Приложение №1
к приказу Минздравсоцразвития Чувашии
от 14.04.2008 г. № 263
Временный территориальный стандарт медицинской помощи больным с фиброзом и циррозом печени невирусной этиологии (в том числе алкогольный цирроз, другой и неуточненный цирроз печени)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: фиброз и цирроз печени, алкогольный цирроз, другой и неуточнённый цирроз печени
Код по МКБ-10: К74, К70.3, К 74.6
Фаза: хроническая
^ печёночно-клеточная недостаточность, холестаз, отёчно-асцитический синдром, энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
^ стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код
|
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
А01.14.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
1
|
А01.14.002
|
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
1
|
А01.14.003
|
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
1
|
А01.14.004
|
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
1
|
А01.31.012
|
Аускультация общетерапевтическая
|
1
|
1
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
1
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
А02.09.001
|
Измерение частоты дыхания
|
1
|
1
|
А02.10.002
|
Измерение частоты сердцебиения
|
1
|
1
|
А02.12.001
|
Измерение частоты пульса
|
1
|
1
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
1
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
1
|
А04.14.001
|
Ультразвуковое исследование печени
|
1
|
1
|
А04.12.012
|
Ультразвуковая допплерография сосудов печени
|
1
|
1
|
А04.31.004
|
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
|
1
|
1
|
А04.20.001
|
Ультразвуковое исследование матки и придатков
|
0,01
|
1
|
А04.14.002
|
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
|
1
|
1
|
А04.15.001
|
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
|
1
|
1
|
А04.31.003
|
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
|
0,05
|
1
|
А04.22.001
|
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
|
0,01
|
1
|
А04.28.001
|
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
|
0,1
|
1
|
А03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
1
|
1
|
А11.19.002
|
Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии
|
0,01
|
1
|
А06.16.005
|
Рентгенография пищевода
|
0,05
|
1
|
А06.16.008
|
Рентгенография желудка и 12-перстной кишки
|
0,05
|
1
|
А06.31.002
|
Компьютерная томография органов брюшной полости
|
0,05
|
1
|
А06.31.004
|
Компьютерная томография забрюшинного пространства
|
0,05
|
1
|
А06.31.008
|
Компьютерная томография органов малого таза
|
0,05
|
1
|
А06.09.008
|
Рентгенография лёгких
|
0,9
|
1
|
А05.10.001
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А05.10.007
|
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
|
1
|
1
|
А06.14.008
|
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
|
0,01
|
1
|
А05.003.28
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга
|
0,01
|
1
|
А03.09.001
|
Бронхоскопия
|
0,05
|
1
|
А09.08.003
|
Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей
|
0,05
|
1
|
А06.31.001
|
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
|
0,05
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и интерпретация рентгенографических изображений грудной и брюшной полостей
|
0,9
|
1
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
1
|
А11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение основных групп крови (А, В, О)
|
1
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус принадлежности
|
1
|
1
|
А08.05.003
|
Исследование уровня эритроцитов
|
1
|
1
|
А08.05.004
|
Исследование уровня лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.006
|
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
|
1
|
1
|
А08.05.009
|
Определение цветового показателя
|
1
|
1
|
А12.05.028
|
Исследование уровня тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
А09.05.003
|
Исследование общего гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
А08.05.008
|
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
|
1
|
1
|
А12.05.001
|
Исследование скорости оседания эритроцитов
|
1
|
1
|
А09.05.007
|
Исследование уровня железа сыворотки крови
|
1
|
1
|
А09.05.010
|
Исследование общего белка сыворотки крови
|
1
|
1
|
А09.05.11
|
Исследование уровня общего альбумина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.014
|
Исследование уровня глобулиновых фракций крови
|
1
|
1
|
А09.05.009
|
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
|
1
|
1
|
А 26.19.008
|
Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
|
0,5
|
1
|
А26.14.002
|
Бактериологическое исследование желчи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
|
0,1
|
1
|
А26.08.005
|
Бактериологическое исследование слизи с миндалин, задней стенке глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмами
|
0,01
|
1
|
А26.28.003
|
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
|
0,01
|
1
|
А26.06.036
|
Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus
|
0,5
|
1
|
А26.06.041
|
Определение антител к Hepatitis С virus
|
0,5
|
1
|
А09.05.017
|
Исследование уровня мочевины в крови
|
0,8
|
1
|
А09.05.020
|
Исследование уровня креатинина в крови
|
0,8
|
1
|
А09.05.046
|
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
|
0,7
|
1
|
А09.05.044
|
Исследование уровня гамма-глутаминтрансферазы в крови
|
0,7
|
1
|
А09.05.30
|
Исследование уровня натрия в крови
|
0,05
|
1
|
А09.05.031
|
Исследование уровня калия в крови
|
1
|
1
|
А09.05.032
|
Исследование уровня кальция в крови
|
0,7
|
1
|
А09.05.034
|
Исследование уровня хлоридов в крови
|
0,1
|
1
|
А09.05.021
|
Исследование уровня общего билирубина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.022
|
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.023
|
Исследование уровня глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.024
|
Исследование уровня общих липидов в крови
|
0,8
|
1
|
А09.05.026
|
Исследование уровня холестерина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.041
|
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
|
1
|
1
|
А09.05.050
|
Исследование уровня фибриногена в крови
|
1
|
1
|
А12.05.027
|
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
|
1
|
1
|
А12.05.028
|
Определение тромбинового времени в крови
|
1
|
1
|
А09.05.055
|
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
|
0,5
|
1
|
А09.05.075
|
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови
|
0,5
|
1
|
А09.05.078
|
Исследование уровня церулоплазмина в крови
|
0,01
|
1
|
А09.05.091
|
Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови
|
0,01
|
1
|
А09.05.186
|
Исследование уровня меди в крови
|
0,01
|
1
|
А12.06.035
|
Исследование антител к антигенам митохондрий
|
0,01
|
1
|
А12.06.010
|
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
|
0,01
|
1
|
А12.06.036
|
Исследование антител к антигенам микросом
|
0,01
|
1
|
А11.31.001
|
Парацентез
|
0,05
|
1
|
А09.31.001
|
Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости
|
0,05
|
1
|
А09.31.005
|
Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости
|
0,05
|
1
|
А09.31.007
|
Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости
|
0,05
|
1
|
А09.19.002
|
Исследование кала на скрытую кровь
|
1
|
1
|
А09.28.053
|
Визуальное исследование мочи
|
1
|
1
|
А09.28.001
|
Микроскопическое исследование осадка мочи
|
1
|
1
|
А09.28.003
|
Определение белка в моче
|
1
|
1
|
А09.28.022
|
Определение объёма мочи
|
1
|
1
|
А09.28.023
|
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
|
1
|
1
|
А09.28.034
|
Исследование уровня билирубина в моче
|
0,1
|
1
|
А09.28.011
|
Исследование уровня глюкозы в моче
|
1
|
1
|
А12.28.005
|
Исследование объёма остаточной мочи
|
0,1
|
1
|
А08.14.002
|
Цитологическое исследование ткани печени
|
0,01
|
1
|
А11.14.001
|
Чрезкожная биопсия печени
|
0,01
|
1
|
А11.14.003
|
Биопсия печени при помощи лапароскопии
|
0,01
|
1
|
А08.31.007
|
Просмотр гистологического препарата
|
0,01
|
1
|
А08.31.008
|
Просмотр цитологического препарата
|
0,01
|
1
|
А02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
0,01
|
1
|
^
Код
|
Наименование
|
Частота предоставления
|
Среднее количество
|
А01.14.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А01.14.002
|
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А01.14.003
|
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А01.14.004
|
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А01.31.012
|
Аускультация общетерапевтическая
|
1
|
25
|
А02.01.001
|
Измерение массы тела
|
1
|
25
|
А02.03.005
|
Измерение роста
|
1
|
1
|
А02.09.001
|
Измерение частоты дыхания
|
1
|
25
|
А02.10.002
|
Измерение частоты сердцебиения
|
1
|
50
|
А02.12.001
|
Измерение частоты пульса
|
1
|
50
|
А02.12.002
|
Измерение артериального давления на периферических артериях
|
1
|
50
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
50
|
А11.12.001
|
Катетеризация подключичной и других центральных вен
|
0,01
|
1
|
А11.12.002
|
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
|
0,01
|
1
|
А11.12.003
|
Внутривенное введение лекарственных средств
|
1
|
50
|
А11.01.002
|
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
|
1
|
1
|
А11.02.002
|
Внутримышечное введение лекарственных средств
|
1
|
25
|
А11.12.009
|
Взятие крови из периферической вены
|
1
|
3
|
А12.05.004
|
Проба на совместимость перед переливанием крови
|
0,01
|
2
|
А12.05.018
|
Исследование фибринолитической активности
|
1
|
2
|
А12.05.042
|
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
|
1
|
1
|
А14.01.001
|
Уход за кожей тяжелобольного пациента
|
0,1
|
10
|
А14.12.001
|
Уход за сосудистым катетером
|
0,01
|
25
|
А14.19.001
|
Пособие при дефекации тяжелобольного
|
0,01
|
25
|
А14.19.002
|
Постановка очистительной клизмы
|
0,5
|
10
|
А14.28.001
|
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
|
0,01
|
5
|
А11.28.007
|
Катетеризация мочевого пузыря
|
0,01
|
2
|
А14.31.001
|
Перемещение тяжелобольного в постели
|
0,1
|
50
|
А14.31.004
|
Кормление тяжелобольного через рот
|
0,1
|
75
|
А14.31.005
|
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
|
0,1
|
5
|
А14.31.006
|
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
|
0,1
|
5
|
А14.31.003
|
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
|
0,1
|
25
|
А14.31.007
|
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного
|
0,1
|
25
|
А 14.07.002
|
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
|
0,
|
12
|
А13.31.004
|
Обучение близких уходу за тяжелобольными
|
0,1
|
1
|
А13.30.003
|
Психологическая адаптация
|
0,1
|
2
|
А18.05.001
|
Плазмаферез
|
0,1
|
2
|
А18.05.012
|
Гемотрансфузии
|
0,01
|
2
|
А19.10.001
|
Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
|
0,01
|
20
|
А25.14.001
|
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А25.10.002
|
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
А25.10.003
|
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
|
1
|
25
|
Фармакотерапевтическая группа
|
АТХ группа*
|
Международное непатентованное наименование
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Фамотидин
|
0,1
|
40 мг
|
1,0 г
|
Омепразол
|
0,8
|
40 мг
|
1,0 г
|
Рабепразол
|
0,05
|
20 мг
|
500 мг
|
Эзомепразол
|
0,05
|
20 мг
|
500 мг
|
Алгедрат+магния гидроксид
|
1
|
45 мл
|
1400,0 мл
|
^
|
0,5
|
|
|
|
Домперидон
|
1
|
30 мг
|
300 мг
|
^
|
1
|
|
|
|
Дротаверин
|
0,3
|
120 мг
|
600 мг
|
Мебеверин
|
0,7
|
400 мг
|
2000 мг
|
Коррекция трофологического статуса
|
1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Панкреатин (преимущественно микрогрануллированный)
|
1
|
50 тыс. ЕД
|
1000 тыс. ЕД
|
^
|
1
|
|
|
|
Рибофлавин
|
0,1
|
20 мг
|
200 мг
|
Цианокобаламин
|
0,1
|
1 мл
|
10 мл
|
Пиридоксин
|
0,9
|
1 мл
|
10 мл
|
Витамин К1 (Конакион)
|
0,9
|
20 мг
|
200 мг
|
Аскорбиновая кислота
|
0,9
|
2 мл
|
30 мл
|
Фолиевая кислота
|
0,1
|
3 мг
|
45 мг
|
Ретинола ацетат
|
0,5
|
1 мл
|
10 мл
|
Витамин Е
|
0,5
|
1 мл
|
10 мл
|
^
|
0,01
|
|
|
|
Растворы аминокислот
|
0,5
|
500 мл
|
2000,0 мл
|
Жировые эмульсии
|
0,5
|
400 мл
|
1600 мл
|
Средства для лечения отёчно-асцитического синдрома
|
0,5
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Спиронолактон
|
1
|
400 мг
|
10,0 г
|
^
|
0,8
|
|
|
|
Фуросемид
|
1
|
160 мг
|
4,0 г
|
Средства, влияющие на центральную нервную систему
|
0,01
|
|
|
|
^
|
0,1
|
|
|
|
Оксазепам
|
0,5
|
90 мг
|
90 мг
|
Лоразепам
|
0,5
|
4 мг
|
4 мг
|
Средства для профилактики и лечения спонтанного бактериального перитонита
|
0,1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Норфлоксацин
|
0,8
|
400 мг
|
5600 мг
|
Амоксициллин+ клавулановая кислота
|
0,1
|
4,8 г
|
67,2 г
|
Цефотаксим
|
0,05
|
6 г
|
42 г
|
Цефтриаксон
|
0,05
|
8 г
|
40 г
|
Средства, влияющие на кровь
|
0,05
|
|
|
|
^
|
0,05
|
|
|
|
Гепарин
|
0,8
|
|
|
Фраксипарин
|
0,2
|
0,3 мл
|
3 мл
|
^
|
0,6
|
|
|
|
Железа сульфат+ аскорбиновая кислота
|
1
|
100 мг
|
1,0 г
|
Средства для профилактики и лечения гепаторенального синдрома
|
0,9
|
|
|
|
Альбумин
|
1
|
200 мл
|
1000,0 мл
|
Средства для профилактики и лечения печёночной энцефалопатии, прекомы и комы
|
1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Лактулоза
|
1
|
30 мл
|
600 мл
|
^
|
0,1
|
|
|
|
L-орнитин- L-аспартат
|
1
|
40 г
|
560 мг
|
^
|
1
|
|
|
|
Метронидазол
|
0,9
|
1,0 г
|
10,0 г
|
Ванкомицин
|
0,05
|
1,0 г
|
7,0 г
|
Неомицин
|
0,05
|
2,0 г
|
14,0 г
|
^
|
0,05
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
100 мг
|
1,5 г
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
|
0,01
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Кетопрофен
|
0,8
|
500 мг
|
2,5 г
|
Парацетамол
|
0,1
|
700 мг
|
1,4 г
|
Ибупрофен
|
0,1
|
200 мг
|
400 мг
|
Средства для профилактики и лечения кровотечения из варикозно-расширеных вен пищевода и желудка
|
0,5
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Пропранолол
|
1
|
40 мг
|
560 мг
|
^
|
0,01
|
|
|
|
Октреатид
|
0,5
|
200 мкг
|
1 мг
|
Децинон
|
0,4
|
1 мл
|
10 мл
|
Питуитрин
|
0,1
|
20 ЕД
|
60 ЕД
|
^
|
0,05
|
|
|
|
Плазма свежезамороженная из дозы крови
|
0,99
|
1 доза
|
5 доз
|
Эритроцитарная масса
|
0,01
|
2 дозы
|
4 дозы
|
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
|
0,1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Преднизолон
|
0,9
|
60 мг
|
2000 мг
|
Метилпреднизолон
|
0,1
|
90 мг
|
1260 мг
|
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
|
0,9
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Калия и магния аспарагинат
|
0,1
|
500 мл
|
7000,0 л
|
Кальция глюконат
|
0,3
|
10 мл
|
250 мл
|
Калия хлорид
|
0,5
|
20 мл
|
500 мл
|
Магния сульфат
|
0,1
|
10 мл
|
140 мл
|
^
|
1
|
|
|
|
Натрия хлорид
|
0,5
|
400 мл
|
10000,0 мл
|
Глюкоза
|
0,5
|
400 мл
|
8000,0 мл
|
Средства, способствующие растворению холестериновых камней (холелитолитические средства)
|
1
|
|
|
|
^
|
1
|
|
|
|
Урсодеоксихолевая кислота
|
1
|
1 г
|
25,0 г
|
Средства для лечения токсических поражений печени
|
0,9
|
|
|
|
Гепатопротекторы
|
1
|
|
|
|
Силибинин
|
0,05
|
210 мг
|
4200 мг
|
Адеметионин
|
0,5
|
800 мг
|
8000 мг
|
Эссенциальные фосфолипиды
|
0,3
|
10 мл
|
140 мл
|
Тиоктовая кислота
|
0,1
|
300 ЕД
|
3000 ЕД
|
Экстракт расторопши
|
0,05
|
3 капс.
|
30 капс.
|
Вазоактивные препараты, с дезинтоксикационным действием, улучшающие микроциркуляцию
|
0,5
|
|
|
|
Средства с антиоксидантными свойствами
|
1
|
|
|
|
Пентоксифиллин
|
0,1
|
5,0 мл
|
50 мл
|
Реамберин
|
0,9
|
400 мл
|
4000,0 мл
|
- анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
|
