ВЫВОДЫ
Выявленные особенности структуры и динамики течения эпилепсии у женщин со специфическим паттерном нейроэндокринных, клинико-психопатологических, нейродинамических и клинико-терапевтических проявлений находятся в тесной зависимости от фактора катамениальности/некатамениальности, что позволяет отвести указанному фактору важную роль в формировании структуры и тенденций динамики женской эпилепсии у лиц фертильного возраста.
Катамениальная эпилепсия помимо временной связи припадков с менструальным циклом, в отличие от некатамениальной, характеризуется большей частотой первично генерализованных приступов, тенденцией к более раннему началу приступов и дебюту сопутствующих эндокринно-гинекологических расстройств, а также большей длительностью эндокринной гинекологической патологии и более высоким уровнем пролактина.
Фактор катамениальности оказывает влияние на развитие сопутствующей эндокринно-гинекологической патологии. Имеется отчетливая тенденция к преобладанию нарушений репродуктивной функции при катамениальном паттерне приступов и преобладанию патологии щитовидной железы при некатамениальном паттерне припадков.
Сторона фокуса при парциальной височной эпилепсии коррелирует как с возрастом начала эпилептических приступов, так и с интервалом времени между дебютом припадков и эндокринной патологии.
.Катамениальная эпилепсия с правосторонними фокусами характеризуется более ранним началом (в среднем в 8,5+-5,5 лет), чем катамениальная эпилепсия с левосторонними фокусами (в среднем 15+-3,7 лет). При катамениальной эпилепсии с левосторонними фокусами эндокринная патология развивается в более сжатые сроки, т.е. протекает более прогредиентно, чем катамениальная эпилепсия с правосторонними фокусами (в среднем через 2,2+-3,9 против 9,3+-6,6 лет).
. Для некатамениальной эпилепсии характерны противоположные закономерности: более ранний возраст начала эпилепсии при левополушарных фокусах, чем при правополушарных (13,5+-8,8 против 17,8+-7,9 лет) и развитие эндокринной патологии в более сжатые сроки при правополушарных фокусах по сравнению с левополушарными фокусами (через 1,7+-8,8 против 6,2+-8,8 лет).
-
Сторона фокуса при парциальной височной эпилепсии коррелирует с характером эндокринно-гинекологических нарушений. При левостороннем фокусе формируется преимущественно поликистоз яичников, тогда как при правостороннем фокусе – нарушения менструальной функции центрального генеза.
При сочетании катамениальной эпилепсии с поликистозом яичников и билатеральными эпилептическими паттернами отмечается высокая частота первично генерализованных приступов. Для катамениальной эпилепсии с правополушарной фокусной активностью характерна высокая частота вторично генерализованных приступов.
Для некатамениальной эпилепсии с поликистозом яичников и узловым зобом щитовидной железы характерна высокая частота простых парциальных приступов. При сочетании нарушений менструального цикла, диффузного зоба и билатерального паттерна эпилептической активности отмечается высокая частота абсансов.
Для идиопатических первично генерализованных форм эпилепсии в сочетании с катамениальном паттерном приступов характерно преобладание органического расстройства личности с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением, что указывает на неблагоприятное прогностическое значение фактора катамениальности при идиопатических формах эпилепсии.
Между клиническими вариантами приступов при идиопатических формах эпилепсии, их частотой и характером эндокринно-гинекологической патологии существует взаимосвязь. При высокой частоте абсансов преобладают нарушения менструального цикла центрального генеза, при высокой частоте первично генерализованных судорожных приступов - поликистоз яичников. Наличие у больных с абсансами и первично генерализованными судорожными приступами органического аффективного расстройства указывает на то, что дебют аффективной патологии не зависит от частоты генерализованных припадков определенной семиотики, а определяется билатеральным эпилептическим паттерном.
Между характером эндокринной патологии, частотой парциальных припадков и степенью когнитивных нарушений, имеется определенная взаимосвязь. Сочетание поликистоза яичников и узлового зоба щитовидной железы отмечается у больных при более высокой частоте простых парциальных приступов и легких когнитивных нарушениях. Для сочетания нарушений менструального цикла центрального генеза и диффузного зоба щитовидной железы характерна высокая частота сложных парциальных приступов и наличие органического изменения личности с мнестико-интеллектуальным снижением.
Фактор катамениальности и латерализации фокуса эпилептической активности оказывает влияние на психопатологическую симптоматику (по данным шкалы SCL-90). При катамениальной эпилепсии и правостороннем фокусе патологической активности наблюдается большая выраженность агрессивности, параноидных переживаний, психотицизма. При некатамениальной эпилепсии с билатеральными эпилептическими паттернами возникает развернутая депрессивная и обсессивная симптоматика. При этом установлено, что эндокринная патология значимого влияния на образование определенной психопатологической симптоматики не оказывает.
-
Терапия антиэпилептическими препаратами приводит к снижению частоты простых парциальных, первично генерализованных, вторично генерализованных приступов, абсансов и миоклоний и оказывает меньшее влияния на снижение частоты сложных парциальных приступов. Максимальная редукция простых парциальных приступов наблюдается при монотерапии карбамазепинами и при их комбинации с вальпроатами. Сочетание карбамазепина с топираматом наиболее эффективно для купирования первично и вторично генерализованных приступов. Наибольшая редукция абсансов и миоклоний наступает при монотерапии вальпроатами.
Комбинация карбамазепина и вальпроатов при лечении больных катамениальной эпилепсией обеспечивает максимальную длительность ремиссии припадков, что подтверждает ее наибольшую эффективность.
-
Нефармакогенные факторы (катамениальный паттерн приступов, тип эндокринной патологии и др.) также имеют значение для купирования припадков различной семиотики, в том числе и сложных парциальных, как наиболее резистентных. Эпилепсия, протекающая с катамениальным паттерном приступов, отличается слабой редукций простых и сложных парциальных приступов, т.е. является прогностически неблагоприятной.
Не наблюдается взаимосвязи между вариантами репродуктивной дисфункции и степенью редукции приступов, тогда как существует зависимость редукции простых парциальных приступов от варианта тиреоидной патологии. Максимальное снижение припадков этого типа наблюдается при диффузном зобе, меньшая редукция простых парциальных приступов отмечается при нормальном ее состоянии; при узловом зобе щитовидной железы отсутствует динамика припадков.
При сочетании некатамениального паттерна приступов, узлового зоба щитовидной железы и органического аффективного расстройства отмечается выраженная редукция сложно парциальных приступов вне зависимости от вида антиэпилептического препарата. При наличии органического тревожного расстройства отмечается снижение частоты сложно парциальных, вторично и первично генерализованных приступов; состояние репродуктивной функции определяет редукцию сложно парциальных приступов, абсансов и миоклоний; состояние щитовидной железы - только редукцию абсансов и миоклоний.
^
Максутова Э.Л., Рогачева Т.А., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Поддерживающая фармакотерапия в амбулаторной практике и задачи улучшения качества жизни больных эпилепсией. //Журн. социальная и клиническая психиатрия. – 1998. - С. 82-85.
Максутова Э.Л., Соколова Л.В., Железнова Е.В. Ламиктал в лечении фармакорезистентной эпилепсии у больных с психическими нарушениями. //Тр. V Российского национального конгресса “Человек и лекарство”, Москва. - 1998, - С. 79.
Jeleznova E., Maxutova E., Rogacheva T., Sokolova L., Tokareva N. Estimation of Normothymic Action of AEDs in Epilepsy Treatment. // Аbstracts from the of 3 European Congress of Epileptology, Warsaw, Poland, May 24-28, 1998. - Р.528
Maxutova E., Jeleznova E., Sokolova L. Clinical variants of obsessive-compulsive disorders of organic genesis. //Аbstracts from the 9th Congress of the Association of European Psychiatrists, Copengagen, September 1998. - Р.237
Соколова Л.В., Железнова Е.В., Земляная А.А., Полянский Д.А. Оценка эффективности ламиктала у больных с фармакорезистентной эпилепсией. //Материалы XIII Съезда психиатров России, Москва, 10-13 октября, 2000. – С.193.
Максутова Э.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Структура психозов больных с современными формами органических повреждений мозга. //Материалы XIII Съезда психиатров России, Москва, 10-13 октября, 2000. – С. 58.
Maxutova A., Jeleznova E. Correlation of the anticonvulsant using in Psychiatric clinic of the Epileptology Center. //European Pshychiatry.- 2000 – v.15. - Suppl 2. – Р. 431
Максутова Э.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Опыт применения конвулекса у больных эпилепсией с аффективными нарушениями и без них. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2002.- т. 102.- № 9.- С. 50-51.
Максутова Э.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Ламиктал в лечении эпилепсии у женщин. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2003.- т.103.- №2.- С.28-33.
Максутова Э.Л., Железнова Е.В. Непсихотические психические расстройства при эпилепсии. //Русский медицинский журнал.- 2003.- т.9.- №25. С. 1207-1209.
Максутова Э.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Современная стратегия и тактика терапии больных эпилепсией подросткового и юношеского возраста с коморбидными психическими нарушениями. //Русский медицинский журнал. - 2003. - т.11.- №10. С. 611-614.
Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В. и др. Оптимизация терапии больных эпилепсией с помощью препарата “Тегретол-СR”. // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2002.- №6. – C. 232-234.
Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В. и др. Применение топамакса при лечении резистентной парциальной эпилепсии. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003.- т.103.- №9. – С. 48 –53.
Железнова Е.В., Земляная А.А. Аффективные расстройства у больных эпилепсией подростково-юношеского возраста. //Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 1-3 октября 2003 г.) - С.189.
Железнова Е.В., Соколова Л.В. Паксил в лечении больных эпилепсией с тревожно-депрессивными расстройствами. //Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 1-3 октября 2003 г.).- С.159.
Калинин В.В. Железнова Е.В., Соколова Л.В. и соавт. Монотерапия парциальных форм эпилепсии топамаксом. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2004.- т.104.- №7. - С.35-38.
Железнова Е.В., Калинин В.В. Эпилепсия у женщин (нейроэндокринный аспект). //Тр. Всероссийской научно-практической конференции памяти проф. Белкина А.И. (Москва, 24-26 мая 2004 г.) – С.45.
Железнова Е.В., Соколова Л.В., Земляная А.А. О взаимосвязи эпилепсии и репродуктивной дисфункции у женщин. //Современные проблемы психиатрической эндокринологии. М., 2004. – С.196.
Железнова Е.В., Соколова Л.В., Земляная А.А., Назметдинова Д.М., Барашкова Т.А. Социальное функционирование у женщин с эпилепсией. //Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты», М., 5-7 октября 2004 г. - С. 192.
Соколова Л.В., Железнова Е.В., Земляная А.А. Психические расстройства у лиц подросткового возраста с признаками резидуально- органической недостаточности ЦНС. //Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты», М., 5-7 октября 2004 г. – С. 283.
Земляная А.А., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Барашкова Т.А. Социальные аспекты психических расстройств у больных эпилепсией юношеского возраста. //Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты», М., 5-7 октября 2004 г. - С. 193.
Пономарева Н.А., Калинин В.В., Железнова Е.В. и др. Формы стационарной помощи на модели специализированного эпилептологического отделения. //Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты», М., 5-7 октября 2004 г.- С. 201.
Калинин В.В., Железнова Е.В., Рогачева Т.А., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Земляная А.А.. Назметдинова Д.М. Применение препарата МагнеВ6 для терапии тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2004. – т.104.- №8.- С.51-55.
Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Рогачева Т.А., Назметдинова Д.М., Басамыгин А.В. Применение противоэпилептических препаратов нового поколения в психоневрологической практике. //Пособие для врачей, Москва, 2005, 19 С.
Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Рогачева Т.А., Назметдинова Д.М., Басамыгин А.В. Психические расстройства при эпилепсии. //Пособие для врачей, Москва, 2005, 27 С.
Калинин В.В., Железнова Е.В. «Эпилепсия с психическими расстройствами непсихотического уровня (вопросы диагностики и лечения). //Учебно-методическое пособие, Москва, Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, 2005, 24 с.
Железнова Е.В. Нейроэндокринный аспект эпилепсии у женщин в работах последних двух десятилетий. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2005.- т.105.- №2.- С.59-64.
Мельникова Т.С, Железнова Е.В. Патент на изобретение «Способ диагностики эпилепсии с полиморфными пароксизмами» (№2254052 от 20.06.2005).
Kalinin V.V., Zheleznova E.V. Focus Laterality and Psychic phenomena in Catamenial Epylepsy. //Epilepsia, abstracts from the 26th International Epilepsy Congress Paris, 28 Аugust-1 September 2005. – Р. 308.
Zheleznova E.V., Kalinin V.V. “Comparison of Catamenial and Noncatamenial Epilepsy in Females. //Epilepsia, abstracts from the 26th International Epilepsy Congress Paris, 28 August-1 September 2005.- Р.308.
Железнова Е.В. Психические расстройства у больных катамениальной эпилепсией. //Материалы XIV съезда психиатров России, 15-18 ноября 2005. – С.243.
Kalinin V.V., Zheleznova E.V. Interface between endocrinology and psychiatry in women with epilepsy: Analysis of relationship with comorbid pathology. //Epilepsy &Behavior. - 2006.- v.8. – P. 192-200.
Железнова Е.В., Калинин В.В. К вопросу о катамениальной эпилепсии. //Журн. социальная и клиническая психиатрия. – 2006. - № 1.- т.16. - С. 27-31.
|
