«Показатели здоровья населения»
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
МОДУЛЬ 2Медицинская демография.Физическое развитие. Лекция –2 часа Содержание:
4. Физическое развитие. Практическое занятие –4 часа Содержание:
ЛЕКЦИЯ ^ Слово демография происходит от греческих слов demos — народ, и graphо — писать, изображать. Таким образом, демография это наука о населении. В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья. : На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной медицины выделилась смежная научная область — медицинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях. 1. Статика населения. 2. Динамика населения. ^ , то есть численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения. ^ , то есть движение и изменение количества населения. Изменение, численности; населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кроме того, численный .состав населения меняется в результате естественного движения: рождаемости и смертности. Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Кроме того основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, материнская смертность, смертность детей в возрасте до 5 лет, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др. ^ Прогнозируемая численность населения стран мира По данным Breau of the Census, U.S.Dept. of Commerce «Численность населения стран мира: 2001 год и 2050 год (прогноз)», население Земли в 2050 году составит 9 258 млн. человек, что на 3 123 млн. больше, чем в 2001 году. Ожидаемый средний ежегодный абсолютный прирост в предстоящие 50 лет составит 62,5 млн. человек. Это значительно меньше аналогичного показателя последней трети XX столетия и свидетельствует о затухании «демографического взрыва» в общепланетарном масштабе. В первой половине наступившего века на одну пятую снизит численность своего населения Европа. В 1,4 раза оно возрастёт в Азии, Америке, Австралии и Океании. В Африке численность населения увеличится в 2,5 раза. ^ Высокий рост населения ожидается во всех африканских странах, за исключением ЮАР, Ботсва-ны, Зимбабве, Кении, Маврикия, Сейшел и ряда арабских государств. Феноменальный рост населения прогнозируется в Того (в 4 раза), Сенегале (3,8), Уганде (3,8), Мали (3,6), Сомали (3,5). В Демократической Республике Конго (ДРК), Анголе, Бенине, Камеруне, Эритрее, Либерии, Мавритании, Нигере, Мадагаскаре и Сьерра-Леоне число жителей возрастет в 3 раза. В 21 африканской стране из 53 население увеличится в 2 - 2,9 раза. Помимо Нигерии, имеющей в настоящее время более 100 млн. жителей, этого же рубежа достигнут ДРК, Эфиопия, Египет. От 50 до 100 млн. жителей будут иметь Алжир, Марокко, Танзания, Уганда и ЮАР. В 2050 году в Африке будет проживать 2010 млн. человек - 22 процента населения Земли, ^ За 2001 - 2050 годы население Европы уменьшится на 141 млн. человек, а удельный вес европейцев в составе населения Земли сократится с 12 до 6 процентов. Ежегодно европейское население будет уменьшаться в среднем на 2,6 млн. человек (это на 0,5 млн. больше населения Латвии). Более чем на одну четверть сократится население Германии, Испании, Италии, Бельгии, Португалии, Боснии и Герцеговины, Латвии, Эстонии; на одну пятую - Франции, Австрии, Болгарии, Венгрии, Греции, Швейцарии, Словении; на 10-20 процентов - России, Украины, Белоруссии, Великобритании, Румынии, Нидерландов, Швеции, Дании, Норвегии, Финляндии, Чехии, Литвы, Люксембурга, Мальты. Все государства Европы, за исключением Албании, Молдавии, Исландии, Андорры и Сан-Марино, будут иметь в 2050 году, по сравнению с 2001 годом, отрицательные показатели воспроизводства населения. ^ В 2050 году, как и за весь предшествовавший исторический период, в Азии будет проживать более половины человечества, однако темпы ежегодного прироста населения за 2001-2050 годы составят здесь 0,9 процента против 1,6 в 1985-2000 годах и 2,1 процента в 1955-1985. Более чем в 4 раза в первой половине наступившего столетия увеличится население в Саудовской Аравии и в Йемене; в 3 раза - в Омане и на Мальдивах; в 2-2,5 раза в Афганистане, Брунее, Бутане, Иордании, Ираке, Камбодже, Лаосе, Малайзии, Мьянме, Непале, Сирии, Таджикистане. Примерно в 1,5 раза увеличат число своих жителей азиатские гиганты народонаселения - Индия, Индонезия, Пакистан, Бангладеш. Китай же, напротив, благодаря активной политике сдерживания рождаемости, увеличит за 50 лет число жителей лишь на 3,9 процента и уступит Индии место самой многочисленной страны мира. К 2050 году группу стран с населением более 100 млн. человек пополнят Вьетнам, Иран, Турция, Филиппины. В трёх азиатских государствах - Японии, Сингапуре и Грузии -в прогнозируемый период число жителей уменьшится. ^ Показатели роста в 2001-2050 годах населения Америки в целом и её наиболее многонаселённых стран будут близки к среднемировым (1,3-1,6 раза). К середине XXI века внушительными, но не удивляющими станут показатели численности населения США (394 млн.), Бразилии (228 млн.), Мексики (164 млн.). Население же Гватемалы, Никарагуа, Парагвая, Гаити, ряда других государств возрастёт в 2-2,5 раза. Все американские государства, кроме Барбадоса, Доминики, Суринама, Тринидада и Тобаго, увеличат число своих жителей. Общая численность американцев за 50 лет увеличится на 402 млн. человек и превысит I млрд. Однако, так же, как и в Азии, темпы ежегодного прироста населения здесь будут снижаться. ^ Breau of the Census предсказывает, что в 2050 году в России будет проживать 122 млн. человек. Это на 24 млн. меньше, чем в 2001 году. В течение полувека население страны будет ежегодно уменьшаться в среднем на 480 тыс. человек. Россия, занимающая в настоящее время по численности населения шестое место в мире (после Китая, Индии, США, Индонезии и Бразилии), переместится на тринадцатое место, уступив, кроме перечисленных стран, Нигерии, Пакистану, Бангладеш, Филиппинам, ДРК, Эфиопии, Мексике. К 2050 году по числу жителей значительно приблизятся к российским показателям Вьетнам (119 млн.) и Египет (117 млн.); несколько меньшие показатели будут иметь соседние с Россией - Иран (110 млн.) и Турция (104 млн.). Основным, наиболее достоверным источником сведений о численном составе населения служат регулярно проводимые в нашей стране переписи. Одна из первых известных попыток учета населения была проведена в Китае в 238 г. до н. э. Аналогичные сведения относительно Палестины неоднократно встречаются в Ветхом Завете. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (однодневная и поименная), была проведена в Бельгии в 1846 году. На Руси в основном проводился нехозяйственный учет населения (по «домам», по «дворам», по «сохам») в целях рационального налогообложения. С 1718 по 1860 гг. в России прошло десять «ревизий», «сколько у кого в которой деревне душ мужеского пола». Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году. На протяжении нынешнего столетия в нашей стране прошло 8 всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979 и 1989 годах. Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в межпереписной период, получить необходимые данные для перспективного планирования экономического и социального развития. Выборочные социально-демографические обследования проводятся по широкой программе и являются ценным источником информации для изучения состояния здоровья населения и планирования различных служб здравоохранения. Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи. Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав,—по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения. К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения. Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием. Однако возраст 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава вряд ли целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демографически старый тип населения. Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для: — расчета показателей естественного движения населения; — планирования всей системы здравоохранения; — расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной; — определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение; —расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения; —организации противоэпидемической работы. Не говоря уже о всей системе здравоохранения, каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение должно иметь четкое представление о численности и составе населения в районе своей деятельности. Численность, возрастно-половой состав населения лежит в основе организации участковой службы, анализа ее деятельности. ^ 3.1. МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ Механическое движение населения происходит в результате весьма характерных для всей истории человечества миграционных процессов. Слово миграция происходит от латинского migratio — перехожу, переселяюсь. Таким образом, миграция населения—это перемещение людей, связанное как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделяется: на безвозвратную, то есть с постоянной сменой постоянного места жительства; временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную —перемещение в определенные периоды года; маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того различают внешнюю миграцию, то есть миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю—перемещение внутри страны. К внешней относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город, как важная составная часть процесса урбанизации. Урбанизация (от латинского urbs—город)—это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр.). Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия; которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке. Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения: а именно: — процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости;
— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;
^ РОЖДАЕМОСТЬ Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость. Рождаемость — процесс возобновления новых поколений в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынащивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле: ^ � х1000 Среднегодовая численность населения - Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления. Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15—19, 20—24, 30—34, 35—39, 40—44, 45—49 лет). Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле: ^ ___ х 1000 Средняя численность женщин в возрасте 15—49 лет Причем следует иметь в виду, что при вычислении общего коэффициента плодовитости в числителе учитываются все родившиеся дети, как у матерей в возрасте до 15 лет, так и в 50 лет и старше. Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3-дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Регистрация ребенка в органах загса производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» —ф. № 103/3-84. Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли это учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером,принимавшими роды. В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении», «Свидетельство о перинатальной смерти”. Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. № 097/у), в случае мертворождения — в «Истории родов» (ф. № 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т. д. В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинаталогии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, следует придерживаться следующих определений и понятий, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердецебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности. ^ осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимости от наличия признаков жизни, в Порядке установленном соответствующими приказами. ^ подлежат регистрации как живорожденные: — родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; — все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах загс как живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток). Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными считаются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259—293 дня), переношенными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более). Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г, крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 10000 г. СМЕРТНОСТЬ Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности, который рассчитывается следующим образом: Общий коэффициент ^ х 1000 смертности Среднегодовая численность населения Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом: Смертность лиц данного Число лиц данного пола возраста и данного пола умерших в данном возрасте за год х1000 ----------------------------------------- Среднегодовая численность данного возраста Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности (см. далее). На возрастно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет. Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти. Число Смертность от данного умерших от данного заболевания за год х 1000 заболевания Среднегодовая численность населения Структура причин смерти: все умершие за год — 100%. Умершие от I класса болезней — Х1% Умершие от II класса болезней — Х2% Умершие от N класса болезней — Хп. Источником информации о причинах смерти в России являются записи во «Врачебных свидетельствах» или «Фельдшерских справках о смерти», заполняемых врачом (фельдшером). В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для обеспечения регистрации смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» —ф. № 106/3-84 и. «Фельдшерская справка о смерти» — ф. № 106-1/у-84. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается всеми учреждениями здравоохранения, в которых работает не менее 2-х врачей. В сельской местности, имеющей в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и т. д.), а также в учреждениях, где нет врача, фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». Фельдшерам запрещается выдавать «Врачебное свидетельство о смерти». Выдача трупа без «Врачебного свидетельства» или «фельдшерской справки о смерти» запрещается. В случае, когда захоронение умершего производится учреждением здравоохранения, последнее обязательно заполняет «Врачебное свидетельство о смерти» и представляет его в 3-дневный срок в органы загс для регистрации. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается . лечащим врачом учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больными и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатомом на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Патолого-анатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в самых исключительных случаях. Так, в частности, при отсутствии подозрений на насильственную смерть вскрытие может не производится по религиозным или иным мотивам по письменному заявлению, либо по волеизъявлению самого умершего, высказанного при жизни. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Отмена вскрытия не допускается: в случае смерти больных, пробывших в учреждениях здравоохранения менее суток, при инфекционных заболеваниях или подозрении на них, во всех случаях неясного прижизненного диагноза, в случаях смерти после диагностических инструментальных исследованиях, проведения лечебных мероприятий. В случаях, предусмотренных законом может быть проведена независимая медицинская экспертиза. «Фельдшерская справка о смерти» выдается на основании медицинской документации, отражающей наблюдение за больным до его смерти, если причина смерти фельдшером может быть установлена достаточно точно. При наличии подозрения на насильственную смерть или если смерть последовала от механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, при внезапной смерти детей, не находившихся под медицинским наблюдением, а также на умерших, личность которых не установлена. «Врачебное свидетельство о смерти» выдается судебно-медицинским экспертом после вскрытия. «Фельдшерская справка о смерти» в данном случае не может быть выдана. Также запрещается выдача «Фельдшерской справки о смерти», если смерть наступила скоропостижно, а причина не ясна (не установлена). ^ . Записи в корешках должны. полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах «Врачебного свидетельства» или «Фельдшерской справки о смерти». Корешки врачебных свидетельств и фельдшерских справок используются для составления отчета и хранятся в течение 1 года после окончания календарного года, в котором выдан документ, после чего подлежат уничтожению в соответствии с инструкцией. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств и фельдшерских справок и соответствующие корешки перечеркиваются, делается запись «испорчено» и оставляются в книжке бланков. Врачебное свидетельство (фельдшерская справка) заполняется ручкой, разборчивым почерком. Заполнение производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты, при отсутствии тех или иных сведении, следует записать «не известен», «не установлен» и т.д. Крайне важно правильно определить причину смерти, так как «Врачебное свидетельство о смерти», равно как и фельдшерская справка — это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти. XX Всемирная ассамблея здравоохранения определила причины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетельство о смерти, как «все те болезни, патологические состояния или травмы которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы». Это определение сформулировано с целью обеспечения регистрации всей связанной со смертью информации, чтобы исключить возможность предвзятого выбора. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства. В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей: 1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года). 2. Смертность детей в возрасте до 5 лет. 3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим, показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле: ^ –х1000 Число родившихся живыми в данном календарном году Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково. Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса: ^ х1000 родившихся живыми в данном календарном году+ 1/3 родившихся живыми в предыдущем году ^ Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественый прирост может выражаться абсолютным числом умерших за год, может расчитываться коэффициент естественного пироста, как разность коэффициентов рождаемости и смертности. Коэффициент е.п. = ^ Среднегодовая численность населения Сам ественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения смотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическаякая обстановка обычно характерна для периода экономических кризисов, других потрясений. Отрицатественный прирост принято называть — противоестественной убылью населения. ^ Физическое развитие имеет выраженную социальную обусловленность. Уровень социального благополучия отражается на показателях физического развития населения и, в первую очередь, детей. В период после революции 1917 года и Гражданской войны показатели физического развития населения улучшились. В годы Великой Отечественной войны наблюдалось снижение уровня физического развития. Особенно значительное отставание наблюдалось у детей в районах временной оккупации. Специальные меры государства по ликвидации санитарных последствий войны способствовали быстрому восстановлению уровня физического развития. Уже с 1946 года выявились положительные сдвиги в показателях физического развития, а к 1950 году почти по всем возрастным группам было отмечено восстановление показателей довоенного уровня. В настоящее время показатели физического развития детей значительно ухудшились. Дети с избыточной массой тела составляют около 20%. Около 50% детей имеют выраженные отклонения или относятся к пограничной группе, имеющей несоответствие одного или нескольких антропометрических показателей. Это неблагополучие связано с целым комплексом факторов: неблагоприятными условиями обучения, экологической обстановкой, здоровьем родителей и т. д. Существенная роль принадлежит несбалансмрованному питанию. В настоящее время в питании 25% детей отмечается дефицит полноценных белков, у 20—30%—дефицит витаминов группы В, у 30%—дефицит витамина А, у 40% — дефицит пищевых волокон. В последнее десятилетие для большинства экономически развитых стран характерен процесс акцелерации. Акцелерация (от латинского ассеlегаtio — ускорение) -ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению c предшествующими поколениями. Это понятие введено в 1935 году немецким гигиенистом Кохом. Акцелерация получила наиболее четкое проявление во второй половине, XX века. Так, если в 1940—1941 гг. масса тела детей удваивалась в 5—6 месяцев, то в 1965—1973 гг. стала удваиваться в возрасте 4—6 месяцев. Если смена молочных д зубов на постоянные и 1953 году начиналась с 6—7-летнего возраста, то в 1984 году стала происходить с 5—6-летнего возраста. Существенно изменились сроки полового созревания. В XX веке возраст наступления менструации каждые 10 лет уменьшается в среднем на 4 месяца и в 1974 г. составил 12 лет 7 месяцев. Отмечается ускорение развития вторичных половых признаков. Помимо этого у детей и подростков наблюдается более ранняя морфологическая стабилизация. Процесс окостенения заканчивается у мальчиков на 2, а у девочек на 3 года раньше, чем в 30-е годы XX века. В более короткие сроки происходит завершение роста- у девушек в 16-17 лет и у юношей в 18-19. Мальчики в г.Москва в возрасте 13 лет за 80 лет стали на 16 см выше, а девочки на 14,8 см. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение более высоких конечных размеров тела у взрослых, увеличение длительности фертильного периода, рост длительности жизни. Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармонической и дисгармонической акцелерацией. При гармонической акцелерации имеет место параллельное ускорение роста и биологического созревания, что приводит к более раннему завершению детства. При дисгармонической акцелерации ускорение созревания может не сопровождаться ускорением роста, полового развития, что создает тенденцию к грацилизации. Причины акцелерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы причин акцелерационных сдвигов. Обсуждаются следующие причины акцелерации:
— урбанизация (ускорение темпов городской жизни возбуждает ЦНС и активизирует ее тропные функции); — генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и ускорение развития потомства связи с гетерозисом, т. е. со свойством гибридов первого поколения превосходить по ряду признаков лучшую из родительских форм). Однако, не вызывает сомнения, что в происхождении акцелерации имеет значение суммарное взаимодействие биологических и социальных) факторов. Акцелерация не может рассматриваться как однозначно положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современными медиками, а именно: ~ более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа «юных матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т. д; - необходимость в установлении новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода; — нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и созревания, усложнение дифференцировки между нормой и патологией; Есть данные о том, что акцелерационные сдвиги носят периодический характер и имеются кратковременные периоды стабилизации. Однако проследить процесс акцелержции в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют до- ; стоверные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века, и заключение можно делать только на основании косвенных данных. В 80-х годах стали появляться сообщения о стабилизации процесса акцелерации. Вначале эту тенденцию отметили ученые Норвегии, Германии, Чехословакии, Италии, Японии, а затем и других экономически развитых стран, к концу XX века произойдет заметное замедление акцелерации (появился даже термин «десельрация» — явление обратное акцелерации). Однако в развивающихся странах ожидается значительное ускорение индивидуального развития детей. ^ Физическое развитие является одним из важнейших признаков,определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не являются обязательным для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения по всей республике. Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т. е. основанные на изменении размеров тела скелета человека и включающие: а) соматометрические — размеры тела и его частей; б) остеометрические—размеры скелета и его частей; в) краниометрические- размеры черепа. 2.Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся; развитие, жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т. д. 3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д. Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашли свое место в так называемой конституциональной диагностике, т. е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состоянии. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка. Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике. В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и т. д. В гигиене показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск. Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия. Изучение физического развития включают в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий. В зависимости от цели исследования программы оценки физического развития варьируют в широких пределах—от оценки массы, длины тела и окружности груди, до анализа 60 измерительных и описательных признаков. Однако независимо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т. н. метод стереофотограммометрии). Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения. Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу. Индивидуализирующий метод представляет собой тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 дет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизнй Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развитии организма. Оценка физического развития должна осуществлять ся по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья. ^ МЕТОДИКА ВЫЧИСЛЕНИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Количество аудиторных часов- 2 Структура практического занятия
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям