Автореферат
|
|
Скачать 0.72 Mb.
|
|
На правах рукописи ПЕЛЕГАНЧУК Владимир Алексеевич НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение 14.01.15 – травматология и ортопедия Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена в ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»
Защита состоится «___»____________2010 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий». Автореферат разослан «___»_____________ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета д  октор медицинских наук Фаламеева О.В.^ Актуальность исследования Для обозначения множественных и сочетанных повреждений в настоящее время используется термин «политравма» (ПТ) - это повреждение одним или более механическим травмирующим агентом в пределах двух и более из шести анатомических областей тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни (В.А. Соколов, 2006). При ПТ наиболее часто встречаются множественные и сочетанные повреждения опорно-двигательной системы (ОДС) (А. С. Ермолов и др., 1999; Н. В. Корнилов, К. И. Шапиро, 2002). При этом под термином «множественные повреждения» подразумевается наличие нескольких повреждений в пределах ОДС, под термином «сочетанные повреждения» – несколько повреждений в различных системах организма (Г.Д. Никитин, 1998). Как наиболее тяжелый вид повреждений ПТ характеризуется высокой летальностью - от 23,3 до 85,0% (С.М. Журавлев, 1997; В.М. Ивойлов, 1999; Р.Ф. Капустин и др., 2001; В.В. Захаренков, 2007; В.К. Павлов, С.Н. Тихоненков, 2008; M. Maghsudi, M. Nerlich, 1998; H.J. Oestern et al., 2001), длительной нетрудоспособностью и высоким уровнем инвалидности, от 20,0 до 80,0% (А.В. Рожков и др., 1998; Л.О. Марченкова, Е.В. Серкова, 2008; S.K. Benirschke et al., 1993). Проблема оказания эффективной помощи при ПТ стоит на одном из первых мест в современной травматологии (В.А. Соколов, 2006; А.В. Бондаренко, 2008). Для оказания эффективной помощи при ПТ требуется четкая организация системы спасения пострадавших, начинающаяся на месте происшествия и заканчивающаяся реабилитационными мероприятиями в специализированном центре (В.В. Агаджанян и др., 1998; Л.Н. Анкин, 2004; В.А. Соколов, 2006). Несмотря на ряд исследований (Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин, 1983; В.Ф. Пожарисский, 1989; В.В. Агаджанян и др., 1998; А.А. Пронских, 2001), появившихся в конце прошлого столетия и в последнее время, так и не удалось создать целостную систему оказания помощи пострадавшим с ПТ (В.А. Соколов, 2005). Особенно это касается небольших городов и сельских районов (А.В. Бондаренко, 2008; А.С. Харютин, О.Ю. Боско, 2008). В настоящее время достаточно полно решены вопросы организации оказания помощи и дальнейшего лечения пациентов с ПТ в крупных городах и промышленных центрах (В.В. Агаджанян, 2003; А.В. Бондаренко, 2005). Однако результаты лечения пациентов с ПТ, которые пострадали на трассах, в сельской местности или в отдаленных районах неудовлетворительны (Х.Д. Баксанов, А.К. Жигунов, 1999; Н.В. Корнилов, 1999; Л.А. Мыльникова, 2003; А.С. Харютин, О.Ю. Боско, 2008). Отсутствие в большинстве центральных районных больниц (ЦРБ) ресурсов для эффективного оказания помощи ведет к росту летальности, числа осложнений и инвалидности в этой тяжелой группе пострадавших (Г.А. Блынский и др., 2008; Г.В. Бондарчук, М.И. Покидько, 2008; О.Ю. Боско, А.С. Харютин, 2008; Е.Б. Лапшинов и др., 2008). Рациональная организация оказания специализированной медицинской помощи возможна лишь в рамках системы, связывающей в единое целое все необходимые подразделения лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) региона и службы занятые в этом процессе (О.П. Щепин, Б.Л. Винокуров, 1995; Р.А. Хальфин, 1999; Ю.П. Лисицин, 2002; Л.А. Мыльникова, 2003; В.О. Щепин, 2005; А.М. Валеев и др., 2008; Х.Н. Назаров, Ф.Н. Назаров, 2008). Нередко, проходя лечение в хирургическом отделении ЦРБ, пациенты с тяжелой ПТ лишаются возможности полноценного наблюдения всех необходимых специалистов (Р.Ф. Капустин и др., 2001; С.З. Бекчанов и др., 2002). Не лучше обстоит дело и на амбулаторном этапе лечения. В большинстве случаев, указанные пациенты не могут посещать поликлинику и находятся под наблюдением участкового терапевта на дому, со всеми вытекающими из этого последствиями (Д.В. Скворцов, 2004; Н.В. Тишков, 2004). В последние годы появилось большое количество сообщений о необходимости изменений организации медицинской помощи при ПТ и подходов к лечению этой сложной категории больных (В.А. Соколов и др., 1994; В.В. Агаджанян и др., 1998; В.П. Охотский, 1998; А.А. Пронских, 2001; А.В. Бондаренко, 2008). В 2009 г. Приказом Минздравсоцразвития РФ №991н утвержден порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. Вместе с тем, работ, посвященных вопросам организации оказания помощи пострадавшим с ПТ в субъектах РФ, недостаточно. В 90-е годы практически прекратила свою деятельность санитарная авиация. Доставку пострадавших с первого этапа звена на региональное возложили на отправляющее ЛПУ, что исключило возможность быстрой транспортировки пациентов, особенно необходимой для оказания помощи пострадавшим с тяжелой ПТ, позвоночно-спинальной травмой, ранениями сосудов и пр. на этапах оказания медицинской помощи. В 1994 г. в РФ была создана единая Всероссийская служба медицины катастроф, функционально объединяющая службы медицины катастроф министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), которая может взять на себя транспортировку пострадавших с ПТ. Перечисленные обстоятельства определяют актуальность и необходимость проведения комплексного исследования, позволяющего разработать систему организации специализированной помощи пациентам с ПТ на уровне субъекта, направленную на снижение летальности, числа осложнений, неудовлетворительных исходов и инвалидности в этой тяжелой группе больных. ^ Научное обоснование модели специализированной медицинской помощи при политравме в субъекте Российской Федерации на примере Алтайского края. ^
^ Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: - получены новые данные об уровне и закономерностях распространенности травматизма, определен уровень первичной инвалидности при политравме в субъекте Российской Федерации; - научно обоснована модель регионального специализированного центра политравмы, нормативы мощности и финансирования, структура, штатное расписание и функциональные обязанности медицинского персонала; - обосновано применение инновационных клинических технологий: малоинвазивного остеосинтеза при полисегментарных переломах, повреждениях таза и позвоночника на этапах оказания специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой; - определены роль и место службы «Медицины катастроф» в системе организации этапного оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой в субъекте Российской Федерации; - научно обоснована модель специализированной медицинской помощи при политравме в субъекте Российской Федерации и доказана ее высокая клиническая и социальная эффективность. ^ Проведенное исследование позволило разработать, обосновать и внедрить модель специализированной медицинской помощи при политравме в Алтайском крае, которая доказала свою эффективность за счет управления процессом лечения пациентов на этапах оказания медицинской помощи. Разработанная тактика этапного оказания специализированной медицинской помощи при политравме позволила снизить количество осложнений, неудовлетворительных исходов и улучшить функциональные результаты лечения. ^ Разработанная модель специализированной помощи пострадавшим с политравмой, элементы модели, алгоритмы оказания помощи используются в работе: Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, комитета по делам здравоохранения г. Барнаула, в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Московском НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, многопрофильных больницах Алтайского и Хабаровского краев, Камчатской области, Научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров СО РАМН г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области. По результатам исследования разработаны приказы: комитета по здравоохранению Алтайского края от 28 июня 2002 г. № 243 «О совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 04 июня 2009 г. №214 «О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае». Разработана и принята Краевая целевая подпрограмма «Высокотехнологические операции в травматологии, ортопедии и эндопротезировании» на 2007–2011 годы, утвержденная Законом Алтайского края №153-ЗФ от 29.12.2006 г. «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения на 2007 – 2011 гг. Предложенные схемы оказания специализированной медицинской помощи при политравме используются в работе ЛПУ Алтайского края. Получен патент на изобретение №2117455 от 29 июня 1996 г. на фиксатор позвоночника, позволяющий стабилизировать задний комплекс и осуществлять раннюю активную мобилизацию пациентов. Основные результаты диссертационного исследования используются в учебно-методическом процессе ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», института повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края. ^ Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: - 2-й республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия» (Ташкент, 2002); - Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы, решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003); - Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий, 2005); - X Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2005); - 2-й научно-практической конференции травматологов и ортопедов «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей» (Москва, 2005); - Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 2006); - XIV съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006); - Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); - Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита – Маньчжурия, 2008); - I (учредительном) съезде травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа (Белокуриха, 2009); - межрегиональном семинаре «Современные технологии оказания помощи пострадавшим в ДТП» (Хабаровск, 2010). Публикации По материалам диссертации опубликована 51 печатная работа, 11 из них в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2 монографии и 3 методических рекомендаций. ^
3. Реализованная модель специализированной медицинской помощи при политравме в субъекте Российской Федерации показала свою эффективность и существенно влияет на снижение уровней летальности в стационаре и первичного выхода на инвалидность. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» (НИР № 0120.0412901). ^ Изложенные в диссертации материалы исследования лично выполнены автором. В ходе работы над диссертацией автором была сформулирована цель и основные задачи исследования, самостоятельно проведены сбор, статистическая обработка и анализ результатов исследования. Разработана комплексная методика социально-гигиенического и клинико-статистического исследования. Автором лично выкопированы данные из первичной медицинской документации. Разработана и научно обоснована модель специализированной помощи при политравме в субъекте Российской Федерации, проведен анализ ее эффективности. Разработан новый фиксатор позвоночника. На основании проведенного исследования автором разработан и внедрен в практику комплекс научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию организации оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в субъекте Российской Федерации. Доля участия автора в сборе и накоплении материала составляет более 85%, а в обобщении и анализе материала – 100%. ^ Работа изложена на 451 странице машинописного текста. Состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 11 приложений, содержит 40 таблиц, иллюстрирована 82 рисунками. Указатель литературы содержит 428 источников, из них 322 отечественных и 106 иностранных авторов. ^ Во введении показана актуальность и значимость рассматриваемой проблемы оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ПТ на уровне субъекта РФ. ^ посвящена обзору литературы. Анализ источников отечественной и зарубежной литературы показал высокую актуальность проблемы организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях . Во второй главе представлены программа, материал и методы, которые применялись в ходе проведения исследования. В соответствии с целью и задачами исследования разработана программа изучения травматизма и частоты случаев ПТ в субъекте РФ. Информационная карта исследования представлена на рис. 1.  Рис. 1. Программа социально-гигиенического исследования организации специализированной помощи больным с политравмой В программу исследования включены три этапа: сбор информации, ее обработка и анализ, разработка модели с оценкой эффективности. На I этапе исследования проведена ретроспективная оценка распространенности травматизма в Алтайском крае. На II этапе исследования в зависимости от частоты случаев ПТ в Алтайском крае определена потребность в специализированном коечном фонде для лечения больных в ЛПУ различных уровней. Обоснованы штаты, оснащение и структура этих подразделений. Выделены основные подразделения, осуществляющие патронаж оказания помощи при тяжелых ПТ, определены их назначение и функции. Создан краевой специализированный центр ПТ, оказывающий медицинскую помощь также жителям г. Барнаула. В трех наиболее крупных городах Алтайского края созданы центры оказания специализированной помощи пострадавшим с ПТ, выделены медико-географические зоны, объединяющие несколько районов с наличием в них межрайонных травматолого-ортопедических отделений (МРТО), играющих роль центров специализированной помощи при ПТ. Разработана модель оказания помощи пострадавшим с ПТ в Алтайском крае, основанная на этапном оказании помощи во взаимодействии со службой медицины катастроф. На III этапе исследования проведена оценка эффективности внедренной в Алтайском крае модели специализированной медицинской помощи пострадавшим с ПТ. Для изучения медико-социальных и медико-организационных аспектов ПТ, а также организации оказания помощи пострадавшим с ПТ разработана методика социально-гигиенического исследования. В работе использованы статистические, экспертные методы, организационное моделирование. Объектом исследования являлась система организации оказания помощи пациентам с ПТ в Алтайском крае. Единицами наблюдения являлись больные с ПТ (множественными, сочетанными или комбинированными повреждениями). Основными источниками информации являлись: специально разработанная форма учета ПТ в Алтайском крае; годовые статистические отчеты МУЗ «Городская больница №1» с 1988 по 2008 гг. и ЛПУ Алтайского края (формы № 14, 30); медицинские карты стационарного больного с ПТ в МУЗ «Городская больница №1» с 1988 по 2008 гг.; годовые статистические отчеты (форма №57) по Алтайскому краю; данные Алтайкрайстата. Основной клинический материал получен сплошным методом исследования - 6131 пациент, прошедший лечение в специализированном центре ПТ МУЗ «Городская больница №1» за период с 2000 по 2008 гг. Возраст пострадавших составлял от 16 до 88 лет. При построении полигона частот медиана составила 37 лет, интерквартильный размах - от 25 до 52 лет. Большая часть пострадавших мужчины – 4175 (68,1%), женщин – 1956 (31,9%), что связано с социально-бытовыми установками, характером трудовой деятельности. Большинство пострадавших - неработающие лица трудоспособного возраста – 1882 (30,7%), учащиеся, студенты и пенсионеры – 1821 (29,7%), лица рабочих профессий – 1441 (23,5%), служащие – 987 (16,1%). В большинстве случаев причинами ПТ служили ДТП, реже - падения с высоты. Для характеристики тяжести ПТ у наблюдаемых больных использовали шкалу ISS (S.P. Baker, 1974). Травма тяжестью менее 17 баллов отмечена у 2109 (34,4%), от 17 до 25 – у 1644 (26,8%), от 26 до 40 – у 1342 (21,9%), свыше 41 – у 1036 (16,9%). Таким образом, большинство пострадавших (65,6%) имели тяжелую ПТ. У 4923 (80,3 случая на 100 пациентов) были отмечены ЧМТ различной степени тяжести. Сотрясения или ушибы головного мозга легкой степени имели место у 1796 (29,3%) пациентов, ушибы средней и тяжелой степени с переломами костей свода и основания черепа, внутричерепными кровоизлияниями – 3120 (50,9%). У 221 (3,6%) пострадавших были переломы костей лицевого скелета, у 108 (1,8%) - травматические экстракции зубов. Переломы ребер отмечены у 1709 (27,9%) пациентов, из них у 838 (13,7%) – двухсторонние. У 1275 (20,8%) переломы ребер осложнены пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом. Ушибы сердца отмечены у 76 (1,2%) пациентов. Переломы грудины – у 79 (1,3%). Повреждения внутренних органов брюшной полости отмечены у 1796 (29,3%) пациентов, из них у 109 (1,8%) - были повреждения двух органов. Обширные раны кожных покровов имели место у 1701 (27,7%) пациента, травматические отрывы конечностей – у 61 (1,0%), повреждения магистральных сосудов конечностей – у 34 (0,5%), травмы периферических нервов – у 94 (1,5%), термические ожоги кожных покровов – у 39 (0,6%), отморожения – у 28 (0,4%), повреждения связочного аппарата коленных суставов – у 97 (1,6%), травматические вывихи конечностей – у 128 (2,1%). Всего у пациентов было 8324 перелома костей конечностей (в среднем 1,4 на одного пострадавшего), в том числе 2432 (0,4 перелома костей верхних конечностей) и 5892 (0,9 перелома нижних конечностей). Переломы позвоночника и позвоночно-спинальная травма по сравнению с переломами конечностей встречались относительно реже. Переломы тел и дужек позвонков отмечены у 223 (3,6%) пациентов, из них у 68 (1,2%) – они сопровождались травмой спинного мозга и корешков конского хвоста. Стабильные повреждения таза – изолированные переломы отдельных костей, а также бифокальные переломы переднего полукольца отмечены у 314 (5,1%) пациентов. Частично стабильные повреждения таза с неполным разрывом заднего полукольца и горизонтальной нестабильностью - у 422 (6,8%). Нестабильные повреждения с полным разрывом тазового кольца – у 385 (6,3%). Изолированные переломы заднего края вертлужной впадины - у 34 (0,5%), неполные внутрисуставные переломы одной колонны - у 28 (0,4%), переломы обеих колонн – у 43 (0,6%). Одновременные переломы вертлужной впадины с одной стороны и повреждения тазового кольца различной степени тяжести с другой - у 79 (1,3%). Открытые переломы костей таза отмечены у 56 (0,9%) пострадавших. Заканчивая характеристику клинического материала можно заключить, что состав исследуемых пациентов, характер и степень тяжести зарегистрированных у них ПТ является типичным. Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0». ^ посвящена анализу распространенности ПТ в Алтайском крае. Как показало исследование, на протяжении последних 10 лет абсолютное число травм, отравлений и других последствий внешних воздействий выросло более чем на 9 тыс. случаев, а их относительные показатели – на 7,8 случаев на 1000 человек населения. Необходимо отметить, что рост травматизма произошел на фоне убыли численности населения Алтайского края. Несмотря на то, что в общей структуре травматизма транспортные травмы и случаи падения с высоты по частоте занимали одно из последних мест, среди причин смерти они являлись ведущими. За последние годы смертность от ДТП и падений с высоты оставалась на высоком уровне. Подавляющее большинство пострадавших, умерших в результате ДТП, падений с высоты, тяжелых производственных и криминальных травм, по данным КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», имели ПТ. В табл. 1. приведены показатели частоты и структуры ПТ на уровне за 2006 г., на протяжении которого не отмечалось массовых травм, катастроф, стихийных бедствий и пр. Таблица 1 Распределение пострадавших по видам политравм и показатели летальности в Алтайском крае в 2006г.
Как следует из табл. 1, наиболее часто встречались сочетанные травмы, несколько реже множественные повреждения ОДС, комбинированные травмы - еще реже. Наиболее высокая летальность отмечена при сочетанных повреждениях у взрослых. При множественных травмах ОДС летальность была ниже. Напротив, при комбинированных поражениях, особенно у детей, отмечался рост летальности, что связано с тяжелыми ожогами. На протяжении 9 лет установлено, что при численности населения края в среднем 2,6 млн человек, ежегодно в ЛПУ края госпитализируется 2,6–2,7 тысячи пациентов с ПТ, что составляет 1 пострадавший на 1000 человек населения. Ранее подобное соотношение нами было выявлено при изучении ПТ в г. Барнауле, где на протяжении 15 лет ежегодно в стационары доставлялось около 600 пациентов с ПТ, при численности населения в среднем 600 тыс. человек. Указанное соотношение характерно для большинства городов и регионов РФ. За период с 2000 по 2008 гг. при изучении структуры ПТ выявлено, что в 69,4% случаев отмечались сочетанные травмы, в 26,9% - множественные травмы опорно-двигательной системы, в 3,7% - комбинированные повреждения. Таким образом, социально-гигиеническая оценка распространенности ПТ показала, что состав исследуемых пациентов, характер и степень тяжести зарегистрированных у них ПТ является типичным для большинства субъектов РФ, как по характеру, так и по тяжести повреждений у отдельных пострадавших (полученные данные сопоставимы с аналогичными показателями в других субъектах РФ). В четвертой главе рассмотрены вопросы, касающиеся разработки и совершенствования организационно-клинических технологий оказания специализированной помощи пострадавшим с ПТ. Осуществить оказание медицинской помощи при ПТ в полном объеме возможно только в специализированном центре ПТ. Создание таких структур возможно лишь в крупных городах с населением более 100 тысяч жителей, которыми являются Барнаул, Бийск и Рубцовск. В небольших городах и сельских муниципальных районах организация подобных структур не представляется возможным из-за отсутствия ресурсов для их работы, а также достаточного количества пациентов с ПТ. Тем не менее, любой пациент с ПТ, житель Алтайского края должен иметь возможность получить необходимый объем помощи на самом современном уровне. Для этого необходимо выделить этапы в оказании помощи, и определить, какие объемы медицинской помощи могут быть выполнены на уровне ЦРБ, а какие должны быть осуществлены в МРТО и краевом специализированном центре ПТ. Весь процесс оказания помощи пострадавшим при ПТ можно разделить на 4 этапа: догоспитальный, реанимационный, профильный клинический и реабилитационный. По характеру преобладающих повреждений, тяжести состояния, осложнениям, тактике и методам лечения состав пострадавших на каждом этапе существенно различается. Нами проведен анализ организации оказания медицинской помощи на этапах, и согласно этому разработаны алгоритмы оказания помощи пострадавшим с ПТ. За период с 2000 по 2008 гг. в отделение тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1» был доставлен и госпитализирован 6131 пациент с ПТ. Структура ПТ у пострадавших приведена в табл. 2. Таблица 2 Структура политравм и летальность у пациентов, госпитализированных в отделение с 2000 по 2008 гг.
Как следует из табл. 2, у более чем 1/3 поступивших в стационар отмечались полисегментарные переломы (ПСП) костей конечностей и туловища, это были пациенты с множественной травмой ОДС. 29,3% пострадавших имели сочетанную травму: ЧМТ, повреждения внутренних органов (ВО) и перелом крупных костей скелета. Сочетанная травма: ЧМТ, повреждения ВО и переломы нескольких костей конечностей была отмечена у 16,5% пострадавших. Таким образом, травма ОДС той или иной степени тяжести всего отмечена у 81,1%. Только 18,9% пострадавших с ПТ не имели в ее составе повреждения ОДС. Наиболее высокая летальность была отмечена у пациентов с повреждениями сразу нескольких систем организма (ЧМТ+ВО+ОДС) – 22,3%, наименьшая при множественной травме ОДС или так называемых полисегментарных переломах (ПСП) – 0,9%. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
|
Автореферат |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям