$Приказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных \"реабилитация больных наркоманией (Z50. 3)\" Вцелях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи icon$

Приказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных "реабилитация больных наркоманией (Z50. 3)" Вцелях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи

Скачать 1.94 Mb.

Название	Приказ 22 октября 2003 г. N 500 об утверждении протокола ведения больных "реабилитация больных наркоманией (Z50. 3)" Вцелях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
страница	10/10
Дата	03.04.2013
Размер	1.94 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Блокаторы ацетальдегиддегидрогеназы
Вниими, n 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности: Препарат поддерживает у больного состояние, при котором опиоиды не могут оказать характерного действия. Уровень убедительности доказательства А.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: отсутствует.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, в т.ч. биоэквивалентность для аналогов. Налтрексон хорошо всасывается из кишечника и проявляет достаточную эффективность после приема внутрь и на 95% метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов. Основной метаболит - 6-бета-налтрексон также обладает свойствами конкурентного опиоидного антагониста. В дозе 50 мг налтрексон в течение 24 часов блокирует фармакологические эффекты, вызванные внутривенным введением 25 мг героина, при удваивании дозы налтрексона это его действие удлиняется до 48 часов, а при утраивании - до 72 часов. Пик содержания налтрексона и 6-бета-натрексона в плазме крови наблюдается через час после приема препарата.

8. Показания:

- профилактика рецидивов героиновой (опийной) наркомании;

- подавление первичного патологического влечения к алкоголю в период становления ремиссии (в комплексной терапии);

- ультрабыстрое купирование опийного абстинентного синдрома под наркозом.

9. Противопоказания: Не следует применять для купирования острой алкогольной абстиненции. Острый гепатит или выраженная печеночная недостаточность. Беременность, грудное вскармливание.

10. Критерии эффективности: Являясь лигандом опиатных рецепторов, налтрексон полностью блокирует центральные фармакологические эффекты опиоидов-агонистов и не имеет внутренней агонистической активности, в связи с чем не способен вызывать привыкания и зависимости и не обладает аттрактивными свойствами для больных наркоманией.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Лечение налтрексоном может быть начато после воздержания от приема наркотиков в течение 7-10 дней после проведения курса дезинтоксикации. Рекомендуется начать с дозы 25 мг внутрь - 1/2 таблетки. При отсутствии в течение часа признаков синдрома отмены больному дают оставшуюся дневную дозу препарата (25 мг). Курс противорецидивной терапии не менее 3-6 месяцев. Критерии и принципы отмены: Продолжительная (не менее 6 месяцев) ремиссия, стойкая установка на отказ от наркотиков и ресоциализация больного.

12. Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, нарушение функции печени, головная боль, диссомния, головокружения, депрессии, галлюцинации, озноб, ринорея, кашель, носовые кровотечения, отеки, тахикардия, боли в суставах и мышцах, зуд. Лечение осложнений и передозировок: отмена препарата, симптоматическая терапия.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. При необходимости преодоления блокады опиатных рецепторов (вводный наркоз, обезболивание при неотложных ситуациях) необходимо использовать большие дозы краткодействуюших наркотиков, чтобы минимизировать риск угнетения дыхания и циркуляторного коллапса.

14. Особенности применения и ограничения при беременности, кормлении грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Временами сообщалось о временных бессистемных отклонениях среди больных болезнью Альцгеймера (пожилых) и болезненно полных пациентов. Длительный прием налтрексона требует систематической оценки состояния печени, т.к. препарат метабилизируется печенью и способен усиливать проявления цитолитического и холестатического синдромов хронического гепатита.

15. Побочные эффекты и осложнения. Прием препарата обычно не вызывает серьезных побочных эффектов, но может сопровождаться диспептическими расстройствами, болями в суставах, аллергическими реакциями, нарушениями сна, нервозностью, головными болями.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Некоторые препараты, содержащие опиоиды (противокашлевые, противопоносные средства, наркотические анальгетики) могут не вызвать желаемого результата у принимающих налтрексон.

17. Применение лекарственного средства в составе сложных лекарственных средств: нет.

18. Предостережения и информация для пациента: Пациент должен иметь при себе карточку назначений налтрексона для информации медработников в случае оказания неотложной помощи. При необходимости преодоления блокады опиатных рецепторов (вводный наркоз, обезболивание при неотложных ситуациях) необходимо использовать большие дозы краткодействующих наркотиков, чтобы минимизировать риск угнетения дыхания и циркуляторного коллапса.

19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента: Пациент должен быть предупрежден о действии налтрексона в случае приема им наркотиков.

20. Формы выпуска, дозировка. Таблетки (капсулы), содержащие по 50 мг налтрексона.

^ БЛОКАТОРЫ АЦЕТАЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗЫ

ДИСУЛЬФИРАМ

1. Международное непатентованное название: Дисульфирам.

2. Перечень основных синонимов: Лидевин.

3. Фармакотерапевтическая группа: средство лечения алкоголизма.

4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты: Одна таблетка лидевина содержит: дисульфирам - 0.5 г, никотинамид (витамин B3) - 0.0003 г, аденин (витамин B4) - 0.0005. Действие лидевина основано на его способности влиять на обмен алкоголя в организме. В результате блокады ацетальдегиддегидрогеназы задерживается окисление алкоголя на стадии ацетальдегида, что приводит к накоплению его в крови и возникновению токсических эффектов (тошнота, рвота, тахикардия, гиперемия лица и верхней части туловища, общей слабости и пр., а также опосредованное чувство тревоги и страха). Эти свойства приводят к условно-рефлекторному отвращению к спиртным напиткам и благодаря содержанию в составе лидевина аденина и никотинамида токсическое действие дисульфирама значительно снижается и, следовательно, крайне редко возникают нежелательные побочные явления при условии сохранения лечебного эффекта.

5. Краткие сведения о доказательствах эффективности:

- вызывает непереносимость алкоголя;

- используется в комплексном лечении больных алкоголизмом и больных наркоманией с параллельной зависимостью от алкоголя, значительно повышает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий (20-25%);

- используется для выработки условно-рефлекторного отвращения к вкусу и запаху алкогольных напитков и подавления влечения к алкоголю.

Принимая активное участие в метаболизме алкоголя, лидевин не только препятствует появлению ожидаемого комфортного состояния алкогольного опьянения, но и обязательно вызывает неприятное физическое и психическое состояние в случаях употребления алкогольных напитков. В результате больной получает мощную поддержку при наличии мотивации на сохранение трезвого образа жизни.

Уровень убедительности доказательств В.

6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: отсутствует.

7. Фармакодинамика, фармакокинетика, в т.ч. биоэквивалентность для аналогов: Хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом. Всасываемость достигает 70-90%. Быстро метаболизируется, выводится из организма в виде глюкурон-конъюгата или превращается в диэтиламин и сульфид углерода, часть которого выводится через легкие. После всасывания депонируется в жировой ткани. Пик действия наступает между шестым и двенадцатым часом после приема и может продолжаться в течение 10-14 дней после прекращения лечения.

8. Показания:

- профилактика рецидивов алкоголизма и пьянства;

- подавление первичного патологического влечения к алкоголю в период становления ремиссии (в комплексной терапии);

- пролонгированная терапия в период ремиссии и на этапах реабилитации наркологических больных.

9. Противопоказания:

- состояние алкогольного опьянения или запой;

- острый гепатит или выраженная печеночная недостаточность;

- беременность, грудное вскармливание;

- тяжелые формы эпилепсии, сахарный диабет;

- онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

10. Критерии эффективности:

- воздержание от употребления алкогольных напитков;

- ремиссии алкоголизма и пьянства;

- личностная и социальная реадаптация, восстановление трудоспособности;

- значительное повышение качества жизни.

11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Лечение проводится после обследования больного и полного воздержания от алкогольных напитков не менее 12-24 часов. Назначается в виде таблеток по 0.25-0.5 г в сутки. Лечение может осуществляться с проведением лидевин-алкогольных проб и выработкой отрицательного условного рефлекса на алкоголь и без них. Лидевин-алкогольные пробы (7-8 процедур) в два раза повышают эффективность лечения. С целью предотвращения рецидивов заболевания лидевин назначается по 0.25-0.5 г в сутки в течение 3-6 месяцев ежедневно. В дальнейшем лечение лидевином проводится при наличии предвестников обострения заболевания, в предпраздничные дни, в командировочный период и пр. Критерии и принципы отмены: препарат отменяют при:

- непереносимости (аллергические реакции);

- астения, головные боли;

- продолжительная (не менее 6 месяцев) ремиссия, стойкая установка на отказ от употребления алкогольных напитков и ресоциализация больного.

12. Передозировка. Симптомы: головная боль, металлический привкус во рту, амнезии, спутанность сознания, полиневрит нижних конечностей, неврит зрительного нерва, кожные аллергические реакции. Лечение осложнений и передозировок: отмена препарата, промывание желудка, симптоматическая терапия.

13. Предостережения и информация для медицинского персонала. Следить за переносимостью лидевина (возможным возникновением аллергических реакций), обострением имеющихся хронических соматических заболеваний (гастрит, хронический гепатит и пр.). Не назначать медикаменты, содержащие алкоголь.

14. Особенности применения и ограничения при беременности, кормлении грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Длительный прием лидевина требует систематической оценки состояния печени, почек, сердца т.к. у пожилых лиц препарат способен обострить течение хронического гепатита, как и заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и пр.

15. Побочные эффекты и осложнения. Осложнения встречаются редко. Прием препарата обычно не вызывает серьезных побочных эффектов, но может сопровождаться диспептическими расстройствами, аллергическими реакциями, головными болями.

16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Категорически запрещен прием лекарственных средств, содержащих алкоголь. Нежелательно комбинировать с изониазидом и метронидазолом, что может привести к нарушениям сознания и поведения. Дисульфурам может потенцировать седативный эффект бензодиазепинов путем потенцирования их окислительного метаболизма. В связи с этой особенностью дозировки бензодиазепинов должны быть скорректированы в соответствии с клиническим состоянием больных.

17. Применение лекарственного средства в составе сложных лекарственных средств: нет.

18. Предостережения и информация для пациента. Больной предупреждается об опасности дисульфирам-алкогольной реакции и непереносимости спиртных напитков. Желательно, чтобы пациент имел при себе карточку назначений лидевина для информации медработников в случае оказания им неотложной помощи.

19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен быть предупрежден о действии лидевина в случае приема алкоголя.

20. Формы выпуска, дозировка:

Таблетки в блистерах по 10 штук (каждая таблетка делима на четыре части), два блистера в коробке.

БИБЛИОГРАФИЯ

Автор(ы)	Название публикации	Выходные данные
	1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии (29 ноября 2001)	М., 2002.
	Наркомания в России. Правительство Москвы, Комитет по делам семьи и молодежи ИКАР	М., 2001.
	Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.)	М., 2001, с. 37-85.
	Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	М., 1998.
	Руководство по наркологии. Под редакцией члена-корр. РАМН Н.Н.Иванца	М., 2002, том 1, 2.
	Сборник трудов НИИ наркологии "Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании" под общей редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Н.Н.Иванца	М., 2001.
	Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Нормативные документы. Часть 1.	М., 2000.
	Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств	1999.
	Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий (Руководство для врачей) под редакцией А.Ю.Магалифа	М., 1999, с. 16.
	Лекции по наркологии под редакцией члена-корр. РАМН, профессора Н.Н.Иванца	М., 2000.
	Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от наркотиков (Методическое руководство), Российско-голландский проект, 2002	Из-во "Добро", 2002.
Авруцкий Г.Я, Недува А.А.	Лечение психически больных	М., 1988, с. 456-471.
Альтшулер В.Б.	Руководство по наркологии (под ред. член.-корр. РАМН Н.Н.Иванца)	М., 2002, т. I, с. 203-232.
Альтшулер В.Б.	Фармакотерапия и клиника алкоголизма. Руководство по наркологии (под ред. член.-корр. РАМН Н.Н.Иванца)	М., 2002, т. II, с. 25-38.
Альтшулер В.Б.	Патологическое влечение алкоголю	М., 1994.
Анохина И.П., Иванец Н.Н. и др.	Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.)	М., 2001, с. 32-50.
Арзуманов Ю.Л., Судаков С.К.	Руководство по наркологии (под редакцией член.-корр. РАМН Н.Н.Иванца)	М., 2002, т. I, с. 124-139.
Архипов Б.А., Соловов А.В.		Вопросы наркологии, N 2, 1996 г., с. 43-48.
Божедомов А.С., Хомутников Е.А., Цетлин М.Г.	Лидевин помогает разорвать порочный круг	Вопросы наркологии, М., 2001.
Валентик Ю.В.	Реабилитация в наркологии	М., Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001 с. 36.
Валентик Ю.В.	Реабилитационные центры "Casa Famiglia Rosetta" для больных наркоманиями (20-летний опыт работы)	М., 2001, 120 с.
Валентик Ю.В., Сирота Н.А.	Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ	М., Литера - 2000, 2002 г. - 256 с.
Винникова М.А., Неборакова Т.П. и др.	Вопросы наркологии	М., 2000.
Воробьев П.А.	Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи	Проблемы стандартизации в здравоохранении. N 2, 1999.
Воронин К.Э.	Лекции по наркологии под редакцией проф. Н.Н.Иванца	М., 2001.
Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Воронин К.Э.	Современные подходы к фармакотерапии наркомании	Вопросы наркологии, 1995 N 2, с. 8-15.
Громова В.В	Амитриптилин. Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии	М., "Медицина", 1980, с. 164-180
Дубницкая Э.Б., Козырев В.Н. и др.	Ципрамил при лечении психогенных депрессий	Социальная и клиническая психиатрия. М., 2001, N 2, с. 53-58.
Дудко Т.Н.	Применение лидевина для лечения больных алкоголизмом. Пособие для врачей психиатров-наркологов	М., 2001, с. 20.
Дудко Т.Н., Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Котельникова Л.А.	Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами	М., 2001, с. 68.
Дудко Т.Н., Пузиенко В.А.		Русский медицинский журнал. N 1, 1998, Январь, т. 6, с. 115-117
Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А.	Дифференциальная система реабилитации в наркологии. Методические рекомендации	М., 2000, с. 38.
Дудко Т.Н., Ревенко В.И.	Сб. 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии (29 ноября 2001)	М., 2002, с. 133-135.
Иванец Н.Н.	Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца)	М., 2000, с. 80.
Иванец Н.Н.	Лекции по наркологии. (Издание третье). Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Н.Н.Иванца	М., "Медпрактика 2001, с. 117-126
Иванец Н.Н., Агибалова Т.В.	Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца)	М., 2002, с. 18.
Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А.	Опыт применения антаксона при лечении опийной наркомании	М., с. 10.
Иванец Н.Н., Винникова М.А	Героиновая наркомания	М., "Медпрактика", 2000, с. 122.
Ковалев Г.В.	Ноотропные средства	Волгоград, 1990.
Кошкина Е.А.	Лекции по наркологии. (Издание третье). Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Н.Н.Иванца	М., "Медпрактика", 2001, с. 33-76.
Лопатин А.С.	Аминазин. Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии. Под редакцией профессора Г.Я.Авруцкого	М., "Медицина", 1980, с. 18-26.
Магалиф А.Ф., Гофман А.Г., Музыченко А.П. и др.	Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий (Под редакцией А.Ю.Магалифа)	М., 1999, с. 106
Масолов С.Н.	Основы психофармакотерапии	М., 1996.
Надеждин А.В. Тетенева Е.Ю.		Вопросы наркологии М., 2000, N 2, с. 33-37.
Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова И.Б.	Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии	Москва-Томск- Краснодар, 1992, 76-79
Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н.	Аффективные психозы	Л., 1999, с. 27-31.
Пузиенко В.А., Пьяных С.Е., Курбатский И.М.	Сб. 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии (29 ноября 2001)	М., 2002, с. 121-123.
Пятницкая И.Н.	Наркомании (руководство для врачей)	М., "Медицина", 1994.
Рохлина М.Л.	Руководство по наркологии (под редакцией член.-корр. РАМН Н.Н.Иванца)	М., 2002, т. I, с. 269-366.
Рохлина М.Л.	Фармакотерапия наркоманий. Руководство по наркологии (под редакцией член.-корр. РАМН Н.Н.Иванца)	М., 2002, т. II, с. 39-56.
Рохлина М.Л., Воронин К.Э.	Современные подходы фармакотерапии наркоманий	Вопросы наркологии, N 2, 1995. с. 31-36.
Рохлина М.Л., Козлов А.А.	Наркомании. Медицинские социальные последствия. Лечение	М., 2001, с. 208
Рохлина М.Л., Мохначев С.О., Козлов А.А	Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркомании (сборник трудов НИИ наркологии под общей редакцией члена-корр. РАМН, профессора Иванца Н.Н.)	М., 2001, с. 70-85.
Софронов А.Г.	Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам (под редакцией проф. Н.Н.Иванца)	М., 2000, с. 20-29.
Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. и др.	Пирацетам, Пиридитол и пантогам в психиатрической практике. Новые лекарственные препараты	Экспресс - информация. ^ ВНИИМИ, N 3, 1982
Чирко В.В.	Об основных закономерностях эволюции наркоманий в свете многолетнего катамнеза	Вопросы наркологии. 2001 с. 17-20.
Шабанов П.Д.	Руководство по наркологии	Санкт-Петербург, 1998, с. 311-314
Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю.	Наркомании (патопсихология, клиника, реабилитация)	СПБ., 2000.


De Leon G.	The therapeutic community: Study of effectiveness	Wash.: Govermment printing office, 1984, p. 36-71.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Похожие: