7. Воспалительные, реактивные лимфадениты.
Проникновение инфекции в ЛУ далеко не всегда вызывает их реальное воспаление – лимфаденит, для которого морфологически характерны гиперемия, выраженный отек и воспалительная лейкоцитарная инфильтрация ЛУ. В значительной части случаев возникает ответная реакция ЛУ в виде гиперплазии, которая морфологически проявляется умеренной гиперемией узла и пролиферацией зрелых клеточных элементов лимфоидного ряда. Именно эта реакция обеспечивает выполнение ЛУ барьерной функции. В зависимости от длительности поступления инфекции, а также от соотношения вирулентности флоры и адекватности реакции иммунной системы, воспалительная гиперплазия ЛУ может быть острой или хронической [5].
Согласно общепринятой классификации, воспаление ЛУ может протекать в варианте острого серозного лимфаденита, хронического лимфаденита и обострения хронического лимфаденита. Однако многие авторы относят хронический лимфаденит к воспалительной гиперплазии ЛУ, поскольку для него морфологически свойственны не столько явления гиперемии, отека и воспалительной лейкоцитарной инфильтрации ЛУ, сколько гиперплазия его лимфоидных элементов и пролиферация соединительной ткани [5].
В зависимости от индивидуальной реактивности организма, состояния его иммунной системы, агрессивности инфекции возможно несколько вариантов изображения воспалительного процесса в ЛУ [7, 8, 15, 22].
Сложность оценки воспалительных процессов в ЛУ связана с широким применением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Применение этих средств на ранних стадиях лимфаденитов приводит к приостановке увеличения размеров ЛУ и быстрой нормализации его эхоструктуры.
При сниженном иммунитете в ответ на инфекционный процесс реактивные и гиперпластические изменения в ЛУ минимальны, что не позволяет при эхографии отличить их от нормального ЛУ.
Как в неизмененном ЛУ, так и при реактивной лимфаденопатии при эхографии всегда выявляется гиперэхогенная сердцевина и гипоэхогенный краевой синус. Это связано с тем, что в результате большинства воспалительных и реактивных изменений (за исключением гранулематозной инфекции типа туберкулеза) происходит диффузное и однородное вовлечение в процесс различных отделов ЛУ без значительного увеличения размеров, что позволяет ему сохранить овальную форму [11,15].
Подострый лимфаденит с большей, чем при реактивных изменениях, выраженностью воспалительного процесса при ультразвуковом исследовании характеризуется стиранием четкости дифференциации структур в области ворот на фоне снижения общей эхогенности ЛУ. Размеры ЛУ увеличены, ширина гипоэхогенного изображения краевого синуса и соотношение поперечного и продольного диаметров практически не изменяются, однако характерна множественность вовлеченных в процесс ЛУ, визуализируемых в виде «четок».
Ультразвуковая картина острого лимфаденита характеризуется увеличением размеров, шарообразной формой, значительным понижением эхогенности (вплоть до анэхогенности), резкой болезненностью при надавливании датчиком [20, 113]. Нередко анэхогенное изображение ЛУ указывает на его гнойное расплавление, что подтверждается данными пункции. Если при этом капсула ЛУ остается сохранной, то формируется абсцесс, а в случае расплавления капсулы и выхода гноя в окружающие ткани развивается аденофлегмона. Развитие отека и инфильтрации окружающей ЛУ ткани определяется как «периаденит» [15].
На фоне адекватной противовоспалительной терапии происходит изменение внутренней структуры ЛУ. Уменьшаются его размеры, повышается общая эхогенность за счет уменьшения отека и клеточной инфильтрации. При завершении воспалительного процесса в ЛУ он либо перестает дифференцироваться на фоне окружающих тканей, либо его ультразвуковое изображение не отличается от строения здорового ЛУ [11].
^
При вирусных инфекциях у детей нередко наблюдается увеличение ЛУ шеи, поднижнечелюстных и околоушно-жевательных областей. Эти изменения имеют ряд специфических черт. Во-первых, при аденовирусных инфекциях поражаются ЛУ нескольких анатомических областей, что объясняется гематогенным распространением инфекции. Этим вирусные лимфадениты отличаются от бактериальных лимфаденитов, при которых инфицирование региональных ЛУ происходит лимфогенным путем через «входные ворота». Во-вторых, ЛУ нередко достигают больших размеров (до 2-2,5 см), и у одного пациента одновременно может быть выявлено несколько крупных узлов. В-третьих, при столь крупных размерах ЛУ обычно имеют среднюю степень снижения эхогенности, что скорее указывает на пролиферацию лимфоидной ткани в них, нежели на отек и воспалительную инфильтрацию.
Увеличение регионарных ЛУ можно считать ведущим клиническим признаком болезни кошачьих царапин. Лимфаденопатия возникает в ближайшем от царапины регионе, она бывает односторонней и асимметричной. В процесс могут вовлекаться несколько лимфоузлов, хотя ряд авторов чаще отмечали моноаденит. Однако у 10-20% больных может быть не только регионарная, но генерализованная лимфаденопатия, причем могут увеличиваться и мезентериальные, и паратрахеальные узлы. Последнее явление свидетельствует о прорыве инфекцией регионального иммунологического барьера. Размеры ЛУ варьируют от 1 до 5 и даже 10 см в диаметре [121]. Лимфаденопатия, как правило, персистирует – длится от 2 до 4 месяцев, а иногда от полугода до 2-х лет. Примерно у 1 из 10 больных может иметь место нагноение увеличенного ЛУ, иногда с прорывом гноя наружу. Паталогоанатомические изменения при болезни кошачьей царапины в ЛУ неспецифичны (гиперплазия ретикулярных клеток, редко – гигантские клетки, образование гранулем, множественные микро/макроабсцессы), специфическая серологическая диагностика окончательно не разработана, поэтому нередко возникает необходимость дифференциации с лимфогранулематозом, туляремией, бруцеллезом, туберкулезом, венерической гранулемой. Эхографически, по данным литературы, изменения также не являлись специфическими и характеризовались нечеткими внешними контурами ЛУ, значительно сниженной эхогенностью, наличием центральных гиперэхогенных участков с неровными контурами (эхогенных ворот) и/или центральных анэхогенных зон (участков некроза) [53, 115, 122].
Дистальное усиление эхосигнала достоверно связано с большими размерами узла или с его нагноением. Другие авторы с высокой достоверностью указывают на отсутствие изменений в окружающих тканях при фелинозе [122]. По данным Ц(Э)ДК, встречается разнообразное строение сосудистой сети, причем преобладающим признаком является высокая васкуляризация [115, 53].
Туберкулез периферических ЛУ среди лимфаденопатий различной этиологии выявляется в 28% случаев, а в структуре внелегочного туберкулеза достигает 50%. У взрослых женщин он составляет более одной трети всех лимфаденопатий, у детей же его удельный вес невелик –3,7%. При этом чаще всего поражаются ЛУ челюстно-лицевой области и шеи. При верификации туберкулеза ЛУ среди всего комплекса клинико-лабораторных методов исследования наиболее чувствительным и специфичным является морфологическое исследование биоптатов ЛУ и результаты лечения ex juvantibus. По данным литературы, эхографическими признаками, позволяющими заподозрить туберкулезную природу поражения ЛУ, являются аваскулярность при использовании ЭК, наличие смещенных сосудов области ворот и низкое сосудистое сопротивление [28]. Эхографические признаки, характерные для туберкулезных лимфаденитов – нечеткость внешних контуров, отек окружающих мягких тканей, интранодальный кистозный некроз, образование конгломератов, дистальное усиление, наличие гиперэхогенных включений, расположенных по периферии узла в виде «короны» (казеозный некроз или кальцинация на месте воспаления) [174, 109, 33]. Однако, возможность сходных эхографических признаков при поражении туберкулезом, метастазах и доброкачественных реактивных поражениях, часто требует гистологического анализа для постановки окончательного диагноза.
Инфекционный мононуклеоз является одним из наиболее часто упоминающихся заболеваний в этиологии лимфаденопатий, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. По данным литературы, ЛУ при инфекционном мононуклеозе имели следующие эхографические признаки – округлая форма (85%), широкий эхогенный центральный эхокомплекс, повторяющий внешние контуры узла, по данным ЦДК центрально-радиальное расположение сосудов хилуса (75%) [13,115].
^
При лимфогенном метастазировании опухолевые клетки первичной опухоли с током лимфы достигают коры ЛУ, а затем области ворот ЛУ. В результате микротромботизации лимфатических сосудов опухолевый эмбол оседает в ЛУ и начинает расти [138]. Только эхография в состоянии выявить субклинический метастаз (очаг размером от 3 мм) [46]. В большинстве случаев метастатический процесс характеризуется, в первую очередь, вовлечением коры ЛУ с мультифокальным ее поражением [176]. Опухолевое замещение лимфоидной ткани приводит к округлению формы ЛУ и изменению соотношения поперечного и продольного диаметров [19, 44, 126, 138, 151, 163, 164, 89]. Вместе с этим отмечается неоднородность структуры ЛУ. На начальных этапах замещения собственной ткани ЛУ на опухолевую контуры его четкие, с тенденцией нарастания неровности по мере увеличения размеров метастаза [46]. При дальнейшем прогрессировании опухолевого процесса и выходе его за пределы капсулы ЛУ часто наблюдается объединение нескольких пораженных ЛУ в конгломерат. Экстракапсулярный рост метастаза в ЛУ часто приводит к вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей [66]. При вовлечении в опухолевый процесс сосудов выявляется их смещение или сдавливание, а также снижение четкости границ сосуда при инфильтрации или обрастании его опухолевым конгломератом [31]. Чем меньше остается нормальных элементов ЛУ, а значит, чем больше опухолевой ткани, тем однороднее структура образования и ниже его эхогенность [46]. Чем разнороднее внутренняя структура метастаза, тем больше отражающих поверхностей, тем богаче и неоднороднее эхоструктура ЛУ. Для некоторых гистологических форм опухолей характерно повышение общей эхогенности пораженного ЛУ при метастазах больших размеров [80].
Согласно данным литературы [118, 7, 8, 19], три гистологические формы – метастазы плоскоклеточного рака, меланомы и железистого рака щитовидной железы – при ультразвуковом исследовании отличаются друг от друга с высокой степенью достоверности – 91,4%. При метастазах плоскоклеточного рака в ЛУ чаще встречается кистозно-солидный тип строения (67,7%), неоднородная внутренняя структура (80%) [151]. При метастазах железистого рака чаще наблюдается «солидный» тип строения (68%), однородная внутренняя структура (77%), эхогенность от средней до повышенной (77%). При раке щитовидной железы отмечается идентичность строения метастаза эхоструктуре опухоли тиреоидной ткани [20, 151]. Для метастазов меланомы характерен кистозно-солидный тип строения (60%) и кистозный (40%), неоднородная внутренняя структура (56%), практически анэхогенное изображение внутренней структуры (62%) [11, 73, 138].
^
Злокачественные лимфомы являются наиболее частым опухолевым поражением ЛУ у больных в возрасте от 20 до 40 лет. По данным литературы, окончательный дифференциальный диагноз между лимфомой и лимфаденитом часто невозможен на основе УЗИ в В-режиме и в режиме ЦДК. Поэтому клиническая оценка и биопсия обязательны в большинстве случаев. [74, 75, 59, 140]. Тем не менее, многими авторами отмечены эхографические признаки; 1) округлая форма, т.е. соотношение длинного диаметра к короткому менее 2,0 (78%), 2) отсутствие или сужение хилуса (100%), 3) выявление множественных ЛУ, 4) тенденция к слиянию, 5) неровный контур, 6) наличие гипоэхогенных масс с гетерогенными внутренними эхосигналами, 7) повышенная перфузия как в центре, так и по периферии [1, 135], 8) редко встречающиеся периферические подкапсульные сосуды (возможно, за исключением редких подтипов с высокой степенью злокачественности) [32, 74, 115, 142].
Подводя итог данному обзору, можно сделать вывод, что технический прогресс существенно расширил возможности неинвазивной ультразвуковой диагностики патологии ЛУ. Однако четко ее место в диагностическом комплексе пока не определено, что особенно видно в литературе, посвященной педиатрической практике [115]. В доступной литературе нет достаточной информации о сравнительной эффективности различных методик эхографии в условиях применения современной аппаратуры. Мало изучены возможности эхографии в оценке эффективности противоопухолевой терапии. Таким образом, эхографическая диагностика лимфаденопатий полна противоречий, не вполне понятно место и значимость допплеровских методик эхографии в дифференциальной диагностике. Все это послужило основанием для планирования данного исследования.
^
Бегун И.В. Применение ультразвукового метода визуализации для оценки гемодинамического обеспечения пораженных органов при злокачественных новообразованиях у детей.// Материалы научно-практической конференции: «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Т. 2. Минск, 21-22 ноября 2002г. С.65-68.
Бронников С.М. Анатомия и топография л/узлов взрослого человека. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. 25 с.
Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р. и др. Анатомия человека. В 2-х томах.Т.2.// М., Медицина, 1993. - с. 208-211, 260-263.
Вельтищев Ю.А. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. Лекция для врачей. / Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2000 - с. 20-24.
Джохри Вишал. Диагностика воспалительных заболеваний околоушной железы у детей (возможности эхографического исследования). / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
Дурнов Л.А. Клинические лекции по детской онкологии. М., Медицина, 2004 - 103 с.
Заболотская Н.В. Возможности УЗИ лимфоузлов: Тез. докл. II съезда ассоциации специалистов УЗД в медицине, М., 27-30 июня 1995. М., 1995. С. 115.
Заболотская Н.В. Возможности ультразвукового метода исследования при поражении лимфатических узлов: Тез. докл. V междунар. конфер: "Ультразвуковая диагностика и дополнительные методы исследований^. М., 15-16 мая 1995 г. М., 1995. С. 21
Заболотская Н.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез: дис. ... доктора мед. наук. М., 2001 - с. 35-42.
Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1993. - №2. - С. 133-142.
Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы. / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.2 под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. // М., Видар. 1996. - С. 303-329.
Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография// Кремлевская медицина. Клинический вестник. № 4.1998.
Зубарев А.В. Лимфатическиеузлы./ Диагностический ультразвук/ Под ред. Зубарева А.В.-З91 1-е издание –М.: Реальное время. 1999.- С.141-144.
Ловягин, Е.В. Кузнецов К.О., Носков, А.А., Митрофанов Н.А. Ультразвуковая томография средостения в стадировании рака легкого // Вопросы онкологии. Т. 38. 1992. С. 577-582.
Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии /Д24 Под ред.И.В.Дворяковского, О.А.Беляевой.-М.: профит,1997.С.145-159.
Редер К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии. М.: Медицина, 1977. 207 с.
Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы // М., Медицина - 1982 - 112 с.
Сапин М.Р., Этингер Л.Е. Иммунная системам человека. // М., Медицина - 1996 - 57 с.
Трофимова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. / Автореферат дис. докт. мед. наук М., 2000, 39 с.
Харченко В.П., Котляров П.М.. Зубарев А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.// М.. 2002.- С.43-45.
Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи. /Автореферат дис. Канд.мед. Наук М. 1998. 34с.
Чубарова Н.В. К вопросу об УЗД метастатически пораженных лимфоузлов шеи // Материалы I Всесоюз. школы УЗД в онкологии. М.: Высш. школа, 1988.
Шабалов Н.П. Детские болезни. 3-е изд., перераб. и допол.// Санкт-Петербург, 1993 - с. 52-53.
Шахова С.Г. УЗД распространенности процесса ниже диафрагмы при злокачественных лимфомах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1995.
Ahuja A., Ying M. Grey-scale sonography in assessment of cervical lymphadenopathy: review of sonographic appearances and features that may help a beginner.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 Oct;38(5):451-9. Related Articles, Links
Ahuja A., Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes Clin Radiol. 2003 May; 58(5):359-66. Related Articles, Books, LinkOut
Ahuja A., Ying M., King A., Yuen H.Y. Lymph node hilus: gray scale and power Doppler sonography of cervical nodes. J. Ultrasound Med. 2001 Sep;20(9):987-92; quiz 994. Related Articles, Books, LinkOut
Ahuja A., Ying M., Yuen Y.H., Metreweli C. Power Doppler sonography to differentiate tuberculous cervical lymphadenopathy from nasopharyngeal carcinoma. JNR Am. J. Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):735-40. Related Articles, Links
Ahuja A.T., Ying M., Ho S.S., Metreweli C. Distribution of intranodal vessels in differentiating benign from metastatic neck nodes. Clin Radiol. 2001 Mar;56(3):197-201. Related Articles, Books, LinkOut
Arima M., Kouzu T., Isono K. Evaluation of diagnosis of lymph node metastasis in esophageal cancer using endoscopic ultrasonography // J.S U.M. V. 20. 1993. № 4. P. 97-98.
Armstrong J.R., Conn L. Primary malignant retroperitoneal tumors. // Am. J. Surg. V. 110. 1965. P. 937-951.
Asai S., Miyachi H., Oshima S., Kawakami C., Kubota M., Ando Y. A scoring system for ultrasonographic differentiation between cervical malignant lymphoma and benign lymphadenitis. Rinsho Byori. 2001 Jun;49(6):613-9. Related Articles, Links
Asai S., Miyachi H., Suzuki K., Shimamura K., Ando Y. Ultrasonographic differentiation between tuberculous lymphadenitis and malignant lymph nodes. J. Ultrasound Med. 2001 May;20(5):533-8. Related Articles, Books, LinkOut
Asher W., Freimanis A.K. Echographic diagnosis of retroperitoneal lymph node enlargement. // A.J.R. V. 105. 1969. P. 438-445.
Baum B. Retroperitoneum and lymphatic system. // Diagnostic Medical Sonography. Abdomen. Ed. by Kawamura K. V. 3. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1992. P. 401-413.
Beiler H.A., Eckstein T.M., Roth H., Daum R.: Pediatr. Surg. Int. 1997 Feb;12(2-3):108-12. Related Articles, Links
Blood C., Zetter B. Tumor interaction with the vasculare: angiogenesis und tumor metastasis. // Biochim. Riophys. Acta. - 1990. - V. 4. - P. 1032-1089.
Bonnema J., Van Geel A., Van Ooijen B. et al. Ultrasaund - guided aspiration biopsy for detection of nonpalpable axillary node metastases in breast cancer patients. // Wored J. of Surgery.- 1997 - Apr. - V. 21, N. 3 - P. 270-274.
Brekel van den M.W., Casteliging I.A., Croll G.A. et al. Magnetic resonance imaging US. Palpation of cervical lymph node metastasis. // Arch. Otolaryngol. Head and Neck Sung. - 1991. - V. 117. - P. 666-673.
Brekel van den M.W., Casteliging I.A., Stel H.V., et al. Modern imaginy techniques and ultrasound - guided aspiration cytology for the assessment of neck node metastases: a prospective comparative study. // Eur. Arch Otoiinolaryngol.- 1993 - V. 250- P. 11-17.
Brekel van den M.W., Castelising I.A., Stel H.V. et al. Occult metastatic neck disease: detection with US and US-guided fine-needle aspiration cytology // Radiology. V. 180. 1991. P. 457-461.
Brnic Z., Hebrang A. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy. // Eur. Radiol. 2003 Jan;13(1):175-80. Epub 2002 Apr 18.Related Articles, Links
Brockmann W.P., Maas K., Voight H. et al. Veraenderungen peripherer Lymphknoten im Ultraschall. // Ultraschall in Med. - 1997. - №6. - S. 164-169.
Bruneton J.N., Balu-Maestro С., Marey P.Y. et al. Very high-frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: detection of normal lymph nodes and thyroid nodules. // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 87-90.
Bruneton J.N., Caramella E., Autanel D. et al. Ultrasound versus clinical examinations for axillary lymph node involvement in breast cancer. // Ultrasound. - 1984. - V. 153. - P. 297-300.
Bruneton J.N., Caramella E., Hery M. et al. Axilary lymph node metastases in breast cancer: preoperative detection with VS. // Radiology.- 1986 - V.158 - P.325-326.
Bruneton J.N., Normand F., Balu - Maestro C. et al. Lymphomatous superficial lymph nodes: VS detection.// Radiology.- 1987- V.165 - P. 233-235.
Bruneton J.N., Roux E., Caramelia E, et al. Ear, nose and throat cancer: ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes. // Radiology. V. 152. 1984. P. 771-775.
Bruneton J.N., Rubaltelli L., Solbiati L. Lymph nodes. / In: Solbiati L., Rizzatto G. eds. Ultrasound of superficial structures. // London, Churchill Livingstone. - 1995. - P. 279-303.
Bude R., Rubin J., Adler R. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature. // Radiology. - 1994. - V. 192. - P. 777-780.
Caiazzo L., Assentato F., Girolami G. et al. 3D-vascularization of breast nodules. // Ultrasound in Med. & Biol. - 2000. - V. 26. - N.4 - P. 13-21.
Calliada F., Raieli G., Corsi G. et al. Color Doppler US of patologically enlarged neck lymph nodes in differential diagnosis of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma. // Radiology - V. 185. 1992. P. 280-282.
Carcia C.J., Varela C., Abarca K., Ferres M., Prado P., Vial P.A. Regional lymphadenopathy in cat-scratch disease: ultrasonographic findings. Pediatr Radiol. 2000 Sep;30(9):640-3. Related Articles, Links
Carroll B.A. Lymphoma in Ultrasound in Cancer/ Ed. by Goldberg B.B. 1989. P. 52-60.
Chang D., Yuan A., Yu C.J., Luh K.T., Kuo S.H., Yang P.C. Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1994 Apr;162(4):965-8. Related Articles, Links
Chang J.X. The clinical advance and application of ultrasonographic diagnosis of the breast. // Belging Medical. - 1989. - V. 11 - 196 p.
Chikui T, Yuasa K, Tokumori K, Kanda S, Kunitake N, Nakamura K, Nagata T, Hiraki A.Change of sonographic findings on cervical lymph nodes before and after preoperative radiotherapy.Eur Radiol. 2004 Jan 13 [Epub ahead of print] Related Articles, Books, LinkOut
Choi M., M., Lee Y., Kyung J. Distinction between benign and malignant causes of cervical , axillary and inguinal lymphadenopathy value of Doppler spectral waveform analysis . // AJR - 1995 - V. 165 - P. 981 - 984.
Cozza S., Guazzi G., Della Sala L., Leoncini L., Lazzi S., Stefani P. Role of Doppler color in the differential diagnosis of benign and malignant adenopathies]: Radiol Med (Torino). 1997 Mar;93(3):242-5.
Dixon A.K., Wheeler T.K., Lomas D.S. et al. Computer tomography or magnetic resonance imaging for axillary symptoms following treatment breast carcinoma? A. randomized triol // Clin. Radiology.- 1993- V.48-P.371-376.
Donovan P.J., Sanders R.C., Siegelman S.S. Collections of fluid after panoratitis: Evaluation by computer tomography and ultrasonography // Radiol. Clin. North Am. V. 20. 1982. P. 653-665
Dooms G., Hricak H., Mosoley M. et al. Characterization of lymphadenopathy by magnetta resonance relaxation times: preliminary results. // Radiology. - 1985. - V. 155. - P. 691-697.
Dragoni F, Cartoni C, Pescarmona E, Chiarotti F, Puopolo M, Orsi E, Pignoloni P, De Gregoris C, Mandelli F.he role of high resolution pulsed and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant lymphadenopathy: results of multivariate analysis.Cancer. 1999 Jun 1;85(11):2485-90. Related Articles, Books, LinkOut
Dybiec E, Brodzisz A, Pietka M, Obloza M, Niedzielska G, Kowalczyk J, Wieczorek P. The application of ultrasound contrast, 3D imaging and tissue harmonic imaging in the differential diagnosis of lymph nodes enlargement in children.Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 2002;57(2):131-42.
Ege G.N. internal mammary lymphoscintigraphy: a rational adjunct to the staging and management of breast carcinoma // Clin. Radiol. 1978. V. 29. P. 453-456
Eichorn Т., Schroder H.G. Ultrasound in metastatic neck disease //ORLJ. 1993.55:258-262. Kuhn P. Koph und laterale Hals weichteile // Real-time sonographie des Koppers / Ed, by Buchoien E.G., Friendman M. Stuttgart: Thelen. Thieme, 1983.
Eksioglu AS, Ozdemir A, Ozdemir H.Differential diagnosis of axillary lymph nodes: Usefulness of gray-scale and color-power doppler sonography]Tani Girisim Radyol. 2003 Dec;9(4):445-51. Related Articles, Books
Evans R.M. Lymph nodes practical head and neck ultrasound. // Greenwich Medical Media Limited. London. - 2000. - P. 67-72.
Evans R.M., Ahuja A., Metreweii C. The linear echogenic hilus in cervical lymphoadenopathy - a sigh of benignity or malignancy // Clin. Radiol. V. 47. 1993. P. 262-264.
Fagan C.J. Zarrien A.J., Amparo G.E. Reteoperitoneal fibrosis: Ultrasound and CT feature // A. J. R. V. 133. 1979. P. 239-243.
Feinmesser R., Freedman I. L., Noyek A.M., et al. Metastatic neck disease: a clinical/ radiographic patologic correlative study. // Arch. Otolaryngol. Head & Neck Surg. - 1987. - V. 113. - P. 1307-1310.
Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the tran - sition rfom hyperplasia to neoplasia. // Nature. -1989 - V. 339 - P. 58 - 62.
Folkman X. How is blood vessel grows regulated in normal and neoplastic tissue ? G. H. A. Clowes Memorial Award Lecture . // Cancer Res . - 1986 - V. 46 - P. 467-473.
Giovagnorio F, Galluzzo M, Andreoli C, De CM, David V.Color Doppler sonography in the evaluation of superficial lymphomatous lymph nodes.J Ultrasound Med. 2002 Apr;21(4):403-8. Related Articles, Links
Giovagnorio F., Caiazzo R., Avitto A. Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography.J Clin Ultrasound. 1997 Feb;25(2):71-6. Related Articles, Links
Giovagnorio F., Rusticali A., Araneo A. Color and Pulsed Doppler evaluation of benign and malignant adenopathy. // Clin. Imaging. - 1997. - V. 21. - P. 163-169.
Goldberg B.B. Ultrasonography (Ed), The NICER Yeng Book 1996 (ISIS MEDICAL MEDIA) p. 340-443.
Gonzales A.C., Bradley E.L., Clements J.L. Pseudocyst formation in acute pancreatitis-ultrasonographic evaluation of 99 cases/// A. J. R. V. 127. 1976. P. 315-317.
Gortenuti G., Rortuese A. Sonographie evaluation of the cervical lymph nodes // Electromedica. V. 54, 1986. P. 82-85.
Grutzman W., Chemtirek H., Hajek R. et al. Sonographische Halsanatomie und Betendung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen. // Stuffgart Theime Vertig. - 1997. - 146 S.
Hajek P.C. Salomonpvitch E., Turk R. et al. Lymph node of the neck. Evaluation with US.// Radiology.-1986 -P.739-742.
Henry K., Symmers W.C. Thymus lymph nodes, spleen and lymphatics. / In Symmers W.C. eds// Systemic path. London. Churchill Livingstone. - 1992. - 89 P.
Hergan K. Sonography of the axillar and supraclavicular region. // Eur. J. of Ultrasound. - 1996. - V. 3. - P. 113-124.
Hergan K., Amann T., Osek W. Sonoanatomie der Axilla 1. // Ultraschall in Med. - 1993. - V. 14. - S. 154-162.
Hergan K., Haid A., Zimmermann G., et al. Praoperative Axillasonographie beim Mammacarzinomi Wettigkeit der Methode im Routinebetriet. // Ultraschall in Med. - 1996. - V. 17 - S. 14-17.
Herman P., Lyonnet D., Fingerhut R. et al. Regional blood flow to the lymph node during the immune response. // Lymphology. 1976. N. 9. P 101-104.
Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Longitudinal colour doppler study of superficial lymph nodes in non-Hodgkin's lymphoma patients on chemotherapy.Clin Radiol. 2000 Feb;55(2):110-3. Related Articles, Books, LinkOut
Jacobson J.B., Redman H.C. Ultrasound findings in case of Retroperitoneal fibrosis // Radiology. V. 113. 1974. P. 423-424.
Jschii J., Amagasa T., Tachitana T. et al. Ultrasonic evaluation of cervical lymph node metastasis of squamous cell carcinoma in the oral cavity. // Med. Dent. Univ. Tokyo, 1989. - V. 36. - P. 63-67.
Kamedo S., Usuba K. Evaluation of the abdominal lymph nodes demonstrated by US // J. S. U. M. V. 19. №11. P. 685-686.
Kaneko U. Nippon Human Anatomy U. 2 // Nanzando Company Ltd, Tokyo, - 1981 - P. 478-486.
Karp W., Hafstrom L.O., Jonsson P.E. Retroperitoneal sarcoma: Ultrasonographic and angiographic evaluation//Br. J. Radiol. V. 53. 1980. P. 525-531.
Kim HC, Han MH, Do KH, Kim KH, Choi HJ, Kim AY, Sung MW, Chang KH.Volume of cervical lymph nodes using 3D ultrasonography. Differentiation of metastatic from reactive lymphadenopathy in primary head and neck malignancy.Acta Radiol. 2002 Nov;43(6):571-4. Related Articles, Books, LinkOut
Kuhn P. Kopf und laterale Hals weichteile. // Real-time sonographie des Koppers / Ed. By Bucholen E.G., Friendman M. Stutgart: Thelem, Thieme, 1983.
Lee J. K. T. MRI of the retroperitoneum. / In Baert A. L., H. Pokieser, van Wacs N. eds.: State of the art. Syllatus. // Springer, Berlin, 1991. P. 134-136.
Lee J. K. T., Heiken J.P., Ling D. et al. MRI of abdominal and pelvia lymphadenopathy // Radiologi. - 1984. -V.153. - P. 181-188.
Leicher-Durber A., Bliever R., Duber C. et al. Halslymphknotenmetastasen: Histologisch Kontrollierter Vergleich von Palpation, Sonographie und omputertomographie. // Fortschr. Rontgenstr. - 1990. - V. 153. - P. 575-579.
Lenz M.: Computertomographie der Halsweichteile. Lymphknoten und Differentialdiagnosten. // Rontgen. - 1990. - V. 43. - P. 312-320.
Leopold G.R,, Asher W.M. Echographic diagnosis of extraorgan Retroperitoneal space lesions by B-scan Ultrasonography//Radiology. V. 103. 1972. P. 133-139.
Mancuso A.A. Cervical lymph node metastases, Oncologic imaging and diagnosis // J. Radiation Oncology, Bio!., Phys. V. 10. 1984. P. 411-423.
Mann W.J. Ultraschall im Kopf-Hals-Bereich. Springer, 1982.
Marchal G., Oyen R., Verschakelen S. et al. Sonographic appearance of normal lymph nodes. // Ultrasound in Med. - 1985. - V. 4 - P. 417-419.
Metreweli C. In vivo studies of axillary nodes. // Ultrasound in Med. & Biol. - 2000(a) - V. 26, N.2. - P. 176.
Mitchel D., Merton D., Liu J. et al. Superficial masses with colorflow Doppler imaging. // Clin. Ultrasound. - 1991. - V. 19. - P. 555-559.
Morinaga Т., Yoshinaka H. Endoscopic ultrasono-graphic evaluation for mediastinal lymph node metastasis of esophageal cancer // J. S. U. M. V. 20. 1993. №4. P. 101-102
Moritz J.D. Color Doppler boosts staging of lymph nodes. // Diagnostic Imaging Europe. - 1999. - N.6 - P. 49-45.
Moritz J.D., Ludwig A., Oestmann J.W. Contrast-enhanced color Doppler sonography for evaluation of enlarged cervical lymph nodes in head and neck tumors.AJR Am J Roentgenol. 2000 May;174(5):1279-84. Related Articles, Links
Moritz J.D. Color Doppler staging of lymph nodes. // Diagnostic Imaging Europe - 2000 №3 P. 58-63.
Na D.G., Lim H.K., Byun H.S., Kim H.D., Ko Y.H., Baek J.H. Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1997 May;168(5):1311-6. Related Articles, Links
Nagamoto M,, Kuwajima A., Taki S. et al. Evaluation of the cervical lymphadenopathy by ultrasonography // J. S. U. M. V. 19. № 1 1. P. 680-681
Nakata H., Nator H., Igarashi Т. et al. Ultrasonographic. features of mediastenal lymphoma // J. S. U. M, Proceedings. 1992. P. 219-220
Ohnesorge I., Konig H., Schill S., Wolt K. Color-coded Doppler sonography of pathological enlarged lymph nodes. // Radiology. - 1991. - V. 181. - P. 117-181.
Pack G.T., Tabah E.J. Collective Review, Primary retroperitoneal tumors: A study of 120 cases // Surg. Gynecol. Obst. V. 99. 1984. P. 313-317.
Pamillo M., Soiva M., Lavast C. M. Real-time ultrasound axillary mammography and clinical examination in the detection of axillary lymph node metastases in breast cancer patients. // Ultrasound in Med. - 1989. - V. 8-P. 115.
Papakonstantinou O, Bakantaki A, Paspalaki P, Charoulakis N, Gourtsoyiannis N. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children.Acta Radiol. 2001 Sep;42(5):470-6. Related Articles, Links
Perin B. , Gardollin G., Nisi E. et al . Identificatione ehografica di area iperecogena centrale neilinfondi Segno di unfoadepfopatia benigna . // Radiol. Med. ( Torino ), 1987 - V. 74 - P. 535 - 538.
Perre C., De Hooge P., Leguit P., Little extra information from ultrasound examination of axillary lymph nodes in mammary carcinoma patients.// Nid Tisdschr/ Geneesk.- 1999.-V. 135.-P.1275-1276.
Puylaert J.B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using grade compression // Radiology. V.
|
