Формирование деятельности корково-подкорковых структур головного мозга у детей, механизмы развития функциональных отклонений и их коррекция 03. 03. 01 Физиология
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
1 2
|
^ В связи со всем вышеизложенным на следующем этапе исследований нами была предпринята попытка разработки методики психофизиологического воздействия на ЦНС детей со снижением функции внимания. Методика реализована в виде программы для персонального компьютера IBM PC. Программа позволяет вызвать на мониторе компьютера световые мелькания чередующихся цветов (красный, зеленый, синий), заданной частоты, соответствующей частотам основных ритмов ЭЭГ (диапазон 2-16 Гц). Мелькания сопровождаются звуковыми щелчками аналогичной частоты. Ребенок располагается перед экраном компьютера, получая задание наблюдать за цветовыми мельканиями и считать, сколько раз и какие цвета появятся на экране. Длительность процедуры зависит от выраженности неусидчивости и беспокойства ребенка и, по мере привыкания к ней, длится от 5 до 20 минут. В дальнейшем ребенок получает дополнительные задания: чтение текста, соответствующего возрасту, или рисование, написание букв, и при этом продолжает находиться перед монитором. В ходе резонансного воздействия проводится периодический контроль ЭЭГ. Частота занятий 2-3 раза в неделю. Курс процедур рассчитан на 1 месяц. В связи с расхождением литературных данных по поводу предпочтительной частоты воздействия на ЦНС для получения положительного эффекта, были предприняты сравнительные исследования в двух группах детей с проявлениями снижения функции внимания (группы А и Б). Группа А состояла из 30 человек, группа Б - из 34 человек. Психокоррекционная процедура для группы А включала светозвуковое воздействие с частотой 4 Гц, а для группы Б - с доминирующей у данного ребенка частотой активности коры (индивидуальное значение частоты альфа-ритма, колебавшееся в наших исследованиях от 8,4 до 11,2 Гц). На первом этапе было проведено психологическое тестирование 64 детей с проявлениями снижения функции внимания и 22 здоровых детей без подобных проявлений в возрасте 7-9 лет. Полученные данные показали, что имеется достоверное расхождение по ряду параметров, относящихся к общей психической деятельности, между здоровыми детьми контрольной группы 7-9 летнего возраста и детьми со снижением функции внимания. В первую очередь это показатели внимания и динамики психических процессов. В то же время показатели, характеризующие интеллектуальную деятельность этих детей, хотя и снижены по сравнению с аналогичными в группе здоровых детей, но данные различия имеют только характер тенденции. С целью оценки динамики взаимодействия различных областей коры при резонансном воздействии были изучены данные кросскорреляционного анализа на основных частотах электроэнцефалограммы, записанной во время проведения сеанса психокоррекции. Оценивая характер кросскорреляционных взаимодействий различных областей коры, их можно разделить на два типа. Это, во-первых, те из них, которые наблюдались в обеих группах, и во-вторых - характерные для каждой из них в отдельности. К первому типу изменений следует отнести повышение коэффициента кросскорреляционных взаимодействий между лобными областями обоих полушарий, наиболее выраженное на альфа-частоте, а также повышение межцентральных связей между левыми лобной и височной областями. В то же время отмечается выраженное снижение показателей кросскорреляции между левыми лобной и затылочной областями, преимущественно в бета-диапазоне. Подобные изменения указывают на повышение активности лобных долей коры мозга, а также височной доли левого полушария, то есть отделов, связанных с осуществлением нейрофизиологических механизмов внимания. При исследовании второго типа изменений (характеризующих каждую группу в отдельности) выявились следующие особенности кросскорреляционных взаимодействий при ритмическом светозвуковом воздействии различной частоты: - тенденция к снижению коэффициента кросскорреляции в диапазоне медленных волн в группе Б по сравнению с группой А, достигающая степени достоверности в правой теменно-затылочной области (при этом кросс-корреляция Р4-О2 - в дельта-диапазоне характеризовалась снижением на 51%, а в тета-диапазоне - на 67%); - снижение кросскорреляционных связей в альфа-диапазоне в группе А между правой и левой затылочными областями (О1-О2 - уменьшается на 67% по сравнению с группой Б); в группе Б отмечается повышение кросс-корреляционных взаимодействий между правыми лобной и затылочной областями (F4-О2 - повышается на 200%, приближается к показателям контрольной группы); - в бета-диапазоне - в группе Б более выражено повышение кросскорреляционных связей между левой лобной и височной областями (F3-Т3 - повышение на 67% по сравнению с группой А); в группе А отмечается снижение межцентральных взаимодействий между левой теменной и затылочной областями (Р3-О1 - снижение на 100%). Таким образом, полученные данные показывают, что в группе Б (ритмическое светозвуковое воздействие с опорой на индивидуальное значение частоты альфа-ритма) отмечались более выраженные изменения, заключавшиеся в снижении подкорковых воздействий на кору головного мозга, а также повышении кросс-корреляционных связей на основных частотах активности коры, что было наиболее характерно для лобных отделов. Для выявления структур мозга, наиболее чувствительных к ритмическому воздействию различной частоты у детей со снижением функции внимания, была использована методика трехмерной локализации дипольного источника (Гнездицкий В.В., 2000). В группе А отмечалась более широкая представленность отделов головного мозга, принимающих навязанный ритм. При этом у большей части обследованных основными участками усвоения ритма являются: мезэнцефальные и диэнцефальные структуры, а также левая височная область коры. В группе Б усвоение ритма воздействия более часто отмечалось в области каудального отдела ствола, а также в затылочных и левой височной областях коры. Подобная локализация источников навязанной активности соответствует имеющимся в настоящее время представлениям о двух механизмах генеза данного процесса. Основным механизмом считается активация ретикулярной формации. Кроме того, большую роль играет собственно перестройка активности нейронов коры (В.В. Гнездицкий, 2000). Согласно ранее приведенным данным, одной из составляющих патологического паттерна биоэлектрической активности головного мозга при снижении функции внимания являются признаки нарушения взаимодействия диэнцефальной регуляторной системы и ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга со снижением активирующих влияний со стороны последних. Учитывая это, представляется более обоснованным с нейрофизиологической точки зрения использовать в группе детей со снижением функции внимания ту частоту резонансного воздействия, которая оказывает активирующее влияние на стволовые структуры. Этим требованиям, согласно полученным нами данным, отвечает воздействие на частоте доминирующего у данного конкретного индивида ритма коры - альфа-ритма. Для уточнения полученных результатов было проведено исследование показателей общей психической деятельности в обеих группах. Исследование показало, что в результате управляемой ритмостимуляции у детей со снижением функции внимания имела место положительная динамика ряда показателей по сравнению с аналогичными параметрами в группе детей без коррекции. Наиболее выраженные изменения были отмечены в показателях внимания, а также темпа и динамики продуктивной деятельности. Так, в группе А изменения показателя темпа и динамики составили 27,3%, в группе Б - 54,5% и были достоверны в обоих случаях. Внимание улучшилось на 7,1% и 35,7% соответственно, причем достоверными были только изменения в группе Б. Следовательно, более выраженные изменения показателей относительно фоновых отмечались в группе Б. Следует заметить также, что различия в значениях указанных показателей выявлялись и при сравнении групп А и Б между собой. Таким образом, полученные данные, как нейрофизиологического, так и психологического обследования позволяют предположить, что коррегирующая управляемая ритмостимуляция на частоте, соответствующей индивидуальной частоте альфа-ритма, дает максимальный оптимизирующий эффект при улучшении функции внимания у детей. ^ Было предпринято также исследование эффективности коррекции нарушений внимания у детей с использованием методики биологической обратной связи по параметру дыхательной аритмии сердца. Методика была основана на следующих положениях: 1. дыхательная аритмия сердца (респираторная синусовая аритмия) является индикатором активности парасимпатической нервной системы и вегетативного баланса; 2. методика БОС с произвольной регуляцией ДАС при обучении диафрагмально-релаксационному дыханию развивает навыки психоэмоциональной релаксации; 3. методика ДАС формирует новый паттерн дыхания, обеспечивающий увеличение пульсовой аритмии сердца; 4. на фоне достигнутых сдвигов у взрослых отмечается характерная динамика биоэлектрической активности головного мозга, выражающаяся в существенном возрастании выраженности альфа-ритма и снижении выраженности тета-ритма; 5. динамика биоэлектрической активности коры коррелирует со снижением уровня тревожности, внутреннего эмоционального напряжения; 6. показана эффективность этой методики при работе с детьми, в частности, отмечено повышение успеваемости при проблемах в обучении. Указанные данные и определили выбор методики биологической обратной связи по параметрам ДАС как потенциального средства коррекции у детей с нарушением внимания. На первом этапе было проведено обследование 94 детей 7-8 лет с целью выявления нейрофизиологических механизмов нарушения внимания. В основную группу были включены 52 ребенка с признаками нарушения внимания, в контрольную - 41 ребенок без них. Оценивались устойчивость, истощаемость, объем, переключаемость и интенсивность внимания. В нашем исследовании по показателю переключаемости внимания, исследованной с помощью корректурных проб, были выявлены достоверные различия между исследуемыми группами (различие составило 27,2%). Также достоверные различия были получены и по показателю интенсивности внимания, где различие составило 14,1%. Сеансы биологической обратной связи проводились у группы детей с нарушением внимания, состоявшей из 34 человек. Продолжительность коррекционного курса с использованием прибора «БОС-Дыхание» (Санкт-Петербург) составляла 10-12 сеансов. Тренировки были нацелены на выработку устойчивого навыка спокойного диафрагмального дыхания с замедленным выдохом. Говоря о динамике основных параметров, которые были объектом управления с биологической обратной связью, можно видеть, что изменения таких показателей, как максимальная и средняя частота сердечных сокращений, не были достоверными. В то же время минимальная частота сердечных сокращений, которая достигалась в конце выдоха, после курса БОС достоверно снизилась на 17,1% (р0,05). Также достоверно снижалась частота дыхания, уменьшившись по сравнению с исходным показателем на 27% (р0,05). Показатель дыхательной аритмии сердца также достоверно изменился, превысив исходный уровень на 47,4%. В группе детей, проводивших сеансы релаксационного дыхания с использованием метода биологической обратной связи, проводились исследования показателей биоэлектрической активности головного мозга и параметров внимания. Наиболее заметные изменения в группе детей с нарушением внимания после прохождения сеансов биологической обратной связи по показателю респираторной синусовой аритмии были связаны с изменением основного ритма коры – альфа-ритма. Так, частота альфа-ритма по окончании курса БОС достоверно повысилась на 15,1%, а амплитуда достоверно снизилась на 22,9%. Необходимо отметить, что показатель частоты альфа-ритма в группе детей, прошедших курс БОС, имел тенденцию к превышению аналогичного показателя и по сравнению с группой сравнения, состоявшей из здоровых детей без признаков нарушения внимания. Исследования медленноволновой составляющей ЭЭГ-спектра показали достоверное изменение такого параметра электроэнцефалограммы, как индекс тета-ритма. Указанный показатель в группе детей, прошедших курс БОС, снижался в среднем на 40,8%. Остальные показатели медленноволновой активности также имели тенденцию к снижению, однако эти изменения не достигали степени достоверности. Таким образом, данные исследования фоновой электроэнцефалограммы детей после прохождения курса БОС показали наличие изменений, которые могут свидетельствовать о повышении уровня активности коры и снижении влияния на нее со стороны более глубоких регуляторных структур. При исследовании функциональной пробы «открывание-закрывание глаз» следует отметить, что в 21,4% случаев имела место сглаженность реакции активации, что, на наш взгляд, может объясняться общей тенденцией к снижению амплитуды альфа-ритма у данной группы детей. Реакции на ритмическую фотостимуляцию, имели положительную динамику, заключающуюся в появлении четкого усвоения альфа-ритма (10 Гц) всеми областями мозга более чем в половине случаев (57,1%). Кроме того, отмечалось отсутствие проявления усвоения ритма в виде появления гармонических колебаний к частоте навязываемого ритма и отсутствие навязывания низкочастотного ритма (4 Гц). Выявлены также изменения и в реакции на функциональную пробу с трехминутной гипервентиляцией. Так, после окончания курса БОС число детей, у которых оказалось возможным провести пробу в течение всех трех минут, выросло до 28,6%. Следует заметить, что до курса в группе не было ни одного ребенка, полностью выполнившего указанную пробу. Кроме этого, к особенностям реакции на гипервентиляцию следует отнести и то, что в структуре медленноволновой активности, усиливавшейся при выполнении пробы, стали заметно преобладать по индексу волны в амплитудном диапазоне 40-100 Гц (показатель индекса этого амплитудного диапазона повысился до 33,8% в течение 1 минуты гипервентиляции и до 61,2% в течение 2 минуты, что соответственно составило 44,1 и 47,4% от аналогичного показателя до курса). В то же время до курса преобладали в основном медленные волны в диапазоне до 40 мкВ. По этому параметру показатели стали соответствовать аналогичным в группе сравнения. При этом нельзя не отметить, что в частотном диапазоне сохранилось имевшее место до курса преобладание дельта-активности, начиная с первой минуты гипервентиляции, в отличие от группы сравнения, которая характеризовалась большей выраженностью тета-ритма. После окончания курса БОС, достоверно увеличились такие показатели, как устойчивость внимания и его переключаемость. Так, показатель устойчивости внимания возрос на 83,3%, переключаемости – на 25,7%. Показатель интенсивности внимания также имел тенденцию к повышению по сравнению с исходным, однако указанные изменения не достигали степени достоверности. Таким образом, можно видеть, что проведенный курс коррекции нарушений внимания с использованием метода биологической обратной связи по показателю дыхательной аритмии сердца вызвал положительную динамику как показателей параметров внимания у детей, так и показателей биоэлектрической активности головного мозга, исследованной методом электроэнцефалографии, как в покое, так и при функциональных пробах. В результате курса биологической обратной связи по показателю дыхательной аритмии сердца была выявлена заметная положительная динамика, которая может свидетельствовать об изменении уровня реактивности регуляторных структур, в основном гипоталамо-диэнцефального уровня, и выраженности их реакции на сдвиг кислотно-щелочного равновесия, а также гипокапнию, гипогликемию и гипоксию, вызываемые гипервентиляцией. Это, соответственно, может проявляться, в том числе, и снижением возбудимости и реактивности нейронов различных отделов мозга в группе детей, прошедших курс БОС. С учетом анализа вышепреведенных данных, можно прийти к выводу о том, что эффективность использования ритмического резонансного воздействия на ЦНС с целью улучшения функции внимания может быть обусловлено следующими механизмами: - направленным повышением уровня мембранной возбудимости нейронных систем, что делает их более чувствительными для восприятия восходящих афферентных потоков и направленной перестройки в заданном направлении; - направленной активацией стресслимитирующих систем с закреплением позитивных эффектов за счет нормализации системного гомеостаза; - направленной активацией неспецифических активирующих систем головного мозга (неспецифические ядра таламуса, мезэнцефалическая ретикулярная формация), приводящей к активации существующего, но не эффективно функционирующего синаптическго аппарата нейронов и интенсификации процессов морфофункционального развития незрелых элементов коры вследствие нормализации нейродинамики; - разрушением устойчивого стереотипа патологического состояния и формированием нового, более оптимального состояния регуляторных систем. ВЫВОДЫ 1. Нейрофизиологические механизмы, обеспечивающие полноценное функционирование ЦНС у детей более раннего возраста, оказываются недостаточными в ходе дальнейшего развития в виду их «незрелости» и могут в более старшем возрасте стать причиной недостаточности высших психических функций и дисфункции регуляторных структур мозга в целом. 2. Для формирования межцентральных взаимодействий в коре головного мозга ребенка в онтогенезе характерными являются наличие фокуса положительной кросс-корреляции в левой лобной области и отрицательной – в правой, постепенное снижение выраженности синхронизирующих процессов и преобладание все более высокочастотной активности. Возможными вариантами отклонения от этого процесса являются: повышение синхронизации корковой активности; нарушение межполушарной асимметрии; появление дополнительных фокусов кросс-корреляции. Указанные изменения могут сочетаться между собой. 3. Особенности усвоения ритма при ритмической фототстимуляции у детей с признаками функциональной незрелости регуляторных структур характеризуются более широким диапазоном усвоения ритмов, чем в контрольной группе; усвоением ритмов только низкой частоты; более частым усвоением медленных ритмов в передних (лобных, центральных и височных) областях; образованием высоких гармоник различных частот к предъявляемому ритму низкой частоты. Общей закономерностью оказывается преобладание у детей с недостаточностью когнитивных функций усвоения ритмов низкой частоты либо снижение в группе количества детей, у которых усваивается высокочастотный ритм. Для детей с нарушениями в аффективной сфере более характерным оказывается образование высоких гармоник к предъявляемому ритму. 4. Для каждой возрастной группы характерны проявления недостаточности функций ЦНС, которые максимально выражены по сравнению с другими возрастами. Для детей до года это – нарушение мышечного тонуса; в возрасте 1-3 года - аффективно-респираторные пароксизмы; 4-6 лет – речевые нарушения (включающие недоразвитие речи и заикание); для 7-9 лет – комплекс расстройств, связанных с нарушением внимания, поведения, успеваемости; 10-12 лет – начало пика вегетативных расстройств, продолжающегося и в следующей возрастной группе. Можно выделить несколько типов жалоб, сопровождающих недостаточную степень зрелости регуляторных структур: жалобы постоянного характера, начинающиеся в раннем возрасте и длительно встречающиеся; проявления, связанные с нарушением социальной адаптации; пароксизмальные состояния; речевые нарушения; нарушения мышечного тонуса; вегето-сосудистые нарушения. 5. Наиболее заметное отставание по показателю доминирующей частоты, сопровождающееся повышением амплитуды и индекса, у детей с недостаточной сформированностью нейрофизиологических механизмов функций ЦНС по сравнению с контрольной отмечается в возрастные периоды 7-9 и 13-15 лет, что, очевидно, соответствует критическим периодам развития нервной системы. Подобные изменения соответствуют более низкому уровню активности коры, чем в контрольной группе. У детей с недостаточной сформированностью регуляторных структур выраженность бета-ритма в большинстве случаев превышает аналогичную у контрольной группы здоровых детей. 6. Синхронизированная активность в диапазоне низких частот электроэнцефалограммы отражает формирование условий, неадекватных для эффективного протекания в неокортексе информационных процессов. Доминирование на ЭЭГ альфа- и бета- частот и снижение пространственной синхронизации биопотенциалов могут свидетельствовать о формировании более адекватных условий функционирования коры. 7. У детей с признаками функциональной незрелости регуляторных структур отмечаются биоэлектрические проявления работы коры, которые могут служить предпосылкой для повышенной внушаемости. Их можно рассматривать как следствие дисфункции ретикулярной формации, в результате чего отмечается изменение уровня активности и электрической стабильности коркового отдела ЦНС, что проявляется, в частности, в повышении синхронизации работы коры доминирующего полушария. 8. В большинстве случаев для детей с недостаточной сформированностью нейрофизиологических механизмов психических функций характерно преобладание активности, генерируемой в каудальном отделе ствола. При этом в определенные возрастные периоды может повышаться активность мезэнцефальных (7-9 лет) и диэнцефальных (10-12, 13-15 лет) структур. Подобные изменения оказывают влияние на особенности возрастных проявлений исследуемых состояний. В возрастном периоде 10-12 лет наиболее выражено различие между исследуемыми группами по показателю выраженности медленноволновой активности. 9. Для детей со снижением когнитивной функции характерно преобладание процессов синхронизации над процессами десинхронизации с нарушением нормальной межполушарной асимметрии с сохранением реактивности коры. Нейрофизиологические изменения в этой группе минимальны в возрасте 7-9 лет и достигают своего максимума к возрасту 13-15 лет. 10. Для детей с нарушениями сна характерны нейрофизиологические изменения, свидетельствующие о дисбалансе регуляторных структур нижнестволового, диэнцефального и лимбического уровней, характеризующиеся сочетанием пониженной реактивности коры с повышением реактивности подкорковых структур. 11. Процесс снижения функции внимания в разные возрастные периоды поддерживается различными механизмами. Так, для возраста 7-9 лет наиболее характерным было усиление влияний со стороны регуляторных структур нижнестволового уровня в сочетании с признаками ирритации центральных областей коры. В более взрослых возрастных группах отмечалось преобладание регуляторных влияний уже со стороны регуляторных структур фронто-таламического уровня. В то же время общими характерными чертами для детей всех возрастных групп оказались признаки высокой реактивности, проявляющиеся реакцией как на гипервентиляцию, так и римтическую фотостимуляцию. 12. Для детей со снижением моторной функции в разном возрасте характерно наличие различных нейрофизиологических механизмов, имеющие одинаковые внешние проявления. Так, в более раннем возрасте преобладающими могут быть признаки повышенной активности стволовых и мезэнцефальных структур, а также отделов коры, отвечающих за эмоционально-волевую либо моторную деятельность. У более взрослых детей на первое место начинает выступать усиление процессов синхронизации в доминантном полушарии с появлением признаков функциональной незрелости коры. При этом для группы детей в возрасте 13-15 лет была характерна комбинация различных признаков, имевших место в более ранних возрастных группах. 13. Снижение речевых функций проявляется взаимодействием корковых механизмов с деятельностью регуляторных структур преимущественно мезэнцефального уровня. При этом задержка речевого развития определяется недостаточной скоростью образования корковых связей с последующими признаками функциональной незрелости коры и сопровождающейся повышенной реактивностью регуляторных структур более низких уровней. В то же время заикание определяется наличием двух механизмов образования – коркового и стволового, один из которых преобладает в различные возрастные периоды. 14. Возраст 7-9 лет показал наибольшую выраженность реактивности головного мозга, а в ряде случаев, за счет этого – наибольшую степень приближения к данным контрольных групп по различным показателям. В то же время возраст 13-15 лет в большинстве случаев характеризовался максимальными расхождениями по основным показателям электроэнцефалограммы между контрольной группой и группами детей со снижением функций ЦНС. В связи с этим представляется рациональным при выявлении у детей недостаточности какой-либо функции, возрастом, оптимальным для коррекционных мероприятий считать возраст 7 лет. При этом коррекционные мероприятия у таких детей желательно проводить в максимальном объеме до достижения возраста 13-15 лет, когда будет необходим более высокий их объем и снижена эффективность. 15. В ходе исследований продемонстрирована возможность целенаправленной коррекции биоритмической активности головного мозга желаемой направленности при коррекции различных физиологических состояний при помощи внешнего вовлечения нейронов коры и более глубоких регуляторных структур в осцилляторную активность в режиме ритмов, оптимальных для их функционирования. 16. Управляемая ритмостимуляция с частотой, соответствующей индивидуальной частоте альфа-ритма, создает оптимизирующий эффект при психофизиологической коррекции у детей со снижением функции внимания, заключающийся в положительной динамике показателей биоэлектрической активности головного мозга, а также улучшением показателей аттенционной функции. 17. Результатом психофизиологической коррекции аттенционной функции у детей с использованием методики биологической обратной связи по параметрам дыхательной аритмии сердца была положительная динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга, проявляющаяся повышением частоты альфа-ритма и снижением его амплитуды, а также снижением индекса тета-ритма. Это сопровождалось стабильным улучшением показателей аттенционной функции. 18. Противопоказаниями к методу резонансного воздействия на ЦНС являются: эпилепсия или наличие на электроэнцефалограмме эпилептиформной либо условно-эпилептиформной активности, как при фотостимуляции, так и вне ее; острые воспалительные заболевания зрительного аппарата; органические поражения головного мозга; психотические состояния; обострение или тяжелое хроническое течение соматического заболевания; индивидуальная непереносимость мерцающего света и звука; для воздействия управляемым ритмом дыхания, кроме вышеуказанных, – острые заболевания органов дыхания или хронические в стадии обострения. 19. Эффективность использования ритмического резонансного воздействия на ЦНС с целью улучшения функции внимания может быть обусловлено следующими механизмами: направленным повышением уровня мембранной возбудимости нейронных систем, что делает их более чувствительными для восприятия восходящих афферентных потоков и направленной перестройки в заданном направлении; направленной активацией стресслимитирующих систем с закреплением позитивных эффектов за счет нормализации системного гомеостаза; направленной активацией неспецифических активирующих систем головного мозга, приводящей к активации существующего, но не эффективно функционирующего синаптического аппарата нейронов и интенсификации процессов морфофункционального развития незрелых элементов коры вследствие нормализации нейродинамики; разрушением устойчивого стереотипа патологического состояния и формированием нового, более оптимального состояния регуляторных систем. ^
|
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям