Методические рекомендации для специалистов бюро медико-социальной экспертизы, реабилитационных учреждений и протезно-ортопедических предприятий москва 2007
|
|
Скачать 0.79 Mb.
|
1 2
|
Федеральное государственное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ ДИРЕКТОР ДЕПАРТАМЕНТА РУКОВОДИТЕЛЬ фЕДЕРАЛЬНОГО БЮРО РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ____________ПРОФЕССОР а.и. оСАДЧИХ ______________ПРОФЕССОР с.н. пУЗИН «________»___________________2007 Г. «______»_________________2007 Г. меДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНВАЛИДОВ ОРТЕЗАМИ ^ Москва - 2007 СОСТАВИТЕЛИ: Пузин С.Н. Шишкин Б.В. Лаврова Д.И. Волынец Г.В. Пирожкова Т.А. Спивак Б.Г. Ан А.В. ВВЕДЕНИЕ Медико-социальная реабилитация подразумевает систему мер, способствующих интеграции лиц с ограниченными возможностями в общество. При этом важное место занимает обеспечение их техническими и иными средствами реабилитации. К этим средствам относятся устройства, которые благодаря специальным свойствам обеспечивают компенсацию или частичное устранение ограничений способностей инвалидов к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Основополагающим требованием к техническим средствам реабилитации является их медико-функциональная и социальная адекватность (полезность). В зависимости от характера нарушений структур и функций организма, реабилитационные средства должны обеспечивать их восстановление, компенсацию или замещение, что способствует уменьшению степени ограничений жизнедеятельности и повышает социальную активность инвалида. Одной из актуальных задач федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы является определение показаний к обеспечению инвалидов с нарушениями статодинамических функций отрезами. Согласно литературным данным нуждаются в ортезировании более 80% больных с патологией опорно-двигательной системы. Ортез – техническое средство, надеваемое на сегмент конечности или позвоночника с целью его фиксации, разгрузки, коррекции, активизации и, в конечном итоге, для восстановления или замещения нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. ^ К заболеваниям, последствиям травм, деформациям, приводящим к нарушению статодинамических функций, относятся:
Клинические проявления нарушений функций опорно-двигательного аппарата, их выраженность и характер обусловлены имеющимися дефектами (с деформациями и (или) патологическими установками) мышечно-связочного аппарата и костно-суставной системы. Условно можно выделить несколько основных причин, обусловливающих клиническое многообразие патологии опорно-двигательного аппарата:
^ Определение степени нарушений функций опорно-двигательной системы предполагает использование следующих клинико-функциональных методик:
Для исследования больных с нарушениями статодинамических функций могут применяться следующие методы функциональной диагностики: биомеханические исследования:
электрофизиологические исследования (электромиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография и др.); Для выявления противопоказаний к ортезированию рекомендуется исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (электрокардиография в покое и с применением нагрузочных тестов, эхокардиография, реовазография, ультразвуковое исследование сосудов, лазерная доплеровская флоуметрия, измерение транскутанного напряжения кислорода и др.) и органов дыхания (исследования функции внешнего дыхания). Оценка степени выраженности нарушений статодинамических функций производится в качественных характеристиках: 1 степень – незначительные нарушения функций; 2 степень – умеренные нарушения функций; 3 степень – выраженные нарушения функций; 4 степень значительно выраженные нарушения функций. Незначительные нарушения функций опорно-двигательного аппарата обычно не являются показаниями к обеспечению инвалидов ортопедическими изделиями. ^ Оценка степени нарушения функций верхних конечностей Кисть 1. Умеренная степень нарушения функции кисти: ограничение движений во всех плоскостях с объемом движений в пределах 30-60. В пястно-фаланговых суставах при сгибательной контрактуре наблюдается нарушение сгибания в пределах 200-190; при разгибательной контрактуре – в пределах 150-120. Анкилозирование лучезапястного сустава с разгибанием в пределах 190-240. Деформация кисти в виде «ульнарной», «когтеобразной кисти», «согнутого пальца» и др. Умеренное нарушение кистевого и щипкового схвата – сгибание пальцев в кулак менее 100% и разгибание более 50%. Снижение силы мышц по данным динамометрии до 10 кг. 2. Выраженные нарушения функции кисти: резко выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30; в лучезапястном суставе сгибание ограничено до 120-90; разгибание – до 220-250; приведение – до 220-250; отведение – до 150-145. При сгибательной контрактуре объем движений в пределах 90-120; при разгибательной – в пределах 220-250. Щипковый схват в этих случаях ограничен – первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца; кистевой схват значительно нарушен. При сгибательной контрактуре в пястно-фаланговых суставах разгибание ограничено до 210-220; при разгибательной контрактуре в них сгибание возможно до 120. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформации суставов типа: «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть», сгибательная контрактура пальцев, укорочение в них. Снижение мышечной силы кистей рук менее 10 кг. Выраженное нарушение функции схвата и удержания до полного их выпадения. 3. Значительно выраженные нарушения функции кисти: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8), невозможность схвата и удержания любых предметов. У инвалидов с умеренной степенью нарушений двигательной функции в суставах кисти возникает снижение способности действовать руками, пальцами, хватать и удерживать предметы; подниматься, держать, передвигать предметы; происходит снижение способности вести независимое существование, осуществлять повседневные домашние дела, ухаживать за собой, соблюдать личную гигиену, одеваться и др. При выраженных нарушениях функции кисти нарушается способность к трудовой деятельности и самообслуживанию. Ограничения жизнедеятельности этой категории инвалидов сводятся к еще большему снижению способности действовать руками, пальцами, хватать и удерживать предметы, вести независимое существование, выполнять повседневные дела, ухаживать за собой. ^ 1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение движения в суставе во всех плоскостях, то есть их объем не превышает 45-30; разгибание ограничено 80-130; сгибание – 80-30 ; пронация – 30-60; супинация – 120-150. Анкилозирование сустава в функционально выгодном положении. Умеренно выраженная деформация. Умеренное снижение функции удержания. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение движений в суставах, не превышающее 15; при этом разгибание ограничено до 30-80, сгибание – 130-180, пронация – менее 30 , супинация – 150-180. Фиксация сустава при анкилозировании в функционально невыгодном положении менее 80 и более 130. Резкое снижение функции удержания. 3. Значительно выраженные нарушения функции: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8). Умеренные изменения функции локтевого сустава ведут к ограничению жизнедеятельности в виде: снижения способности действовать руками, удерживать предметы; снижения способности подниматься, держать, доставать, передвигать предметы, снижение способности пользоваться транспортом; снижения способности соблюдать личную гигиену, мыться в ванне, одеваться. Выраженное нарушение функции локтевых суставов ведет к более значительному ограничению жизнедеятельности. Больные, кроме вышеперечисленных ограничений, не могут полностью вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела, соблюдать личную гигиену, принимать пищу (при выраженном двустороннем разгибательном анкилозе). Деятельность таких больных возможна при содействии других или только при помощи других (например, при полном анкилозе в функционально невыгодном положении). ^ 1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение движений в плечевых суставах с амплитудой во всех плоскостях 45-30; сгибание – до угла 30-90, отведение вперед – 30-90, ротация – отведение руки в плечелопаточном сочленении во фронтальной плоскости – на 15-60. Функционально невыгодное положение верхней конечности – отведение не более 30. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение движения в суставах, не превышающее 30. При этом сгибание возможно лишь в пределах до 30, отведение вперед – менее 30, отведение в плечелопаточном суставе во фронтальной плоскости от 0 до 15. Функционально невыгодное положение верхней конечности – отведение не более 10. Анкилоз, фиксация сустава. 3. Значительно выраженные нарушения функции: отсутствие активных движений в суставах (амплитуда 5-8), Ограничения жизнедеятельности больных с умеренной степенью нарушения функции плечевых суставов сводятся к снижению способности действовать рукой или руками. Отсюда – затруднения в пользовании транспортом, выполнении повседневных домашних дел, мытья в ванне, одевания. Ограничение жизнедеятельности больных с выраженной степенью двигательных нарушений в плечевых суставах, кроме названных при умеренной степени, определяется еще снижением способности соблюдать личную гигиену, в частности, мыть голову. Нарушения анатомической структуры опорно-двигательной системы вследствие врожденного недоразвития конечности или отсутствия ее сегмента могут характеризоваться стойким выраженным снижением двигательных функций. 3.2. Критерии оценки степени функциональных нарушений верхних конечностей у детей следующие:
^ Ортезирование верхних конечностей осуществляется с целью разгрузки и коррекции приобретенных и врожденных деформаций, нарушений репаративной регенерации костной ткани, деформирующих артрозов суставов верхних конечностей. Ортезы верхних конечностей составляют номенклатурный ряд ортопедических изделий, различных по конструкции и предназначению: аппараты ортопедические, аппараты рабочие, туторы, шины ортопедические, шины динамические, бандажи и другие устройства. Они служат для фиксации всей конечности или отдельных ее сегментов и суставов, оказывают корригирующее воздействие на патологические деформации, способствуют разработке движений и ограничению патологического переразгибания в суставах, тренировке мышц. По функциональному назначению ортезы подразделяют на фиксационные, корригирующие, разгружающие и функциональные (тренировочные). В зависимости от цели назначения и уровня поражения верхней конечности существуют ортезы на пальцы кисти, на кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав. Современные требования к ортезам: приемлемый вес, достаточная функциональность, возможность регулировки параметров построения, высокие косметические и гигиенические свойства, износоустойчивость, соответствие медицинскими целям назначения и техническим условиям на данную конструкцию. Показания к назначению ортезов зависят в каждом конкретном случае от степени нарушения функции верхней конечности с учетом особенностей патологии, общего состояния пациента. Ортезы назначают, прежде всего, при стойкой утрате функций конечности для осуществления бытовых и производственных операций, освоения приемов самообслуживания. Они также применяются для профилактики контрактур и деформаций, закрепления результатов восстановительного лечения, коррекции патологических установок и контрактур, разработки движений в суставах, тренировки мышц. Ортезы верхней конечности можно назначать и при тяжелом общем состоянии больного, незаживших язвах, длительно гранулирующих ранах для создания покоя конечности и, тем самым, улучшении условий протекания репаративных процессов. ^ Аппарат-кистедержателъ - АРО-01 (рис.1) назначается при наличии отвисающей кисти вследствие вялого или спастического паралича. Аппарат изготавливается по гипсовому слепку в среднефизиологическом положении кисти. После операций на сухожилиях, мышцах в области лучезапястного сустава кисти придается то положение, которое достигнуто операцией.   Рис.1. Аппарат-кистедержателъ Рис.2. Аппарат на кисть при АРО-01 параличе пальцев АРО-05 Аппарат на кисть при параличе пальцев - АРО-05 (рис.2) назначается при параличе пальцев кисти и сохранении функции лучезапястного сустава. Движения пальцами осуществляется за счет сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе   Рис.3.Аппарат на предплечье Рис.4.Аппарат на всю руку с АР2-01. захватом лучезапястного и локтевого суставов АР2-03 Аппарат на предплечье с захватом лучезапястного сустава - АР2-01 (рис.3) назначается при ложном суставе костей предплечья, нефиксированных контрактурах, деформациях лучезапястного сустава и кисти. На тыльной стороне гильзы кисти к шине крепится эластичная тяга, регулирующая величину тыльного сгибания кисти. ^ (рис.4) назначается при замедленной консолидации переломов костей предплечья, нефиксированных деформациях, нестабильности связочного аппарата на уровне локтевого или лучезапястного суставов, повреждениях периферических нервов. Крепление ортеза осуществляется при помощи шнуровки.   Рис. 5. Аппарат на локтевой сустав Рис.6. Аппарат на всю руку с АР4-01. захватом кисти АР8-01. Аппарат на локтевой сустав АР4-01 (рис.5.) назначается после восстановительных операций на уровне локтевого сустава, для разработки движений в суставе при тугоподвижности, тренировки паретичных мышц после повреждения периферических нервов. ^ (рис.6) назначается при замедленной консолидации и ложных суставах костей предплечья или при спастических параличах, нефиксированных контрактурах и деформациях верхней конечности.   Рис.7.Аппарат на всю руку с захватом Рис.8.Аппарат разгрузочно- плечевого сустава - АР8-02. отводящий АР8-07. Аппарат на всю руку с захватом плечевого сустава - АР8-02 (рис.7) назначается при ограничении подвижности всех суставов верхней конечности. Аппарат разгрузочно-отводящий - АР8-07 (рис.8.) назначается при распространенном вялом параличе верхней конечности и состоит из шинно-кожаного полукорсета и шарнирно соединенного кронштейна с манжетками на плечо и предплечье. При снятии гипсового негатива верхней конечности придается положение отведения и разгибания в суставах до среднефизиологического положения.   Рис.9.Аппарат - подвеска - АР8-09 Рис.10. Тутор на лучезапястный суставТРО-02 Аппарат - подвеска - АР8-09 (рис.9) назначается при распространенном вялом параличе верхней конечности, травматических повреждениях нервных стволов, дефектах плечевой кости, ложных суставах плеча, восстановительных операциях в области локтевого или плечевого суставов. В аппарате имеется возможность фиксировать предплечье в локтевом шарнире под углами 90° и 70°. Наличие троса позволяет путём движения вверх здорового надплечья осуществлять сгибание конечности в локтевом суставе. ^ Тутор на лучезапястный суставТРО-02 (рис.10) предназначен для полной фиксации лучезапястного сустава и для удержания кисти в правильном положении с целью предупреждения деформации в суставе. Он обеспечивает стабилизацию пораженного отдела, придает ему физиологическое положение, способствует восстановлению паретичных мышц, снижению мышечного гипертонуса. ^ (рис.11) назначается во всех случаях, когда необходима фиксация предплечья при последствиях травм, заболеваний, замедленной консолидации при переломах костей.   Рис.11.Тутор на предплечье ТР2-08. Рис. 12.Тутор на локтевой сустав ТР4-02 Тутор на локтевой сустав ТР4-02 (рис.12) назначается для фиксации локтевого сустава в заданном положении при его травме или заболеваниях. Локоть обычно фиксируется в согнутом положении под углом 85°. ^ (рис.13.) назначается для фиксации конечности при дефекте или ложном суставе плечевой кости, при резко выраженном артрозе плечевого сустава и после операций в области плеча.   Рис. 13.Тутор на плечевой Рис14.Тутор на всю руку ТР8-02; сустав ТР6-02. Тутор на всю руку - ТР8-02 (рис.14) назначается для стабилизации сегментов верхней конечности при травматических повреждениях, замедленной консолидации переломов костей, воспалительных заболеваниях. ^ Рабочие аппараты назначаются при ложных суставах, анкилозах, резком ограничении движений в суставах. С помощью этих аппаратов возможно выполнение рабочих операций, связанных со значительными физическими усилиями. Примером может служить рабочий аппарат предназначенный для больных с параличом кисти (рис.15.). Аппарат имеет гильзу на лучезапястный сустав с креплением и металлическую шину с приемником для фиксации различных стандартных насадок. Существуют возможности изготовления аппаратов при нарушении функции более проксимальных сегментов верхней конечности.  Рис15.Рабочий аппарат на кисть. Для фиксации запястья может использоваться и стандартный армированный фиксатор запястья и предплечья (брейс). Данный вид используется при последствиях метаэпифизарных переломов костей предплечья после оперативных вмешательств и консервативном лечении. Больные отмечают более комфортные условия конечности в данной повязке по сравнению с гипсом (рис. 16).  Рис. 16. Фиксирующий брейс локтевого сустава с шарниром, регулирующим диапазон движений Использование ортезов при поражении верхних конечностей приводит не только к восстановлению или замещению функций схвата и удержания предметов, но и восстановлению способности инвалида к самообслуживанию. ^ 5.1. Характеристика степени нарушений функций нижней конечности Тазобедренный сустав 1. Умеренно выраженная степень нарушения функции: снижение амплитуды движения до 60, разгибание - не менее 160°, умеренная контрактура тазобедренного сустава – 9-14°. Снижение силы мышц. Укорочение нижней конечности на 4-6 см. 2. Выраженная степень нарушения функции: ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости не менее 55°, при разгибании - не менее 160°. Выраженная сгибательная контрактура тазобедренного сустава - разгибание менее 150°. Снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40 % и более. 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Умеренное нарушение функции тазобедренного сустава приводит к таким ограничениям жизнедеятельности, как снижение способности совершать движения в виде:
Кроме названных, ограничение жизнедеятельности определяется снижением способности владеть телом при решении следующих бытовых задач:
У больных с выраженной степенью нарушений возникают более значительные ограничения, кроме перечисленных выше:
В социальном плане инвалиды с умеренным нарушением функции сустава могут быть независимыми при условии использования вспомогательных средств. Этой группе больных необходимы технические средства для улучшения «пониженной мобильности», специальная адаптация рабочего места. У больных с выраженным нарушением функции помимо этого мобильность ограничена непосредственным соседством, пределами жилища. ^ 1. Умеренная степень нарушения функции: сгибание до угла 110°, разгибание - до 140°, декопенсированная форма нестабильности коленного сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках, наличием постоянного «хруста», «скрипа», «щелчков» в суставе. В большинстве случаев имеется синовиит и симптомы патологической подвижности, особенно после физических нагрузок. 2. Выраженная степень нарушения функции: сгибание только до угла 150, разгибание - менее 140°, резко выраженная контрактура - ограничение движений до 5—8° или анкилоз. 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Ограничения жизнедеятельности инвалидов с умеренным ограничением функции коленного сустава сводятся к снижению способности совершать движения, т.е. бегать, ходить, преодолевать препятствия и подниматься по лестнице, перемещаться - вставать, садиться, ложиться и вставать на колени. Кроме этого, имеет место снижение способности владеть телом в виде снижения способности ухаживать за собой, т.е. одеваться и одевать носки, завязывать шнурки. При выраженном нарушении функции сустава у инвалидов к вышеперечисленным ограничениям жизнедеятельности присоединяются еще снижение способности пользоваться транспортом, выполнять повседневные домашние дела и мыться в ванной. В социальном плане у инвалидов с умеренным нарушением функции сустава имеет место пониженная мобильность и ограничения способности к профессиональной деятельности. У инвалидов с выраженными нарушениями в социальном плане присоединяются ограничения физической независимости. ^ 1. Умеренная степень нарушения функции: ограничение подвижности: сгибание до 120-134°, разгибание до 95°. 2. Выраженная степень нарушения двигательной функции - ограничение подвижности (сгибание менее 120°, разгибание более 95). 3. Значительно выраженная степень нарушения функций: резкое ограничение подвижности до 5 градусов или анкилоз. Порочное положение стопы: а) пяточная стопа - угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°; б) эквинусная стопа - стопа фиксирована под углом более 125° или движения в секторе от 125° и более; в) вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью стопы более 30°, открыт внутрь. Умеренная степень двигательных нарушений в голеностопном суставе обуславливает преимущественно ограничения жизнедеятельности в виде снижения способности совершать движения: ходить, бегать. При двустороннем поражении суставов снижается способность владеть телом при решении таких бытовых задач, как: пользование личным или общественным транспортом, ведение независимого существования (хождение по магазинам и др.). У инвалидов с выраженным нарушением двигательных функций ограничения жизнедеятельности сводятся к еще большему снижению способности совершать движения в виде затруднения преодолевать препятствия или подниматься по лестнице, вести независимое существование, выполнять повседневные домашние дела. Тяжесть ограничений сводится к «деятельности при помощи вспомогательных средств». 5.2. Характеристика степени нарушения функций нижних конечностей у детей Выявляют следующие нарушения стато-динамических функций нижних конечностей у детей:
^ При определении нарушения функции пораженного сустава нижней конечности следует использовать комплекс взаимодополняющих клинико-функциональных и рентгенологических показателей. Объективными клиническими показателями являются: ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечности и снижение силы мышц. Наличие укорочения пораженной нижней конечности существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии. Установлено, что нарушение структуры ходьбы пропорционально величине укорочения и проявляется в изменении коэффициента симметрии, длительности фаз опоры и переноса конечности. Устойчивость стояния, характеризуемая амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ), при легком и умеренном укорочении нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. Выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Укорочение на 2-4 см расценивается как легкое, на 4-6 см - как умеренное, на 7-9 см - как выраженное. Укорочения более 7 см приводят к существенным изменениям статико-динамической функции. По биомеханическим данным, перекос таза в сторону укорочения равен более 15 при выпрямленных обеих нижних конечностях (НК) и стоянии на полной стопе. Установочно в тазобедренном суставе здоровой стороны может быть слабая флексия до 8-12 с ротацией в укороченную сторону. В стабилограмме сильный тремор напряжения, непрерывно большие волны качаний и множественные пик-волны срыва опоры, а также быстрые волны эквилибрации за счет мышечного напряжения обеих НК. В гониограммах ТБС укороченной НК гиперлюксации достигают 23-25 % нормы, а коленного сустава - до 40 %. Сильная демпферная волна по всей НК. На непораженной НК ангулометрические показатели превышают 10-12% нормы. В ихнограмме сильное, в 2-2,5 раза, расширение шага в укороченную сторону и усиленный разворот стопы в 2-2,5 раза. Акцентуирован пяточный ударный толчок в 2,3 раза от нормы, он часто множественный на укороченной НК и также усилен задний плюсневый толчок на 50% нормы. На этой же стороне затянут период опоры на 30-35%. Скорость локомоции не превышает 3,5 км/час из-за значительного смещения ОЦМ по всем осям и перегрузки укороченной НК. При патологии тазобедренного сустава страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава - мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава отмечается гипотрофия мышц голени. Гипотрофия мышц до 5% отнесена к легкой, на 5-9% - к умеренной, на 10% и более - к выраженной. Гипотрофия мышц нижних конечностей, в известной степени отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние на структуру ходьбы, в частности, на длительность фаз опоры и переноса конечности, и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров. Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой расценивается как легкое, до 70% - как умеренное, более 70% - как выраженное. Кроме вышеперечисленных клинических показателей нарушения функции пораженного сустава имеют значение ограничение подвижности в суставе, выраженность и тип контрактуры, показатели которых зависят от уровня поражения. В связи с тем, что выраженность контрактуры в тазобедренном суставе в различных плоскостях различна в зависимости от нозологической формы и этиологии поражения, а совокупность ограничений движения в различных плоскостях влияет на функцию сустава, ее общая оценка часто вызывает затруднение. Поэтому оценка контрактуры в каждой плоскости производится раздельно по трехбалльной шкале, а легкая, умеренная и выраженная степени артрогенной контрактуры определяются суммой баллов, которая отражает тяжесть функциональных нарушений (табл.1). Т а б л и ц а 1. Характеристика выраженности контрактуры
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям