Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"
|
|
Скачать 3.04 Mb.
|
^ Расстройство, обычно впервые появляющееся в раннем детстве и характеризующееся постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами своей врожденной половой принадлежности, а также убежденность в принадлежности к другому полу. Дети предпочитают игры, игрушки и компанию друзей исключительно другого пола, ждут физического превращения в лицо противоположного пола, проявляют противоположные особенности характера и привычек. Диагностическими критериями являются: - наличие постоянного желания принадлежать к другому полу либо убежденность в данной принадлежности с отказом от поведения и одежды своего пола; - активное проявление поведения, характерологических особенностей другого пола; - манифестация данных нарушений в дошкольном или допубертатном возрасте. Условия лечения Амбулаторно, до полового созревания. Принципы терапии Психотерапия: - поведенческая; - когнитивная; - различные виды игровой психотерапии в группах; - семейная терапия. Психокоррекционные меры желательно применять постоянно, длительно до периода полового созревания. Ожидаемые результаты лечения Стабилизация состояния пациента. Действия врача, если не достигнут результат Повторные курсы различных видов психотерапии. ^ Различные нарушения половой идентификации личности нетранссексуального типа, наблюдающиеся в подростковом и зрелом возрасте. Личности с расстройством идентификации пола испытывают постоянный дискомфорт вследствие своего анатомического пола. К данной рубрике могут быть отнесены расстройства половой идентификации, при которых у субъекта отсутствует постоянное стремления изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения. К рубрике F64.8 могут быть отнесены: - дети с устойчивым желанием переодеваться в одежды, предназначенные для противоположного пола, без других критериев для детского расстройства идентификации пола, перечисленные в рубрике F64.2; - взрослые с кратковременным переодеванием в одежды противоположного пола, связанным со стрессом; - взрослые с клиническими характеристиками транссексуализма продолжительностью менее чем два года; - лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола. По степени тяжести расстройства идентификации пола данной рубрики располагаются в виде коyтинуума: в наиболее легких случаях субъекты осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них дискомфорт, не приводящий, однако, к заметной дезадаптации в жизни в целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах жизни личности. Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как внутри диагностической рубрики (с транссексуализмом, особенно с его "краевыми", компенсированными формами, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у детей), так и с другими диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые расстройства, органические психические расстройства, расстройства личности и т.д.). Необходимо исключить группу интерсексуальных расстройств - синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденная вирилизация, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности. Условия лечения Амбулаторное - при отсутствии показаний для неотложной госпитализации наиболее целесообразно амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни пациента. Стационарное - при стойкой тотальной дезадаптации - 3 - 6 недель. Перечень необходимых обследований Анамнестический, клинический, психопатологический, сексологический, психологический анализ с применением стандартных и специфических методик, исследование гормонального спектра, нейрофизиологическое обследование, исследование половых хромосом при подозрении на интерсексуальное состояние. Принципы терапии Для построения патогенетически обоснованной терапии необходим детальный и тщательный анализ сопутствующей психопатологии. Фармакотерапия. При наличии психических расстройств, классифицируемых по другим рубрикам, проводится терапия основного заболевания с назначением психофармакологических препаратов по клиническим показаниям. Помимо собственно психотропных препаратов используются адаптогены, общеукрепляющие средства, нейрометаболиты, церебропротекторы. Психотерапия. Основной целью психотерапевтического лечения является формирование у пациента свойств, способствующих повышению уровня его адаптации и снижающих степень дискомфорта, вызванного заболеванием. Может быть использован весь арсенал современной психотерапии: аутотренинг, рациональная психотерапия, гипнотические техники, методы стратегической психотерапии и т.д. Продолжительность лечения определяется индивидуальными личностными особенностями, тяжестью сопутствующей психопатологической симптоматики, степенью активности пациента в процессе лечения. Противопоказанием к собственно сексологическому лечению являются: - эндогенные психические заболевания, алкоголизм, расстройства личности, грубые нарушения социальных связей; - интеллектуальная недостаточность; - безволие, пассивность больного, выраженная незрелость личности. Прогностически благоприятными признаками являются молодой (до 25 лет) возраст, критическое отношение к своему состоянию, отсутствие психопатологической отягощенности. Ожидаемые результаты лечения Оценка результатов лечения производится по изменению уровня адаптации пациента в различных сферах жизни и деятельности личности. Действия врача, если не достигнут результат Повторные курсы психотерапии, лечение основного заболевания с тщательным подбором препаратов и их доз при стойком отсутствии результата от проводимой терапии и при отсутствии противопоказаний - переход к сексологическому лечению. ^ В данную рубрику включены расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение. Трансформация полоролевого поведения - формирование полоролевого поведения, свойственного другому полу, при правильном половом сознании. Поведенческие нарушения сходны с клинической картиной транссексуализма. Только ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет отличить его "краевые" варианты от трансформации полоролевого поведения. С детства отмечаются объективные признаки поведения, не свойственные данному полу. Полоролевые нарушения начинают быть особенно заметными на этапе ролевых игр. Девочки охотно играют в войну, машины, выбирают мужские роли при игре "в семью", охотно занимаются традиционно мужскими видами спорта. Мальчики растут мягкими, послушными, аккуратными, избегают драк и конфликтов, предпочитают тихие игры, охотно занимаются танцами и музыкой. В период формирования полового влечения у подростков с трансформацией полоролевого поведения существует высокий риск возникновения гомосексуального влечения. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, данных клинического, психопатологического, сексологического, психологического обследования. Дифференциальная диагностика проводится с транссексуализмом, гомосексуализмом, необходимо тщательное выявление форм, обусловленных психическими заболеваниями. При отсутствии психопатологической симптоматики проводится психотерапевтическое лечение с акцентом на исправление искажений полоролевого поведения и коррекцию черт личности, вызывающих семейную, профессиональную и социальную дезадаптацию. Гиперролевое поведение - поведение личности с чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли. Формированию гиперролевого поведения способствуют психические особенности личности. Гипермаскулинному поведению наиболее созвучны гипертимные, неустойчивые, истероидные акцентуации и психопатии. Гиперфемининному - инфантильно-зависимые, астено-невротические, психастенические, сенситивные, истероидные акцентуации и психопатии. Гипермаскулинное поведение проявляется преувеличенно мужским типом поведенческих реакций, пренебрежением ко всем видам "женского" труда, грубостью, агрессивностью. В сексуальной жизни это находит отражение в виде принуждения женщины к близости, имитации злобности, причинения боли, стремления к ощущению власти над партнершей в сочетании с ее подчиняемостью. Гиперролевое поведение у подростков может встречаться как компенсаторное, связанное со стремлением к самоутверждению в группе. Примитивный стереотип сексуального поведения у гипермаскулинных подростков сочетается с грубым принуждением партнерши к извращенным действиям, отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши. Мужчины с гиперролевым поведением крайне тяжело переносят снижение сексуальной функции. Как вариант компенсаторного, гиперролевое поведение может проявляться у транссексуалов, борющихся за признание своей принадлежности к другому полу. Патологическое гипермаскулинное поведение находит отражение в сексуальном садизме у мужчин. Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой подчиняемостью, пассивностью, готовностью к самопожертвованию, самоотдаче, материнским отношением ко всем окружающим. Патологическое гиперфемининное поведение представляет собой мазохистические тенденции, которые проявляются в получении удовольствия при унижении и физических страданиях, причиняемых партнером. Рубрика может быть использована также в качестве этапного диагноза при наличии жалоб на чувство дискомфорта, связанное с собственным анатомическим полом, в то время как установить более точно диагноз не представляется возможным из-за объективных трудностей (недостаток анамнестических сведений, отсутствие данных объективного обследования и т.д.). Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований Диагностика расстройств половой роли производится на основании анамнестического, психопатологического, психологического, сексологического, генетического обследования. Основная дифференциальная диагностика проводится между простым и патологическим гиперролевым поведением. При патологических формах необходимо выделять пациентов с грубой психопатологической отягощенностью. Принципы терапии Психотерапия. Основной задачей психотерапевтического лечения является коррекция взаимоотношений в паре с целью повышения уровня адаптивности партнеров. Фармакотерапия у детей и подростков. Главный акцент должен ставиться на лечении и коррекции сопутствующих психопатологических образований. Ожидаемые результаты лечения Улучшение психического состояния, повышение уровня социальной адаптации. Действия врача, если не достигнут результат Повторные курсы психотерапии. F65 Расстройства сексуального предпочтения F65.0 Фетишизм F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм F65.3 Вуайеризм F65.4 Педофилия F65.5 Садомазохизм F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения Критериями сексуальной нормы являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Расстройство сексуального предпочтения означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как расстройства в смысле отклонения от социальных норм, так и от норм медицинских. Тяжесть состояния определяется, в первую очередь, дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента. Среди расстройств сексуального предпочтения выделяют: - парафилические элементы - легкие девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности, играющие роль дополнительных, второстепенных факторов, не являющиеся патологией; - парафилические тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам нереализуемые; - истинные парафилии - состояния, при которых искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную сексуальную жизнь. Общими критериями расстройства полового предпочтения являются следующие: а) индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы и поступки; б) индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них; в) это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. ^ Фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции. ^ Ношение предметов туалета противоположного пола или одежды противоположного пола для восстановления соответствующей этому полу внешности и ощущения принадлежности к нему. Переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола. ^ Периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. ^ Периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. Нет желания обнаружить свое присутствие или вступить в половую связь с лицом, за которым ведется наблюдение. ^ Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста. При этом пациенту по меньшей мере 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка. ^ Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого с включением минимум одного из следующих переживаний: боли, унижения, установления зависимости. При этом, садо-мазохистская активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения. ^ Сочетание у одного индивидуума различных аномальных сексуальных предпочтений. F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения Разнообразные другие варианты полового предпочтения и активности, каждое из которых является относительно редким. Сюда относятся такие виды активности как совершение непристойных телефонных звонков, фроттеризм, сексуальные действия с животными, использование удушения для усиления возбуждения, предпочтение партнеров с какой-либо физической аномалией или определенным цветом кожи и т.д. Критерии диагностики расстройства полового предпочтения включают наличие патогномонической фантазии и ее поведенческой разработки. Условия лечения Амбулаторное. Наиболее адекватным следует считать амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни больных. Стационарное - при выраженной тяжести состояния, наличии критериев недобровольной госпитализации. Перечень необходимых обследований - подробное анамнестическое обследование, по возможности с данными объективного анамнеза, позволяющего проследить динамику психосексуального развития; - клинико-психопатологическое обследование, позволяющее выявить наличие или отсутствие психической патологии у пациента; - сексологическое обследование; - психологическое обследование с применением традиционных и специфических методик; - при необходимости дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями головного мозга проводится нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, РЭГ, М-ЭХО). Дифференциальная диагностика проводится среди всей группы расстройств полового предпочтения, она направлена на выявление психопатологической отягощенности и социальной опасности пациентов. Диагностика проводится в первую очередь с группой эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, МДП), группой конституциональных психопатий, органических поражений головного мозга, умственной отсталостью. Лечебно-реабилитационная программа строится с учетом сочетанной психической патологии, личностных особенностей больных, их социального положения. Могут быть выделены следующие противопоказания к сексологическому лечению: - психические заболевания, алкоголизм, конституциональные психопатии, особенно с нарушением социальных связей; - интеллектуальная недостаточность; - безволие и пассивность пациента, а также личностная и эмоциональная незрелость с нечетким осознанием своих мотивов и побуждений. Принципы терапии Терапия должна быть комплексной, сочетанной, последовательной. Фармакотерапия: - психофармакотерапия; - общеукрепляющее лечение. Психотерапия. В методике комплексной терапии выделяют следующие последовательные этапы, каждый из которых решает свою задачу: I этап - коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях используются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга используются анафранил (при наличии обсессивных расстройств), амитриптилин и людиомил (при наличии обсессивных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психотерапию, внушение в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с использованием модифицированных методик самовнушения. II этап - ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устранению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе. III этап - выработка адекватного эстетического восприятия лиц противоположного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки простого, естественного и непринужденного общения с лицами противоположного пола, адаптации в их среде. IV этап - формирование и закрепление адекватного эротического отношения к лицам противоположного пола. Таким образом, основными методами психотерапевтического лечения являются внушение с применением гипнотических техник и в бодрствующем состоянии, самовнушение, модифицированный аутотренинг, рациональная психотерапия. Наличие в структуре расстройства сексуального предпочтения психопатологических образований служит основанием для назначения психофармакологического лечения. Длительность лечения Варьирует в зависимости от тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента от полугода-года и дольше. Ожидаемые результаты лечения Улучшение состояния, социальная адаптация пациента. Действия врача, если не достигнут результат Повторение курса психотерапии. ^ связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития) F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу F66.2х Расстройство сексуальных отношений F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития) Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований - исследование половой идентификации (тест Маховера (рисунок человека), рисунок семьи, MMPI); - выявление акцентуации личности (опросник Шмишека, ПДО); - выявление депрессий, тревоги (патопсихологическое исследование). Принципы терапии Фармакотерапия: - малые дозы транквилизаторов; - малые дозы антидепрессантов с седативным действием. Психотерапия. Ожидаемые результаты лечения Улучшение психического состояния и социальной адаптации. Действия врача, если не достигнут результат Изменение доз назначенной терапии, добавить "малые" нейролептики; повторные курсы психотерапии, семейная терапия. ^ Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований - исследование половой идентификации; - исследование особенностей эмоционально-личностной сферы и межличностного взаимодействия (MMPI, Кеттелл, Лири, "семантический дифференциал"); - дифференциальная диагностика с эндогенным заболеванием (патопсихологическое исследование). Принципы терапии Психотерапия: - индивидуальная; - групповая; - семейная. Ожидаемые результаты лечения см. F66.0х. Действия врача, если не достигнут результат Продолжение курсов психотерапии и психокоррекции. ^ Условия лечения Амбулаторное Перечень необходимых обследований - выявление аномалий половой идентификации, исследование характера сексуального влечения (тест Маховера, sex-тест, MMPI); - исследование эмоционально-личностных особенностей и особенностей межличностных отношений (MMPI, Кеттелл, Лири, системный тест семьи (рисунок семьи, "семантический дифференциал"); - дифференциальная диагностика с шизофренией. Принципы терапии Психотерапия. Фармакотерапия. При выявлении основного заболевания - психофармакотерапия. Ожидаемые результаты лечения см. F66.0х. Действия врача, если не достигнут результат Лечение основного заболевания, повторные курсы психотерапии. F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте ^ психологическим причинам F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности, физического или психологического характера (поддельное нарушение) F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте Общая характеристика В большинстве случаев преувеличение и симуляция симптомов проявляется на фоне других личностных расстройств (истерического, эмоционально неустойчивого, шизоидного и др.). В ряде случаев ложное заболевание имеет адаптивное значение. Большое значение в их выявлении имеет тщательная диагностика с использованием, в частности, психологических методов. Принципы терапии Амбулаторное - основано на ранней диагностике и заключается в регуляции поведения больного. ^ возрасте неуточненное Рубрика используется лишь в крайнем случае при отсутствии достаточной информации, позволяющей отнести заболевание к специфическому расстройству. ^ F70 Умственная отсталость легкой степени F71 Умственная отсталость умеренная F72 Умственная отсталость тяжелая F73 Умственная отсталость глубокая F70 Умственная отсталость легкой степени Характеристика состояния Затруднения проявляются главным образом в процессе школьного обучения. Ориентировочно IQ - 60 - 80 ед. (по адаптированному детскому варианту Векслера)*(9): а) неосложненная; б) осложненная (церебрастенический синдром, неврозоподобные расстройства, невротические, психопатоподобные, патохарактерологические и психопатические расстройства, речевые нарушения, эписиндром и т.д.). Условия лечения а) специализированные детские сады; б) специализированное обучение (вспомогательные школы, школа-интернат); в) дневной стационар или стационар (при нарушении адаптации, наличии осложняющей симптоматики, или отрицательных микросоциальных условий); г) амбулаторное наблюдение. Перечень необходимых обследований - педиатр (1 раз в год, по показаниям - повторно); - психолог, в том числе, количественное определение интеллекта - тест Векслера; - логопед; - окулист; - невролог; - отоларинголог (1 раз в год, кратность - по показаниям); - общие анализы крови и мочи (кратность - по показаниям); - ЭЭГ; - Эхо-ЭГ (1 - 2 раза в год, чаще - по показаниям). Для установления этиологии - составление родословной - обязательно; - исключение наследственного дефекта обмена (ФКУ) - обязательно; - цитогенетическое обследование - по показаниям; - лабораторное исключение ряда генетических и внешнесредовых нарушений - по показаниям; - аудиограмма; - рентгенограмма черепа; - компьютерная томография (КТ); - ядерно-магнитный резонанс (ЯМР); - РЭГ; - нейропсихолог; - дерматолог; - стоматолог. Принципы терапии Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическому процессу. Ребенок своевременно должен получать образование по программе, доступной его уровню интеллекта. Большое значение имеет выявление и развитие у детей с умственной отсталостью сохранных (или более сохранных) способностей: у одних - физической ловкости, у других - музыкальности, у третьих - склонности к рисованию и т.д. Необходима семейная психотерапия, с объяснением родителям всех особенностей ребенка, с обязательным указанием на положительные черты его личности, нуждающиеся в развитии. Постоянным должен быть контакт врача и психолога с педагогами. При выявлении специфической нозологической формы обменного характера, приводящей к умственной отсталости (ФКУ, гипотиреоз), лечение должно быть строго специфическим в специализированном учреждении - с учетом медико-генетической консультации, консультации с эндокринологом. Медикаментозное лечение во всех остальных случаях направлено, в первую очередь, на повышение предпосылок интеллекта и на осложняющую симптоматику, а также должно быть связано с характером и патогенезом нарушений. Выбор терапии (препарат, его дозировка, длительность лечения) производится в соответствии со структурой психопатологического синдрома, возрастом, соматическим состоянием, индивидуальной переносимостью препаратов (препараты нейрометаболического, дегидратирующего, цереброваскулярного действия, транквилизаторы, "малые" нейролептики, противосудорожные, антидепрессивные, общеукрепляющие средства). Длительность лечения Лечение психотерапевтическое; комплексное, курсами - 2 месяца, с периодичностью 2 - 3 раза в год. а) амбулаторное наблюдение до достижения стойкой социальной адаптации; б) пребывание в дневном стационаре (стационаре) - 1 - 2 мес. (при наличии осложняющей симптоматики); в) наблюдение и лечение обучающихся в специализированной школе-интернате и находящихся в специализированном дошкольном учреждении должно проводиться детскими психиатрами этих учреждений - в течение всего срока пребывания ребенка в учреждении. Ожидаемые результаты лечения Достаточно успешная адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения, редукция осложняющей психопатологической симптоматики. ^ Характеристика состояния Нарушения адаптации проявляются уже в дошкольном возрасте и сохраняются практически в течение всей жизни. Ориентировочно IQ = 45 - 59 ед. (по адаптированному детскому варианту Векслера): а) неосложненная; б) осложненная. Условия лечения а) специализированные дошкольные учреждения; б) в большинстве случаев доступно специализированное обучение во вспомогательной школе; в) в более тяжелых случаях - пребывание в обучаемой группе системы социального обеспечения; г) стационар или дневной стационар (при нарушении адаптации при наличии осложняющей симптоматики или отрицательных микросоциальных условий); д) амбулаторное наблюдение. Перечень необходимых обследований - педиатр (1 раз в год, по показаниям повторно); - психолог (1 - 3 раза в год); - логопед (1 - 3 раза в год); - окулист (1 - 2 раза в год, кратность - по показаниям); - невролог (1 раз в год, кратность - по показаниям); - отоларинголог (1 раз в год, кратность - по показаниям); - общие анализы крови и мочи (кратность - по показаниям); - ЭЭГ; - Эхо-ЭГ (1 - 2 раза в год, чаще - по показаниям). По показаниям: - аудиограмма; - рентгенограмма черепа; - КТ; - ЯМР; - РЭГ; - нейропсихолог; - дерматолог; - стоматолог. Вспомогательные исследования для установления этиологии: - составление родословной - обязательно; - исключение наследственного дефекта обмена (ФКУ) - обязательно; - цитогенетическое обследование - практически во всех случаях, за исключением нозологически самостоятельных этиологически известных форм (болезнь Дауна, ФКУ, гипотиреоз, мукополисахаридозы и др.). Принципы терапии При выявлении специфической нозологической формы, приводящей к умственной отсталости (в первую очередь, обменного характера - ФКУ, гипотиреоз), лечение должно быть строго специфическим в специализированном учреждении - медико-генетические консультации, эндокринолог. Медикаментозное лечение во всех остальных случаях направлено, в первую очередь, на осложняющую симптоматику, а также должно быть связано с характером и патогенезом нарушений. Психотерапевтическая работа с семьей. Педагогическая и психологическая коррекция имеет важное значение и при этом, более тяжелом нарушении интеллектуального развития. Следует всемерно способствовать формированию родительских обществ детей с идентичной патологией (болезнь Дауна, синдром Мартина-Белл, ФКУ, синдром Вильямса и др.), что дает родителям лучшее понимание всех особенностей болезни детей, прогноза и возможностей адаптации в настоящее время и в будущем, а также имеет положительное значение для эмоционального состояния родителей, так как в основе деятельности этих обществ лежит возможность оказания взаимопомощи. Длительность лечения а) амбулаторное наблюдение. Дети имеют право на получение пособия по детской инвалидности; б) пребывание в дневном стационаре (стационаре) - 1 - 2 мес.; в) наблюдение и лечение обучающихся в специализированной школе-интернате и находящихся в специализированном дошкольном учреждении должно проводиться детскими психиатрами этих учреждений - в течение всего срока пребывания ребенка в учреждении. Ожидаемые результаты лечения Достаточно успешная адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения, редукция осложняющей психопатологической симптоматики. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям