Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию национальный научный центр наркологии
|
|
Скачать 1.01 Mb.
|
|
^ Одной из основных и наиболее эффективных лечебно-реабилитационных технологий, обеспечивающих восстановление наркологических больных и их ресоциализацию, является реабилитационная среда. В практической наркологии реабилитационная среда (РС) представляет собой совокупность организационных и функциональных факторов, объединенных программой реабилитации, влияющих на восстановление здоровья и формирование социально нормативных личностных и поведенческих качеств наркологических больных. К организационным факторам относятся: а) наркологические реабилитационные центры, стационары, амбулатории, реабилитационные общежития, терапевтические сообщества и общины, б) позитивно скорегированная семья больного, в) сообщества АА, НА, Ал-Анон, Нар-Анон. Реабилитационной средой может быть и место работы, учебы, досуга, но только в том случае, если они свободны от ПАВ и если в них создан высокий уровень защищенности больных от влияния наркоманической субкультуры. К функциональным факторам РС относятся её программореализующие составляющие: персонал реабилитационного учреждения, члены их семей, значимые другие лица (по месту учебы, работы, из сообществ АА, НА, Ал-Анон и пр.), а также комплекс конкретных медицинских, психолого-психотерапевтических, трудовых, образовательных, воспитательных и других технологий, обеспечивающих реализацию лечебно-реабилитационных программ. В РС наркологический больной становится членом всего коллектива и одновременно членом какой-то небольшой группы, объединенной чувством взаимной симпатии, доверия, безопасности, солидарности, общими интересами, мировоззренческими позициями, религиозной направленностью и пр. Влияние группы на РС реабилитационного учреждения может быть как положительным, так и отрицательным. В последнем случае такая группа конфронтирует с реабилитационной средой центра, обособляется, подталкивая своих членов к девиантным формам поведения, что неизбежно затрудняет реализацию реабилитационной программы. Персонал должен быть готовым к работе в тех стрессовых ситуациях группового противостояния, которые его неизбежно ожидают. Следует иметь в виду, что РС – это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется программа реабилитации и идеология реабилитационного учреждения, включая систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. РС является не только терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, но и защищает больных от негативного воздействия наркоманической среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков/алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе. Зачастую больные лишь «играют» в реабилитацию, делают вид своего активного участия в ее программах. Учитывая эти клинические особенности необходимо постоянно подчеркивать, что ответственность за воздержание лежит на самом больном. Особенно это важно на первых этапах реабилитации, когда больные только входят в программу и перекладывают ответственность за выздоровление на других лиц, в том числе и на специалистах в области реабилитации. Кроме групповых занятий, необходимо использовать индивидуальную работу с каждым пациентом, что позволяет добиться понимания себя как наркологического больного и увидеть в себе кроме болезненных расстройств позитивный потенциал быть другим и делать свои шаги навстречу этому другому. Здесь важно, чтобы больной ощутил поддержку со стороны тех больных, которые уже сделали шаги к изменению самих себя. Морально-этические принципы, нормы, правила являются одной из важнейших технологий организации и проведения реабилитационного процесса на всех его этапах. В связи с этим, персонал реабилитационного учреждения должен обладать целым рядом личностных качеств, благодаря которым в РС больные чувствуют благожелательное отношение к себе и изменяются позитивном направлении. Отношения с больными строятся на принципах доверия, партнерства (сотрудничества), доброжелательности. Поэтому предполагается наличие у персонала таких качеств, как терпимость (толерантность), коммуникабельность, уравновешенность, доступность (простота в общении), самостоятельность, способность взять на себя ответственность, готовность прийти на помощь. В лице сотрудников пациенты видят социально нормативных и успешных людей, невольно подражают им, следуют их поведению. Морально-этические стандарты реабилитационной среды определяют эффективность всего лечебно-реабилитационного процесса, включая продолжительность ремиссий, выздоровление, качество и успешный стиль жизни вне стен реабилитационного учреждения. Необходимо помнить, что психическое состояние больных на выходе их реабилитационного учреждения в основном определяется его морально-этическим климатом. Режим дня, как технология реабилитационного учреждения, является неотъемлемой составляющей ЛРП, превращающей хаотическую жизнь больных вне учреждения, в преимущественно структурированную жизнь реабилитационного стационара, естественно, адаптированную к их возможностям. Он направлен на развитие у больных таких качеств, как организованность, дисциплинированность, ответственность, терпеливость, уважение к персоналу и пр. Режим дня связан со многими важнейшими организационными и функциональными процессами учреждения: групповыми и индивидуальными занятиями, участием больных в трудовых, арт-терапевтических, спортивных и других мероприятиях. Поэтому, он должен строго соблюдаться и не нарушаться без особо важных причин. Естественно, принцип плановости режима дня имеет свои «исключения» и особенности, во многом зависящие от физического и психического состояния больных. В частности, астено-невротические или депрессивные расстройства, наблюдаемые у больных, не позволяют им выдерживать тех нагрузок, которые легко переносятся другими больными во время индивидуальных или групповых занятий. Они нуждаются в дополнительном отдыхе и в индивидуальной психотерапевтической работе с ними; их не следует на этапе адаптации включать в продолжительные психологические сессии или учебные занятия, привлекать к тяжелым видам физических работ или интенсивным спортивным играм. То есть, режим дня для такого контингента больных должен быть щадящим (охранительным), но вместе с тем, не позволяющим вести праздный образ жизни или не участвовать в реабилитационных программах. Ниже приводится примерная схема одного дня работы реабилитационного стационара. Примерный план-схема одного дня стационара реабилитационного учреждения 7.00 Подъем 7.00 - 7.45 Утренний туалет, уборка постели, зарядка 7.45 - 8.30 Завтрак 8.30 - 8.45 Уборка столовой 8.45 - 9.00 Утренняя медитация (тема дня) 9.00 - 10.15 Утреннее собрание, психологический тренинг Работа с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником) - представление: не забудь ответить на вопросы: «Кто Ты?», «Зачем ты здесь?» - новости дня: новости реабилитационного учреждения, реабилитационного стационара, - личные новости, международные новости, объявления и пр. - игра-разминка: «предложи игру» или «дежурная игра» или др. 10.15 -10. 30 Перерыв 10.30 - 11.30 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия) 10.30 - 13.45 Трудотерапия 13.45 - 14.00 Подготовка к обеду 14.00 - 14.45 Обед 14.45 - 15.00 Уборка столовой 15.00 - 18.00 Трудотерапия 18.00 - 18.30 Подготовка к ужину 18.30 - 19.15 Ужин 19.15 - 19.30 Уборка столовой 19.30 - 20.30 Комплекс мероприятий по показаниям: - Терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия пр.) - Спортивные занятия - Арт-терапия - Индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником). 20.30 - 20.45 Перерыв 20.45 - 21.45 Вечернее собрание - Как прошёл твой день? Чего мы достигли - Обсуждение чувств дня. - Анализ состояния. - Индивидуальное задание («задание на дом») 21.45 - 22.45 Свободное время, выполнение домашнего задания 22.45 - 23.00 Подготовка ко сну 23.00 - Отбой Утреннее собрание играет ведущую роль в распорядке дня. Его цель заключается в следующем – сохранять устойчивую реабилитационную среду, поддерживать оптимизирующее настроение у больных и сотрудников стационара, формировать ежедневный план функционирования участников реабилитационного процесса, закрепить в сознании больных основные принципы реабилитации: согласие, ответственность, отказ от употребления ПАВ, аксиологичность, доверие, партнерство, легитимность и пр. Вечернее собрание подводит итог прошедшего дня. На нем обсуждаются успехи и неудачи выполнения плана дня, рассматриваются предложения, пожелания, жалобы. Цель – донести до сознания каждого больного чувство единой семьи, коллектива жизненной перспективы, в котором каждый может найти благодатную почву для личностного роста, физического, психического и духовного восстановления. Следующая технология реабилитационного учреждения заключается в обязательном создании Совета больных всего учреждения и в проведении собраний малых групп больных. Общие вопросы, касающиеся всего коллектива, решаются Советом больных, частные – на групповых собраниях. Подобный институт отношений в РС способствует реализации принципов коллективизма и гуманизма. Членство в группе помогает решать не только многие спорные вопросы коллектива, но и позволяет разделить собственную тревогу, огорчение, радость, успех и пр. с другими больными. Все это способствует развитию чувства товарищества и ответственности. Групповое единство и принципы членства предполагают принятие решений, их выполнение и взаимоконтроль за поведением больных. Исследования техник, методов, направлений и программ в области реабилитации не выявило явного преимущества одного из них, но позволило сделать некоторые выводы, касающиеся РС, конкретных вмешательств и технологий, обеспечивающих конечный успех: - реабилитационная среда, терапия средой (позитивный эмоциональный климат), включая терапию занятостью, и идеология учреждения играют одну из главных ролей в достижении цели и решении задач лечебно- реабилитационного процесса; - психическое состояние больных на выходе их реабилитационного учреждения в основном определяется морально-этическим климатом реабилитационной среды в период реализации реабилитационных программ. - эффективность функционирования РС зависит от возможностей реализации комплексных технологий и программ реабилитации, включающую медицинский, психотерапевтический (психокоррекционный), воспитательный, трудовой и социальный аспекты; - стабильность функционирования РС во многом зависит от контингента реабилитируемых больных, от их реабилитационного потенциала и, в частности, от восстановления их психического, соматического, духовного и социального здоровья; - все виды реабилитационных технологий, кроме специфических функций восстановления больных, способствуют созданию (сохранению) позитивного психоэмоционального климата реабилитационной среды; - функциональная направленность РС и программа реабилитации фокусируются на проблемах наркологического больного – болезненном влечении к ПАВ, эмоциональных расстройствах, причинах срывов и рецидивов заболевания, личностных и социальных проблемах, духовном и физическом состоянии и пр.; Развлекательные, спортивные, туристические программы реабилитационного стационара (центра) имеют значение только в том случае, если они рассматриваются в контексте решения основных задач реабилитации. Праздное время провождение в элитном реабилитационном центре, в обычной общине или любом другом реабилитационном учреждении не только не приносит никакого терапевтического успеха, но и развивает у больных чувство госпитализма и неверия в возможность выздоровления. ^ Эффективность медикотерапевтических технологий в структуре ЛРП во многом зависит от уровня реабилитационного потенциала наркологических больных. Базовые схемы психофармакотерапии назначаются только при наличии очерченной клинической симптоматики или ведущих синдромов заболевания: обострение патологического влечения к ПАВ, астенические (неврастенические), аффективные (депрессии и дистимии), поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение) и интеллектуально-мнестические нарушения. При этом необходимо учитывать соматическую патологию, которая особо ярко выражена у больных со средним и низким УРП, и оказывать больным необходимую терапевтическую помощь. Дозировки и продолжительность применения лекарственных средств определяются на основании учета тяжести обозначенных синдромокомплексов. Естественно, немаловажное значение также имеет и ряд следующих факторов: количество употреблявшегося ПАВ в сутки, длительность злоупотребления наркотиками или алкоголем, тяжесть соматических заболеваний, вес больного и пр. Но, поскольку, при прочих равных условиях, выраженность симптоматики коррелирует с тяжестью основного заболевания и уровнем реабилитационного потенциала больных, то соответственно корригируются и дозы назначаемых лекарств. На всех этапах реабилитации наркологических больных следует широко внедрять физиотерапевтические технологии (электросон, злектрофорез, окситермия, массаж, иглорефлексотерапия и др.). Практика показывает, что большинство наркологических больных охотно пользуются физиотерапевтическими технологиями и, что очень важно, верят в их эффективность. Кроме того, их использование повышает престиж и терапевтическую значимость любого реабилитационного учреждения. В качестве психологических реабилитационных мероприятий используются психологическое и психотерапевтическое консультирование, психокоррекция и психотерапия – раздельно и в сочетании. Психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная работа направляется на усиление мотивации больных на участие в средне продолжительных и продолжительных реабилитационных программах, на устранение аффективных, личностных и поведенческих расстройств, формирование или восстановление социально приемлемых качеств. От УРП больных зависит многообразие и интенсивность использования фармакотерапевтических, физиотерапевтических и психотерапевтических технологий. ^ Чаще всего наркологические больные с высоким УРП проходят реабилитацию в амбулаторных условиях, продолжая учебу или работу, но в ряде случаев могут направляться на реабилитацию в условиях стационаров. Нередко на адаптационном и интеграционном, а иногда и на стабилизационном этапах ситуационно или аутохтонно возникает обострение влечения к наркотику/алкоголю, что вызывает необходимость назначения, наряду с блокаторами опийных рецепторов, средств, подавляющих влечение к психоактивным веществам, - это нейролептики, антидепрессанты и антиконвульсанты. В ряде случаев проводятся пирогенная терапия. У ряда больных с высоким УРП на первых этапах реабилитации имеют место персистирующие астенические (неврастенические) расстройства. Их купирование необходимо для успешного проведения реабилитационных мероприятий. С этой целью назначаются ноотропы биогенные стимуляторы, витамины, аминокислоты, биологические активные добавки (БАД), аромо- и физиотерапия. При более сложной симптоматике невротического уровня – нейролептики. В ряде случаев, особенно при признаках обострения влечения к ПАВ – блокаторы опиатных рецепторов. Длительность лечения - от 1 до 2 месяцев. На адаптационном и интеграционном этапах могут наблюдаться аффективные расстройства в виде неглубоких депрессий и дистимий. В этих случаях требуется назначение антидепрессантов, при нарушениях сна - малых доз гипнотиков, нейролептиков, антиконвульсантов, физиотерапии. Продолжительность лечения зависит от состояния конкретного больного, составляя в среднем 2-2,5 месяца. ^ психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий при высоком уровне РП
^ У больных со средним УРП, как правило, длительно сохраняются патологическое влечение к наркотику и астенические (неврозоподобные) состояния, а также эмоциональные расстройства. Лечение этих состояний принципиально не отличается от выше описанного у больных с высоким УРП. Однако, терапевтические мероприятия проводятся более интенсивно, с использованием парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения лекарственных средств - с учетом выраженности и терапевтической резистентности имеющихся психопатологических нарушений. Кроме того, на адаптационном и интеграционном этапах реабилитации в условиях стационара у больных нередко возникают поведенческие расстройства, связанные с декомпенсацией психопатии, психопатизацией личности, обострением влечения к ПАВ. Своевременное выявление этих расстройств и их интенсивное лечение позволяет удержать больных в реабилитационной программе. С этой целью назначаются нейролептики в нарастающих дозировках до достижения терапевтического эффекта. В дальнейшем дозы этих препаратов снижаются до поддерживающих. Используются также антиконвульсанты, проводится курсовая пирогенная терапия, назначаются блокаторы опиатных рецепторов. Характерное для больных со средним УРП интеллектуально-мнестическое снижение создает трудности для проведения психокоррекции и психотерапевтического воздействия, направленного на формирование жизненной перспективы, включение их в нормативные семейно-социальные отношения. В этой связи больные нуждаются в длительном лечении ноотропами и аминокислотами, которые назначаются курсами по 2 месяца до 3-4 раз в год. Показано применение витаминов, прежде всего группы В. ^ психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий при среднем уровне РП
^ Контингент больных с низким УРП характеризуется максимальной выраженностью клинических синдромов, характерных для лиц, страдающих наркологическими заболеваниями. На этапах адаптации и интеграции больные зачастую не уверены в своевременности и правильности сделанного выбора – отказаться от употребления ПАВ, менять свое отношение к труду и учебе, проявлять личную активность в достижении любых и особенно социально значимых целей. Периодически их беспокоит обострившееся влечение к ПАВ, аффективные нарушения (депрессии, дисфории), расстройства сна. Характерны быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, памяти, концентрации внимания. Продолжительное время остаются склонность к инсинуациям и нечестности, необязательность, лень, халатное отношение к трудовым обязанностям и пр. Эти обстоятельства постулирует необходимость длительного (на всех этапах реабилитации), интенсивного и комплексного медикаментозного лечения, направленного на максимально возможную редукцию психопатологических расстройств и астеноневратической симптоматики. Используются нейролептики, гипнотики, антиконвульсанты, антидепрессанты, корректоры поведения, витаминотерапия, физиотерапия и пр. Усиливается психотерапевтическая и психокоррекционная работа. Особый акцент делается на усиление мотивации на необходимость участия в среднепродолжительных и долгосрочных реабилитационных программах. ^ психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий при низком уровне РП
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям