Методические указания по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса лечебного факультета составили: Доцент Э. Н. Шмелев
|
|
Скачать 205.12 Kb.
|
|
Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра фтизиопульмонологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса лечебного факультета СОСТАВИЛИ: Доцент Э.Н.Шмелев Ассистент И.М.Таипов УТВЕРЖДЕНО на ЦМК лечебного факультета Протокол № 4 от 25 декабря 2007 г. Волгоград 2007 Тема 1. История болезни больного туберкулезом. Основные вопросы темы:
^ Научиться оформлять и вести историю болезни больного туберкулезом. Проводить обоснование диагноза и его дифференциальную диагностику. Содержание самостоятельной работы:
Основная литература:
Дополнительная литература:
Схема истории болезни курируемого больного. Кафедра фтизиопульмонологии. Зав. кафедрой: Преподаватель: Куратор: ^ Паспортные данные больного (ФИО, возраст, национальность, место жительства, профессия, место работы). Дата поступления в стационар. ^ Необходимо выяснить, не болел ли пациент в прошлом туберкулезом (в какой форме, как протекало заболевание, какое проведено лечение). При обследовании детей и подростков – установить время и результаты туберкулиновых проб, данные по вакцинации и ревакцинации БЦЖ. По настоящему заболеванию отметить начало, начальные проявления, проведенные исследования, лечение до поступления в стационар. ^ Установлен ли контакт (семейный, бытовой, профессиональный, эпизодический) с туберкулезным больным или животными, больными туберкулезом. Отметить время и длительность контакта. ^ Условия жизни больного (материальные, жилищные, характер питания). Трудовой анамнез (отметить профессиональные вредности). Перенесенные ранее заболевания. Сопутствующие заболевания. Наследственность. Рентгенологический анамнез. Наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Пребывание в местах лишения свободы. Проанализировать, не относится ли больной к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. ^ Общее состояние. Сознание. Положение тела. Телосложение. Температура тела. Кожа, видимые слизистые. Состояние подкожной клетчатки. Масса тела. Периферические лимфатические узлы. Мышцы. Суставы. У детей – наличие знака БЦЖ. ^ Осмотр: форма грудной клетки, тип дыхания, число дыханий в 1 мин. Пальпация грудной клетки: ригидность мышц, болезненность при пальпации, голосовое дрожание. Перкуссия грудной клетки: сравнительная, топографическая. Аускультация: характер дыхания, хрипы, шум трения плевры. ^ Осмотр и пальпация области сердца, перкуссия границ относительной тупости, аускультация. Исследование сосудов: пульс, артериальное давление. Органы пишеварения, мочевыделения, эндокринная система, нервная система (фиксируются только отклонения от нормы). ^
^ Проводится на основании совокупности данных, полученных в ходе обследования с учетом жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, лабораторных анализов, рентгенологического исследования, трахеобронхоскопии, показателей туберкулиновых проб, иммунограммы, функциональных показателей. Необходимо указать конкретные данные, подтверждающиедиагноз (форму, локализацию, по долям и сегментам легкого, фазу, осложнения, наличие или отсутствие бактериовыделения). Дифференциальная диагностика. Провести дифференциальную диагностику с 2-3 сходными заболеваниями. Лечение.
Следует определить категорию больного в соответствии с приказом МЗ и СР № 109 и назначить лекарственные препараты (по-латыни, суточная доза, метод введения).
Дневники наблюдения (2-3 за время курации). Эпикриз. Отразить динамику за время наблюдения и лечения больного в стационаре по данным клинического, лабораторного, рентгенологического и других видов исследования. Проанализировать прогноз для лечения консервативными методами (благоприятный, неблагоприятный). Определить показания для хирургического лечения, для направления больного в санаторий, для продолжения консервативной терапии в амбулаторных условиях или в стационаре. Оценить прогноз для жизни и восстановления трудоспособности (временная и стойкая утрата трудоспособности, необходимость трудоустройства, эпидемиологические показания). ^ : Разбор курируемого больного на практическом занятии. Проверка истории болезни преподавателем. Консультации по теме проводит преподаватель в процессе цикла. Дополнительные консультации - по кафедральному графику ежедневно с 14-00. Тема 2. Внелегочный туберкулез. Основные вопросы для изучения.
Цель работы: Изучить патогенез, клинику, диагностику, организацию своевременного выявления и лечения форм внелегочного туберкулеза (ВЛТ). Формируемые понятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Значение изучаемого материала в практике врача общей лечебной сети. Своевременное выявление туберкулеза, в том числе его внелегочных форм, является одной из основных задач в общей лечебной сети. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в настоящее время остается неблагополучной. Не смотря на относительно низкую заболеваемость ВЛТ (от 2,0 до 4,0 на 100.000 населения), он остается одной из наиболее сложных диагностических и лечебных проблем. В последние годы неуклонно нарастает число больных с тяжелыми и запущенными его формами. Увеличивается также число больных с поражением нескольких органов. В то же время в общей лечебной сети констатируется поздняя диагностика туберкулеза внелегочных локализаций, что свидетельствует о недостаточном качестве работы по его выявлению. Решение задачи своевременного выявления ВЛТ требует формирования достаточных знаний у специалистов общей лечебной сети по этой проблеме. ^
Основная учебная литература:
Дополнительная литература:
Форма контроля: Проверка реферата преподавателем. Собеседование по теме с преподавателем. Тесты заключительного контроля знаний. ^ В процессе цикла - преподаватель, проводящий занятие. По пятницам еженедельно – асс. И.М.Таипов (Учебная комната № 1, с 14-00 по 15-00). Тема 3. Хроническое легочное сердце при туберкулезе Основные вопросы для изучения 1. Этиопатогенез хронического легочного сердца (ХЛС). 2. Патологическая анатомия ХЛС. 3. Клиника, диагностика ХЛС. 4. Лечение ХЛС. Цель работы: усвоить знания по этиопатогенезу, патоморфологии, клинике, диагностике и лечению хронического легочного сердца. Научиться распознавать хроническое легочное сердце при туберкулезе органов дыхания, определять степень легочно-сердечной недостаточности, назначать лечение. ^ Студент должен знать: 1. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию хронического легочного сердца. (ХЛС). 2. Клиническую диагностику компенсированного и декомпенсированного ХЛС. 3. Инструментальную диагностику (спирография, ЭКГ, эхокардиография). 4. Рентгенологическую диагностику. 5. Лечение ХЛС и прогноз. Студент должен уметь: 1. Диагностировать ХЛС на основании данных клинического, инструментального и рентгенологического методов. 2. Определять степень легочно-сердечной недостаточности. 3. Назначать лечение при ХЛС. Значение изучаемого материала в работе практического врача ХЛС относится к числу наиболее частых осложнений туберкулеза органов дыхания и является основной причиной смерти при его хронических формах. Развитие ХЛС существенно затрудняет проведение химиотерапии и отягощает прогноз. Своевременно начатое и рационально проводимое лечение ХЛС может значительно улучшить качество жизни больного и продлить срок его жизни. Содержание самостоятельной работы: 1. Изучение материала темы по литературе Основная литература: 1. Перельман М.И., Корякин В.А. «Фтизиатрия».- М., 2004 г. 2. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. - М., 2007 г. Дополнительная литература: 1. Внутренние болезни. Под ред. Ф.И. Комарова и соавт. М., 1990 г. 2. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Под ред. Н.Р. Палеева. Том 3. М., 1990 г. 3. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова. Т.3. М., 1992 г. 4. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность. – М., 1978 г. 5. Кулачковский Ю.В. Хроническое лег8очное сердце при туберкулезе. – Киев, 1981 г. 6. Малая Л.Т. Диагностика и лечение болезней сердца и сосудов, обусловленных туберкулезом. – Киев, 1969 г. 7. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. – М., 1973 г. 8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Т.3. М., 2001 г. II. Вопросы для самоконтроля 1. Понятие дыхательной недостаточности. 2. Типы дыхательной недостаточности. 3. Диагностика дыхательной недостаточности (клиническая и инструментальная). 4. Основные показатели функции внешнего дыхания. 5. Степени дыхательной недостаточности. 6. Этиология и патогенез ХЛС. 7. Понятие компенсированного и декомпенсированного ХЛС. 8. Клиническая диагностика бронхо-легочной формы ХЛС. 9. Электрокардиографические признаки ХЛС. 10. Показатели эхокардиограммы при ХЛС. 11. Рентгенологическая диагностика ХЛС. 12. Принципы лечения ХЛС. 13. Лечение дыхательной недостаточности. 14. Препараты, понижающие давление в легочной артерии. 15. Препараты, повышающие сократительную функцию миокарда. 16. Лечение декомпенсированного ХЛС (легочно-сердечной недостаточности). 17. Прогноз при ХЛС. III. Написание реферата по теме Форма контроля: проверка рефератов преподавателем. Собеседование по темем на зачетном занятии. ^ доцент кафедры фтизиопульмонологии Э.Н. Шмелев. Время консультации – пятница, 14:00 ( кабинет доцента). Тема 4. Физические методы лечения туберкулеза Основные вопросы для изучения: 1. Лечебное применение постоянного импульсного электрического тока. 2. Лечебное применения электрического и магнитного полей. 3. Лечебное применения ультразвука. 4. Лечебное применение оптического излучения. 5. Лечебное применение аэрозолей. Цель работы: усвоить знания по видам физиотерапевтического воздействия, применяемых для лечения туберкулеза, механизму их действия на организм больного, показаниям и противопоказаниям к их применению. ^ Студент должен знать: 1. Классификацию физиотерапевтических методов, применяемых для комплексного лечения туберкулеза легких. 2. Электролечение (лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, дециметровая терапия). Механизм действия на организм человека. Показания и противопоказания к применению. 3. Лазеротерапия. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. 4. Ультразвуковая терапия. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. 5. Аэрозольтерапия. Механизм действия. показания и противопоказания к применению. Студент должен уметь: 1. Определять показания и противопоказания к применению различных методов физиотерапевтического лечения. 2. Определять оптимальные сроки для назначения тех или иных физических методов лечения у больных туберкулезом. ^ Физические методы лечения занимают важное место в патогенетической терапии туберкулеза. Знание материала темы позволит правильно выбрать физиотерапевтический метод лечения в комплексной терапии больных туберкулезом, ориентироваться в показаниях, противопоказаниях к назначению различных физиотерапевтических процедур и их возможностях при лечении туберкулеза различных локализаций. ^ I Изучение материала темы по литературе Основная учебная литература: 1. Перельман М.И. «Туберкулез», 2004 г. 2. Боголюбов В.М. «Общая физиотерапия», 1998 г. Дополнительная литература: 1. Ломанченков В.Д. «Физиотерапия при туберкулезе», 2004 г. 2. Цыбулина Е.В. с соавт. «Методическое пособие по физиотерапии», Волгоград, 1997 г. ^ 1. Дайте определение метода «лечебный электрофорез лекарственных веществ». 2. Механизм лечебного действия на организм лекарственного электрофореза. 3. Общие противопоказания для назначения физиотерапевтических методов лечения. 4. Показания для применения лекарственного электрофореза у больных туберкулезом. 5. Противопоказания для применения лекарственного электрофореза у больных туберкулезом. 6. Дайте определение метода «индуктотерапия». 7. Механизм лечебного действия на организм магнитного поля высокой частоты. 8. Показания для применения метода индуктотерапии у больных туберкулезом. 9. Противопоказания для применения метода индуктотерапии у больных туберкулезом. 10. Дайте определение метода «электрического поля УВЧ». 11. Механизм лечебного действия на организм электрического поля УВЧ. 12. Показания и противопоказания для применения электрического поля УВЧ-терапии у больных туберкулезом. 13. Дайте определение метода «ультразвуковая терапия». 14. Механизм лечебного действия ультразвука на организм. 15. В чем заключается сущность метода – фонофореза? 16. Показания и противопоказания для применения ультразвука (УЗ) у больных туберкулезом. 17. Дайте определение метода «лазеротерапия». 18. Механизм действия на организм лазерного облучения. 19. Показания и противопоказания для применения лазеротерапии у больных туберкулезом. 20. Дайте определение метода «аэрозольтерапия». 21. Механизм действия аэрозолей на организм человека. 22. Показания и противопоказания к применению аэрозольтерапии у больных туберкулезом. III. Написание реферата по теме Форма контроля – проверка реферата преподавателем. Собеседование по теме реферата. Тесты заключительного контроля знаний по дисциплине. ^ проводит в процессе цикла преподаватель, ведущий занятия. По пятницам – ассистент Таипов И.М. с 14:00 (учебная комната №1, кафедра фтизиопульмонологии). Тема 5. Саркоидоз органов дыхания. Основные вопросы для изучения.
Цель работы: Усвоить знания по этиопатогенезу, патоморфологии, диагностике и лечению саркоидоза. Научиться устанавливать диагноз при саркоидозе органов дыхания, назначать лечение и проводить наблюдение в диспансерных условиях. Формируемые понятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Значение изучаемого материала в практике врача общей лечебной сети. Заболеваемость саркоидозом в разных странах весьма вариабельна: от 1,3 случаев в Японии до 150-180 на 100.000 населения в северной Европе. В России этот показатель составляет 3,0-3,5 случаев на 100.000 населения. Саркоидоз поражает практически все органы и системы и характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, что существенно затрудняет его дифференциальную диагностику. Существенно также, то, что саркоидоз во многих случаях начинается незаметно и протекает с маловыраженной симптоматикой, что препятствует своевременной диагностике этого заболевания. Такие случаи выявляются преимущественно при флюорографическом обследовании и последующем направлении к фтизиатру. Фтизиатром обычно и проводится дифференциальная диагностика, и осуществляется верификация диагноза. В других случаях первичная диагностика саркоидоза проводится в онкодиспансерах или в учреждениях общей лечебной сети. Наблюдение и лечение больных саркоидозом осуществляется в общей лечебной сети. ^
Основная учебная литература:
Дополнительная литература:
Форма контроля: Проверка реферата преподавателем. Собеседование по теме с преподавателем. Описание рентгенограммы больного с легочным саркоидозом. ^ В процессе цикла - преподаватель, проводящий занятие. По пятницам в 15-00 – профессор А.С.Борзенко (ГУЗ «ВОКПД», кабинет профессора). Тема 6. Микобактериозы органов дыхания. Основные вопросы для изучения:
Цель работы: Усвоить знания по этиопатогенезу, патоморфологии, диагностике и лечению микобактериозов, научиться устанавливать диагноз при микобактериозах, назначать лечение и проводить наблюдение больных в диспансерных условиях. Формируемые понятия: Студент должен знать:
Студент должен уметь:
^ В настоящее время наблюдается нарастание заболеваний микобактериозом, что связано с увеличением числа больных с поражением иммунной системы (в первую очередь у ВИЧ инфицированных), а также с ухудшением экологической обстановки. В тоже время врачи практического здравоохранения недостаточно информированы об этом заболевании. Трудности диагностики микобактериозов в практических условиях ведут к их несвоевременному выявлению, что обусловливает развитие хронических деструктивных поражений и диссеминированных процессов. Заболевание имеет неблагоприятных прогноз, с частыми обострениями, бактериовыделением и высоким процентом летальных исходов. Содержание самостоятельной работы.
Основная учебная литература:
Дополнительная литература:
Форма контроля – проверка рефератов преподавателем. Собеседование по теме на зачетном занятии. Описание рентгенограмм больных микобактериозом органов дыхания. Консультации по теме проводят: В процессе цикла – преподаватель, ведущий занятия. По пятницам – доцент Н.Л. Попкова (14-00, учебная комната в детском отделении). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям