Пульпит временных и постоянных зубов c несформированными корнями. Закономерности клинического проявления и течения пульпитов в различные возрастные периоды. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика

1. 
   Этиологию. Патогенез, классификацию пульпитов.
   
2. 
   Закономерности клинического проявления и течения пульпита у детей в разные возрастные периоды, связанные с особенностями строения твердых тканей зуба и пульпы.
   
3. 
   Особенности основных и дополнительных методов диагностики пульпита у детей.
   
4. 
   Клинические симптомы характерные для различных форм пульпита временных и постоянных несформированных зубов у детей.
   
5. 
   Показания к рентгендиагностике.
   

1. 
   Оценить сведения полученные при сборе жалоб и анамнеза.
   
2. 
   Провести клиническое обследование ребенка с пульпитом.
   
3. 
   Провести дополнительные методы диагностики (ЭОД, термодиагностика) и правильно оценивать результаты исследования.
   
4. 
   Оценить рентгенограмму.
   
5. 
   Провести дифференциальную диагностику пульпита у детей.
   
6. 
   Сформулировать и обосновать диагноз.
   

• 
  из гистологии - пульпа зуба, ее строение, функции, возрастные особенности;
  
• 
  нормальной физиологии - структурно-функциональную организацию
  челюстно-лицевой области;
  
• 
  патологической физиологии - патогенез воспаления;
  
• 
  стоматологии детского возраста - возрастные особенности пульпы
  временных зубов в различные периоды их развития, сроки формирования и резорбции корней временных зубов;
  
• 
  из терапевтической стоматологии - этиологию, патогенез, клинику,
  диагностику пульпитов.
  

1. 
   Этиологические факторы, которые могут привести к развитию пульпита:
   
   • 
     Механический
     
   • 
     Инфекционный
     

   • Лучевой

   • 
     Химический
     
     2. 
        Какая последовательность развития признаков воспаления при пульпитах является верной?
        
        • 
          Экссудация – «альтерация» - пролиферация
          
        • 
          Альтерация - «экссудация» - пролиферация
          
        • 
          Пролиферация - «экссудация» - альтерация
          
        • 
          Альтерация - «пролиферация» - экссудация
          
          3. 
             Симптомы, характерные для острых форм пульпита:
             
             • 
               Острая самопроизвольная боль
               
             • 
               Постоянная ноющая боль
               
             • 
               Приступообразная ноющая боль
               
             • 
               Приступообразная острая боль
               
             • 
               Боль, усиливающаяся при накусывании
               
             • 
               Боль, усиливающаяся от термических раздражителей
               

4. 
   Симптомы, характерные для хронических форм пульпита:
   

• 
  Быстропроходящая боль от термических раздражителей
  
• 
  Медленнопроходящая боль от термических раздражителей
  
• 
  Боль от горячего
  
• 
  Острая приступообразная боль
  
• 
  Постоянная ноющая боль
  
• 
  Приступообразная ноющая боль
  

4. 
   Формы хронического пульпита:
   

• 
  Фиброзный
  
• 
  Гранулематозный
  
• 
  Пролиферативный
  
• 
  Гангренозный
  
• 
  Гранулирующий
  

4. 
   Дифференциальную диагностику хронических форм пульпита необходимо проводить с:
   

• 
  Кариесом дентина
  
• 
  Кариесом эмали
  
• 
  Хроническим апикальным периодонтитом
  
• 
  Глубоким кариесом
  
• 
  Острым апикальным периодонтитом
  
• 
  Гиперемией пульпы
  

4. 
   Какие клеточные элементы входят в состав пульпы:
   

• 
  фибробласты
  
• 
  адвентициальные
  
• 
  звездчатые
  
• 
  остеоциты
  
• 
  цементоциты
  
• 
  веретенообразные
  
• 
  гистиоциты
  
• 
  одонтобласты
  

4. 
   Составляющими компонентами пульпы являются:
   

• 
  клеточные элементы
  
• 
  волокнистые структуры
  
• 
  аморфное межклеточное вещество
  
• 
  нервы
  
• 
  сосуды
  

4. 
   Какие изменения происходят в пульпе в период резорбции корней:
   

• 
  количество клеточных элементов увеличивается
  
• 
  количество клеточных элементов уменьшается
  
• 
  количество аморфного вещества увеличивается
  
• 
  количество аморфного вещества уменьшается
  
• 
  количество коллагеновых структур увеличивается
  
• 
  количество коллагеновых структур уменьшается
  
  10. 
      Наиболее характерные особенности строения пульпы в период развития зуба:
      
      • 
        рыхлая соединительная ткань
        
      • 
        большое количество клеточных элементов
        
      • 
        обильное кровоснабжение
        
      • 
        плохое кровоснабжение
        
      • 
        малое количество коллагеновых волокон
        
      • 
        большое количество коллагеновых волокон
        
      • 
        малое количество клеточных элементов
        

Контрольные вопросы по теме занятия

1. 
   Этиология и патогенез пульпитов у детей.
   
2. 
   Классификация пульпитов: ВОЗ, Е.М.Гофунга, Т.Ф.Виноградовой, МКБ – С-10
   
3. 
   Особенности клинического течения острых форм пульпита у детей.
   
4. 
   Особенности клинического течения хронических форм пульпита у детей.
   
5. 
   Взаимосвязь клинических проявлений с особенностями строения твердых тканей и пульпы зуба в различные возрастные периоды.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика острых пульпитов у детей.
   
7. 
   Дифференциальная диагностика хронических пульпитов у детей.
   

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

• 
  интенсивности и длительности воздействия повреждающего фактора,
  
• 
  особенностей строения твердых тканей зубов у детей;
  
• 
  особенностей строения пульпы в различные возрастные периоды,
  
• 
  реактивности организма ребенка
  

• 
  микробы и их токсины, поступающие в пульпу из кариозной полости по дентинным канальцам, и, крайне редко, ретроградно гематогенным, или лимфогенным путем;
  
• 
  механическая травма, которая может быть бытовой (переломом коронки зуба со вскрытием полости зуба) и ятрогенной(случайное вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости);
  
• 
  химическая травма (при попадании в пульпу раздражающих, токсических лекарственных веществ);
  
• 
  термическая травма - при несоблюдении врачом правил препарирования: (непрерывная работа бором, работа без охлаждения, использование тупых боров и т.д.).
  

1. 
   Острый пульпит временных зубов встречаются крайне редко, и диагностируются у соматически здоровых детей, редко болеюших и имеющих, как правило, компенсированную форму кариеса.
   
2. 
   Частичный пульпит встречается реже, чем общий (из-за несостоятельности макрофагально-гистиоцитарного барьера на границе коронковой и корневой пульпы).
   
3. 
   При остром пульпите полость зуба всегда закрыта, и кариозная полость выполнена светлым инфицированным дентином.
   
4. 
   Острый пульпит временных зубов особенно в период формирования или резорбции корней нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов, отеком окружающих зуб тканей, что обусловлено наличием широкого сообщения корневых каналов с тканями периодонта, и отсутствием защитных клеточных барьеров вместе перехода корневой пульпы в периодонт.
   
5. 
   Острый пульпит нередко сопровождается ухудшением общего состояния организма в связи с переходом воспалительного процесса на хорошо васкуляризованную костную ткань.
   
6. 
   Серозный пульпит временных зубов очень быстро переходит в гнойный, что связано с наличием большого количества клеточных элементов, хорошим кровоснабжением пульпы и тонкими сосудистыми стенками растущих сосудов.
   
7. 
   Исходом острого пульпита временных зубов чаще, чем постоянных, является некроз пульпы.
   

1. 
   Хронические формы пульпита у детей встречаются очень часто и развиваются, как первично-хронические.
   
2. 
   Хронический пульпит, как правило, протекает бессимптомно, и нередко диагностируется во время санации полости рта.
   
3. 
   Хронический пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, полость зуба чаще закрыта слоем рыхлого, пигментированного, инфицированного дентина.
   
4. 
   Кариозная полость обычно выполнена пигментированным дентином, легко снимающимися пластами.
   
5. 
   На рентгенограмме временных зубов с хроническими формами пульпита нередко имеются изменения у верхушки или в области фуркации.
   
6. 
   Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный. Затем гангренозный и реже гипертрофический.
   
7. 
   Пролиферативный пульпит у детей может протекать с закрытой полостью зуба и прорастанием «грануляций» под слизистую оболочку десны.
   

1. 
   Особенности строения твердых тканей временных и постоянных незрелых зубов:
   
   • 
     тонкий слой дентина;
     
   • 
     низкий уровень минерализации дентина;
     
   • 
     широкие короткие дентинные канальцы;
     
   • 
     Относительно большая полость зуба
     

• 
  воспаление пульпы нередко возникает в зубах, имеющих неглубокую кариозную полость;
  
• 
  быстрое проникновение микробов, их токсинов в пульпу зуба;
  
• 
  исходный отток возникающего экссудата обуславливает развитие первично-хронических форм пульпита;
  
• 
  преобладание хронических форм над острыми.
  
  2. 
     Особенности пульпы:
     
     • 
       преобладание клеточных элементов;
       
     • 
       небольшое количество коллагеновых волокон;
       
     • 
       обилие аморфного вещества;
       
     • 
       развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов;
       
     • 
       незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования корней;
       
     • 
       отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой
       

• 
  быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую;
  
• 
  короткая стадия острого частичного пульпита;
  
• 
  быстрое развитие экссудативного процесса;
  
• 
  быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную);
  
• 
  частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими проявлениями.
  
  3. 
     Особенности строения периодонта:
     
     • 
       широкое сообщение пульпы с периодонтом через несформированное верхушечное отверстие;
       
     • 
       более рыхлая соединительная ткань;
       
     • 
       большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов.
       

• 
  быстрое развитие воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих тканей.
  
  4. 
     Особенности костной ткани:
     

5. 
   Особенности детского организма:
   

Методы диагностики пульпита у детей

Литература

1. 
   Лекционный материал.
   
2. 
   Стоматология детского возраста: Учебник для стом. факульт. мед. ин-тов / А.А.Колесов-М.: Медицина, 1991. - С. 131-144
   

1. 
   Стоматология детского возраста: Учебник для стом. факульт. мед. ин-тов / Под ред Т. Ф.Виноградовой - М: Медицина, 1987. - С. 242-252.
   
2. 
   Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - Н.Новгород, 2001.- С. 263 - 293., 347 – 355.
   
3. 
   Справочник детской стоматологии/ пер. с англ. под ред.Т.Ф.Виноградовой – М: Медицина, 2003. – С. 64-70.
   
4. 
   Пульпит возрастные особенности и лечение / Н А Колола, Е П Коньева, А П Прудникова и др – Киев: Здоров'я, 1980.
   
5. 
   Сырбу С.В. Пульпиты у детей. – Киев, 1979. - С.20-26.
   
6. 
   Диагностика и лечение пульпитов и периодонтитов у детей и подростков: Методические рекомендации. – Киев, 1981. - С. 7-11.
   
7. 
   Мельниченко Э.М., Яцук А.И., Кармалькова Е.А., Попруженко Т.В. Пульпотерапия у детей и подростков: современные подходы: Учебно-методическое пособие. – Минск, 2001. – С. 3-10.
   

1. 
   Этиология, патогенез и особенности клинического течения пульпита временных и постоянных зубов у детей в различные возрастные периоды.
   
2. 
   Взаимосвязь клинических проявлений с особенностями строения твердых тканей и пульпы зуба в различные возрастные периоды.
   
3. 
   Современные аспекты пульпотерапи у детей (прямая, непрямая пульпотерапия). Показания, противопоказания. Техника выполнения. Критерии успешного лечения.
   
4. 
   Современные методы пульпотомии временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Показания, противопоказания. Методики выполнения. Критерии эффективности лечения.
   
5. 
   Пульпэктомия во временных и постоянных зубах у детей и подростков. Показания, противопоказания. Особенности эндодонтической обработки и обтурации корневых каналов во временных и постоянных зубах с незаконченным формированием корней. Критерии успеха эндодонтического лечения.
   

1. 
   Мельниченко Э.М., Михайловская В.П., Яцук А.И. Ампутационный метод лечения пульпитов временных зубов с использованием формакрезола // Современная стоматология. – 2000. - №2
   
2. 
   Мельниченко Э.М., Яцук А.И., Кармалькова Е.А., Попруженко Т.В. Пульпотерапия у детей и подростков: современные подходы: Учебно-методическое пособие. – Мн., 2001. – С. 34
   
3. 
   Севастьянова И.К. Витальные методы лечения пульпитов временных зубов: Автореф. дис….канд.мед.наук. – Краснодар, 1999.
   
4. 
   Скрипкина Г.Н. Диагностика и лечебно-прогностическая оценка хронических форм пульпита постоянных зубов у детей. – Омск, 2001