2. Общие принципы оказания первой помощи на борту судна
|
|
Скачать 6.26 Mb.
|
^ Инородные тела Попадание в ухо песка, насекомых и иных мелких предметов может вызвать раздражение, дискомфорт или боль. Если инородное тело хорошо видно, можно попытаться удалить его пинцетом. Если это не удается легко сделать, от дальнейших попыток необходимо отказаться. Попытки удалить невидимое инородное тело или инородное тело, застрявшее в наружном слуховом проходе, могут привести к разрыву барабанной перепонки; кроме того, при неумелых манипуляциях можно протолкнуть инородное тело еще глубже. Если инородное тело не видно, залейте в наружный слуховой проход растительное масло, при этом инородное тело может всплыть и пострадавший сможет вытряхнуть его из уха. Если же эти меры не помогают, при первой же возможности направьте пострадавшего к врачу. Повреждения внутреннего уха В тех случаях, когда в результате перелома костей черепа происходит разрыв барабанной перепонки, из поврежденного уха может вытекать спинномозговая жидкость (Глава 2 Травмы головы). Ее истечение не следует останавливать путем тампонирования уха. Пострадавшего нужно уложить на бок так, чтобы поврежденное ухо было внизу и жидкость могла свободно изливаться. При других травмах на ухо следует наложить повязку. Нельзя засовывать ватные тампоны в наружный слуховой проход. Во всех случаях необходимо ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. ^ Инородные тела Застрявшее в ноздре инородное тело пострадавший иногда может вытолкнуть, для чего он должен зажать вторую ноздрю и сделать сильный выдох через ноздрю, в которой находится инородное тело. Неплотно сидящий и видимый глазом предмет в ряде случаев удается удалить пинцетом. Если инородное тело не удается легко удалить, дальнейшие попытки следует прекратить и направить пострадавшего к врачу. Повреждения внутренних частей носа Если кровотечение не удается остановить с помощью метода, описанного в Главе 1 Кровотечения, то может возникнуть необходимость затампонировать нос. Для этого марлевую ленточку смазывают вазелином и вводят пинцетом как можно глубже в ноздрю. Ноздрю тампонируют достаточно плотно, но так, чтобы она чрезмерно не растягивалась. Тампон оставляют на 48 ч, после чего его аккуратно удаляют. Переломы При переломах носа единственный способ лечения на борту корабля заключается в остановке кровотечения. Любую деформацию носа можно исправить только в больнице. ^ При сильном ударе в челюсть, особенно при переломе челюсти (Глава 1 Переломы конкретных костей), могут возникнуть осложнения, связанные с повреждением зубных протезов, выпадением зубов, травмами десен, губ, языка, а также других структур, образующих полость рта. При наружных ранах щек и губ необходимо проводить стандартное лечение. В случае повреждения структур, образующих полость рта, прежде всего необходимо прополоскать рот большим количеством воды для удаления образовавшихся осколков и обрывков тканей. Не пытайтесь удалять торчащие из десен фрагменты зубов. Если пострадавший испытывает сильную боль, дайте ему обезболивающие средства (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств)). Помощь, которую необходимо оказать пострадавшему с выбитым зубом, описана в разделе «Неотложные состояния, связанные с зубами» Глава 8. Не следует пытаться зашить глубокие раны щек и языка. Сильное кровотечение нужно останавливать путем прижатия соответствующих участков. При переломе челюсти или подозрении на такой перелом нужно с помощью повязки соединить верхнюю и нижнюю челюсти так, чтобы характер соприкосновения верхних и нижних зубов в максимальной степени соответствовал норме. Если зубные протезы сидят хорошо, их удалять не следует, поскольку они могут играть роль шины. При всех ранах лица и внутренней поверхности полости рта, за исключением самых незначительных, нужно проводить стандартное лечение антибиотиками. Если пострадавший не в состоянии принимать таблетки через рот, вводите ему по 600 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина внутримышечно каждые 12 ч в течение 5 дней. 9. Ожоги Ожоги, вызванные сухим и влажным жаром, лечат одинаково. Классификация Кожа состоит из наружного слоя (эпидермис) и глубокого слоя (дерма). В последнем находятся потовые железы, волосяные фолликулы, а также окончания чувствительных и болевых нервов. ^ затрагивают только наружный слои кожи, вызывая покраснение, умеренный отек, болезненность при прикосновении и боль. Ожоги второй степени захватывают более глубокий слой кожи (дерму): · ^ возникает сильное покраснение, образуются волдыри, появляется сильный отек, кожа покрывается мелкими капельками жидкости. · ^ не всегда удается отличить от ожогов третьей степени сразу после воздействия на пострадавшего высокой температуры. Из-за повреждения нервных окончаний боль может быть очень сильной. ^ поражают кожу на всю ее глубину и могут захватывать подкожную жировую ткань, мышцы и кости. Кожа может быть обуглена, цвет ее в зависимости от причины ожога может быть черным, темно-коричневым или белым. Вследствие полного разрушения нервных окончаний боль может отсутствовать. Потеря жидкости Жидкость, которую пострадавший теряет при ожогах, представляет собой бесцветную жидкую часть крови (плазму). Количество теряемой жидкости в большей степени зависит от площади ожога, чем от его глубины. Чем больше потеря плазмы - тем тяжелее шок (Глава 1 «Шок»). Кроме того, вследствие потери плазмы оставшаяся кровь становится «гуще» и с большим трудом движется по сосудам, в результате чего возрастает нагрузка на сердце. Площадь ожога: правило девяток Общепринятым методом определения площади ожога является «правило девяток». У детей (но не у младенцев) поверхность головы вдвое больше, тогда как площадь поверхности остальных участков тела на 1% меньше, чем у взрослых. Лечение Постарайтесь доставить пострадавшего в больницу в течение 6 ч, в противном случае ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО, если: · пострадавший получил ожоги третьей степени; · пострадал младенец; · ожоги охватывают лицо и наружные половые органы, возникли крупные ожоги вокруг суставов; · ожогами поражено более 18% поверхности тела у взрослых и более 10% у детей и стариков. До отправки пострадавшего в больницу уложите его в постель и убедите его в том, что он должен пить как можно больше. Давайте ему пить солевой раствор для пероральной регидратации. В случае упорной рвоты необходимо внутривенно вливать 0,9% (9 г/л) раствор хлорида натрия, предварительно ПОСОВЕТОВАВШИСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Давайте пострадавшему обезболивающие средства (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств) и начинайте проводить стандартное лечение антибиотиками (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме). Для снятия у пострадавшего чувства страха необходимо каждые 4 ч давать ему по 5 мг диазепама. Незначительные ожоги можно лечить на борту корабля. Для этого приготовьте: · мыло, большое количество теплой кипяченой воды и ватные тампоны; · несколько стерильных ножниц и пинцетов; · достаточное количество стерильных салфеток, пропитанных вазелиновым маслом, для закрытия очищенных участков ожога; · стерильную марлю и вату для наложения прокладки на салфетки, закрывающие участки ожога; · эластичные сетчатые бинты или трубчатые бинты; · хирургические маски. Тщательно вымойте кисти и предплечья и наденьте маску. Удалите повязки, наложенные на месте происшествия, для того, чтобы обнажить один из обожженных участков (при множественных ожогах) или часть одного крупного ожога, например кисть или предплечье. Или участок спины. Цель таких манипуляций состоит в том, чтобы одновременно был открыт ограниченный участок ожога для уменьшения риска инфекции и снижения потери жидкости. Очистите кожу вокруг краев ожога, используя мыло, воду и тампоны. Обработку следует проводить в направлении от ожога к здоровой коже. Нельзя применять вату и иной ворсинчатый материал, так как отдельные ворсинки могут прилипнуть к обожженному участку. Целые пузыри не трогайте, но срежьте всю мертвую кожу лопнувших пузырей. Для удаления обрывков тканей обмойте обрабатываемый участок теплой кипяченой водой из чистого сосуда. С помощью тампона, смоченного в теплой кипяченой воде, осторожно удалите из обожженного участка всю оставшуюся грязь и посторонние предметы. Делайте это как можно нежнее, поскольку такие манипуляции неизбежно вызывают у пострадавшего боль. После этого нанесите на обработанный участок неомициновую и бацитрациновую мазь или закройте его салфеткой, пропитанной вазелиновым маслом; салфетка должна выступать за края ожога на 5-10 см. На салфетку наложите впитывающий материал для всасывания жидкости, вытекающей из ожога, т.е. слой стерильной марли, покрытый слоем стерильной ваты. Закрепите все это с помощью соответствующей повязки - для конечностей подходят трубчатые повязки или повязки из эластичного бинта, а для других участков тела - эластичные сетчатые повязки. Тщательно вымойте кисти и предплечья, прежде чем приступать к обработке оставшихся участков крупного ожога или другого ожога у пострадавшего с множественными ожогами. При тяжелых ожогах начинайте стандартное лечение антибиотиками (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме) Повязки не следует менять в течение недели, если только не появляется неприятный запах или они не становятся очень грязными, или же у пострадавшего не поднимается температура. Перевязки следует делать так же, как и наложение первичной повязки. Ожоги первой степени обычно заживают за 7-10 дней, не оставляя рубца. Ожоги второй степени заживают примерно за три недели, и после них остаются небольшие рубцы. Другие ожоги Тяжелые солнечные ожоги следует лечить так же, как ожоги первой степени, учитывая площадь обожженной поверхности. При умеренных солнечных ожогах пострадавший должен избегать пребывания на солнце, а на болезненные участки кожи можно наложить каламиновую или цинковую мазь. При сухих и влажных ожогах рта и глотки пострадавший должен прополоскать рот холодной водой и пососать кусочки льда. ^ вызываются вдыханием горячих газов и дыма. О возможности ожога дыхательных путей говорят ожоги вокруг рта, носа, а также ожоги других частей лица, волосистой части головы и шеи. Жар дугового разряда (например, при электросварке) также может вызвать ожог и отек верхних отделов дыхательных путей, но при этом на лице никаких признаков ожога может не быть. У пострадавшего с легким повреждением дыхательных путей наблюдается только кашель, охриплость голоса или боль в горле. В более тяжелых случаях имеют место сильная одышка, стойкий кашель, свистящее. дыхание и охриплость. В очень тяжелых случаях может наступить полная блокада дыхательных путей в результате отека гортани и возникнуть частичное спадение легких. Если пострадавшему трудно дышать, введите дыхательную трубку (Глава 5 Больные, находящиеся в бессознательном состоянии). При любом ожоге дыхательных путей ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. 10. Вывихи Чаще всего вывихи возникают в плечевом суставе и в межфаланговых суставах пальцев кисти. Пытаться вправлять такие вывихи следует в тех случаях, когда пострадавший не может получить врачебную помощь в ближайшие 6 ч, Все остальные вывихи должен лечить врач. Доврачебная помощь должна заключаться в применении обезболивающих средств (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств) Примечание. Иногда вывиху может сопутствовать перелом кости, поэтому будьте внимательны и осторожны. Вывих плечевого сустава Плечевой сустав болезнен, и пострадавший не может двигать рукой в этом суставе. Разденьте пострадавшего до пояса и сравните контур здорового и вывихнутого плечевых суставов. Обычно при вывихе плечевого сустава на месте головки плечевой кости возникает впадина, а расстояние от верхней части плеча до локтевого сгиба на пораженной стороне увеличивается. Это обусловлено тем, что головка плечевой кости обычно смещается внутрь и вниз. Если вы пришли к выводу, что у пациента имеет место вывих плечевого сустава, введите ему внутримышечно 15 мг морфина сульфата (11/2 ампулы). После того как боль стихнет (примерно через 15-20 мин), уложите пострадавшего лицом вниз на койку или стол, высота которых должна быть достаточной для того, чтобы рука свободно свисала, не касаясь пола. Когда пострадавший ляжет, положите под вывихнутый сустав небольшую подушку или большой валик. Затем медленно опустите вывихнутую руку так, чтобы она свободно свисала вниз. Пострадавший должен находиться в таком положении примерно в течение часа, чтобы вес свисающей руки преодолел спазм мышц, вызванный вывихом. Если к этому времени вывих не вправится, к кисти следует привязать груз массой 5-7 кг. Если вывих вправился, пострадавший должен лечь на здоровый бок и согнуть поврежденную руку в локте, обхватив пальцами здоровый плечевой сустав. После этого ему нужно помочь сесть и подвесить поврежденную руку на косыночную перевязь в наиболее удобном положении. В таком положении рука может находиться до 48 ч. После этого перевязь снимают и больной начинает медленно и осторожно двигать поврежденной рукой. В ближайшем порту следует сделать рентгеновский снимок плечевого сустава. Если описанное лечение не приводит к вправлению вывиха, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Вывихи межфаланговых суставов пальцев кисти Такие вывихи обычно удается вправить, если сильно потянуть за палец. Для начала руку следует согнуть в локте под прямым углом. Один человек должен сильно тянуть за палец примерно в течение одной минуты, а второй - оттягивать локоть в противоположном направлении. После вправления поврежденный палец следует иммобилизовать, прибинтовав его к соседнему пальцу. Через 24 ч бинт нужно снять, и пострадавший должен начать медленные и осторожные движения поврежденным пальцем. В ближайшем порту необходимо сделать рентгеновский снимок пальца. 11. Растяжения Такие травмы обычно возникают в результате резких движений. Как правило, сразу же появляется боль, а позже вследствие кровоизлияния развивается отек. Исключить переломы костей при растяжениях можно только с помощью рентгенографии, поскольку ни один клинический метод не позволяет этого сделать. Поэтому при сомнении лучше считать, что перелом есть, и проводить соответствующее лечение. Пострадавшего нужно уложить в постель и, по возможности, придать поврежденной конечности возвышенное положение. После этого следует наложить холодный компресс, зафиксировав его эластичным бинтом. Для уменьшения отека можно приложить мешочек со льдом. Такое лечение должно продолжаться 3-4 ч. В течениие 2-3 дней (а иногда и дольше, в зависимости от тяжести травмы) поврежденная конечность должна находиться в возвышенном положении. Следует продолжать тугое бинтование эластичным бинтом. При необходимости пострадавшему следует давать обезболивающие средства (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств). Если нет перелома, пострадавший должен делать осторожные движения. Растяжения проходят гораздо быстрее при раннем начале движениий поврежденной конечностью. Обычно пострадавший сам решает, когда можно двигать конечностью в полном объеме. Если боль и отек держатся долго, то в ближайшем порту следует сделать рентгеновский снимок. ^ Спиральные повязки Спиральная повязка предназначена для надежной фиксации наложенной на рану салфетки. Поэтому ее следует накладывать плотно, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Необходимо периодически проверять пальцы кистей и стоя чтобы своевременно обнаружить снижение их температуры, отек, посинение и онемение. При наличии хотя бы одного из этих признаков нужно немедленно ослабить повязку. : ^ · Возьмите бинт в правую руку (или в левую, если вы левша). · Поместите наружную поверхность свободного конца бинта на пораженную часть тела. · Сделайте один оборот и загните вниз незакрытый треугольный конец бинта. · Еще дважды обмотайте бинт вокруг конца для того, чтобы надежно зафиксировать его, и начинайте бинтовать пораженную часть тела. ^ · Продолжайте бинтование, делая спиральные обороты (см. рис. 78, г). · Витки следует накладывать так, чтобы они перекрывали друг друга и полностью закрывали кожу. ^ Спиральные повязки можно закреплять с помощью зажимов, английских булавок или липкой ленты. Существуют также два альтернативных метода закрепления повязки. Метод 1 · Сделайте петлю из бинта · Пропустите свободный конец бинта вокруг петли и завяжите узел. Метод 2 Разрежьте конец бинта вдоль примерно на протяжении 25 см и завяжите узел для того, чтобы бинт дальше не рвался. · Обмотайте разрезанные концы вокруг пораженной части тела и завяжите их узлом (рис. 80). Косыночные повязки Треугольную косыночную повязку можно использовать для закрепления больших салфеток, наложенных на раны и ожоги груди или спины. Ниже описано наложение повязок на раны грудной клетки. · Перекиньте конец повязки через плечо. Остальная повязка должна свисать на грудь так, чтобы середина основания была ниже вершины. · Загните основание повязки так, чтобы надежно закрепить салфетку, и свяжите вместе концы на спине ниже лопатки. После завязывания узла должен остаться один длинный и один короткий конец. · Подтяните длинный конец к лопатке и свяжите его со свободным концом, свисающим с плеча Бандаж на грудь и живот Эти повязки применяют для закрепления больших объемных салфеток, наложенных на раны и ожоги живота и грудной клетки. В качестве импровизированного бандажа можно использовать кусок ткани, простыню или большое полотенце. Бандаж помещают под спину пострадавшего и закрепляют спереди английскими булавками. Для удержания бандажа в нужном положении используют полоску ткани, перекинутую через шею. Повязки на плечо или бедро Применяют треугольные и косыночные повязки. Косыночную повязку, можно сделать, сложив треугольную повязку узкой лентой импровизированной косыночной повязкой может служить бинт, галстук или пояс. · Поместите косыночную повязку на вершину треугольной повязки и скатайте их несколько раз вместе. Сложите оставшуюся часть треугольной повязки и поместите ее сверху косынки. · Центр косынки оберните вокруг поврежденного плеча. Задний конец косынки проведите под противоположной подмышкой и завяжите не туго спереди. · Основание сложенной треугольной повязки опустите на плечо и оберните вокруг него. · Оберните основание треугольной повязки вокруг плеча и свяжите свободные концы спереди. Повязка на кисть и стопу Для закрепления повязок на кисти и стопе можно использовать одну большую треугольную косынку. · Поместите запястье или пятку в центр треугольной косынки так, чтобы пальцы кисти или стопы были направлены в сторону вершины косынки - Загните вершину косынки на пальцы - Оберните концы косынки вокруг кисти или стопы - Оберните концы вокруг запястья или голеностопного сустава и завяжите их спереди узлом. Глава 5. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СОДЕРЖАНИЕ 1. Помещение 2. Размещение больного 3. Жизненно важные физиологические показатели 4. Уход за лежачим больным 5. Уход за больными с психическими нарушениями 6. Больные, находящиеся в бессознательном состоянии 7. Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс 8. Лечебные процедуры 9. Применение лекарств 10. Борьба с инфекциями Эта глава посвящена уходу и лечению больных, находящихся на постельном режиме, до их выздоровления или до отправки в больницу. Правильный уход жизненно важен для облегчения страдания больных и ускорения их выздоровления. Внимательное отношение к мелочам и создание комфортных условий во многом улучшают физическое состояние больных и пострадавших. Моральное состояние пациента также имеет важнейшее значение при любом заболевании. Доброжелательный и квалифицированный уход способствует укреплению у пациента веры в свои силы и стремлению поскорее выздороветь; совершенно очевидно, что плохой уход ухудшает физическое и моральное состояние пациента и удлиняет сроки выздоровления. Больной человек должен доверять тем, кто лечит его, а они должны внимательно относиться к его нуждам. Стюарды и другой обслуживающий персонал не всегда подходят для этой роли. К выбору члена команды, которому поручается уход за больным или пострадавшим, следует подходить очень серьезно, а капитан или один из старших офицеров должны внимательно контролировать его работу. 1. Помещение По возможности пациента, нуждающегося в постороннем уходе, следует поместить в корабельный лазарет или в отдельную каюту. Это способствует созданию спокойной обстановки, а также уменьшает опасность распространения инфекции. Из помещения, в котором находится больной или пострадавший, нужно удалить все лишние предметы, картины и ковры. Это уменьшит скопление пыли и облегчит уборку. Пол необходимо ежедневно мыть и дважды в неделю скрести жесткой щеткой. Осветительные приборы также следует ежедневно протирать влажной тряпкой. Важно, чтобы в помещении всегда был свежий воздух, но при этом нужно избегать резких перепадов температуры и сквозняков. Идеальная температура составляет 16-19°С. Хорошо, если в каюту попадает прямой солнечный свет. В теплую погоду иллюминаторы должны быть открыты, чтобы в каюту проникал свежий воздух. В жаркую погоду больного зачастую стараются положить так, чтобы его обдувал прохладный сквозняк. Этого делать нельзя, поскольку больной может простыть. Если помещение снабжено принудительной вентиляцией, поток воздуха не должен попадать непосредственно на больного - он должен быть направлен на ближайшую переборку, которая отклонит и рассеет его. ^ Иногда больному нужно помочь раздеться и лечь в постель. Больного, находящегося без сознания, или беспомощного пациента необходимо раздеть. Сначала снимают обувь, затем носки, брюки, пиджак и рубашку. В случае тяжелой травмы ноги приходится разрезать брюки. При травмах руки сначала вынимают из рукава здоровую руку, затем снимают через голову рубашку и, наконец, осторожно вынимают из рукава поврежденную руку. В прохладную погоду больной всегда должен быть в пижаме. На беспомощных больных и больных, находящихся без сознания, пижамные брюки можно не надевать. Больные нередко стремятся надеть одну или две дополнительных кофты - этого, однако, делать не следует. В тропиках лучше надевать хлопчатобумажную тельняшку и хлопчатобумажные брюки, а не пижаму. В тропиках одеяла не нужны, но больной все же должен быть накрыт чем-нибудь легким, например простыней. Больному с поражением органов дыхания, который кашляет и отхаркивает мокроту, необходимо дать специальную плевательницу или какой-либо иной сосуд с крышкой. Нужно сделать так, чтобы больной не путал этот сосуд с сосудом, из которого он пьет. Если плевательница не одноразового пользования, в нее следует добавить дезинфицирующее средство. Такую плевательницу необходимо тщательно мыть дважды в сутки горячей водой и добавлять свежий дезинфицирующий раствор. У члена команды, ухаживающего за больным, могут быть и другие обязанности, в силу которых он не сможет неотлучно находиться с больным, поэтому на стуле, рундуке или ином предмете всегда должно находиться судно для мочи, до которого больной может легко дотянуться. Остатки пищи, тарелки, чашки, ножи, ложки и вилки необходимо сразу же уносить из каюты после того, как больной поел; их можно оставлять только, если больной страдает инфекционной болезнью. В этом случае их необходимо тщательно вымыть в самой каюте, аккуратно сложить и накрыть салфеткой. Больного нужно оградить от длительных и утомительных посещений его товарищей по команде. Длительность посещений не должна превышать 15 мин. Приведенный ниже контрольный перечень облегчит запоминание всех важных моментов, связанных с уходом за больным на борту корабля. Контрольный перечень · Сделайте так, чтобы больному было удобно лежать в постели. · Проверяйте температуру, пульс и дыхание дважды в сутки (утром и вечером) или чаще, если эти показатели отклоняются от нормы. · При некоторых тяжелых болезнях это следует делать каждые 4 ч. · Записывайте результаты в историю болезни. · В соответствующих случаях сделайте анализ мочи. · Аккуратно делайте записи в истории болезни. · Обеспечьте больного достаточным количеством безалкогольных напитков, если только это ему не противопоказано. · Назначьте больному обычную пищу или соответствующую ограничительную диету. · Объясните больному, что при необходимости он должен просить подкладное судно или мочеприемник, поскольку некоторые больные не догадываются попросить их. · Ежедневно отмечайте в истории болезни, был ли у больного стул. · Отмечайте общее количество принятой больным жидкости и количество мочи. При некоторых болезнях нужно вести специальную таблицу количества принятой и выведенной из организма жидкости. · Следите за тем, чтобы больной ел принесенную ему пищу, и отмечайте в истории болезни аппетит. · Перестилайте постель дважды в сутки или чаще, если это необходимо для того, чтобы больной чувствовал себя удобно. Следите за тем, чтобы не было складок и неровностей, поскольку они могут беспокоить больного. · Старайтесь сделать так, чтобы больному не было скучно, обеспечьте его чтением или материалом для поделок. Радио также может разнообразить жизнь больного. · Больного необходимо обеспечить средствами вызова других людей, например звоном, телефоном или системой внутренней связи, если его голоса недостаточно, чтобы позвать их, или если он не настолько болен, что бы при нем неотлучно находился кто-то из членов команды. · На койках тяжелобольных страховочные приспособления должны быть натянуты постоянно, на койках остальных больных - ночью и в штормовую погоду. ^ После того как больной уложен в постель, необходимо определить его жизненно важные физиологические показатели, к числу которых относятся: · температура тела, · частота пульса; · частота дыхания; · артериальное давление; · уровень сознания. Температура тела Необходимо регистрировать температуру, частоту пульса и частоту дыхания. Вы должны регулярно заполнять температурный лист, а при отсутствии таких листов - записывать показания термометра и время измерения температуры. Температуру следует измерять дважды в сутки в одно и то же время: скажем, в 7 и 19 ч, или чаще, если того требует состояние больного. Измерять температуру чаще, чем каждые 4 ч, бывает необходимо очень редко. Единственным исключением из этого правила являются тяжелые травмы головы, острые заболевания органов брюшной полости и тепловые удары, когда температуру нужно измерять чаще. ^ , исключение составляют случаи гипотермии, при которых следует применять низкотемпературный термометр. Перед измерением температуры столбик ртути в клиническом термометре нужно сбить примерно до отметки 35° С. Затем термометр вставляют больному в рот, под язык. Больной должен держать термометр во рту не менее одной минуту, губы должны быть сжаты, и он не должен разговаривать. Через минуту отметьте показание термометра и вставьте его в рот больному еще на одну минуту. Проверьте показания и, если они совпадают с предыдущими, сделайте соответствующую отметку в температурном листе. Если показания расходятся, измерьте температуру еще раз. После этого продезинфицируйте термометр. Иногда, например при гипотермии, температуру приходится измерять в прямой кишке. Соответствующий термометр имеет короткий тупой конец, чтобы не повредить прямую кишку. Термометр предварительно смазывают вазелином. Больной ложится на бок, термометр вводят в прямую кишку на глубину 5 см и оставляют там на две минуты, после чего смотрят показания. По окончании измерения ректальный термометр нужно тщательно дезинфицировать. Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру в полости рта так как они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на пять минут, после чего смотрят показание. Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37°С. Аномальной считается температура выходящая за диапазон 36,3-37,2°С. Температура в подмышечной впадине (или в паху) на 0,5° С ниже, а в прямой кишке - на 0,5°С выше, чем во рту. Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны. Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы. Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга. При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы. Сначала больной испытывает озноб и дрожь. Потом ему становится жарко, кожа становится красной, сухой и горячей, и появляется сильная жажда. Больной может страдать от головной боли. Температура может попрежнему подниматься. Наконец, температура падает, и у больного возникает профузное потоотделение. В таких случаях необходимо сменить нательное и постельное белье. В холодной стадии больного следует укрыть одним или двумя одеялами, нужно, однако, помнить, что излишнее укутывание может привести к повышению температуры. Больному с высокой температурой рекомендуется давать прохладное питье. Если температура превышает 40°С, необходимо сделать прохладное обтирание или даже организовать прохладную ванну, чтобы предотвратить дальнейшее повышение температуры. Во время сильного потения нательное и постельное белье нужно менять по мере необходимости. Частота пульса Частота пульса обычно равна числу ударов сердца в минуту. Пульс определяют на запястье, а сердце выслушивают над левым соском. Частота пульса зависит от возраста, пола и физической активности. Она возрастает во время физической нагрузки, а также во время волнения или возбуждения. Во сне и в меньшей степени в покое частота пульса снижается. Пульс 120 в минуту и выше легче сосчитать путем выслушивания сердца. ^ Дети 2-5 лет около 100 Дети 5-10 лет около 90 Взрослые мужчины 65-80 Взрослые женщины 75-85 Частота пульса обычно увеличивается при повышении температуры примерно на 10 ударов в минуту на каждые 0,5°С выше 38°С. У больных, страдающих сердечно сосудистыми заболеваниями, пульс может быть учащен и при нормальной температуре. Пульс может быть ритмичным (одно и то же число ударов каждые 15 с) и аритмичным, кроме того, удары могут быть одинаковыми и разными по силе. Если пульс очень аритмичен, необходимо сосчитать его на запястье и одновременно определить путем выслушивания число сердечных сокращений. Эти показатели могут не совпадать, поскольку слабые сердечные сокращения слышны, но возникающая пульсовая волна слишком слаба и ее не удается ощутить при определении пульса на запястье. Каждый раз проводите подсчет в течение одной минуты и записывайте оба результата. Предплечье и кисть больного должны быть расслаблены. На запястье пульс определяют следующим образом: · Предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены. Поместите свои пальцы над лучевой артерией, т. е. на той стороне запястья, где находится большой палец. · Нащупайте пульс и слегка сдавите артерию пальцами, чтобы он отчетливо ощущался. Давление должно быть таким, чтобы не пережать артерию. · После того как вы отчетливо ощутили пульс, подсчитайте число ударов в минуту и запишите полученный результат. Частота дыхания Частота дыхания нередко служит ключом к установлению диагноза. Под частотой дыхания понимают число вдохов в минуту. Этот показатель определяют путем наблюдения за движением грудной клетки пациента. Частоту дыхания следует определять так, чтобы пациент об этом не догадывался, например делая вид, что вы подсчитываете частоту пульса. Дело в том, что если пациент знает, что вы определяете частоту его дыхания, последнее, как правило, становится неровным. Частоту дыхания удобнее определять сразу же после подсчета пульса. Частота дыхания зависит от возраста, пола и физической активности. Она увеличивается при физической нагрузке, волнении и сильных эмоциональных переживаниях и уменьшается во сне и покое. ^ Дети 2-5 лет 24-28 Дети 5 лет - взрослые постепенно снижается Взрослые мужчины 16-18 Взрослые женщины 18-20 Всегда подсчитывайте частоту дыхания в течение полной минуты, отмечая при этом любые затруднения, которые пациент испытывает во время вдоха или выдоха. Обычно частота пульса увеличивается на 4 удара в минуту при увеличении частоты дыхания на 1 вдох в минуту. Это соотношение 4:1 изменяется при таких болезнях органов дыхания, как пневмония, которые могут вызвать большее увеличение частоты дыхания. Кровяное давление Кровяное давление определяют с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. Эта процедура требует точности и навыка, который приобретается с течением времени. Артериальное давление у здоровых людей зависит от множества факторов, в частности от эмоциональной и физической активности. При физическом покое и психическом спокойствии кровяное давление снижается. С возрастом оно увеличивается. Травма или внутреннее кровотечение могут приводить к большой кровопотере, которая в свою очередь вызывает падение кровяного давления. Шок характеризуется опасным падением кровяного давления. Кровяное давление обычно выражают в миллиметрах ртутного столба. Регистрируют два показателя: систолическое давление, т. е. давление в момент сокращения желудочков сердца, и диастолическое давление, т.е. давление в момент расслабления желудочков. Когда говорят, что кровяное давление равно 120/80, это означает, что систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое давление - 80 мм рт. ст. Это нормальный диапазон. Небольшие отклонения от этих показателей существенного значения не имеют. При измерении кровяного давления пациент должен лежать или сидеть, а рука, на которой измеряют давление, должна покоиться на чем-нибудь твердом. Давление можно измерять на любой руке. Ниже описана процедура измерения кровяного давления. · Наденьте манжетку на плечо пациента выше локтя. · Клапан баллончика должен быть полностью закрыт (повернут до упора по часовой стрелке). · Перед тем как накачивать воздух в манжетку, нащупайте пульс на внутренней стороне локтевого сгиба. · Держите пальцы на пульсе и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до тех пор, пока пульс не исчезнет. · Вставьте оливы в уши и поместите мембрану стетоскопа в ту точку, где был пульс. · Одной рукой плотно прижмите диск, а другой продолжаете накачивать воздух в манжетку. · Накачивайте воздух до тех пор, пока столбик ртути (на ртутном аппарате) или стрелка на циферблате анероидного аппарата не превысят примерно на 30 единиц ранее достигнутое систолическое давление, т. е. давление, при котором исчез пульс. · Слегка откройте клапан, с тем чтобы давление стало медленно снижаться, одновременно внимательно вслушивайтесь в звуки пульса. · Вскоре вы услышите отчетливые удары, которые, однако, будут весьма слабыми. Если эти удары прекратятся или если вы не уверены, при каком давлении они возникли, снова закройте клапан, накачайте воздух в манжетку и определите давление, при котором появятся удары. Число на шкале, при котором появляются первые удары, означает систолическое давление. Его нужно запомнить. · Продолжайте выпускать воздух из манжетки, пока удары пульса не исчезнут. Число на шкале, при котором был слышен последний удар пульса, является диастолическим давлением. · Полностью откройте клапан и снимите манжетку. При слишком сильно открытом клапане кровяное давление измерить трудно, поскольку ртутный столбик (или стрелка) падает очень быстро. Уровень сознания Сознание контролируется головным мозгом и вегетативной нервной системой. Различают четыре уровня сознания: ясное сознание, беспокойство, ступор и кому. ^ хорошо понимает, что происходит вокруг него, и адекватно реагирует на окружающую обстановку. Он может попросить предметы, необходимые для удовлетворения его физиологических потребностей, такие, как мочеприемник или подкладное судно, лекарство от боли или воду для утоления жажды. ^ чрезвычайно чувствителен к факторам окружающей среды и склонен преувеличивать их значение. Такой больной может кричать от умеренной боли. Он требует непрестанного внимания, постоянно меняет положение тела, мечется из стороны в сторону. ^ спокойно лежит в постели, кажется спящим и ничего не просит. Даже будучи разбуженным, он быстро возвращается в сонливое состояние, что сильно затрудняет его кормление. У больного может быть непроизвольное отхождение мочи и кала. ^ спокойно лежит в постели, кажется спящим, и его невозможно разбудить. Он не просит пить, не требует судна, чтобы помочиться, не может глотать, у него может быть непроизвольное отхождение мочи и кала. Его невозможно разбудить с помощью сильных воздействий или громко позвав по имени. ^ У пациента с ясным сознанием головной мозг функционирует адекватно. У беспокойного больного головной мозг чрезмерно активно старается удовлетворить потребности организма. Беспокойство зачастую наблюдается у следующих больных: · испуганных, взволнованных или испытывающих сильную боль, · у больных с кровотечением беспокойство возникает вследствие того, что головной мозг недостаточно снабжается кровью; · у больных с травмой головы или опухолью головного мозга, в тех случаях, когда повышенное внутричерепное давление нарушает кровоснабжение той или иной части головного мозга; · у больных с сердечным приступом, поскольку ослабленное сердце не может снабжать головной мозг достаточным количеством крови; · у больных, находящихся в шоке, когда кровяное давление настолько низко, что наступает резкое ухудшение кровоснабжения мозга. Беспокойство может быть ранним признаком указанных состояний. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям