Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004
|
|
Скачать 0.97 Mb.
|
|
Тема 6 . ЛИЧНОСТЬ ВРАЧА КАК ФАКТОР ДОВЕРИЯ К НЕМУ ПАЦИЕНТА Вопросы к семинару:
Основная литература:
*************** Духовная культура врача проявляется в том, чтобы общечеловеческие нравственные ценности привнести в теорию и конкретную практику врачебной работы и общения с пациентом. Отношение к пациенту, умение организовать диалог с ним - одно из базовых профессиональных действий, приводящее к верной диагностике и эффективному лечению. Профессия врача предъявляет к нему определенные этические требования, крайне сложные и полные тончайших психологических нюансов в отношениях врача и больного, однако в настоящее время около 40% больных отмечают невнимательность врачей; 60% населения не удовлетворены нравственными аспектами взаимоотношений с врачами и другим медицинским персоналом. Постоянная ответственность перед больным и его родственниками, сознание того, что от его знаний, умения, опыта зависит нередко жизнь человека, необходимость учитывать особенности больного, быть сдержанным и безупречно владеть собой в самых драматических ситуациях - все это характеризует повседневную работу врача. Профессия врача также влечет за собой известное самоотречение, нередкий отказ от своих личных интересов ради дела, которому он служит. С древних времен к людям, занимающихся врачеванием, предъявлялись в том числе и специфические нравственные требования ("Аюр-Веда" Сушруты, законы Ману). Определяющее влияние на формирование представлений о качествах, которыми должен обладать врач, оказали сочинения, вышедшие из школы Гиппократа - "Клятва", "Закон", "О враче", "О благоприятном поведении". Это объясняется тем. Что большинство их положений имеет непреходящий характер, выражая гуманную сущность медицинской профессии. Гиппократ требовал от врача проявления лучших профессиональных и деловых качеств: "Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым... справедливым при всех обстоятельствах... и человеколюбивым", а не только компетентным ("О клятве"). С тех пор прошло более 2,5 тысяч лет, но такие качества врача, как компетентность и гуманизм по-прежнему являются основными факторами, обеспечивающими доверие к нему пациента. Компетентность врача предполагает обладание общими и специальными знаниями и опытом, позволяющими совершать соответствующие действия, направленные на продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Жизнь и здоровье человека являются для медицины базовыми ценностями, определяющими ее гуманистическую ориентацию. Гуманизм признает человека высшей ценностью, защищает его достоинство и право на социальное благополучие, здоровье и счастье. Гуманизм тесно связан с такими категориями этики (учения о морали), как благо, долг, совесть, справедливость,, честность, ответственность и другими, пронизанными социальным смыслом и значением. Гуманизм является краеугольным камнем врачебной этики (учения об основах морального поведения врача). Гуманизм медицины опирается на известные постулаты общечеловеческой морали и профессиональной врачебной этики прошлого и настоящего. Проявление гуманизма врача состоит прежде всего в неукоснительном выполнении им своего профессионального долга. Это предполагает высочайшее чувство профессиональной и моральной ответственности перед самим собой, перед больным, перед коллегами и другими людьми. Обратившись к такому морально ответственному врачу больной может быть уверен в том, что встретит сочувствие и получит квалифицированную помощь при любых обстоятельствах (при этом стоит помнить, что больной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач о больном). Гуманизм врача проявляется также в уважительном отношении к каждому пациенту (независимо от его возраста и социального статуса) как к личности. Тому как должен и как не должен относиться врач к больному в научной, публицистической и художественной литературе имеется много замечательных произведений писателей (например, А.П.Чехов, В.В.Вересаев, Л.Н.Толстой, В.А.Солоухин, Ю.З.Крелин, Я.Гашек, А.Сент-Экзюпери, А.Хейли) и самих врачей (С.С.Юдин, И.А. Кассирский, В.М.Банщиков, В.С.Гуськова, В.Н.Мясищев, Ф.Г.Углов, Н.М.Амосов, Е.И.Чазов, Б.Лаун, К.Бернард). В 1972г. Роберт Вич - директор Института Кеннеди по этике (при Джорджтаунском университете, США) выделил 4 типа моделей моральных отношений. Модель "технического типа" строится на образе "врача-ученого", относящегося к больному бесстрастно и безоценочно; при этом врач опираясь на факты, избегает ценностных суждений и, в частности, предоставляет все факты пациенту, оставляя за последним решение. К этому типу врачей можно отнести и тех, кто полагает, будто овладев необходимыми для их специальностей знаниями и техникой, они смогут успешно лечить больных "безо всяких там эмоций". Но многие больные думают иначе, когда винят в нечуткости и сухости именно эту категорию медицинских работников. Разумеется, больной приходит к врачу не за утешением, а надеясь получить квалифицированную медицинскую помощь. Но сила сочувствия сама по себе мощный врачующий фактор и важная составляющая "квалифицированной медицинской помощи". При этом давно замечено, что на отношение пациента к врачу сильно влияет то, как поведет себя врач при первом знакомстве, что он скажет и как он это скажет, как он вообще выглядит (неряшливый или нездоровый вид вызывает однозначные мысли типа "не можешь позаботиться и себе, так о других и подавно"). Внимание, сочувствие, моральная поддержка располагает больного к врачу, вселяют в него надежду, веру в выздоровление, а врачу эмпатия помогает "войти" во внутренний мир пациента и, значит, лучше понять больного. Истинность такого знания-переживания подтверждается врачебным опытом, а его специфику можно выразить термином "сочувствующая объективность" в отличие от "констатирующей объективности"(по Г.Э. Хенгстенбергу). Т.о. познание является для врача и научной (объективность знания), и человеческой (в смысле сопереживания) задачей. Как естествоиспытатель, медик рационален, он стремится получить объективные данные о законах строения, развития и функционирования объекта (например, патологического процесса в организме человека). Вместе с тем, его интересует индивидуальность, единичность, особенность данного процесса, ибо каждый человек болеет и выздоравливает по своему. Поэтому индивидуальный и личностный подход к пациенту - важный принцип клинической медицины. Поскольку врач имеет дело с индивидуальными сущностями, не поддающимися порой рациональному осмыслению, в медицине более, чем в других науках, распространен интуитивизм и познание человека через со-страдание, со-переживание. Однако часто надо быстро и решительно действовать, что может показаться черствым и бездушным. Поэтому даже быстрая, настойчивая и решительная манера поведения врача должна сопровождаться человеческим участием. В тоже время отзывчивость врача в отношении к больному может сталкиваться с рядом трудностей (не следует проявлять уступчивости к необоснованным требованиям больного или проявлением им отрицательных черт характера). Другие модели моральных отношений врача и пациента (по Р.Вичу):
Врачу следует избегать так называемых "профессиональных деформаций", которые формируются как привычки, создавая у не медиков (больных и их родственников, случайных собеседников) впечатление бездушности, цинизма врачей. Профессиональные деформации вытекают из позволяющей в суровых реалиях действовать хладнокровно и оказывать необходимую помощь людям профессиональной адаптации - определенной эмоциональной сопротивляемости к часто встречаемым стрессовым ситуациям (например, страданиям больных, наличию у них кровотечений и других повреждений, смерти; вообще, психология начинающего врача ближе к психологии больного, а не врача). Частые проявления врачебных деформаций:
Впрочем, пациент и его родственники могут принять за профессиональную деформацию то, что таковой не является. На определенных стадиях диагностики и лечения (например, при изучении тех или иных анализов, в процессе операции) вполне правомерен подход к больному, как к "клиническому объекту", его просто нельзя избежать. Другое дело, когда врачи игнорируют личность больного на всех стадиях лечебного процесса. По мере научно-технического прогресса число таких врачей увеличивается. Возрастающая специализация медицины также способствует тому, что каждый узкий специалист в медицине занят своей областью, видит в человеке организм или клинический случай, а не личность. Поэтому врач должен обладать целостным (или "системным") знанием о человеке, личности. Но целостный взгляд на человека и мир доступен лишь целостной, всесторонне развитой личности, которая открыта воздействию всей культуры. Высокая культура и разносторонние знания в области литературы, музыки, живописи, общественной жизни, истории и т.д. важны для врача любой специальности еще хотя бы и потому, что среди больных часто встречаются разносторонне образованные, талантливые люди и естественно их отношение к врачу с узким, ограниченным кругозором, который не будет пользоваться у них авторитетом. Кроме того, в ряде врачебных специальностей (например, психотерапии) знания в данных областях являются профессионально необходимыми. Следовательно, идеальный врач должен быть компетентным специалистом, профессионалом своего дела с постоянным стремлением к повышению мастерства и зрелости профессионального самосознания (признаками профессионального самосознания, в частности, являются знания своих возможностей, достоинств и недостатков; осознание трудностей в своей деятельности; соотнесение групповой оценки и собственной самооценки; понимание расхождений между реальным и желаемым). Вместе ему необходим широкий кругозор, он должен иметь разносторонние интересы, быть воспитанным, высоконравственным человеком, гуманистом, гражданином. Крайне важны для врачебной деятельности и такие личностные качества, как терпеливость, умение владеть собой, справедливость, личное обаяние (внешне положительно воспринимаемый человек субъективно оценивается и как более компетентный специалист), оптимистичность, правдивость, скромность, самоотверженность, честность. Конечно, в реальной жизни разрыв между должным и реальным существует. Нет людей абсолютно идеальных, лишенных недостатков, но человек должен знать и уметь преодолевать свои недостатки. Практически в каждом медицинском коллективе есть врачи, чья профессиональная деятельность может служить и моральным образцом. Именно они пользуются непререкаемым авторитетом среди своих коллег и больных, именно благодаря им о врачах продолжают говорить как о людях самой гуманной профессии. *************** Контрольные вопросы:
Темы рефератов:
Тема 7. СОЗНАНИЕ. ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ. Вопросы к семинару:
Основная литература:
*************** Главный компонент психики человека - его сознание. Благодаря сознанию мы ориентируемся в окружающем, планируем свою деятельность, понимаем ее цели и прогнозируем результаты. Сознание - это высшая, свойственная только человеку функция головного мозга, сущность которой заключается в целенаправленном отражении объективных свойств и отношений предметов внешнего мира, в предварительном мысленном построении действий и предвидении их результатов, в правильном регулировании и самоконтролировании взаимоотношений человека с природной и социальной действительностью; Сознание присуще только человеку и вне общества человеческое сознание сформироваться не может. Известно более 40 детей, выросших в изоляции от других людей. У всех них не было человеческих нравов, не формировалась речь (сознание неразрывно связано с речью и языком). Понятие "сознание" относится к отдельному человеку (индивидуальное сознание) и к обществу (общественное сознание). Последнее включает в себя политические, правовые, художественно-эстетические взгляды, морально-этические нормы, научные знания и влияет на индивидуальное сознание. Сознание (индивидуальное) есть оперирование знанием, способность к направленной передаче информации от одного лица к другому в виде абстрактных символов, которые выучены или найдены самим субъектом, а не являются врожденными (объективный признак сознания); сознание - это мышление вместе с кем-то. Ощущение своего "я" как субъекта, носителя своих переживаний и в известном смысле "хозяина" своих поступков, способность отделять себя от других людей и окружающей среды - субъективный признак. Для целей клинического анализа можно делить весь объем сознания на: - сознание предметное, воспринимающее, которое отражает знания в первую очередь о новых, непосредственных впечатлениях и - самосознание - сознание своей личности, своего "я", своих телесных и психических изменений, при этом представление человека о собственных психических свойствах и качествах далеко не всегда адекватно их отражает. Коммуникативная функция сознания обуславливает возможность мысленного диалога с самим собой, т.е. ведет к появлению самосознания (существует концепция коммуникативного происхождения сознания). В пределах сознания можно выделить разные уровни функционального состояния мозга : активное бодрствование, спокойное бодрствование, релаксация, дремота. Упрощенно можно сказать, что "бессознательным" в деятельности человека называют преимущественно такие формы деятельности, при которых человек недоосмысливает, недоосознает, т.е. можно говорить не о "бессознательном", а о недостаточно, не полно осознаваемом. Степень чего-то недостаточно, не полно осознанного может быть различной - от относительно небольшой - до полной. "Бессознательное" и "сознательное" - это крайние проявления, между которыми находится масса промежуточных состояний, которые можно назвать сферой подсознания. Сфере подсознания принадлежит все, что было осознаваемым или может стать осознаваемым в определенных условиях, причем это не только хорошо автоматизированные и потому переставшие осознаваться навыки, но и глубоко усвоенные субъектом социальные нормы поведения, регулирующая функция которых переживается как "голос совести", "чувство вины", "веление долга" и т.п. К сфере подсознания можно отнести и сверхсознание. Вне психоаналитической трактовке сверхсознание - творческая интуиция, первоначальные этапы творчества, не контролируемые сознанием и волей. Деятельность сверхсознания ориентирована на удовлетворение потребностей, устойчиво доминирующих в иерархии мотивов и не сводящихся к сексуальному и агрессии. Подсознательный процесс находит свое отражение в электрической активности головного мозга. Подсознательные и сознательные мыслительные процессы имеют сходное электрографическое выражение. Сознание не является какой-либо самостоятельной или изолированной сферой психической деятельности. Ясность сознания предполагает правильность отображения действительности не в отдельных психических сферах (в восприятии, мышлении и т.д.), а обобщенно, в целостном психическом акте (в психиатрии галлюцинации, бред и ряд других расстройств формально к патологии сознания не относят, хотя в них и есть элементы нарушений сознания). ^ К.Ясперса (необходимо наличие всех признаков, а не одного или двух):
В последнее время часто говорится о целесообразности употребления понятия "психические состояния" вместо "психическое состояние" человека. Сформировалась концепция измененных состояний сознания (ИСС, почти идентичное "измененным состояниям сознания" более часто используемое в отечественной литературе понятие "сужение сознания", реже - "необычные психические состояния"), т.е. психических состояний практически здоровых людей, сознание которых "изменяется", но не достигает выраженных степеней, характерных для особых нарушений психики (и не отвечающих критериям Ясперса). ИСС - собирательный термин для обозначения состояний сознания, возникающих при воздействии на личность человека различных факторов, например, алкогольной интоксикации, стрессовых ситуаций, сенсорной депривации или длительной изоляции, нарушении суточного ритма, физическом и умственном перенапряжении, монотонности, гипервентиляции легких или длительной задержки дыхания, гипнозе, ритуальных обрядах в традиционных культурах и т.д. Главные проявления ИСС - неспособность правильно оценивать окружающее, сосредоточенность на узком круге переживаний с забыванием, выключением из сознания всего остального. Наиболее значимые проявления ИСС: - фиксация на ограниченном круге эмоционально окрашенных представлений; - повышение порога восприятия; - возможность полной и точной ориентировки в месте и времени только после сосредоточения внимания; - ощущение изменения течения времени; - психическая и эмоциональная напряженность; - значительное влияние эмоциональных реакций на рассудочную деятельность; - активация процессов воображения; - при отсутствии полной информации - интерпретационные моменты; - доминирующие идеи; - переживания страха, тревоги, иногда - с "выключением" других событий; - эмоционально обусловленные изменения памяти; - персонификация неодушевленных предметов и животных; - изменение двигательной активности и другие. ИСС могут быть кратковременными (несколько секунд - обмороки), средней длительности (несколько минут - при эмоциональном стрессе, монотонности) и затяжными (несколько дней, недель - неврозоподобные расстройства). *************** Контрольные вопросы:
Темы рефератов:
Тема 8. ВОЗРАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ Вопросы к семинарам:
Основная литература:
*************** Возрастная психология- отрасль психологической науки, предметом исследования которой является возрастная динамика психики человека. Типы возрастов - календарный, физиологический (психофизиологический), личностный. Для практики пригодна следующая простая возрастная периодизация развития: 1. Младенческий возраст - от рождения до 1 года. 2. Детство - от 1 до 11-12 лет: а) раннее детство - от 1 года до 3-х лет; б) дошкольный возраст - от 3-х до 6-7 лет; в) младший школьный возраст - от 6-7 до 11-12 лет. 3. Подростковый возраст (отрочество) - от 11-12 до 15-16 лет. 4. Юность - от 16 до 22 лет (иногда подростковый период расширяют и на юность, т.е. до 18-20 лет, реже - наоборот). 5. Зрелость - от 22 до 50 лет включительно. 6. Обратное развитие - 51-70 лет.
ВОЗ, в связи с увеличением средней продолжительности жизни, установила средний возраст 45-60 лет, старение 60-75, старость 75-90, старчество - 90 и более лет. ^ Патогенным является в первую очередь не состав семьи (полный или неполный), а ее психологический климат. Простая и удобная классификация типов неправильного воспитания предложена В.И.Гарбузовым (1990): Первый тип - неприятие. Неприятие - это отсутствие любви к ребенку. Причины неприятия могут осознаваться (и люди чаще подавляют в себе осознание своей нелюбви), могут не осознаваться. Неприятие может быть первичным, когда рождение ребенка было изначально нежелательным (при этом намного чаще встречаются различные осложнения беременности и родов) и вторичным, развившимся после его рождения. Уже грудной ребенок начинает неосознанно улавливать отсутствие материнской любви. Э.Эриксон вообще 1-ю стадию развития личности (период от рождения до года) рассматривает как стадию формирования базисного доверия (недоверия) к миру. Затем дети осознают, что родители их не любят; неприятие ребенка приводит к неприятию родителей. В одних случаях при неприятии ребенка сурово контролируют, жестоко наказывают, он живет в условиях строгого режима, как объясняется, "для своего же блага" (воспитание "по типу Золушки"). В других случаях неприятия к ребенку эпизоды демонстративной любви быстро сменяется нескончаемыми претензиями. В третьем, наиболее частом случае, на ребенка не обращают внимания, устраняются от его воспитания, но отсутствие воспитания - это тоже разновидность воспитания, воспитание по типу "безнадзорности". Последствия зависят от особенностей темперамента ребенка и конкретных проявлений неприятия. В одних случаях у ребенка формируется агрессивность, негативизм, эгоизм, безответственность, жестокость, преобладает тяга к удовольствиям, он рано начинает курить, употреблять спиртные напитки, пробовать наркотики, совершать кражи. В других - формируется истероидный характер со склонностью к бурным сценам протеста, поведение делается демонстративным, чертами характера становятся эгоистичность, лживость, склонность во всем обвинять других. Третий замыкается в себе и у него формируется тревожная мнительность, неуверенность, страх решать что-либо, зависимость от окружающих. Второй тип неправильного воспитания - гиперсоциальное. Родители - очень "правильные люди". Жизнь ребенка строго регламентирована, всё разделено на хорошее и плохое, на дозволенное и недозволенное. Культивируются педантизм и чрезвычайная пунктуальность. "Надо" - гипертрофировано до абсурда. Отметки в школе - самоцель, "тройка" - это трагедия. Ребенок чрезмерно дисциплинирован и исполнителен. Скоро такие дети сами становятся "очень правильными". Но малейший неуспех и возможен срыв, развитие неврозов и психосоматических расстройств. Вся последующая жизнь - страх неудачи, страх оказаться несостоятельным. Тревожно-мнительное воспитание наблюдается в случаях, когда с рождением ребенка возникает неотступная тревога за него, за его здоровье и благополучие (чаще в семьях, где тревожно-мнительные родители, ребенок единственный, ослабленный или поздний). Аппетит ребенка становится чрезвычайной заботой всей семьи, ночью по несколько раз встают, чтобы поправить одеяло и "послушать, как он дышит", дотронуться до лобика - нет ли у него жара. Ребенка почти не пускают гулять ("бывают разные случаи"). Ему тревожно заглядывают в глаза и по несколько раз за день спрашивают "А не болит ли у тебя животик?... Покажи горлышко" и т.п. Ребенок запуган и очень рано сам становится тревожным и трижды в день задает вопросы: "А я не заболею? А это не страшно?", а где-то лет с 5-ти: "А я не умру? А вы не умрете?". Тревожная мнительность остается на всю жизнь, часты невротические реакции (срывы). Четвертый тип неправильного воспитания - эгоцентрическое ("кумир семьи"): ребенку, часто единственному, долгожданному, навязываются представления что он кумир, "смысл жизни". Ребенок не знает понятия "нельзя"; малейшие прихоти удовлетворяются, интересы окружающих игнорируются и приносятся в жертву ребенку. Чем больше становится ребенок, тем разнообразнее его требования и труднее их выполнять, но ребенок привык к безусловному выполнению своих требований и робкие протесты родителей вызывают бурные истерики. Испуганные родители выполняют требования ребенка, а ребенок хорошо запоминает, что истериками можно всего добиться. Такое воспитание приводит к выраженным истерическим чертам характера. ^ Возрастные кризы (кризисные периоды) - периоды жизни, во время которых происходит наиболее интенсивная перестройка биологического и социального функционирования человека, резко повышается чувствительность к внешнесредовым воздействиям и возникает риск развития заболеваний. Факт криза означает наступление качественно нового этапа психического развития индивидуума с его новыми мотивами поведения и новыми предъявляемыми к нему социальными требованиями. В детской психологии принято выделять 3 основных кризисных периода : 3, 7 и 12-15 лет (выделяют ещё и кризис первого года, главным личностным новообразованием которого является ситуативная активность, направленная на взрослых, на окружающие предметы и на реализацию собственных желаний). Общие для всех кризисных периодов особенности: - дети становятся капризными, раздражительными, непослушными; - в контакте со взрослыми они проявляют выраженный негативизм. Возрастные кризы встречаются и у взрослых. Наиболее известный - период менопаузы или климактерический период у женщин между 45 и 55 годами, у мужчин - между 50 и 60 годами. Однако начало этого периода чрезвычайно индивидуально и зависит от многих обстоятельств. Кризис трех лет или парапубертатный, приходится на возраст от 2 до 3,5 лет. Происходит переход от реактивных форм поведения, когда все потребности ребенка удовлетворяются взрослыми, к активным, появляется "Я-система!" (самосознание), а с нею и потребность все делать самому. Ребенок освоил предметную среду своего обитания и ему требуется смена деятельности, он настаивает на своей самостоятельности; отвергает мелочную опеку, хотя еще не способен на многое из того, что пытается. Нередко обесценивание взрослых - родители слышат от него "дурак" или "дура"; часто ребенок, особенно, если он единственный, проявляет деспотическую власть ко всем окружающим и изыскивает для этого множество способов. Чрезмерное ограничение стремления к самостоятельности нарушает развитие личности, становится основой конфликта, вызывает реакцию протеста со стороны ребенка и способствует формированию у него упрямства. В конце 2-го года жизни дети легко преодолевают кризис, но после 3-х лет он часто выливается в выраженные формы негативизма и упрямства, что создает извращенные отношения к требуемым нормам поведения и взаимоотношений со взрослыми (например, ребенок может начать рисовать только если ему скажут "Не рисуй"). Однако, как правило, кризис 3-х лет проходит без особых осложнений, хотя у мальчиков он выражен резче и конфликтнее. Кризис семи лет. Ребенок начинает осознавать, что он не только может что-то делать, но и занимает определенное место в системе человеческих отношений. Начинает развиваться социальное самосознание и игра, заполнявшая жизнь ребенка, перестает в полной мере удовлетворять его. Он хочет выполнять более серьезную социальную роль. Возникающая в результате кризиса 7-ми лет самооценка ребенка начинает регулировать его поведение в последующем. Кризис 7 лет не тождественен готовности к обучению в школе; о готовности к обучению в школе надо судить не по умению читать или считать, а умеет ли ребенок подчиняться правилам, берет ли на себя роли (ученика). ^ Пубертатный кризис (едва ли не весь подростковый период) проявляется 1. Кризисом идентичности - расставание со своим "детским я", осознание себя в мире, философское осмысление себя в окружающем - "кто я?". 2. Кризисом авторитетов - снижается авторитет родителей, чаще авторитетом является кто-то из подростков, нередко даже полное отрицание авторитетов. 3. Сексуальным кризисом. Очень типичны проявления, связанные с половым метаморфозом. У девочек это проявляется в начале и, как правило, упорядочении ритма менструаций, нагрубании и росте молочных желез, оволосенении по женскому типу, развитии гениталий; у мальчиков - в завершении дифференциации и роста пениса, оволосенении лобка по мужскому типу. Все эти кризисные проявления при наступающем взрослении, но социальной зависимости от взрослых, приводят к неудовлетворенности собой и окружающим миром, что, в свою очередь, ведет к одиночеству и оппозиции. Типичны быстрая смена настроений, полярность эмоций к одинаковым ситуациям. Характерной, базисной окраской эмоционального фона подростков является тревожность с преобладанием тенденции к пониженному фону настроения в сочетании с повышенной агрессивностью поведения (по типу агрессивной самозащиты). Практически все подростки делаются непоседливыми, раздражительными; естественный и здоровый протест против часто злоупотребляющих своим авторитетом старших вырастает в бессмысленное упрямство и нелепое противодействие всякому разумному совету, развивается заносчивость и самоуверенность; сдвиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувство острого недовольства собой; страстное искание признания собственной значимости со стороны других при отсутствии реальной возможности добиться этого побуждает подростков казаться более значительными, чем они есть; придает их облику напыщенность и театральность. На протекание пубертатного криза большое влияние оказывают социальные и культуральные факторы (есть народности, где пубертатный кризис как таковой отсутствует). Особенностью подросткового периода является возникновение и развитие особых личностных отношений между подростками, общение. Многие трудности подросткового периода объясняются не слабостью воли, а слабостью цели. Подростку "длительная перспектива" практически недоступна. Ускоренное созревание подростков как массовое явление принято называть акселерацией, а рано созревающих подростков - акселерантами. Об акселерации много говорилось в 1970 - начале 1980-х г.г., затем стали отмечать ее окончание, а в настоящее время принято считать, что преобладают проявления инфантильности. Когда случаи отставания, задержки развития (т.е. ретардации) бывают достаточно заметны, то говорят об инфантилизме, проявления которого наиболее заметны в подростковом периоде. Физический инфантилизм часто сочетается с психическим, т.е. с незрелостью для календарного возраста поведения, интересов, недостаточной самостоятельностью, недоразвитием чувства долга, ответственности и т.п. при вполне удовлетворительном интеллекте. Психическая незрелость - это, собственно, легкое (невыраженное) проявление инфантилизма, основные причины которого - экзогенно-органические вредности, конституциональные особенности и неблагоприятные социально- психологические факторы. Иногда на границе подросткового периода и юности выделяют негативную фазу (у девочек 11-13 лет; у мальчиков 14-16 лет) - повышена раздражительность ("агрессивная самозащита"), неудовлетворенность собой и окружающим миром, чувство одиночества, непослушание и занятие запрещенными делами; как следствие - общее снижение работоспособности, изоляция от окружающих или враждебное отношение к ним, асоциальные поступки. Позитивный период начинается с повышения продуктивности и поиска друзей. ^ С 5-7 лет встречаются так называемые характерологические и патохарактерологические реакции, выражающие как нормальное, так и патологическое реагирование (собственно, это и есть формирование характера). ^ понимается преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка, которое проявляется преимущественно в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушением социальной адаптации и не сопровождается расстройствами соматических функций. ^ называются психогенные личностные реакции, которые проявляются преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведут к нарушению социально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами. Патохарактерологические реакции чаще всего развиваются из характерологических. В отечественной психиатрии и психологии принято выделять: а) детские реакции, они встречаются с 5-7-ми лет и могут переходит в подростковый период; к ним относят реакции отказа, активного и пассивного протеста (оппозиции), имитации, компенсации и гиперкомпенсации; б) реакции, которые могут присоединяться к этим в подростковом возрасте - реакции эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения или "хобби-реакции" и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением. Патохарактерологические реакции обратимы. Однако чаще всего они имеют тенденцию становится стереотипом поведения в разных ситуациях, что становится основой формирования патологических черт характера. ^ Условно выделяют следующие типы протекания этого периода: - примерно у четверти наблюдается постепенное бескризисное развитие; - у трети наблюдается бурная, но безболезненная перестройка внутреннего мира и отношений с окружающими; - примерно у пятой части - "мятежный рост" с тяжелыми внутренними и внешними конфликтами, психическими травмами; - у оставшейся пятой части наблюдается сочетание этих проявлений. На особенности протекания юношеского возраста существенное значение оказывают не только индивидуально-типологические различия, но и социально - культуральные и исторические факторы. Если юность это переходный период (от детства к взрослости), то переходный период обычно отличается повышенной эмоциональностью, легкой возбудимостью, частыми колебаниями настроения. Однако юношеская эмоциональность и возбудимость кажутся повышенными по сравнению со взрослыми, а в сравнении с подростками они более спокойны. У большинства людей переход из подросткового возраста в юношеский сопровождается улучшением коммуникативности и уравновешенности, т.е. формируются эффективные механизмы внутреннего торможения и самоконтроля, а также способность избирательно реагировать на внешние воздействия. Центральный психический процесс юности - развитие самосознания. Главное психологическое приобретение ранней юности - открытие своего внутреннего мира, осознание собственных психических состояний, а вместе с тем и своей уникальности, непохожести на других с характерным для ранней юности чувством одиночества или страхом одиночества. Свойственное преувеличение собственной уникальности (нередко типа "Труднее меня никого нет... Ни у кого нет столько проблем, сколько у меня") с возрастом обычно проходит. Усложняются представления о времени. Для ребенка самым важным является настоящее, "сейчас"; подросток, как правило, ограничивается непосредственным прошлым и будущим. В юношеском возрасте начинается охват более отдаленного будущего и звучит не столько вопрос "Кто я?", сколько вопрос "Кем я стану?...Что случится со мной в будущем, как и зачем мне жить?". Размышления о себе и своей жизни возникают по случайным поводам, непроизвольно, часто не вовремя. Одна из проблем, с которой сталкивается юноша - идея необратимости времени, тема смерти. Именно на границе подросткового периода и ранней юности тема смерти начинает распространяться на самих себя и поэтому некоторое время остро звучит и часто пугает взрослых. Чрезвычайно важный компонент самосознания - самоуважение. Низкое самоуважение предполагает устойчивое чувство неполноценности, ущербности, особую ранимость и чувствительность ко всему, что как то затрагивает самооценку, а в качестве защиты - замкнутость, уход от действительности в мир мечтаний. Чем ниже уровень самоуважения личности, тем вероятнее, что она страдает от одиночества. Многим свойственна неудовлетворенность собой и высокая самокритичность. Но неудовлетворенность собой и высокая самокритичность не всегда свидетельствуют о пониженном самоуважении. Несовпадение "Я" реального и идеального - естественное следствие роста самосознания и проявление не только возраста, но и интеллекта - у интеллектуально развитых молодых людей расхождение между теми свойствами, которые индивид себе приписывает и теми, которыми он хотел бы обладать, больше, чем у людей со средним развитием. Главное - как решается конфликт реального и идеального "Я" - то ли решаются сложные задачи самосовершенствования, то ли собственные недостатки пассивно признаются и даже гипертрофируются для оправдания собственной пассивности и слабости. ^ Примерно с 30-ти лет у человека начинается "десятилетие роковой черты", "кризис середины жизни". В 20-30 лет можно мечтать, "подавать надежды", но 35-40 лет - это время исполнения обещаний и человек начинает понимать свои реальные перспективы. Главная причина этого кризиса - осознание человеком расхождений между его прежними мечтами (которые почти всегда имеют некоторые нереалистические или даже фантастические черты) и возможностью их осуществления. Оценка расхождений (ведь "не всё сбылось") окрашена чаще в эмоционально-тягостные тона. Освобождение от этих заблуждений может оказаться угрожающим для личности. В этом возрасте начинается убывание физических сил и привлекательности - ещё одна проблема, особенно если это раньше очень ценилось. Нередко изменяется сексуальность. Многие поражаются, сколь большую роль играла сексуальность в их отношениях с людьми, когда они были моложе. Часто "социализация" замещает в отношениях "сексуализацию". Согласие в этом возрасте уже требует гибкости, ведь уже есть тенденции к растущей ригидности во взглядах и уверенности в правоте всех своих суждений. Успешное разрешение кризиса середины жизни обычно включает переформулировку целей, тогда наступает период "новой стабильности". Первые проявления убывания сил начинают замечать уже 40-летние люди и поэтому именно в этом возрасте наиболее сознателен отказ от курения, злоупотребления спиртным, возрождение почти юношеской тяги к движению, спорту. ^ В возрасте около 50-ти лет у многих людей наблюдается психологическое явление, которое принято называть "кризисом идентичности" (своеобразный кризис собственного Я). Появляется потеря чувства нового, ощущение " отставания от жизни", понижение уровня профессионализма. Человек, привыкший себя считать способным, нужным, лицом, соответствующим своему социальному статусу, обнаруживает, что он стал иным. Возникают сомнения в своих возможностях, неуверенность, пропадает радостное ощущение полноты жизни, развивается подавленность, причины которой осознаются не сразу, а осознаваясь, переживаются как исчерпание своих возможностей и т.д. Появляются другие интересы и взгляды, часто мистические и религиозные, ранее заметно не проявлявшиеся, хотя какие-то отдельные проявления их чаще всё таки были. После 50-ти лет проблемы здоровья делаются все более актуальными, нередко возникает сознание того, что "пора уходить". ^ Оценки этого периода противоречивы - "золотая осень" или "суровая зима". В возрасте обратного развития и старости снижается гормональная активность ферментативных процессов, интенсивность обмена веществ. Снижается подвижность и активность психических процессов, притупляется острота восприятия, ухудшается память, в первую очередь на текущие события, затрудняется осмысливание поступающей информации и снижается умственная работоспособность (в первую очередь, за счет умственной утомляемости), обедняется эмоциональная жизнь (даже люди, прожившие бурную эмоциональную жизнь, становятся более спокойными, находят радости во все более узком кругу). Жизнь старого человека в основном состоит из потерь: умирают родные и близкие, с уходом на пенсию исчезает привычная производственная занятость, ослабевают и прерываются прежние социальные связи. Наслаивающиеся биологические и социальные изменения сопровождаются постепенным трансформированием личности: бережливость превращается в скупость, обстоятельность в ригидность, тугоподвижность и раздражительность - в постоянную гневливость. Нередко на передний план выступают инфантильные черты; от окружающих ожидается материнская защита и внимание (часто проявление недовольства из-за "невнимательности врачей" и т.п.). Типичны различной степени выраженности (вплоть до бредовых) идеи ущерба, обкрадывания. Старые люди избегают перемен в своей жизни, всё чаще в мыслях уносятся в прошлое (которое хорошо помнится). Прошлое (где они были молоды, здоровы, играли активные социальные роли) нередко противопоставляется настоящему и это сравнение не в пользу настоящего, где они стары, больны, одиноки. Однако, около 70% находящихся на пенсии могут продолжать работу и многие находят новые занятия. Активность пожилых улучшает их самочувствие, поэтому не следует чрезмерно огранивать их от доступной им деятельности. В качестве компенсации многих психических недостатков в позднем возрасте также выступают богатый профессиональный и жизненный опыт и сопровождающие его мудрость, снисходительность и другие положительные свойства личности. Старики часто умеют разобраться в сложных запутанных проявлениях жизни лучше, чем молодые люди; не усваивая отдельных проявлений, они лучше "схватывают" всю ситуацию целиком. При хороших условиях человек долго сохраняет высокий уровень психической деятельности. И.Кон выделил несколько социально-психологических типов старости: 1-й тип - активная, творческая старость, когда ушедший на пенсию человек продолжает активно работать по своей специальности. 2-й тип - энергия хорошо социально и психологически приспособившихся пенсионеров направлена на устройство собственной жизни- отдых, путешествия. 3-й тип, в котором преобладают женщины, находит главное приложение в семье. По дому дел всегда много, скучать им обычно некогда, но удовлетворенность жизнью у них обычно ниже, чем у представителей первых двух типов. 4-й тип - люди (чаще мужчины), смыслом жизни которых стала забота об укреплении собственного здоровья, что не только стимулирует различную активность, но и даёт определенное моральное удовлетворение. Эти люди склонны преувеличивать значение своих болезней, они повышенно тревожны. 5-й тип - агрессивные ворчуны, недовольные окружающим миром, критикующие всех, кроме самих себя, всех поучающие, с массой ко всем претензий. 6-й тип - разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники; винящие себя за действительные и мнимые упущения. Первые 4 типа - относительно "благополучные"; остальные - отрицательные типы старости. Традиционное обращение к пожилым "бабуся" ("бабушка"), "дедуся" (" дедушка") большинство воспринимает спокойно, но один из 8-10 человек - как оскорбительное. Очень трудно "погасить" конфликт между больными пожилого возраста, поэтому конфликты между ними лучше предотвращать. Нередко у пожилых больных при психогенно травмирующих событиях развивается недержание мочи или кала, которое также легче предотвратить, чем вылечить. *************** Контрольные вопросы:
Темы рефератов:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям