Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"
|
|
Скачать 3.04 Mb.
|
^ (аффективные расстройства) F38.10 Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство Условия лечения Лечение амбулаторное, полустационарное или стационарное (определяются тяжестью возникающих депрессивных эпизодов). Принципы терапии Для обрыва частого рецидивирования депрессивных состояний уже на первом этапе терапии используется подход, аналогичный используемому на профилактическом этапе. Применяются препараты нормотимического действия, преимущественно антиконвульсанты, или антидепрессанты с хорошей переносимостью, назначаемые на срок не менее 1 года (см. рубрику F33). При необходимости для купирования депрессивных эпизодов умеренной и тяжелой степени или при отсутствии эффекта нормотимиков в схему включаются антидепрессанты, и лечение проводится аналогично принципам терапии депрессивного эпизода (F32). Ожидаемые результаты лечения см. общую часть F3. ^ (аффективные расстройства) Наряду с терапевтическими мероприятиями в отношении основного заболевания, являющегося причиной депрессивного состояния, могут использоваться антидепрессанты. Преимущественно применяются СИОЗС. ^ расстройство) неуточненное Соблюдаются общие принципы терапии аффективных расстройств (см. рубрику F3). ^ расстройства) у детей Психотические формы практически не встречаются у детей до 10 лет. Наблюдаются аффективные расстройства в виде эпизодов, рекуррентное депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство в виде фаз, разделенных светлыми промежутками (более характерно для детей до 10-летнего возраста), континуальным чередованием биполярных фаз или затяжной депрессией (более свойственно подросткам) и др. Депрессивное расстройство в детско-подростковом возрасте представляет собой достаточно длительное состояние (1 - 5 мес.), на фоне которого выступают короткие эпизоды психомоторного возбуждения, связанного со страхом, тревогой или дисфорией, и соматоалгические кризы, имеющие пароксизмальный характер и сопровождающиеся витальным страхом. Кратковременные (1 - 14 дней) и затяжные депрессии (более 1 года) встречаются редко. Особенностями эндогенной депрессии в детском возрасте являются: массивность соматоалгических и поведенческих расстройств, маскирующих собственно аффективную симптоматику; многоплановость оттенков депрессивного аффекта с преобладанием тревоги, страха или дисфории при малой дифференцированности тоскливого настроения; направленность фабулы депрессивных сверхценных и бредовых переживаний вовне; наличие обратимых регрессивных расстройств; сглаженность суточного ритма аффекта; сочетание с рудиментарной симптоматикой других регистров и личностной защитной реакцией; высокая частота реактивной провокации и чувствительность симптоматики к внешним воздействиям; фрагментарность, изменчивость характера и степени выраженности расстройств. Возрастная динамика депрессивного синдрома заключается в переходе от преобладающих в младенчестве соматовегетативных и псевдорегрессивных расстройств к преимущественно неврозоподобным в младшем дошкольном возрасте с присоединением соматоалгических и рудиментарных бредовых в старшем дошкольном возрасте, их нарастании в сочетании с массивными идеаторными и абулическими расстройствами в младшем школьном возрасте и в проявлении отчетливых депрессивных идей, поведенческих и характерных пубертатных нарушений в препубертате и пубертате. Гипоманиакальные фазы возникают преимущественно после более или менее длительного монополярного депрессивного течения и отличаются простотой и гармоничностью аффективного синдрома, отсутствием или крайней рудиментарностью расстройств неаффективного регистра, а также значительно меньшей подверженностью, чем депрессии, влиянию меняющейся ситуации. Возрастная динамика гипоманиакальных фаз заключается в постепенной редукции витального аффекта и потускнении соматовегетативных нарушений, особенно ярких в дошкольном возрасте, появлении идеаторного компонента в младшем школьном возрасте, оживлении и постепенном нарастании выраженности влечений и дисфорического или дурашливого оттенка настроения в препубертате и пубертате. Мании психотического уровня в детстве относительно редки, сопровождаются идеями переоценки собственной личности вплоть до маниакальных идей величия, бредом и галлюцинациями воображения, кататоническими расстройствами. Условия лечения Амбулаторное При нерезко выраженных депрессивных расстройствах, корригируемом поведении дома и в детских учреждениях, отсутствии социальной учебной дезадаптации, отказе родителей от стационирования. Стационарное лечение - при выраженных аффектах тоски, тревоги или страха, агрессивности, суицидальных тенденциях, социальной и школьной дезадаптации, резистентности психопатологических расстройств к лечению (при условии согласия родителей), неблагоприятных социально-бытовых условиях. Необходимые обследования и консультации специалистов по стандартному перечню (см. F90). Стационирование в детское отделение производится при наличии анализов кала на дизентерию, кишечную группу; мазка из зева и носа на дифтерийную палочку; справки участкового педиатра о проделанных прививках; справки педиатра детского учреждения об отсутствии контактов по детским инфекциям; справки санэпидстанции об отсутствии контактов по инфекционным заболеваниям по дому. При необходимости экстренного стационирования и при отсутствии перечисленных анализов и справок ребенок направляется в изолятор. Принципы терапии Подбор оптимальной дозы антидепрессанта в детском возрасте осуществляется с учетом двух условий: с одной стороны, одна должна быть достаточной для максимально быстрого купирования депрессивной симптоматики и предотвращения лекарственной резистентности; с другой стороны - исключающей возможность возникновения тяжелых побочных явлений и осложнений терапии. Ограничение выбора антидепрессанта обусловлено также рядом возрастных особенностей депрессивного синдрома и тенденциями течения заболевания в целом, к которым относятся: высокий удельный вес смешанного аффекта, быстрота смены полярных фаз, лабильность, изменчивость аффекта, многократная смена его оттенков на протяжении одного приступа. Легкость перехода к маниакальному состоянию или возбуждению с углублением депрессивного аффекта (раптоидные состояния, тревожная ажитация, ипохондрические кризы, истероформные и дисфорические пароксизмальные состояния) заставляют с большой осторожностью относиться к назначению антидепрессантов стимулирующего действия и психостимуляторов. Круг препаратов выбора для лечения детской депрессии ограничен и, по существу, включает лишь амитриптилин, пипофезин, кломипрамин, мапротилин. Полиморфизм клинической картины, включающей наряду с депрессивной симптоматикой рудиментарные персекуторные идеи, фрагментарные галлюцинаторные расстройства, признаки процессуального нарушения мышления, неврозоподобные и поведенческие расстройства, диктует необходимость комбинированного лечения с дополнением антидепрессивной терапии нейролептиками фенотиазинового ряда (трифлуопезарин, перфеназин) и анксиолитического действия (клозапин, перициазин), транквилизаторами и ноотропами. При тоскливых, тревожных и боязливых депрессиях: амитриптилин или пипофезин в сочетании с хлордиазепоксидом. При выраженном психомоторном беспокойстве - комбинация амитриптилина с тиоридазином или феназепамом, иногда в сочетании с трифлуоперазином и корректорами. При тревожно-депрессивных, депрессивно-бредовых и депрессивно-параноидных приступах назначается клозапин в небольших дозах с постепенным последующим их повышением. У детей в возрасте 9 - 15 лет для купирования тяжелых тревожных, боязливых, тоскливых и дисфорических депрессий, при затяжных депрессиях с мучительными навязчивыми и дереализационно-деперсонализационными расстройствами используется внутривенное капельное введение 0,5% раствора алимемазина или 1% раствора амитриптилина, разведенных в 400 мл 0,9% раствора хлористого натрия. При боязливых, тревожных и тоскливых депрессиях, сопровождающихся психомоторным беспокойством, - внутривенное капельное введение раствора диазепама. Больным с явлениями интоксикации при острых шизоаффективных психозах или вследствие осложнений нейролептической терапии назначается внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы с 5 мл 20% раствором пирацетама. С учетом тяжести соматического состояния в капельницу добавляется 0,5 мл 0,6% раствора коргликона, 50 ЕД кокарбоксилазы или витамин С. Для достижения форсированного диуреза в конце процедуры струйно вводится лазикс (1 мл 1% раствора). При депрессиях со снижением психического тонуса, потерей аппетита и гастралгиями внутривенно капельно вводится 5% раствор сульпирида, разведенный физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы. При лечении дисфорических и unlust-депрессий, сопровождающихся поведенческими расстройствами и выраженными истероформными реакциями: большие дозы антидепрессантов седативного или сбалансированного действия в сочетании с тиоридазином, алимемазином или феназепамом. При тяжелых формах психопатоподобного поведения допускается введение минимальных доз перициазина. При адинамической депрессии: пипофезин, пирацетам в сочетании с тиоридазином. При соматизированных депрессиях лечение проводится высокими дозами седативных антидепрессантов в сочетании с транквилизаторами, алимемазином или тиоридазином. При "демаскировании" депрессии необходимо усиливать антидепрессивную терапию, оставляя стабильными дозы транквилизаторов и нейролептиков; при редукции депрессивной симптоматики и неизменности соматоалгического компонента возникает необходимость в увеличении доз более эффективных нейролептиков при сохранении прежней антидепрессивной терапии. Слезливые депрессии: небольшие дозы пипофезина, иногда в сочетании с транквилизаторами. Для лечения ступидных депрессий показаны антидепрессанты активирующего действия. При затяжных депрессивных состояниях в случае отсутствия терапевтического эффекта - метод одномоментной отмены психотропных препаратов. Лечение детей с психотическими маниями во всех случаях проводится в стационаре - галоперидолом в таблетках или инъекциях с корректорами и вечерним приемом левомепромазина или клозапина. Введение карбоната лития в лечебных дозах снижает возбуждение при условии сочетания лития с вышеописанной терапией. Назначение препарата карбоната лития следует проводить при одновременном контроле концентрации лития в сыворотке крови: в начале лечения, далее - с большим интервалом (один раз в 2 недели - 1 месяц). Терапия гипоманиакальных фаз: тиоридазин в сочетании с вечерним приемом нитразепама и феназепама. При гипоманиях с психопатоподобным поведением и выраженным патологическим фантазированием: тиоридазин, галоперидол, перициазин или клозапин, карбонат лития. Профилактика эндогенных аффективных расстройств в детском возрасте: карбонат лития с постепенным наращиванием суточной дозы в течение 10 - 12 дней, карбамазепин. Семейное консультирование, семейная психотерапия. Длительность лечения Сроки лечения в стационаре - от 2 до 12 недель (по необходимости могут быть продлены). Сроки частичной госпитализации до 12 недель. Ожидаемые результаты лечения Полное купирование депрессивных или маниакальных расстройств, предотвращение социальной и школьной дезадаптации, по возможности предотвращение последующих аффективных фаз. ^ и соматоформные расстройства F40 Фобические тревожные расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации ^ � F45 Соматоформные расстройства F48 Другие невротические расстройства Общая характеристика расстройств Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно, основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства. Терапия данных расстройств требует учета характерной для них повышенной чувствительности к побочному действию психотропных средств. С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно небольших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков, нормотимиков нередко оказывается достаточной для достижения терапевтического эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии "основных" аффективных расстройств, в большинстве случаев оправданным можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по крайней мере одного месяца активной терапии, при многомесячной поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических средств, в частности, - нормотимиков). Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных нарушений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулаторную) выраженность с возможными непродолжительными обострениями состояния. Условия лечения В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях. Перечень необходимых обследований До начала лечения необходимы консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией. В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RW и др.). Принципы терапии Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы: - выраженность и длительность расстройства; - выраженность дезадаптации в связи с расстройством; - результаты предшествующего лечения; - имеющиеся возможности поддержки со стороны близких; - культуральные и социальные особенности больного. Фармакотерапия (в значительной части случаев - в форме коротких курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии). Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий. В качестве снотворных средств предпочтительны производные циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подбое адекватных доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает постепенно, в течение 2 - 3-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бетаадреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают значительно менее выраженными подобными эффектами при достаточной антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол, мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект наступает в течение 2 - 3-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии. Тимостабилизаторы или номотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, - в небольших и средних дозах. Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитиков. Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам. Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток. Психотерапия (часто играющая ведущую роль): - когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная; - динамическая; - экзистенциальная психотерапия; - наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др. При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия: - выявление возможных психологических причин и источников тревоги; - выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи; - удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации; - применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, массаж, дыхательная гимнастика и др.). Длительность лечения Длительность стационарного лечения - 30 - 40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6 - 12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более эффективной терапии может быть использовано помещение больного в полустационар, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с последующей поддерживающей терапией. Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев. Ожидаемые результаты лечения Полное или значительное обратное развитие клинических проявлений болезни. Необходимость закрепления полученного эффекта с помощью поддерживающей фармакотерапии с постепенным снижением суточной дозы и отменой препарата. Возвращение к предыдущей суточной дозе при возобновлении симптомов. Контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии. F40 Фобические тревожные расстройства F40.0 Агорафобия F40.1 Социальные фобии F40.2 Специфические (изолированные) фобии F40.8 Другие фобические тревожные расстройства F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное F40.0 Агорафобия F40.00 Агорафобия без панического расстройства Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии В большинстве случаев лечение комбинированное (фармако- и психотерапия) либо предпочтение отдается психотерапии. Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин - парентерально), при неэффективности - СИОЗС; - транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, феназепам. Другие методы биологической терапии, в частности разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - при неэффективности фармакотерапии. Психотерапия: см. общую часть F4. ^ Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - бензодиазепиновые транквилизаторы - альпразолам, диазепам, лоразепам, феназепам (включая сублингвально с интервалами 30 - 40 мин. в ситуациях, ранее вызывавших тревогу, панический приступ), клоназепам, при наличии органически измененной почвы - гидазепам, мексидол. При панических расстройствах предпочтительно парентеральное введение клоназепама (ривотрила), при неэффективности - хлордиазепоксид; - трициклические антидепрессанты - имипрамин (преимущественно парентерально) в сочетании с транквилизаторами, кломипрамин (курс в/в инфузий), доксепин, амитриптилин (также предпочтительно парентеральное введение препарата); - атипичные антидепрессанты - тразодон, миансерин, пирлиндол; - СИОЗС - при неэффективности иных антидепрессантов; - карбамазепин - целесообразен при повторных эпизодах. Психотерапия: см. общую часть F4, особое внимание следует уделить когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Длительность лечения 1 - 3 месяца с последующей поддерживающей терапией антидепрессантами-анксиолитиками, симптоматически (эпизодически или кратковременно) транквилизаторы. Ожидаемые результаты лечения Значительное обратное развитие клинических проявлений и восстановление социальной активности, возможность преодоления ситуаций, ранее провоцировавших тревогу и панические приступы (редукция избегающего поведения). ^ Условия лечения Амбулаторное лечение. Принципы терапии Фармакотерапия: - обратимые ингибиторы моноаминоксидазы - моклобемид (предпочтительны высокие дозы); - другие ингибиторы МАО - назначаются при соблюдении диетических ограничений тираминсодержащих продуктов; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - первые 2 - 3 недели в комбинации с транквилизаторами; - пирлиндол; - бензодиазепиновые транквилизаторы - обычно малоэффективны, за исключением клоназепама; - бета-адреноблокаторы - пропранолол и др. используются кратковременно, преимущественно для купирования выраженных тревожных состояний. Психотерапия: - когнитивно-бихевиоральная; - групповые формы работы. Длительность лечения - 6 - 12 месяцев. Ожидаемые результаты лечения Значительное или частичное обратное развитие клинических проявлений болезни и явлений дезадаптации. Эффект оценивается по редукции: - тревоги, возникающей в момент совершения действий и социальных контактов; - тревоги ожидания пугающей ситуации; - избегания социальной активности и контактов; - коморбидных расстройств, в частности депрессии. ^ Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Психотерапия: - поведенческая терапия; - десенситизация. Фармакотерапия: - бензодиазепиновые транквилизаторы (в виде коротких обрывающих курсов, а также для эпизодического превентивного и купирующего приема). - бета-адреноблокаторы - пропранолол (индерал), тразикор, обзидан. - антидепрессанты - при проявлении депрессии, включая "маскированные" и субклинические варианты (см. F40.0). Длительность лечения - от 3-х недель до 6-ти месяцев. F40.8 Другие фобические тревожные расстройства Условия лечения, принципы терапии, длительность лечения см. F40.2. F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное Адекватность терапевтических подходов и методов определяется возможностью уточнения природы данного расстройства. F41 Другие тревожные расстройства F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F41.9 Тревожное расстройство неуточненное F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - транквилизаторы - альпразолам, клоразепат, диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам; для купирования панических приступов предпочтительно парентеральное введение клоназепама; - трициклические антидепрессанты - имипрамин (предпочтительно в/в), кломипрамин (предпочтительно в/в), доксепин, амитриптилин (предпочтительно в/в); - миансерин - начало курса с минимальных доз 7,5 мг (1/4 т.) и постепенным увеличением до средних терапевтических доз; - тразодон - начало курса с минимальных доз (50 мг) с последующим увеличением доз; - ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности пароксетин, - при неэффективности других антидепрессантов; - карбамазепин - 100 - 400 мг/сут; - ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным действием - пантогам, фенибут; - бета-адреноблокаторы - тразикор, пропанолол и др. используются в комбинации с антидепрессантами. Психотерапия: - когнитивно-бихевиоральная; - краткосрочная психодинамическая. Длительность лечения - 6 - 12 месяцев. Ожидаемые результаты лечения Исчезновение или значительное сокращение частоты приступов паники и коморбидных расстройств, а также редукция избегающего поведения. Эффективность терапии оценивается по редукции основных клинических проявлений: - интенсивности страха и его вегетативно-соматических проявлений во время панического приступа; - частоты панических приступов; - тревоги ожидания панических приступов; - избегающего поведения; - вегетативно-соматических нарушений, связанных с расстройством; - коморбидных расстройств, прежде всего депрессии. ^ Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - бензодиазепиновые транквилизаторы - показаны лишь в качестве неотложной помощи как наиболее быстро действующие препараты при выраженной тревоге и страхе, в виде кратковременного курса (не более 2-х месяцев) в связи с опасностью развития зависимости: лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам, диазепам, хлордиазепоксид, клоразепат; - зопиклон, золпидем - при нарушениях сна; - бета-адреноблокаторы - пропранолол, тразикор, обзидан, атенолол в 3 - 4 приема в течение суток; - трициклические антидепрессанты - имипрамин, преимущественно в/в капельно (эффект наступает постепенно, в течение 2-х недель, поэтому назначается в комбинации с транквилизаторами), амитриптилин, кломипрамин, преимущественно в/в капельно; - миансерин; - тразодон; - карбамазепин - 100 - 600 мг/сут; - СИОЗС - циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин и пароксетин целесообразно сочетать с транквилизаторами первые 2 - 3 недели; - нейролептики - хлорпротиксен, сульпирид, алимемазин, левомепромазин, в том числе парентерально - при неэффективности указанных выше средств. Психотерапия: - когнитивно-бихевиоральная; - краткосрочная психодинамическая; - релаксационные методы - аутогенная тренировка, саморегуляция с биологически обратной связью. Наряду с индивидуальными рекомендуются групповые методы работы. Длительность лечения - от 4 до 6-ти месяцев. F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F41.9 Тревожное расстройство неуточненное Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты - кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, в комбинации с транквилизаторами в течение первых 2-х недель лечения; тианептин; - миасерин; - тразодон (особенно при нарушениях сна); - ингибиторы обратного захвата серотонина, в сочетании с транквилизаторами в течение первых 2 - 3-х недель лечения; - карбамазепин - 100 - 400 мг/сут; - нейролептики - сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин (при неэффективности антидепрессантов). Психотерапия: - когнитивно-бихевиоральная; - краткосрочная психодинамическая; - релаксационные методы. ^ F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы) F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты - наиболее эффективен кломипрамин, в средних и высоких дозах при преимущественно парентеральном введении; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при отсутствии выраженной тревоги); - комбинации СИОЗС и "мягких" нейролептиков (хлорпротиксена, тиоридазина, алимемазина); - бензодиазепиновые транквилизаторы - клоназепам, альпразолам, хлордиазепоксид и др. (целесообразно кратковременное применение с целью купирования выраженной тревоги). Психотерапия: - краткосрочная психодинамическая. Длительность лечения см. общую часть. Ожидаемые результаты лечения см. общую часть. F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43.0 Острая реакция на стресс F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство F43.2 Расстройство приспособительных реакций F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная F43.0 Острая реакция на стресс F43.00 Легкая реакция на стресс F43.01 Умеренная реакция на стресс F43.02 Тяжелая реакция на стресс Условия лечения В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация (длительность лечения в стационаре - 30 дней). Принципы терапии Фармакотерапия: - бензодиазепиновые транквилизаторы (симптоматическая коррекция расстройств); - антидепрессанты с седативным действием - миансерин, тразодон (предпочтительны малые дозы); - антидепрессанты сбалансированного действия - тианептин, пирлиндол, пипофезин; - высокоактивные трициклические (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин) и тетрациклические (мапротилин) антидепрессанты - при тенденции затяжного течения и углубления депрессивных компонентов реакции на стресс; - карбамазепин - 100 - 400 мг/сут; - нейролептики - тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен. Психотерапия: - релаксационные методы; - когнитивно-бихевиоральная; - семейная и групповая психотерапия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям