Контактные дерматиты у детей с атопией 14. 00. 09 педиатрия 14. 00. 36 аллергология иммунология
|
|
Скачать 294.62 Kb.
|
|
На правах рукописи Миносян Алексан Размикович контактные дерматиты у детей с атопией 14.00.09 - педиатрия 14.00.36 - аллергология иммунология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в кожно-венерологическом диспансере г. Балашихи Московской области Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней ГУ ВПО ММА им. ИМ. Сеченова ^ Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории иммунопатологии у детей НИЦ ГУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Ольга Александровна Субботина Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ^ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава Доктор медицинских наук, профессор Вера Афанасьевна Ревякина ГУ МЦЗД НИИ педиатрии РАМН ^ : ГОУ Российский Университет дружбы народов. Защита состоится «____» _________2007 г. в часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.10 в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, Трубецкая, д.8, стр. 2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49. Автореферат разослан «___» _________ 2007 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета Д 208.040.10 доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ Контактные дерматиты являются одной из наиболее частых причин поражения кожи. По данным Shenefelt P.D. (2004г) контактные дерматиты среди подростков составляют 27% всех дерматологических заболеваний и 30% всех первичных обращений к дерматологу. В общей популяции около 80% контактных дерматитов возникают от воздействия ирритантов и только 20% приходится на аллергический контактный дерматит. Контактные дерматиты распространены повсеместно и отчасти это связано с большим разнообразием субстанций, являющихся причиной заболевания. Изучение патофизиологии клеточного взаимодействия и иммунологических расстройств в течении хронических воспалительных и аллергических процессов в коже дает возможность постоянного совершенствования и внедрения новых терапевтических подходов с использованием новых дерматологических средств, что в свою очередь создает риск развития аллергических реакций у детей с атопией [Worm M. 2002]. Увеличение числа аллергических заболеваний у детей и расширение диагностических возможностей показало, что до 75% пациентов с аллергическим контактным дерматитом имеют проявления атопии. Активация синтеза IgЕ и его гиперпродукция в значительной мере определяет степень сенсибилизации организма, и выраженность клинических проявлений атопии, с другой стороны, влияют на развитие иммунологических реакций в патогенезе заболеваний которых определяющее значение имеет клеточное звено иммунитета, в частности на формирование и течение кожных проявлений контактных дерматитов у детей с атопией. Дети с аллергическими заболеваниями кожи наиболее уязвимы, что связано с более высокой проницаемостью, склонностью к гиперреактивности кожи и развитию аллергических реакций. Современная диагностика контактных дерматитов у пациентов с атопией влияет на эффективность лечения, качество жизни и длительность ремиссии. В настоящее время мало данных показывающих частоту контактных дерматитов у детей с атопией, не определенны факторы, индуцирующие развитие контактных дерматитов в этой группе пациентов, методы диагностики. Необходимо совершенствование профилактики развития контактных дерматитов у детей с атопией. Все вышеизложенное подтверждает необходимость повышения точности и своевременности диагностики и определения терапевтической тактики для детей с сочетанными заболеваниями обусловленными иммунологическими реакциями замедленного типа и атопией, что позволит повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни и снизить инвалидизацию больных. ^ является установить, частоту и клинические особенности контактных дерматитов среди детей и подростков, страдающих атопией, отработать комплекс профилактических мероприятий. ^ Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:
^ Впервые в России проведено комплексное клинико-иммунологическое изучение контактных дерматитов у детей и подростков с кожными и респираторными проявлениями аллергии, выявлены факторы риска развития заболевания и особенности клинического течения. Доказана диагностическая значимость классического и пролонгированного накожного аппликационного тестов с предполагаемыми аллергенами с диагностической и профилактической целью. Дана оценка современных методов терапии аллергических заболеваний кожи, сопровождающихся иммунологическими реакциями замедленного типа у детей и подростков. Разработан алгоритм диагностических и профилактических мероприятий контактных дерматитов в сочетании с атопией в детском и подростковом возрасте. ^ Изучена частота распространенности и факторы риска развития контактных дерматитов среди детей с атопией, особенности их клинических проявлений. Детально показаны способы диагностики контактных дерматитов. Дана сравнительная оценка диагностических методов простого и аллергического контактных дерматитов у детей. Показана важность индивидуального подхода и оценки терапии атопического дерматита детей, идентификация тригерных факторов и выявление перекрестных аллергических реакций. Предложенные профилактические мероприятия развития контактных дерматитов у детей, позволяют повысить эффективность лечения аллергических заболеваний кожи, снизить рост и улучшить прогноз контактных дерматитов у детей. ВНЕДРЕНИЕ Результаты работы внедрены в практическую деятельность ГУВПО ММА им. ИМ. Сеченова и дермато-венерологического диспансера г. Балашихи Московской области. Разработанные способы диагностики контактных дерматитов и подход к ведению детей с сочетанным атопическим статусом рекомендуются для внедрения в клиническую практику в аллергологических, иммунологических, дерматологических центров, отделений областных и республиканских больниц, клиник, диспансеров и поликлинических отделений. Материалы диссертации целесообразно включить в учебные курсы для слушателей педиатрических и лечебных факультетов ВУЗов и факультетов усовершенствования врачей, в частных диагностических и лечебных центрах. ^
^ Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Аллергология и иммунология в педиатрии» (Москва-2006) и «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «Здоровье» от простого к сложному» (Москва-2007), на VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), на заседании кафедры детских болезней ГУВПО ММА им. И.М. Сеченова (август 2007) ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. ^ Диссертация выполнена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы и собственные исследования), заключения, выводов и указателя литературы, включающего 26 отечественных и 132 иностранных источников, иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками, 1 схемой и 1 выпиской из историй болезни. ^ Клиническая характеристика пациентов Работа выполнена на базе дерматовенерологического диспансера г. Балашихи Московской области, лаборатории иммунопатологии у детей при кафедре детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой, д.м.н., профессор Н.А. Геппе). Для определения частоты КД у детей с атопией за период времени с января 2002 по январь 2007 года проанализированы данные анамнеза и объективного осмотра у 13736 детей и подростков от 3 месяцев до 17 лет, обращавшихся в КВД г. Балашихи Московской области по поводу кожных проявлений. У 8093 детей диагностированы аллергические заболевания кожи. В результате клинических, аллергологических и иммунологических исследований за пять лет выявлено 1546 детей с контактными дерматитами: 157 детей с простым контактным дерматитом (средний возраст 6,3 ± 5,2 лет) и 1389 детей с аллергическим контактным дерматитом (средний возраст 5,9 ± 6,1 лет), у 1210 детей аллергический контактный дерматит сочетался и у 179 не сочетался с аллергическим заболеванием кожи. Длительность дерматологического заболевания, зафиксированная нами по данным анамнеза, у обследованных нами детей от 2 дней до 17 лет, длительность клинического наблюдения пациентов в дерматологическом отделении КВД г. Балашихи Московской области пять лет. Методы исследования ^ При поступлении ребенка в стационар или поликлинику КВД г. Балашихи Московской области изучались данные анамнеза, жалобы пациента или родителей и объективные данные. Обращалось особое внимание на наличие у родственников ребенка аллергических заболеваний, на особенности течения беременности у матери, прием медикаментов, ее питание в этот период и во время естественного вскармливания ребенка, на условия анте- и постнатального развития пациента, активное или пассивное курение пациентов, эффективность ранее проводимого лечения. Проводился анализ предыдущих иммунологических и аллергологических результатов исследований, результатов кожных проб, анализ перенесенных заболеваний. Анкетирование. Для статистической обработки и систематизации данных заполнялась анкета на каждого пациента с контактным дерматитом, в которую вносились все данные, включающие жалобы, данные анамнеза и клинические проявления с данными предыдущих дерматологических, клинических и иммунологических исследований. ^ Всем наблюдаемым детям проводились такие исследования как: общий анализ крови, мочи, трехкратное исследование кала на яйца глист, копрология; биохимические исследования: определение общего белка в сыворотке крови, протеинограмма, ревмопробы. ^ выполнены 237 пациентам с атопией. Накожные аппликационные пробы (Pach-test) выполнены 1665 детям. Для проведения теста использовались аллергены, натуральные компоненты или растворы веществ. В качестве основы для тестирования различных веществ использовались: вода для инъекций, глицерин или вазелин. Одновременно проводится контрольный тест на используемую основу. Результат считался положительным при отрицательных результатах контроля и изменении кожи в области нанесения тестируемого вещества в виде гиперемии, инфильтрации, волдырной реакции или эрозий. Учитывая то, что кожа ребенка более тонкая и проницаемая для тестов мы использовали только нетоксические вещества с низким потенциалом ирритационного воздействия и для профилактики выраженной кожной реакции исследуемое вещество наносили тонким слоем в разведении 1:100; 1:10. Результаты оценивались через 48-72 часа, при отрицательном или слабоположительном результате и ежедневной оценке тест продолжался до 10 дней. Все тесты проводились одним специалистом, качество применяемых аллергенов оценивалось по положительным результатам скарификационных кожных проб на данную серию аллергенов у детей с атопией. Выбор основы проводился при необходимости разведения тестируемого вещества и с учетом отрицательных результатов накожного аппликационного теста у каждого из обследуемых пациентов. Так как при выборе основы рекомендуется учитывать то, что проникновение аллергена в кожу минимальное при использовании вазелина и максимальное при использовании воды, мы использовали стерильную воду для инъекций. Рach-тест проводили на коже спины. С учетом того, что при использовании системных стероидов ожидание результата занимает более длительный срок и может дать ложно-отрицательный результат из-за иммуносупрессии, прием системных и топических стероидов отменялся за 2 недели до исследования. Антигистаминные препараты первого поколения отменялись за 24 часа, второго за 3 дня до исследования. При проведении пролонгированного pach-теста в течение 7 дней рекомендовалось избегать увлажнения кожи в области исследования. ^ Иммуноглобулины А, М, G определяли методом РИД по G. Mancini. Общий и специфические IgE в сыворотке крови определяли «сендвич» методом иммуноферментного анализа в иммунологических лабораториях КВД г. Балашихи (зав. лаборатории Журавлева О.В.) и ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (зав лабораторией Серова А.Г.). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ «Statistica for Windows 5.5». Количественные показатели представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Количественные показатели представлены в виде абсолютного числа наблюдений и доли (в процентах) от общего числа больных по выборке в целом или в соответствующей группе. Распределение качественных переменных сравнивали при помощи критерия (χ2). ^ Пациенты с КД составили 11,1% всех и 12,5% первичных обращений. Наиболее часто встречался аллергический контактный дерматит (АКД) 10,1% всех обращений и 6,8% первичных, в то время как простой контактный дерматит (ПКД) составляет 1,14% от всех и 0,3% первичных посещений дерматолога. ПКД зарегистрирован у 157, а АКД у 1389 детей (таблица 1). Исходя из этих данных, контактный дерматит у 89,8% детей был связан с аллергической природой и только 10,2% связан с ирритантами, причем, по результатам анкетирования, 79% пациентов имели указания на атопию в анамнезе. Как простой, так и аллергический контактные дерматиты чаще обнаруживаются у детей старшего возраста, но в любом детском возрасте частота КД с каждым годом увеличивалась. Простой контактный дерматит, из общего числа больных, обратившихся в диспансер, обнаруживался чаще у девочек 0,64%, чем у мальчиков 0,5%, а аллергический контактный дерматит у девочек регистрировался в 1,6 раз чаще, чем у мальчиков (6,16% и 3,95%, соответственно). Возраст пациентов с ПКД значительно омолодился, так в 2002 году у детей в возрасте до 1 года зарегистрировано 0,05% случаев ПКД, из общего числа дерматитов, а в 2006 году процент заболеваемости уже вырос почти в 3 раза (0,14%). Самый ранний возраст у детей с атопическим дерматитом и АКД зарегистрирован нами в 4 месяца, в 2 случаях АКД на латекс и в 4 на ланолин. Анализ распространенности КД у детей с января 2002 по январь 2007 года показал достоверное преимущество АКД, частота которых в общей структуре КД составляет 88-92,3%. Процентное соотношение частоты распространенности ПКД было зарегистрировано нами у 7,7 - 12% детей с КД (рисунок 1). Заболевания иммунной системы, в частности атопия, во много раз увеличивают риск развития контактных дерматитов так, например, за пять лет нашего наблюдения из 1546 детей обратившихся к дерматологу по поводу контактных дерматитов 79% имели атопические заболевания или указания на атопию в анамнезе. При атопии процент АКД колебался от 13,24 до 16,68% (р < 0,002), в то время как, у пациентов без атопии он составлял не более 3,37% (р < 0,002) от общего числа обратившихся детей (таблица 2). Из 8093 детей с аллергическими заболеваниями кожи 1210 (14,95%) страдали КД, из них 1114 (13,76%) АКД и 96 (1,19%) ПКД. При бронхиальной астме АКД развивался у 165 (2%) и ПКД у 89 (1,09%). Несколько реже контактные дерматиты зарегистрированы у детей и подростков с аллергическим риноконъюнктивитом – 64 (0,8%). Таблица 1 ^ Московской области
Рисунок 1. Соотношение выявленных ПКД и АКД у детей с января 2002 по январь 2007 года (в %).  Таблица 2. Сравнительная частота регистрации контактных дерматитов у детей с аллергическими и неаллергическими заболеваниями кожи в г. Балашихе Московской области
Хорошо известно, что многие аллергены имеют также ирритантный потенциал, в связи с этим установить разницу между двумя видами дерматитов атопическим и контактным не всегда возможно [Brasch J, Burgard J, Sterry W., 1992; Muller G, Knop J, Enk AH., 1996]. Наиболее частой причиной контактных дерматитов являются: 1. Факторы внешней среды, контактирующие с кожей (физические и химические). 2. Вещества, наносимые на поверхность кожи как дерматологические лечебные, гигиенические или косметологические средства. Проявления контактных дерматитов при этом могут быть связаны с активными компонентами, консервантами или основами. 3. Пищевые, пыльцевые, эпидермальные и бытовые аллергены при контакте с кожей могут вызывать острые или хронические проявления аллергических контактных дерматитов, в то время как предыдущие две группы могут быть причиной и простого, и аллергического контактного дерматитов. Целенаправленный сбор и анализ анамнестических данных имеет важное значение в снижении риска развития и рецидива КД. Время возникновения проявлений КД, может подсказать причину КД. Днем усиление дерматита, у наших пациентов было связано с контактом с одеждой (9,7%), водой (4,6%), дерматологическими (22,9%), косметологическими (18,74%) или гигиеническими (10,66%) средствами, контактом с пищевыми продуктами (14,2%), растениями (6,1%). В ночное время усиление зуда кожи связано чаще всего с протеин-контактным дерматитом (63,9:%). Генерализованный зуд или эритема чаще развиваются при протеин-контактном дерматите (63,9%%), аквадерматите (4,6%). Сезонные проявления дерматита в области рук (30,7%) и ног (11,3%) обусловлены контактом с травами или возникают при обработке овощей и фруктов. Иногда, причиной КД могут быть косметологические средства, применяемые в качестве лечебных или защитных средств (увлажняющие (1,9%), фотозащитные средства (2,4%) или средства для лечения солнечных ожогов(3,0%). Фотодерматиты у детей встречаются довольно редко, по нашим данным из 1546 пациентов с КД только у 2 отмечена фотосенсибилизация. У двух пациентов 15 и 17 лет прямые солнечные лучи при воздействии в течение 20-45 минут вызывали эритему, отечность и зуд на открытых участках кожи. Локальные проявления дерматита выявлены при фотодерматите у 0,13% детей. Диагноз аквадерматита был установлен у 63 (4,6% из 13736 детей, наблюдаемых с января 2002 по январь 2007 года). Причина аквадерматита многокомпонентная и устанавливалась по результатам анамнеза, клинических проявлений и накожного аппликационного теста с аллергенами дафний, рыбы и продуктов моря для диагностики АКД на аллергены, растворенные в воде. ПКД развивался при контакте с водопроводной водой у 0,3% детей и в открытых водоемах у 0,1%. У 0,9% детей ПКД обнаружен после купания в водоемах с высоким содержанием хемотоксинов, рядом с пищевыми и техническими производствами. Из 63 детей АКД диагностирован на водоросли у 0,1% (четкое указание в анамнезе на возникновение дерматита рук и стоп после контакта с водорослями), на рыбу у 1,7%, продукты моря у 0,6%, насекомые у 0,8% (дафнии). Клинически дерматит в виде аквагенного зуда наблюдался нами у 60 детей (из 63 пациентов с аквадерматитом, 95,2%), истинная полицитемическая эритема у двух (3,2%) и у одного дерматит сопровождался и полицитемической эритемой и зудом (1,6%). У 54 детей аквадерматит сочетался с проявлениями атопического дерматита и у 9 с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Кроме аквадерматита у всех детей, по данным анамнеза, были проявления АКД на латекс, на косметические и гигиенические средства. У детей раннего возраста КД при применении памперсов зарегистрирован у 4 (3,96%) из 101 пациента до года с КД, причем 3 ребенка имели проявления атопического дерматита По данным Prick-теста из 279 обследованных нами детей с атопией у 7,2% (n=20) выявлена сенсибилизация к дафниям по немедленному типу, из них замедленный тип аллергических реакций обнаружен нами у 55% (n=11) детей по результатам накожного аппликационного теста. Из всех детей с аквадерматитом у 14,3% (n=9) зарегистрированы положительные результаты накожного аппликационного теста (Pach-test) с аллергенами дафний. Следовательно, сенсибилизация к дафниям может быть причиной АКД у 14,3% детей с аквадерматитом и у 55% детей сенсибилизированных к дафниям по результатам Prick - теста. Из общего числа обследованных детей простой контактный фитодерматит мы наблюдали у 2 детей и АКД у 21 ребенка при непосредственном контакте кожи с растениями при применении отваров или ванн с экстрактами растений, а также при использовании лечебных, косметических или гигиенических средств, содержащих экстракты трав. У детей раннего возраста (n=7) чаще проявления контактного дерматита были связаны с ваннами на основе отваров ромашки, овса и фенхеля, 5 из них имели проявления атопического дерматита. Накожный аппликационный тест на отвары указанных трав были положительны у 5 пациентов, что является диагностическим критерием в пользу КД, аллергическая природа данного заболевания была подтверждена положительными результатами накожных Prick-тестов. Наиболее частой причиной КД являлось применение гигиенических средств и косметики (29,4%); и немного реже медикаментов (22,9%). Анализ результатов накожных аппликационных тестов показал, что проявления АКД регистрируются и на средства, применяемые для лечения КД у 0,28% на кортикостероиды, у 0,4% на пимикролимус. По нашим данным 58,8% детей с положительными результатами прик-теста имеют положительные результаты pach-теста на аллергены домашней пыли. У 58,8% наших пациентов pach-тесты положительны к домашней пыли через 48 часов. Реакция была в виде папулы у 22 из 25 пациентов с положительным результатом и у 3 в виде папулы с экзематозной реакцией и сохранялась в среднем течение 9 дней в виде гиперпигментированной папулы или макулы. Из бытовых и эпидермальных аллергенов наиболее частой причиной АКД у детей с атопией были аллергены домашней пыли (36%) и клещей домашней пыли (27,9%), из эпидермальных чаще шерсть собаки (18%) и кошки (18%), шерсть кролика (14,8%) и овцы (11,5%), которые изучались нами в связи с возможностью развития АКД у сенсибилизированных детей на контакт с одеждой из меха и шерсти этих животных (рис. 2). Контактные дерматиты на дерматологические средства могут развиваться, по нашим данным, у 22,9% детей с атопией и значительно реже при отсутствии склонности к аллергическим реакциям. Повышение частоты выявления КД на 7 и 14 дни тестирования, вероятней всего связано с тем, что иммунологические реакции при контактных дерматитах относятся к замедленному типу реагирования и у определенной части пациентов требуют более длительного времени. Перекрестные аллергические реакции могут развиваться вследствие непосредственного контакта с кожей у детей с аллергическими реакциями на пищевые продукты и эпидермальные аллергены, КД может появляться при ношении одежды из кожи, меха или шерсти. У лиц сенсибилизированных к аллергенам овцы (мясо, жир, шерсть), выявлена перекрестная аллергия на ланолин на животные жиры, входящие в состав основ, например свиной, куриный жир, входит в состав мазей. Одежда с шерстью или мехом кролика является причиной АКД у 14,2% детей сенсибилизированных к шерсти кролика по немедленному типу. Аллергия на латекс у каждого третьего пациента давала положительные результаты на аллергены бананов, но только у 21% этих детей употребление бананов в пищу давало явное обострение атопического дерматита. Шерсть собаки реже используется в изготовлении одежды, но сенсибилизация к шерсти собаки является фактором высокого риска развития АКД в области контакта с шерстью (у 26% сенсибилизированных детей). Маточное молочко пчел, мед в составе дерматологических средств у детей с атопией являются причиной острых проявлений АКД. Рисунок 2. Частота положительного накожного аппликационного - теста с бытовыми и эпидермальными аллергенами у детей с атопическим дерматитом с отрицательными и положительными результатами кожных проб (в%).  Группа 1 – дети с атопическим дерматитом и с отрицательными результатами скарификационных кожных проб с исследуемыми аллергенами, n=27, средний возраст 4 года 3 месяца. Группа 2 дети с атопическим дерматитом, с положительными результатами кожных проб на исследуемые аллергены, средний возраст 5 лет 1 месяц. У 69,1% детей КД характеризовался хроническими проявлениями и у 30,9% острыми. Наиболее часто проявления КД были зарегистрированы нами на конечностях (46,7%), несколько реже на лице (15,5%) и туловище (20,4%) (таблица 3). Таблица 3. ^
В острой фазе КД пациентов беспокоил очень сильный зуд эритема, отек и везикулярные высыпания. В дальнейшем через час или несколько дней, наблюдалось лопание везикул, обнажение эрозивной поверхности, появление экссудации, затем появлялись корочки, усиливалось шелушение. Большинство КД сопровождалось шелушением, кожа истончалась в проблемных местах. Лихенификация и истончение эпидермиса у 8,1% детей с КД, подчеркивали проблемные места и свидетельствовали о хронизации процесса. Трещинки и глубокие расщелины появлялись на ладонях и на подошвах при длительном контакте с этиологическим фактором. У некоторых пациентов хронический процесс приводил к изменению пигментации, особенно у пациентов со смуглой кожей. Гиперкератоз зарегистрирован нами у 6,7% детей с КД. Дифференцировать контактный дерматит необходимо с атопическим и себорейным дерматитом, псориазом и другими иммунными заболеваниями кожи. Ведущим диагностическим критерием контактных дерматитов является положительный результат накожного аппликационного теста, причем пролонгированный тест до 7-10 дней дает более достоверные результаты. Основным методом лечения является элиминация ирританта или аллергена и противовоспалительная терапия с учетом возможности развития проявлений контактного дерматита на дерматологическое средство. Для детей из группы риска развития контактного дерматита, первым правилом является индивидуальный подход к выбору дерматологических средств, особенно если основа содержит компоненты животного происхождения или биологически активные вещества, при этом учитывается и возможность развития перекрестных аллергических реакций. Накожный аппликационный тест удлинялся до 7-10 дней, если через 48-72 часа результаты проб были сомнительными. В лечении атопического дерматита активно используются топические стероиды, однако, и на эти средства у 0,28% детей с АД мы наблюдали проявления АКД. Широко применяемые в дерматологии ретиноиды и витамин Д, по результатам pach-теста дали положительные результаты на масляный раствор витамина Д у 5,8% детей с АД (3 из 52) и у 1,9% на водный раствор (1 из 52). Витамин А (масляный раствор) дал 3,8% положительных проб (2 из 52). Исключение контакта с аллергенами средой и ограничение или исключение стрессов в сочетании с просвещением пациента или родителей и с назначением комплексного лечения приводят к значительному улучшению (из 63 детей длительная ремиссия достигнута у 59 – 93,7%, у 4 детей отмечен временный эффект – 6,3%). Одновременно проведенные клинические и аллергологические исследования помогли выявить индивидуально для каждого причинно-значимые пусковые механизмы заболевания. Эффективность индивидуальной гипоаллергенной у детей с АД и АКД диеты отмечена у 67% детей, причем у 19% пациентов устранить полностью причину АД не удалось и у 12% причину АКД. Назначение антигистаминных препаратов у 58 детей с АД и АКД (цитиризин по 5-10 мг/с) в течение 8 недель оказывало выраженный эффект. Снижение зуда отмечено у 41 (70,7 %) ребенка и уменьшение проявлений дерматита на 3 день терапии у 52 детей (89,7%). Назначение антигистаминных препаратов оказывалось эффективным у 19% детей без применения наружных дерматологических средств и у 89% при применении в сочетании с местными противовоспалительными средствами через 7-10 дней. По нашим данным 0,28% детей (4 из 1389) имеют проявления АКД на различные глюкокортикостероиды (n = 4: гидрокортизон – 2 (0,14%), преднизолон 1 (0,07%), дексаметазон -1 (0,07%), на антибиотики у 21% пациентов с АКД, на антимикотики у 2%, а на сами основы 36,3%, препараты, в состав которых входят различные смолы у 7,2% пациентов с атопией являлись причиной КД. Проводимые нами исследования, среди пациентов детского возраста, показали, что использование PUVA-терапии дважды в неделю в 74% случаев значительно улучшало состояние детей, не отвечающего на другие методы лечения после 9 недель терапии. У 42% из них ремиссия длилась в течение года после прекращения лечения. Повторные курсы лечения проводились при тяжелом течении АД и/или КД не ранее чем через 6-9 месяцев. В результате разработанных профилактических мероприятий развития АКД у детей с атопией, обобщенных в алгоритме (схема 1), удалось снизить рост числа АКД у детей с атопией в последние два года наблюдения. Процент АКД снизился в 2005 г. на 13,2% и составлял 21,8% в сравнении с 35% в 2004 году и на 12,6% в 2006 году в сравнении с 2005 годом (рис. 3). Рисунок 3.  Схема 1. Алгоритм диагностики и профилактики контактных дерматитов у детей с атопией  Эпидермальные аллергены
Выводы
^
^
  |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям