Периодонтит временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Клиническая и рентгенологическая диагностика заболевания. Дифференциальная диагностика. Влияние острого и хронического периодонтита временного зуба на развитие зачатка пос

Скачать 238.12 Kb.

Название	Периодонтит временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Клиническая и рентгенологическая диагностика заболевания. Дифференциальная диагностика. Влияние острого и хронического периодонтита временного зуба на развитие зачатка пос
Дата	22.02.2013
Размер	238.12 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Задачи занятия
Определение исходного уровня знаний
Контрольные вопросы по теме занятия
Учебный материал
Острые периодонтиты
Влияние периодонтита на дальнейшее формирование корней зубов
Схема дифференциальной диагностики
Хронический гангренозный пульпит
Положение, величина, форма
Периодонтиты как стоматогенные очаги хронической инфекции
Задание для самостоятельной работы студентов
Клинический (параклинический) симптом
Самоконтроль усвоения темы

Тема: Периодонтит временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Закономерности клинического проявления и течения. Клиническая и рентгенологическая диагностика заболевания. Дифференциальная диагностика. Влияние острого и хронического периодонтита временного зуба на развитие зачатка постоянного зуба и организм ребенка.

Общее время занятий: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы: Периодонтиты временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней, к сожалению, довольно распространенная патология, с которой практикующий врач встречается достаточно часто. Зубы с периодонтитами являются очагами одонтогенной инфекции и могут явиться причинным или поддерживающим фактором в развитии ряда инфекционно-аллергических заболеваний, представляя опасность для общего состояния организма. В общей структуре очаговых инфекций одонтогенные источники составляют 65%. Течение апикального периодонтита зубов у детей в период формирования их корней имеет ряд особенностей, обусловленных морфологическим строением твердых тканей зуба и апикального периодонта, знание которых позволяет врачу правильно поставить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

Цель: Научиться диагностировать, прогнозировать исход апикального периодонтита временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней с учетом особенностей клинического течения, предупреждать развитие осложнений.
^

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

Этиологию апикальных периодонтитов зубов у детей.
Особенности клинических проявлений острых и хронических периодонтитов у детей в разные возрастные периоды.
Классификации апикальных периодонтитов.
Методы и особенности диагностики апикальных периодонтитов зубов у детей разного возраста.
Патогенез и методы диагностики очагов хронической одонтогенной инфекции.

После выполнения практической части занятия студент должен уметь:

Выяснить жалобы и собрать анамнез заболевания у ребенка и родителей.
Провести внешний осмотр челюстно-лицевой области, пальпацию регионарных лимфатических узлов.
Провести объективное обследование полости рта:

осмотр зубов, десны, слизистой оболочки полости рта
зондирование кариозной полости,
перкуссию зуба
электроодонтодиагностику
пальпацию десны, переходной складки

Описать рентгенограммы зубов и челюстей.
Сформулировать окончательный диагноз.
Составить план лечения ребенка.
Оформить амбулаторную историю болезни.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

Из анатомии - анатомию временных и постоянных зубов.
Гистологии - морфологическое строение периодонта.
Патологической физиологии - механизм и последовательность изменений в тканях при воспалении, патологические процессы при остром и хроническом воспалении периодонта.
Стоматологии детского возраста - возрастные особенности строения периодонта, роль «зоны роста» в развитии зуба, сроки формирования корней временных и постоянных зубов, а также механизм, типы и сроки начала резорбции корней временных зубов.
Терапевтической стоматологии - этиологию, патогенез, клинику, диагностику
апикальных периодонтитов, классификации.
Из микробиологии – иммунитет, сенсибилизация, микрофлора при патологии периодонта.

Определение исходного уровня знаний

В каких случаях на дентальной рентгенограмме в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами?

a) хронический фиброзный периодонтит

б) зона роста при незаконченном формировании корня

в) хронический гранулирующий периодонтит

г) хронический гранулематозный периодонтит

2. Какие жалобы характерны для обострения хронического фиброзного периодонтита?

а) жалоб на боли нет

б) длительная боль от горячего

в) постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании.

Какие корни и каналы имеют перечисленные зубы: 53, 35, 26, 15, 84, 65, 22?
Назовите стадию формирования зуба 14, если ребенку 4 года, 9 лет, 10 лет.
Перечислите пломбировочные материалы, которые используются для
пломбирования корневых каналов временных зубов.
Назовите стадию формирования корней: 16 зуба в 7 лет, 45 зуба в 13 лет, 64 зуба в 3 года, 21 зуба в 4 года.

Контрольные вопросы по теме занятия

Этиология и патогенез апикальных периодонтитов у детей.
Особенности клинического течения острых и обостривших апикальных периодонтитов у детей.
Особенности клинического течения хронических апикальных периодонтитов у детей.
Цель рентгенологического обследования ребенка с апикальным периодонтитом, рентгенодиагностика патологических изменений в периодонте зуба.
Диагностика, дифференциальная диагностика острых и хронических периодонтитов.
^{Влияние острого и хронического периодонтита на состояние прилежащих тканей, других органов и систем.}

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Частота апикального периодонтита увеличивается с возрастом. Если в возрасте 2-3 лет частота хронических периодонтитов временных моляров составляет 0,1%, то в возрасте 7-8-лет иногда достигает 20%. Частота периодонтитов постоянных зубов у детей зависит от своевременности и правильности лечения неосложненного или осложненного кариеса. В 80-е годы частота периодонтита постоянных «незрелых» зубов у детей с 6 до 9 лет составляла 24%, у детей от 10 до 14 лет - 71%. Кратная ежегодная санация полости рта школьников по системе диспансерного учета позволила снизить частоту апикальных периодонтитов постоянных зубов у детей в десятки раз.

Этиология верхушечного периодонтита:

Подавляющее большинство апикальных периодонтитов имеют инфекционную природу:

а) микроорганизмы и токсические продукты их жизнедеятельности поступают в ткани периодонта из воспаленной или некротизированной пульпы, вызывая альтерацию;

б) биогенные амины, образующиеся при воспалении и в процессе распада пульпы, усиливают воспалительную реакцию, провоцируя аллергический ответ.

Химико-токсические факторы: проникновение в периодонтальные ткани раздражающих, агрессивных химических и лекарственных веществ, используемых при лечении кариеса и заболеваний пульпы.
Травматический фактор (около 98% периодонтита фронтальных зубов):

а) механическая травма эндодонтическими инструментами при грубой экстирпации пульпы, нарушении техники препарирования корневых каналов и их пломбирования (ятрогенная причина);

б) острая (бытовая) или хроническая травма зуба (ортодонтическими аппаратами, предметами - при вредных привычках), приводящая к повреждению сосудисто-нервного пучка.

^ Острые периодонтиты во временных и постоянных «незрелых» зубах встречаются крайне редко. Развиваются у практически здоровых детей в результате воздействия этиологических факторов значительной силы (механическая травма: бытовая или ятрогенная, использование раздражающих сильнодействующих лекарственных препаратов для обработки и пломбировки корневых каналов, микроорганизмы с высокой вирулентностью и устойчивостью). Могут сопровождать течение острых и обострившихся хронических пульпитов (чему способствует широкое апикальное отверстие в период формирования и резорбции корней зубов). Часто возникают на фоне лечения пульпитов, или в течение двух недель после его завершения.

В детской практике хронический периодонтит в стадии обострения встречается значительно чаще, чем острый. Причины обострения - снижение неспецифических защитных реакций организма (перенесенные острые инфекции, обострение хронических заболеваний, переохлаждение, повышенная нагрузка на зуб, некачественное лечение хронического периодонтита). Клиническая картина при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром. Заболевание у детей протекает более бурно, чем у взрослых.

Клинические особенности течения острых и обострившихся хронических периодонтитов у детей:

При острых и обострениях хронических периодонтитов зубов у детей характерным является диффузное течение с очень быстрым вовлечением периапикальных тканей в патологический процесс (кость, надкостница, слизистая оболочка в области причинного зуба, лимфатические узлы), что обусловлено особенностями их строения в детском возрасте.
При остром периодонтите серозный экссудат быстро (в течение нескольких часов) становится гнойным, что связано с хорошей проницаемостью сосудистой стенки и высокой степенью васкуляризации окружающих зубы тканей у детей.
Характерна манифестация симптомов общей интоксикации вследствие быстрого попадания токсинов из периапикальных тканей в общий кровоток и развитие бурной неспецифической иммунной реакции, протекающей с повышением температуры тела,
ухудшением общего состояния ребенка (нарушением сна и аппетита, головной болью).

4. При остром периодонтите временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней пульпа в ряде случаев остается витальной:

а) при остром или обострении хронического пульпита. Вследствие широкого сообщения корневых каналов с периодонтом в период формирования или резорбции корней (верхушка корня широкая) часто в воспалительный процесс вовлекаются ткани периодонта. Адекватно проведенное лечение ведет к исчезновению воспалительной реакции в периодонте.

б) при острой механической травме зуба (ушиб, вывих и т.д.) вследствие обильного кровоснабжения пульпы и тканей периодонта, высокой эластичности сосудисто-нервного пучка, больших регенераторных возможностей тканей пульпа часто сохраняет свою жизнеспособность. Поэтому клиническая картина острого травматического периодонтита может развиваться при наличии явных признаков «витальности» пульпы.

Диагноз острого периодонтита ставится на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных методов обследования. Клинические проявления острого и обострившегося хронического периодонтита зависят от того, каким путем будет распространяться экссудат: по костномозговым пространствам в глубину кости (остеомиелит, сепсис) или же к поверхности кости (периостит), через корневой канал или периодонтальную щель (поддесневой абсцесс).

Хронический периодонтит - наиболее часто встречаемая патология апикального периодонта у детей. Развивается как первично хронический воспалительный процесс вследствие длительного раздражения слабыми повреждающими периодонт факторами. Например, при хронических инфекционных пульпитах, при хронической травме ортодонтическими аппаратами, предметами (при вредных привычках). Клинически первично хроническое воспаление протекает почти незаметно, т.к. микродозы экссудата легко находят отток через рыхлые структуры твердых тканей зуба и периодонта. Реже хронический периодонтит возникает как исход острого воспаления.

Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита у детей.

Часто протекает с закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости.
Преобладает гранулирующая форма периодонтита, часто сопровождающаяся прорастанием грануляционной ткани в корневой канал, образованием свища на десне или реже – на коже лица.
Нередко патологический процесс локализуется в области фуркации корней.
Периодонтит, развивающийся в зубах с несформированными корнями, может привести к прекращению или развитию дефектов формирования корня в виде короткого корня со сформированными стенками или корня нормальной длины с тонкими стенками (в случае повреждения лишь одного слоя зоны роста). При гибели зоны роста – формирование корня останавливается: он короткий, апикальное отверстие – широкое, стенки тонкие.
Различные формы периодонтита по-разному влияют на дальнейшую судьбу корня
временного зуба. Рассасывание корней временного зуба может быть преждевременным,
замедленным и даже прекратиться в зависимости от формы воспалительного процесса.
При гранулирующем периодонтите временного зуба в патологический процесс может вовлекаться фолликул соответствующего постоянного или рядом стоящего зуба.

Хронический фиброзный периодонтит у детей встречается редко. Развивается только в зубах со сформированными корнями, практически не наблюдается в зубах в период формирования корней, а также во временных зубах в период их резорбции. Эта форма заболевания является наиболее благоприятным вариантом воспаления периодонта, при котором зона воспаления замещается зрелой рубцовой тканью. При неблагоприятных условиях хронический фиброзный периодонтит может перейти в более активную форму воспаления - хронический гранулирующий периодонтит, гранулему или кисту челюсти. Дифференцировать хронический фиброзный периодонтит необходимо со средним кариесом, глубоким кариесом, хроническим фиброзным и гангренозным пульпитом. Хронический гранулематозный периодонтит в детском возрасте встречается крайне редко. Его развитие возможно лишь при стабильном снижении вирулентности инфекции и высоком уровне иммунитета, когда могут сформироваться условия для «дозревания» грануляционной ткани. В таком случае фиброциты и фибробласты формируют соединительнотканную капсулу, остеобласты - кость, в результате чего очаг ограничивается с образованием гранулемы. При этой форме периодонтита чрезвычайно важным является дифференцировать гранулему с зоной роста. Следует помнить, что зона роста всегда определяется в области верхушечного отверстия несформированного корня. Она, как и гранулема, имеет округлую форму, но, соединяясь с пульпой зуба, ограничивается внутренними стенками корня. Гранулема всегда охватывает корень снаружи. Хронический периодонтит в стадии обострения следует дифференцировать с острым периодонтитом, острым пульпитом, с обострением хронического пульпита.

Важным дополнительным методом обследования ребенка при апикальном периодонтите является рентгенография. Цели ее проведения:

Определение состояния корней зубов (стадии формирования, степени резорбции, наличие наружной или внутренней резорбции - внутрипульпарной гранулемы).
Изучение состояния кортикальной пластинки лунки зуба (ее целостность на всем протяжении и равномерная толщина) и ширины периодонтальной щели.
Выяснение характера, размеров, локализации (у фуркации или верхушки корня) патологического процесса в прилежащей костной ткани.
Выявление наличия или отсутствия зачатка постоянного зуба, состояние окружающей его кортикальной пластинки, соотношения корней временного зуба и зачатка постоянного зуба.
Определение рабочей длины корня.

Если врач не имеет достаточного опыта анализа рентгенограмм у детей или использует рентгенограммы плохого качества, то нормальные физиологические явления легко принять за патологические изменения.

Важно помнить, что зондирование, термопробы и электроодонтодиагностика ненадежны у маленьких пациентов, так как они не могут адекватно оценить и правильно передавать свои ощущения, возникающие при проведении проб. При оценке данных ЭОД в постоянных зубах с несформированными корнями следует помнить о том, что высокий порог болевой чувствительности может быть связан не только с патологией или гибелью пульпы, но и с незрелостью рецепторного аппарата пульпы и неадекватной реакцией ребенка на болевое раздражение. Кроме того, неточность результатов может быть связана с особенностями реакции маленьких детей: волнением, страхом, тревожностью или трудностями общения с ними. Поэтому в дифференциальной диагностике периодонтитов зубов у детей ЭОД имеет вспомогательное значение. Эмоциональная неуравновешенность детей врачу не позволяет полагаться на их субъективные ощущения. В связи с этим очень важно умение врача определить реакцию ребенка на стоматологическое вмешательство и возникновение боли при препарировании кариозной полости.
^

Влияние периодонтита на дальнейшее формирование корней зубов

Верхушечная 1/5 часть корневой пульпы (пульпарный слой зоны роста) содержит клетки, которые продуцируют предентин и таким образом увеличивают толщину стенок канала (т.е. сужают его просвет). Клетки периодонталыюго слоя зоны роста обеспечивают в норме рост корня в длину. Поэтому если гибнет верхушечная часть пульпы, канал навсегда остается широким. Если гибнет периодонтальный слой зоны роста, корень навсегда остается укороченным. Когда гибнет только пульпарная зона роста, а периодонтальная зона сохраняется, тогда впоследствии может быть деформированный корень нормальной длины с широким каналом.

В зависимости от вида и интенсивности воспаления в тканях апикального периодонта временного зуба, а также стадии развития фолликула постоянного зуба возможны различные варианты осложнений:

а) гибель фолликула, если воспаление распространяется на фолликул постоянного зуба, находящегося в стадии дифференциации клеток зубного зачатка до начала минерализации

б) местная гипоплазия (зуб Турнера) или прекращение формирования коронки зуба с последующей ее секвестрацией в результате гибели тканей, формирующих зуб, когда инфекция проникла в фолликул постоянного зуба, находящийся на стадии минерализации

в) разрушение костной перегородки воспалительным процессом между корнями
временных зубов и зачатком постоянного зуба приводит к преждевременному
прорезыванию постоянного зуба

г) изменение положения зачатка постоянного зуба за счет скопления гнойного экссудата, грануляционной ткани, радикулярной кисты

д) проникновение инфекции в перикоронарное пространство фолликула постоянного
зуба ведет к гибели зачатка, развитию фолликулярной кисты.

^

Схема дифференциальной диагностики

Признаки	Кариес (средний или глубокий)	^ Хронический гангренозный пульпит	Хронический периодонтит
1	2	3	4
1. Характер боли	Быстропроходящие боли при действии раздражителей (холод, зондирование, препарирование)	Ноющая, возникающая от горячего, длительная после устранения раздражителей	Отсутствует
2.Зондирование	Болезненное в области эмалево-дентинной границы или по всей поверхности дна	Резко болезненно в глубине полости зуба или в устье канала.	При врастании грануляций в канал может быть слегка болезненно, обильно кровоточить, в остальных случаях - безболезненно
3. Электроодонто диагностика	2-6 мкА	Снижена:  60 мкА	100-200 мкА
4. Данные рентгенографии.	Нет изменений.	Могут быть изменения, присущие хроническому периодонтиту.	Изменения типичные для разных форм периодонтита.

Полный анализ рентгенограммы

1. Установить вид снимка и определить заснятую область	Фронтальный отдел верхней челюсти - широкие долотообразные коронки верхних резцов; между центральными резцами - межчелюстной шов (тонкая светлая полоска) носовые полости в виде двух светлых полуовалов, разделенных широкой полоской. На уровне верхушек корней центральных резцов виден светлый кружок резцового отверстия. Боковой отдел верхней челюсти - количество корней у моляров (три), участок просветления (верхнечелюстная пазуха). Фронтальный отдел нижней челюсти - узкие длинные корни резцов нижней челюсти. Боковой отдел нижней челюсти - тень нижнечелюстного канала наружная и внутренняя косые линии, ментальное отверстие на уровне премоляров и два корня у моляров
Оценить состояние каждого зуба
а) коронка	^ Положение, величина, форма
б) корень	Степень сформированности, при хроническом гранулирующем периодонте часто выявлена ранняя патологическая резорбция корней временных зубов

в) зона роста	Представлена очагами просветления костной ткани с четкими границами, расположенными у верхушек формирующихся корней. Контуры зоны роста никогда не переходят на внешние стенки корней зубов, а всегда заканчиваются на внутренних стенках корней, где зона роста сливается с пульпой. Если нарушена целостность кортикальной пластинки зоны роста, можно предположить, что она погибла. После гибели зоны роста формирование корня прекращается, корень короче сформированного, апикальное отверстие имеет форму раструба или соответствует ширине корневого канала, стенки корневого каната истончены за счет недоразвития дентина.
3. Оценить состояние костной ткани	При хроническом гранулирующем периодонтите - разрежение костной ткани с нечеткими границами. При хроническом гранулематозном - очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами. При хроническом фиброзном - расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки с сохранением кортикальной пластинки, лунки.
4. Оценить состояние зачатка постоянного зуба	Фолликул имеет овальную форму, окружен кортикальной пластинкой. При переходе патологического процесса на фолликул нарушается целостность кортикальной пластинки

^ Периодонтиты как стоматогенные очаги хронической инфекции

С 20-х годов накопились убедительные доказательства того, что хронические инфекционные очаги в периодонте являются источником хронической интоксикации и сенсибилизации организма: инфекционный очаг в значительной мере ограничен от окружающей среды, имеет относительно невысокую интенсивность кровоснабжения, периодически выделяет микроорганизмы, их токсины или антигенные частицы в циркулирующую кровь и лимфу. Утверждают, что существует причинная связь между стоматогенными инфекционными очагами и заболеваниями, имеющими инфекционно-аллергический характер (эндокардитом, миокардитом, инфекционным полиартритом, гломерулонефритом, ревматизмом). Хронический периодонтит может быть рассмотрен и как «очаговая болезнь» со специфическим патогенезом и отчетливо выраженной симптоматикой, и как причина т.н. фокального синдрома: субфебрилитета, быстрой утомляемости, слабости, вегетативных расстройств. Эти симптомы отражают изменение общей реактивности организма при отсутствии органных нарушений.

Для диагностики одонтогенных очагов применяют электрокожный тест Gellen (Гелен) 1954г. Используют аппарат для электроодонтодиагностики. Активным электродом служит рисовальная кисть, смоченная в физиологическом растворе. Измеряют порог физиологической чувствительности на коже здоровой стороны, затем - то же для кожной пробы проекции больного периодонтитом зуба. Изменение порога болевой чувствительности связывают с наличием одонтогенного источника патологической импульсации и интоксикации.

Гистаминовая проба предложена Remkyi (Ремке), 1980г. При помощи этой пробы оценивают тонус кровеносных сосудов головы. 0,01% раствор гистамина капают в глаз и наблюдают за конъюнктивой. У здоровых детей гиперемии нет. Расширение сосудов конъюнктивы в ответ на гистаминовую провокацию не является специфическим тестом для выявления одонтогенных очагов, однако свидетельствует об измененной реактивности ребенка и позволяет подтвердить результат теста Гелена.
^

Задание для самостоятельной работы студентов

1.Составьте пары из патофизиологических процессов и клинических симптомов, соответствующих друг другу. Восстановите их последовательность при развитии острого и хронического периодонтита. Укажите группы признаков, характерных для каждой формы периодонтита.

Патофизиологический процесс	^ Клинический (параклинический) симптом
1. Действие этиологического фактора, альтерация тканей	а) Локализованная непрерывная сильная боль в области 1 -2 зубов, усиление боли при прикосновении к зубу в положении лежа, при наклоне головы, от горячего.
2. Изменение сосудистой стенки, образование экссудата за счет пропотевания жидкой части крови, разрыхление тканей	б) На R-грамме: неравномерная деформация периодонтальной щели
3. Выход ферментов в ткани, дальнейшее увеличение проницаемости сосудов, выход в ткани лейкоцитов, распад тканей, гибель микроорганизмов (частично)	в) Чувство тяжести в области зуба, удлинения зуба
4. Миграция гноя через периодонтальную щель, по ячейкам альвеолярной кости, под надкостницу, под слизистую оболочку.	г) На R-грамме: сохраненная затемненная структура периодонта (в т.ч. губчатой кости)
5. Активизация остеокластов, фибробластов, фиброцитов, образование незрелой соединительной ткани в очаге гибели кости.	д) Дискомфорт в области зуба, «онемение», иногда - чувствительность во время еды.
6 Создание плотной соединительно-тканной оболочки вокруг зоны разрушения	е) На R-грамме: очаг просветления у верхушки корня с неровными контурами, кортикальная пластинка разрушена.
7. Образование рубцовой ткани, замещающей поврежденные структуры периодонта	ж) На R-грамме: очаг просветления костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба, кортикальная пластинка разрушена.
8.Снижение иммунитета и (или) повышение вирулентности микрофлоры в периодонте, разрушение грануляций и других соединительно-тканных патологических образований	з) Резорбция костной ткани, определяемая при пальпации
	и) Свищ с гнойным отделяемым
	к) Острая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, при пальпации в области верхушки корня, иррадиация боли, легкая подвижность в горизонтальном направлении.
	л) Образование субпериостального и субмукозного абсцесса.

^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенку 8 лет. Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб 36, припухлость левой щеки, общую слабость, озноб, повышение температуры тела.

Из анамнеза: вчера обратился к стоматологу по скорой помощи с жалобами на приступообразную боль в зубе 36, усиливающуюся от горячего и при накусывании на зуб. Был наложен Caustinerf arsenical под дентинную повязку, после чего боль усилилась и появилась припухлость щеки.

Объективно: температура тела 38.5°С, асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. В зубе 36 на медиально-окклюзионной поверхности повязка, перкуссия резко болезненная, зуб подвижен (1 степень), в цвете не изменен, слизистая десны и переходной складки в области 36 зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите диф. диагностику.

Задача 2. Ребенку 5 лет. На боль не жалуется. Спокоен, лечить зубы не боится.

Объективно: на дистальной поверхности 84 зуба кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Перкуссия зуба безболезненная, зуб устойчив. При зондировании кариозной полости зонд безболезненно проникает в полость зуба. После раскрытия полости зуба зондирование в устьях медиальных каналов безболезненное, в устье дистального - болезненная и кровоточащая ткань. КП = 9, протокол гигиены по O'Leary 36%. прикус нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Опишите тактику дополнительного обследования. Проведите диф. диагностику.

Задача 3. Ребенку 11 лет. Жалуется на наличие свища в области 11 зуба в течение полугода. Зуб не болел, но 3 года назад была травма.

При осмотре: 11 зуб интактный, эмаль тусклая, серого цвета, на десне в проекции верхушки корня 11 — свищ, зуб подвижен (I степени), перкуссия безболезненна. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме: корень в стадии параллельных стенок, у верхушки корня целостность кортикальной пластинки альвеолы нарушена, имеется очаг деструкции кости с неровными контурами 2x3 мм.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

Задача 4. Ребенку 3 года. Со слов матери жалуется на острую боль в области 55 зуба, усиливающуюся при прикосновении к зубу.

Из истории болезни: 10 дней назад в 55 зубе наложена девитализирующая паста (Caustinerv arsenical) по поводу хронического фиброзного пульпита. В назначенный врачом срок на прием не явились. Два дня назад появилась боль, интенсивность боли нарастает.

Объективно: на жевательной поверхности 55 зуба повязка, перкуссия зуба болезненная. Десна в области 55 гиперемирована на ограниченном участке в проекции корней. Поднижнечелюстные лимфатические узлы размером до 5 мм. КП = 2, прикус дистальный.

Сформулируйте диагноз: выскажите предложение о причине осложнения в ходе лечения.

Задача 5. Ребенку 9 лет. Жалуется на постоянную ноющую боль в области зуба 22, усиливающуюся при накусывании.

Из истории болезни: 4 месяца назад зуб 22 лечен по поводу среднего кариеса, пломба из химиокомпозита.

Объективно: па дистальной поверхности зуба 22 пломба, краевое прилегание нарушено. Перкуссия зуба болезненная. Десна на уровне верхушки корня зуба 22 гиперемирована, отечна, при пальпации болезненная. Электровозбудимость зуба 12 - 10 мкА. зуба 22 - 110 мкА.

Сформулируйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику. Нужны ли дополнительные методы обследования?

Задача 6. Ребенку 6 лет. На боль не жалуется. Из анамнеза: кариозная полость в 85 зубе появилась около полугода назад. Зуб не лечился, хотя ранее была длительная боль от термических раздражителей. Общее здоровье ребенка хорошее.

Объективно: на медиальной поверхности 85 зуба глубокая кариозная полость, вход в полость зуба безболезненный, коронка серого цвета, перкуссия безболезненная. Прикус нейтральный. КП = 8, протокол гигиены по O'Leary 78%, прикус мезиальный.

Сформулируйте диагноз. Нужны ли дополнительные методы исследования?

Задача 7. Ребенку 8 лет. Жалобы на выпадение пломбы из зуба 36 и ноющие боли от горячего. Более полугода назад зуб лечен по поводу пульпита биологическим методом. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и ангиной.

Объективно: интенсивность кариеса 10. В зубе 36 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и пигментированным дентином. Имеется сообщение с полостью зуба, зондирование дна в точке сообщения безболезненное. После раскрытия полости зуба зондирование устьев Каналов болезненное, появился неприятный запах изо рта.

На R-грамме 36: у верхушек корней округлые очаги просветления костной ткани с четкими границами 0,2x0,2 см. компактная пластинка лунки сохранена, периодонтальная щель широкая, корневые каналы широкие, одинаковые по всей длине корня.

Сформулируйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 75 зубе. Со слов матери полость в зубе появилась давно. Зуб иногда болел и казался выше других, к врачу не обращались.

Объективно: на дистальной поверхности 75 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. При зондировании определяется безболезненный вход в полость зуба. КПУ + кпу = 9; O'HIS = 2.6; прикус мезиальный

На R-грамме: корни зуба 75 изогнуты, корневые каналы просматриваются на всем протяжении, у верхушки дистального корня очаг просветления кости с нечеткими контурами размером 2хЗмм. Кортикальная пластинка 35 зуба сохранена.

Сформулируйте диагноз.

Задача 9. Мальчик 10 лет жалуется на разрушение зуба 44 и кровоточивость из него при еде. Из анамнеза: зуб прорезался 2 года назад (зуб 84 был удален преждевременно), коронка зуба 44 быстро разрушилась. При осмотре: коронка 44 разрушена на 3/4, зуб подвижен (II степень). Полость зуба заполнена кровоточащей малоболезненной тканью.

На R-грамме: корень 44 длиной 5 мм, канал широкий, имеет широкое сообщение с периодонтом, у верхушки корня - очаг просветления костной тканис неровными контурами 2 x 4 мм, кортикальная пластинка альвеолы разрушена. Целостность кортикальной пластинки фолликула зуба 45 нарушена в медиальной части. Сформулируйте диагноз. Дайте прогноз развития зубов 44 и 45.

Задача 10. Ребенку 6 лет. Обратился с жалобами на периодически возникающие боли ноющего характера в области 84 зуба. Из истории болезни: 1,5 года назад зуб был лечен по поводу пульпита методом девитальной ампутации с некротизацией пульпы Caustinerf fort.

Объективно: На медиально-окклюзионной поверхности 84 пломба, перкуссия 84 слабоболезненна, зуб слегка подвижен. На вестибулярной поверхности десны в области 84 - свищ. КПУ + кпу = 5; O'HIS = 2,1; прикус нейтральный

На R- рентгенограмме 84 зуба: определяется очаг деструкции костной ткани 0,6 х 0,6 см с нечеткими контурами в области межкорневой перегородки, прилегающей к кортикальной пластинке. Кортикальная пластинка зачатка 44 зуба сохранена.

Причина осложнения? Диагноз. Прогноз исхода.

Задача 11. Ребенку 6 лет. Жалуется на боль при накусывании на 74 зуб, возникшую 2 дня назад. Интенсивность боли нарастает. Появилась отечность щеки, повысилась температура до 37,3°С. Ранее зуб не болел и не лечился. Со слов матери на десне иногда появлялся "гнойничок", который проходил сам и к врачу не обращались. Объективно: На дистальной поверхности 74 зуба кариозная полость, при зондировании зонд безболезненно проникает в полость зуба, перкуссия болезненная, зуб подвижен (1 степень). Десна и переходная складка в области 74 зуба гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. КП = 6; протокол гигиены по О'Lеагу 65%; прикус глубокий. На R- грамме зуба 74: определяется очаг деструкции костной ткани размером 0,5 х 0.5 см с нечеткими контурами в области корней 74 зуба, целостность кортикальной пластинки зачатка зуба 34 нарушена.

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Литература

Основная

Лекционный материал.
Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М, 1995. - С. 158-173.

Дополнительная

1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.- 1987. - С.263-287.
Воложин А.И. Патологическая физиология. - М.: "МЕДпресс", 1998. - С. 145-151.
Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Рамм Н.Л. Применение гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с осложненными формами кариеса // Детская стоматология. -2000. - №1-2. - С. 84-86.
Лечение детей при осложненных формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней / Елизарова В.М., Щеголев В. Д., Смирнова Т. А. и др.// Детская стоматология. –2000. - №1-2. - С.49-52.
Соловьева A.M. Особенности консервативного эндодонтического лечения при хроническом периодонтите в зубах с незавершенным формированием корней //Детская стоматология.-2000. - №1-2. - С. 79-83.
R.E.McDonald, D.R.Avery. Dentistry for the child and adolescent. Fifth edition. - P. 451- 465.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Периодонтит временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Закономерности клинического		Апикальный периодонтит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления Тема: Апикальный периодонтит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления...
	Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части данной темы студент должен знать : Особенности Тема: Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней. Закономерности клинического...		Пульпит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления и течения. Методы Тема: Пульпит временных и постоянных зубов у детей. Закономерности клинического проявления и течения....
	Пульпит временных и постоянных зубов c несформированными корнями. Закономерности клинического проявления		Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Показания
	Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Методы лечения:		Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Методы лечения: Тема: Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Методы...
	Задачи занятия Врезультате освоения теоретической части занятия студент должен знать : классификацию Тема: Травматические повреждения зубов у детей. Клинические проявления, диагностика. Лечение травматических...		Лечение кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Особенности препарирования,