащие, в результате раннего выявления и своевременного лечения туберкулезные процессы в легких принимают обратное развитие: только у 136 (22 %) (124/22,8% в основной; 12/16,2% в контрольной) больных выявлена дыхательная недостаточность I степени, в единичных случаях выявлена дыхательная недостаточность II-III степени. У большинства пациентов до операции (92,8% в основной; 91,9% в контрольной) объём гемиторакса составлял 2600-3000 мл; у 4,6 % больных основной и 6,75% контрольной групп от составил 3100-3500 мл; у остальных 2000-2500мл, т.е. объём гемиторакса у основной части больных первой и второй групп был одинаковым, а значит, сопоставим. Объём гемиторакса до и после операции вычисляли, используя формулу определения объёма: V= H х R х P; Где Н – высота гемиторакса от уровня купола диафрагмы до купола плевры; R – глубина гемиторакса на уровне корня лёгкого; Р – ширина гемиторакса на уровне корня лёгкого; Состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по данным электрокардиографического исследования в покое и с нагрузкой при помощи электрокардиографа «БИОСЕТ-8000 М» (Германия), а также эхокардиографического исследования с велоэргометрией при помощи велоэргометрического комплекса с электрокардиографом «БИОСЕТ-8000»(Германия). Эхокардиографию выполняли при помощи эхокардиографа Vivid-3 Pro. При этом незначительные изменения в миокарде, связанные с основным процессом в легких, отмечены только у 55 (9 %) впервые выявленных больных, которые не представляли противопоказаний к выполнению операций в обеих группах. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы определяли систолическое (АДС) и диастолическое (АДД) артериальное давление по методу Короткова, также показатели центральной гемодинамики: минутный объем кровообращения (МОК); ударный объем сердца (УО); общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС); среднее время циркуляции (СВЦ). Выполненные исследования позволили выявить сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, урогенитальные, неврологические, аллергические заболевания, провести соответствующее лечение с целью коррекции нарушений, достижению ремиссии и соответственно предотвращению ранних послеоперационных осложнений. У большинства пациентов 356 (57,7%) (в основной группе - 314/57,8%; в контрольной - 42/56,7%) не выявлено сопутствующей патологии. В 130 (21%) случаях (в основной группе -115/21,2%; в группе сравнения -15/20,15%) случаях диагностированы - хроническая язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, сахарный диабет; у 51 (8,2%) больных (в основной группе 44/8,1%; в группе сравнения 7/9,45%) больных – гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма; у 19 (3%) (в основной группе – 16/2,95%; в группе сравнения 3 /4,05%) - мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит; у 35 (5,6%) пациентов (в основной группе 32/5,9%; в группе сравнения 3 /4,05%) выявлен аллергологический анамнез; неврологическая патология выявлена у 14 (2,27%) больных (в основной группе -13/2,4%; в группе сравнения -1,35%). У всех больных санировали полость рта. Только после соответствующего лечения этих больных назначали на операцию. Всем наблюдаемым больным проводилась комплексная специфическая антибактериальная терапия с учетом чувствительности к МБТ. Лишь в 3 (0,6%) случаях проводилась неспецифическая антибактериальная терапия в виду неподтвержденного диагноза туберкулеза. В послеоперационном периоде, когда диагноз был подтвержден морфологически, пациентам проводили курс специфической терапии. Таким образом, данные функциональных исследований состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также лабораторные, рентгенологические и эндоскопические исследования других органов и систем не препятствовали выполнению хирургических вмешательств, но требовали соответствующей подготовки у части больных. По частоте сопутствующей патологии и глубине функциональных нарушений основная группа и группа сравнения наблюдаемых больных были сравнимы. Важным этапом в этот период является предоперационная подготовка. Цель ее состоит в проведении мероприятий, уменьшающих степень оперативного риска, улучшающих условия проведения оперативного вмешательства и предупреждающих послеоперационные осложнения. Статистическую обработку полученных данных производили с помощью методов вариационной статистики по Стьюденту. Таким образом, сравнительная характеристика больных основной и контрольной групп нуждающихся в выполнении обширных резекций лёгких по поводу распространённых форм туберкулёза показала, что возрастной состав пациентов, длительность заболевания туберкулезом легких, характер туберкулезного процесса в легких, изменения в лабораторных показателях и функциональное состояние пациентов в обеих группах были сравнимы. Различия статистически не значимые (р<0,05). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям