Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия
|
|
Скачать 4.13 Mb.
|
|
Семьиных взаимоотношений |
Затем предлагается составить список людей, с которыми этот член семьи чаще всего имеет дело; в список обычно включаются ближайшие родственники, наиболее близкие друзья. Далее предлагается представить, что каждый из людей, включенных в список, уговаривает члена семьи, заинтересованного в сохранении «патологизирующей роли», выполнить это «нелюбимое дело»: каким способом, какими словами, как будет вести себя в случае отказа или согласия. Приведем в качестве примера ответы матери 14-летнего подростка-токсикомана. «Патологизирующая роль» матери — «спасительница сына» Названное матерью нелюбимое дело, которое сын очень не любит выполнять,— это убрагь свою собственную комнату. В число лиц, наиболее часто общающихся с подростком, мать включила себя, друга сына, дядю (бывшего морского офицера), бабушку. Ситуацию, когда каждый из них будет уговаривать подростка, она описала следующим образом: «Я сначала просто сказала бы ему, что надо убрать комнату, а потом начала бы ругаться. Он бы разозлился, хлопнул бы дверью и убежал. Николай (друг), наверно, говорил бы иначе Он бы сказал так: «Слушай, стоит ли из-за такой ерунды еще спорить. Сделай раз-два, убери, раскидай по местам — и делу конец*. Дядя говорил бы поучительным тоном: «Ты же мужчина Настоящий мужчина должен матери помогать!». Бабушка разговаривала бы с ним очень ласково, ведь он у нес любимчик: «Сделай, внучек, ну ведь я тебя прошу» После того, как член семьи (в данном случае мать) охарактеризовал манеру каждого в ситуации оказания влияния, психотерапевт просит ее проранжировать всех охарактеризованных лиц с точки зрения того, кого скорее всего послушается индивид (в нашем примере -сын). Основные результаты этого этапа: осознание членом семьи, с которым проводится психотерапия, возможности различным образом оказывать влияние на других членов семьи и того, что окружающие люди также решают задачу поиска психологического подхода. Этап 3 — обобщающий. Цель его — помочь члену семьи понять психологические особенности инди- 92 вида, заинтересованного в сохранении «патологизирующих ролей», в особенности те психологические качества, которые используются окружающими его людьми для оказания влияния. Делается это^ с помощью серии вопросов, которые задает психотерапевт в связи с результатами прошлого этапа интервью. Обсуждая вместе с членом семьи, как другие убеждали бы выполнить нелюбимое дело,психолог задает вопросы о психологических качествах, побуждающих согласиться с убеждающим. В нашем примере (мать подростка-токсикомана) это выглядит так: после описания, как ответит друг, психотерапевт спрашивает у матери: «А что, Ваш сын, действительно, стыдится спорить из-за пустяка? А правда ли, что ему бывает очень неудобно, если его уличат в этом?» Обсуждая предполагаемые слова дяди, психотерапевт спрашивает мать: «Это правда, что Ваш сын очень хочет выглядеть мужчиной?» Далее психолог просит мать как можно подробнее охарактеризовать эту особенность сына, интересуется, кто еще и как ее использует. При этом психотерапевт всячески старается активизировать деятельность матери, направленную на осмысление, представление психологических особенностей сына, которые нужно использовать для оказания воздействия на него. Этап 4 — этап пробного изменения. Психотерапевт обсуждает вместе с членом семьи, носителем «патологизирующих ролей», желания, которые были высказаны на первом этапе в отношении влияния на другого члена семьи. Выбирается одно из них, обсуждаются возможности превращения его в реальность. Нередко при этом речь идет о наиболее реальном, осуществимом. Перед членом семьи ставится задача — добиться поставленной цели в каком-то небольшом аспекте взаимоотношений. Делается это для того, чтобы в результате психотерапии возросла его способность оказывать влияние, «почувствовать свою силу». Успех четвертого этапа, как правило, запускает процесс изменений в семье, интенсивного поиска носителем «патологизирующей роли», путей оказания воздействия на лицо, заинтересованное в сохранении этой роли. В результате постепенно ликвидируется перевес во влиянии последнего. Одновременно носитель «патологизирующей роли» участвует в психотерапевтических занятиях, направленных на снятие искажения ключевого факта. Наиболее целесообразно проведение групповых занятий, в ходе которых проводится обсуждение анонимных случаев [Либих С. С, 1974j семей с «патологизирующими ролями». В ходе обсуждения психотерапевт обращается к участникам с вопросом: искажение каких представлений членов семьи оказывается необходимым для принятия «патологизирующей роли»? Успех психотерапии с членом семьи — носителем «патологизирующей роли», уменьшение или ликвидация «перекоса влияния» ведут к постепенному исчезновению этой роли. Это фрустрирует члена семьи, заинтересованного в сохранении ее, порождает обеспокоенный интерес к психотерапии. Этот интерес оказывается исходным пунктом привлечения к психотерапии и его. Основная задача, которая возникает при этом перед семейным психотерапевтом,— добиться осознания собственных нервно-психических нарушений и необходимости психотерапии. В это время нередко усиливается давление на носителя (бывшего носителя) «патологизирующей роли» со стороны члена семьи, заинтересованного в сохранении этой роли. Стойкость, твердость первого на этом этапе — весьма важная предпосылка успеха. Осознание членом семьи, заинтересованным в сохранении «патологизирующих ролей», собственного нервно-психического расстройства оказывается необходимой предпосылкой для дальнейшей индивидуальной и групповой психотерапии, направленной на его излечение. 93 ГЛАВА 3 ^ ИЗУЧЕНИЕ СРМЬИ И ДИАГНОСТИКА FF. МАРУШРННЯ Целью изучения семьи является, во-первых, установление семейного диагноза, т. е. выявление в жизнедеятельности определенной семьи тех нарушений, которые участвуют в возникновении, хронификации нервно-психического расстройства у одного или нескольких ее членов; во-вторых, выявление тех психологических особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция нервно-психического расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать при выборе метода семейной психотерапии и ее осуществлении). Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоятельствами: 1. Сложностью семьи как социальной и психологической системы. Семья включает в себя большое число всевозможных отношений, взаимосвязей. В формировании этих отношений участвует значительное количество личностных особенностей членов семьи, социальное окружение семьи, обычаи, традиции, социально-экономические условия и т. д. 2. Отсутствием единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее сущности и структуры. Нет пока единой теории, которая выполняла бы роль теоретического базиса для изучения семьи. Вместо этого ^имеется значительное количество школ, течений, направлений с различными, нередко трудно сопоставимыми, подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано с тем, что семейная психотерапия, в частности методика ее изучения, делает пока еще первые шаги. 3. Предмет изучения семейной психотерапии — семья, область социальной жизни, представление о 94 которой испытывает значительное воздействие обыденного опыта и ко-торя подвержена влиянию социальных стереотипов. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт и считает его единственно правильной моделью для понимания семейных отношений вообще. 4. Затрудняет изучение семьи и скрытность(интимность) многих происходящих в ней событий, а также их изменчивость, отсутствие четких контуров. Все это ставит перед изучающим семью сложные задачи. Эти задачи можно разбить на 3 группы: 1) проблема показаний к семейной психотерапии, т. е. решение наиболее общего вопроса, нужно ли при изуче нии причин определенного нервно-психического расстройства обращаться к семье; 2) система (логика) изучения семьи, играющей ту или иную роль в возникновении и развитии нервно-психического расстройства; 3) пути и методы получения необходимых сведений о семье. Проблема показаний к семейной психотерапии. Нужна ли в данном случае именно семейная психотерапия — вот первый вопрос, с которым сталкивается врач или психолог, обследующий индивида с нервно-психи ческими расстройствами. В современной психотерапии нет единства по вопросу о показаниях к ней. Рекомендации в этом отношении весьма различны в зависимости от школы, которую представляет тот или иной семейный психотерапевт, от семей, с которыми он работает, методов, которые использует. Нами предпринята попытка систематизировать основные факторы, которые называются различными авторами в качестве показания к семейной психотерапии: 1. Вид нервно-психического расстройства. Авторы, указывающие на этот фактор, связывают необходимость применения семейной психотерапии с определенным кругом заболеваний. Речь идет, в первую очередь, о заболеваниях, в отношении которых имеются данные массовых обследований или клинических наблюдений, свидетельствующие о том, что семейные нарушения играют определенную роль в их возникновении. В качестве таких заболеваний чаще всего упоминаются неврозы, алкоголизм, декомпенсации психопатий и психопатических развитии, суициды, нарушения половой функции [Гузи-ков Б. М. и др., 1978; Рыбакова Т. Г., Зобнев В. М., 1978; Мишина Т. М., 1978]. 2. Успешный опыт применения семейной психотерапии при излечении тех или иных заболеваний. Такой подход исходит из парадигмы: раз однажды это уже оказалось успешным при лечении данного заболевания, то может оказаться таковым и во второй раз, и долг врача — использовать эту возможность. Круг заболеваний, в отношении которых имеются сообщения, что применение семейной психотерапии принесло исцеление или хотя бы «определенное улучшение», довольно широк. Сюда входят, в частности, наркомания, психозы, психопатии и даже эпилепсия [Bach О., 1980]. 3. Наличие разнообразных нарушений в семье. Среди нарушений в жизнедеятельности семьи называют острые семейные конфликты, «массивные нарушения коммуникации» [Bach О., 1980], нарушения в правилах семейной жизни и, особенно, так называемые «семейные мифы» [Fer-reira A., 1965]. 4. Необходимость коррекции отношений членов семьи к заболеванию и больному. Сюда относятся переживание чувств вины, агрессии по отношению к психически больному члену семьи, помощь членам семьи в том, чтобы пережить стрессовые состояния, например вызванные психозом одного из членов семьи, попыткой самоубийства [Bach О., 1980]. 5. Показатель серьезности случая. Некоторые психотерапевты склонны считать показанием к семейной психотерапии неудачу в применении других методов. Неудача эта побуждает психотерапевта, по их мнению, перейти от методов, относительно простых и нетрудоемких к столь трудоемким и сложным, как семейная психотерапия [Glick L., Kessler D., 1974]. 6. Обращение членов семьи за помощью. Необходимость в семейной психотерапии в этом случае связывается с тем, что сам пациент обращается к психиатру или медицинскому психологу с семейной проблемой, например с просьбой помочь в разрешении семейного конфликта или с жалобой на неудовлетворенность своей семейной жизнью. Этот момент упоминают среди прочих показаний к семейной психотерапии S. Walrond-Skinner (1978), О. Bach (1980). 7. Взаимосвязь заболеваний у членов семьи. Речь идет о ситуациях, когда выздоровление одного члена семьи вызывает заболевание другого [Richter H.-E., 1968]. Как видим, показания чрезвычайно разнообразны. Можно ли найти «общий знаменатель» всех этих подходов? Представляется, что это возможно, если исходить из предложенного нами в начале данной работы понимания семейной психотерапии. В соответствии с этим в центре внимания семейного психотерапевта — семья как фактор психической травмати-заиии личности и ее роль в коррекции последствий психической травмы. При таком понимании семейная психотерапия показана во всех случаях, когда диагностически установлено, что нарушение в жизнедеятельности семьи явилось фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на ликвидацию психической травмы и ее последствий. Такой подход, во-первых, исклю- 95 чает случаи, когда изучение и работа с-семьей преследуют немедицинские цели. Например, уже упоминавшееся в показаниях к семейной психотерапии ее применение в случае значительных нарушений в жизнедеятельности семьи может быть как медицинским, так и немедицинским. Примером первого может быть коррекция нарушений семейной коммуникации, ставшей первоисточником невротических расстройств у одного из членов семьи; примером второго — коррекция при работе с семьей трудновоспитуемого подростка. Первый случай относится к семейной психотерапии и входит в компетенцию врача или медицинского психолога; второй — педагога или психолога, специализирующихся в области педагогической психологии. Во-вторых, такой подход устанавливает основной факт, необходимый для решения вопроса о назначении семейной психотерапии. Необходимо провести четкую границу между двумя видами показаний: к изучению семьи и, в частности, ее диагностическому обследованию, и непосредственно к применению семейной психотерапии. В случае, когда «нарушение в Жизнедеятельности семьи явилось фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на ликвидацию психической травмы и ее последствий», речь идет о показании второго вида, т. е. непосредственно к применению семейной психотерапии. Большинство же показаний, упоминаемых другими авторами, относится к первому виду. Действительно и то, что врачу или психологу известно, что в этиологии данного заболевания могут играть определенную роль семья (1-я группа показаний) и наличие в семье пациента значительных нарушений (3-я группа), и взаимосвязь между заболеваемостью членов семьи (7-я группа) — все это показания к изучению семьи. Именно в ходе этого изучения предстоит выяснить, действительно ли имеется психотравмирующее воздействие се- мьи или такового нет. Нам приходилось наблюдать семьи с грубыми нарушениями семейной коммуникации, конфликтами и одновременно нервно-психическими расстройствами у одного из ее членов. При изучении, однако, выяснилось, что эти явления в данной семье не взаимосвязаны. Так, в случае обсессивно-фобического невроза у подростка его заболевание было связано с ситуацией в школе, а не с длительным конфликтом родителей, к которому он уже привык за долгие годы. Показанием к изучению семьи является также обращение членов семьи за помощью, неудача в применении других методов. Вместе с тем эти показания косвенные. В первом случае необходимо выяснить, действительно ли мы имеем дело с медицинской (психотравмирующим воздействием семьи) или другой проблемой (педагогической, психологической, этической), с которой лучше разберется другой квалифицированный специалист. Во втором случае нужно установить, действительно ли неуспех других методов психотерапии связан с тем, что не учитывалось воздействие семьи. Именно эти соображения мы учитывали при разработке «Схемы семейно-терапев-тического изучения семьи», которая будет изложена в конце главы. Система изучения семьи. Как уже указывалось, семья — весьма сложная по структуре социальная и психологическая система. И задача выявления нарушений, которые инициировали развитие нервно-психического расстройства у одного из ее членов, по трудности нередко сопоставима с поиском иголки в стоге сена. Вследствие этого чрезвычайно важную роль играет выбор правильной стратегии и тактики поиска нарушения. Система изучения семьи должна быть таковой, чтобы каждый новый шаг, во-первых, заметно приближал бы к первоисточнику нарушений; во-вторых, давал бы информацию о наиболее предпочтительном направлении дальнейшего изучения. 96 Отсутствие единого теоретического базиса современной семейной психотерапии приводит к весьма различному пониманию путей изучения семьи. Представители различных школ в одном и том же случае по-разному решают задачи ее изучения. Автор популярного учебника по семейной психотерапии Ph. Barker (1981) не без юмора пишет, сколь по-разному рассматривался бы один и тот же случай (например, приступ необоснованного упрямства у ребенка) представителями разных школ семейной психотерапии. Представитель «структурной школы» S. Mi-nuchln обратил бы внимание на «слишком проницаемую» границу подсистемы «мать — сын» и «недостаточно проницаемую» — «мать — отец». Представитель коммуникативной школы сосредоточился бы на выявлении нарушений коммуникации в семье и постарался бы показать, как они приводят к психическому расстройству у ребенка. Семейный психотерапевт школы V. Satir сосредоточился бы не на нарушениях, связанных с информацией, а на эмоциональной реакции, которую она вызывает у членов семьи, и т. д. В современной западной семейной психотерапии, действительно, широко распространено мнение о том, что любой подход хорош и в конечном счете приводит к цели. Семейная психотерапия представляется в этом случае чем-то вроде магазина готового платья, где каждый может подобрать одежду на свой вкус. Естественно, что это вызывает озабоченность и критическое отношение более строго и методически ответственно относящихся к проблемам диагностики ученых. Предпринимаются многочисленные попытки решить проблему изучения семьи «в общем виде», не привязав это решение к рамкам какой-то узкой школы. При этом ставится задача — построить такую диагностическую систему, которая удовлетворила бы (насколько это вообще возможно) представителей самых различных школ и течений. 4 Семейная психотерапия Обзор и критический анализ этих попыток целесообразен. Во-первых, он позволил бы рельефнее увидеть основные проблемы, возникающие при изучении семьи, и возможные пути их решения. Во-вторых, основные из этих систем отражают не только теоретические соображения, но и немалый практический опыт. Это в большинстве случаев системы, по которым соответствующие специалисты изучали семью на протяжении длительного времени; в ходе этой работы системы совершенствовались и уточнялись. Эклектический подход. Его представители пытаются решить проблему изучения семьи путем объединения подходов разных школ в общую диагностическую схему. Они в полной мере используют то обстоятельство, что разные школы семейной психотерапии сосредоточиваются, как правило, на анализе и коррекции многообразных сторон жизнедеятельности семьи. Поэтому мысль об объединении и взаимной увязке разных подходов возникает совершенно естественно. При разработке диагностических схем внимание сосредоточивается на вопросе, какую именно информацию о семье и в какой последовательности психотерапевт должен получить в ходе ее изучения. Все схемы данного типа нацеливают на получение двух видов данных о семье. Во-первых, сведения о семье, которые нужны при работе с ней вне зависимости от того, какая семья и с какой целью обследуется. Так, при работе с любой семьей, конечно же, нужно знать ее состав, возраст ее членов, социальный слой, к которому относится семья, и целый ряд других моментов. Во-вторых, это сведения об отдельных аспектах функционирования семьи, которые считаются наиболее важными в семейной психотерапии. Рассмотрим известную «модель Мак-Мастерса», разработанную тремя учеными — N. Epstein, D. Bishop, S. Lewin (1962, 1978). Модель («The McMastersmodel») ориентирует се- 97 меиного психотерапевта на изучение 6 аспектов функционирования семьи — это способность к решению проблем, коммуникация в семье, семейные роли, аффективная отзывчивость, аффективная вовлеченность, контроль над поведением. «Модель Мак-Мастерса» ставит своей целью дать общее и всестороннее представление об изучаемой семье в данный момент. Охарактеризуем каждый из аспектов этой модели: 1. Способность семьи к решению проблем. Выясняется, насколько семья в состоянии решать проблемы, которые перед ней возникают. Авторы исходят из мысли, что какова бы ни была проблема (трудность, противоречие, сложность), с которой сталкивается в своей повседневной жизни семья, к ее членам предъявляются требования: 1) опознать проблему, т. е. понять, что перед ними именно проблема, требующая интеллектуальных и других усилий по ее разрешению. Без этого осознания семья может, например, ощущать неудовлетворенность жизнью, но, не видя проблемы, полагать, что «так и должно быть», и не ставить перед собой вопрос, что должно и может быть иначе; 2) иметь информацию о проблеме (т. е. о ней должны узнать от того, кто первый ее обнаружил, все, кто должен принять участие в ее решении; 3) рассмотреть альтернативные пути решения (плохо, если принимается «первое попавшееся решение»); 4) принять только одно решение (обсуждения не могут продолжаться вечно); 5) решение осуществить; 6) убедиться в успешности своих действий и оценить результат. Авторы справедливо указывают, что неспособность семьи к решению проблем вызывает цепную реакцию негативных последствий, общих в разных семьях и при разных проблемах. Причиной несостоятельности в решении проблем может быть нарушение любого из перечисленных этапов. 2. Коммуникативные характери- 98 стики. Схема анализа этого аспекта жизнедеятельности семьи в значительной мере отражает достижения коммуникативной школы. «Модель Мак-Мастерса» предписывает выяснить две важнейшие характеристики коммуникационных процессов в семье: 1) открытость или, напротив, замаскированность информации, которой обмениваются члены семьи. Так, предложение одного из супругов «Пойдем погуляем» является открытым коммуникационно, в то время как выражение «Как насчет подышать свежим воздухом?» — более замаскированный вариант и допускает многообразные толкования (например, как просьба открыть форточку). Если замаскированные высказывания в семье превалируют, можно говорить о стиле замаскированной коммуникации; 2) прямая или косвенная коммуникация. Если «послание» высказывается именно лицу, к которому относится, а не передается ему косвенно, то мы имеем дело с прямой коммуникацией. Таким образом, в схему включены характеристики, от которых зависит успешность коммуникации. 3. Ролевые характеристики. Анализ ролевой структуры семьи включает: выявление функций, которые выполняет та или иная семья, привычные образцы поведения (роли), наличие навыков и умений, необходимых для выполнения роли, правила «приписывания» ролей членам семьи и, наконец, установление ответственности за различные внутрисемейные события. 4. Четвертый аспект — аффективная вовлеченность, объединяет группу переменных, явно связанных с исследованиями школы V. Satir. 5. В центре пятого — характер мотивации, определяющий отношение индивида к семье, его привязанность к ней. Авторы модели диагностического анализа выделяют типы вовлеченности, учет которых наиболее важен в клинической практике, в том числе недостаточный уровень эмоциональной вовлеченности в семью, «нарцистическая» вовлеченность (в основе эгоцентризм, интерес к семье лишь постольку, поскольку она обеспечивает удовлетворение чувства тщеславия, укрепление самооценки), сверхвовлеченность (индивид эмоционально полностью слит с семьей, неудача или разрушение семьи равносильные его гибели), симбиотическая связь (утрата индивидом способности действовать и жить самостоятельно, полная зависимость в этом отношении от других членов семьи). 6. «Поведенческий контроль» — способ, каким семья оказывает влияние на поведение своих членов, регулирует его (ригидный контроль, хаотический, гибкий и др.). «Модель Мак-Мастерса» весьма популярна, она получила поддержку многих практиков. Знакомство с ней показывает, что она в состоянии удовлетворить ряд практических потребностей, возникающих при исследовании семьи. Она дает в руки психотерапевту программу первичного изучения семьи, может подсказать, что ему еще неизвестно, о чем у него недостаточное представление. Трудно спорить с тем, что если психотерапевт собрал сведения о семье в соответствии с данной диагностической схемой, то к концу такого исследования он уже неплохо представляет себе семью. В то же время еще многие важные диагностические проблемы остаются в данной схеме нерешенными: 1. Как соотносятся между собой рассмотренные группы характеристик семьи? Какой взаимосвязи между нарушениями каждой из них можно ожидать? 2. Существуют ли аспекты, не включенные в диагностическую схему; каковы они и в каких случаях их нужно рассматривать? Фактически выделение именно данных сфер жизнедеятельности семьи отражает не столько важность, значимость их в жизни семьи, сколько внимание, уделенное им представителями основных школ семейной психотерапии. Проблемный подход. В этом случае проблема отбора параметров, которые должны быть в центре внимания, решается иным путем. Как врач, изучающий определенную болезнь, больше всего интереруется совокупностью факторов, имеющих непосредственное отношение к тому, что организм не справился с определенной нагрузкой (вредностью), так и семейный психотерапевт, изучающий неблагополучную в каком-либо отношении семью, прежде всего выявляет особенности, определяющие неспособность семьи справиться с психической нагрузкой. В схему диагностического анализа семьи при этом включается метод выявления и изучения типовых «слабых мест» семьи. Типичной является диагностическая схема, разработанная американскими психотерапевтами V. Tseng, J. Мс-Dermott (1979) — «трехосевая классификация проблемных семей». Нарушения развития семьи (первая ось) — это совокупность трудностей, отражающих этапы развития любой семьи (первичная дисфункция), связанная с трудностью установления удовлетворяющих отношений между супругами; проблемы, возникающие с появлением ребенка, с трудными этапами в его развитии, при уходе из семьи выросших детей и смерти близких. Это также осложнения и вариации развития семьи по этапам, семейные кризисы, связанные с оставлением семьи одним из супругов, с повторным браком; хроническая неустойчивость семьи в связи с частыми отъездами одного из ее членов. Нарушение семейных подсистем (вторая ось): дисфункция в супружеских отношениях (нарушение взаимодополняемости, конфликт интересов супругов, патологическая зависимость одного из них); нарушения в подсистеме «родители — дети»; нарушения в подсистеме «братья — сестры». Третья ось схемы названа авторами нарушениями функционирования семейной группы. Она включает, во- 99 первых, нарушения интеграции отдельных членов в семье (дезинтеграция семьи; патологически интегрированная семья — случай, когда члены семьи вовлечены в несоответствующие им социальные роли; сверхструктурированная семья — при наличии жесткой системы ролей, ограничивающих инициативу отдельного ее члена, и др.). Это, во-вторых, ряд нарушений во взаимоотношении семьи с окружающим миром (социально изолированные семьи; семьи людей с отклоненным поведением). Как уже говорилось, схема является «трехосевой», что означает соотношение между проблемами каждой из трех групп, а именно возможность совпадения в семье проблем основных групп, их взаимного усиления. «Трехосевая классификация» — самая интересная и наиболее последовательная попытка применить проблемный подход при диагностике семьи. Она вооружает исследователя четкой методикой выявления семейных проблем, а также методикой анализа их соотношений. Однако методика не лишена недостатков. Она настраивает семейного психотерапевта на поиск признаков определенных, описанных в рамках методики, проблем вместо того, чтобы анализировать структуру и функции семьи в целом. Такой подход чреват смещением интереса с целостного анализа семьи на своеобразное симптоматическое лечение отдельного семейного «органа». Факторные модели семьи. К ним относятся диагностические схемы, основные параметры которых выявляются путем факторного анализа. Факторный анализ — это метод математической статистики, дающий возможность «экономного описания» объекта, т. е. выявления таких характеристик объекта, которые позволяют получить максимально полную информацию о нем. Выявляют эти параметры обычно следующим образом: дается возможно более полная ха~ рактеристика (с использованием са- 100 мых разных сведений) определенной группы объектов, например семей, а затем с применением математических процедур выявляется значительно меньшее число характеристик, которые в состоянии столь же полно описать те же объекты. Наряду с факторным анализом для выявления небольшого числа показателей семьи, способных полно охарактеризовать ее, применяются и некоторые другие методы — метод главных компонент, таксономия, интуитивное выделение таких параметров [Айвазян С. А. и др., 1974). В качестве наиболее известного примера такого подхода опишем «круговую модель», разработанную D. Olson и соавт. (1979) — они выделили два семейных фактора, которые наиболее полно характеризуют любую семью. Это семейное согласие (cohesion) и адаптируемость (adaptability). Семейное согласие — степень эмоциональной связи между членами семьи. При максимальной выраженности этой связи члены эмоционально взаимозависимы. При минимальной выраженности имеет место далеко идущая эмоциональная автономия каждого члена семьи. Семейная адаптируемость — характеристика того, насколько гибки или, наоборот, стабильны отношения в семье. Авторы полагают, что оптимальным является некоторый промежуточный уровень стабильности. Каждая из этих двух глобальных характеристик семьи может иметь четыре степени выраженности: две умеренные и две крайние. Характеризуя адаптируемость семьи, авторы выделяют следующие степени: ригидная (крайне устойчивая), стандарх-ная (умеренно устойчивая), гибкая (умеренно неустойчивая), хаотичная (крайне неустойчивая). Точно так же четыре степени выделяются и в характеристике эмоциональной вовлеченности. Пересечение этих переменных (учитывая, что каждая степень адаптируемости может сочетаться с любой степенью эмоциональ- ной вовлеченности) дает 16 типов семей. Сочетание умеренных степеней выраженности дает 4 типа нормальных семей. Например, гибкая и одновременно эмоционально вовлеченная семья будет заметно отличаться от семьи стандартной и слабо эмоционально вовлеченной. Для первой более характерны спонтанные проявления чувств, меньшая взаимная предсказуемость действий, «перепады» эмоционального климата семьи, значительно большее разнообразие форм общения, в том числе взаимного проявления чувств, члены семьи легче находят контакт с детьми, лучше понимают их, им более присуще стремление к игровому, разнообразному проведению досуга. Остальные 12 типов семей, представляющих собой сочетания крайних степеней выраженности основных характеристик или умеренной степени одной с крайней степенью выраженности другой имеют тенденцию к нарушениям. Первоисточником нарушений в семье может оказаться любая из весьма многочисленных сторон ее жизни. Выход вышеуказанных основных или глобальных переменных за определенные рамки (повышенная ригидность отношений в семье, чрезмерная или недостаточная эмоциональная связь) может или вообще не иметь отношения к истинному источнику нарушений в семье, или просто указывать на то, что в данной семье «не все в порядке», т. е. косвенно выявить целую цепь нарушений, возникших под воздействием первичного источника. Интуитивная таксономия. При таком подходе выделяются определенные типы семей, содействующих возникновению нервно-психических расстройств. Эти типы выделяются, основываясь прежде всего на интуиции, опыте работы с семьями, успехами в их коррекции. Стало уже вполне привычным подчеркивать огромное значение опыта психотерапевта в семейной психотерапии. Результаты исследований процесса и эффективности семейной психотерапии дают значительный материал для подтверждения, в общем, простой истины, что в случае семейной психотерапии, как и в любой другой сфере человеческой деятельности, опытный человек проводит ее лучше, чем малоопытный новичок. Данные исследований эффективности семейной психотерапии подтверждают, что вне зависимости от принадлежности психотерапевта к той или иной школе возрастание его опыта ведет к повышению эффективности психотерапии [Framo L., 19821. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям