Конспект лекций Автор-составитель, к м. н., доцент Шмелев И. А
|
|
Скачать 2.68 Mb.
|
Кроме того правовой основой судебно-медицинской экспертизы живых лиц является Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", в целях реализации которого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) 24 апреля 2008 г. был принят приказ N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"^Деятельность учреждений судебной медицины можно разделить на практическую экспертную и научно-исследовательскую. Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития (кроме судебно-медицинской экспертизы Министерства обороны). Работа соответствующих учреждений регламентируется действующими нормами закона, ведомственными инструкциями и положениями. Все важные нормативные документы согласуются с Верховным судом, прокуратурой, МВД и другими заинтересованными министерствами и ведомствами. Руководство судебной медициной осуществляет главный судебно-медицинский эксперт. Он же возглавляет Российский центр судебно-медицинской экспертизы, состоящий из бюро судебно-медицинской экспертизы и научно-исследовательского института судебной медицины. На уровне субъектов Российской Федерации имеются бюро судебно-медицинской экспертизы. Организационно и методически они подчиняются Российскому центру судебной медицины, в административно-хозяйственном отношении – органам управления здравоохранения субъектов Федерации. Все бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов федерации имеют типовую структуру. 1. Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов, в том числе судебно-гистологические отделения. 2. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. 3. Отдел сложных судебно-медицинских экспертиз. 4. Организационно-методический отдел, в том числе отделения (кабинеты): 1) Внедрения новых технологий; 2) Программного и математического обеспечения; 3) Кабинет по работе с жалобами и заявлениями. 5. Отделения судебно-медицинской экспертизы, в том числе: 1) Городские; 2) Районные; 3) Межрайонные. 6. Отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, в том числе отделения (лаборатории): 1) Судебно-биологическое; 2) Судебно-цитологическое; 3) Судебно-химическое; 4) Судебно-биохимическое; 5) Судебно-бактериологическое (вирусологическое); 6) Отделение медицинской криминалистики; 7) Спектральная лаборатория. 8) Судебно-медицинская молекулярно-генетическая лаборатория. 7. Другие структурные подразделения. При некоторых бюро организованы центры научно-практической и методической работы по отдельным направлениям судебной медицины. ^ 1. Понятие о смертиСмерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей. Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы. ^ В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация. Категории смерти: 1) ненасильственная смерть; 2) насильственная смерть. Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком. При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемом по характеру фактора, который привел к гибели человека. Виды насильственной смерти: 1) от механических повреждений; 2) от механической асфиксии; 3) от действия изменившегося барометрического давления; 4) от действия высокой или низкой температуры; 5) от действия электричества; 6) от действия лучистой энергии; 7) от отравления. При насильственной смерти решается вопрос о ее роде – об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяется правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти. Например, он может отметить, что данное повреждение не могло быть причинено собственной рукой. ^ В процессе умирания чаще всего выделяют следующие стадии. 1. Предагональное состояние – сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена. 2. Терминальная пауза 3. Агония – отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрачки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько возрастает за счет хаотичного сокращения желудочков и предсердий (фибрилляции), что может приводить к повышению артериального давления. При этом иногда возможно восстановление сознания. Эти признаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические или клонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявления и продолжительность агонии зависят от вызвавших ее причин. 4. Клиническая смерть – отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8-10 мин при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная до 15мин. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в коре больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными. 5. Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, которое делает невозможным существование организма как единого целого. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения. ^ Причиной смерти называют основное повреждение (заболевание), которое само или через осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия причины смерти и основного повреждения (заболевания) совпадают. Генез смерти – это цепь последовательно возникающих морфо-функциональных нарушений, представляющих собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причины смерти. Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода. Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания). Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение жизни человека как единого живого организма. Такой причиной могут быть основное повреждение или осложнения травмы. Непосредственные причины смерти при повреждении: 1) само повреждение – при грубых разрушениях тела или грубых повреждениях жизненно важных органов; 2) острая кровопотеря – у взрослого человека потеря 2–2,5 л крови смертельна; 3) шок – возникает как реакция организма на травму; 4) рефлекторная остановка сердца – возникает после травмы рефлексогенных зон: ударов в область сердца, эпигастральную область, ударов или давления на синокаротидную зону, при сильных сотрясениях тела; 5) аспирация крови – возникает при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа; 6) сдавление органов кровью – возникает при кровотечениях в полость перикарда (тампонада сердца), при кровоизлияниях над и под твердую оболочку головного мозга; при пневмотораксе; 7) сдавление органов воздухом – возникает при пневмотораксе; 8) эмболия – закупорка сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами и вследствие этого поражение жизненно важных центров головного мозга; 9) травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) – возникает при длительном сдавлении большого объема мышечной ткани; 10) острая почечная недостаточность – возникает при отравлениях некоторыми ядами, при обширных термических ожогах, при краш-синдроме; 11) острая печеночная недостаточность; 12) вторичные расстройства внутриорганного кровообращения – прежде всего внутримозгового кровообращения; 13) инфекционные осложнения. Существуют два вида исследования трупа: патологоанатомическое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы: — людей, погибших насильственной смертью; — скоропостижно умерших; — людей, личность которых неизвестна; — умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен; — умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников. Судебно-медицинское и патологоанатомическое исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий. Перед судебно-медицинским экспертом стоит более широкий и многообразный круг задач, связанных с необходимостью определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др. К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме истории болезни и других медицинских документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела. Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа помимо гистологических, гистохимических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, профилографические и многие другие методы. Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и в организационном отношении. Судебно-медицинскую экспертизу назначает следователь или суд, результаты проведенной экспертизы излагают в специальном документе, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок судебно-медицинской экспертизы трупа определяют Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 мая 2010 г. N 346н г. Москва "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации". Патологоанатомическое вскрытие проводят в соответствии с Приказом Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным Руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта: — изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем; — определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов; — составление плана проведения экспертизы; — изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований; — осмотр одежды, в которую был одет погибший; — наружное исследование трупа; — внутреннее исследование трупа; — изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования; — изучение результатов дополнительных исследований; — проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований; — анализ и синтез результатов всех проведенных исследований; — составление диагноза; — формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта); — оформление заключения эксперта. Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан бесспорно. В этом случае составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа). Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований, для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судебно-медицинской информации. Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым. Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебно-медицинское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы. Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской информации. Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское исследование трупа. ^ Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти судебно-медицинское исследование трупа имеет свои особенности. Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела. Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае. ^ должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование. Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран. Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг. ^ (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают. При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов. При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца. При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа. Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа). В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем. Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела. ^ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, дознаватель и суд. В учреждениях судебно-медицинской экспертизы могут быть проведены следующие дополнительные исследования: — микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флуоресцентная, интерференционная и фазово-контрастная микроскопия; микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах; — фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков, трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультрафиолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции; — рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микрорентгенография, исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электрорентгенография; — спектральные методы исследования: спектроскопия, спектрография, спектрофотомерия, рентгеноспектральный флуоресцентный анализ; —лабораторные методы выявления металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных отпечатков, микрохимические реакции в гистологических срезах; — методы обнаружения и исследования наложений микроследов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос; — методика восстановления первоначального вида повреждений на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов; — исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и полимеров, профилографические исследования: —лабораторные методы диагностики утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования; — комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных и скелетированных трупов; — судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в организме, судебно-биохимические исследования. Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления (гл. 17). Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химический анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде. Для определения наличия и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом расположенное сердце). Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику приказами министра здравоохранения. В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его отсутствии 96° этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным нейтральным формалином. При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно, при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно. При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы для последующих сравнительных исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев рук ногти, которые упаковывают раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком. При исследовании трупов, извлеченных из водоемов, определяют наличие в организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого. Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые внутренние органы помещают в емкость с 5 % раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %). Все изъятые биологические объекты и контрольные материалы упаковывают раздельно, маркируют и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных материалов, цель исследования. В ряде случаев возникает потребность в проведении электронной или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения судебно-медицинских исследований с использованием упомянутой техники. При проведении сравнительных исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма образования повреждения прибегают к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны. ^ Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный — Заключение эксперта и ведомственный — Врачебное свидетельство о смерти. Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким документам (гл. 25). Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом. Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов. Диагноз — это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований. Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза. Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфофункциональном смысле. В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология. Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др. Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»'. Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и патологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы. Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ. Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике "причина смерти" вначале указывают непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание (повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: "смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен". За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен». В подавляющем большинстве случаев врач составляет "Врачебное свидетельство о смерти — окончательное". Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-химическогое и др.), то до их получения составляют "Врачебное свидетельство о смерти — предварительное". После получения необходимых данных составляют "Врачебное свидетельство о смерти — взамен предварительного". ^ Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные. Вероятные признаки смерти По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть. Вероятные признаки смерти: 1) неподвижность тела; 2) бледность кожных покровов; 3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения; 4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; 5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие; 6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии; 7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии; 8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает. ^ Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти. Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние. ^ развиваются в течение первых 24 ч после смерти. К ним относятся трупное охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, частичное трупное высыхание, трупный аутолиз. ^ Достоверным признаком смерти является понижение температуры в прямой кишке до 25 °C и ниже. В норме температура тела человека находится в пределах 36,4—36,9 °C при измерении в подмышечной впадине. Во внутренних органах она выше на 0,5 °C, температура в прямой кишке равна 37,0 °C. После смерти процессы терморегуляции прекращаются и температура тела стремится сравняться с температурой окружающей среды. При температуре окружающей среды, равной 20 °C, время остывания длится до 24–30 ч, при 10 °C – до 40 ч. В момент смерти температура тела может быть выше нормы на 2–3 °C за счет развития инфекционных заболеваний, при отравлении, перегревании, после физической работы. На скорость охлаждения трупа влияют влажность среды, скорость ветра, вентилируемость помещений, наличие контакта тела с массивными холодными (теплыми) предметами, наличие и качество одежды на теле, выраженность подкожной жировой клетчатки и др. На ощупь заметное охлаждение кистей и лица отмечается через 1,5–2 ч, тело под одеждой остается теплым в течение 6–8 ч. При инструментальной термометрии время наступления смерти определяется достаточно точно. Приблизительно температура тела снижается на 1 °C за 1 ч в первые 7–9 ч, далее она снижается на 1 °C за 1,5 ч. Измерять температуру тела следует дважды с интервалом 1 ч, в начале и в конце осмотра трупа. ^ Это своеобразное состояние мышечной ткани, которое обусловливает ограничение движений в суставах. Эксперт своими руками старается произвести то или иное движение в какой-либо части тела, конечности трупа. Встречая сопротивление, эксперт по его силе и ограниченности объема движений в суставах определяет выраженность мышечного окоченения. На ощупь окоченевшие мышцы становятся плотными. Непосредственно после смерти все мышцы, как правило, расслаблены и пассивные движения во всех суставах возможны в полном объеме. Окоченение заметно через 2–4 ч после смерти и развивается сверху вниз. Быстрее окоченевают мышцы лица (затруднено открывание и закрывание рта, ограничены боковые смещения нижней челюсти) и кистей, далее – мышцы шеи (затруднены движения головы и шейного отдела позвоночника), затем мышцы конечностей и т. д. Полностью труп окоченевает через 14–24 ч. При определении степени окоченения необходимо сравнивать его выраженность в правой и левой частях тела. Трупное окоченение сохраняется 2–3 суток, после чего наступает его разрешение из-за активации процесса гниения белка актомиозина в мышцах. Этот белок вызывает сокращение мышц. Разрешение трупного окоченения происходит также сверху вниз. Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и во многих внутренних органах (сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь и т. д.), имеющих гладкую мускулатуру. Об их состоянии судят при проведении вскрытия трупа. Степень окоченения на момент осмотра трупа зависит от ряда причин, что необходимо учитывать при определении времени наступления смерти. При низкой температуре окружающей среды окоченение развивается медленно и может сохраняться до 7 суток. Наоборот, в условиях комнатной и более высокой температуры этот процесс ускоряется и полное окоченение развивается быстрее. Окоченение сильно выражено, если смерти предшествовали судороги (столбняк, отравление стрихнином и др.). Также окоченение развивается сильнее у лиц: 1) имеющих хорошо развитую мускулатуру; 2) более молодых; 3) не имеющих заболеваний мышечного аппарата. Сокращение мышцы обусловлено расщеплением в ней АТФ (аденозинтрифосфат). После смерти некоторая часть АТФ оказывается свободной от связи с белками-носителями, что достаточно для полного расслабления мускулатуры в первые 2–4 ч. Постепенно вся АТФ утилизируется и развивается трупное окоченение. Период полной утилизации АТФ равен приблизительно 10–12 ч. Именно в этот период возможно изменение состояния мускулатуры под внешним воздействием, можно, например, разогнуть кисть и вложить в нее какой-либо предмет. После изменения положения части тела окоченение восстанавливается, но в меньшей степени. Разность степени окоченения устанавливается при сравнении разных частей тела. Разность будет тем меньше, чем раньше после смерти будет изменено положение трупа или его части тела. После 12 ч с момента наступления смерти АТФ полностью исчезает. Если нарушается положение конечности после этого срока, то окоченение в этом месте не восстанавливается. О состоянии окоченения судят по результатам механического и электрического воздействия на мышцы. При ударе жестким предметом (палкой) по мышце образуется идиомускулярная опухоль в месте удара, что определяется визуально в первые 6 ч после смерти. В более поздние сроки такая реакция может определяться только путем ощупывания. При воздействии тока определенной силы на концы мышцы наблюдается ее сокращение, оцениваемое по трехбалльной шкале: сильное сокращение наблюдается в период до 2–2,5 ч, среднее – до 2–4 ч, слабое – до 4–6 ч. ^ В основе образования трупных пятен лежит процесс перераспределения крови в сосудах после наступления смерти. При жизни тонус мускулатуры стенки сосудов и сокращение миокарда сердца способствуют движению крови в определенном направлении. После смерти эти регулирующие факторы исчезают и кровь перераспределяется в нижележащие отделы туловища и органы. Например, если человек лежит на спине, то кровь стекает в область спины. Если труп находится в вертикальном положении (висит и т. п.), то кровь стекает в нижние части живота, нижние конечности. Цвет пятен – чаще всего синюшно-багровый. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, и поэтому цвет пятна красновато-розовый; при отравлении некоторыми ядами цвет серовато-коричневый (образование метгемоглобина). Кровь перераспределяется в участки, которые не прижаты. При сильных кровопотерях пятна образуются медленно и слабо выражены. При асфиксии происходит разжижение крови и пятна обильные, разлитые и сильно выражены. В живом организме составные части крови проходят через стенку сосудов только в капиллярах, самых мелких сосудах. Во всех остальных сосудах (артериях и венах) кровь через стенку не проходит. Только при определенных заболеваниях или после смерти стенка сосудов, ее структура изменяются и она становится проницаемой для крови и межтканевой жидкости. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии. Стадия I – гипостаз, развивается через 2–4 ч. Если в этой стадии надавить на пятно, то оно полностью исчезает. Кровь при этом выдавливается из сосудов, стенка которых еще непроницаема, т. е. составные части крови не проходят через нее в ткань. Если давление прекращено, пятно восстанавливается. Быстрое восстановление пятна за 3—10 с соответствует 2–4 ч давности смерти, время, равное 20–40 с, соответствует 6—12 ч. При изменении положения трупа в этой стадии пятна на старом месте исчезают, но появляются другие пятна на новом месте («миграция пятен»). Стадия II – диффузия (стаз), развивается через 14–20 ч. В этой стадии стенка сосудов становится проницаемой в определенной степени; межклеточная жидкость диффундирует через стенку в сосуды и разбавляет плазму; происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Одновременно кровь, продукты ее распада диффундируют в ткань. При надавливании пятно бледнеет, но не исчезает полностью. Восстановление пятна происходит медленно, за 5—30 мин, что соответствует 18–24 ч давности смерти. При изменении положения трупа прежние пятна бледнеют, но появляются новые в тех местах, которые располагаются ниже мест расположения прежних пятен. Стадия III – гипостатическая имбибиция, развивается через 20–24 ч и более. Стенка сосудов полностью пропитывается плазмой крови и межтканевой жидкостью. Кровь как жидкая система полностью разрушена. Вместо нее в сосудах и в окружающих тканях находится жидкость, образовавшаяся от смешивания разрушенной крови и межтканевой жидкости, которая пропитала ткани. Поэтому при надавливании пятна не бледнеют, сохраняя свой цвет и оттенок. При изменении положения трупа они не «мигрируют». Все вышеописанные изменения наблюдаются и во внутренних органах, точнее, в тех их отделах, которые располагаются ниже других участков. Происходит скопление жидкости в полостях плевры, перикарда, брюшины. Стенки всех сосудов, особенно крупных, пропитаны жидкостью. ^ В основе высыхания лежит процесс испарения влаги с поверхности кожи, слизистых и других открытых участков тела. У живых людей испарившаяся жидкость компенсируется вновь поступающей. После смерти процесс компенсации отсутствует. Высыхание начинается сразу после смерти. Но первые визуально заметные его проявления наблюдаются спустя несколько часов. Если глаза открыты или полуоткрыты, высыхание быстро проявляется в виде помутнения роговицы, которая приобретает сероватый оттенок. При раздвигании век видны помутнения треугольной формы. Время появления этих пятен – 4–6 ч. Далее высыхает кайма губ (6–8 ч); поверхность губы становится плотной, морщинистой, красно-бурого цвета (очень похожа на прижизненное осаднение). Если рот приоткрыт или язык выступает из полости рта (механическая асфиксия), то его поверхность плотная, бурая. Такие же изменения наблюдаются на половых органах, особенно если они обнажены. Быстрее высыхают такие участки кожи, которые тоньше: головка полового члена, крайняя плоть, мошонка. Кожа в этих местах становится плотной, буро-красной, сморщенной (сходство с прижизненной травмой). Высыхание происходит быстрее, если тело обнажено; при сухом воздухе. Быстрее высыхают участки кожи, имеющие посмертные ссадины. Цвет их буро-красный (на нижележащих отделах трупа) или «восковидный» (на вышележащих отделах трупа). Это – «пергаментные пятна», центральный участок которых располагается ниже краев. Ссадины бывают прижизненные. Поверхность их также быстро высыхает, цвет красно-бурый, но она слегка выступает за счет отека ткани. Микроскопическая картина – полнокровные сосуды, отечность, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация. ^ В организме человека ряд желез вырабатывает химически активные секреты. После смерти эти секреты начинают разрушать ткань самих желез, так как собственные механизмы защиты органа отсутствуют. Происходит саморазрушение железы. Особенно это характерно для поджелудочной железы, печени. Одновременно секреты выходят из желез в другие органы (в желудочно-кишечный тракт) и изменяют его. Органы становятся дряблыми, тусклыми. Действие ферментов на структуру органов тем сильнее, чем быстрее наступила смерть. Чем короче длится агония, тем меньше успевают утилизироваться организмом ферменты и быстрее развиваются трупные изменения. Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскрытии трупа. ^ В течение первых суток зрачки сохраняют способность реагировать на воздействие определенных фармакологических веществ, введенных в переднюю камеру глаза. Скорость реакции зрачков уменьшается с увеличением времени наступления смерти. После введения пилокарпина сужение зрачка через 3–5 с соответствует 3–5 ч после смерти, через 6—15 с – 6—14 ч, 20–30 с – 14–24 ч. ^ Через 15–20 мин после наступления смерти в глазных яблоках снижается внутриглазное давление. Поэтому при сдавлении глазного яблока зрачок принимает овальную форму. У живых людей этого нет. ^ резко меняют внешний вид трупа. Начало их отмечается в период проявления ранних трупных изменений. Но внешне они проявляются позднее, часть – к концу 3-х суток, другие – спустя месяцы и годы. В зависимости от сохранения индивидуальных признаков человека и повреждений на трупе поздние трупные изменения делят на типы: 1) разрушающие – гниение; 2) консервирующие: жировоск, мумификация, торфяное дубление, замерзание. При консервации изменяется внешний вид, но в определенной степени сохраняются индивидуальные черты и повреждения. Гниение. Гниение – сложный процесс разложения органических соединений под влиянием микроорганизмов, их ферментов. По условиям жизнедеятельности микроорганизмы делятся на аэробы и анаэробы (живущие при кислороде или без него). Аэробы более интенсивно производят разрушение. Анаэробы медленно разрушают ткани, при этом выделяются неприятные запахи. Микроорганизмы разлагают белок до пептонов, аминокислот. Далее образуются валериановая, уксусная, щавелевая кислоты, креозол, фенол, метан, аммиак, азот, водород, углекислый газ, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Последние имеют неприятный запах. При гниении образуются нестойкие вещества – путресцин, кадаверин. Оптимальные условия для гниения – 30–40 °C. Скорость гниения выше всего на воздухе. В воде процесс идет медленнее, в почве еще медленнее, в гробах очень медленно. При температурах 1 °C и меньше, 50 °C градусов и выше процесс гниения резко замедляется и даже прекращается. Гниение ускоряется, если смерти предшествовала длительная агония (быстрое разрушение тканевого барьера толстой кишки), гнойная инфекция, сепсис. После смерти гниение наступает сразу в толстой кишке, где у живого человека имеются определенные виды бактерий, являющиеся анаэробами, жизнедеятельность которых продолжается и после смерти человека. Микроорганизмы способствуют образованию газов, особенно сероводорода. Он проникает через стенку кишечника и его сосудов в кровь. В крови сероводород соединяется с гемоглобином и образуется сульфогемоглобин, имеющий зеленоватый цвет. Распространяясь по сосудам, сульфогемоглобин проникает в венозную сеть кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота, его подчревной области. Все это объясняет окрашивание в зеленоватый цвет кожи паховых областей через 36–48 ч после смерти. Далее окраска усиливается за счет повышения концентрации сульфогемоглобина и образования сернистого железа (цвет зеленовато-серый). Накопление газов в кишечнике приводит к вздутию кишечника, всего живота. Это давление настолько сильно, что у беременных женщин происходят выкидыш плода (так называемые «посмертные роды») и выворот матки. Газ проникает в подкожную клетчатку всего тела и вызывает вздутие лица, губ, молочных желез, шеи, мошонки. Язык выступает из полости рта. Газы давят на желудок, что приводит к посмертной рвоте. Сульфогемоглобин и сернистое железо, распространяясь по сосудам, окрашивают их, что отмечается в виде «гнилостной венозной сети» грязно-зеленого цвета через 3–5 дней. Через 8– 12 дней кожа всего трупа имеет грязно-зеленый цвет. Эпидермис отслаивается, образуются пузыри с кровянистым содержимым. Волосы изменяют свой цвет через 3 года. Относительно долго сохраняются повреждения на костях, следы выстрела на коже и ее рисунок, следы кардиосклероза. Жировоск. Синонимы – сапонификация, омыление жиров. Условия образования – влажная среда без доступа воздуха. Это явление хорошо выражено у людей со значительной подкожной жировой клетчаткой. Вода проникает через кожу (явление мацерации), далее проникает в кишечник и вымывает микроорганизмы из него. Гниение резко ослабевает и даже прекращается. Жир под действием воды разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую, стеариновую и др. Эти кислоты соединяются со щелочными и щелочноземельными металлами, которых много в тканях организма и в воде водоемов. Образуется жировоск, имеющий студневидную консистенцию грязно-серого цвета (соединения калия и натрия), или плотное вещество серо-белого цвета (соединения кальция и магния). Этому процессу подвергается подкожная клетчатка, жировые скопления в грудной и брюшной полостях, головной мозг, печень. Однако сохраняются индивидуальные черты, форма органов, следы повреждений тканей и органов. Первые признаки омыления тканей трупа наблюдаются от 25 дней до 3 месяцев. Полное омыление наступает не ранее 6– 12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей быстрее. Мумификация. Естественная мумификация наступает при различной температуре окружающей среды (чаще при высокой), недостатке в ней влаги, доступе и движении сухого воздуха, быстром выделении из трупа жидкости. В первые дни после наступления смерти в трупе интенсивно происходят процессы гниения. Паренхиматозные органы (легкие, печень, почки и другие органы) превращаются в жидкую массу, которая вытекает наружу через распавшиеся ткани. Уменьшение количества жидкости создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов, в результате чего гниение постепенно прекращается и труп начинает быстро высыхать. Высыхание начинается, как правило, на участках, лишенных эпидермиса, в мацерированных участках кожи, при открытых глазах – в области роговицы и конъюнктивы, на губах, кончиках пальцев и др. Полное высыхание трупа чаще всего наблюдается в сухой, рыхлой, хорошо вентилируемой и всасывающей влагу почве, в помещениях с достаточной вентиляцией. Легко подвергаются мумификации трупы худощавых и истощенных лиц. В среднем мумификация трупа наступает через 6– 12 месяцев, в некоторых случаях труп взрослого человека может мумифицироваться за 2–3 месяца. Масса мумии составляет 1/10 первоначальной массы тела. Цвет кожи – пергаментный, желтовато-бурый или темно-коричневый. Внутренние органы высыхают и приобретают плоскую форму. Ткани становятся плотными. При мумификации в различной степени сохраняется внешний облик человека. Можно определить пол, возраст, анатомические особенности. Сохраняются следы выстрела, острые ранения, странгуляционная борозда. ^ Пропитывание и дубление тканей и органов гумусовыми кислотами, являющимися продуктами распада погибших растений, происходит в торфяных болотах. Кожа становится темно-бурой, плотной. Внутренние органы уменьшены. Минеральные соли из костей вымываются, поэтому форма последних изменяется. Кости имеют вид хрящей. Все повреждения сохраняются. В таком состоянии трупы могут сохраняться очень долго, иногда столетиями. ^ Работа врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. В производстве различных следственных действий врач участвует не как эксперт, а как специалист в области судебной медицины. Наиболее часто врача привлекают к осмотру трупа и следов человека на месте происшествия, к участию в следственном эксперименте и в освидетельствовании следователем живых лиц, в допросах, к изъятию образцов (кровь, слюна и др.) для последующего сравнительного исследования, к участию в обыске и др. Специалист оказывает содействие следователю в обнаружении, закреплении и изъятии вещественных доказательств, обращает его внимание на обстоятельства, сопровождающие эти действия, и дает необходимые пояснения. Местом происшествия называется участок местности или помещение, где произошло расследуемое событие. Осмотр места происшествия — это одно из первичных и неотложных следственных действий. Следователь проводит осмотр места происшествия в целях обнаружения следов преступления, установления обстановки происшествия, выявления фактических данных, характеризующих личность преступника, а также — других сведений, имеющих значение для раскрытия преступления и изобличения виновных. Следователь осматривает место происшествия в присутствии понятых. Он может привлечь к участию в осмотре обвиняемых, подозреваемых, потерпевших, свидетелей и специалистов. Когда на месте происшествия необходимо осмотреть труп, выявить, описать, зафиксировать, сохранить и оцепить следы биологического происхождения на вещественных доказательствах, следователь вправе привлечь специалиста в области судебной медицины, а при его отсутствии — любого врача. Деятельность врача определяется специальными «Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)». Труп обычно осматривают на месте его обнаружения. В исключительных случаях, когда на месте обнаружения трупа нет условий для осмотра, труп отправляют в морг, где и проводят его осмотр. Предварительно положение трупа на месте происшествия фиксируют в протоколе, масштабных схемах и фотографиях, Результаты и условия осмотра места происшествия и трупа, время начала и окончания этого действия фиксируют б- протоколе осмотра места происшествия, составляемом следователем. В протоколе описывают все действия следователя в процессе осмотра и все обнаруженное в той последовательности, в которой проводился осмотр, и в том виде, в каком обнаруженное наблюдалось в момент осмотра. Кроме того, описывают все, что изъято с места происшествия при осмотре. Записи, относящиеся к описанию трупа и биологических следов на вещественных доказательствах, по поручению следователя формулирует врач. По окончании осмотра следователь зачитывает текст протокола участникам осмотра (в том числе специалисту в области судебной медицины, или врачу), которые имеют право внести замечания и дополнения в протокол. Следователь, понятые, врач и все другие участники осмотра подписывают протокол. По прибытии на место обнаружения трупа врач прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти врач с помощью следователя вызывает скорую помощь и немедленно приступает к восстановлению основных жизненных функций организма. Если эти меры оказываются безуспешными, в протоколе осмотра указывают меры, предпринятые в целях оживления, время их начала и окончания. ^ 1) выявить признаки, позволяющие судить о времени и причине смерти, характере и механизме возникновения повреждений, а также — другие данные, имеющие значение для установления обстоятельств происшествия; 2) оказывать следователю помощь в обнаружении, изъятии и сохранении биологических следов на вещественных доказательствах; 3) содействовать следователю при описании в протоколе состояния трупа и биологических следов на вещественных доказательствах; 4) обращать внимание следователя па все особенности, имеющие значение для расследования данного случая; 5) давать пояснения по поводу выполняемых врачом действии. На основании осмотра трупа и места его обнаружения врач может устно ответить следователю на следующие вопросы: какова давность смерти, не менялось ли положение трупа, имеются ли наружные повреждения, каким предметом они причинены, нанесены ли повреждения там, где был обнаружен труп, какова возможная причина смерти. Врач может дать устные ответы и на другие вопросы, если они находятся в пределах его компетенции и нс требуют специальных дополнительных исследований. Высказывания врача, основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются чаще всего предположениями и не должны рассматриваться как экспертное заключение. По результатам осмотра трупа в протокол осмотра места происшествия должны быть занесены следующие сведения: 1) положение трупа по отношению к окружающим предметам; 2) поза трупа, положение головы и конечностей, следы и предметы на трупе, рядом и под ним; 3) положение одежды, наличие и характер повреждений и загрязнений на ней, состояние и целость застежек, петель и пуговиц, наличие следов, похожих на кровь и выделения; 4) пол, приблизительный возраст и рост, телосложение, цвет кожных покровов, индивидуальные признаки: наличие физических недостатков, рубцов, татуировок, родимых пятен и др.; 5) состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, наличие выделений и постороннего содержимого в естественных отверстиях; 6) данные, касающиеся давности смерти (с обязательным указанием на время исследования): а) степень охлаждения открытых и прикрытых одеждой участков поверхности тела; б) температура тела в прямой кишке и температура окружающего воздуха; в) наличие, расположение и цвет трупных пятен, изменение их цвета при дозированном давлении и время восстановления первоначальной окраски; г) наличие и степень выраженности трупного окоченения в различных группах скелетных мышц; д) характер реакции двуглавой мышцы плеча на ударное механическое воздействие; е) характер ответной реакции на электрическое возбуждение мимических мышц лица; ж) характер реакции зрачков на введение в переднюю камеру глаза растворов атропина и пилокарпина; з) наличие и степень выраженности поздних трупных явлений; и) наличие на трупе насекомых и характер их жизнедеятельности (часть особей, находящихся в различных стадиях развития, должна быть помещена в пробирку и залита спиртом или формалином, другая часть должна быть высажена в биологический садок, где в дальнейшем проводят наблюдение за временем и стадиями развития насекомого); к) наличие следов посмертного действия крупных животных; 7) наличие зажатых в кистях волос и других предметов, состояние подногтевого содержимого; 8) наличие и характер повреждений на трупе, состояние кожи вокруг повреждений, другие особенности; 9) наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделения и другое; характер и топография следов на месте происшествия, их положение по отношению к трупу; 10) наличие посторонних запахов изо рта при надавливании на грудную клетку. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения не должен ограничиваться только фиксацией следов. Он должен носить характер исследования, в ходе которого выдвигаются, подтверждаются или опровергаются различные версии. Большое значение в этом отношении имеют так называемые «негативные обстоятельства» — факты, противоречащие обычному ходу событий. Негативные обстоятельства многообразны, их выявление требует внимательности, сосредоточенности, наблюдательности и постоянной оценки каждого выявляемого и фиксируемого 4)акта. Вот несколько примеров негативных обстоятельств: отсутствие лужи крови рядом с трупом, на шее которого глубокая резаная рана с пересечением магистральных артерий и вен; горизонтальные потеки крови на одежде трупа, обнаруженного в положении сидя; длина рапы значительно короче ширины клинка ножа, лежащего рядом с трупом; чистые подошвы обуви трупа, лежащего на полу, обильно испачканном кровью и грязью; рубленые раны на голове в сочетании с опасной бритвой, лежащей рядом с трупом; отсутствие оружия на месте происшествия при огнестрельном ранении от выстрела в упор: отсутствие следов пули на предметах окружающей обстановки при обнаружении в помещении трупа со сквозным огнестрельным повреждением и др. Творчески, активно и инициативно осуществляют поиск орудий преступления, следов крови, спермы и других выделений. Поиск должен носить целенаправленный характер и проводиться с учетом фактов, добываемых в процессе осмотра места происшествия. При отыскании следов, которые могли бы образоваться от кровотечения. обращают внимание на возможность сохранения следов крови в «скрытых местах» (в подногтевом пространстве рук трупа, на краях карманов и рукавов, в швах и под подкладкой одежды; в щелях пола. под плинтусами, в углублениях и местах соединения деталей мебели, дверных ручек, водопроводных кранов, возможных орудий преступления, транспортных средств и др.), па возможность изменения цвета пятен крови, расположенных на темном или пестром фоне, замытых пятен крови, которые могут приобретать черноватый, зеленоватый, розоватый, желтоватый и иной цвет. Большое судебно-медицинское значение имеют характер, форма и размеры следов крови. Различают пятна от капель, брызг, потеков, отпечатков, мазков и помарок крови, лужи крови, замывные воды. Пятна от капель крови образуются при их попадании на горизонтальную (круглые пятна) или наклонную (пятна в виде вытянутых овалов, имеющих вид «восклицательных знаков») поверхность. В зависимости от высоты падения капля разбивается о поверхность и у краев капли образуются мелкие радиальные лучи и дополнительные мелкие брызги. Число и длина лучей, количество мелких брызг указывают на высоту падения капель. Если капли падают во время движения человека, то радиальные лучи и мелкие капельки имеют одностороннее расположение и указывают на направление его движения. ^ обычно множественные, мелкие и имеют преимущественно форму «восклицательного знака». Они возникают при повреждении артериальных сосудов, ударе по окровавленной поверхности, ударе о предмет окровавленной поверхностью, резких взмахах окровавленным предметом. В зависимости от механизма образования пятна от брызг располагаются в виде одной или нескольких «цепочек», либо в виде множественных мелких «восклицательных знаков», радиально расходящихся от центра, образованного сплошным пятном крови. Пятна от брызг указывают на характер источника кровотечения, число ударов окровавленной поверхностью или ударов о таковую, число и направление взмахов окровавленным предметом. ^ крови могут быть в виде нескольких параллельных полос с концентрацией крови в конце полосы. Если такие следы образовались па одежде, то можно установить, в каком положении находился пострадавший после начала кровотечения, а также определить, что положение тела в процессе кровотечения не менялось. Если «полосы» перекрещиваются, это свидетельствует о первоначальном положении пострадавшего после начала кровотечения, о факте изменения исходного положения и последующем положении пострадавшего. ^ возникают от статического контакта с окровавленной поверхностью и могут отображать отпечатки пальцев с сохранением папиллярного узора пальцев, ладоней и стоп, орудий преступления, формы и размеров наружных повреждений. Такие следы нередко помогают в розыске и изобличении преступника. ^ образуются от динамического контакта с окровавленной поверхностью. Они указывают на место первичного контакта и на направление последующего смещения окровавленного предмета. Пропитывание кровью одежды может быть сплошным и прерывистым. Эти следы косвенно указывают на положение одежды на теле после начала кровотечения и дают приблизительное представление об объеме кровопотери. На месте происшествия могут быть обнаружены более или менее обширные скопления крови — «лужи крови». Они указывают на место, где находилось тело после начала кровотечения. Место расположения больших луж крови обычно совпадает с местом наступления смерти. Изредка на месте происшествия находят емкости с водой и другими жидкостями, содержащими примесь крови. Если следы крови не видны при естественном или искусственном освещении, то в случае если предполагается их присутствие, прибегают к осмотру в косо падающем свете, с помощью лупы или в ультрафиолетовых лучах. Пятна крови поглощают ультрафиолетовые лучи и выглядят темно-коричневыми бархатистыми участками. Можно применять для отыскивания крови неспецифические пробы с перекисью водорода (положительный результат — вспенивание), бензидином (положительный результат —посинение) или люминолом (положительный результат — голубоватая люминесценция в темноте). К этим пробам надо прибегать в исключительных случаях, так как они могут негативно сказаться на результатах последующего биологического исследования. При отыскании следов, которые могли бы образоваться от спермы, обращают внимание на извилистые контуры, плотноватую консистенцию, беловатый, желтоватый или светло-серый цвет пятен на хорошо всасывающих тканях, а также — на белесоватые или светло-серые волоски на ворсистых тканях. При применении источника ультрафиолетовых лучей пятна спермы дают голубоватое свечение. Способность люминесцировать в ультрафиолетовых лучах имеют также слюна, моча и другие выделения. Поиск волос ведут на предполагаемых орудиях преступления, одежде, теле человека, транспортных средствах и др. Волосы могут быть легко утрачены, или повреждены, поэтому допускается при их обнаружении изымать их пальцами в резиновых перчатках или применять пинцет с резиновыми наконечниками и сразу принимать меры к сохранению этих объектов. С места происшествия практически всегда надо изымать окурки, расчески, головные уборы, обувь и тому подобные предметы, поскольку на них могут оказаться потожировые следы, слюна и другие биологические объекты, содержащие групповые или индивидуальные свойства их владельца. То же касается частиц органов и тканей, которые могут быть обнаружены на орудии преступления, транспортных средствах, предметах окружающей труп обстановки и др. Эти объекты предпочтительно высушивать, так как помещение их в консервирующие растворы может помешать выявлению группоспецифических свойств тканей. Перед врачом стоит задача помочь следователю в изъятии вещественных доказательств с биологическими следами для их последующего судебно-медицинского специального исследования. При этом надо иметь в виду следующие рекомендации: а) одежду и иные небольшие по размерам вещественные доказательства изымают целиком; б) из громоздких предметов делают выемку (выпиливают, вырезают и др.) части участка с подозрительными следами так, чтобы сохранить весь след; в) если невозможно изъять вещественное доказательство полностью или частично, подозрительное пятно после его фотографирования с масштабом соскабливают либо смывают влажной марлей, которую высушивают при комнатной температуре вне досягаемости солнечных лучей; г) следы крови на снегу изымают на марлю с наименьшим количеством снега, после растаивания снега марлю высушивают; д) обязательно в отдельные пакеты берут контрольные участки предмета-носителя вне подозрительных пятен, а также - контрольные куски марли, которая использовалась для смыва следа; е) влажные вещественные доказательства высушивают при комнатной температуре в аккуратно развешенном состоянии. Каждое вещественное доказательство по возможности должно быть помещено в отдельный пакет и упаковано так, чтобы в максимальной степени гарантировать сохранность следов и избежать утраты самого вещественного доказательства. Во избежание замены вещественного доказательства следователь заклеивает, перевязывает, опечатывает, маркирует и подписывает пакеты. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям