Расстройства ощущений, восприятий, представлений
|
|
Скачать 1.5 Mb.
|
|
тема 3 ^ Цель: Изучить аспекты медицинской психологии памяти, внимания и интеллекта. Изучить расстройства функции памяти, внимания, а также интеллектуальных нарушений (слабоумие).
1. Определение памяти 1.1. Основные функции памяти 1.2. Характеристики качества памяти 1.3. Виды памяти 2. Нарушения памяти 2.1. Гипермнезии 2.2. Гипомнезии 2.3. Дисмнезии 2.4. Амнезии 2.4.1. Варианты амнезий (по отношению к периоду, подвергшемуся забыванию). 2.4.1.1. Антероградная амнезия 2.4.1.2. Ретроградная амнезия 2.4.1.3. Антероретроградная амнезия 2.4.1.4. Конградная амнезия 2.4.2. Варианты амнезий (по преимущественному нарушению отдельных функций памяти ). 2.4.2.1. Фиксационная амнезия 2.4.2.2. Репродукционная амнезия 2.4.2.3. Негативистическая амнезия 2.4.2.4. Кататимная амнезия 2.4.2.5. Эпохальная амнезия 2.4.3. Варианты амнезий (по динамике) 2.4.3.1. Прогрессирующая амнезия 2.4.3.2. Ретардированная амнезия 2.5. Парамнезия 2.5.1. Замещающая 2.5.2. Псевдореминисценции 2.5.3. Фантастические конфабуляции 2.5.4. Экмнезии 2.5.5. Эхомнезии 2.5.6. Криптомнезии 2.5.7. Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума 2.6. Корсаковский (амнестический синдром) синдром ^ 3.1. Свойства внимания 3.1.1. Интенсивность 3.1.2. Устойчивость 3.1.3. Объем 3.1.4. Распределенние 3.1.5. Переключаемость 3.1.6. Направленность ^ 4.1. Отвлекаемость 4.2. Рассеянность 4.3. Апрозексия 4.4. Истощаемость 4.5. Слабая распределяемость 4.6. Застреваемость ^ 6.1. Олигофрения. Определение олигофрении. 6.1.1. Дебильность (легкая умственная отсталость) 6.1.2. Имбецильность (умеренная умственная отсталость) 6.1.3. Идиотия (тяжелая умственная отсталость) 6.2. Деменция. Этиология. 6.2.1. Определение деменции (МКБ-10) 6.2.2. Течения деменции 6.2.3. Дифференциальная диагностика 6.2.4. Классификация деменции 6.2.4.1. Лакунарная деменция 6.2.4.2. Тотальная деменция 6.2.4.2.1. Апатический вариант тотального слабоумия 6.2.4.2.2. Дисфорический вариант 6.2.4.2.3. Эйфорически-некритический вариант 6.2.4.2.4. Смешанный вариант 1. Память Память – это процесс запечатления, сохранения в головном мозге, узнавания и воспроизведения того, что ранее личность ощущала и воспринимала. Память – это связь между настоящим, прошлым и будущим. Она обеспечивает единство и последовательность психических процессов у конкретной личности. Благодаря памяти возможно накопление жизненного опыта человеком, его сохранение и применение. ^ запоминание, сохранение, воспроизведение, забывание.
Приятные переживания удерживаются в памяти лучше, чем неприятные; неприятные – лучше, чем безразличные. Забывается информация, которая не подкрепляется жизненным опытом, не используется в практической деятельности. ^
Наименее продуктивно механическое запоминание, наиболее - смысловое. Развитию памяти помогают рациональные способы заучивания. Рациональному заучиванию способствует: ясность цели, связь нового материала со старым, система запоминания посредством ассоциаций. Память бывает:
Переход краткосрочной памяти в долгосрочную (консолидация) сложный и мало изученный процесс. ^ 1)наглядно – образная; 2)логическая; 3)механическая; 4)моторная; 5) аффективная; 6) зрительная; 7) слуховая; 8) словесная. Наиболее устойчивой является моторная и аффективная память. В головном мозге нет одного единственного центра памяти. Особую ответственность за память несет лимбическая система, корковые поля специфических анализаторов и лобные доли мозга. ^
Виды гипермнезий: - парциальная; - тотальная. Чаще встречается при маниакальном синдроме.
Распространяется на разные промежутки времени: минуты, дни, месяцы, годы. Может проявляться по типу отставленной (ретардированная) амнезии. Антероградная амнезия встречается при черепно-мозговых травмах, постприпадочных состояниях (эпилепсия), корсаковском амнестическом синдроме.
Особенно забываются события непосредственно предшествующие началу изменения сознания (20-60 минут); при этом кратковременная память не успевает перейти в долговременную. Ретроградная амнезия встречается при тяжелых гипоксиях мозга (токсических, сосудистых, странгуляционных удушение), органических заболеваниях головного мозга (ЧМТ, опухоли головного мозга, энцефалиты), аменции, Корсаковском амнестическом синдроме.
Закон Рибо-Корсакова заключается в том, что память утрачивается в порядке обратном формированию, т.е. имеет место «обратный ход памяти», а именно от нового к старому, от сложного к простому. ^ I. Забывчивость с анэкфориями (события извлекаются из памяти после подсказки); нарастает гипомнезия (по типу фиксационной амнезии). II. Пробелы в памяти по типу ретроградной амнезии (на события предшествующие заболеванию; распространяется на все более отдаленный период жизни). III Выпадает «память фактов», но сохраняется «память аффекта». Появляется амнестический синдром зеркала: больные не узнают себя в зеркале. IV. Исчезает «память привычек», праксис, формируется апраксис. Прогрессивная амнезия встречается при следующих заболеваниях: церебральный атеросклероз; болезнь Альцгеймера и Пика, прогрессивный паралич, 2.4.3.2. Оставленная (ретардированная) амнезия – события выпадают из памяти через некоторое время после болезни (через некоторое время после выхода из делирия, онейроида).
Парамнезии - ложные воспоминания с убежденностью в их реальности. 2.5.1.Замещающая парамнезия – пробелы памяти заполняются рассказами о событиях, которых в жизни больного не было; характеризуются правдоподобностью и обыденностью содержания; нестойки и изменчивы по содержанию (встречаются при корсаковский амнестический синдроме, атрофических и сосудистых процессах, других органических заболеваниях головного мозга). 2.5.2. Псевдореминисценции – расстройства памяти, при которых пробелы памяти заполняются рассказами о событиях, действительно имели место в прошлом; при этом нарушается связь событий во времени, события прошлого вспоминаются как недавние, а недавние – как давно происшедшие. 2.5.3 Фантастические конфабуляции – ложные воспоминания фантастического и невероятного содержания (удивительные путешествия, приключения). Конфабулёз – состояние, характеризующееся обильным наплывом фантастических конфабуляций; значительного расстройства памяти при этом нет; сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности. Этот вариант переходного синдрома Вика: от затяжного симптоматического психоза (инфекционного, интоксикационного) к психоорганическому психозу. Конфабуляторная спутанность – наплывы конфабуляций; при этом имеет место дезориентировка в пространстве, ситуации, бессвязность; ложное узнавание лиц. 2.5.4. Экмнезии – расстройство памяти с нарушением осознавания времени; стирается грань между прошлым и настоящим; в прошлое переносится своя нынешняя жизнь («жизнь в прошлом»). Встречается на фоне прогрессирующей амнезии разной этиологии. 2.5.5. Эхомнезии (дежа вю) – обманы памяти, при которых человеку кажется, что какое-то событие уже происходило с ним в прошлом или что он уже был в этой ситуации; воспоминания не носят замещающего характера; текущее события реально существуют в данный момент (встречается при интоксикационных психозах, органических поражениях теменно-весочной области). 2.5.6. Криптомнезия – расстройство памяти, при котором стирается грань между событиями действительно имевшими место, и событиями о которых больной читал или слышал, видел в кино. Виды криптомнезий:
2.5.7 Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума – вид парамнезии, при которой галлюцинаторные переживания фиксируются в памяти и воспроизводятся как свои; проецируются в прошлое (встречаются при параноидных синдромах, парафренных синдромах). ^ Описан С.С. Корсаковым при тяжелом алкоголизме (1887). Позднее был зафиксирован при органическом поражении головного мозга разной этиологии (инфекции, опухоли, ЧМТ, асфиксия, интоксикации и т.д.). Ведущие проявления амнестического синдрома:
Парамнезии проявляются следующим:
нелепых, неправдоподобных высказываний;
Настроение от апатического до депрессивного, лабильное или эйфоричное, критика снижена (иногда сохраняется осознание болезни). Больные пытаются «замаскировать» пробелы памяти посредством задавания встречных вопросов, в их в суждениях грубые ошибки, вплоть до нелепостей, также возможны двигательные расстройства (гиподинамия, абулия или суетливость). Выделяют непродуктивный Корсаковский синдром, который характеризуется отсутствием конфабуляций. Симптоматика Корсаковского амнестического синдрома меняется в зависимости от этапа болезни. ^ А) Легкая степень – негрубые изменения памяти, неточная ориентировка в месте и времени. Б) Средняя степень – отчетливые нарушения памяти на события прошлого и настоящего, дезориентировка в месте и во времени, признаки ретроградной и антероградной амнезии. В) Тяжелая степень – очень грубые расстройства памяти, выраженная дезориентировка в месте и во времени, выраженная ретроградная и антероградная амнезия, возможны конфабуляции и псевдореминесценции. В зависимости от особенностей течения и структуры Корсаковского синдрома выделяют следующие его формы:
Прогноз зависит от степени воздействия патогенного фактора, возраста, преморбидного отягощения, соматического состояния, адекватности лечения. 3. Внимание Вниманием называется направленность психики на определенные объекты, сосредоточенность на них. Под направленностью понимается избирательный характер психической деятельности, а также сохранение ее в течение необходимого времени. Под сосредоточенностью понимается та или иная степень углубления в данную деятельность. Различается внимание непроизвольное, произвольное и послепроизвольное. Непроизвольное внимание, наиболее простое, называют также пассивным, вынужденным, так как оно возникает и поддерживается независимо от стоящих перед человеком целей. В отличие от непроизвольного произвольное внимание управляется сознательной целью. Оно тесно связано с волей человека и выработалось в результате волевых усилий, поэтому его еще называют волевым, активным, преднамеренным. Основной функцией произвольного внимания является активное регулирование протекания психических процессов. Послепроизвольное внимание характеризуется длительной сосредоточенностью, напряженной интенсивностью умственной деятельности. В отличии, от подлинно непроизвольного внимания, послепроизвольное остается связанным с сознательными целями и поддерживается сознательными интересами. В то же время оно несходно и с произвольным вниманием, так как здесь нет или почти нет волевых усилий. 3.1. Свойства внимания. 3.1.1. Интенсивность внимания выражается в повышенной сосредоточенности сознания на определенном объекте, на конкретной деятельности, что не позволяет отвлекаться на посторонние раздражители и способствует лучшему качеству выполняемой работы. 3.1.2. Устойчивость внимания – это возможность длительной концентрации внимания на определенном объекте. 3.1.3. Объем внимания характеризуется количеством объектов, которое оно захватывает. 3.1.4. Распределение внимания – умение равномерно распределять свое внимание на несколько предметов, явлений. 3.1.5. Переключение внимания – означает сознательное и осмысленное перемещение внимания с одного объекта на другой. В целом переключаемость внимания означат способность быстро ориентироваться в сложной, изменяющейся ситуации. 3.1.6. Направленность – избирательный характер психической деятельности, преднамеренный или непреднамеренный выбор ее объектов. В понятие направленности включается также и сохранение деятельности на известный промежуток времени. ^ – это непроизвольное перемещение внимания с одного объекта на другой. Оно возникает при действии посторонних раздражителей на человека, занятого в этот момент какой-либо деятельностью. 4.2. Рассеянностью (гипопрозексия) – называется неспособность человека сосредоточится на чем либо определенном в течении длительного времени. 4.3. Апрозексия – полное отсутствие внимания. 4.4. Истощаемость – неспособность к длительному сосредоточению внимания. 4.5. Слабая распределяемость (сужение «поля внимания») – сосредоточенность только на ситуационно значимом объекте. 4.6. Застреваемость (прикованность) - снижение возможности переключать внимание. ^ — интегративная психическая функция, включающая способность к познанию, уровень знаний и способность их использовать. Основным методом исследования интеллекта является расчет коэффициента интеллектуальности, который устанавливается на основании тестирования (IQ). Первоначально под интеллектуальным коэффициентом понималось отношение так называемого умственного возраста (УВ), определяемого при помощи тестов интеллекта, к хронологическому возрасту (ХВ) данного лица, выраженное в процентах: УВ IQ = ____ × 100%, ХВ Подобное понимание коэффициента интеллекта связано с использованием методики Стенфорд-Бине, впервые предложенной в 1912 г. немецким ученым Штерном. Такой подход основан на том, что в норме умственный возраст должен соответствовать хронологическому, при этом «нормальным» коэффициентом считается число 100. В случае отставания в психическом развитии коэффициент интеллекта, соответственно степени отставания, меньше 100, а при опережении в развитии - больше 100. Однако, начиная с определенного возраста (20-25 лет), рассчитанный по умственному возрасту IQ становится бессмысленным. В последующем Д.Векслер предложил иное понимание интеллектуального коэффициента: он представлялся ему как результат сравнения индивида с его возрастной группой. Д.Векслером предложена и статистически обоснованная классификация уровней интеллекта, отражающая как степень отклонения от средней, так и процент населения, охватываемого этими уровнями. Таблица№1 Классификация уровней интеллекта
^ В психиатрии различают две основные формы патологии интеллекта:
6.1 Олигофрения (малоумие), врожденное или рано приобретенное в следствии экзогенно-органического поражения ЦНС, первые три года жизни слабоумие, выражающееся в недоразвитии психики в целом, преимущественно интеллекта. Степени выраженности олигофрении: дебильность, имбецильность, идиотия. 6.1.1. Люди с легкой умственной отсталостью (дебильностью) приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них приобретают способности использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу и участвовать в клиническом расспросе. Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря) и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости и у многих особенными проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая неквалифицированный и полуквалифицированный ручной труд. В социо-культуральных условиях, не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы. Тем не менее, если наряду с этим отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость то проявятся и последствия ограничения социальной роли, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам. При использовании надлежащих стандартизованных тестов по определению коэффициента умственного развития на легкую умственную отсталость оказывают показатели в диапазоне 50-69. 6.1.2. Умеренная умственная отсталость - имбецильность. У лиц этой категории замедленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает и развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков; такие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди, в общем, полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях. Коэффициент умственного развития обычно находится в диапазоне от 21 до 49. Для этой группы характерны расхождения в профилях тестирования способностей, когда у некоторых лиц достигаются высокие уровни по тестам на оценку зрительно-пространственных навыков по сравнению с результатами заданий, зависящих от развития речи, а в других случаях значительная неуклюжесть сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы. 6.1.3. Глубокая умственная отсталость - идиотия. У больных этой группы коэффициент умственного развития ниже 20, что означает, что пациенты весьма ограничены в способностях к пониманию или выполнению требований или инструкций. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала и с ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной коммуникации. Они неспособны или мало способны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре. Таким образом, олигофрения – это клинически однородная группа расстройств, различных по этиологии, но объединенных двумя обязательными признаками: психическое недоразвитие характеризуется преобладанием интеллектуальной недостаточности и отсутствует прогредиентность, указывающая на наличие текущего патологического процесса.
6.2.1. Определение деменции, согласно современной (МКБ-10) классификации следующее: Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек 6.2.2. Течение дементного синдрома в большинстве случаев неуклонно прогредиентное и малообратимое. Однако, в некоторых случаях, возможна стабилизация ослабоумливающего процесса, и даже некоторое обратное развитие. Стабилизация и редукция дементной симптоматики происходит как по причине патогенетических механизмов самого заболевания, так и вследствие терапии, особенно современными противодементными препаратами. Как и любой другой синдром деменция имеет начало, клинические стадии от легких до тяжелых (см. табл. №2). Таблица№2 Шкала тяжести деменции (CDR 1993, J.C. Morris)
6.2.3. Дифференциальная диагностика Основную дифференциальную диагностику деменции следует проводить с депрессивными синдромами и синдромами помрачения сознания (в основном с делирием). Делирий, а в большей степени депрессия, могут давать клиническую картину сходную с клиникой приобретенного слабоумия. Именно поэтому данные расстройства являются критериями исключения при постановке диагноза деменции (см. табл. №3). Таблица 3. Дифференциальный диагноз между депрессией, делирием и деменцией
6.2.4. Классификация дементных состояний Выделяют две основные группы приобретенного слабоумия: лакунарное (парциальное, частичное) и тотальное (глобальное). 6.2.4.1. Лакунарная деменция Клиническая картина определяется прогрессирующим снижением памяти и внимания, постепенно опустошается запас прежних навыков и умений. Резко сокращается как объем усвоенной информации, так и возможность ее применения. Ограничивается или утраивается способность к обучению, усвоению новой информации. Это, как правило, сопровождается выраженной астенией, повышенной утомляемостью, истощаемостью, снижением темпа психомоторных реакций. Интеллект падает, становится ниже своей возрастной нормы. Следует отметить, что больные с лакунарным слабоумием длительное время сохраняют свои основные, глубинные черты характера и свойства личности, а также интеллектуальные и морально-этические особенности. Остаются критические возможности оценки своего состояния и поведения. Таким образом, при данном виде слабоумия человек длительно сохраняет свою индивидуальность, «ядро личности». Наиболее часто парциальное слабоумие развивается при сосудистой патологии головного мозга, на начальных этапах деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом, при некоторых типах посттравматического слабоумия. 6.2.4.2. Тотальное слабоумие Клиническая картина определяется в первую очередь личностной перестройкой, разрушением «ядра личности», снижением или полным отсутствием критики. Происходит так называемая «руинизация личности»; утрачиваются высшие эмоциональные проявления, морально-этические задержки, растормаживаются низшие, инстинктивные влечения. Страдает интеллект, вследствие нарушений в сфере мышления: суждения и умозаключения становятся поверхностными, утрачивается возможность сложных сравнений и обобщений, абстрагирования, снижается аналитико-синтетическая функция мышления. Нарушение памяти и внимания как правило не определяют клиническую картину и присоединяются на более поздних этапах дементного процесса. По личностным изменениям можно выделить 4 основных варианта тотального слабоумия: апатический, дисфорический, эйфорический, смешанный. 6.2.4.2.1. Апатический вариант. Развивается клиническая картина апатоабулического синдрома, по мере прогрессирования которого развивается так называемое вегетативное состояние: больной перестает общаться, ухаживать за собой, время проводит в «позе эмбриона». Отправление простых физиологических потребностей возможно только с посторонней помощью и надзором. Речь таких больных теряет коммуникационную функцию, превращаясь в бессмысленный набор фраз. Периоды апатии и безволия могут сменяться кратковременными периодами возбуждения, суетливости, бесцельным блужданием. Причиной данного варианта является экзогенное органическое или атрофическое поражение коры лобных долей головного мозга. 6.2.4.2.2. Дисфорический вариант. Характеризуется дистимически фоном настроения с постоянным недовольством и раздражительностью, «брюзжанием», повышенной конфликтностью. У таких больных часто развивается дисфорический аффект со вспышками гнева и агрессивного поведения. Они недоверчивы и подозрительны, что совместно со сниженным интеллектом и функцией памяти может способствовать развитию бреда ущерба, отравления, отношения или преследования, направленного на ближайшее социальное окружение. Такие бредовые идеи примитивны, ригидны и не подвержены дальнейшему углублению и расширению (так называемый «бред обыденной ситуации»). 6.2.4.2.3. Эйфорически - некритический вариант тотального слабоумия. Был впервые описан у больных третичным нейросифилисом в форме прогрессивного паралича, поэтому данный вариант, развивающийся вследствие иных причин называют «псевдопаралитический». В клинической картине доминирует эйфоричное, благодушное настроение. Больные беспечны, веселы, говорливы. Суждения крайне поверхностны и примитивны. Происходит снижение высших эмоциональных проявлений, морально-эстетических и культурных задержек. Растормаживаются инстинкты, больные становятся неряшливыми, гиперсексуальными, прожорливыми. В некоторых случаях известно формирование отрывочных, нелепых, бредовых идей величия. 6.2.4.2.4. Смешанный вариант. Включает в себя отдельные клинические проявления трех выше перечисленных.
^
2. Деменция
3. Закон Рибо
4. Криптомнезии
5. Конфабуляции
6.Палимпсест
^
^
^
^
ТЕМА 4 ^ Цель: Изучить медицинские аспекты психологии эмоций и расстройств эмоциональной сферы в виде патологии чувств, изменения силы эмоциональных реакций, патологии настроения I. Основные учебные элементы ^ 2.1 Эмоциональное обеднение(аффективная тупость) 2.2. Амбивалентность 2.3. Слабодушие 2.4. Эмоциональная лабильность 2.5. Гипотимия 2.6. Страх 2.7. Тревога 2.8. Апатия 2.9 Гипертимия 2.10. Мория 2.11. Экстаз 2.12. Эйфория 2.13. Ажитация 2.14. Эмоциональная гиперестезия 2.15. Изменение силы эмоциональных реакций 2.15.1.Аффект 2.15.1.1. Физиологический аффект 2.15.1.2. Патологический аффект 2.15.2. Страсть ^ 3.1.Депрессивный синдром 3.1.1. Простые варианты депрессии 3.1.2. Сложные варианты депрессивного синдрома 3.1.3. Особенности депрессий у детей и подростков 3.2. Маниакальный синдром 3.2.1. Простые варианты маниакального синдрома. 3.2.2. Сложные варианты маниакального синдрома 3.2.3. Особенности маний у детей и подростков 3.3. Дисфория ^ - это переживание человеком своего личностного, субъективного отношения к окружающей действительности и к самому себе; они выражают степень удовлетворения или неудовлетворения тех или иных потребностей индивида. Формирование эмоций разного уровня происходит вследствие развития определенных форм связи организма с внешней средой. Различают эмоции биологические (протопатические, низшие) – филогенетически более древние, связанные с удовлетворением или неудовлетворением жизненно важных потребностей (голод, жажда, половое влечение) и высшие – (эпикритические), филогенетически более молодые, связанные с удовлетворением или неудовлетворением духовных потребностей (социальных, нравственных, эстетических, познавательных и т. д.). По своей чувственной окраске эмоции делятся на положительные (приятного чувственного тона: радость, удовлетворение, воодушевление), отрицательные (неприятного чувственного тона: тревога, гнев, раздражение, огорчение), нейтральные (удивление, безразличие, изумление), неопределенные (пример: «Мне грустно и легко, печаль моя светла...»). Можно говорить также о задержанных эмоциях, когда в силу тех или иных причин, чаще социального порядка, человек вынужден подавлять те или иные чувства. Кроме того, выделяют стенические эмоции (повышают тонус, направлены на активную деятельность, на достижение цели) и астенические (подавляют активность, отражают слабую мотивацию для достижения цели, неуверенность, сомнения, отказ от борьбы). Пример стенических положительных эмоций - радость, восторг, отрицательных - гнев, злоба, негодование. Эмоции неотъемлемы от других психических процессов. Индикаторами эмоционального состояния человека могут служить такие психофизиологические изменения, как частота пульса, дыхания, температура тела, артериальное давление, выделение слюны и пота, перистальтика желудочно-кишечного тракта, нарушения сна, аппетита, изменение клеточного и биохимического состава крови. Это также особенности моторики (пантомимика), выражения лица (мимика), голоса (вокальная мимика). Функцией эмоций является оценка значимости объектов и ситуаций. Часто эмоциональный фон позволяет человеку принять решение, полезна или вредна создавшаяся ситуация, опасен, нейтрален или необходим внезапно возникший объект. На основании определенного эмоционального фона возникает побуждение к деятельности или бездеятельности. Интерес всегда сопровождается усилением внимания, стимулирует мотивацию. Влияние эмоционально-мотивационных характеристик на результат деятельности отражается в законе Йеркса-Додсона: по мере увеличения силы эмоционального подкрепления продуктивность, успешность, качество деятельности повышается до определенного индивидуального предела; после достижения определенных показателей дальнейшее усиление эмоционально-мотивационного фактора вызывает снижение показателей. В зависимости от вида и силы эмоций действия человека могут быть целесообразными и нецелесообразными. Эмоции выполняют и коммуникативную функцию, так как любое взаимодействие с другими людьми сопровождается определенной мимикой, пантомимикой, отражающей удовольствие или неудовольствие, радость или горе, доброжелательность или недоброжелательность. Порой жест, выражение лица может быть красноречивее любого высказывания. В целом выражение эмоций включает в себя три основных компонента:
^ – отсутствие или недостаточность эмоциональных реакций, душевной откликаемости, безразличие в ответ на внешние факторы и причины. Такие больные подчас равнодушны к своему здоровью, утрачивают интерес к прежним увлечениям и работе, теряют привязанности к родным и близким. Они порой не проявляют адекватной эмоциональной реакции даже во время угрожающих их жизни моментов. Формирование эмоциональной тупости обычно происходит постепенно. Менее выраженные состояния при эмоциональной тупости называют эмоциональным притуплением, эмоциональным оскудением. Симптом характерен шизофрении. 2.2. Амбивалентность (двойственность) – одновременное существование противоречивых чувств по отношению к одному и тому же объекту 2.3. Слабодушие (эмоциональная слабость, аффективное недержание) – чувственная слабость, характеризуемая выраженной лабильностью настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению. Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности, понижение слезливости. Симптом характерен для церебрального атеросклерозе. 2.4. ^ – чувственная неустойчивость, выражающаяся в повышенной аффективности, раздражительности, вспыльчивости. Ничтожный повод может вызвать у больного бурную аффективную реакцию с вегето-сосудистыми проявлениями. При этом больные могут проявлять агрессию, браниться, швырять вещи на пол и т.д. Встречается при психопатии и психопатоподобных состояниях. 2.5. Гипотимия - подавленное, грустное, тоскливое настроение. 2.6. Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий. Источник страха известен. Может быть выражен различной степени (до уровня ужаса). 2.7. Тревога – эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся неопределенным внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием 2.8. Апатия – полное равнодушие, ко всему окружающему и своему положению, бездушность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика. Бездеятельны, безынициативны. Реагируют только на отдельные раздражители (отличие от эмоциональной тупости). Наблюдается при структуре дефектной состоянии шизофрении, а также при астенических состояниях и органическом поражении головного мозга. 2.9. Гипертимия – стойкое болезненное повышение настроения. Вне болезни это яркие, положительные эмоции (радость, восторг, веселье). Гипертимия как болезненное состояние характеризуется:
2.10. Мория – немотивированная веселость, дурашливость, сопровождающаяся плоскими шутками, поверхностностью, интеллектуальной недостаточностью. 2.11. Экстаз – высшая степень восторга, блаженства, состояние нирваны. Нередко наблюдается при эпилепсии. 2.12. Эйфория – Неадекватно повышенная беспечное, беззаботное настроение, сопровождается блаженством, пассивной радостью. Недастаточно оценки происходящих событий. Мышление замедленно вполть до персевираций. Сопровождается двигательной заторможенностью, пассивностью. Встречается при сифилисе головного мозга, органического поражения ЦНС, парафренном синдроме, алкогольном, наркоманическом и токстикоманическом опьянении. 2.13. Ажитация – резко выраженное переживание страха, тревоги, необоснованного несчастья. Беда, катастрофа неминуема. Больные мечутся, не находят себе места, стенают, заламывают руки. Нередки суициды. Ажитация характерна для инволюционной меланхолии. 2.14. Эмоциональная гиперестезия (сенситивность) – повышенная чувствительность, ранимость, обостренные реакции. Наблюдается при некоторых психопатиях. Невротических развитиях, неврозах. 2.15. Изменение силы эмоциональных реакций. 2.15.1. Аффект – предельно выраженная, брутальная кратковременная эмоциональная реакция в ответ на действие какого-либо внешнего или внутреннего раздражителя. Аффект сопровождается агрессией или различными разрушительными действиями. Виды аффекта: Аффект патологический. Аффект физиологический. 2.15.1.1. Аффект патологический - кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму. Проявляется сумеречным помрачением сознания, содержанием которого является травмирующее переживание. Сопровождается неистовым двигательным возбуждением, бесцельным или агрессивным. Действия часто носят "характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины". Патологический аффект сопровождается вегетативными симптомами - побледнением или, напротив, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, учащенным дыханием и т.д. ^
. В случае совершения противоправного деяния к нему относятся с безразличием. Патологический аффект является одной из редких форм исключительных состояний. Человек, перенесший этот вид аффекта, не несет ответственности перед законом. 2.15.1.2. Аффект физиологический - состояние выраженного аффекта гнева, не сопровождаемого помрачением сознания. Может наблюдаться лишь сужение круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается. Человек, перенесший этот вид аффекта, несет ответственность перед законом. 2.15.2. Страсть – это исключительно длительное и сильное чувство, направленное на определенный объект или вид деятельности. деятельность, созидание. Страсть – это всегда единство эмоциональных и волевых компонентов. ^ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям