«Показатели здоровья населения»
|
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
^
ПОКАЗАТЕЛЕЙ. Цели занятия фельдшер должен знать: современную социально-демографическую ситуацию в России, уровень и динамику демографических показателей. фельдшер должен владеть: методикой сбора, разработки, расчета и анализа демографических показателей (численности населения, рождаемости, смертности т.д.). ^
Дайте устные ответы на следующие вопросы: -Какие показатели характеризуют здоровье населения? -Назовите показатели естественного движения населения и как они расчитываются? -К какому виду относительных величин соответствуют показатели: рождаемость, смертность, детская смертность. Задача 1. Расчитайте показатели рождаемости по двум районам, сравните, сделайте выводы.
Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления. Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя- коэффициента плодовитости.При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличии от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым периодом женщины. Общий коэффициент плодовитости расчитывается по сл.формуле: ^ Ср.численность женщин в возрасте 15-49 лет Каждый случай рождения оформляется «Медицинским свидетельством о рождении» ф.№ 103/3-84. Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении » с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф.№ 097/у), в случае мертворождения- в «Истории родов» (ф.№ 096/у). Задача 2. Расчитайте показатель смертности для города А с численностью жителей 63000, если известно, что за данный год умерло 567 человек. Сделайте выводы. Для обеспечения регистрации смерти утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» –ф.№ 106/3-84 и «Фельдшерская справка о смерти» –ф.№ 106-1/у-84. Оба документа выдаются под расписку на корешке соответствующего документа, остающемся в учреждении здравоохранения. Кроме того факт смерти регистрируется в ЗАГС е в 3-х дневный срок. ^ , что документ, удостоверяющий факт смерти- важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. Задача 3.Расчитайте коэффициент естественного прироста, если рождаемость 9,2 промилле, смертность- 14,6. Сделайте выводы. Задача 4. Расчитайте показатель детской смертности за год. В городе N родилось в 1999 году 12000, в 2000 г.10000 детей . В 2000 г.умерло в возрасте до года 330 детей, из них на первой недели-90 детей, на 1-м месяце 130 детей и число мертворожденных составило 120. Расчитайте: -детскую смертность за год по формуле Ратса, -перинатальную смертность, -мертворожденность. Формула перинатальной смертности: мертворожденные +умершие в первые 168 часов х 1000 число родившихся живыми и мертвыми Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»-ф.№ 106-2/у-84. ^ ВАРИАНТ № 1
МОДУЛЬ 3Заболеваемость населения. Лекция –2 часа Содержание:
Практическое занятие № 3 –4 часа
^ С начала 90-х годов в России стали резко проявляться изменения в динамике большинства показателей, характеризующих общественное здоровье. Современная миграционная ситуация в России носит остропроблемный характер. Распад Союза, кризис политической и экономической жизни, обострение межнациональной напряженности, либерализация въезда и выезда привели к росту миграционных процессов в России в 90-е годы и измениям структуры и характера заболеваемости. При изучении заболеваемости необходимо учитывать, что достижения науки увеличивают показатели заболеваемости, поскольку позволяют выявлять заболевания в более ранних стадиях, позволяют ставить диагнозы, которых ранее не было (коллагенозы, ИБС, СПИД и т.д При изучении заболеваемости необходимо знание основ, статистики,в частности, метода стандартизации, позволяющего проводить точный сравнительный анализ показателей. ^ . Терминов много. Основные: Заболеваемость или собственно заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминология Минздрава - это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком "+"). Распространенность - общая заболеваемость или болезненность -это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов). ^ заболеваемость по медицинским осмотрам. Накопленная заболеваемость - это все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет. ^ это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинскнх осмотрах. Установить уровень истинной распространенности заболеваний очень трудно. | Существуют два метода изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочяый {более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важней- шие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются такие группы: дети, подростки, студенты, школьники, рабочие, а также больные определенными нозологическими формами заболеваний - сердечнососудистые, травмы и др. Источники информации о заболеваемости: всего 4, из них 2-основные, 2 - дополнительные. Основные: обращаемость и медицинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти и по данным комплексных социально-гигиенических- и клинико-социальных исследований. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много остается скрытым - это прежде всего хронически протекающие заболеваний. Истинной заболеваемости по обращаемости нет. При этом надо определить, что мы называем обращением, а что -посещением. Посещение - это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городе сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость - это показатель объема медицинской помощи. Обращение - это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак "+", если диагноз заболевания ставится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ранее. Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной один раз вызывал врача на дом и два раза был в поликлинике. Три посещения. Обращение –одно. (Первое посещение врачом пациента на дому, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза со знаком "+". Другой пример. У больной обострение хронического холецистита, по поводу которого больная была у участкового терапевта в истекшем году 5 раз: (диагноз холецистита был поставлен несколько лет тому назад). В данном случае 5 посещении, обращение одно - первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без всякого знака, так как диагноз поставлен не впервые. Статистические талоны со знаком "+" идут в расчет показателя общей впервые выявленной заболеваемости (собственно заболеваемости), все статистические талоны идут в расчет показателя общей заболеваемости (распространенности). Это надо очень хорошо знать всем фельдшерам, работающим в поликлиниках, так как правильное заполнение учетных форм обеспечивает точность наших знаний о заболеваемости населения. ^ 1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов; 2) острая инфекционная заболеваемость, учетная форма экстренное извещение об инфекционном заболевании ф.58; 3) заболеваемость важнейшими неэлидемическими заболеваниями, учетнаяформа - специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания; 4)госпитализированная заболеваемость, учетная форма - карта выбывшего из стационара; 5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма - больничный лист. При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, иногда можно рассчитывать на 10000 и 100000 человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в год. Здесь руководствуются принципом: чтобы показатель был удобночитаемым. Наиболее часто используют 4 группы показателей: 1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 человек (статистические талоны со знаком "+"); 2) уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 человек (все статистические талоны); 3) структура заболеваемости; 4) кратность заболеваний - число заболеваний на одного человека. Особенности клинического течения в современных условиях по мнению врачей, - малосимптомное, стертое течение таких заболеваний как бронхит и пневмония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, что может быть одной из причин низкой обращаемости за медицинской помощью с последующей быстрой хронизацией патологии. Имеются особенности заболеваемости по отдельным социальным группам, обусловленные особенностями образа жизни: - у рабочих мужчин и женщин регистрируются более высокие уровни травм и отравлений; - у служащих мужчин и женщин выше уровень новообразований и болезней мочеполовой системы; - у служащих мужчин выше уровни патологии системы кровообращения, у женщин - уровень психических расстройств и болезней органов дыхания;
^ . Медицинские, или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также субклинических формах, протекающих функционально компенсировано Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы: 1. Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями; 2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения; 3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты. Мы различаем медицинские осмотры: целевые, предварительные, периодические. ^ проводятся с целью выявления определенных болеваний: туберкулеза, онкологических, сердечно-сосудистых, венерических и другнх заболеваний у отдельных групп населения. Имеют значение для планирования и проведения лечебных и профилактических мероприятий. Целевые осмотры осуществляют врачи узких специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений и т. д. В сельской местности важную роль при проведении медицинских осмотров играют выездные бригады специалистов. ^ проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых . продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Министерство здравоохранения регламентирует порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве. Имеется перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми необходимо обязательное прохождение профилактических осмотров и указана их частота. Периодичность осмотров зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов. МЗ определен круг врачей узких специальностей, участвующих в проведении осмотров, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда. ^ осмотры также регламентируются приказом Министерства здравоохранения, который определяет, кто подлежит этим осмотрам и каков объем исследований и обследований работающих. Эти осмотры проводятся затем, чтобы вовремя предотвратить и выявить профессиональные заболевания и провести необходимые лечебно-оздоровитсльиые мероприятия Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф» 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у, «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) (для школ, школ-интернатов, детских .домов, детских садов, яслей-садов), в «Медицинской карте студента ВУЗа». В небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных, вместо ф. 047/у могут заполняться «Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф.. 048/у}. Списки составляются администрацией предприятия, которая должна заполнить первые 5 граф формы, и передаются в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре. Формы списка могут использоваться также для записи лиц, обратившихся индивидуально для профилактического осмотра. В этом случае все записи производятся в лечебно-профилактическом учреждении. «Карты диспансеризации» (ф. 131/у) фиксируют факт осмотра врачами узких специальностей и проведения лабораторных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение. Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет. Для того, чтобы медицинский осмотр был достаточно эффективным, необходимо обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование современной техники. Такие медицинские осмотры позволяют в среднем выявить у каждой 1000 обследованных дополнительно до 1200 заболеваний, по поводу которых больной не обращался к врачу. Так, в частности, на каждую 1000 обследованных дополнительно выявляется около 200 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, болезни органов пищеварения возрастают в 2 раза. Как показывают специальные исследования, в условиях современного здравоохранения далеко не везде есть возможность обеспечить осмотр всех групп населения высококвалифицированными специалистами узкого профиля, нет необходимого количества современной техники. При проведении профилактических осмотров детей нет возможности обеспечить присутствие родителей, что не позволяет .получить необходимый объем анамнестической информации. Экспертная оценка существующей системы профилактических осмотров детей показывает, что осмотры, как правило, проводятся формально, до 60% заболеваний, имеющихся у детей, на них не выявляется. С целью получения объективной информации о состоянии здоровья людей необходим синтез индивидуального подхода с широким внедрением автоматизированных систем, позволяющих как увеличивать охват постоянным мониторингом, так и повысить объективность в выделении доклинических признаков заболевания с формированием групп риска по различным нозологическим формам. ^ , собственно смертность населения. Каждый случай смерти регистрируется врачом во врачебном свидетельстве о смерти: в стационаре, как правило после патологоанатомического вскрытия умершего; в поликлинике - после освидетельствования умершего на дому, вскрытие производится лишь в случае внезапной смерти или, если умерший не наблюдался врачом. ^ Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: собственно заболеваемость (первичная заболеваемость,) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью данном году; частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. объективным, чувствительным, точным. ^ Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей: Первичная заболеваемость= ^ х 1000 Средняя численность населения Распространенность = число имевшихся заболеваний у населения за год х1000 Средняя численность населения Кроме того рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Длительность заболевания рассчитывается с момента возникновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания). В педиатрической практике для отдельных возрастных групп принято рассчитывать «индекс здоровья»: Индекс здоровья - ^ Число детей, достигших 1 года Средняя численность населения Кроме того рассчитывается удельный вес людей, перенесших то или иное число заболеваний за год. По числу заболеваний, перенесенных за год, выделяют редко болеющих, часто болеющих, по числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих людей , однако эти понятия весьма относительны и различны для отдельных возрастных групп. По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровья : 1 группа — практически здоровые; 2 группа — имеются функциональные отклонения; 3 группа — хронические заболевания в состоянии компенсации; 4 группа — состояние субкомпенсации; 5 группа — состояние декомпенсации. Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительнх (уточненных) диагнозов» (ф. 025—2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «История развития ребенка» и т. д. С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам...» в соответствии с приказом МЗРФ стала постоянно внедрена новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Это система пока вводится только в тех учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой. В ее основе лежит «талон амбулаторного пациента» (ф. 025—10/у—97). «Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабили-тационных мероприятии, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное Медицинское учреждение (диспансер и т. д.). Случай смерги пациента также относится к законченному случаю. «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять: —учет и формирование регистра населения, обслуживаеого амбулаторно-поликлиническим учреждением; —сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан; — учет и ведение страхового полиса медицинского ОМС; —систему расчетов за оказанную медицинскую помощь. Автоматизированная обработка «Талонов амбулаторного пациента» осуществляется с использованием пакета прикладных программ «АСУМ— Поликлиника», «АСУМ— Аптека», «Талон амбулаторного пациента». При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует ломнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того в настоящее время население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в ведомоственных учреждениях, кооперативах. Заболеваемость по данным обращаемости зависит и от квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет лишь местную, организационную роль. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные об общей заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по данным обращаемости. ^ Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ). Этот учет осуществляется по листкам нетрудоспособности. Однако в амбулаторно-поликли- нических учреждениях, использующих систему учета по законченному случаю поликниническото обслуживания, сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляется посредством «Талона амбулаторного пациента». Работающим может быть выдан больничный лист в ДПУ,как по месту жительства, так и по месту работы, а также в диспансерах, больницах и т. д. Существует 2 системы учета: сигнальная система и система последующего учета. При сигнальной системе, где бы ни был выдан больничный лист работающему, лечащий врач обязан сразу, сообщить об этом на место работы. Это можно сделать по телефону, либо посредством посыльной карты. После того, как рабочий выздоровел, он по месту работы сдает в бухгалтерию больничный лист, а перед тем регистрирует его в здравпункте предприятия. Это лучший, наиболее точный и абсолютный учет, особенно во время эпидемий, вспышек гриппа. Он позволяет незамедлительно принять меры по профилактике заболеваний. Однако в крупных городах он мало приемлем. Наиболее широко используется система последующего учета, при которой листок нетрудоспособности по окончании заболевания сдается администрации предприятия, а затем этот документ переходит о ведение профсоюзных органов для составления отчета (по ф. 16-ВН). Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности работающих. Для анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать следующие показатели: 1. Число случаев временной трудоспособности на 100 работающих в год (показатель частоты, интенсивности заболеваемости): Число случаев временной утраты трудоспособности по первичным больничным, листам х100 Средняя численность работающих 2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год (показатель тяжести заболеваний): Число дней временной утраты трудоспособности по первичным больничным листам и их продолжениям х100 Средняя численность работающих 3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности: ^ Число случаев временной утраты трудоспособности Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболеваний и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности. Показатель процента нетрудоспособности в большинстве зарубежных стран является основным, а иногда и единственным при характеристике заболеваемости рабочих. Он определяет основную долю рабочих из общего числа, в среднем в течение одного года не принимавших участия в производственном процессе вследствие болезни. Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней. Эти показатели надо сравнивать: 1. Показатели 1 цеха с другими цехами. 2. С показателями всего завода. 3. Со средними цифрами по городу, области, республике. 4. С другими предприятиями такой же отрасли промышленности. 5. С другими предприятиями города. 6. Необходимо сравнивать показатели в динамике: например, март этого года с мартом прошлого года или за прошлый месяц, год. 7. По отдельным декадам месяца. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического она имеет и большое социально-экономическое значение. В снижении ЗВУТ заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсоюзная организация. Они должны принимать самое активное участие в анализе ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устанении. В каждой организации составляется ежеквартальный отчет о временной нетрудоспособности и годовые отчеты. В отчет о заболеваемости с ЗВУТ включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности. Учитывается нетрудоспособность в связи с беременностью и родами, карантином. Особое место занимает нетрудоспособность в связи с уходом за больным, в основном это уход за больным ребенком. Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном цехе, на участке, предприятие в целом. ^ С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы госсанэпиднад-зора. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определен МЗ РФ: Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: 1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие ««эпидемические болезни с одновременной информацией органов госсанэлиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра); 3) заболевания о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэлиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ); 4). заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэлиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф,паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство,, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и. др.). В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных. .Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК). . В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививкуК (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании а стационаре, на секции и т. д. Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер. Для учета и контроля движения извещений в лечебно-профилактических умреждениях и органах санэпиднадзора имеются специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений. Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведенных в очаге мероприятий. Помимо оперативных данных на основании извещений и журналов органами санэпиднадзора ежемесячно составляет отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф.), который является единственным источником информации для вышестоящих организаций о инфекционной заболеваемости. Для анализа, инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей: Число выявленных инфекционных Частота выявления ин- = заболеваний на данной территории фекционных эаболева- х 100000 ний Средняя численность населения данной территории Аналогично расчитываются показатели частоты заболеваний по отдельным возрастно-половым группам, нозологическим формам. Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели, сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изображенные в виде диаграммы полярных координат. ^ Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие .иеэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов. При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы, психического .заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090 /у). Ф. 089/у составляется врачами всех лечебно-профилактических учреждений системы МЗ и других ведомств, независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликлиниках, санаториях и т. д.) и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т. д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза. Извещение о больных активном туберкулезом составляются также в случае обнаружения впервые в жизни активного туберкулезного процесса у лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезного учреждения. Заболевания некоторыми венерическими и грибковыми заболеваниями, чесоткой могут возникать неоднократно в течение жизни больного. В этом случае каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые .деягностированное и составлять на него извещение. Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный {городской) диспансер {кабинет ЦРБ или при отсутствии его нспосредственно в ЦРБ) по месту жительства больного для использования в оперативных целях. ^ Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом — «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у). «Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и янляется статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших их стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре. В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета (ф. 1). При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной. В тех случаях, когда в карте указаны два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к каждому из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации. «Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары. На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная. Госпитализированная заболеваемость психическими расстройствами изучается на основании разработки «Статистических карт выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (ф. 066/у). Эти карты имеют свои особенности заполнения. Ф. 066-1 /у заполняется на всех выбывших из стационара в течение отчетного года и на всех оставшихся в стационаре по состоянию на 31 декабря отчетного года. Они заполняются во всех психиатрических, психоневрологических, наркологических, психосоматических больницах (отделениях). Заполнение данной статистической карты (адресная часть, п.л. 1—21, п. п. Б и Е) должно производиться одновременно с заполнением «Медицинской карты стационарного больного», после чего она вкладывается в медицинскую карту и хранится в отделении до момента выбытия (выписки) больного. При выписке больного в карте выбывшего заполняются все ранее не заполненные пункты. В течение отчетного года «Карты выбывшего из стационара» собираются и хранятся в отдельном месте, а по окончании календарного года используются для составления отчета (ф. 1). По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяет отбор на госпитализацию, связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственость больничной и внебольничной помощи. ИНВАЛИДНОСТЬ Под инвалидностью (лат.invalidus— слабый, немощный) понимают стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством. Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности: 1 группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях. II группа инвалидности: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. III группа инвалидности: значительное снижение трудопособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим показаниям (например, при туберкулезе). Инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения). При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность. В прямой зависимости от причин инвалидности законодательство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи. Подробную статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту. Талон содержит 17 пунктов, содержащих сведения о больном: возраст, пол, социальная категория, первичное или повторное освидетельствование, диагноз, группа инвалидности, причина инвалидности, трудоустройство, лечебное учреждение, направившее на место работы, должность и др. На основании статистической разработки рассчитываются следующие. показатели инвалидности: Первичная инвалидность Общее число рабочих и служащих (частота первичного выхо- = за год, впервые признанных инвалидами х1000 да на инвалидность) Общая численность рабочих и служащих Данный показатель рассчитывается по районам, областям, краям, автономным образованиям, отраслям промышленностии т. д. Кроме того, расчитывается структура первичной инвалидности (по заболеваниям,возрастам,полу), динамика, распределение инвалидности по группам и др. Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки мер по улучшению, разработке мероприятий по реабилитации инвалидов. Инвалидность — это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической деятельности ЛПУ, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и многих других моментов. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ^ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ. В конце данного занятия учащийся должен УМЕТЬ:
^ Дайте устные ответы на вопросы:
Решите задача: Задача № 1. Определите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отчетной форме № 16-ВН. Число рабочих 3160, число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности 1500, число дней нетрудоспособности 16600, в том числе дней по поводу пояснично-крестцового радикулита- 2200, желудочно- кишечных заболеваний-1220, грипп-700. Какие относительные величины здесь следует рассчитывать? Эталон ответа: Число случаев ЗВУТ на 100 раб. =1500х100 :3160 = 47,4 число дней ЗВУТ на 100 =16600х100:3160=525,3 ср.длительность одного случая 16600: 1500= 11 дней. Доля радикулита2200:16600х100=13 % Доля жкт 1220:16600х100=7% Доля гриппа 700:16600х100=4% Задача № 2. Рассчитайте показатели по ревматизму: собственно заболеваемость, болезненность, смертность и летальность в районе К за год. Население 150000 человек. Зарегистрировано в поликлинике 3320 случаев ревматизма, из них впервые выявлено в данном году=1100. Умерло от ревматизма 45 человек. Эталон ответа: собственно забол= 1100:150000 х1000=7 промилле Болезненность 3320:150000х1000=22 промилле Смертность 45: 150000х10000=3 децепромилле Летальность 45: 3320х100=1,3 % Задача № 3. Где и какие этапы статистического исследования проходят «Экстренное извещение» об инфекционном заболевании? Эталон ответа: 1этап Минздра, 2-выявление заб. в лечебной сети, 3-разработка в ЦСЭН, 4-анализ забол. в ЦСЭН. Задача № 4. Определите частоту и динамику заболеваемости инфекционным гепатитом у младших школьников (в возрасте от 7-9 лет) за три года. Численность детей не изменялась и составила 15000. Число случаев инфекционного гепатита в 1999 г.-90, 2000 г.-50 2001 г.-30 Начертите диаграмму. Эталон ответа: 15000-90 1000-х х=1000х90:15000=6 =3,3 =2,0 Заболеваемость снижается. Контрольные вопросы по теме: «Заболеваемость» с эталонами ответов. ^
Эталон ответа: 1. По обращаемости.
3. По причинам смерти.
Эталон: экстенсивный показатель.
Эталон: число случаев гриппа, общее число заболеваний. Контрольные вопросы по теме « Заболеваемость» с эталонами ответов. ^
Эталон: ЗВУТ, инвалидность, инфекционная, неэпидемическая, госпитализированная, общая.
Эталон: число случаев гриппа, численность работающих.
Эталон: Минздрав, регистратура, кабинет врача, медстатистика. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям