Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет icon

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет





Скачать 143.9 Kb.
НазваниеКурс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет
Дата02.04.2013
Размер143.9 Kb.
ТипМетодическая разработка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Утверждено


на методическом совещании кафедры онкологии

Зав. кафедры


д.м.н., профессор Стариков В.И.

“ ” МАЯ 2009 г.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для самостоятельной работы студентов

Курс 5


Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»)

Учебный предмет: онкология

Модуль № 1

Содержательный модуль № 2

Тема: №6. : ^ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

количество учебных часов -5


Харьков 2009


Актуальность темы.

Рак молочной железы занимает первое место на Украине среди злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость составляет 46-49 на 100 тыс. женского населения. Наблюдается постоянный рост частоты этого заболевания. Экспериментальные данные свидетельствуют, что при возникновении рака молочных желез он обязательно переходит через ряд стадийных изменений. Подобные морфологические изменения наблюдаются у женщин с разными пролиферативными процессами в молочных железах. Эти процессы известны в клинике под названием мастопатии или дисгормональных гиперплазий молочных желез. Особой формой дисгормональной гиперплазии является фиброаденома молочной железы. Мастопатии и фиброаденомы молочной железы являются предраковыми состояниями. Поэтому знание факторов риска возникновения предрака и рака молочной железы (а они имеют общую основу) является важным для ранней диагностики и профилактики развития рака молочной железы. Лечение мастопатии и фиброаденомы являются профилактикой рака. Большое значения в данном аспекте приобретает разъяснительная работа врача любой специальности среди населения.

Не смотря на определенные успехи, достигнутые в лечении местно-распространенного рака молочной железы это заболевание продолжает оставаться одной из наиболее острых и актуальных проблем современной медицины.

Необходимость дальнейшего усовершенствования лечебной тактики при этом заболевании диктуется значительной распространенностью данной патологии, недостаточной эффективностью существующих методов лечения и высокой степенью инвалидизации больных.

Рак молочной железы в структуре онкологических заболеваний у женщин занимает первое место и имеет тенденцию к увеличению.

^ Учебная цель: Разобрать предраковые заболевания, этиологию и механизм их возникновения, клинические проявления, средства диагностики и лечение а также факторы риска рака молочной железы (РМЖ), этиологию РМЖ, пути метастазирования и клинику раннего РМЖ.

Знать:

1. Этиологию мастопатий и фиброаденом молочной железы.

2. Этиологию, эпидемиологию, патогенез и патологическую анатомию РМЖ.

3. Классификацию РМЖ по стадиям и по TNM.

4. Клиническую картину РМЖ.

5. Хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое лечение РМЖ и современные схемы комбинированного и комплексного лечения.

Уметь:

Собрать и правильно интерпретировать анамнез больной с предраковыми заболеваниями молочной железы.

Проводить пальпацию молочной железы, подмышечных и надключичных лимфоузлов.

При пальпации различать доброкачественные заболевания молочной железы.

Отработать план обследования больного и, основываясь на данных обследования больного, сформулировать клинический диагноз и определить план лечения в случае мастопатии и фиброаденомы молочной железы.


Мастопатии – это дисгормональные гиперплазии молочных желез. Мастопатии связаны с действием эстрогенных гормонов. Гиперэстрогенемия может быть вызвана влиянием целого ряда факторов: нарушением регуляторного влияния коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников.

Клинические проявления: набухание молочных желез, болезненность перед менструацией. Пальпаторно определяется диффузное (чаще), или узловое уплотнение в молочных железах. Разновидности мастопатии: масталгия, фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатия (болезнь Шиммельбуша), аденоз молочных желез (болезнь Реклю), кровоточивый сосок (болезнь Минца, внутрипротоковая папиллома). Лечение мастопатии в большинстве случаев - консервативное, выраженной узловой - иногда хирургическое. В зависимости от гистологической картины мастопатию разделяют на простую и пролиферативную (требует оперативного лечения).

Консервативное лечение мастопатии: седативные препараты (валерьяна, пустырник), прогестерон (местные формы в виде геля), мастодинон (гомеопатический препарат), нормализация гормонального фона в организме (в т.ч. половой жизни; беременность, лактация).

Фиброаденома молочной железы - особая форма дисгормональной гиперплазии. Это доброкачественная опухоль молочной железы. Клинически фиброаденомы представляют собой ограничении уплотнения с четкими краями, безболезненные, с гладкой или бугристой поверхностью. Фиброаденомы бывают одиночные и множественные. Размеры колеблются от микроскопических до значительных, когда опухоль занимает большую часть молочной железы. Гистологически различают интраканаликулярные, периканаликулярные и листовидные (филоидные) формы фиброаденом. Последние быстро растут и часто достигают гигантских размеров.

Диагностика фиброаденом: - пальпация молочной железы и УЗИ с пункционной биопсией, иногда (возраст более 40 лет) маммография.

Лечение фиброаденом - удаление опухоли

Среди этиологических факторов возникновения рака молочной железы выделяют нарушение эндокринных взаимосвязей. Среди этнических групп населения, которые вступают в брак в раннем возрасте, рождают 3-4 детей и продолжительно кормят грудью, опухоли молочной железы случаются реже.

Выделяют 4 патогенетических формы рака молочной железы:

1) гипотиреоидная форма (3-5%);

2) яичниковая (45-50%) – у лиц с выраженными нарушениями функции яичников, с менструальными нарушениями и со склонностью к дисгормональным гиперплазиям молочных желез;

3) надпочечниковая (35-40%)– опухоли растут инфильтративно и склонны к ранней генерализации процесса;

4) старческая – (7-10% больных) развивается в возрасте свыше 60 лет.

Факторы риска рак молочной железы;

1) несвоевременное начало менструаций;

2) поздняя первая беременность

3) отсутствие беременности;

4) рак молочной железы у близких родственников;

5) наличие в анамнезе доброкачественных опухолей молочной железы;

6) курение табака;

7) употребление гормональных препаратов (особенно эстрогенов).

8) Хирургическая (лучевая) менопауза;

9) Наступление ранней или поздней менопаузы;

10) Наличие дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз);

11) Дисфункция гипофиза;

12) Дисфункция надпочечников;

13) Дисфункция яичников, поджелудочной железы с развитием диабета, дисгормональные заболевания молочной железы;

14) Сексуальные расстройства (отсутствие половой жизни);

15) Гипертоническая болезнь;

16) Масса тела свыше 80 кг.

17) Рост свыше 170 см;

18) Масса при рождении свыше 5 кг.

Пути регионарного метастазирования:

1) аксиллярные и межпекторальные лимфоузли 3-х уровней. Уровень І - лимфоузлы, расположенные кнаружи от латерального края малой грудной мышцы; ІІ - между внешним и внутренним краями малой грудной мышцы, а также межпекторальные лимфоузлы; ІІІ - лимфоузлы, расположенные медиальнее от внутреннего края малой грудной мышцы, включительно с подключичными и верхушечными (апикальными) лимфоузлами;

2) внутренние лимфоузлы молочной железы, расположенные вдоль края грудины на стороне поражения.

К распространенным формам рака молочной железы можно отнести диффузные формы, первично-множественный рак.

Диффузная или отечно-инфильтративная форма отличается увеличением молочной железы, инфильтрацией кожи с образованием “лимонной корки”. Инфильтрат не имеет четких границ. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается часто и наступает довольно быстро.

Маститоподобная форма объединяет признаки инфильтративной с симптомами воспаления - гиперемией кожи, повышением местной температуры, быстрым ростом опухоли и инфильтрацией как кожи, так и подлежащих тканей. Это неблагоприятная форма РМЖ. Быстро метастазирует.

Рожистоподобная (эризипилоидная) форма характеризуется внутрикожным распространением опухоли по лимфатическим сосудам кожи и проявляется очаговой гиперемией, подобно рожистому воспалению.

Панцирный рак - это фактически поздняя стадия местного распространения инфильтративного РМЖ. При этом доминирует инфильтрация молочной железы, кожи и подлежащих тканей. Постепенно сморщивается молочная железа, а инфильтрат распространяется на грудную стенку, заковывая больную будто в панцирь.

Необходимо подчеркнуть, что пункционная биопсия является основным методом, дающим возможность провести морфологическую оценку опухоли молочной железы.

Тактика лечения зависит от особенностей течения предраковых заболеваний и рака молочной железы, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больных.

Выбор метода лечения местно-распространенных форм РМЖ должен быть индивидуальным, преимущественно лечение должно быть комплексным.

При опухолях размером Т1-Т2 при отсутствии отдаленных метастазов проводят мастэктомию по Пейти-Диссону с предоперационной лучевой терапией средними фракциями (4-5 Гр) доза 20-25 Гр., или без нее. В дальнейшем проводят послеоперационную лучевую терапию классическим фракционированием дозой 40-60 Гр. и полихимиотерапию с гормонотерапией.

При “воспалительных” формах РМЖ радикальное хирургическое лечение почти не используют, преимущество проводят химио-лучевое лечение и гормонотерапию. После проведения неоадъювантной химиотерапии при местно-распространенных формах РМЖ иногда возможно проведение радикальной мастэктомии по Холстеду-Мейеру.

Лучевую терапию проводят мелкими фракциями (1,5-2 Гр), ежедневно облучают молочную железу и регионарные лимфатические узлы. Суммарная доза до операции 40-50 Гр, по радикальной программе 60-70 Гр.

Монохимиотерапию почти не применяют, преимущество комбинируют препараты с различными механизмами действия (тиофосфамид, циклофосфамид, 5-фторурацил, метотрексат, фторафур, адриабластин и т.п.).

Гормональное лечение определяется гормонозависимостью опухоли молочной железы. С этой целью применяют хирургическую овариоэктомию, (реже лучевую), или назначают антиэстрогены различного действия(тамоксифен, фарестон, диферелин, фазлодекс, аромазин).

Контрольные вопросы:

1. Мастопатии. Этиопатогенез.

2. Классификация мастопатий. Деление на локализованные и диффузные формы.

3. Клиническая картина мастопатий.

4. Лечебная тактика при локализованных формах мастопатии.

5. Техника секторальной резекции.

6. Принципы негормональной и гормональной терапии диффузных мастопатий. Диспансерное наблюдение.

7. Фиброаденомы молочной железы. классификация.

8. Клиника фиброаденом.

9. Методы диагностики фиброаденом.

10. Дифференционный диагноз фиброаденомы и рака молочной железы.

11.Принципы хирургического лечения фиброаденом.

12. Клинические формы РМЖ. Классификация по системе ТNМ.

13. Особенности течения «воспалительных» форм РМЖ.

14. Три уровня метастазирования РМЖ в лимфатические узлы.

15. Дополнительные методы диагностики местно-распространенных форм РМЖ.

16. Показания к комбинированному и комплексному лечению.

17. Особенности лечения местно-распространенного РМЖ.

18. Современные схемы химиогормонального лечения РМЖ.

Тестовые Задачи (верные ответы обозначены *)

1. Мастопатия это:

– дисгормональная гиперплазия;*

– дисплазия;

– вариант нормы;

– метаплазия;

– малигнизация.

2. Фиброаденома клинически это:

– ограниченное уплотнение с четкими краями;

– безболезненное уплотнение с гладкой или бугристой поверхностью;*

– болезненные множественные уплотнения;

– непальпируемая опухоль

– одиночное болезненное уплотнение с четкими краями.

3. Лечение фиброаденом требует:

– применение гормонов;

– введение прогестерона;

– секторальную резекцию;

– прием мастодинона;

– удаление опухоли.*

4. Факторы риска рака молочной железы это:

- гипоэстрогенемия;

- гиперпролактинемия;

- ранняя первая беременность;

- наличие в анамнезе доброкачественных опухолей молочной железы;

- наступление ранней или поздней менопаузы;*

5. К местно-распространенным формам РМЖ относят.

- начальная форма рака;

- маргинальная форма рака

- опухоль Педжета

- узловая форма рака;

- отечно-инфильтративная форма рака.*

6. Укажите 2-й уровень метастазирования РМЖ в лимфатические узлы.

- Лимфатические узлы, расположенные к середине от внутреннего края малой грудной мышцы;

- Лимфатические узлы, размещении в подключичной анатомической зоне

- Парастернальные лимфатические узлы

- Лимфатические узлы, расположенные кнаружи от латерального края малой грудной мышцы;

- Лимфатические узлы между внешним и внутренним краями малой грудной мышцы.*

7. Основной метод лечения местно-распространенного РМЖ

- Хирургический;

- Химиолучевой;*

- Лучевой.

- гормонотерапия

- химиотерапия


8. К антиэстрогенным препаратом относят

- Тамоксифен;*

- Тестостерон;

- Дексаметазон;

- Синестрол.

- Омнадрен

9. После облучения крупными фракциями операцию проводят

- через 2-3 недели;

- через 1 сутки

- через 1 неделю

- немедленно;*

- через 1 месяц.

10. Какая форма РМЖ случается чаще всего

- Узловая;*

- Диффузная;

- Болезнь Педжета.

- маргинальная форма

- Первично-множественный рак

Клинические Ситуационные Задачи

Задача 1. Больная М., 28лет, обратилась к онкологу с жалобами на множественные уплотнения в левой молочной железе. Болеет 3 месяца. Отмечает периодичность возникновения уплотнения. Больная не замужем, детей нет. При разговоре со врачом была отмечена повышенная возбудимость больной, страх за состояние здоровья. Какой диагноз можно выставить больной?

A Фиброаденома

B Рак

C Узловая мастопатия

D Диффузная мастопатия*

E Нелактационный мастит

Задача 2. Больная Л., 33 года обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе. Болеет на протяжении года. Отмечает рост опухоли. При пальпации отмечается опухоль правой молочной железы (верхне - внутреннего квадранта) плотная, 3-4см, с четкими краями, подвижная, кожа над ней неизмененная. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной? С помощью каких методов обследования можно подтвердить или опровергнуть этот диагноз?

Диагноз:

A Рак молочной железы

B Очаговая мастопатия

C Фиброаденома*

D Киста молочной железы

E Мастит

Обследование:

A Пункционная биопсия под контролем УЗИ*

B Маммография

C Пальпация

D УЗИ

E КТ


Задача 3. В поликлинику диспансера обратилась больная 63лет, с жалобами на опухоль в левой молочной железе. Новообразование заметила больше года, поэтому отмечает увеличение опухоли в размерах. При пальпации отмечается опухоль 3-5 см, плотная, безболезненная, подвижная. Увеличенные левые аксиллярные лимфоузлы. Какое заболевание имеет место в данной ситуации?

A Мастит

B Узловая мастопатия

C Рак*

D Киста молочной железы

E Фиброаденома

Какие методы диагностики показано использовать?

A Маммография + УЗИ+ пункция*

B УЗИ + пункция

C Пальпация + пункция

D УЗИ + пункция + КТ

E Маммография + пальпация + пункция


Задача 4. В стационар поступила больная 40 лет, с опухолью, занимающей почти всю правую молочную железу. Опухоль при пальпации плотная, неподвижная, безболезненная, с бугристой поверхностью. На маммограмме: гомогенное затемнение, занимающее почти всю железу. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое заболевание наиболее вероятно?

A Филоидная фиброаденома*

B Диффузная форма рака

C Диффузная мастопатия

D Мастит

E Очаговая форма рака


Задача 5. К онкологу обратилась больная К., 60 лет, со слов пациентки, 3 месяца назад она заметила опухоль в левой молочной железе. Из анамнеза жизни известно, что первые менструации начались в 10 лет, а менопауза наступила в 55 лет. Больная никогда не была замужем, детей не рожала. При осмотре определяется опухоль 4-5 см в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы, плотная, подвижная, кожа неизмененная, втянутый сосок. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

A Мастит

B Рак*

C Фиброаденома

D Саркома

E Киста

Задача 6. Больная Л., 50 лет, поступила в стационар с наличием опухоли правой молочной железы. Пальпаторно определяются опухоль 6-7см, неподвижная, плотная, безболезненная, увеличены аксиллярные, надключичные лимфоузлы. На УЗИ определяется множественные тени в печени (вторичное поражение). Какое заболевание имееется у данной пациентки?

A Фиброаденома

B Рак*

C Саркома

D Мастит

E Мастопатия

Задача 7. Женщина в возрасте 38 лет жалуется на боли в молочных железах, серозные выделения из соска. Боли появляются перед месячными. Какое заболевание вы заподозрили?

A Рак

B Мастит

C Фиброаденома

D Мастопатия узловая

E Мастопатия диффузная*

Задача 8. У женщины 28 лет в левой молочной железе пальпируется опухолеподобное образование 5х3 см, поверхность его гладкая. Опухоль не спаяна с кожей, гиперемии на коже нет, определяется флюктуация. Какой ваш диагноз?

A Фиброаденома

B Мастит

C Киста*

D Мастопатия

E Рак

Задача 9. Больная И., 33 года обратилась к онкологу поликлиники с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре - опухоль 2х2 см, плотной консистенции, лимфатические узлы не пальпируются. Дважды делали пункционную биопсию опухоли, злокачественные клетки не выявлены. Ваша дальнейшая тактика?

A Динамическое наблюдение

B Маммография

C Удаление опухоли и динамическое наблюдение

D Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием*

E Гормонотерапия

VII. Литература

7.1. Основная:

1. Билынський Б.Т. Онкология. Львов, 1998.

  1. Билынський Б.Т. Онкология. Львов, 1992.

  2. Петерсон Б.Э. Онкология. М.: Медицина, 1980.

  3. Слинчак С.М. Онкология. Киев, 1989.

  4. Трапезников Н.Н. Онкология. М.: Медицина, 1981.

  5. Лекционный материал.

7.2. Дополнительная литература:

1) Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы, М.: Медицина, 1985.

2) Чиссов В. И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Г.: Медицина, 1989.

3) Блохин Н. Н., Петерсон В. Э. Клиническая онкология. М.: Медицина, 1972.- Т.1.

4) Дымарский Л. Ю. Рак молочной железы.- М.: Медицина, 1980.- 217 с.

5) Сенютович Р. В. Лечение метастатического рака молочной железы. Черновцы, 1995.- 135 с.

6) Янышевский Н. Н. Рак молочной железы. М: Медицина, 1966.- 170с

Методическую разработку составил к.м. н., ассистент Мужичук А.В.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconКурс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconКурс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconКурс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconЛечебное дело, 060103 Педиатрия, 060105 Медико-профилактическое дело Ростов-на-Дону 2011

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconРабочая учебная программа по дисциплине физиология перинатального периода по направлению подготовки

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconСправочник для студента по изучению дисциплины
Хирургия” для студентов высших медицинских учебных заведений Украины ІІІ-ІV уровней аккредитации...
Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconНастоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинского
Тринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Медико-профилактическое дело", "Лабораторная...
Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconКалендарно тематический план лекций и семинаров по биологической химии 2 курс (4 семестр) специальность

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconРабочая программа по оториноларингологии для специальности 060104 -медико-профилактическое дело факультет

Курс 5 Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») Учебный предмет iconРабочая программа по дисциплине: общая хирургия, анестезиология для специальности: 060104 медико-профилактическое

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы