Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Скачать 5.39 Mb.

Название	Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
страница	5/84
Дата конвертации	31.01.2013
Размер	5.39 Mb.
Тип	Диплом

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 84

КЛАСИФІКАЦІЯ УСКЛАДНЕНЬ ОПІКОВИХ РАН

Фісталь Е.Я., Носенко В.М., Фісталь Н.М. 218

Динаміка рівня креатинфосфокінази у хворих з абдомінальним СЕПСИСОМ

Фомін П.Д., Сидорчук Р.І., Сидорчук Л.П. 220

КЛІНІЧНА ІМУНОЛОГІЯ СЕПСИСУ

Фролов В.М. 221

УРОВЕНЬ РЕАКТИВНОГО ОТВЕТА НЕЙТРОФИЛОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ

АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ

Хабиров Т.Ш. 223

СЕПТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Хабирова В.Р., Хаертынова И.М. 224

РАДИКАЛОБРАЗУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Хараева З.Ф., Нагоев Б.С. 225

Дифференцированный подход к эмпирической терапии сепсиса

Холошина Т.В., Куницына С.Ю. 226

Широта поширення вірусних гепатитів В і С серед медичних працівників

Хоронжевська-Муляр І.С., Мартинюк Г.А., Шевченко Г.М., Резніков А.П.,

Стаховська Л.І., Степанюк Л.О., Мороз В.О., Ковальчук І.С., Шелудченко Л.Г. 227

Формування гігієнічної культури у школярів основної школи в процесі трудового навчання – запорука профілактики професійних захворювань вірусними гепатитами в і с медичних працівників

Хоронжевський О.М. 229

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ В ТЕРАПИИ СЕПСИСА

Хряева О.Л., Московкина Е.Д. 231

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Цыганенко А.Я., Мишина М.М., Минухин В.В., Васильченко В.Н., Габышева Л.С. 232

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИТОНИТА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (теоретические аспекты)

Черкашин В.С. 233

ГЛИКОПРОТЕИДЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ НА ФОНЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Черний В.Н. 233

РОЛЬ АПОПТОЗУ ПРИ СЕПСИСІ

Чуклін С.М., Переяслов А.А. 235

ВПЛИВ ЦИКЛОФЕРОНУ НА РІВЕНЬ ЦИРКУЛЮЮЧИХ ІМУННИХ КОМПЛЕКСІВ ТА ЇХНІЙ МОЛЕКУЛЯРНИЙ СКЛАД ПРИ ЛІКУВАННІ ТОНЗИЛОГЕННОГО ХРОНІОСЕПСИСУ, ГЕРПЕТИЧНОЇ ЕТІОЛОГІЇ

Чхетіані Р.Б. 236

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Шамардина А.В., Калагина Л.С., Миловидова О.В., Анастасиев В.В.,

Короткова Т.В., Баринова И.В. 237

БАКТЕРІОЛОГІЧНІ ПАРАЛЕЛІ ДОСЛІДЖЕННЯ ГНІЙНИХ РАН У ХВОРИХ З ТЯЖКИМИ ФОРМАМИ РАНЬОВОЇ ІНФЕКЦІЇ

Шаповал С.Д., Сазанов М.В. 238

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Шаповал С.Д., Якунич А.Н., Максимова О.О. 239

ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ЗСУВІВ ЗІ СТОРОНИ КЛІТИННОЇ ЛАНКИ ІМУНІТЕТУ У ПІДЛІТКІВ ІЗ ТОНЗИЛОГЕННИМ СЕПСИСОМ

Шаповалова І.О. 240

ПРОБЛЕМИ ГНІЙНО- СЕПТИЧНИХ ІНФЕКЦІЙ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ

Шевченко Г.М., Рєзніков А.П., Загородня Л.Я., Шевчук Т.В. 241

СИНДРОМ СИСТЕМНОЇ ЗАПАЛЬНОЇ ВІДПОВІДІ ЯК КРИТЕРІЙ ПРОГНОЗУ ПРИ ОБТУРАЦІЙНІЙ ЖОВТЯНИЦІ І ГОСТРОМУ ДЕСТРУКТУИВНОМУ ПАНКРЕАТИТІ

Шевчук М.Г., Ткачук О.Л., Герич Р.П., Побуцький О.О., Голотюк В.В. 242

Досвід застосування інтравенозного імуноглобуліну при тяжких формах інфекційних захворювань у дітей

Шостакович-Корецька Л.Р., Будаєва І.В., Якуніна О.М., Чикаренко З.О., Зуєва О.А., Носенко Е.А., Клименко Т.К., Касьян Ж.Д. 243

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ И СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Шор Н.А., Чумак Ю.Ф., Реука В.П., Добрянский В.И., Пронин И.В., Сагарадзе С.А. 243

ОСТРЫЙ СЕПСИС И КЛЕТОЧНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Щумлянский И.В., Россихин В.В., Бухмин А.В., Мысько С.Я., Бутенко В.Н. 244

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Шустваль Н.Ф. 246

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОМАНОВ

Шустваль Н.Ф., Дмитренко В.М., Екимова Н.А., Калюжный В.А. 247

КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Шустваль Н.Ф., Малый В.П. 249

CONdition of biliary system during the staphylococci enterocolites on newborns

Amizyan N.M., Pak E.A., Ismailova B.A., Ganieva S.M. 250

Abdominal sepsis: efficacy of passive Immunotherapy

Fomin P.D., Sydorchuk R.I., Olsson S.Å., Sydorchuk I.I., Sydorchuk L.P.,

Staёl von Holstein C. 251

П Е Р Е Д О В І С Т А Т Т І

Проблема сепсиса: между Шоттмюллером и Давыдовским

Барштейн Ю.А.¹, АриэльБ.М.², ШациллоО.И.³

НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им Л.В. Громашевского¹, г. Киев, НИИ фтизиопульмонологии², Медицинская академия последипломного образования³, г. Санкт-Петербург

Обилие и разнообразие взглядов на природу и сущность сепсиса являются лучшим свидетельством того, что с теоретической точки зрения он до сих пор представляет собой Ding an sich (вещь в себе). Незыблемым инвариантом остается главное - что это наиболее примитивная форма инфекции или своего рода извращенная биологическая реакция макроорганизма на внедрение инфекционного агента. Об этом свидетельствуют лучше всего отсутствие цикличности в динамике сепсиса и неспецифический характер воспалительных изменений в пораженных органах с преобладанием альтерации. И то, и другое совершенно недостаточно обсуждаются в литературе.

Г.Шоттмюллер (H.Schottmuller) усматривал характеристическую особенность сепсиса в существовании очага, перманентно поставляющего возбудителей в кровь. Учитывая, что последние принадлежат к самым разным систематическим группам микроорганизмов, легко видеть, что это обстоятельство особого положения сепсиса в ряду инфекционных заболеваний отнюдь не объясняет.

По мнению И.В.Давыдовского, возникновение сепсиса обусловлено не столько какими-то характеристиками микроба, сколько своеобразием реакции макроорганизма. На это можно возразить, что мало отличаются друг от друга клинико-морфологические особенности сепсиса у новорожденных и у лиц преклонного возраста, у людей с нормальным гормональным фоном и при явных эндокринопатиях и т.п. Иными словами, возрастные, физиологические или какие–либо другие состояния макроорганизма сами по себе не оказывают решающего влияния на специфику сепсиса.

Очевидно, это две полярные точки зрения, абсолютизирующие роль либо микро-, либо макроорганизма. В данном сообщении мы делаем попытку обсудить, что лежит на прямой, соединяющей эти точки.

Мы полагаем, что с теоретической точки зрения сепсис, подобно любой другой инфекции, является Мм-системой (Барштейн Ю.А., Ариэль Б.М.,1986) и его специфика определяется не абсолютными, а относительными параметрами. Стало быть, не рационально заниматься специальными поисками особых свойств микроорганизмов, определяющих особенности сепсиса в каждом конкретном случае, или же, отрицая это, связывать своеобразие сепсиса исключительно с теми или иными реакциями макроорганизма.

Будем считать, что своеобразие каждой инфекции, ее специфика (и сепсиса в том числе) определяется соотношением скорости накопления инфекционного агента v(t)=dm/dt как основного возмущающего фактора, нарушающего гомеостаз в Мм-системе, и скорости развития иммунных реакций специфического и неспецифического типа V(t)= dM/dt, то-еcть отношением

W(t)= dm/dt: dM/dt.

Очевидно, все сказанное выше о влиянии абсолютных и относительных факторов на своеобразие сепсиса отражено в этой формуле.

Есть самые веские основания считать, что при сепсисе V(t) стремится к нулю, что характерно для феномена иммунологического торможения, сопряженного с иммунизаторным раздражением (Здродовский П.Ф., 1969). В таком случае W(t) значительно увеличивается. Одним из примеров, достаточно впечатляющим, такого соотношения v(t) и V(t) является сепсис, ассоциированный с другой инфекцией и возникающий после тифа, той или иной стрептококковой инфекции и т.п. Очевидно, при чрезмерном увеличении W(t) инфекция утрачивает циклический характер, размножение возбудителей не коррелирует с пролиферацией и дифференцировкой иммунокомпетентных клеток. В условиях возрастания v(t) это приводит к развитию распространенных альтеративных изменений. Таким образом, сепсис можно рассматривать в качестве такой инфекции, весь ход которой сводится к одному лишь чрезмерно пролонгированному начальному периоду.

Пользуясь словарем, составленным для описания динамики развития Мм-системы, можно говорить об онтогенезе Мм-системы, уподобляя его онтогенезу животного организма. То, что наблюдается при сепсисе, - это начальный этап онтогенеза Мм-системы Если прав И.В.Давыдовский и сепсис – филогенетически наиболее древняя и наиболее вульгарная реакция, которая у высших млекопитающих и у человека сохранилась как нечто атавистическое, мы будем недалеки от истины, утверждая, что биогенетический закон достаточно широк и распространяется не только на нормальные морфогенетические процессы,, но и на патологические процессы, хотя бы инфекционной природы. При таком подходе необычность и загадочность сепсиса как своего рода Ding an sich утрачивается.

Все вышесказанное дает основание полагать, что проблема патогенеза сепсиса лежит между полярными точками зрения Г.Шоттмюллера и И.В.Давыдовского.