Лекции Актуальность патологии. Классификация абсцессов и кист печени. Основные клинические проявления и стадии. Дифференциальная диагностика
|
|
Скачать 75.05 Kb.
|
|
Содержание
Список литературы |
|
ТЕМА: " Непаразитарные кисты органов брюшной полости. Абсцессы печени" Доктор медицинских наук, профессор Чур Н.Н. План лекции
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
2. Клиническая симптоматика у больных с поликистозом печени полиморфна и не имеет специфического характера. Наиболее частыми симптомами являлись неопределённые боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье. Решающий фактор в диагностике принадлежит УЗИ и РКТ брюшной полости. УЗИ-признаки характеризовались наличием множественных округлых или овальных тонкостенных эхонегативных образований, дающих позади себя усиление акустического сигнала и его боковое ослабление. КТ позволяет установить наличие объёмных полостных образований печени в 100% "случаев. Этапы обследования при объёмных образованиях печени: биохимические исследования крови, рентгенография органов брюшной полости (стояние куполов диафрагмы, смещение соседних органов при больших кистах), спленопортография (смещение ветвей воротной вены), сканирование печени (дефекты наполнения), лапароскопия, компьютерная томография, ЯРМ – томография. Наибольшие дифференциальные трудности возникают при распозна-вании поликистоза и эхинококкоза печени. В подобных случаях необходимо выполнение серологических реакций - непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-аглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА). Как правило, осуществляется дифференциальная диагностика: с пара-зитарными кистами, гемангиомой, ретроперитонеальньми опухолями, опухо-лями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря. Важнейшим звеном клинического течения имеют осложнения кист, которые разделяются на: кровоизлияния в стенку кисти; нагноение кист; перфорация кисты; перекрут кисты на ножке; злокачественное перерождение. 3. Непаразитарные кисты селезёнки относятся к числу редко встречающихся заболеваний. Известно, что кисты чаще всего встречаются у взрослых в возрасте 20 - 50 лет. При этом мужчины заболевают в 4 раза реже женщин. В то же время заболевание не обходит стороной и детей, о чем свидетельствуют публикации в периодической печати. Локализация кист бывает самой разнообразной. Непаразитарные кисты селезенки не имеют патогномоничной клинической картины. Их отличительной особенностью является медленный рост, который и обусловливает длительное, бес-симптомное течение заболевания. Первые его признаки появляются лишь тогда, когда кисты достигают больших размеров. С этого момента больные начинают испытывать боли и чувство тяжести в левом подреберье, связанные с растяжением капсулы и связочного аппарата селезенки, а также со сдавлением ею окружающих органов. Непаразитарные кисты селезёнки представляют значительную опасность в связи с развитием таких грозных осложнений, как нагноение, разрыв, перекрут кистозного образования. Диагностика кист селезёнки сложна. Судя по данным литературы, это связано не только с отсутствием патогномоничных клинических симптомов, но и недостаточным знакомством широкого круга практических врачей с особенностями обследования подобных больных. Отсюда высокий удельный вес диагностических ошибок, количество которых достигает 70 %. Почти у половины пациентов удается пропальпировать малоболезненное, ограниченно подвижное или неподвижное опухолевидное образование плотноэластической консистенции. При низком расположении кисты может определяться флюктуация. Ценным подспорьем в диагностике непаразитарных кист селезёнки является селективная ангиография чревной артерии и её ветвей. Кисты селезёнки следует дифференцировать с целым рядом заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При этом в первую очередь следует исключить спленомегалии различного генеза, кисты поджелудочной железы и опухоли почек. 4. Кисты брыжейки кишечника относятся к числу редко встречающихся заболеваний. Анализ данных литературы свидетельствует, что кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 20-50 лет. Наиболее часто встречающейся локализацией кист является брыжейка тонкой кишки на участке 1-1,5 м от связки Трейтца, но они могут располагаться и в других её отделах. Реже их находят в брыжейке толстой, особенно поперечной ободочной кишки. Классификация: первичные, или истинные, кисты, имеющие эпителиальную выстилку; вторичные, лишённые её. Выделяют три периода в клиническом течении кисты: бессимптомный период, период клинических проявлений и период осложнений. Обычно первые признаки заболевания появляются тогда, когда кисты достигают больших размеров, больные предъявляют жалобы на чувствительность и боли различной интенсивности в животе. Боли постоянного или приступообразного характера, чаще локализуются в околопупочной или эпигастральной области, иногда боли усиливаются при физической нагрузке, при сгибании туловища. Кисты брыжейки таят в себе опасность развития таких грозных осложнений, как кишечная непроходимость, воспаление, нагноение, перфорация, перекрут кистозного образования, кровоизлияние в его полость. Диагностика кист брыжейки трудна. У многих больных правильный диагноз выставляется лишь во время операции. Залогом успеха являются адекватное обследование больных и правильная интерпретация полученных данных. Существенный прогресс в диагностике кист связан с внедрением в клиническую практику УЗИ и компьютерной томографии, ангиографических методов исследования, которые помогают дифференцировать кистозные образования и истинные опухоли. Наибольшую ценность имеет лапароскопия, основное преимущество которой в том, что она позволяет визуализировать кисту. 5. В выборе показаний к хирургическому лечению и определение объёма и характера оперативного вмешательства у больных поликистозом печени необходимо придерживаться дифференцированной тактики, которая обусловливает размеры кист и их локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Все оперативные вмешательства при кистах печени делятся на радикальные (трансплантация печени), условно-радикальные (вылущивание кисты с ее оболочками; резекция пораженной части печени; лапароскопическое иссечение стенки кисты (домэктомия), паллиативные (вскрытие и опорожнение кисты; марсупиализация кисты; цистоэнтеро -, цистогастроанастомоз). Показания к оперативному лапароскопическому лечению: абсолютные ( нагноение, разрыв, кровотечение), условно-абсолютные (гигантская киста любой локализации более 10 см в диаметре, киста с центральным расположением в воротах печени, киста с выраженной клинической картиной ) и относительные (кисты больших размеров от 3 до 10 см в диаметре, изолированная киста III-IV сегментов, рецидивные кисты печени в случае неэффективности пункцион-ных методов лечения. Больные с кистами диаметром до 3 см подлежат диспансерному наблю-дению. Наличие непаразитарной кисты селезёнки является показателем к оперативному лечению. В качестве операционных доступов чаще используется верхняя срединная лапаротомия и косой разрез в левом подреберье. Идеальной операцией при небольших кистах является энуклеация, которую редко удается выполнить. Поэтому хирурги обычно прибегают к спленэктомии. В последние годы, благодаря развитию лапароскопической хирургии, стало возможным выполнить спленэктомию, домэктомию и аутотрансплантацию фрагментов селезёночной ткани лапароскопическим способом. Опасность развития тяжёлых осложнений диктует необходимость оперативного лечения кист брыжейки. Выбор оперативного доступа и метода операции определяется размерами и локализацией кисты, наличием осложнений, возрастом и общим состоянием больного. Наиболее перспективным методом является лапароскопическое иссечение стенки кисты. При лечении абсцессов печени важным является применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Для создания большей концентрации антибиотика в печени при множественных мелких абсцессах применяют введение катетера в печеночную артерию (по Сельдингеру) или в пупочную вену после ее выделения и инструментального бужирования с целью дилатации. При нескольких крупных или одиночных больших абсцессах показано оперативное лечение - вскрытие и дренирование гнойника. Рекомендуемый доступ – лапаротомия или торако-лапаротомия. Наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лечения (особенно при множественных абсцессах) является чрескожное дренирование гнойника под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям