Расстройства ощущений, восприятий, представлений

3.1. Депрессия

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство,

характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с

негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в

окружающей действительности и своего будущего.

Актуальность депрессии:

• Согласно данным ВОЗ, депрессией страдают более 10 млн. человек в мире

• Депрессия настолько распространена, что ее часто называют «болезнью XX века».

• Частота встречаемости депрессии в общей популяции – 25 %

• По распространенности депрессии стоят на 3 месте после гипертонической болезни и гриппозной инфекции

• Депрессии у соматических пациентов ухудшают течение основного заболевания и задерживают выздоровление

• По данным проф. О.П.Вертоградовой, в условиях психоневрологического диспансера, депрессии составляют примерно 1%, при массовом обследовании на промышленных предприятиях те или иные депрессивные нарушения обнаруживаются у 26% людей, а среди обратившихся на прием к терапевту в городскую поликлинику – у 68% больных.

• Около 25% женщин и 10-15 % мужчин хотя бы 1 раз в жизни пережили развернутый депрессивный эпизод.

• Тяжелые депрессии в 10-15 % случаев завершаются суицидом, что сопоставимо со статистикой смертности от сердечно-сосудистой патологии

• 60 % всех суицидов совершают больные депрессией

• У 50 % больных после 1-го случая прогнозируется возможность повторения

• У 60 % больных течение депрессии приобретает хронический рецидивирующий характер

• У 70 % больных после 2-х депрессивных эпизодов возникает третий

• У 90 % больных после 3-го эпизода обнаруживаются последующие обострения. .По прогнозу ВОЗ -

1. 
   Гипотимия
   
2. 
   Ассоциативная заторможенность ( замедление мышления).
   
3. 
   Моторная заторможенность (двигательное торможение).
   

1. 
   Тахикардия.
   
2. 
   Расширение зрачков (мидриаз).
   
3. 
   Спастические запоры.
   

• Пониженное или печальное настроение

• Утрата интересов или чувства удовольствия

• Снижение энергии, повышенная утомляемость

Дополнительные:

• Нарушения сна (инсомния или гиперсомния)

• Чувство вины или низкая самооценка

• Трудности сосредоточения внимания, нерешительность

• Психомоторное возбуждение или заторможенность

• Пониженный или повышенный аппетит

• Периодически возникающие мысли о смерти или о самоубийстве

• Мрачное видение будущего

Сомато-вегетативные симптомы при депрессии:

• Повторяющиеся ранние пробуждения

• Усиление депрессивных переживаний по утрам

• Анорексия, потеря в весе (5 % и более в течение последнего месяца)

• Увеличение веса и гиперфагия

• Снижение полового влечения

• Нарушения менструального цикла, появление ановуляторных циклов и бесплодие

• Снижение энергичности, упадок сил, повышенная утомляемость

• Объективные данные о психомоторной заторможенности и ажитации

• Ангедония

• Запоры

• Сухость во рту

• Хронический болевой синдром (головная боль напряжения, кардиалгии, абдоминалгии,фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром)

Факторы, предрасполагающие к развитию депрессии:

• Социальные и экономические условия, характерные для перемены социального строя

• Массовые катастрофы – наводнения, землетрясения, войны (т. н. посттравматические стрессовые расстройства, старое название травматические неврозы)

• Индивидуально-значимые события

• Горе

• Патологическая наследственность

• Юношеский или поздний возраст

• Беременность, послеродовый период, климакс

• Соматические заболевания

Лекарственные средства, приводящие к развитию депрессии:

• Гипотензивные средства – резерпин и его производные, клонидин, бета-адреноблокаторы (обзидан, пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (нимотоп, нимодипин)

• Гормональные средства (кортикостероиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, прогестерон, эстрогены)

• Антиконвульсанты (барбитураты, клоназепам)

• Анальгетики и НПВС (индометацин, фенацетин, бутадион)

• Сердечные гликозиды из группы препаратов наперстянки

• Антибиотики – гризеофульвин, циклосерин

• Противопаркинсонические препараты (леводопа, мидантан)

• Алкоголь

• Кокаин

Соматические состояния, связанные с депрессией:

• Эндокринные нарушения (болезни Кушинга, Аддисона, диабет, гипотиреоз)

• Заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травма головного мозга, болезнь Альцгеймера)

• Опухоли легкого, мозга, поджелудочной железы

• Хронические инфекции (мононуклеоз, гепатит, туберкулез)

• Воспалительные заболевания кишечника

• Заболевания соединительной ткани (артрит, фибромиозит, ревматическая полимиалгия)

• Трофические расстройства (дефицит витамина В12)

• 
  Меланхолические (тоскливые) депрессии характеризуются подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных, наряду с подавленным настроением, появляется гнетущая безысходная тоска, сопровождающаяся неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Всё окружающее больные воспринимают в мрачном свете, впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность, а прошлое рассматривают как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее больные видят мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе - сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедлены, выражение лица скорбное, стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невоз­можность сосредоточиться.
  
• 
  ^ Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными.
  

• 
  ^ Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни симптомов психической анестезии - утратой эмоциональных реак­ций на окружающее.
  
• 
  ^ Адинамические депрессии. На первый план в клинической картине этих депрессий выступают повышенная слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности.
  
• 
  ^ Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение силы побуждений и всех видов психической активности. Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома - тоски, тревоги, идей самообвинения, соматиче­ских признаков депрессии.
  
• 
  ^ Дисфорические депрессии – состояния, характеризующиеся возникнове­нием на фоне сниженного настроения дисфории: раздражительности, гнев­ливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие внимания больного. Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы окружающим, разрушительные тенденции и нецензурная брань; у других - стремление к уединению, связанное с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру»; у третьих – стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный и часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда возникает ощущение внутренней психической напряжённости и ожидание надвигающейся катастрофы.
  

• 
  ^ Маскированная депрессия (лаврированная, соматизированная) – атипичные субдепрессивные состояния, при которых гипотимия маскируется соматическими и вегетативными расстройствами. Преобладают жалобы соматического характера: боли(сердечные, абдоминальные, головные, суставные ), расстройства сна, нарушение аппетита, колебание А.Д..диспептические проявления .С помощью объективных методов исследования не удается выявить признаков заболевания. Имеются элементы гипокинезии,больной ощущает беспомощность,потерю перспективы.утомляемость.слабость,неспосбность испытыватьрадость и удовольствие (ангедония). Характерно усиление проявлений заболевания в утренние часы и обострение симптоматики в осеннее-весенний период.Нередко наблюдаются расстройства, относящиеся к триаде Протопопова.