Методические рекомендации неотложные состояния в нейропедиатрии Судорожный синдром
|
|
Скачать 216.26 Kb.
|
|
Содержание
Спазмофилия (тетания)Конверсионное расстройство (истерия) |
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Неотложные состояния в нейропедиатрии Судорожный синдром Судороги представляют собой внезапные приступы клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различают общие (генерализованные) и частичные (парциальные) судороги. Причинами возникновения судорог могут быть интоксикация, инфекции, травмы, заболевания центральной нервной системы. Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и др. Часто причинами судорог также могут быть нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз), эндокринопатология, гиповолемия (рвота, понос), перегревание. У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты центральной нервной системы. Судороги также часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего такие инфекции, как грипп, парагрипп, аденовирусные и другие респираторно-вирусные инфекции. Судороги являются четко скоординированной нервной системой реакцией, в организации которой играют роль определенные группы нейронов с врожденным или приобретенным снижением порога пароксизмальной активности. Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Характер и вид судорог зависят от типа патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль. В зависимости от характера мышечных сокращений различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги представляют собой длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными. При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ. Это тоническая фаза клонико-тонических судорог, которая Длится не более минуты. Вторая фаза — клоническая — начинается с подергивания мышц лица, затем судороги переходят на конечности и становятся генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена; кожа бледная, отмечается тахикардия. Такие судороги бывают более продолжительными и могут привести к летальному исходу. Судорожный синдром у детей наблюдается в 4—5 раз чаще, чем у взрослых, причем преимущественно в раннем возрасте. Повышенная предрасположенность детей к судорожным реакциям связана с незрелостью головного мозга, неполной миелинизацей нервных волокон, большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера, повышенной гидрофильностью мозговой ткани, лабильностью обменных процессов, слабостью тормозных механизмов, выраженной склонностью к генерализации возбуждения. Диагностика судорожного синдрома по клиническим проявлениям не вызывает затруднений. Важное значение для диагностики имеют анамнез жизни, течение родов, анамнез заболевания. Особую роль в диагностике играют спинномозговая пункция, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, исследование глазного дна и др. исследования головного мозга и центральной нервной системы. Первыми мероприятиями на догоспитальном этапе при судорожном синдроме являются следующие:
Эпилепсия Диагноз симптоматической эпилепсии подразумевает эпилептический синдром с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии). При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии. Термин "криптогенный" относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной. Клинические проявления болезни складываются из разнообразных пароксизмов (приступов) и специфических изменений личности. В соответствии с особенностями клинических проявлений, а также изменений электрической активности мозга, выявляемой с помощью электроэнцефалографии, эпилептические пароксизмы различают по следующим признакам: распространенность — фокальные (парциальные) и генерализованные (первично- генерализованные и вторично генерализованные); наличие судорог — судорожные и несудорожные; характер структуры приступов — атонические, тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, чувствительные, вегетативные, иллюзорные и т.д. Все припадки имеют общие признаки:
Наиболее демонстративной картиной и наиболее тяжелым клиническим проявлением эпилепсии является генерализованный тонико-клонический припадок (большой судорожный припадок — grand mal), который проявляется потерей сознания, утратой контроля за положением тела, тоническими мышечными сокращениями, приводящими к стискиванию зубов и ригидности мышц-разгибателей (тоническая фаза) с последующими ритмическими мышечными подергиваниями (клоническая фаза). Постепенно частота судорог уменьшается, снижается степень их выраженности и наступает полное расслабление мышц, из-за которого может иметь место непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Выход из припадка бывает различным: одни больные испытывают чувство облегчения, а у других бывает состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких часов. Возвращение сознания обычно происходит постепенно с промежуточным этапом в форме спутанности сознания и дезориентации во времени и месте. Обычно после припадка появляются головная боль и сонливость. Если припадки следуют один за другим и больной практически не приходит в сознание, то такое состояние называется эпилептическим статусом. Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться тяжелыми соматическими осложнениями. В случае неоказания помощи возможен смертельный исход. Перед припадками довольно часто за несколько часов или за сутки возникают «предвестники»: головная боль, недомогание, плохое настроение, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро будет припадок, и может принять определенные меры предосторожности (не выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений). Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. «аура» — дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройствами, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит. Аура может быть представлена яркими зрительными галлюцинациями (вспышки красного, оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким головокружением, появлением необычных запахов и т. д. После ауры больной теряет сознание и падает. Бессудорожные формы эпилептических припадков, или так называемые малые эпилептические припадки (petit mal), представлены абсансами. Абсанс — кратковременное выключение сознания больного (на 1—3 с). В этот период у больного застывший взгляд, он замолкает, прерывает свое занятие, из рук может выронить предмет, который держал, но сам больной не падает. Придя в сознание, он продолжает разговор или прерванную работу. Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями. При малых эпилептических припадках могут также наблюдаться небольшие двигательные нарушения, но отсутствуют сложные автоматизмы и клонические судороги. Возвращение сознания резкое, не бывает спутанности сознания и сонливости. Парциальные припадки сопровождаются потерей или нарушением сознания (сложные) или протекают без нарушения сознания (простые). Простые парциальные эпилептические припадки могут быть двигательными, сенсорными, вегетативными или психопатологическими. При сложных парциальных эпилептических припадках нарушение сознания сочетается с автоматизмами (например, причмокивание губами, жевание, бесцельное хождение и другие сложные двигательные проявления). Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от локализации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы включают в себя сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы, а также периоды мрачного настроения со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении окружающих и себя. Такие состояния возникают без причины или по малейшему поводу. Больные всем недовольны, придираются к близким, издеваются над ними, а также могут причинять боль себе. Периодически может появляться в виде приступов различной длительности непреодолимая тяга к алкоголю (дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест и бродяжничеству (дромомания). Эпилептический статус Эпилептический статус (непрерывный эпилептический припадок) — длительные или повторные судороги без перерыва между отдельными приступами. При эпилептическом статусе моторные, сенсорные и психические припадки следуют друг за другом, сознание в промежутках между припадками полностью не восстанавливается. Клоникотонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в результате слишком быстрой отмены противосудорожных препаратов. Парциальная продолжительная эпилепсия — форма редких фокальных (обычно в руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с интервалами в несколько секунд или минут, длящихся дни и недели. Все виды эпилептического статуса можно разделить по типу припадков: статус больших припадков (grand mal, клонико-тонические припадки), статус малых припадков (petit mal, клонико-тонические и иные парциальные припадки), статус абсансов (статус височной доли, сложные парциальные припадки). Статус абсансов (статус височной доли) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность или депрессия разной степени, реже — кома, но без судорог). Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигатедьных, реже — чувствительных) называется epilepsia partialis cоntinua. Прогноз при первичной эпилепсии относительно благоприятный, частота приступов с возрастом уменьшается, припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии. При симптоматической эпилепсии прогноз менее благоприятен, и припадки в этом случае гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в межприступный период довольно часто возникают расстройства психики, не зависящие от частоты припадков. При эпилептическом статусе летальность у детей составляет 6—18% случаев. Прогноз ухудшается с удлинением припадков. Летальностьность при припадках, длящихся более 12 ч, составляет 80%. Лечение и неотложная помощь Режим лечения при эпилепсии амбулаторный, за исключением эпилептического статуса. Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать основные принципы и правила: При установлении диагноза эпилепсии полагается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и предупреждения последующих припадков. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии. Прием лекарств должен быть регулярным, постоянным и длительным. Произвольная отмена лекарств или пропуск отдельных приемов может вызвать резкое ухудшение состояния. При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако это проводится постепенно, в сложных случаях — в условиях стационара. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проводить анализы крови, мочи. С целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, море), пребывания на высоте, в душной и влажной атмосфере, монотонной работы с регулярными раздражителями — мигающим светом, ритмическими звуками и т. д., физического и умственного перенапряжения, ночных смен. Больному настоятельно рекомендуется соблюдать рациональный режим труда и отдыха, ложиться и вставать в одно и то же время. По возможности ограничивать прием углеводов и соли. Все перечисленные выше мероприятия способствуют уменьшению частоты приступов и более мягкому их течению. Неотложные состояния при эпилепсии включают в себя помощь при эпилептическом припадке, эпилептическом статусе и при эпилептических психозах. Первая помощь во время судорожного приступа в подавляющем большинстве случаев производится окружающими и заключается в немедленном придании больному промежуточного положения между позой лежа на животе и на боку головой вниз, чтобы избежать аспирации слюны, мокроты, рвотных масс. Нельзя насильственно удерживать пациента, не нужно пытаться вставить ему между зубами шпатель или другой предмет. Мышечные сокращения во время приступа очень сильны, и удержать больного можно только с помощью значительных усилий, во время которых возможна дополнительная травматизация, включая даже переломы костей. Попытка разжать челюсти часто приводит к механическому повреждению зубов и переломам челюсти.Применение силы при удержании больного должно быть достаточно умеренным. Главная цель удержания — избежать дополнительной травматизации во время судорог, так как в это время больные могут, например, биться головой о твердые поверхности, задевать различные повреждающие предметы — бытовые нагреватели, открытые источники электрического тока. Для этого больным подкладывают мягкие предметы или одежду под бьющиеся части тела, удаляют их от опасных предметов. Необходимо освободить шею и талию от стеснения воротником, галстуком, поясом. При невозможности подложить мягкие предметы голову, руки и ноги нужно осторожно придерживать, не применяя чрезмерной силы, так как последствия возможных переломов могут оказаться значительно серьезнее самого припадка. Если спазм, лицевой мускулатуры уже произошел, то попытки преодолеть его чаще всего бесполезны. Если же больного удалось застать до начала спазма челюстных мышц, то для предупреждения прикусов языка полезно вставить между зубами небольшой твердый предмет, обернутый мягкой тканью, например шпатель или ложку. Твердые предметы сами по себе вставлять не рекомендуется из-за возможности излишней травматизации зубов. При недостатке времени лучше поместить сложенную плотную ткань, например полотенце, но при этом следить за проходимостью дыхательных путей. Также во время припадков не следует давать больным лекарства, так как они могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирацию. Введение лекарственных веществ допускается только парентеральным или, в отдельных случаях, ингаляционным способом. После прекращения судорог необходимо попытаться определить их причину, чтобы предотвратить повторение. Первая врачебная помощь при судорожных эпилептических припадках, кроме мер профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм, включает в себя контроль за проходимостью дыхательных путей, введение одного или комбинации противосудорожных препаратов, при необходимости — подачу кислорода через маску и незамедлительное устранение обратимых метаболических нарушений — гипогликемии, гипонатриемии, гипертензии, избытка в организме лекарственных препаратов или алкоголя. Алгоритм лечения эпилептического статуса представлен в методических рекомендациях департамента здравоохранения "Протоколы маршрута и алгоритмы лечения с различными формами эпилепсии" 2009 г. ^ Спазмофилия (тетания) — это заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первые 6—18 мес к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышении инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы активного витамина D подавляют функцию пара-щитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приводит к гипокальциемии и повышению нервно-мышечной возбудимости, возникают судороги. Различают скрытую (латентную) и явную форму спазмофилии. Скрытую форму определить трудно, при ней дети практически здоровы, психомоторное развитие в пределах возрастной нормы, и почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в периоде выздоровления. Одними из наиболее постоянных симптомов скрытой спазмофилии являются симптом Хвостека, симптом Труссо и симптом Люста. Симптом Хвостека определяется так: при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица. Симптом Труссо — при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера», сжимание можно проводить жгутом, манжеткой или просто рукой. Симптом Люста вызывается поколачиванием перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости, чтобы вызвать раздражение проходящего там п. peroneus. Если при этом левой рукой поддерживать голень ребенка так, чтобы стопа свободно свисала, она делает легкое тыльное сгибание и отходит немного кнаружи. Скрытая спазмофилия встречается часто и под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, испуг) может переходить в явную. Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой. Наиболее частой формой явной спазмофилии является ларингоспазм («родимчик»). Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме голосовой щели наступают полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается, и ребенок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких секунд до 1—2 мин и повторяется по нескольку раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход, если остановка дыхания бывает длительной. Вторая форма спазмофилии — карпопедальный спазм — встречается реже. Он проявляется в виде тонических судорог кистей, стоп, лица. Ребенок при этом имеет характерный вид. Плечи прижаты к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец всегда прилегает к ладони; в остальных пальцах фаланги образуют прямой угол с метакарпальными костями; если вторые и третьи фаланги при этом разогнуты, получается так называемая «рука акушера». Нередко, однако, остальные пальцы также прижаты к ладони, так что кисть собрана в кулак. В подобном состоянии находится и мускулатура нижних конечностей: тазобедренный и коленный суставы большей частью согнуты, стопа находится в положении pes equinus; пальцы и весь свод стопы — в состоянии резкого подошвенного сгибания, так что кожа на подошве образует складки. Спазм может продолжаться несколько минут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры, мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы. Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мышц лица у угла рта или глаза, вначале большей частью на одной стороне. Затем присоединяются подергивания в конечностях, появляются неправильные сокращения Дыхательных мышц, дыхание прерывается короткими вдохами, появляется цианоз. Развивается ригидность затылочных мышц, вследствие сокращения жевательных мышц во рту появляется пена. Кожа ребенка покрывается потом, непроизвольно отходят моча, кал. Сознание теряется обычно в начале приступа. При длительных судорогах температура тела поднимается до высоких цифр. Нередко судороги начинаются во время сна. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до 20—30 мин, но иногда ребенок в течение нескольких часов почти не выходит из судорог. По окончании приступа ребенок засыпает. Тонические и клонические судороги могут проявляться как изолированно, так и в различных сочетаниях или последовательно один за другим. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца. Преимущественно эклампсия наблюдается у детей 1-го года жизни. Диагностика несложна при учете возраста ребенка (до 2 лет), признаков рахита, времени года, неправильного вскармливания и диагностических анализов крови с указанием на гипокальциемию в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови. Неотложная помощь При приступе ларингоспазма необходимо:
Неотложная помощь у новорожденных
Обморок Обморок — проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется краткой потерей сознания. Причинами обмороков у детей могут быть врожденная функциональная недостаточность высших регуляторных механизмов или последствия черепно-мозговых травм, инфекций, интоксикаций, болезней нервной системы, которые регулируют сосудистый тонус и сердечную деятельность. Отмечаются два типа обмороков: вазомоторный с активной или пассивной периферической вазодилатацией и вагусный с замедлением и остановкой сердца. Вазомоторный обморок возникает чаще при вертикальном положении ребенка. Клинически это проявляется предвестниками обморока — головокружением, умеренной головной болью, звоном в ушах, ощущением дискомфорта, тошнотой, мышечной слабостью, «мельканием мушек» перед глазами. Обморок выражается в кратковременной потере сознания (до 10 мин) и падении. Ребенок падает, как правило, не причиняя себе ранений, не прикусывая язык. Во время обморока кожа становится бледной, холодной, покрыта потом, тонус мышц снижен, зрачки расширены, пульс слабого наполнения. Возможны тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Вагусный обморок возникает обычно без явных предвестников, иногда так быстро, что потеря сознания происходит внезапно и длится дольше, чем при вазомоторном обмороке. Также отмечаются расширение зрачков, снижение корнеальных и зрачковых рефлексов, снижение артериального давления, глухость тонов сердца. На коже появляется липкий холодный пот. При вагусном обмороке возможна остановка сердца и дыхания. После выхода из обморока ребенок в течение нескольких часов ощущает слабость, головокружение. Неотложная помощь
^ Истерический невроз — заболевание с полиморфной симптоматикой, проявляющееся функциональными соматическими, неврологическими и психическими нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии могут напоминать проявления самых различных болезней, за что она получила название «великой симулянтки». Истерический невроз чаще возникает у лиц с истерическим характером. Диагностика истерического невроза должна основываться на трех основополагающих критериях: клинической картине, особенностях личности и своеобразии конфликтной ситуации. Сложная и пестрая симптоматика истерии схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений. Это — определенные психические расстройства, двигательные, сенсорные и сомато-вегетативные нарушения. Из всех неврозов истерия наиболее подвержена видоизменению (патоморфозу), которое отражает изменения в социальной структуре общества. Так как истерическому неврозу подвержены преимущественно женщины, то в его клинической картине отражаются те изменения, которые произошли в положении женщин в современном обществе. Однако при всех видоизменениях основа истерии остается неизменной. Это — преобладание первой сигнальной системы над второй, эмоций над рассудком, доминирование бессознательных инстинктов, побуждений и реакций над сознанием. Психические расстройства при истерическом неврозе очень разнообразны. Следует отметить, что в настоящее время наблюдается значительное снижение частоты таких проявлений, как психогенная амнезия, сумеречные состояния, истерические галлюцинации, псевдодеменция, пуэрилизм, причина чего была указана выше. Данные расстройства становятся более характерными в ситуациях с острыми психическими нагрузками, связанными с опасностью для жизни (природные и техногенные катастрофы, вооруженные конфликты). В картине истерии больший удельный вес сейчас занимают эмоционально-аффективные расстройства, фобии, астения и ипохондрические проявления. Общими особенностями указанных нарушений, как правило, являются незначительная глубина, демонстративность, нарочитость переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность. Из симптомов заболевания наиболее яркими являются судорожные истерические припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко. Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где больной не может нанести себе повреждение. Сознание не выключается, а как бы сужается. Больной не падает где попало, а выбирает предварительно место, чтобы не удариться (прежде чем упасть, «соломки подстилает»). Судорожные проявления непостоянны и разнообразны. Движения размашисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой («рука акушера»). Припадки могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов удушья, дрожи в теле («трясучка»), длительных рыданий. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног, потеря чувствительности по типу «перчаток», «носков», нарушения походки. Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отличие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в проявлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть своего заболевания, говорят об «ужасных» страданиях, невыносимых болях, неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем они не тяготятся своим «тяжелым» состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь для них является «желаемой», своеобразной защитной реакцией в сложившейся конфликтной ситуации (например, «я тяжело болею, поэтому меня нельзя уволить с работы»). Больные истерией склонны привлекать к себе внимание окружающих, что является одной из самых главных тенденций истеричной личности — требование признания. При неблагоприятно складывающихся для больного обстоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных становится демонстративным, характер — все более эгоистичным, все интересы сосредоточиваются только на себе и своей болезни. Истерические расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда принимают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того, насколько много больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хотят. Однако в жизни получается все наоборот. Больные не столько реализуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Как правило, им удается достижение сиюминутных целей, но в долгосрочной перспективе они безнадежно проигрывают — разрушается семья, приходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь. Некоторое затруднение может быть вызвано необходимостью дифференциальной диагностики истерического припадка с судорожным синдромом другой этиологии. Необходимо иметь в виду, что при истерии картина припадка представлена бурными, хаотическими движениями с отсутствием характерного чередования тонической и клонической фаз. Больные размахивают руками, катаются по полу, рыдают, кричат, могут при этом наносить себе незначительные повреждения в виде царапин и ушибов. Показательна поза в виде «истерической дуги». Все движения носят демонстративный характер, мимика очень разнообразна и отражает последовательную смену самых разнообразных эмоций от гнева и страха до отчаяния и горя. Нарушение сознания никогда не бывает глубоким, и поэтому почти всегда удается получить ответную реакцию на сильный крик или болевой раздражитель. Все виды реакций зрачков на свет сохранены. Очень часто при попытке приоткрыть больным веки они в ответ или плотно их сжимают, или закатывают глаза. Для проверки сохранности сознания рекомендуется следующий прием: больному приподнимают руку и располагают ее таким образом, что, будучи отпущенной, она должна упасть прямо на лицо. В случае нарушенного сознания рука упадет на лицо, нанеся удар, в случае же симуляции и истерического припадка больной непроизвольно замедлит падение собственной руки или отклонит ее в сторону. Длительность истерического припадка достаточно продолжительна, может достигать даже 30 мин и удлиняется при наличии «наблюдателей». При эпилепсии припадки «все на одно лицо», а при истерии каждый раз отличаются разнообразием. Неотложных состояний при этих припадках не случается, непосредственной угрозы для жизни они не представляют. Тем не менее следует отметить, что очень часто ощущения у больных неврозом носят необычайно тягостный и мучительный характер, что может служить причиной вызова врача. Однако жалобы, предъявляемые в этих случаях, не имеют неврологической направленности — чаще всего они связаны с сердечно-сосудистой и дыхательной системами и являются проявлением вегетативных кризов. Главной задачей в таких ситуациях является общее седатирование больного и купирование гипертонуса симпатического либо парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Для решения первой задачи очень хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как феназепам и диазепам. При нарушениях сна наиболее эффективен нитразепам. Для снятия повышенного тонуса парасимпатического отдела применяются атропин и платифиллин, при симпатикотонии — аминазин и резерпин. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста, веса и степени выраженности болезненных симптомов. При истерическом припадке прежде всего следует учитывать, что чрезмерное внимание и выраженное сочувствие способствуют пролонгации припадка. Так как тяжелых повреждений больные при этом не получают, достаточно бывает расстегнуть одежду и обеспечить покой. Очень желательно удаление ненужных «зрителей» или помещение больного в отдельную комнату. В некоторых случаях припадок может быть прерван резким окриком, чувствительным, но неопасным ударом или обливанием холодной водой. Лишь в случае неэффективности вышеназванных мероприятий следует применять медикаментозное купирование. Исполнители: Главный врач ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», д.м.н. Е.И.Клещенко Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Г.И.Калиниченко Заведующий неврологическим отделением ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», главный внештатный детский невролог департамента здравоохранения Краснодарского края В.Д.Калиниченко |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Неотложные состояния в медицине |
|
Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 Борискин И. В. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 |
|
«неотложные состояния в клинике инфекционных болезней» |
|
«Неотложные состояния при орви у детей» (5 часов) |
|
Неотложные состояния внутренней медицине модуль 4, 6 курс |
|
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы |
|
Тема: Обезболивание при препарировании зубов. Неотложные состояния |
|
Методические указания к практическим занятиям для студентов (учебные задания) Основные клинические синдромы при бронхобструктивных заболеваниях: синдром бронхиальной обструкции,... |
|
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов тема: Предопухолевые (предраковые) |
|
Методические рекомендации для студентов-психологов «синдром профессионального выгорания: основные |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям