Чрезмерное потребление алкоголя
|
|
Скачать 83.76 Kb.
|
|
Содержание
Скрининговые тестыСредства профилактики |
|
ЧРЕЗМЕРНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ Алкоголь — вызывающее зависимость наркотическое средство; алкогольная зависимость ведёт к повышению риска развития различных болезней и смерти. Риск развития зависимости повышается пропорционально уровню потребления. Алкоголь также относят к опьяняющим средствам, а состояние опьянения связано с риском травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей (ВОЗ, 1995). АКТУАЛЬНОСТЬ Доказана тесная связь показателей здоровья с употреблением алкогольных напитков. За последние годы наблюдают однонаправленную динамику потребления алкоголя на душу населения (по данным госпродажи) и смертности от основных последствий чрезмерного употребления алкоголя. В последние 20 лет отмечены резкие колебания потребления алкоголя в нашей стране, что, возможно, связано с социально-экономическими реформами, антиалкогольной кампанией. Данные отдельных эпизодических исследований о потреблении алкоголя в нашей стране, а также расчетные данные некоторых авторов в данные Госкомстата представляют информацию о потреблении алкоголя отдельных категорий населения в отдельных регионах. Эксперты ВОЗ считают, что если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров в год, это опасно для здоровья. Каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела уносит 11 мес жизни мужчин и 4 мес женщин. По данным Госкомстата, среднее употребление чистого алкоголя на одного человека в год в нашей стране составляет 14—15 литров на душу населения (расчёт проводили на основании данных о количестве реализуемого алкоголя в государственной торговой сети с учётом самогоноварения). Известно, что группами риска по развитию ССЗ в зависимости от статуса употребления алкоголя являются лица, совершенно не употребляющие алкоголь, и злоупотребляющие алкоголем. По данным эпидемиологического исследования (Lipid Research Clinics) мужчины, употребляющие более 168 г этанола в неделю, имеют продолжительность жизни на 5,6 года, а женщины, употребляющие более 84 г этанола в неделю — на 23,8 лет меньше, чем вьющие мало или умеренно. В Европейском регионе (по данным ВОЗ) 9% глобального урона (числа потерянных лет трудоспособности) связаны с употреблением алкогольных напитков. Последствия потребления алкоголя многочисленны.
Негативные последствия приёма алкоголя имеют дозозависимые взаимоотношения с индивидуальным потреблением алкоголя, а риск негативных последствий резко возрастает при превышении регулярной нормы потребления на 2-3 порции в день для мужчин и 1-2 порции в день для женщин. 1. СКРИНИНГ Номенклатура проблем, связанных с алкоголем, противоречива. Термины «алкоголизм», «злоупотребления алкоголем» и «тяжёлая алкогольная зависимость» - клинические диагнозы согласно МКБ— 10. Алкоголизм — заболевание, развившееся вследствие злоупотребления спиртными напитками, сопровождающееся физическими и психическими расстройствами, приводящие к психологической и социальной дезадаптации и личностной деградации. Варианты «злоупотребления алкоголем» (регулярное нарастающее употребление или эпизодическое употребление), которые обусловливают у ‘пациентов высокий риск физических психологических или социальных последствий, являются проблемой, определенной как опасная, вредная, тяжелая или прогрессирующая алкогольная зависимость либо алкогольная зависимость лёгкой или умеренной степени. для классификации проблемы алкоголизма пока не было разработано Критериев, одобренных мировым сообществом «Злоупотребление алкоголем» включает «опасное/рискованное» и «вредное» употребление алкогольных напитков, которые представляют угрозу для здоровья человека. «Опасное» или «рискованное» злоупотребление алкоголем в США определено как употребление более чем 7 порций алкоголя в неделю или более чем 3 порции алкоголя в течение одного приема для женщины и более чем 4 порций алкоголя л течение недели илы более чем 4 порции алкоголя в течение одного приема для мужчин. Под «вредным» злоупотреблением алкоголя понимают ситуацию, когда имеют место физические, социальные илы психологические отрицательные последствия употребления алкогольных напитков, однако отсутствуют критерии наличия алкогольной зависимости. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость ассоциированы с отрицательными физическими, психологическими и социальными последствиями. В данном руководстве не оценивается эффективность вмешательств, направленных на лечение алкогольной зависимости, поскольку преимущества от их использования хорошо известны, кроме того использование этих специализированных вмешательств ограничено теми случаями, когда имеет место доказанная зависимость от алкоголя. Лёгкое или умеренное употребление алкоголя лицами среднего или старшего возраста связано с некоторыми преимуществами для здоровья, такими, как снижение риска развития ИБС. Умеренное потребление алкоголя определяют как прием двух и менее стандартных порций алкоголя (около 340 мл пива) в день для мужчин одной и менее стандартной порции алкоголя в день для женщины и лиц старше 65 лег. Следует отметить, что последние данные свидетельствуют о наличии сопоставимых благоприятных воздействий по меньшей мере одной порции алкоголя от трёх до четырёх раз в неделю. ^ Вопросный метод На первичном этапе медицинской помощи наиболее изученным инструментом для скрининга считают тест, идентифицирующий расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDIT – Alcohol Use Disorders Identification Test). Данный тест обладает достаточной чувствительностью в определении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, и его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими методами оценки факторов риска и образа жизни. Состоящий из четырёх вопросов вопросник CAGE (feeling the need to Cut down, Annoyed by criticism. Guilty about drinking, need for Eye-open in the morning) — наиболее популярный метод скрининга на злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость в первичном звене медицинской помощи. Вопросник CAGE:
Эта вопросы можно задать в процессе сбора анамнеза, а наличие но меньшей мере двух продолжительных ответов в клинике общего профиля позволяет установить алкоголизм с уверенностью 75—9%, специфичность этой методики составляет 68—96%, Чувствительность и специфичность метода ниже в тех популяциях, где проблема алкоголизма менее выражена, или там, где больше внимания уделяют именно проблеме злоупотребления алкоголем, а не тяжёлой алкогольной зависимости. Вопросник CAGE имеет ограничения для выявления тяжёлой алкогольной зависимости в отличие от злоупотребления алкоголем. На сегодняшний день не существует более чувствительной методики, позволяющей выявить периодическое злоупотребление алкоголем для таких подгрупп, как женщины и городское население. Тесты До сих пор нет биомаркёров, обладающих адекватной чувствительностью и специфичностью для рутинного скрининга. ГГТП продолжают использовать для идентификации прогрессирующего алкоголизма и для контроля врачебных вмешательств. Однако этот метод обладает низкой чувствительностью (40-52%) и специфичностью (78—-89%). В общей выборке среди мужчин в одном исследовании выявляют уровень ГГTП, соответствующий проблемному алкоголизму по критериям МАSТ, однако чувствительность составляет только 50%, что недостаточно для рутинного скринингового исследования. Однако, хотя тест непригоден для выявления, его можно применять для контроля последующих измерений уровня ГГГП у пациентов, пытающихся уменьшить потребление алкоголя. Усилия учёных также направлены на то, чтобы использовать комбинацию лабораторных и клинических методов исследования с целью повышения чувствительности и специфичности, однако пока не достигнут консенсус в вопросе, какие специфические методы измерения следует использовать. 2. ПРОФИЛАКТИКА ^ Эффективные мероприятия по уменьшению потребления алкоголя включают первоначальное консультирование в течение 15 мин, обратную связь, советы и постановку целей. В большинстве случаев отмечают пользу последующего наблюдения. Вмешательства с многократным общением у различных пациентов (от 12 до 75 лет) продемонстрировали снижение среднего потребления алкоголя на 3—9 порций в неделю. При этом эффект сохранялся в течение до 6-12 мес после прекращения воздействия. Данные мероприятия возможны на первичном этапе оказания медицинской помощи, проводить их может как врач, так и средний медицинский работник. Для обеспечения успешного проведения подобных вмешательств необходимо провести первичное обучение медицинских работников, осуществляющих консультирование, а также обеспечить соответствующие условия (желательно наличие отлаженной консультативной системы в медицинских учреждениях). Скрининг на злоупотребление алкоголем, а также консультативные вмешательства по изменению поведения, направленные на уменьшение употребление алкоголя, можно описать как последовательность следующих действий:
Оптимальные временные интервалы для скрининга и вмешательств не определены. Возможно, пациенты, злоупотреблявшие алкоголем в прошлом, молодые пациенты, а также пациенты других групп риска (например, курильщики) нуждаются в более частом скрининге. Все беременные и планирующие беременность должны быть проинформированы об отрицательном воздействии алкоголя на плод. Безопасный уровень употребления алкоголя во время беременности неизвестен, в связи с этим беременным следует полностью отказаться от алкоголя. Для уточнения значения и эффективности скрининга на злоупотребление алкоголем, а также консультативных вмешательств по изменению поведения, направленных на уменьшение употребления алкоголя, в первичной медицинской помощи у беременных необходимы дальнейшие исследования. Эффективность консультативных вмешательств по изменению поведения, направленных на предотвращение или уменьшение употребления алкоголя, у подростков неизвестна. Возможные благоприятные эффекты скрининга, а также методы эффективного воздействия в этой популяции требуют дальнейшего уточнения. Краткое заключение рекомендаций
Литература: Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям