Микроинъекционная контурная пластика Вот уже более 30 лет в мире широко используются инъекции микроимплантатов для коррекции депрессивных косметических
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
^ В организме нет механизмов для разрушения подавляющего большинства синтетических соединений, применяемых для контурной пластики, а процессы катаболизма природных полимеров происходят не мгновенно. Поэтому имплантаты остаются в месте введения некоторое время, продолжительность которого определяется как природой наполнителя, так и особенностями организма пациента. Организм, как правило, реагирует на введение микроимплантата. Характер и интенсивность ответной реакции напрямую зависят от химической природы, структуры и количества введенного материала, участка, на котором проводят коррекцию, и выбранной техники введения. Неправильно введенный перманентный материал можно удалить только хирургическим путем (и то не всегда). Поэтому при выборе препарата следует обращать особое внимание параметры, характеризующие его безопасность, — высокую биосовместимость с тканями и средами организма, отсутствие иммунной реакции, благоприятную долговременную динамику в поведении материала. Не случайно в последние годы все больше врачей отдают предпочтение материалам временного действия на основе природных полимеров — гиалуроновой кислоты и коллагена. Согласно опросу практикующих врачей (данные компании «Валлекс М», 2008 г.), лишь 2 % используют перманентные филлеры. Немедленные осложнения после введения различных препаратов чаще выражаются в развитии отека в месте введения, покраснения, боли, появлении герпетической инфекции, острых аллергических реакций. В более поздний период могут появляться периодические покраснения в области инъекции, уплотнение имплантата, гранулемы, купероз, гиперкоррекция, повышенная чувствительность при пальпации, вторичное инфицирование. К наиболее типичным осложнениям при инъекционных процедурах можно отнести следующие:
^ Сейчас, когда уже накоплен и проанализирован многолетний опыт инъекционных способов контурной пластики лица, можно смело говорить, что подавляющее число неудач и осложнений связано с врачебными ошибками, а не с негативными особенностями препаратов (речь не идет о ПААГ и биополимерном геле). Кажущаяся простота процедуры привела к тому, что многие врачи стали использовать в своей практике инъекционные методы коррекции кожных недостатков и моделирования лица без надлежащей предварительной подготовки. Более того, во многом благодаря «усилиям» этих врачей методы инъекционной коррекции были незаслуженно дискредитированы в глазах части населения. Еще до начала процедуры специалист обязан иметь четкий план своих действий и представлять окончательный результат. Это совершенно необходимо для выбора типа препарата и его количества (дозы) с учетом локального статуса, особенностей строения кожи, возраста, состояния здоровья. Уже говорилось о том, что к настоящему времени не существует идеального препарата, поэтому вполне возможно комбинированное использование сразу нескольких препаратов, которые могут иметь определенные преимущества для данного пациента. Таким образом, предварительная беседа с пациентом является очень важным этапом, так как именно она позволит врачу выработать единую общую стратегию и сформировать у пациента адекватный уровень ожиданий. Не менее важной является сама техника введения препаратов. К сожалению, описать словами ее крайне сложно. Для понимания определенных нюансов необходим визуальный контроль во время проведения процедуры и комментарий специалиста, что можно получить на специальных курсах. В рамках данной главы лишь подчеркнем, что каждый из препаратов имеет свои особенности использования. Инъекция препаратов разных групп по единой, унифицированной методике — порочная практика. Следует понимать природу вводимого вещества и четко соотносить ее с глубиной введения. Мягкие пластичные материалы типа «Restylane» или «Juvéderm» вводят в верхние и средние дермальные слои, что является совершенно недопустимым для синтетических препаратов, компоненты которых не только пальпируются, но также вызывают заметные видимые деформации. Различают два основных подхода при введении микроимплантатов в мягкие ткани: поверхностный (внутридермальный) и глубокий (подкожный, супрапериостальный) (рис. I-5). Последний разработан для восстановления или создания рельефа мягких тканей: коррекции контура лица и придания объема в области скул и подбородка. Выбор техники введения наполнителя происходит с учетом типа препарата, а также области коррекции. Ниже приводим краткое описание основных техник введения на примере гиалуроновых филлеров (материал любезно предоставлен компанией «Валлекс М», иллюстрации — Q-Med). ^ Базовая техника, которая применяется для коррекции морщин и складок. Игла под острым углом (30–40°) к поверхности кожи на всю длину вводится в кожу параллельно морщине или складке. Направление среза иглы (вверх или вниз) не имеет принципиального значения. При использовании гиалуроновой кислоты с низкой вязкостью (например, «Restylane», «Restylane Touch») препарат следует вводить в верхний или средний слой дермы, высокой вязкости («Perlane») — в средний или нижний слой дермы, на границе с гиподермой. Препарат вводят в виде линии, ретроградно (при движении иглы назад), равномерно нажимая на поршень шприца. Приблизительная доза одной инъекции обычно не превышает 0,05–0,1 мл. Введение имплантата необходимо закончить до извлечения иглы из кожи. Стыкующиеся линии образуют одну сплошную черту, поднимающую морщину/складку до нужного уровня. ^ Используют для коррекции основания носогубной складки, а также в скуловой области, уголках рта и при увеличении губ. Инъекцию проводят по правилам линейной техники, однако после завершения введения иглу не вынимают, а разворачивают в коже под острым углом, и введение препарата повторяют несколько раз (обычно 3–4 раза). ^ Представляет собой модифицированную веерную технику: препарат вводится веерно в двух плоскостях, в среднем и нижнем слое дермы. Подходит для коррекции глубоких носогубных складок. ^ Используют для увеличения объема мягких тканей в зонах выраженной депрессии и липоатрофии (щеки, скулы, опущенные уголки рта, зона «гусиных лапок»). Линейные инъекции в средний или нижний слой дермы проводят на расстоянии 5–10 мм друг от друга — вначале параллельно, а затем перпендикулярно. При этом препарат можно вводить на разную глубину, но в пределах рекомендованной. В любом случае материал должен создавать эффект мягкого наполнения тканей. Техники «сетка», «веер», «орхидея» позволяют обработать максимально всю зону деформации. Положительная реакция утолщения дермы, формирующаяся вследствие травматизации тканей (подтверждено гистологически), обеспечивает дополнительный и более длительный поддерживающий эффект. ^ Многочисленные инъекции располагаются вдоль линии морщины/складки. Введенный в виде отдельных порций препарат сливается воедино в мягкую непрерывную линию. Между отдельными порциями инъецируемого материала не должно оставаться промежутков. ^ или «пирамиды» Используется для коррекции носослезной и шечноскуловой борозды. Иглу вводят глубоко (до 13 мм), перпендикулярно поверхности кожи, при этом в основании (подкожно или супрапериостально) объем препарата более значительный с постепенным уменьшением его к верхнему слою дермы. Введение препарата ретроградное или антеградное. ^ Используется для процедуры «Гидрорезерв» c целью создания длительного увлажнения кожи и/или потенцирования действия филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Делают инъекции препарата «Restylane Vital» малыми дозами в средний слой дермы. Иглу вводят в кожу под углом 30–45° до середины или на 1/3 своей длины. В отличие от линейной и мультипунктурной техник препарат вводят на обратном ходе иглы мелкокапельными дозами; расстояние между местами инъекций в зависимости от зоны примерно 5–10 мм. ^ Предназначена для коррекции глубоких морщин и складок. Сначала делают инъекцию (например «Perlane» или «Restylane») в средние или нижние слои кожи (угол наклона иглы — 30°), а затем «Restylane Touch» в верхние слои кожи (игла располагается под углом 15°). Техника «Папортник» разработана с целью коррекции глубоких носогубных складок: Инъекции проводят перпендикулярно снаружи и кнутри от складки. ^ Инъекции могут осуществляться из трансорального доступа (т.е. через ротовую полость). Такую технику предпочитают хирурги в связи с меньшей последующей отечностью и более коротким реабилитационным периодом. Важное условие — полная санация ротовой полости, в противном случае имеется риск инфицирования мягких тканей. С этой точки зрения более безопасным является трансдермальный доступ, однако он считается более травматичным. Схема процедуры на примере введения препарата «Restylane SubQ» представлена на рис. I-6. ^ Цель данного раздела — обозначить наиболее важные моменты, которые должен принимать во внимание врач, практикующий методы инъекционной коррекции кожных недостатков и контурного моделирования. Процедурные подробности и тонкости использования тех или иных видов препаратов — это прерогатива лицензированных центров обучения и сертифицированных преподавателей-тренеров от компаний-производителей. Это важно, потому как любой продавец заинтересован, прежде всего, в качественном применении своего качественного товара. ^ . Процедура введения микроимплантатов должна осуществляться в процедурном кабинете, отвечающем требованиям СанПин 2.1.3.137503 и на основании разрешительных документов (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития). Не лишним будет повторить, что используемые препараты и материалы должны быть сертифицированы Минздравом и приобретены у официальных поставщиков, а специалист, практикующий инъекционные методы, должен пройти обучение и иметь документы, подтверждающие его квалификацию. Задача врача состоит в том, чтобы объективно оценить состояние кожи лица и областей, планируемых для контурной пластики, с учетом показаний и противопоказаний. Выслушав пожелания пациента и рассказав о существующих и зарегистрированных филлерах, врач должен предложить наиболее подходящий метод и препарат, объясняя их преимущества и недостатки. Выбор делается совместно с пациентом, который в заключение подписывает информированное согласие на процедуру. Пациент имеет право на личные предпочтения и пожелания, но это не значит, что врач всегда обязан их исполнять. Чаще всего расхождение желаемого с действительным наблюдается в случае увеличения объема губ (сегодня в моде пухлые губки!). Однако введение чрезмерного объема филлера может завершиться, в конечном счете, не в пользу пациента. Важным этапом является выбор оптимального способа обезболивания: решение о том или ином варианте анестезии принимается совместно с пациентом и обязательно фиксируется в амбулаторной карте. Следует также проинформировать пациента о необходимости соблюдать определенные рекомендации после процедуры и выдать памятку. ^ Популярность микроинъекционной контурной пластики растет. Эта тенденция без сомнения сохранится в ближайшие годы, поскольку она находится в русле глобальной тенденции — повышение качества жизни и стремление людей сохранить свою молодость и активность как можно дольше (рис. I-7). Так что это хороший бизнес и для производителей, и для дистрибьюторов, и врачей. На сегодняшний день на мировом рынке представлено в общей сложности более 70 препаратов. Число производящих их компаний за последние несколько лет сократилось в результате слияний и покупок крупными компаниями известных брендов. Годы клинических и лабораторных исследований и практических наблюдений позволили сформулировать требования к материалу для инъекционной контурной пластики (рис. I-8). Он должен быть:
Биологическое обоснование — понятие достаточно широкое и включает в себя несколько основных моментов:
На сегодняшний день наиболее «биологически обоснованными» представляются материалы, близкие к естественным структурным компонентам кожи человека или родственные организму (присутствуют в других органах), а также те, которые могут разрушаться собственными ферментными системами кожи. Этому условию удовлетворяют: 1. Препараты на основе компонентов дермы: - межклеточное вещество: гиалуроновая кислота, коллаген, хондроитинсульфат; - клеточные элементы: фибробласты («Isolagen», «Rhegecoll»).
Требования к препарату, вводимому в организм извне, высоки. Если материал в целом удовлетворяет первому и основному «биологическому» требованию, с ним начинают работать дальше. Следующий этап условно можно назвать «химико-технологическим». Он заключается в том, чтобы подготовить материал для промышленного производства и стандартизировать условия его получения (это необходимо для того, чтобы свойства препарата воспроизводились от партии к партии). На данном этапе решаются такие задачи, как:
5. Создание комбинированных препаратов. Химически обработанный и подготовленный к использованию препарат снова поступает в лабораторию, где проходит проверку на токсичность, цитотоксичность, мутагенность, тератогенность и т.д. Исследования проходят, в том числе, и на животных. В случае успешного прохождения всех обязательных тестов препарат допускается к клиническим испытаниям на людях. Этап клинических исследований длится несколько лет, пока не будет набрана статистика, достаточно убедительная для государственных органов, выдающих разрешительные документы. Таким образом, время, необходимое на полный цикл разработки, исчисляется годами. Однако наблюдения за препаратом продолжаются и после того, как он получил официальное одобрение. Известны случаи, когда через некоторое время препарат запрещали (например, такое произошло с силиконовыми гелями). С точки зрения клинициста, идеальный материал для инъекционной контурной пластики должен быть:
В настоящее время общая картина такова: предпочтение все больше и больше отдается биодеградируемым препаратам на основе гиалуроновой кислоты — этот выбор сделан исходя из практически 30-летнего опыта применения данного материала (в качестве примера приведем статистические данные на 2007 год Американского общества эстетической пластической хирургии, рис. I-9). Здесь стоит подчеркнуть, что речь идет о коррекции возрастных изменений кожи и эстетических дефектов у здоровых людей. Отдельный вопрос — это коррекция серьезных посттравматических изменений и лицевых дефектов (обычно атрофических) у больных СПИДом. В рамках данной книги мы этот вопрос не рассматриваем, однако ему уделяется много внимания на медицинских конгрессах и в специальных публикациях. Отметим лишь, что в данных ситуациях предпочтение чаще отдается синтетическим материалам. Тенденция завоевания рынка гиалуроновыми препаратами для инъекционной контурной пластики, по прогнозам экспертов, сохранится. Неслучайно буквально последние два года на рынке один за другим стали появляться новые филлеры на основе ГК. Некоторые из них — аналоги уже существующих, другие производятся по иным технологиям. Сказать, какие лучше, какие хуже, сложно. Во многом успех того или иного бренда будет зависеть от маркетинговой и ценовой политики, рекламных бюджетов, квалификации и заинтересованности местных дистрибьюторов… На сегодняшний день оптимальные материалы для контурной пластики определены — это биодеградируемые препараты на основе гиалуроновой кислоты или коллагена. Этот принципиальный выбор сделан на основании многолетнего (почти 30 лет!) клинического опыта и лабораторных исследований. Возможно, в скором времени врачам будут предложены «уникальные», «революционные» препараты — прежде всего потому, что это популярно, а на растущий спрос всегда находятся новые предложения. В качестве примера приведем фотофиллер под названием «ATX-104» (совместная разработка американской компании Kythera Biopharmaceuticals, Inc. и Johns Hopkins University — принципиально новый дермальный наполнитель, в котором уже после введения в кожу под действием света формируются дополнительные перекрестные сшивки (технология постинъекционной фотополимеризации). Таким образом, врач сам контролирует степень полимеризации и уровень плотности препарата в ткани. Технология была обнародована в 2005 году. Согласно заявлениям компании-разработчика, в конце 2008 года препарат должен был поступить в первую фазу клинических испытаний. Однако любая подобная инновация требует многолетней проверки, которую уже успешно прошли гиалуроновая кислота и коллаген. С другой стороны, компании, лидирующие в области производства биоимплантатов, продолжают активную работу над новыми препаратами, совершенствуя имеющиеся технологии и расширяя показания для их применения. В ближайшие годы развитие инъекционной контурной пластики, вероятно, пойдет в следующих, сугубо практических направлениях:
Хотелось бы обратить особое внимание на превентивное (профилактическое) направление в микроинъекционной контурной пластике. Подобные тенденции мы наблюдаем во многих сферах нашей жизни — легче предотвратить нежелательный эффект, чем потом бороться с последствиями. В этом плане косметология и эстетическая медицина уже сегодня располагают большими возможностями, и задача специалиста — уметь ими пользоваться. Источники и рекомендуемая литература |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям