Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

Скачать 0.49 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов
	Р.С.Гараев
Дата	05.04.2013
Размер	0.49 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

Содержание

ГОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Кафедра фармакологии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса

лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

Казань, 2009

УДК: 615.014 (075.8)+615.032(075.8)

ББК 52.8

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

проф. Р.С.Гараев,

проф. Л.Н.Залялютдинова,

проф. А.З.Байчурина,

проф. Р.Х.Хафизьянова,

доц. А.Г.Овчинникова,

ст. преподаватель Н.В.Сабитова

ст. преподаватель В.Ш.Исмагилов

Рецензенты:

зав. кафедрой клинической фармакологии КГМА доц. З.А.Бурнашова,

проф. кафедры фармакологии с курсом фармакогнозии и ботаники фармацевтического факультета И.И.Сёмина

Под редакцией профессора Р.С.Гараева

Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы /Под редакцией Гараева Р.С. – Казань: КГМУ, 2009. – 35 с.

Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования на лабораторных занятиях по частной фармакологии и для самостоятельного изучения предмета при подготовке к занятиям и контрольным работам.

© Казанский государственный медицинский университет, 2009

ВВЕДЕНИЕ

«Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы» является разделом частной фармакологии, для изучения которого на лабораторных занятиях отводится 18 часов (6 занятий):

- средства для наркоза, снотворные средства, этиловый спирт,

- противосудорожные средства (противоэпилептические и противопаркинсонические средства; средства, применяемые при различных судорожных состояниях),

- центральные опиоидные и неопиоидные анальгетики,

- ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства),

- нейролептики, средства для лечения маний (соли лития), транквилизаторы, седативные средства,

- антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы; аналептики.

Методические разработки для каждого занятия составлены по единой схеме и включают вопросы для самоподготовки, определение классификации лекарственных средств (ЛС), выписывание рецептов на препараты по теме, выполнение тестовых заданий, задание по выбору препарата, решение ситуационных задач и контрольные вопросы.

«Вопросы для самоподготовки» извлечены из соответствующего раздела типовой учебной программы. Ознакомление с этими вопросами полезно не только для подготовки к лабораторным занятиям, но и к контрольным работам и экзаменам.

Задачей частной фармакологии является усвоение и приобретение умений по определению групповой принадлежности лекарственных средств и практических навыков по выписыванию рецептов на лекарственные препараты. Это предполагает задания I и II. Умение ответить на тестовые вопросы (задание III) отражает подготовленность студента по теме, которой посвящено планируемое занятие. Тренированность и навыки быстрого и правильного ответа на тестовые вопросы важны также для сдачи контрольных работ, экзаменов и подтверждения «выживаемости знаний» при проверках разного уровня. Для этого составлены специальные тесты: «выберите один правильный ответ». Частная фармакология, в том числе раздел «Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы», относится к базисной фармакологии, которая является одной из общемедицинских дисциплин. Формированию клинического мышления способствуют задания IV по фармакотерапии «Выберите препарат» и задание V «Выполните ситуационные задачи». Собеседование со студентами по изучаемой теме (устная форма ответа) базируются, как правило, на «контрольных вопросах».

Методическая разработка будет полезной как для самоподготовки студентов, так и для использования на лабораторных занятиях.

4

Тема: СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (общие анестетики)

Вопросы для самоподготовки

История открытия и применения средств для наркоза (У. Мортон, Н.И.Пирогов, Н.П.Кравков). Стадии наркоза, их общая характеристика.

Механизмы действия средств для наркоза. Понятие о широте наркотического действия. Сравнительная характеристика средств ингаляционного наркоза (активность, скорость развития наркоза, анальгетическое и мышечно-расслабляющие свойства, последействие, влияние на сердечно-сосудистую систему, огнеопасность). Особенности действия средств для неингаляционного наркоза; их сравнительная характеристика (скорость развития наркоза, анальгетическое и мышечно-расслабляющие свойства, продолжительность действия, последействие). Побочные эффекты средств для наркоза.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: фторотан (галотан), энфлуран, азота закись (динитрогена оксид), тиопентал-натрий (тиопентал), кетамина гидрохлорид (кетамин).

II. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Какие препараты относятся к средствам для ингаляционного наркоза?

А. Тиопентал-натрий Г. Кетамин

Б. Энфлуран Д. Фторотан (галотан)

В. Азота закись (динитрогена оксид)

2. К средствам для неингаляционного наркоза относятся:

А. Тиопентал-натрий Г. Кетамин

Б. Азота закись (динитрогена оксид) Д. Энфлуран

В. Фторотан (Галотан)

3. Жидкие летучие наркотические вещества – это:

А. Азота закись (динитрогена оксид) Г. Тиопентал-натрий

Б. Энфлуран Д. Кетамин

В. Фторотан (галотан)

4. Особенности средств для неингаляционного наркоза

А. Наркоз наступает после длительной стадии возбуждения

Б. Наркоз наступает практически без стадии возбуждения

В. Хорошая управляемость глубиной наркоза

Г. Плохая управляемость глубиной наркоза

Д. Необходимость использования сложной аппаратуры

5. Тиопентал-натрий:

А. Вызывает наркоз через 30-40 мин. Г. Может вызвать ларингоспазм

Б. Наркоз продолжается 20-30 мин. Д. Характерна стадия возбуждения

В. Угнетает дыхательный центр

6. Свойства фторотана (галотана):

А. Обладает высокой активностью

Б. Имеет низкую активность

5

В. Вызывает наркоз через 3-5 мин без стадии возбуждения

Г. Вызывает артериальную гипотензию

Д. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам

7. Отметьте основные свойства закиси азота (динитрогена оксид):

А. Имеет малую наркотическую активность

Б. Обладает высокой наркотической активностью

В. Проявляет высокую анальгетическую активность

Г. Имеет низкую анальгетическую активность

Д. Не обладает раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей

8. Что не позволяет использовать спирт этиловый в качестве средства для наркоза?

А. Повышение теплоотдачи Г. Угнетение спинальных рефлексов

Б. Мочегонное действие Д. Малая наркотическая широта

В. Длительная стадия возбуждения

9. Лечение острого отравления этиловым спиртом (алкогольной комы) включает:

А. Промывание желудка

Б. Ингаляции кислорода

В. Форсированный диурез

Г. Дыхательные аналептики

Д. Атропина сульфат

^ Выберите один правильный ответ.

10. Средство для неингаляционного наркоза

А. Нитразепам Г. Азота закись (динитрогена оксид)

Б. Фторотан (галотан) Д. Энфлуран

В. Тиопентал-натрий (тиопентал)

11. Механизм возбуждения, наблюдаемого при резорбтивном действии этилового спирта

А. Прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга

Б. Блокада ГАМК-рецепторов

В. Ослабление тормозного влияния коры головного мозга на подкорковые центры

Г. Антагонизм с тормозным медиатором аденозином

Д. Раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

12. Газообразное средство для наркоза

А. Нитразепам Г. Азота закись (динитрогена оксид)

Б. Фторотан (галотан) Д. Энфлуран

В. Тиопентал-натрий (тиопентал)

13. Летучее жидкое средство для ингаляционного наркоза

А. Нитразепам Г. Азота закись (динитрогена оксид)

Б. Фторотан (галотан) Д. Кетамин

В. Тиопентал-натрий (тиопентал)

6

14. Для стадии хирургического наркоза характерны

А. Речевое и двигательное возбуждение

Б. Сохранение сознания

В. Отсутствие всех видов чувствительности, в том числе болевой

Г. Остановка дыхания

Д. Повышение тонуса скелетной мускулатуры

15. Комбинированный наркоз – это

А. Одномоментное применение разных летучих жидких средств для наркоза

Б. Сочетанное ингаляционное применение летучих жидких и газообразных средств для наркоза

В. Внутривенное введение неингаляционных средств для наркоза с нейролептиками, транквилизаторами и другими препаратами, угнетающими ЦНС

Г. Сочетанное применение средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза

Д. Применение миорелаксантов на фоне наркоза.

IV. Выберите препараты:

1. Для ингаляционного наркоза с мало выраженной стадией возбуждения.

2. Для вводного наркоза.

3. Барбитуровое производное, интенсивно накапливающееся в жировой ткани.

V. Выполните ситуационные задачи.

1. После фторотанового наркоза у больного сохранялась артериальная гипотония. Какой препарат следует ввести для восстановления нормального артериального давления? Обоснуйте Ваш выбор.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «наркоз».

2. Требования к средствам для наркоза.

3. Классификация средств для наркоза

4. Механизмы действия средств для наркоза.

5. Последовательность действия средств для наркоза на нервную систему и стадии наркоза.

6. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

7. Основные осложнения при наркозе.

8. Виды сложного наркоза (смешанный, комбинированный, потенцированный наркоз).

9. Резорбтивное действие спирта этилового.

10. Механизм возбуждающего действия этилового спирта.

11. Местное действие спирта этилового, показания к применению.

12. Острое и хроническое отравление спиртом этиловым, меры помощи.

7

Тема: СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Влияние снотворных средств на структуру сна. Механизмы снотворного действия. Производные бензодиазепина – агонисты бензодиазепиновых рецепторов, обладающие выраженным снотворным свойством. “Небензодиазепиновые” агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Cнотворные свойства блокаторов центральных Н₁-рецепторов. Применение препаратов мелатонина при нарушении сна. Производные барбитуровой кислоты; их применение. Побочное действие снотворных средств. Возможность развития лекарственной зависимости. Острое отравление, принципы его фармакотерапии. Антагонисты снотворных средств бензодиазепинового ряда (флумазенил).

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: нитразепам, зопиклон, этаминал-натрий, флумазенил.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Нитразепам в таблетках

2. Зопиклон в таблетках

3. Флумазенил в виде раствора в ампулах

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Какие свойства должны быть присущи снотворным средствам?

А. Способность вызывать физиологический или максимально близкий к таковому сон

Б. Эффективность и безопасность для разных групп больных

В. Быстрота наступления сна

Г. Последействие в виде сонливости и заторможенности, снижения работоспособности

Д. Возбуждение ЦНС

2. Показания к применению снотворных средств

А. Расстройства засыпания Г. Неврозы

Б. Укороченный сон Д. Паркинсонизм

В. Пробуждение ночью или прерывистый сон

3. Противопоказания к назначению нитразепама

А. Беременность (первые 3 месяца) Г. Артериальная гипертензия

Б. Миастения Д. Бронхиальная астма

В. Тяжелые органические поражения печени и почек

4. Основные признаки острого отравления снотворными средствами

А. Коматозное состояние Г. Понижение рефлекторной возбудимости

Б. Угнетение дыхания Д. Отеки

В. Снижение артериального давления

5. Мероприятия, необходимые при отравлении снотворными средствами

А. Промывание желудка

Б. Назначение стимуляторов центральной нервной системы

8

В. Применение гипертензивных средств

Г. Применение диуретических средств

Д. Назначение седативных средств

^ Выберите один правильный ответ.

6. Препарат, являющийся антагонистом бензодиазепинов

А. Нитразепам В. Кетамин Г. Флумазенил

Б. Фторотан (галотан) Д. Зопиклон

7. Снотворное средство из группы бензодиазепинов

А. Этаминал-натрий В. Бемегрид Д. Зопиклон

Б. Флумазенил Г. Нитразепам

8. Производное барбитуровой кислоты

А. Нитразепам В.Флумазенил Д. Димедрол

Б. Этаминал-натрий Г. Зопиклон

9. Какое из указанных средств практически не нарушает фазы сна?

А. Этаминал-натрий В. Флумазенил Д. Зопиклон

Б. Нитразепам Г. Бемегрид

10. Наиболее селективный антагонист производных барбитуровой кислоты

А. Нитразепам В. Флумазенил Д. Тиопентал

Б. Этаминал-натрий Г. Бемегрид

III. Выберите препараты:

1. Больному, страдающему нарушением процесса засыпания

2. Из группы снотворных, не нарушающих структуры сна

3. Антагонист снотворных бензодиазепинового ряда

V. Выполните ситуационные задачи.

1. У водителя троллейбуса нарушился сон. Он решил принять нитразепам без согласования с врачом, так как препарат помог ему в подобной ситуации, когда он лежал в больнице по поводу стенокардии. Хотя сон нормализовался, однако водитель не смог управлять общественным транспортом. Причина? Правильно ли поступил водитель, самовольно приняв снотворное?

Контрольные вопросы

1. Понятие о снотворных средствах

2. Представление о фазах сна: медленный или синхронизированный и быстрый или парадоксальный сон

3. Виды расстройств сна

4. Классификация снотворных средств, механизм действия, влияние на структуру сна

5. Сравнительная характеристика разных групп снотворных средств (скорость развития эффекта, продолжительность действия, последействие, привыкание, лекарственная зависимость).

6. Острое отравление снотворными средствами, меры помощи. Антагонисты снотворных средств.

9

Тема: ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Вопросы для самоподготовки

Классификация противоэпилептических средств. Механизмы действия противоэпилептических средств. Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов при разных формах эпилепсии. Средства для купирования эпилептического статуса. Побочные эффекты противоэпилептических средств.

I. Определите групповую принадлежность следующих средств: фенобарбитал, дифенин (фенитоин), этосуксимид, карбамазепин, натрия вальпроат, клоназепам, ламотриджин.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Дифенин (фенитоин) в таблетках;

2. Фенобарбитал в таблетках;

3. Карбамазепин в таблетках

4. Натрия вальпроат в таблетках

5. Этосуксимид в капсулах;

6. Клоназепам в таблетках;

7. Ламотриджин в таблетках.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Перечислите лекарственные средства для предупреждения больших судорожных припадков эпилепсии

А. Карбамазепин В. Натрия вальпроат Д. Этосуксимид

Б. Дифенин (фенитоин) Г. Фенобарбитал

2. Препараты для предупреждения малых приступов эпилепсии

А. Этосуксимид В. Ламотриджин Д. Карбамазепин

Б. Натрия вальпроат Г. Дифенин (фенитоин)

3. Укажите механизмы противоэпилептического действия натрия вальпроата

А. Накопление в мозге ГАМК

Б. Блокада Na⁺- каналов

В. Блокада Са²⁺- каналов

Г. Подавление центральных эффектов возбуждающих аминокислот

Д. Снижение содержания в головном мозге норадреналина

4. Требования, предъявляемые к противоэпилептическим препаратам

А. Эффективность при различных формах эпилепсии

Б. Должны проявлять седативный и снотворный эффекты

В. Не должны кумулировать, вызывать привыкания, лекарственную зависимость

Г. Не должны вызывать индукцию микросомальных ферментов печени

Д. Должны быть малотоксичными и иметь большую широту терапевтического действия

10

^ Выберите один правильный ответ.

5. «Эпилептический статус» – это

А. Кратковременные генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, которые через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС

Б. Кратковременная утрата сознания и подёргивания мышц лица и других групп мышц

В. Кратковременные судорожные подёргивания мышц без утраты сознания

Г. Приступы расстройства поведения, неосознанные немотивированные поступки, о которых больной не помнит

Д. Длительные приступы судорог или частые приступы судорог с малыми интервалами

6. Противоэпилептическое средство, применяемое при малых приступах эпилепсии

А. Фенобарбитал В. Дифенин (Фенитоин) Д. Циклодол (Тригексифенидил)

Б. Карбамазепин Г. Натрия вольпроат

7. Средство для купирования судорог при эпилептическом статусе

А. Дифенин (Фенитоин) В. Циклодол (Тригексифенидил) Д. Диазепам

Б. Натрия вольпроат Г. Этосуксимид

8. Противоэпилептическое средство, блокирующее натриевые каналы мембран нейронов головного мозга

А. Дифенин (Фенитоин) В. Леводопа Д. Диазепам

Б. Клоназепам Г. Этосуксимид

9. Противоэпилептическое средство, взаимодействующее с барбитуровыми рецепторами

А. Дифенин (Фенитоин) В. Леводопа Д. Фенобарбитал

Б. Клоназепам Г. Этосуксимид

IV. Выберите препараты:

1. Для предупреждения больших судорожных припадков

2. Для предупреждения малых судорожных припадков

3. Для купирования эпилептического статуса

V. Выполните ситуационные задачи.

1. Больной, страдающий эпилепсией, обратился к стоматологу. Врач констатировал у пациента гиперпластический гингивит. Какое противоэпилептическое средство может дать этот побочный эффект?

2. Больной, страдающий эпилепсией, самовольно прекратил прием препаратов. Приступы эпилепсии возобновились. Причина?

3. У больного поражение тройничного нерва. Какой противоэпилептический препарат может быть назначен?

Контрольные вопросы

1. Понятие о гиперкинезах.

2. Лечение симптоматических судорог.

11

3. Тактика лечения эпилепсии.

4. Противоэпилептические средства, их классификация в зависимости от типа заболевания.

5. Особенности механизма действия натрия вольпроата, клоназепама, ламотриджина.

6. Особенности механизма действия фенобарбитала, дифенина, карбамазепина.

7. Особенности действия этосуксимида, карбамазепина.

8. Обоснуйте использование диазепама при эпилептическом статусе.

Тема: ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Вопросы для самостоятельной подготовки

Основные принципы фармакотерапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма. Механизмы действия противопаркинсонических средств, стимулирующих дофаминергические процессы. Ингибиторы МАО - В (селегилин); вещества, угнетающие КОМТ (толкапон). Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов. Основные побочные эффекты. Применение ингибиторов ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа), блокаторов периферических дофаминовых рецепторов (домперидон), “атипичных” антипсихотических средств для уменьшения побочного действия леводопы.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: леводопа, мидантан (амантадин), циклодол (тригексифенидил), бромокриптин, селегилин, толкапон, карбидопа, домперидон.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Леводопа в капсулах и таблетках;

2. Циклодол (тригексифенидил) в таблетках;

3. Мидантан (амантадин) в таблетках;

4. Селегилин в таблетках;

5. Бромокриптин в таблетках;

6. Толкапон в таблетках;

7. Домперидон в таблетках.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Укажите симптомы, характеризующие болезнь Паркинсона

А. Ригидность (резко повышенный тонус мышц)

Б. Тремор (постоянное непроизвольное дрожание)

В. Гипокинезия (скованность движений)

Г. Изменение походки

Д. Учащение мочеиспускания

2. В каких структурах мозга снижается содержание дофамина при паркинсонизме?

А. В базальных ядрах В. В гипофизе Д. В коре головного мозга

Б. В черной субстанции Г. В гипоталамусе

12

3. Дисбаланс каких нейромедиаторных систем головного мозга лежит в основе развития болезни Паркинсона?

А. ГАМК-ергической В. Дофаминергической Д. Глутаматергической

Б. Серотонинергической Г. Холинергической

4. Противопаркинсонические дофаминергические средства

А. Селегилин В. Циклодол (тригексифенидил) Д. Мидантан (амантадин)

Б. Толкапон Г. Леводопа

5. Предшественник дофамина

А. Бромокриптин В. Мидантан (амантадин) Д. Леводопа

Б. Циклодол (тригексифенидил) Г. Селегилин

Выберите один правильный ответ.

6. Вещество, угнетающее холинергические системы

А. Циклодол (тригексифенидил) В. Леводопа Д. Селегилин

Б. Бромокриптин Г. Мидантан (амантадин)

7. В механизме противопаркинсонического действия циклодола (тригексифенидил) играет роль в

А. Освобождении дофамина из пресинаптических образований

Б. Усилении синтеза дофамина

В. Подавлении синтеза дофамина

Г. Блокаде холинорецепторов в ЦНС

Д. Повышении содержания ацетилхолина в экстрапирамидной системе

8. Ингибитор МАО-В в тканях мозга

А. Селегилин В. Циклодол (тригексифенидил) Д. Мидантан (амантадин)

Б. Бромокриптин Г. Леводопа

9. Дофаминомиметик, применяемый для лечения болезни Паркинсона

А. Циклодол (тригексифенидил) Г. Бромокриптин

Б. Мидантан (амантадин) Д. Селегилин

В. Леводопа

10. Ингибитор КОМТ

А. Толкапон В. Мидантан (амантадин) Д. Леводопа

Б. Циклодол (тригексифенидил) Г. Селегилин

11. Механизм противопаркинсонического действия леводопа

А. Освобождение дофамина из пресинаптических образований

Б. Усиление синтеза дофамина

В. Подавление синтеза дофамина

Г. Блокада холинорецепторов в ЦНС

Д. Повышение содержания ацетилхолина в экстрапирамидной системе

IV. Выберите препараты:

1. Для лечения паркинсонизма из группы агонистов дофаминовых рецепторов

2. Для лечения болезни Паркинсона – центральный холиноблокатор

3. Из группы селективных ингибиторов МАО - В, пролонгирующий действие дофамина

13

4. Предшественник дофамина

V. Выполните ситуационную задачу:

1. Больному паркинсонизмом для уменьшения мышечной ригидности был назначен лекарственный препарат, после приёма которого у больного ослабла мышечная скованность. Однако больной обратил внимание на сухость во рту, учащение сердцебиения и ухудшение ближнего видения. Какой препарат принимал больной? Какой механизм вызванных им осложнений?

Контрольные вопросы

1. Роль различных нейромедиаторных (дофаминергической, холинергической, глутаматергической) систем в генезе паркинсонизма.

2. Классификация антипаркинсонических средств.

3. Особенности механизма действия леводопы, бромокриптина, селегилина, влияющих на дофаминергическую систему.

4. Взаимоотношение дофаминергической и холинергической систем при паркинсонизме. Особенности действия циклодола (тригексифенидила)

.

5. Особенности действия мидантана.

6. Принципы комбинированного применения противопаркинсонических средств.

Тема: НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Вопросы для самоподготовки

Представление о системах восприятия и регулирования боли в организме, об опиоидных рецепторах и их эндогенных лигандах. Классификация болеутоляющих средств. Механизмы болеутоляющего действия опиоидных анальгетиков, взаимодействие с разными подтипами опиоидных рецепторов. Эффекты, обусловленные влиянием на центральную нервную систему. Влияние на деятельность внутренних органов (сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт). Сравнительная характеристика отдельных препаратов. Частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов. Показания к применению. Понятие о нейролептанальгезии.

Побочные эффекты. Привыкание, лекарственная зависимость. Острое отравление опиоидными анальгетиками, принципы его фармакотерапии. Антагонисты опиоидных анальгетиков (налоксон, налтрексон). Принцип действия. Применение.

Неопиоидные анальгетики преимущественно центрального действия. Блокаторы натриевых каналов (карбамазепин), ингибиторы обратного

нейронального захвата моноаминов (амитриптилин), α_2-адреномиметики (клофелин), антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин), ГАМК_В миметики.

14

Отличие от опиоидных анальгетиков. Механизмы болеутоляющего действия. Применение.

I. Определите групповую принадлежность вышеуказанных средств: морфина гидрохлорид, промедол (тримеперидин), фентанил, кодеин, пентазоцин, налоксон, налтрексон.

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Морфина гидрохлорид в таблетках и ампулах;

2. Промедол (тримеперидин) в таблетках и ампулах;

3. Фентанил в ампулах;

4. Пентазоцин в таблетках и ампулах;

5. Налоксон в ампулах;

6. Налтрексон в таблетках

7. Бупренорфин в таблетках

IV. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Наркотические анальгетики

А. Фентанил В. Морфина гидрохлорид Д. Пентазоцин

Б. Налоксон Г. Промедол (тримеперидин)

2. Антагонисты наркотических анальгетиков

А. Промедол (тримеперидин) В. Фентанил Д. Кодеин

Б. Налоксон Г. Налтрексон

3. Основной механизм действия наркотических анальгетиков

А. Ослабление дофаминергических процессов в структурах гипоталамуса;

Б. Блокада холинергических процессов

В. Усиление тормозных ГАМК-ергических процессов, обусловленное взаимодействием с бензодиазепиновыми рецепторами

Г. Стимуляция опиоидных рецепторов

Д. Блокада опиоидных рецепторов

4. Алкалоиды опия

А. Морфина гидрохлорид В. Парацетамол Д. Трамадол

Б. Кодеин Г. Папаверин

5. Синтетические заменители морфина

А. Морфина гидрохлорид В. Промедол (тримеперидин) Д. Налоксон

Б. Папаверин Г. Фентанил

6. Агонисты опиоидных рецепторов

А. Морфина гидрохлорид В. Фентанил Д. Трамадол

Б. Промедол (тримеперидин) Г. Пентазоцин

7. Фармакологические эффекты морфина

А. Уменьшение болевой чувствительности Г. Урежение дыхания, брадикардия

Б. Диарея Д. Запоры

В.Сужение зрачков

15

8. Фармакологические эффекты морфина

А. Усиление болевой чувствительности

Б. Мидриаз (расширение зрачка)

В. Противокашлевое действие

Г. Уменьшение секреции желез

Д. Противошоковое действие

9. Тонус каких гладких мышц повышается под влиянием морфина

А. Бронхов

Б. Сфинктеров мочевого пузыря

В. Желчевыводящих путей

Г. Сфинктеров желудочно-кишечного тракта

Д. Кровеносных сосудов

10. Основные показания к применению наркотических анальгетиков

А. Травматический шок

Б. Миалгия

В. Боли при злокачественных опухолях

Г. Потенцированный наркоз

Д. Боли при инфаркте миокарда

11. Симптомы острого отравления морфином

А. Коматозное состояние

Б. Отсутствие болевой реакции

В. Угнетение дыхания

Г. Сохранение или повышение спинно-мозговых рефлексов

Д. Гиперсаливация, диарея

12. Основные мероприятия при остром отравлении морфином

А. Промывание желудка на любом сроке после отравления

Б. Введение налоксона Г. Спустить мочу катетером

В. Введение аналептиков Д. Форсированный диурез

13. Фармакологические свойства, отличающие промедол от морфина

А. Уступает морфину по анальгетической активности

Б. Оказывает меньшее угнетающее влияние на дыхание

В. Отсутствие спазмогенного действия на гладкую мускулатуру

Г. Анальгетический эффект менее длительный

Д. Спазмогенный эффект более выражен

14. Растения, содержащие алкалоиды с болеутоляющим действием

А. Снотворный мак В. Термопсис Д. Валериана

Б. Горицвет весенний Г. Ландыш майский

15. Лекарственная зависимость к наркотическим анальгетикам – это:

А. Снижение анальгетического эффекта

Б. Непреодолимое желание к повторному приёму

В. Угнетение дыхания

Г. Угнетение кашлевого центра

Д. Острое отравление

16

^ Выберите один правильный ответ.

16. Длительность анальгетического действия морфина при парентеральном введении

А. 5-10 минут Б. 30-40 минут В. 1-2 часа Г. 4-6 часов Д. 12-24 часа

17. Наркотический анальгетик, используемый в качестве противокашлевого средства

А. Морфина гидрохлорид В. Кодеин Д. Пентазоцин

Б. Промедол (тримеперидин) Г. Фентанил

18. Наркотический анальгетик, используемый как компонент нейролептанальгезии

А. Фентанил В. Морфина гидрохлорид Д. Пентазоцин

Б. Промедол (тримеперидин) Г. Трамадол

19. Алкалоид опия – производное изохинолина

А. Морфина гидрохлорид В. Трамадол

Б. Промедол (тримеперидин) Г. Кодеин

Д. Папаверина гидрохлорид (папаверин)

20. Наркотические анальгетики

А. Блокируют дофаминовые рецепторы в ЦНС

Б. Блокируют центральные холинорецепторы

В. Блокируют Na⁺ каналы в чувствительных нервах

Г. Являются агонистами опиоидных рецепторов

Д. Блокируют циклооксигеназу

21. Побочный эффект, характерный для наркотических анальгетиков
^

А. Повышение артериального давления

Б. Лекарственная зависимость

В. Поносы

Г. Приступы тахикардии

Д. Повышение температуры тела

22. Антагонист опиодных рецепторов.

А. Морфин В. Налоксон Д. Кодеин

Б. Промедол (тримепиридин) Г. Фентанил

23. Нейролептанальгезия – это:

А. Совместное применение опиоидных и неопиоидных наркотических анальгетиков

Б. Комбинированное применение наркотических и ненаркотических анальгетиков

В. Комбинированное применение нейролептиков с наркотическими анальгетиками

Г. Комбинированное применение транквилизаторов с наркотическими анальгетиками

Д. Коматозное состояние при отравлении нейролептиками

III. Выберите препараты:

1. Для нейролептанальгезии

17

2. Пожилому пациенту с травматическим шоком

3. Алкалоид опия

4. Синтетический заменитель морфина

5. Наркотический анальгетик, используемый в педиатрии

IV. Выполните ситуационные задачи.

1. Больной, страдающий наркоманией, поступил в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При обследовании установлен капростаз. Объясните причину.

2. Бригада скорой помощи прибыла на место транспортной аварии. У пострадавшего многочисленные травмы, болевой шок. Что нужно, чтобы вывести больного из шока?

Контрольные вопросы

1. История использования алкалоидов опия в медицинской практике.

2. Влияние морфина и его производных на ЦНС. Механизм анальгетического действия. Понятие об опиоидных рецепторах.

3. Охарактеризовать влияние морфина на гладкую мускулатуру, секрецию желез, ССС.

4. Синтетические заменители морфина (промедол, фентанил, пентазоцин и др.).

5. Показания и противопоказания к применению наркотических анальгетиков. Принцип нейролептанальгезии.

6. Клиника острого отравления морфином. Меры помощи, принципы действия специфических антагонистов.

7. Наркомании. Их социальная опасность.

Тема: НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Вопросы для самоподготовки

Ненаркотические анальгетики. Механизмы противовоспалительного действия. Особенности болеутоляющего эффекта Механизмы жаропонижающего действия. Влияние на разные изоформы циклооксигеназы, синтез простагландинов. Избирательные ингибиторы ЦОГ-2. Сравнительная характеристика веществ из разных химических групп. Показания к применению. Основные побочные эффекты, способы их коррекции. Острое отравление парацетамолом, принципы его лечения.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: кислота ацетилсалициловая, бутадион (фенилбутазон), ибупрофен, диклофенак-натрий, индометацин, целекоксиб, парацетамол.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Ацетилсалициловая кислота в таблетках;

2. Бутадион (фенилбутазон) в таблетках и виде мази;

3. Индометацин в капсулах, драже, свечах, таблетках и в виде мази;

18

4. Ибупрофен в таблетках;

5. Диклофенак натрий в таблетках;

6. Парацетамол в таблетках.

II. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Ненаркотические анальгетики – это

А. Морфин Г. Парацетамол

Б. Целекоксиб Д. Кислота ацетилсалициловая

В. Бутадион (фенилбутазон)

2. Основной механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков

А. Угнетение активности циклооксигеназы и уменьшение синтеза простагландинов

Б. Мембраностабилизирующее действие

В. Уменьшение выброса медиаторов воспаления

Г. Взаимодействие с опиоидными рецепторами

Д. Снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов при воспалении

3. Основные фармакологические эффекты ненаркотических анальгетиков

А. Анальгетический В. Антиагрегантный Д. Жаропонижающий

Б. Противовоспалительный Г. Противоязвенный

4. Основные побочные эффекты производных пиразолона

А. Ослабление слуха Г. Образование метгемоглобина

Б. Агранулоцитоз Д. Гемолитическая анемия

В. Диспепсические расстройства

5. Побочные эффекты производных салициловой кислоты

А. Ульцерогенное действие

Б. Увеличение продолжительности времени свертывания крови

В. Ухудшение слуха

Г. Диспепсические расстройства

Д. Возбуждение центральной нервной системы

6. Ненаркотические анальгетики, используемые как противовоспалительные средства

А. Диклофенак-натрий В. Ибупрофен Д. Индометацин

Б. Парацетамол Г. Бутадион (фенилбутазон)

7. Характерные особенности действия ненаркотических анальгетиков

А. Анальгезирующая активность при невралгических, мышечных, суставных, головной, зубной болях

Б. Жаропонижающее действие при лихорадочных состояниях и противовоспалительное действие

В. Отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры

Г. Отсутствие при их применении эйфории и явлений пристрастий

19

Д. Противокашлевое действие

8. Основные показания к применению нестероидных противовоспалительных средств

А. Ревматоидный артрит

Б. Гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

В. Артрозы

Г. Ревматоидный эндокардит

Д. Гепатиты

9. Назначение ацетилсалициловой кислоты противопоказано

А. Беременным

Б. Больным с пониженной свертываемостью крови

В. Больным бронхиальной астмой

Г. Больным, страдающим язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

Д. Больным ишемической болезнью сердца

^ Выберите один правильный ответ.

10. Препарат - производное салициловой кислоты

А. Кислота ацетилсалициловая В. Диклофенак-натрий Д. Ибупрофен

Б. Бутадион (фенилбутазон) Г. Парацетамол

11. Производное пиразолона

А. Диклофенак-натрий В. Ибупрофен Д. Целекоксиб

Б. Бутадион (фенилбутазон) Г. Индометацин

12. К каким производным по химической структуре относится парацетамол

А. Производные пиразолона Г. Производное антраниловой кислоты

Б. Производное салициловой кислоты Д. Производное парааминофенола

В. Производное фенилпропионовой кислоты

13. Основной побочный эффект парацетамола

А. Ульцерогенный В. Нефротоксичность Д. Агранулоцитоз

Б. Гемолитическая анемия Г. Гепатотоксичность

14. Основной побочный эффект ненаркотических анальгетиков

А. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы и в связи с этим брадикардия, потливость, обострение язвенной болезни желудка

Б. Раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и в связи с этим появление диспепсических расстройств, обострение язвенной болезни желудка

В. Развитие лекарственной зависимости

Г. Лекарственное последействие: раздражительность, мышечные и суставные боли

Д. Артериальная гипотензия

15. Препарат, относящийся к производным индолуксусной кислоты

А. Индометацин В. Ибупрофен Д. Бутадион (фенилбутазон)

Б. Диклофенак-натрий Г. Ацетилсалициловая кислота

20

16. Укажите производное фенилуксусной кислоты

А. Диклофенак натрия В. Ибупрофен Д. Бутадион(фенилбутазон)

Б. Индометацин Г. Целекоксиб

17. Укажите производное фенилпропионовой кислоты

А. Индометацин В. Ибупрофен Д. Бутадион

Б. Диклофенак натрия Г. Целекоксиб

18. Основной побочный эффект ацетилсалициловой кислоты

А. Образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудка

Б. Гепатотоксичность

В. Лейкопения, агранулоцитоз

Г. Головная боль

Д. Повышение свёртываемости крови

19. При каком состоянии не применяют ацетилсалициловую кислоту?

А. Высокая температура Г. Боли при язвенной болезни желудка

Б. Зубные боли Д. Суставные боли

В. Мышечные боли

20. Какое нестероидное противовоспалительное средство применяют как антиагрегантное средство?

А. Бутадион (фенилбутазон) В. Индометацин Д. Индометацин

Б. Ацетилсалициловая кислота Г. Парацетамол

21. С блокадой какого фермента связан механизм действия ненаркотических анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств)?

А. Фосфодиэстераза В. Циклооксигеназа Д. Протеаза

Б. Холинэстераза Г. Липаза

22. Основной побочный эффект анальгина (метамизола)

А. Лекарственная зависимость Г. Головная боль

Б. Повышение температуры тела Д. Повышение диуреза

В. Лейкопения, агранулоцитоз

23. Ацетилсалициловая кислота оказывает действие

А. Антифибринолитическое В. Антикоагулянтное Д. Антиагрегантное

Б. Фибринолитическое Г. Коагулянтное

III. Выберите препараты:

1. Для лечения ревматоидного артрита

2. Для устранения головной боли

3. Для снижения повышенной температуры тела

4. При невралгии тройничного нерва

IV. Выполните ситуационные задачи.

Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначили ацетилсалициловую кислоту. Однако спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул. С какой целью больному назначили ацетилсалициловую кислоту? Причина возникших осложнений?

21

Контрольные вопросы

1. Классификация препаратов в группе лекарственных средств “Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства”.

2. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных пиразолона. Побочные эффекты.

3. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных пара-аминофенола.

4. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных салициловой кислоты.

5. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных индола.

6. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных пропионовой кислоты.

7. Фармакологическая характеристика диклофенака натрия.

8. Принципы создания НПВС, не повреждающих слизистой оболочки желудка.

Тема: АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ)

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Антипсихотическая активность. Влияние на дофаминергические процессы в головном мозге. Изменение других нейромедиаторных процессов в ЦНС и периферических тканях. Потенцирование действия средств для наркоза и анальгетиков. Противорвотное действие. Сравнительная характеристика антипсихотических средств. “Атипичные” антипсихотические средства (клозапин). Применение антипсихотических средств в медицинской практике. Побочные эффекты, их фармакологическая коррекция.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: аминазин (хлорпромазин), галоперидол, трифтазин (трифлуоперазина), клозапин.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Аминазин (хлорпромазин) в драже;

2. Трифтазин (трифлуоперазин) в таблетках и в виде раствора в ампулах;

3. Галоперидол в таблетках и в виде раствора в ампулах;

4. Клозапин в таблетках.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Нейролептики – производные фенотиазина

А. Фенобарбитал Г. Клозапин

Б. Аминазин (хлорпромазин) Д. Галоперидол

В. Трифтазин (трифлуоперазин)

22

2. К нейролептикам относятся

А. Фенобарбитал Г. Галоперидол

Б. Клозапин Д. Трифтазин (трифлуоперазин)

В. Аминазин (хлорпромазин)

3. Фармакологические эффекты, характерные для аминазина (хлорпромазина)

А. Антипсихотический

Б. Потенцирование действия наркотических, снотворных, анальгетических веществ

В. Рвотный

Г. Способность понижать температуру тела и способствовать его охлаждению

Д. Гипотензивный

4. Антипсихотическое действие нейролептиков в основном связано с процессами:

А. ГАМК-ергическими В. Серотонинергическими Д. Адренергическими

Б. Холинергическими Г. Дофаминергическими

5. Антипсихотическое действие – это:

А. Устранение страха, напряжения, тревоги

Б. Устранение бреда, галлюцинаций

В. Противоэпилептическое действие

Г. Депрессия (состояние безразличия)

Д. Седативное действие

6. Основной механизм действия нейролептиков

А. Ингибирует обратный захват биогенных аминов

Б. Блокирует дофаминовые рецепторы

В. Блокирует М-холинорецепторы

Г. Ингибирует дофадекарбоксилазу

Д. Возбуждает дофаминовые рецепторы

7. Побочные эффекты аминазина (хлорпромазина)

А. Депрессивные состояния Г. Лейкопения

Б. Экстрапирамидные расстройства Д. Тошнота, рвота

В. Ортостатический коллапс

8. «Атипичный» нейролептик

А. Аминазин (хлорпромазин) В. Нитразепам Д. Галоперидол

Б. Трифтазин (трифлуоперазин) Г. Клозапин

9. Фармакологические эффекты типичных нейролептических средств

А. Антипсихотическое действие

Б. Экстрапирамидные нарушения

В. Возбуждение рвотного центра

Г. Потенцирование действия средств, угнетающих функцию ЦНС

Д. Угнетение рвотного центра

10. Общие побочные эффекты для большинства нейролептиков из группы фенотиазинов, развивающиеся при длительном применении

А. Повышение артериального давления

23

Б. Ригидность мышц и тремор

В. Подавление высвобождения пролактина

Г. Лекарственная зависимость

Д. Тошнота

^ Выберите один правильный ответ.

11. Механизм действия нейролептиков (антипсихотических средств)

А. Усиление ГАМК-ергических процессов

Б. Блокада холинорецепторов

В. Блокада дофоминовых и серотониновых рецепторов

Г. Подавление синтеза ацетилхолина

Д. Угнетение активности ацетилхолинэстеразы

12. Нейролептики применяют для

А. Нормализации процессов засыпания

Б. Лечения психозов (устранения бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения

В. Выведения больных из депрессивного состояния

Г. Устранения умственной и физической утомляемости

Д. Стимуляции процессов мышления, обучения и улучшения памяти

13. Нейролептик – производное бутирофенона

А. Трифтазин (трифлуоперазин) В. Аминазин (хлорпромазин) Д. Галоперидол

Б. Клозапин Г. Нитразепам

14. Нейролептик – производное тиоксантена

А. Трифтазин (трифлуоперазин) В. Хлорпротиксен Д. Нитразепам

Б. Клозапин Г. Галоперидол

15. Нейролептик – производное фенотиазина

А. Трифтазин (трифлуоперазин)

Б. Клозапин

В. Хлорпротиксен

Г. Галоперидол

Д. Фенобарбитал

16. Нейролептик, применяемый для нейролептанальгезии

А. Трифтазин (трифлуоперазин) В. Хлорпротиксен Д. Дроперидол

Б. Клозапин Г. Галоперидол

17. Побочный эффект антипсихотических средств, менее выраженный у клозапина

А. Сухость во рту Г. Сонливость

Б. Артериальная гипотензия Д. Лейкопения, агранулоцитоз

В. Экстрапирамидные расстройства

IV. Выберите препараты:

1. «Атипичный» нейролептик для лечения психозов

2. Для потенцирования действия анальгетиков

3. Антипсихотическое средство для внутривенного введения

24

V. Выполните ситуационные задачи.

1. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у больного опасную артериальную гипотензию. Какой препарат был введен больному, причина вызванной им резкой гипотонии?

2. Больному перед операцией для достижения состояния нейролептанальгезии в комплексе с фентанилом был назначен нейролептик. Какому нейролептику в данном случае отдается предпочтение и почему?

3. В процессе лечения больного шизофренией, у него возникли побочные эффекты в виде экстрапирамидных нарушений. Каким препаратом лечили больного и для продолжения лечения чем можно его заменить?

Контрольные вопросы

1. Классификации нейролептиков

2. Понятие о «типичных» и «атипичных» нейролептиках и механизмы действия.

3. Основные фармакологические эффекты нейролептиков.

4. Показания и противопоказания к применению нейролептиков.

5. Побочные эффекты, отравления, меры помощи при отравлениях нейролептиками.

Тема: АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ). Седативные средства

Вопросы для самоподготовки

Производные бензодиазепина – агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Анксиолитический эффект. Седативное, снотворное, противосудорожное, мышечно-расслабляющее, амнестическое действие. Анксиолитики со слабым седативным и снотворным эффектом (мезапам). Механизм действия. Вещества разного химического строения (буспирон). Показания к применению анксиолитиков. Побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости.

Седативные средства. Влияние на центральную нервную систему. Показания к применению. Побочные эффекты.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: диазепам, феназепам, мезапам, мебикар, буспирон, натрия бромид, настойка валерианы.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Диазепам в таблетках и в виде раствора в ампулах;

2. Феназепам в таблетках;

3. Мезапам в таблетках;

4. Мебикар в таблетках;

5. Буспирон в таблетках;

6. Настойка валерианы;

7. Натрия бромид в порошках.

25

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Транквилизаторы – производные бензодиазепина

А. Диазепам В. Мебикар Д. Мезапам

Б. Натрия бромид Г. Феназепам

2. На какие нейромедиаторные системы мозга оказывают влияние анксиолитики бензодиазепинового ряда?

А. Холинергические В. Адренергические Д. ГАМК-ергические

Б. Дофаминергические Г. Серотонинергические

3. Показания к применению анксиолитиков

А. Страх, беспокойство, раздражительность Г. Эпилепсия

Б. Для премедикации в анестезиологии Д. Депрессивные состояния

В. Болезнь Паркинсона

4. Виды действия, характерные для транквилизаторов

А. Анксиолитическое

Б. Усиление действия средств для наркоза и снотворных

В. Снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры

Г. Противосудорожное

Д. Антипсихотическое

5. Побочные эффекты транквилизаторов

А. Развитие пристрастия

Б. Тератогенность

В. Нарушение функций памяти

Г. Атаксия, сонливость, вялость, снижение работоспособности

Д. Нефротоксичность

6. Дневные транквилизаторы

А. Феназепам Б. Диазепам В. Мезапам Г. Буспирон Д. Мебикар

7. Какие эффекты отличают транквилизаторы от нейролептиков?

А. Седативное действие Г. Антипсихотическое действие

Б. Экстрапирамидные расстройства Д. Противосудорожное действие

В. Вызывают лекарственную зависимость

8. Побочные эффекты, характерные для бензодиазепиновых анксиолитиков

А. Лекарственная зависимость

Б. Атаксия

В. Артериальная гипертензия

Д. Сонливость

Д. Нарушение памяти

9. Механизмы действия бензодиазепинов

А. Блокада ГАМК-рецепторов

Б. Повышение уровня ГАМК

В. Блокирование глутаматных рецепторов

Г. Облегчение ГАМК-опосредованной проводимости ионов хлора

Д. Ингибирование МАО (моноаминооксидазы)

26

^ Выберите один правильный ответ.

10. Анксиолитики (транквилизаторы)

А. Проявляют антипсихотическое действие

Б. Облегчают обучение и память

В. Подавляют чувство тревоги, раздражительности, страха.

Г. Повышают тонус скелетной мускулатуры.

Д. Возбуждают сосудодвигательный центр.

11. Дневной транквилизатор

А. Диазепам Б. Феназепам В. Мебикар Г. Буспирон Д. Аминазин (Хлорпромазин)

12. Один из побочных эффектов анксиолитиков безодиазепинового ряда

А. Возбуждение, бессонница

Б. Нарушение памяти

В. Повышение тонуса скелетной мускулатуры

Г. Лекарственный паркинсонизм

Д. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

13. Транквилизатор, разработанный и внедренный в медицинскую практику сотрудниками кафедры фармакологии КГМУ

А. Диазепам Б. Феназепам В. Мебикар Г. Буспирон Д. Димефосфон

IV. Выберите препараты:

1. Средство, снимающее чувство страха, тревоги, напряжения.

2. Для лечения невроза в амбулаторных условиях.

3. Анксиолитик для купирования эпилептического статуса.

V. Выполните ситуационные задачи.

1. Больной, страдающий гипертонической болезнью, длительно принимающий анксиолитик наряду с антигипертензивными средствами, впоследствии стал отмечать ухудшение памяти. Объясните причину.

2. Больной, страдающий ИБС, стал отмечать нарушения сна. Какой препарат можно назначить для нормализации сна?

3. У водителя троллейбуса случилась стрессовая ситуация и это вывело его из равновесия. Какой препарат из группы транквилизаторов можно ему назначить, чтобы при этом не нарушилась координация движения?

Контрольные вопросы

1. Классификация транквилизаторов.

2. Механизмы действия транквилизаторов.

3. Отличия в показаниях к применению транквилизаторов и нейролептиков.

4. Выраженность анксиолитического, общеседативного, миорелаксирующего, противосудорожного, снотворного действия у различных транквилизаторов.

5. Показания и противопоказания к применению транквилизаторов.

6. Побочные эффекты транквилизаторов. Лекарственная зависимость.

27

Тема: Седативные средства

Вопросы для самоподготовки

Седативные средства. Влияние на центральную нервную систему. Показания к применению. Побочные эффекты.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: натрия бромид, настойка валерианы.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Настойка валерианы.

2. Натрия бромид в порошках.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Лекарственные препараты, относящиеся к седативным средствам

А. Натрия бромид В. Настойка валерианы Д. Диазепам

Б. Калия бромид Г. Мезапам

2. Механизм действия бромидов

А. Усиление процессов торможения в коре головного мозга

Б. Холиномиметическое действие

В. Блокада ГАМК-рецепторов

Г. Адренонегативное действие

Д. Блокада бензодиазепиновых рецепторов

3. Показания к применению седативных средств

А. Стрессовые состояния, повышенная раздражительность

Б. Психозы Г. Депрессии

В. Судорожные состояния Д. Эпилепсия

4. Побочные эффекты солей брома:

А. Апатия Г. Кожные высыпания

Б. Бессонница Д. Воспаления слизистых оболочек

В. Нарушения памяти

5. Какие мероприятия устраняют явления бромизма

А. Назначение больших количеств NaCl

Б. Обильное питьё

В. Салуретики (мочегонные средства)

Г. Прекращение приёма солей брома

Д. Назначение аналептиков

6. Какие седативные препараты имеют растительное происхождение?

А. Настойка валерианы В. Валоседан Д. Настойка пустырника

Б. Калия бромид Г. Натрия бромид

7. Правильным является утверждение:

А. Диазепам используется при тревоге, напряжении, страхе

Б. Натрия бромид – седативное средство

28

В. Мебикар - анксиолитик, не вызывающий мышечного расслабления

Г. Феназепам назначается длительно при психотических расстройствах

Д. Диазепам - препарат выбора при эпилептическом статусе

^ Выберите один правильный ответ.

8. Групповая принадлежность бромидов

А. Анксиолитики (транквилизаторы)

Б. Ноотропы

В. Седативные средства

Г. Антидепрессанты

Д. Антипсихотические средства (нейролептики)

9. Механизм действия бромидов по И.П.Павлову

А. Усиление процессов торможения в коре головного мозга

Б. Холиномиметическое действие

В. Блокада ГАМК-рецепторов

Г. Адренонегативное действие

Д. Блокада бензодиазепиновых рецепторов

10. Бромизм – это:

А. Хроническое отравление бромом из-за его кумуляции

Б. Потребность в повторном применении препаратов брома

В. Развитие привыкания (толерантности)

Г. «Синдром отмены», сопровождающийся раздражительностью, тревогой и другими нежелательными симптомами

Д. Седативное (успокаивающее) действие

IV. Выберите препарат:

Снимающий состояние повышенной раздражительности
Седативное средство растительного происхождения

V. Выполните ситуационные задачи.

1. Больной с лабильной нервной системой длительное время принимал при комплексном лечении седативное средство. Появились кожные высыпания. Причина? Каким препаратом из группы седативных средств его можно заменить?

Контрольные вопросы

1. Понятие о седативных средствах.

2. Классификация седативных средств по происхождению. Источники их получения.

3. Влияние седативных средств на ЦНС. Работы Павлова по изучению бромидов.

4. Показания к применению седативных средств

5. Побочные эффекты седативных средств. Бромизм.

29

Тема: ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. АНАЛЕПТИКИ

Вопросы для самоподготовки

Механизмы психостимулирующего действия. Сравнительная характеристика психостимулирующих средств. Влияние на сердечно-сосудистую систему. Показания к применению. Побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости.

Механизмы стимулирующего действия аналептиков на центральную нервную систему. Влияние на дыхание и кровообращение. Применение. Побочные эффекты.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: кофеин-бензоат натрия (кофеин), меридил, сиднокарб (мезокарб), кордиамин (никетамид), бемегрид.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Кофеина-натрия бензоат (кофеин) в порошках, таблетках и в виде раствора в ампулах;

2. Сиднокарб (мезокарб) в таблетках;

3. Меридил в таблетках;

4. Бемегрид в виде раствора в ампулах;

5. Кордиамин (никетамид) в виде раствора в ампулах и во флаконах.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. Препараты, относящиеся к психостимуляторам

А. Бемегрид В. Меридил Д. Цититон (цитизин)

Б. Кофеин Г. Сиднокарб (мезокарб)

2. Основные фармакологические эффекты кофеина как психостимулятора

А. Стимуляция психической деятельности

Б. Повышение умственной и физической работоспособности при утомлении

В. Повышение двигательной активности

Г. Укорочение время реакции

Д. Усиление антитоксической функции печени

3. Механизмы, реализующие центральные эффекты кофеина, влияние его на гладкие и поперечно-полосатые мышцы и изменение обмена веществ

А. Накопление цАМФ

Б. Угнетение фосфодиэстеразы

В. Антагонизм с аденозином

Г. Блокада аденозиновых А₁ и А₂ рецепторов

Д. Возбуждение аденозиновых А₁ и А₂ рецепторов

4. Показания к применению кофеина

А. Снижение умственной деятельности Г. Коллапс

30

Б. Артериальная гипертензия Д. Физическое утомление

В. Мигрень

5. Противопоказания к назначению кофеина

А. Артериальная гипертензия

Б. Атеросклероз

В. Нарушение сна

Г. Глаукома

Д. Артериальная гипотензия

6. Побочные эффекты психостимуляторов

А. Тошнота, рвота

Б. Беспокойство, возбуждение

В. Тахикардия, сердечные аритмии

Г. Бессонница

Д. Диарея

7. Преимущества сиднокарба перед фенамином

А. Психостимулирующий эффект препарата развивается постепенно

Б. Психостимулирующий эффект сохраняется длительное время

В. Психостимулирующий эффект не сопровождается двигательным возбуждением и эйфорией

Г. У препарата отсутствует периферический симпатомиметический эффект

Д. Препарат можно назначать в вечерние часы

8. Средства, относящиеся к аналептикам прямого действия

А. Кофеина натрия бензоат (кофеин) Г. Бемегрид

Б. Цититон (цитизин) Д. Меридил

В. Кордиамин (никетамид)

9. Центры продолговатого мозга, которые стимулируют аналептики

А. Рвотный Г. Сосудо-двигательный

Б. Центр блуждающего нерва Д. Центр терморегуляции

В. Дыхательный

10. Показания к применению аналептиков

А. Нарушение восстановления дыхания после выхода из наркоза

Б. Лёгкие степени отравления снотворными

В. Опьянение спиртом этиловым

Г. Обморочное состояние

Д. Отравление адреномиметиками

Выберите один правильный ответ.

11. Показания к применению психостимуляторов

А. Психозы

Б. Неврозы

В. Умственное и физическое утомление, снижение тонуса жизненно-важных центров мозга

Г. Возбуждение ЦНС, бессонница

Д. Нарушения памяти и обучения

31

12. Кофеин является производным

А. Фенилалкиламина В. Метилксантина Д. Бициклических кетонов

Б. Пиперидина Г. Сиднонимина

13. Аналептик смешанного механизма действия

А. Цититон (цитизин) В. Кордиамин (никетамид) Д. Бемегрид

Б. Кофеина-натрия бензоат (кофеин) Г. Меридил

14. Аналептик рефлекторного типа действия

А. Кордиамин (никетамид) В. Кофеина-натрия бензоат (кофеин) Д. Бемегрид

Б. Цититон (цитизин) Г. Сиднокарб (мезокарб)

15. Препарат, применяемый при физическом и умственном утомлении, мигрени, коллапсе и для устранения сонливости

А. Аминазин (хлорпромазин) В. Кофеин Д. Амитриптилин

Б. Диазепам Г. Пирацетам

16. Препарат, который по механизму действия является антагонистом аденозина, ингибитором фосфодиэстеразы

А. Пирацетам В. Имизин (имипрамин) Д. Диазепам

Б. Лития карбонат Г. Кофеин

17. Препарат, повышающий в крови содержание глюкозы и свободных жирных кислот

А. Кофеин Б. Фентанил В. Амитриптилин Г. Пирацетам Д. Диазепам

IV. Выберите препараты:

1. Для купирования сосудистого коллапса

2. Аналептик при отравлении барбитуратами

3. Аналептик смешанного механизма действия при угнетении дыхания

4. Производное кетона при сердечной недостаточности

5. Для восстановления физической работоспособности при утомлении

V. Выполните ситуационные задачи

1. Пожилой человек для повышения настроения и сниженной работоспособности по утрам пил крепкий чай или кофе. Настроение улучшалось, но он обратил внимание на сердцебиение и повышение артериального давления. Объясните причину.

2. У больного повторно через 5 минут наблюдается остановка дыхания. В первый раз ему ввели лобелина гидрохлорид 1 мл внутривенно. Какой препарат следует назначить и как?

Контрольные вопросы

1. Классификация средств, возбуждающих ЦНС

2. Характеристика психостимуляторов.

3. Механизм действия препаратов различных групп.

4. Показания к применению психостимуляторов, противопоказания, побочные реакции.

5. Классификация аналептиков.

32

6. Механизм действия аналептиков.

7. Показания к применению аналептиков, побочные реакции.

Тема: АНТИДЕПРЕССАНТЫ. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАНИЙ. НООТРОПЫ

Вопросы для самоподготовки

Классификация антидепрессантов. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов – вещества неизбирательного и избирательного действия. Влияние на α-адрено-, М-холино- и гистаминовые рецепторы, эффекты, возникающие при этом.

Ингибиторы МАО необратимого (ниаламид) и обратимого действия. Вещества, избирательно угнетающие МАО-А (моклобемид).

Сравнительная оценка отдельных препаратов (антидепрессивное, психостимулирующее, седативное действие). Основные побочные эффекты.

Возможные механизмы действия солей лития. Применение. Основные побочные эффекты.

Ноотропные средства. Влияние на высшую нервную деятельность. Показания к применению.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: амитриптилин, имизин (имипрамин), флуоксетин, моклобемид, ниаламид, лития карбонат, пирацетам.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Ниаламид в таблетках;

2. Имизин (имипрамин) в таблетках и в виде раствора в ампулах;

3. Амитриптилин в таблетках и в виде раствора в ампулах;

4. Флуоксетин в капсулах;

5. Моклобемид в таблетках;

6. Лития карбонат в таблетках;

7. Пирацетам в капсулах, таблетках и в виде раствора в ампулах.

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов).

1. К антидепрессантам относятся

А. Имизин (имипрамин) В. Флуоксетин Д. Галоперидол

Б. Амитриптилин Г. Ниаламид

2. По механизму действия антидепрессанты делятся на:

А. Ингибиторы МАО необратимого действия

Б. Избирательные ингибиторы нейронального захвата моноаминов

В. Препараты, тонизирующие ЦНС

Г. Ингибиторы МАО обратимого действия

Д. Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата моноаминов

33

3. Антидепрессанты неизбирательного действия (блокаторы нейронального захвата серотонина и норадреналина)

А. Имизин (имипрамин) В. Амитриптилин Д. Моклобемид

Б. Ниаламид Г. Флуоксетин

4. Антидепрессанты – ингибиторы моноаминооксидазы

А. Ниаламид В. Амитриптилин Д. Флуоксетин

Б. Имизин (имипрамин) Г. Моклобемид

6. Отметьте антидепрессанты с психостимулирующим компонентом действия

А. Ниаламид Б. Моклобемид В. Имизин Г. Амитриптилин Д. Флуоксетин

7. Показания к применению антидепрессантов

А. Неврозы Б. Психозы В. Эпилепсия Г. Паркинсонизм Д. Депрессия

8. Основные фармакологические свойства ноотропов

А. Улучшение обучения, памяти

Б. Повышение устойчивости мозга к агрессивным воздействиям

В. Повышение умственной деятельности

Г. Улучшение кортико-субкортикальных связей

Д. Коррекция нарушений сна

9. Механизмы действия ноотропов

А. Усиление синтеза макроэргических фосфатов мозга

Б. Усиление синтеза белков и активация ряда ферментов ЦНС

В. Снижение перекисного окисления липидов

Г. Стабилизация повреждённых мембран нейронов

Д. Снижение интенсивности мозгового кровообращения

10. Показания к применению ноотропов

А. Слабоумие, умственная отсталость у детей

Б. Дегенеративные поражения головного мозга

В. Травмы головного мозга

Г. Ишемические и геморрагические поражения мозга

Д. Эпилепсия

11. Побочные эффекты пирацетама

А. Диспепсические расстройства Г. Головные боли

Б. Нарушения сна Д. Токсический гепатит

В. Головокружения

12. Лекарственные формы пирацетама

А. Таблетки Г. Раствор в ампулах для парентерального введения

Б. Капсулы Д. Драже

В. Суппозитории

13. Препараты, используемые для улучшения мозгового кровообращения

А. Ноотропы В. Нейролептики Д. Транквилизаторы

Б. Психостимуляторы Г. Антидепрессанты

34

Выберите один правильный ответ.

14. Антидепрессанты – это лекарственные средства, устраняющие

А. Психозы Г. Депрессии

Б. Неврозы Д. Нарушения памяти и обучения

В. Умственное и физическое утомление

15. Основной механизм действия антидепрессантов

А. Блокируют Д₁ и Д₂ (подавляют дофоминергические процессы в ЦНС)

Б. Усиливают холинергические процессы

В. Повышают содержание дофамина и серотонина в синаптической щели

Г. Усиливают ГАМК-ергические процессы

Д. Повышают активность гипногенной зоны

16. Ингибитор МАО обратимого типа действия

А. Флуоксетин В. Моклобемид Д. Амитриптилин

Б. Ниаламид Г. Имизин (имипрамин)

17. Антидепрессант, преимущественно блокирующий нейрональный захват серотонина:

А. Имизин (имипрамин) В. Моклобемид Д. Ниаламид

Б. Амитриптилин Г. Флуоксетин

18. Проявление лечебного действия имипрамина следует ожидать

А. Через 20-30 минут В. Через 1-3 дня Д. Через 1 месяц

Б. Через 12 часов Г. Через 2-3 недели

19. Средство для лечения маний

А. Амитриптилин В. Галоперидол Д. Натрия бромид

Б. Хлорпромазин Г. Лития карбонат

20. Препарат, неизбирательно блокирующий нейрональный захват моноаминов (норадреналина и серотонина)

А. Флуоксетин В. Моклобемид Д. Сиднокарб (мезокарб)

Б. Ниаламид Г. Имизин (имипрамин)

21. Основной побочный эффект ингибиторов МАО

А. Сонливость, вялость

Б. Повышение артериального давления

В. Возбуждение ЦНС, бессонница

Г. Мышечная слабость и нарушение координации движений

Д. Сильно выраженный седативный эффект, апатия, безразличие

22. Ноотропы – это лекарственные средства, устраняющие

А. Психозы Г. Депрессии

Б. Неврозы Д. Нарушения памяти и обучения

В. Умственное и физическое утомление

23. К ноотропам относятся

А. Пирацетам В. Имизин (имипрамин) Д. Кордиамин (никетамид)

Б. Лития карбонат Г. Кофеин

IV. Выберите препараты:

1. Для купирования острого маниакального возбуждения психического больного

35

2. Для лечения эндогенной депрессии с тревогой, напряженностью

3. Для больного с депрессивным состоянием, сочетающегося с вялостью, заторможенностью, безынициативностью.

4. Больному с нарушениями мозгового кровообращения с ухудшением памяти, зрения и речи.

5. Ребёнку, страдающему олигофренией.

V. Выполните ситуационные задачи:

1. Больному с депрессией назначили антидепрессант, который он принимал перед сном. В процессе лечения настроение у него улучшилось, но наблюдалось нарушение сна. Какой антидепрессант был назначен больному?

2. Больному, страдающему депрессией, назначили имизин (имипрамин). Недельный курс терапии не вызвал улучшения состояния больного. Объясните причину.

3. Студент перед сессией решил принимать для улучшения памяти пирацетам. Однако прошла неделя, но существенного улучшения умственной деятельности он не отметил. Почему?

4. Больному, перенесшему нейроинфекцию, был назначен препарат. Больной длительное время принимал препарат, но стал отмечать, наряду с улучшением памяти, тошноту, бессонницу и раздражительность. Какой препарат получал больной?

Контрольные вопросы

1. Классификация антидепрессантов.

2. Механизм действия антидепрессантов

3. Фармакологическая характеристика антидепрессантов – неизбирательных и избирательных ингибиторов нейронального захвата.

4. Фармакологическая характеристика ингибиторов моноаминооксидазы.

5. Показания и противопоказания к применению антидепрессантов. Побочные эффекты.

6. Нормотимические средства. Фармакологическая характеристика лития карбоната.

7. Ноотропные средства. Механизмы действия.

8. Показания, противопоказания к применению, побочные эффекты пирацетама.

Список использованной литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000.

2. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004.

3. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007.

4. Гараев Р.С. Международные непатентованные наименования (МНН), формы выпуска и способы применения лекарственных препаратов, включенных в учебную программу по фармакологии. – Казань: КГМУ, 2008. – 100 с.

6. Рецептура. Методическое пособие по фармакологии для самостоятельной работы студентов /Р.С.Гараев, Р.Х.Хафизьянова, А.З.Байчурина и др.; Под ред. Р.С.Гараева и А.З.Байчуриной. –Казань: КГМУ, 1999. - 22 с.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка: