Область медицинской науки, изучающая заболевания и повреждения, в лечении которых важнейшее значение приобретают методы кровавого и бескровного оперативного
|
Скачать 379.44 Kb.
|
|
Хирургия – область медицинской науки, изучающая заболевания и повреждения, в лечении которых важнейшее значение приобретают методы кровавого и бескровного оперативного вмешательства. Функции хирургии как науки:
^ — это врожденные или приобретенные заболевания, главным методом лечения которых является операция. К этим заболеваниям относятся:
Хирургические операции – это механическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Операции выполняются с целью излечения болезни, облегчения страданий или с целью диагностики. Основные этапы развития хирургии: 1-й этап – от древних времен до второй половины 19 века, когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях. Первые зачатки хирургии появились еще в каменном веке. Первобытный человек, находясь на охоте или выполняя физическую работу, получал различного рода травмы. Первобытные люди умели, очевидно, лечить раны и переломы, вправлять вывихи, использовать целебные растения. Его соплеменники вынуждены были оказывать помощь при закрытых травмах, переломах, ранениях. В последующем начался процесс накопления медицинских знаний и формирование особого круга специалистов, чьей профессиональной обязанностью и основным занятием стало лечение заболеваний и травм. Результаты археологических раскопок, проведенных в Египте и некоторых странах Европы, показали, что уже тогда производилась трепанация черепа. В древние века основное развитие получили разделы хирургии, связанные с оказанием помощи раненым при проведении многочисленных войн. Так, в Древнем Египте на дошедших до наших дней папирусах сохранились рекомендации по извлечению из человеческого тела ранящих предметов (стрелы, копья), по лечению ран мазями, состоящими из масла, меда и различных растений. Древние египтяне для перевязки чистых ран применяли холщовую ткань, которую пропитывали соком различных растений. При переломах конечностей предпринимались первые попытки наложения фиксирующих повязок на основе масла. Уже в то время производились такие оперативные вмешательства, как камнесечение мочевого пузыря, кастрация молодых людей для превращения их в евнухов, ампутации конечностей. У египтян появились первые зачатки обезболивания. С этой целью они применяли опий, коноплю, мандрагору. В Древней Индии среди медицинских специальностей хирургия находилась на высоком уровне. Этому способствовала специальная подготовка врачей, которая велась в медицинских школах и университете. Для остановки кровотечений и при укусах ядовитых змей накладывали жгут. Кровотечение останавливали также кипящим маслом, прижиганием раскаленным железом или наложением давящей повязки. Развитию хирургии способствовало изготовление умельцами многих хирургических инструментов, таких как пинцеты, зажимы, пилы, долота, и других приспособлений. Изготовление и использование хирургической иглы привело к развитию техники шва. С помощью игл, льняных нитей и волос животных были выполнены некоторые пластические операции (пластика носа, кожная пластика дефектов мягких тканей у раненых). Подтверждением успехов индусских хирургов может служить операция по извлечению ребенка у беременной, которая не могла родоразрешиться естественным путем. В последующем эту операцию назвали кесаревым сечением. Много практических рекомендаций по хирургии содержится в древнейшем рукописном труде, который написал индийский врач Сушрута (600 лет до н.э.). В этом труде впервые упоминаются признаки воспаления. Особенно значительного уровня достигла хирургия в Древней Греции. Пик ее развития приходится на V век до н.э. В это время происходит подъем в развитии науки, техники, культуры, налаживается торговля с сопредельными и дальними странами. Наряду с учеными, философами, художниками были известны всему миру и греческие врачи. Среди них особенно заметной личностью является Гиппократ (460-370 гг. до н.э.), которого по праву можно считать отцом медицины и родоначальником научной хирургии. Гениальность Гиппократа нашла отражение в многочисленных выводах и рекомендациях, которые изложены в десятках научных трудов, многие из них носили эмпирический характер и через несколько столетий получили научное подтверждение. В области хирургии Гиппократом еще не были введены такие понятия, как асептика и антисептика, однако предположения подобного рода можно найти в его сочинениях. Им было предложено все раны разделять на чистые и гнойные и при каждом виде ран применять свой способ лечения. Для остановки кровотечения было рекомендовано приподнятое положение кровоточащей части тела. Перевязочный материал должен изготавливаться из чистого материала. Не следует касаться руками и инструментами чистых зон. Для промывания гнойных ран использовалась дождевая вода, которая предварительно кипятилась и фильтровалась. Гиппократ умел лечить такие заболевания, как абсцесс и флегмона, рожа, столбняк. При абсцессах печени гнойники вскрывались ножом и обрабатывались каленым железом. При гнойных плевритах вскрывалась грудная полость, и производилось ее наружное дренирование трубками. Гиппократ с успехом применял трепанацию черепа, а при переломах последнего предлагал удалять давящую косточку. Гиппократом были усовершенствованы многие известные до него способы лечения переломов и вывихов, желчнокаменной болезни. При переломах он с успехом использовал фиксирующие повязки шинами. До настоящего времени известен способ вправления вывиха плеча по Гиппократу. Гиппократ один из первых подчеркивал, что врач должен соблюдать чистоту и иметь опрятный внешний вид. Клятва Гиппократа как идеал служения избранной специальности в несколько видоизмененном виде принимается молодыми врачами во многих странах мира. После падения Древней Греции и завоевания ее Римской империей центр мировой, в том числе и медицинской, науки перемещается в Рим. В Римском государстве в начале II в. большую известность получили медицинские труды К. Цельса, который не был врачом, но как талантливый писатель и добросовестный историк попытался суммировать накопленные знания по архитектуре, медицине, философии, закону и военному делу. Восемь его книг о медицине были переведены с латинского на широко распространенный в то время как научный греческий язык. Это была эпоха постоянных войн, и главной задачей хирурга при оказании помощи являлась остановка кровотечений. В случаях невозможности гемостаза с помощью давящей повязки К. Цельсом было предложено лигировать кровоточащий сосуд. В известном трактате о медицине и хирургии он приводит описание характерных признаков воспаления и описывает методики многих операций. Наиболее знаменитым римским врачом является К. Гален (130-210). Он развил учение о лечении ран, в качестве дренажа использовал бронзовые трубки, предложил свой способ остановки кровотечений, при котором производилась не только перевязка кровеносных сосудов, но и их скручивание. Гален в совершенстве владел техникой многих оперативных пособий, им производились пластические операции, в том числе коррекция заячьей губы. В средние века наблюдается застой в развитии науки и медицины. Доминирующая роль церкви, запрет на вскрытие умерших и пролитие крови, а это значит, невозможность выполнять хирургические операции, всячески тормозило развитие медицины. В результате этого хирургия была отделена от медицины и сведена до уровня ремесла, а обязанности хирургов исполнялись в цехах цирюльников и банщиков. Вполне понятно, что эти лица не имели специальной подготовки и оказывали минимальную хирургическую помощь, а иногда действия цирюльников были не только не полезны, но и вредны, так как среди них встречались невежды и шарлатаны. Среди ученых и философов Востока самым заметным являлся Абу Али Ибн Сина, или Авиценна (ок. 980-1037). Из около 100 научных работ, касающихся различных областей науки, самым значительным являлся «Канон врачебной науки», дошедший до нашего времени, переведенный на многие языки, в том числе на русский. Значение Канона для хирургии связано с тем, что в нем были описаны многие хирургические болезни и различные операции, такие как трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей. При переломах конечностей Авиценна впервые применил гипсовую повязку, описал технику ее наложения при различных переломах. Многочисленные и подробные рекомендации Авиценны превратили «Канон врачебной науки» в основное руководство для подготовки врачей в течение ряда столетий. В Европе наиболее известными хирургами того времени были швейцарец Парацельс (1493-1541) и француз Амбруаз Паре (1519-1590). Парацельс имел огромный опыт лечения раненых; и среди военных хирургов ему не было равных. При лечении ран он применял вяжущие средства и различные клинические препараты. Особое значение в лечении всех болезней Парацельс придавал защитным силам организма, считая, что «природа сама исцеляет болезни, задача врача - помогать природе». Амбруаз Паре также занимался военной хирургией. В 1552 г. он предложил инструмент для наложения на кровоточащий сосуд в ране. Это устройство является предшественником всех моделей кровоостанавливающих зажимов, используемых в настоящее время. В результате многочисленных наблюдений Паре опроверг бытовавшее в то время мнение, что всякая огнестрельная рана является отравленной и в связи с этим настойчиво рекомендовал воздерживаться от заливания ран кипящим маслом. В 1575 г. Паре впервые предложил искусственные протезы верхних и нижних конечностей. Являясь одновременно и акушером, Паре разработал способ поворота плода на ножку, который применяется в акушерстве и в наши дни. Выдающиеся успехи в изучении анатомии в XVI в. позволили Леонардо да Винчи и А. Везалию научно обосновать лечение многих хирургических заболеваний, а знание анатомии становилось основой при проведении хирургических операций. Открытие М. Серветом малого, а У. Гарвеем (1628) большого кругов кровообращения и изобретение микроскопа А. Левенгуком оказали огромное влияние на развитие медицины вообще и хирургии в частности. Впервые выделение хирургии в самостоятельную науку произошло в 1719 г. во Франции, когда на медицинском факультете Сорбоннского университета начали читать лекции по хирургии и готовить дипломированных врачей-хирургов. В скором времени (1731) в Париже было основано первое высшее учебное заведение, готовившее хирургов, - Французская хирургическая академия, которая на протяжении многих десятков лет являлась школой передовой хирургической мысли во всей Европе. Успехи академии были связаны с именами таких выдающихся хирургов, как Ж. Пети, Ж. Дешан, П. Дезо. Под их руководством в академии проводились научные изыскания, издавались научные труды, что способствовало развитию хирургии как самостоятельной науки. Подобные изменения происходят в то время и в России. Согласно указу Петра I, в Петербурге в 1716-1719 гг. были открыты Военный и Адмиралтейский госпитали со школами изучения хирургии, которые к 1733 г. были трансформированы в медико-хирургические школы. Дальнейшее развитие хирургии привело в 1798 г. к созданию медико-хирургических академий в Петербурге и Москве. Преподавание хирургии в академиях велось иностранными профессорами. В России первым профессором хирургом стал К.И.Щепин. Главной особенностью хирургии того времени было углубленное изучение анатомии. 2-ой этап – вторая половина 19 века, когда возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии как теоретической, так и практической хирургии был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики. Начало XIX в. охарактеризовалось бурным развитием промышленного капитализма. После отмирания феодальных традиций наблюдается колоссальный подъем умственного творчества во всех сферах жизни, в том числе и в медицине (Д.Мюллер, К.Вирхов). Особенно заметными были открытия в области естественных наук, экспериментальной медицины, нормальной и патологической физиологии. Фундаментом бурного развития хирургии послужили такие колоссальные достижения, как открытие наркоза и его внедрение наряду с местной анестезией в хирургическую практику, введение асептики и антисептики в повседневную работу хирургов, разработка и усовершенствование методов остановки кровотечения и восполнение кровопотери, разработка новых операций на различных органах больного и совершенствование хирургической техники. История обезболивания начинается с 1844 г., когда английский зубной врач Х.Уэллс использовал для кратковременного наркоза закись азота, иногда называемую веселящим газом, но неудачно: обезболивание не наступило. В 1846 г. в Северной Америке химиком Ч.Джексоном и дантистом У.Т.Мортоном были выявлены обезболивающие свойства эфира. Мортон впервые в мире выполнил операцию по удалению опухоли подчелюстной области под эфирным наркозом. Год спустя английский акушер Дж.Симпсон использовал для общего обезболивания хлороформ. В 1847 г. Н.И.Пирогов применил прямокишечный наркоз парами эфира. Пирогов был приверженцем общего обезболивания и во время Крымской войны применил наркоз более 10 000 раз. В дальнейшем прогресс в развитии хирургии был связан с совершенствованием общего обезболивания. Местная анестезия в XIX в. находилась в зачаточном состоянии. Это было связано с отсутствием эффективных местных анестетиков. Новокаин был синтезирован только в 1905 г. Еще одним крупным достижением того времени явилось введение антисептики. Успехи в области бактериологии и химии позволили английскому хирургу Дж. Листеру разработать и внедрить в практику метод антисептики, получивший признание и мировую известность. В основе метода лежало использование антисептика - карболовой кислоты. Карболовой кислотой обрабатывали операционные и перевязочные, хирургический инструмент, операционное поле и руки хирурга. Для борьбы с воздушной инфекцией применяли повязки, смоченные 3-5% карболовой кислотой. В дальнейшем производится поиск других антисептических веществ и на смену карболовой кислоте приходят более эффективные антисептические препараты. Постепенно из глубины антисептики начинает пробивать себе дорогу асептика. Основателем асептики принято считать Э.Бергмана (1836-1907), ученика Н.И.Пирогова. Им были разработаны различные приемы уничтожения микробов на белье, перевязочном материале, хирургических инструментах. В клинике Бергмана в Берлине, совместно с еще одним известным хирургом К. Шиммельбушем, широко использовались физические методы стерилизации путем применения высоких температур (горячий воздух, пар, кипячение). Во второй половине XIX в. учение об асептике все более совершенствуется. В 1890 г. в Нью-Йорке У.С.Холстед и в 1897 г. в Дерпте (ныне Тарту) В. Г. Цеге-Мантейфель с целью защиты рук хирурга и защиты ран от рук хирурга ввели в практику пользование перчатками из резины и плетеными из ниток. Еще одним достижением, определившим прогресс в развитии хирургии, является разработка рациональных способов остановки кровотечения и восполнения кровопотери. В 1873 г. в Германии В. Эсмарх предложил для остановки кровотечения использовать жгут. В 80—90-х годах XIX в. такими известными хирургами, как Т. Кохер, И.Микулич, Ж.Пеан, были разработаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы. В целях восполнения кровопотери предпринимались отдельные попытки переливания крови, однако они далеко не всегда были успешными. Открытие в 1901 г. закона изогемагглютинации и выделение трех групп крови К.Ландштейнером и в 1907 г. открытие четвертой группы крови Я.Янским позволили научно обосновать переливание крови. Вначале хирурги применяли прямое переливание крови, однако оно не нашло широкого распространения из-за свертывания крови. В последующем русские ученые Т.Розенгарт и В.Юревич для предотвращения свертывания крови предложили использовать натрия цитрат, что позволило консервировать кровь и заготавливать ее впрок. Надежные способы гемостаза и переливание крови наряду с анестезией, асептикой и антисептикой явились еще одним толчком к развитию хирургии. Совершенствуется оперативная техника, она распространяется на все новые области тела человека. К концу XIX в. в Германии, Франции, Австрии и других странах формируется целый ряд выдающихся хирургических школ, с успехом разрабатываются многие вопросы практической хирургии. Родоначальником немецкой хирургии был выдающийся хирург Б.Лангенбек (1810-1887). Его ученик Ф.Тренделенбург внес большой вклад в развитие хирургической техники. Другой его ученик А.Бир предложил способ спинномозговой анестезии, а также разработал целый ряд костнопластических операций. Во Франции в это время очень успешно работала Лионская школа хирургов. Наиболее ярким ее представителем был Р.Лериш, который обосновал патофизиологические механизмы развития многих хирургических заболеваний и внес заметный вклад в развитие хирургии брюшной аорты и магистральных сосудов. А.Каррель, который жил не только во Франции, но и в США, разработал несколько видов сосудистого шва, за что ему в последующем была присуждена Нобелевская премия. В 1881 г. австрийский хирург Т.Бильрот успешно выполнил первую резекцию желудка и сделал очень много для развития абдоминальной хирургии. В Швейцарии работала целая плеяда хирургов. Р.Кренлейн в 1884 г. впервые выполнил аппендэктомию. Т.Кохер разработал технические аспекты хирургии щитовидной железы. Ц.Ру известен как автор способа пластики пищевода трансплантатом из тонкой кишки, предложил способ гастроэнтеростомии и технику пластики при паховой грыже. В России основателем первой русской школы хирургов был И.Ф.Буш (1771-1843), профессор Петербургской медико-хирургической академии. Его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в трех частях многие годы являлся основной книгой для подготовки студентов и врачей. В клинике, руководимой И.Ф.Бушем, выросли и приобрели широкую известность многие хирурги, среди них наиболее талантливым являлся И.В. Буяльский. И.В.Буяльский (1789-1866) был прекрасным анатомом, блестящим хирургом, известным художником. Некоторые операции (резекция верхней челюсти, удаление крупной аневризмы) им были произведены в России впервые. Созданные им «Анатомо-хирургические таблицы» пользовались большой популярностью и были изданы в Германии и Америке. Буяльским был предложен и изготовлен на руководимом им заводе ряд хирургических инструментов (например, лопатки Буяльского). Одновременно он являлся консультантом в Петербургской художественной академии и руководителем созданного им крупного анатомического музея. Н.И.Пирогов (1810-1881) - гениальный хирург, принесший своими многочисленными оригинальными работами мировую славу и известность русской хирургической науке. Научные заслуги Н.И.Пирогова огромны. Еще задолго до открытия микроорганизмов Пирогов высказал предположение о причинах раневой инфекции, о так называемых миазмах. В 1848 г. он предлагает гипсовую повязку в качестве средства для иммобилизации конечностей при переломах и использует ее в военно-полевых условиях. Пирогов первым в России начал широко пользоваться ингаляционным наркозом, а прямокишечный эфирный наркоз им предложен впервые в хирургической практике. Он разработал ряд костно-пластических операций, предложил остеопластическую ампутацию стопы - операцию, ставшую знаменитой и применяющуюся в настоящее время. Пирогов является родоначальником хирургической анатомии. Используя новый метод консервирования трупов - замораживание, он проводил распилы трупов в различных плоскостях, изучая при этом топографию анатомических образований. Результаты исследования в области «ледяной» анатомии легли в основу его известного труда «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Исключительное значение имеет деятельность Н.И.Пирогова как военно-полевого хирурга. Его тезис о том, что война является травматической эпидемией, в которой основную роль играет организация помощи пострадавшим, является актуальным спустя более столетия. На основании собственного большого опыта им были разработаны рекомендации о принципах сортировки и эвакуации раненых. Приближение медицинской помощи к полю боя, создание команды санитаров-носильщиков и подвижных хирургических госпиталей спасло жизни тысячам раненых. По предложению Пирогова во время Севастопольской битвы особенно большую помощь раненым оказывали впервые образованные команды сестер милосердия. Его перу принадлежит классическое описание травматического шока. Основные положения, составлявшие основы военно-полевой хирургии, были изложены в классическом труде «Начала общей военно-полевой хирургии». Они широко использовались ведущими хирургами Советской Армии в Великой Отечественной войне. В послепироговский период в XIX в. наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он создал хирургические школы в Москве, Киеве, Петербурге, являлся сторонником и пропагандистом антисептического метода. Как блестящий хирург; Склифосовский выполнял уникальные для своего времени операции на органах брюшной полости, костях, головном мозгу. Он был одним из инициаторов создания института усовершенствования врачей в Петербурге. Учитывая большие заслуги Склифосовского в области хирургии, его именем назвали Московский научно-исследовательский институт скорой помощи. Характерная особенность развития хирургии на этом этапе - выделение из нее и формирование целого ряда самостоятельных дисциплин. Одной из первых начала формироваться урология. Большой вклад в развитие урологии внесли такие ученые, как О.Нематон (Франция), Г.Томпсон (Англия), Л.Диттель (Австрия). В России становление урологии связано с именем С.П.Федорова. Сергей Петрович Федоров один из основоположников хирургии желчных путей и урологии в нашей стране. Один из первых в России он внедрил эндоскопический и рентгенологический методы исследования в клиническую практику. С.П.Федоров впервые в России приготовил и применил противостолбнячную сыворотку. 3-й этап – первая половина 20 века. Выделились и превратились в самостоятельные специальности такие отрасли, как травматология, урология, нейрохирургия и др. В это время начинает развиваться специализированная хирургическая помощь: торакальная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др. В начале XX в. во всех странах продолжалось развитие промышленности, прогрессивно увеличивалось число средств транспорта, по-прежнему шли военные действия (Первая мировая война). Все это способствовало росту травматизма промышленного, бытового, военного. В связи с этим в самостоятельную специальность начали выделяться, травматология и ортопедия. Основателями этого направления были на западе Ж.Мальгень, Г.Дюпюитрен, А.Коллис; в России Р.Р.Вреден, Г.И.Турнер, Н.Н.Приоров. Кроме них, успехи в травматологии и ортопедии связаны с такими хирургами, как Г.И.Илизаров (Курган), В.К.Калунберз (Рига), Корж (Харьков) и др. Свою специфику имели диагностика и лечение многих заболеваний центральной и периферической нервной системы (опухоли, травмы). Зачинателями в области нейрохирургии были такие видные зарубежные и российские ученые, как С.Венсан, Э.Бергман, С.Элсберг, А.И.Артюнов, А.Н.Коновалов, А.Л.Поленов. Особенно выдающейся личностью является Н.Н.Бурденко. Особое внимание он уделял вопросам нейрохирургии, травматическому шоку, лечению ран, гнойной и анаэробной инфекции, военно-полевой хирургии; лечению язвенной болезни желудка, хирургии легких; обезболиванию. Автор более 400 печатных работ по различным вопросам хирургии. Он был не только основоположником нейрохирургии, но и главным хирургом Советской Армии во время Великой Отечественной войны и первым президентом Академии медицинских наук СССР. Рост заболеваемости злокачественными опухолями, применение комбинированных методов лечения привели к формированию онкологии как самостоятельной отрасли в медицине. Большой вклад в разработку комплексного метода лечения опухолей внесли Ф.Раус, Р.Шоун, Дж.Биттнер, Л.Эильбер, П.А.Герцен, Н.Н.Петров, Н.Н.Блохин и другие онкологи. Петр Александрович Герцен родился в 1871 г. во Флоренции; окончил Казанский университет. С 1934 г. руководил кафедрой госпитальной хирургии первого Московского медицинского института; с 1922 г. руководил онкологическим институтом. Его научные интересы охватывали многие разделы хирургии. Он предложил свой способ холецистоэнтеростомии; впервые успешно завершил антероторакальную пластику пищевода из тонкой кишки. Он создал крупную школу хирургов и онкологов. Выделение сердечно-сосудистой хирургии в самостоятельную специальность стало возможным после создания аппаратов искусственного кровообращения в связи с развитием анестезиологии и реанимации и изготовлением многих пластических материалов (протезы клапанов, сосудов). Наиболее выдающимися сердечно-сосудистыми хирургами были М.Де Беки, Д.Кули, К.Лиллихей (США), А.Н.Бакулев, Ф.Г.Углов, П.А.Куприянов, А.П.Колесов, Н.М.Амосов, Е.Н.Мешалкин, В.М.Бураковский, А.В.Покровский (Россия), А.М.Марцикявичус, Ю.Н.Бредикис (Литва). Александр Николаевич Бакулев (1890-1967) в годы Великой отечественной войны был фронтовым хирургом; главным хирургом эвакогоспиталей Москвы. В 1956 году по его инициативе был организован Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН. А.Н. Бакулев был первым директором; а затем научным руководителем этого института; ныне носящего его имя. Он является основоположником современной хирургии легких; сердца и крупных сосудов в нашей стране. Он с успехом удалил опухоль средостения; одним из первых начал применять зондирование сердца и контрастную кардиографию; хирургическое лечение при коронарной недостаточности; электростимуляцию сердца. В крупных лечебных учреждениях и научных центрах развивается легочная хирургия. Ее возникновение и развитие связаны с деятельностью Р.Ниссена, Э.Грэма, Л.К.Богуша, В.И.Стручкова, М.И.Перельмана, Ф.Г.Углова. Наряду с развитием специализированных хирургических служб продолжала совершенствоваться абдоминальная, пластическая, гнойная и экстренная хирургия. Большой вклад в развитие данных разделов хирургии внесли хирурги, которые стали известными во многих странах мира. Среди них Александр Александрович Вишневский (1906-1975)- видный военно-полевой хирург, специалист в области нейрохирургии. Основная его заслуга состоит в разработке техники местной инфильтрационной и проводниковой анестезии и внедрении этих методов в практику лечебных учреждений от сельских амбулаторий до специализированных клиник. А.А. Вишневский выполнил успешную операцию на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. В 1961 г. под его руководством была создана лаборатория медицинской кибернетики и начата разработка проблемы диагностики заболеваний с помощью ЭВМ. Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943) был одним из основоположников желудочно-кишечной и торакальной хирургии в России. Его монография «Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры» пользуется успехом и в настоящее время. С.И.Спасокукоцкий уделял большое внимание разработке проблем переливания крови; лечения шока; предупреждения гнойных осложнений после хирургических операций. Способ обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину получил всеобщее признание. Он стал применять глухой шов после хирургической обработки проникающих ран черепа и живота, скелетное вытяжение при лечении переломов. С.С.Юдин - крупнейший советский хирург, профессор; действительный член Академии наук СССР; почетный член общества хирургов имени Пирогова в Ленинграде и ряде зарубежных хирургических ассоциаций. В 1925 г. им была написана ценная монография «Спинномозговое обезболивание». Он проявил себя искусным знатоком и непревзойденным мастером операций на органах пищеварительного тракта. Его «Этюды желудочной хирургии» - одна из наиболее читаемых монографий и настольная книга многих хирургов. С.С.Юдину принадлежит заслуга по организации переливания трупной крови; за что посмертно присуждена Ленинская премия. В.Ф.Войно-Ясенецкий известен как один из основателей гнойно-септической хирургии. Большой опыт в изучении гнойно-воспалительных заболеваний лег в основу его классического труда «Очерки гнойной хирургии». Между общей хирургией и ее специализированными видами существует неразрывная связь, они взаимно обогащают друг друга, что дает больше возможности для реализации новых методов лечения путем внедрения их в практическое здравоохранение. Развитие хирургии на данном этапе ее истории, а это практически настоящее время, характеризуется рядом моментов. Прежде всего; четко обозначились реконструктивное и восстановительное направления в хирургии. Большой вклад в разработки реконструктивных и восстановительных операций на органах брюшной полости внесли такие известные хирурги, как Ц.Ру, Финстерер, Б.В.Петровский, В.С.Маят, В.С.Савельев, М.И.Кузин, Слайд 49 В.Д.Федоров, П.Н.Напалков, А.А.Шалимов, А.А.Линберг. Одновременно в хирургии четко обозначились органосохраняющие тенденции. Начали преобладать органосохраняющие операции на органах брюшной полости, сторонниками которых являются К.Латарже, Н.Холле, М.И.Кузин, А.А.Шалимов; В.И. Оноприев. Шамов, Владимир Николаевич - выдающийся советский. Стоял у истоков переливания крови в СССР. Произвел первое переливание крови с учетом групповой принадлежности донора и реципиента. Предложил и успешно провел переливание трупной крови. Один из основоположников трансплантологии в СССР. Автор трудов по нейрохирургии. Создатель научной школы военной нейрохирургии. Разработал и внедрил в практику метод заготовки и использования фибринолизированной крови. Дья́конов Пётр Иванович — русский хирург. Дьяконов занимался проблемами онкологии, антисептики, хирургического лечения желчнокаменной болезни и желчных путей, детской хирургии, вопросами ранних движений и раннего вставания больных, обезболивания при хирургических операциях, вопрос об операции грыжи, один из пионеров асептики и пластической хирургии в России, предложил ряд новых оперативных приёмов, изобретатель и рационализатор хирургического инструментария, создал крупную хирургическую школу. Субботин, Максим Семёнович - русский хирург, профессор. Внедрял принципы асептики: им была осуществлена реконструкция клиники, что привело к снижению послеоперационной летальности в 3 раза. Изобрёл дренаж-отсос для активной аспирации гноя из ран и полостей, разработал метод активной аспирации при эмпиеме плевры. Систематизировал курс хирургической патологии.4-ы этап – вторая половина 20 века. В это время оформилось новое направление – получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Научные открытия в различных областях медицины привели к становлению еще одной отрасли хирургии – трансплантации органов и тканей, благодаря чему во многих странах мира стало выполняться большое число пересадок сердца, почек, печени и других органов. Из хирургии в самостоятельную дисциплину выделилась трансплантология. Основы пересадки органов и тканей и отдельные успешные операции были разработаны в начале XX в., однако каждодневно они начали производиться только во второй половине столетия. В настоящее время в России наибольший опыт пересадки органов имеется в центре, руководимом В.И.Шумаковым (Москва). В 1967 г. в Южной Африке К.Бернард выполнил первую пересадку сердца и стал всемирно известным хирургом. За последние несколько десятилётий опыт трансплантации сердца основывается на тысячах успешных операций. После многочисленных экспериментальных апробаций вошла в клинику пересадка печени. Основоположником в трансплантации печени в России является В.К. Ерамишанцев. Еще одна характерная особенность хирургии нынешнего этапа - бурное развитие эндоскопической хирургии. В связи с открывающимися все новыми возможностями волоконной оптики в сочетании с видеоаппаратурой и мониторами стала реальной разработка малотравматичных операций. С помощью лапаро- и торакоскопических методик, не прибегая к лапаро- или торакотомии, можно удалить большинство органов брюшной и грудной полостей. Несомненно, что эндоскопические операции будут занимать основное место в хирургии будущего столетия. Таким образом, современная хирургия интенсивно развивается и с возрастанием научно-технического прогресса ее успехи будут еще более значимыми. Пятый этап – конец XX в. начало XXI века – технологический период. Прогресс хирургии в последнее время определяется все более современным техническим обеспечением и мощной фармакологической поддержкой. Самыми заметными достижениями современной хирургии являются:
Это лишь наиболее яркие примеры достижений современной хирургии, которые еще до недавнего времени считались фантастикой. Хирургия, как и любая наука, постоянно совершенствуется. Применение генной инженерии позволяет значительно снизить иммунную сопротивляемость организма человека к пересаженным органам от животных. Развитие биологии позволило выращивать из эпителия пациента его собственную кожу для закрытия раневых поверхностей при термических ожогах. Компьютерно-резонансное сканирование органов ткани позволяет значительно улучшить диагностику хирургических заболеваний и исходы оперативного лечения. Начали проводиться операции на работающем сердце при аорто- коронарном шунтировании (АКШ) без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК) — так называемые бескровные операции на сердце. На основе научно-технического прогресса, достижений естественных наук, развития техники продолжается совершенствование хирургии, идет дальнейший прогресс всех ее направлений. ^ Особенностью организации хирургической помощи в нашей стране является ее поэтапная структура лечения хирургических больных. В связи с реформой здравоохранения в РФ, предусматривающей уменьшение объема стационарной помощи и одновременное увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, создание и развитие новых типов лечебно-профилактических учреждений, организацию первичной медицинской помощи по принципу семейной и участковой медсестры, изменяется роль и функции медицинского персонала ФАП и амбулаторий. ^ Многие предприятия имеют здравпункты, в которых работают фельдшера, медицинские сестры, оказывающие первую медицинскую и доврачебную помощь. На крупных предприятиях созданы медико-санитарные части, состоящие из поликлиники, здравпунктов в цехах, разнообразных профилакториев. На фельдшера и медицинскую сестру в учреждениях первичной медицинской помощи возложена функция первичной и вторичной профилактики заболеваний, медицинских аспектов формирования здоровья, медико-гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни, физической культуры и спорта, гигиенических знаний и навыков. ^ Организационная структура лечебных учреждений, оказывающих хирургическую помощь, предусматривает два звена: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. Наибольшая часть населения нашей страны получает квалифицированную врачебную помощь в амбулаториях, поликлиниках, травматологических пунктах и больницах. В каждой поликлинике имеется хирургическое отделение, состоящее из смотровых кабинетов хирургов, одной или нескольких перевязочных, операционной. Хирурги ведут амбулаторный прием, выполняют небольшие операции, перевязки, обслуживают больных на дому: выезжают на дом к больному на консультации, назначаемые участковыми терапевтами. Больных, нуждающихся в сложном хирургическом лечении, госпитализируют в хирургические отделения больниц. В крупных больницах довольно четкая специализация хирургических отделений. В них имеются общехирургические отделения, которые могут быть плановыми, где операции выполняют по плану в заранее намеченные сроки, и экстренными, где операции выполняются экстренно; отделения гнойной хирургии, в которых оперируются больные с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, костей и суставов; специализированные отделения хирургического профиля — торакальные, проктологические, челюстно-лицевые, травматологические и др. В системе хирургической службы России значительную роль играют научно-исследовательские хирургические институты, республиканские центры хирургии, кафедры высших медицинских учебных заведений. Министерства осуществляют организационно-методическое и научное руководство сетью хирургических учреждений республики, края, области, города. Их работа направлена на улучшение качества хирургической помощи населению. Для оказания экстренной помощи во всех городах и крупных населенных пунктах имеются станции скорой помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.). Все станции снабжены парком машин скорой помощи, на многих станциях имеются специализированные машины скорой помощи. В распоряжении службы скорой медицинской помощи имеются и другие специализированные средства доставки больных: самолеты, водные катера, вездеходы и др. В настоящее время в России существует система страховой медицины. Оплату лечения, в том числе и хирургического, производят страховые компании, которые финансируются за счет отчислений предприятий для обслуживания своих работников и из средств государственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Это система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и страховых компаний. Для лечения пациента необходимо наличие у него страхового полиса. ^ Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. При правильной организации работы в небольших участковых больницах (на 25—50 коек), где может не быть хирургического отделения, предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и проведения небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Хирургическое отделение обычно состоит из палат; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедурного кабинета; манипуляционного кабинета; санитарного узла; буфетной для раздачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделением; ординаторской; бельевой и пр. Мягкой мебелью, предназначенной для отдыха пациентов, оборудуют холлы. В больших больницах или клиниках создается несколько хирургических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. В основу профилирования хирургических отделений должен быть положен медицинский принцип. В зависимости от профиля хирургического отделения в нем выделяют помещения для лечебных и диагностических служб. Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, из расчета не более чем на 6 человек, площадью 6—7 м2 на одну штатную койку. Более удобными являются палаты на 2—4 койки. Стены палат окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом, оборудуют функциональными кроватями, тумбочками, стульями. Для тяжелобольных существуют надкроватные столики. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов, переданных пациентам родственниками. Вся больничная мебель должна легко мыться. Хирургические отделения должны быть оборудованы водопроводом, центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией. Тяжелобольных и пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1—2 человек) палаты. На каждые 25—30 коек в отделении имеется сестринский пост, оснащенный соответствующим образом. Располагают его так, чтобы сестринскому персоналу были видны все палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными, а также список телефонов всех больничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т.д. Особенно важно в работе хирургического отделения раздельное размещение больных с гнойно-септическими процессами и больных, не имеющих воспалительных процессов (профилактика ВБИ). Хирургическая деятельность медицинской сестры Работа в поликлинике. Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета:
Работа в хирургическом стационаре Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться человек, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». В нем приводится Положение о специалисте по сестринскому делу. Перечисленные в нем знания, умения и манипуляции составляют программу подготовки специалиста по этой специальности, а также его сертификации (экзамен на право работать самостоятельно) и аттестации (проверки для присвоения квалификационной категории). Положение о специалисте по сестринскому делу можно рассматривать как основу для составления должностной инструкции палатной медицинской сестры. Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки — уборщицы обслуживаемых ею палат. В вечернее время обо всех чрезвычайных происшествиях сообщать ответственному дежурному врачу по больнице, знать его номер телефона он находится. Палатная медицинская сестра отделения обязана:
температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;
Палатная медицинская сестра обязана уметь:
Работа операционной сестры Каждая операционная медсестра должна:
Работа в процедурном кабинете Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей. Работа перевязочной медсестры Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Вопросы к экзамену по нормальной анатомии 2011/2012 уч год Предмет и содержание анатомии. Ее место Современные направления анатомической науки. Методы анатомического исследования |
|
Уроки сбо в специальных I и II вида, их значение Предмет и методы науки сурдопедагогики. Цель и задачи сурдопедагогики. Ее связь с другими науками |
|
Индикаторы качества медицинской помощи стандарта с 240. 19. 11. 263 Рентгенологическое исследование лицевого скелета до и после оперативного вмешательства (в день поступления... |
|
«Топографическая анатомия органов шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа). Трахеотомия. Актуальность темы: Заболевания и повреждения органов, сосудисто-нервных образований и мягких тканей... |
|
Параназальные синуиты Так как эти симптомы сопровождают и другие очаговые инфекции, то в диагностике синуитов первостепенное... |
|
Программа по курсу "Эндокринология" по специальности 040200 Педиатрия Эндокринология область медицины, изучающая развитие, строение и функции желез внутренней секреции,... |
|
В. В. Семашко Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медико-социальной проблемой |
|
Календарно-тематическое планирование по биологии 8 класс Природная среда, социальная среда, биосоциальная природа человека. Науки о человеке: анатомия, физиология,... |
|
Заболевания слизистой оболочки и мягких тканей полости рта: травматические повреждения, аутоиммунные |
|
Тематический план лекций по впх для студентов 5 курса лечебного факультета на 2012-2013 учебный год Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов- 6часов. Методы и средства обезболивания... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям