Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов
|
|
Скачать 376.49 Kb.
|
|
ГОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Кафедра фармакологии ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ (сердечно-сосудистой системы) Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Казань, 2010 УДК: 615.014 (075.8)+615.032(075.8) ББК 52.8 Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Авторы: проф. Р.С. Гараев, проф. А.З. Байчурина, проф. Р.Х. Хафизьянова, проф. Л.Н. Залялютдинова, доц. А.Г. Овчинникова, ст. преподаватель Н.В. Сабитова ст. преподаватель В.Ш. Исмагилов Рецензенты: зав. кафедрой клинической фармакологии КГМА проф. Л.Е. Зиганшина, проф. кафедры фармакологии с курсом фармакогнозии и ботаники фармацевтического факультета И.И.Сёмина Под редакцией профессора Р.С.Гараева Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов (сердечно-сосудистой системы) /Под редакцией Гараева Р.С. – Казань: КГМУ, 2009. – 35 с. Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования на лабораторных занятиях по частной фармакологии и для самостоятельного изучения предмета при подготовке к занятиям и контрольным работам. © Казанский государственный медицинский университет, 2010 ВВЕДЕНИЕ Методическое пособие «Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов» является разделом частной фармакологии и предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, для изучения которого на лабораторных занятиях отводится 24 часов (8 занятий). Учитывая распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы и исключительную социальную необходимость их лечения, а также для облегчения разбора темы, раздел «Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему» выделен в отдельное методическое пособие. Исходя из клинического применениях этих препаратов, они могут быть представлены следующими группами. 1. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца: - при сердечной недостаточности, - при нарушениях ритма сердечных сокращений - при недостаточности кровоснабжения миокарда. 2. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления: - при артериальной гипертензии; - при гипотензивных состояниях. 3. Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. 4. Противоатеросклеротические средства. Методические разработки для каждого занятия составлены по единой схеме и включают вопросы для самоподготовки, определение классификации лекарственных средств (ЛС), выписывание рецептов на препараты по теме, выполнение тестовых заданий, задание по выбору препарата, решение ситуационных задач и контрольные вопросы. «Вопросы для самоподготовки» извлечены из соответствующего раздела типовой учебной программы по фармакологии. Ознакомление с этими вопросами полезно не только для подготовки к лабораторным занятиям, но и к контрольным работам и экзаменам. Задание I «Определение групповой принадлежности лекарственных средств» направлено на усвоение их классификации. В задании приводятся торговые и международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, включенных в учебную программу. Задачей задания II является выработка практических навыков по выписыванию рецептов на лекарственные препараты, что необходимо для профессиональной деятельности врача любой специальности. Умение ответить на тестовые вопросы (задание III) отражает подготовленность студента по теме, которой посвящено планируемое занятие. Тренированность и навыки быстрого и правильного ответа на тестовые вопросы важны также для сдачи контрольных работ, экзаменов и подтверждения «выживаемости знаний» при проверках разного уровня. Тестовые задания даны в двух вариантах «выберите несколько правильных ответов» и «выберите один правильный ответ». Формированию клинического мышления способствуют задания IV по фармакотерапии «Выберите препарат» и задание V «Выполните ситуационные задачи». Собеседование со студентами по изучаемой теме (устная форма ответа) базируется, как правило, на «контрольных вопросах». Методическая разработка будет полезной как для самоподготовки студентов, так и для использования на лабораторных занятиях. ^ Кардиотонические средства Вопросы для самоподготовкиИстория изучения сердечных гликозидов (В.Уитеринг, Е.В.Пеликан, работы сотрудников С.П.Боткина и И.П.Павлова). Растения, содержащие сердечные гликозиды. Индивидуальные гликозиды, выделенные из растений. Фармакодинамика сердечных гликозидов: влияние на силу и ритм сердечных сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде. Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при сердечной недостаточности. Сравнительная характеристика различных препаратов (активность, всасывание в желудочно-кишечном тракте, скорость развития и продолжительность действия, кумуляция). Клинические проявления интоксикации сердечными гликозидами, лечение и профилактика интоксикаций (дифенин, атропин, препараты калия). Кардиотонические средства негликозидной структуры. Механизмы кардиотонического действия, применение. I. Определите групповую принадлежность строфантина, коргликона, милринона, добутамина, атропина, дифенина (фенитоин), калия хлорида II. Выпишите рецепты на препараты 1. Дигитоксин в таблетках 2. Дигоксин в таблетках и в ампулах 3. Строфантин в ампулах 4. Коргликон в ампулах 5. Настой травы горицвета (1:30) 6. Атропина сульфат в ампулах III. Выполните тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. Сердечные гликозиды А. Усиливают работу сердца Б. Уменьшают частоту сердечных сокращений В. Понижают сократимость миокарда Г. Угнетают проводимость атриовентрикулярного узла Д. Повышают проводимость атриовентрикулярного узла 2. Кардиотоническим действием обладают А. Дигоксин Б. Строфантин К В. Коргликон Г. Препараты калия Д. Атропина сульфат 3. Растения, содержащие сердечные гликозиды А. Виды наперстянки Б. Красавка В. Ландыш майский Г. Строфант Комбе Д. Горицвет весенний 4. Сердечные гликозиды А. Увеличивают ударный и минутный объем сердечного выброса Б. Уменьшают венозный застой В. Повышают диурез и уменьшают отеки Г. Угнетают работу сердца Д. Уменьшают скорость кровотока 5. Сердечные гликозиды влияют на функции сердца, оказывая действие А. Положительное инотропное Б. Положительное батмотропное В. Положительное хронотропное Г. Отрицательное хронотропное Д. Отрицательное дромотропное 6. Быстрый кардиотонический эффект вызывают А. Дигитоксин Б. Строфонтин К В. Коргликон Г. Добутамин Д. Милринон Показания к применению сердечных гликозидов А. Хроническая сердечная недостаточность Б. Острая сердечная недостаточность В. Предсердная мерцательная аритмия Г. Желудочковая экстрасистолия Д. Частичная или полная атриовентрикулярная блокада 8. Фармакокинетические особенности дигитоксина А. Хорошо всасывается в кишечнике Б. Приблизительно на 100% связывается с белками крови, кумулирует, элиминирует в течение 2-3 недель В. Преимущественно метаболизируется в печени Г. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде Д. Оказывает быстрое действие 9. Фармакокинетические особенности строфантина К А. Практически не всасывается при приёме внутрь Б. Связывается с белками крови, кумулирует В. Не обладает кумулятивными свойствами, время полувыведения из организма составляет 8 часов Г. Оказывает быстрое действие Д. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде 10. Симптомы, характерные для интоксикации сердечными гликозидами А. Брадикардия, блокада атриовентрикулярного узла Б. Желудочковые экстрасистолы В. Тошнота и рвота Г. Отеки Д. Ухудшение зрения При интоксикации сердечными гликозидами могут применяться А. Динатриевая соль ЭДТА Б. Препараты калия и магния В. Препараты кальция Г. Дифинин (фенитоин) Д. Атропин б) Выберите один правильный ответ 12. Негликозидное кардиотоническое средство А. Милринон Б. Настой травы горицвета В. Дигоксин Г. Коргликон Д. Строфантин 13. Сердечный гликозид, применяемый только внутрь А. Коргликон Б. Целанид В. Дигоксин Г. Дигитоксин Д. Строфантин 14. Механизм положительного инотропного (систолического) действия сердечных гликозидов А. Повышение содержания К+ в кардиомиоцитах Б. Повышение содержания Са2+ в кардиомиоцитах В. Повышение активности К+, Na+-АТФазы Г. Повышение тонуса блуждающих нервов Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости 15. Механизм отрицательного хронотропного (диастолического) действия сердечных гликозидов А. Повышение содержания К+ в кардиомиоцитах Б. Повышение содержания Са2+ в кардиомиоцитах В. Повышение активности К+, Na+-АТФазы Г. Повышение тонуса блуждающих нервов Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости 16. Что означает отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов? А. Усиление систолы Б. Замедление ритма сердечных сокращений В. Повышение ударного и минутного объема сердечного выброса Г. Повышение возбудимости кардиомиоцитов Д. Замедление атриовентрикулярной проводимости 17. Механизм лечебного эффекта дифенина (фенитоина) при интоксикации сердечными гликозидами А. Мембраностабилизирующее действие Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде 18. Лечебный эффект атропина при интоксикации сердечными гликозидами А. Устранение желудочковой экстрасистолии Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде 19. Лечебный эффект динатриевой соли ЭДТА при интоксикации сердечными гликозидами А. Восстановление содержания ионов натрия в миокарде Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде 20. Причина лечебного эффекта препаратов калия при интоксикации сердечными гликозидами А. Торможение активности К+, Na+-АТФазы Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде IV. Выберите препараты 1. Для лечения хронической сердечной недостаточности 2. Для лечения острой сердечной недостаточности 3. Для лечения наджелудочковой мерцательной аритмии 4. Для купирования острых желудочковых аритмий, вызванных интоксикацией сердечными препаратами 5. Для купирования нарушений атриовентрикулярной проводимости, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами V. Выполните ситуационные задачи 1. Как следствие токсического воздействия сердечных гликозидов у больного с компенсированной сердечной недостаточностью возникли желудочковые аритмии. Назначение анаприлина (пропранолола) купировало аритмии, однако состояние больного ухудшилось, развилась декомпенсация сердечной недостаточности. Проведите анализ возникшей ситуации. 2. У больного с хронической сердечной недостаточностью при клиническом обследовании выявлен цирроз печени. Назначение каких сердечных гликозидов целесообразно такому больному? Контрольные вопросы 1. Понятие о кардиотонических средствах 2. Сердечные глдикозиды, источники их получения, химическая структура, значение агликона и сахаристой части для фармакодинамики и фармакокинетики 3. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов 4. Классификация сердечных гликозидов 5. Фармакокинетика сердечных гликозидов 6. Показания к применению, принципы дозирования 7. Побочные эффекты 8. Токсическое действие сердечных гликозидов. Лечение интоксикаций сердечными гликозидами 9. Негликозидные кардиотонические средства ^ Вопросы для самоподготовки Классификация. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии. Основные свойства блокаторов натриевых каналов (мембраностабилизирующих средств): влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период. Особенности противоаритмического действия β-адреноблокаторов, блокаторов калиевых и кальциевых каналов. Препараты калия. Применение. Побочные эффекты. Применение сердечных гликозидов при тахиаритмиях. Средства применяемые пари блокадах проводящей системы сердца (β-адреномиметики, М-холиноблокаторы). I. Определите групповую принадлежность хинидина сульфата (квинидин), новокаинамида (прокаинамид), лидокаина, пропафенона, анаприлина (пропранолол), амиодарона, верапамила.II. Выпишите рецепты на препараты 1. Хинидина сульфат (квинидин) в капсулах 2. Дифенин (фенитоин) в таблетках 3. Амиодарон в таблетках и в ампулах 4. Новокаинамид (прокаинамид) в таблетках 5. Пропафенон в таблетках и в ампулах 6. Анаприлин (пропранолол) в таблетках и в ампулах III. Решите тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. Совместите препараты с их групповой принадлежностью 1. Хинидин (квинидин) 2. Анаприлин (пропранолол) 3. Амиодарон 4. Верапамил 5. Дифенин (фенитоин) А. Класс IА Б.Класс IВ В. Класс II Г. Класс III Д. Класс IV 2. Совместите препараты с механизмом их антиаритмического действия 1. Хинидин (квинидин) 2. Анаприлин (пропранолол) 3. Амиодарон 4. Верапамил 5. Дифенин (фенитоин) А. Блокирует β -адренорецепторы Б. Замедляет реполяризацию (блокада К+-каналов) В. Блокирует Са2+-каналы Г. Блокирует Na+-каналы (мембраностабилизирующее действие) 3. Блокаторы натриевых каналов 1. Верапамил 2. Лидокаин 3. Хинидин (квинидин) 4. Амиодарон 5. Новокаинамид (прокаинамид) 4. Вызывают брадикардию и ослабляют работу сердца А. Блокаторы Са2+-каналов Б. Мембраностабилизирующие средства (группа хинидина) В. -адреноблокаторы Г. -адреномиметики Д. Препараты, замедляющие реполяризацию (амиодарон) 5. Фармакологические эффекты дифенина (фенитоина) А. Угнетает насосную функцию сердца Б. Купирует приступы стенокардии В. Оказывает противоаритмическое действие Г. Обладает противоэпилептическим действием Д. Снижает артериальное давление 6. Побочные эффекты хинидина сульфата (квинидин) А. Угнетение работы сердца Б. Синусовая брадикардия В. Тошнота, рвота, диарея Г. Повышение артериального давления Д. Головные боли, звон в ушах б) Выберите один правильный ответ 7. Групповая принадлежность хинидина (квинидин) по классификации Вильямса А. Класс IА Б. Класс IС В. Класс Ш (блокаторы К+-каналов) Г. Класс П (β –адреноблокаторы) Д. Класс IV (блокаторы Са2+-каналов) 8. Групповая принадлежность амиодарона по классификации Вильямса А. Класс IА Б. Класс IС В. Класс Ш (блокаторы К+-каналов) Г. Класс П (β-адреноблокаторы) Д. Класс IV (блокаторы Са2+-каналов) 9. Механизм противоаритмического действия лидокаина А. Блокада β-адренорецепторов Б. Рефлекторное угнетения возбудимости центров блуждающих нервов В. Блокада К+-каналов (замедление реполяризации) Г. Блокада Са2+-каналов Д. Блокада Na+-каналов (мембраностабилизирующее действие) 10. Механизм противоаритмического действия анаприлина (пропранолола) А. Блокада β-адренорецепторов Б. Блокада Са2+-каналов В. Блокада Na+-каналов (мембраностабилизирующее действие) Г. Блокада α-адренорецепторов Д. Угнетение активности К+, Na+-АТФазы 11. Механизм, определяющий эффективность сердечных гликозидов при мерцательной наджелудочковой аритмии А. Повышение возбудимости волокон Пуркинье и кардиомиоцитов Б. Замедление проводимости A-V-узла В. Угнетение автоматизма синусового узла Г. Блокада Na+-каналов (мембраностабилизирующее действие) Д. Повышение содержания Са2+ в кардиомиоцитах IV. Выберите препараты 1. Для снятия блокады проводящей системы сердца 2. Для лечения суправентрикулярных аритмий 3. Для купирования желудочковых аритмий, возникающих при инфаркте миокарда 4. Для лечения наджелудочковой мерцательной аритмии, сопровождающейся сердечной недостаточностью 5. Для профилактики параксизмальной тахикардии V. Выполните ситуационные задачи: 1. У больного с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения сердечными гликозидами возникли желудочковые экстрасистолы. Назначение противоаритмического средства класса IA вызвало ухудшение состояния больного. Назовите причины случившегося и какой препарат является более безопасным в данной ситуации? Контрольные вопросы 1. Понятие о противоаритмических средствах 2. Классификация противоаритмических средств 3. Механизмы действия противоаритмических средств, относящихся к разным классам (по классификации Вильямса) 4. Показания и противопоказания к применению противоаритмических средств 5. Основные побочные эффекты противоаритмических средств Тема: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ^ Основные принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии снижение потребности сердца в кислороде, увеличение доставки кислорода к сердцу). Средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии (антиангинальные средства). Механизм действия нитроглицерина. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (сустак, нитронг, тринитролонг). Органические нитраты длительного действия (нитросорбид). Антиангинальные свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, брадикардических средств. Принцип действия кардиопротекторных средств (предуктал). Основные принципы терапии инфаркта миокарда. Применение обезболивающих, противоаритмических средств, антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков и средств, нормализующих гемодинамику. I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, нитросорбид (изосорбида динитрат), анаприлин (пропранолол), верапамил, предуктал (триметазидин). II. Выпишите рецепты на препараты 1. Нитроглицерин в таблетках 2. Анаприлин (пропранолол) в таблетках 3. Верапамил в таблетках 4. Нитросорбид (изосорбида динитрат) в таблетках 5. Предуктал (триметазидин) в таблетках III. Выполните тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. Антиангинальные средства А. Применяют при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его доставкой Б. Уменьшают работу сердца или повышают кровоснабжение сердца В. Повышают сократимость миокарда Г. Повышают частоту сердечных сокращений Д. Обладают мембраностабилизирующим действием 3. Органические нитраты А. Снижают преднагрузку на миокард Б. Расширяют крупные коронарные артерии В. Вызывают брадикардию Г. Снижают постнагрузку на миокард Д. Стимулируют работу сердца 4. Особенности фармакокинетики нитроглицерина А. Хорошо всасывается со слизистых оболочек ротовой полости Б. При приеме под язык действие начинается в первые 5 мин В. При приеме под язык попадает в общий кровоток, минуя печень Г. В значительной степени метаболизирует в печени при первом прохождении Д. Оказывает длительное действие 5. Побочные эффекты нитроглицерина А. Головная боль Б. Снижение АД В. Рефлекторная тахикардия Г. Повышение АД Д. Бронхоспазм 6. Блокаторы медленных кальциевых каналов А. Только увеличивают доставку к сердцу кислорода Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде В. Увеличивают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде Г. Обладают кардиостимулирующим действием Д. Повышают АД 7. Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают А. Расслабление ГМК Б. Отрицательное ино-, хроно-, дромотропное действие В. Снижение пред- и постнагрузки на сердце Г. Расширение коронарных сосудов Д. Повышение тонуса блуждающих нервов 8. Побочные эффекты блокаторов медленных кальциевых каналов А. Снижение ЧСС Б. Уменьшение АВ-проводимости В. Повышение АД Г. Запор Д. Бронхоспазм 9. Бета-адреноблокаторы А. Снижают работу сердца и потребность сердца в кислороде Б. Расширяют коронарные артерии В. Оказывают противоаритмическое действие Г. Оказывают антигипертензивное действие Д. Применяют для лечения бронхиальной астмы 10. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов А. Бронхоспазм Б. Снижение АВ-проводимости В. Изменение содержания глюкозы в крови Г. Тахикардия Д. Сердечная недостаточность 11. Дипиридамол вызывает А. Снижение потребности миокарда в кислороде Б. Расширение мелких коронарных сосудов В. Угнетение агрегации тромбоцитов Г. Синдром «обкрадывания» Д. Кадиотоническое действие 12. Отметьте препараты, оказывающие антиагрегантное действие А. Дипиридамол Б. Предуктал В. Верапамил Г. Анаприлин Д. Кислота ацетилсалициловая 13. При инфаркте миокарда применяют А. Наркотические анальгетики Б. Противоаритмические средства В. Антикоагулянты и антиагреганты Г. Сердечные гликозиды и вазопрессорные средства (по показаниям) Д. Фибринолитические средства б) Выберите один правильный ответ 14. Органические нитраты А. Только повышают доставку к сердцу кислорода Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде В. Повышают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде Г. Оказывают противоаритмическое действие Д. Вызывают рефлекторную брадикардию 15. Лекарственные средства, только снижающие потребность сердца в кислороде А. Блокаторы медленных кальциевых каналов Б. Дипиридамол В. Бета-адреноблокаторы Г. Органические нитраты Д. Бета-адреномиметики 16. Лекарственные препараты, только повышающие доставку к сердцу кислорода А. Блокаторы медленных кальциевых каналов Б. Дипиридамол В. Бета-адреноблокаторы Г. Органические нитраты Д. Амиодарон 17. Лекарственный препарат, применяемый под язык для купирования приступа стенокардии А. Пропранолол Б. Метопролол В. Нитроглицирин Г. Дипиридамол Д. Предуктал (триметазидин) 18. Антиангинальное действие нитроглицерина связано с А. Стимуляцией сократимости миокарда Б. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов В. Сосудосуживающим действием Г. Снижением АВ-проводимости Д. Угнетением ЦНС 19. Основной механизм действия нитроглицерина А. Блокада медленных кальциевых каналов и снижение входа Са2+ в кардиомиоциты и ГМК сосудов Б. Блокада бета-адренорецепторов в сердце и ослабление его работы В. Повышение концентрации аденозина в миокарде и как следствие – расширение мелких коронарных сосудов Г. Блокада м-холинорецепторов Д. Выделение оксида азота в ГМК, приводящее к повышению содержания цГМФ, дефосфорилированию киназы легких цепей миозина и расслаблению ГМК сосудов 20. Снижение преднагрузки на сердце органическими нитратами связано с А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления Б. Расширением крупных коронарных артерий В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов 21. Снижение постнагрузки органическими нитратами связано с А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления Б. Расширением крупных коронарных артерий В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов 22. Какой препарат НЕ содержит нитроглицерин? А. Сустак Б. Нитронг В. Мазь и пластыри с нитроглицерином Г. Тринитролонг Д. Нитросорбид (Изосорбида динитрат) 23. Блокатор медленных кальциевых каналов А. Сустак Б. Анаприлин В. Верапамил Г. Нитросорбид Д. Кислота ацетилсалициловая 24. Механизм действия анаприлина (пропранолола) А. Донатор оксида азота Б. Блокада Са2+-каналов В. Блокада Na+-каналов (мембраностабилизирующее действие) Г. Блокада бета-адренорецепторов Д. Угнетение синтеза ангиотензина II 25. Валидол А. Бета-адреноблокатор Б. Блокатор кальциевых каналов В. Коронарорасширяющее средство рефлекторного действия Г. Препарат аденозинового типа действия Д. Бета-адреномиметик IV. Выберите препараты 1. Для купирования приступов стенокардии 2. Для профилактики приступов стенокардии: - β-адреноблокаторы - блокаторы кальциевых каналов - органические нитраты 3. Используемые при инфаркте миокарда: - противоаритмические - антиагреганты - антикоагулянты - сердечные гликозиды
V. Выполнить ситуационные задачи 1. При встрече с врачом больной стенокардией сообщил, что по своему выбору он купил в аптеке таблетки валидола и при приступах стенокардии заглатывал их. Препарат оказался малоэффективным. Какие ошибки допустил больной? Какова тактика врача при лечении этого больного? 2. У больного с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности возникли желудочковые аритмии. Применение какого противоаритмического средства оправдано в такой ситуации? Дайте обоснование Вашему выбору. Контрольные вопросы: 1. Определите понятия: «Средства, применяемые при ИБС» и «Антиангинальные средства» 2. Средства, снимающие спазм коронарных сосудов 3. Средства, угнетающие работу сердца 4. Основные механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых при ИБС: нитратов, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, миотропных средств 5. Основные принципы создания лекарственных форм нитроглицерина для профилактики приступов стенокардии. 6. Принципы применения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда ^ Вопросы для самоподготовки Принципы действия средств, повышающих мозговой кровоток, антиагрегантов, нейропротекторных препаратов. Применение. Принципы фармакотерапии мигрени. Средства для купирования приступов мигрени (алкалоиды спорыньи, нестероидные противовоспалительные средства, суматриптан), профилактика приступов мигрени. I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: винпоцетин, циннаризин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, димефосфон, дигидроэрготамин, суматриптан II. Выпишите рецепты на препараты 1. Винпоцетин в таблетках 2. Циннаризин в таблетках 3. Димефосфон в растворе для приёма внутрь 4. Пентоксифиллин в таблетках 5. Ксантинола никотинат в таблетках и ампулах 6. Суматриптан в таблетках III. Выполните тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. К средствам, повышающим мозговой кровоток, относят А. Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин) Б. Производные алкалоидов растения барвинка (винпоцептин) В. Производные никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) Г. Производные пуриновых алкалоидов (пентоксифиллин) Д. Неантихолинэстеразное фосфорорганическое соединение (димефосфон) 2. Для купирования острых приступов мигрени применяют А. Эрготамин, дигидроэрготамин Б. Суматриптан В. НПВС Г. Сердечные гликозиды Д. Противоаритмические препараты б) Выберите один правильный ответ 3. Ксантинола никотинат А. Агонист серотониновых (5-НТ1D) рецепторов Б. α-Адреноблокатор В. Блокатор кальциевых каналов Г. Спазмолитик миотропного действия Д. Агонист ГАМК-рецепторов 4. Суматриптан А. Агонист серотониновых (5-НТ1D) рецепторов Б. α-Адреноблокатор В. Блокатор кальциевых каналов Г. Спазмолитик миотропного действия Д. Агонист ГАМК-рецепторов 5. Укажите препарат, являющийся производным пурина, блокирующим аденозиновые рецепторы, фермент фосфодиэстеразу А. Димефосфон Б. Пентоксифиллин В. Верапамил Г. Суматриптан Д. Анаприлин (пропранолол) 6. Укажите источник получения винпоцетина А. Грибки (спорынья) Б. Химический синтез В. Модификация химической структуры алкалоида барвинка Г. Экстракт ткани мозга животных Д. Культуральная жидкость микроорганизмов 7. Укажите средство, относящееся к фосфорорганическим соединениям неантихолинэстеразного механизма действия А. Димефосфон Б. Пентоксифиллин В. Верапамил Г. Суматриптан Д. Ксантинола никотинат IV. Выберите препараты 1. Повышающие кровоснабжение головного мозга 2. Оказывающие нейропротекторное действие, обусловленное влиянием на метаболические процессы в головном мозге 3. Для купирования приступов мигрени V. Выполните ситуационные задачи 1. С целью коррекции нарушения мозгового кровообращения врач назначил больному, водителю транспортного средства, циннаризин. Оцените тактику врача. 2. Для лечения последствий нарушения мозгового кровообращения врач назначил больному димефософон. Почему препарат не вызывает характерных для фосфорорганических соединений побочных эффектов (саливацию, потливость, нарушение аккомодации и т.д.)? Контрольные вопросы 1. Причины нарушения мозгового кровообращения и в зависимости от них применение разных групп лекарственных средств 2. Классификация средств, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения 3. Применение блокаторов кальциевых каналов для коррекции нарушения мозгового кровообращения 4. Кислота никотиновая и ее производные, комбинированные препараты, содержащие производные никотиновой кислоты 5. Понятие о нейропротекторных препаратах 6. Лекарственные препараты для купирования приступов мигрени: основные и симптоматические средства. Механизмы их действия 7. Лекарственные препараты для профилактики приступов мигрени ^ Вопросы для самоподготовки Классификация. Локализация и механизмы действия нейротропных антигипертензивных средств. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Миотропные средства (блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, донаторы окиси азота и др.). Гипотензивное действие диуретиков. Сравнительные данные об эффективности разных препаратов, скорости развития эффекта, его продолжительности. Комбинированное применение гипотензивных средств с разной локализацией и механизмом действия. Побочные эффекты гипотензивных средств, их предупреждение и устранение. Локализация и механизм действия адреномиметических средств, ангиотензинамида. Применение. Особенности действия дофамина. I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: клофелин (клонидин), метилдофа (метилдопа), резерпин, празозин, анаприлин (пропранолол), эналаприл, лозартан, натрия нитропруссид (нитропруссид натрия), фенигидин (нифедипин), магния сульфат, дихлотиазид (гидрохлоротиазид); адреналина гидрохлорид (эпинефрин), ангиотензинамид II. Выпишите рецепты на препараты: 1. Клофелин (клонидин) в таблетках 2. Метилдофа (метилдопа) в таблетках 3. Резерпин в таблетках 4. Эналаприл в таблетках 5. Фенигидин в таблетках 6. Магния сульфат в ампулах 7. Дихлотиазид в таблетках III. Выполните тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. Выберите верные утверждения А. Антигипертензивные средства применяют для снижения повышенного АД Б. Действие антигипертензивных средств может быть направлено на снижение повышенной активности симпатической н.с. В. Действие антигипертензивных средств может быть направлено на снижение повышенной активности ренин-ангиотензивной системы Г. Все антигипертензивные средства снижают работу сердца Д. Осмотические диуретики не применяют как антигипертензивные средства 2. Нейротропные антигипертензивные средства А. Угнетают АПФ Б. Оказывают прямое расслабляющее действие на ГМК сосудов В. Блокируют кальциевые каналы Г. Уменьшают стимулирующее влияние симпатических нервов на сердечно-сосудистую систему Д. Понижают тонус вазомоторных центров 3. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия А. Анаприлин (пропранолол) Б. Клофелин (клонидин) В. Натрия нитропруссид Г. Фенигидин (нифедипин) Д. Метилдофа (метилдопа) 4. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия А. Анаприлин (пропранолол) Б. Клофелин (клонидин) В. Резерпин Г. Празозин Д. Эналаприл 4. Ингибиторы АПФ А. Каптоприл Б. Нифедипин В. Эналаприл Г. Лизиноприл Д. Верапамил 5. Бета-адреноблокаторы А. Анаприлин (пропранолол) Б. Спиронолактон В. Метопролол Г. Атенолол Д. Празозин 6. Побочные эффекты клофелина (клонидина) А. Седативное действие Б. Бессонница В. Синдром отмены Г. Мочегонное действие Д. Потенцирование центральных эффектов веществ с угнетающим действием на ЦНС 7. Резерпин А. Вызывает быстрое снижение АД Б. Действие связано с истощением запасов НА в адренергических синапсах В. Многие побочные связаны с повышенной активностью парасимпатической нервной системы Г. Противопоказан при язве желудка, депрессии Д. Оказывает угнетающее действие на ЦНС 8. Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов А. Артериальная гипертензия Б. ИБС В. Бронхиальная астма Г. Острая сердечная недостаточность Д. АВ-блокада 9. α-адреноблокаторы А. Блокируют α-адренорецепторы Б. Вызывают расширение сосудов В. Вызывают тахикардию Г Показаны при феохромоцитоме Д. Ослабляют работу сердца 10. Ингибиторы АПФ А. Широко применяют при артериальной гипертензии Б. Угнетают работу сердца и поэтому снижают АД В. Тормозят образование АТ2 Г. Не вызывают ортостатической гипотезии Д. Блокируют медленные кальциевые каналы 11. Блокаторы медленных кальциевых каналов А. Угнетают сократительную активность сердца Б. Уменьшают ОПСС В. Обладают антиаритмическим действием Г. Применяют как антиангинальные средства Д. Стимулируют работу сердца 12. Группы ЛС, регулирующие активность ренин-ангиотензиновой системы А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов Б. Ингибиторы АПФ В. α-адреноблокаторы Г. Блокаторы медленных кальциевых каналов Д. -адреноблокаторы 13. Средства, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов: А. Норадреналина гидротартрат (норэпинефрин) Б. Мезатон (фенилэфрин) В. Ангиотензинамид Г. Адреналина гидрохлорид (норэпинефрин) Д. Эналаприл 14. Основные фармакологические эффекты ангиотензинамида А. По сосудосуживающему действию превосходит норадреналин Б. Суживает, в основном, артерии внутренних органов, кожи, почек В. Не оказывает прямого действия на сердце Г. Принимают внутрь Д. Применяют внутривенно капельно при острых артериальных гипотензиях б) Выберите один правильный ответ 15. Механизм действия клонидина (клофелина) А. Истощение запасов НА в пресинаптичеких отделах окончаний симпатических нервов Б. Уменьшение выделения ренина в ЮГА почек В. Возбуждение альфа2-адрено- и имидазолиновых рецепторов Г. Уменьшение образования ангиотензина 2 Д. Блокада -адренорецепторов 16. Механизм антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов связан с А. Сосудорасширяющим действием, связанным с активацией бета2-а адренорецепторов Б. Истощением запасов НА в адренергических синапсах В. Уменьшением выделения ренина в ЮГА почек Г. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов Д. Блокадой -адренорецепторов 17. Препарат, снижающий артериальное давление (АД) путём изменения в одно-солевого баланса А. Натрия нитропруссид Б. Фенигидин (нифедипин) В. Празозин Г. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид) Д. Анаприлин (пропранолол) 18. Какой препарат нельзя назначать больному гипертонической болезнью, с страдающему одновременно и хроническим обструктивным бронхитом? А. Празозин Б. Нифедипин В. Дихлотиазид Г. Анаприлин (пропранолол) Д. Клофелин (клонидин) 19. Выбрать ошибочное утверждение А. Клофелин возбуждает альфа-2 адренорецепторы в ЦНС Б. Нитропруссид натрия применяют для длительного лечения артериальной гипертензии В. Фенигидин – блокатор кальциевых каналов Г. Эналаприл – ингибитор АПФ Д. Резерпин вызывает истощение запасов медиатора в нервных окончаниях IV. Решите ситуационные задачи 1. Больной гипертонической болезнью длительное время получал лекарство, которое нормализовало показатели АД и улучшило самочувствие пациента. Спустя некоторое время он обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, тошноту. После обследования был поставлен предварительный диагноз – гастрит. Больному был назначен м-холиноблокатор и описанные симптомы значительно уменьшились. Какой препарат мог спровоцировать гастрит или язвенную болезнь желудка? Причина уменьшения побочных явлений под влиянием этого препарата 2. В комплексной терапии гипертонической болезни пациенту было назначено диуретическое средство. АД заметно снизилось, уменьшилась головная боль в области затылка. Однако у больного появились боли в области сердца, мышечная слабость, вялость. Для какой цели был назначен диуретик? Чем можно объяснить возникновение описанных выше осложнений? Каковы меры предупреждения осложнений? 3. Больному гипертонической болезнью назначили антигипертензивный препарат. На вторые сутки после приёма препарата АД снизилось, состояние пациента улучшилось. Он встал с постели, но при этом побледнел, ощутил слабость, головокружение. Больного уложили в постель и вскоре указанные выше симптомы исчезли. Что случилось с пациентом? Какой препарат мог быть причиной описанного осложнения? Каковы меры профилактики? V. Определите группу веществ (вещества) 1. Уменьшают общее периферическое сопротивление и блокируют симпатическую иннервацию сосудов. Применяются при феохромоцитоме, для купирования гипертонических кризов и лечения болезни Рейно, облитерирующего эндартериита. 2. Увеличивают выведение натрия, хлора и воды из организма. Потенцируют действие нейро- и миотропных антигипертензивных средств. 3. Уменьшают работу сердца и потребление миокардом кислорода. Уменьшают коронарный кровоток. Нарушают атрио-вентрикулярную проводимость. Снижают автоматизм сердца. При длительном применении снижают общее периферическое сосудистое сопротивление. Применяются как антигипертензивные, антиангинальные и антиаритмические средства. 4. Снижают артериальное давление за счет уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления. Вызывают расширение зрачков, паралич аккомодации; снижают секрецию пищеварительных желез. Для систематического лечения гипертонической болезни мало пригодны. Используются для управляемой гипотонии и купирования гипертонических кризов. VI. Выполните задания по вопросу выбора препарата 1. Для купирования гипертонического криза 2. Для диагностики и лечения феохромоцитомы. 3. Препарат миотропного действия для лечения гипертонической болезни 4. Ингибитор АПФ для лечения артериальной гипертензии. 5. Антигипертензивный препарат, влияющий на объем циркулирующей крови. Контрольные вопросы 1. Понятие о антигипертензивных и гипертензивных средствах. 2. Механизмы действия клофелина (клонидин), метилдофы (метилдопа), моксонидина. Применение. Побочные эффекты 3. Использование ганглиоблокаторов в качестве гипотензивных средств 4. Симпатолитики. Особенности действия резерпина. Применение, Побочные эффекты α и β-адреноблокаторы. Фармакологические эффекты, связанные блокадой α и β-адренорецепторов. Особенности действия отдельных представителей. Применение. Побочные эффекты. 5. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Блокаторы АПФ и рецепторов А2. Препараты, особенности их действия, применение, побочные эффекты 6. Миотропные гипотензивные средства. Классификация. Препараты. 7. Блокаторы медленных кальциевых каналов. Возможные фармакологические эффекты, связанные с блокадой каналов Са+2. Фенигидин (нифедипин), особенности его действия. Побочные эффекты. 8. Активаторы калиевых каналов. 9. Донаторы оксида азота. Препараты. Эффективность. Особенности применения. Побочные эффекты 10. Средства, влияющие на водно-солевой обмен 11. Комбинированное применение антигипертензивных средств с разным механизмом действия 12. Гипертензивные средства. Механизмы и особенности действия адреналина гидрохлорида (эпинефрина), норадреналина (норэпинефрина), ангиотензинамида и дофамина ^ Вопросы для самоподготовки. Классификация гиполипидемических средств. Механизмы влияния их на обмен липидов. Ингибиторы синтеза холестерина (ловастатин, и др.). Никотиновая кислота и ее производные. Секвистранты желчных кислот. Производные фиброевой кислоты. Никотиновая кислота и ее производные. Ангиопротекторы. Антиоксиданты. Применение противоатеросклеротических средств при разных типах гиперлипопротеинемий. Побочные эффекты. I. Определите групповую принадлежность холестирамина (колестирамин), гемфиброзила, ловастатина, флувастатина, пробукола, кислоты никотиновой, пармидина (пирикарбат). II. Выпишите рецепты на препараты 1. Гемфиброзил в капсулах и таблетках 2. Пробукол в таблетках 3. Ловастатин в таблетках 4. Флувастатин в таблетках 5. Пармидин в таблетках III. Решите тестовые задания а) Выберите несколько правильных ответов 1. Совместите препараты с механизмом их гиполипидемического действия 1. Гемфиброзил 2. Ловастатин 3. Холестирамин (колестирамин) 4. Пробукол 5. Кислота никотиновая А. Ингибитор синтеза холестерина (ингибитор 3-гидрокси-з-метилглутарил коэнзимА-редуктазы) Б. Нарушает всасывание холестерина и желчных кислот из кишечника В. Нарушает содержание в крови преимущественно триглицеридов Г. Понижает содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов Д. Проявляет антиоксидантные свойства 2. Побочные эффекты, характерные для холестирамина А. Абсорбция лекарственных препаратов и в связи с этим снижение всасывания их в желудочно-кишечном тракте Б. Нарушение усвоения жирорастворимых витаминов В. Диспепсические явления (метеоризм, изжога, тошнота и др.) Г. Гиперхлоремический ацидоз Д. Сонливость, вялость, миорелаксация 3. Побочные эффекты в виде миопатии могут вызвать А. Статины Б. Секвистранты желчных кислот В. Фибраты Г. Никотиновая кислота Д. Антиоксиданты 4. Основные побочные эффекты, характерные для никотиновой кислоты при применении ее в качестве антиатеросклеротического средства А. Гиперемия кожи, зуд Б. Диспепсические нарушения, образование пептических язв желудка В. Нарушение функции печени Г. Гипергликемия, гиперурикемия Д. Возбуждение ЦНС, судороги б) Выберите один правильный ответ: 5. Групповая принадлежность холестирамина (колестирамин) А. Фибраты Б. Секвестранты желчных кислот В. Статины Г. Антиоксиданты Д. Производные никотиновой кислоты 6. Механизм действия статинов А. Нарушение всасывания холестерина из желудочно-кишечного тракта Б. Угнетение активности ферментов, участвующих в синтезе холестерина В. Повышение уровня липопротеинов высокой плотности Г. Повышение уровня липопротеинов низкой плотности Д. Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности 7. В механизм действия пробукола имеет значение А. Антиоксидантное свойство Б. Снижение содержания триглицеридов В. Повышение в крови уровня липопротеинов высокой плотности Г. Снижение уровня липопротеинов низкой плотности Д. Снижение уровня липопротеинов очень низкой плотности 8. Антиатеросклеротическое действие оказывают лекарственные препараты, повышающие А. Активность ферментов, участвующих в синтезе холестерина Б. Уровень липопротеинов высокой плотности В. Всасывание холестерина в желудочно-кишечном тракте Г. Уровень липопротеинов низкой плотности Д. Уровень липопротеинов очень низкой плотности 9. Образует с желчными кислотами не всасываемые комплексы А. Гемфиброзил Б. Ловастатин В. Холестирамин (колестирамин) Г. Пробукол Д. Симвастатин IV. Выберите препараты 1. Для замедления всасывания из кишечника желчных кислот и холестерина 2. Ингибитор синтеза холестерина 3. Для снижения содержания в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП) 4. Для комбинированного применения с холестерамином 5. Антиоксидант 6. Ангиопротектор V. Выполните ситуационные задачи 1. Пациент, перенесший инфаркт миокарда, принимал ловастатин и гемфиброзил.Через 10 дней больной пришел к врачу с жалобами на мышечную слабость, мышечные и суставные боли. Причина осложнения? Определите тактику врача. Контрольные вопросы 1. Понятие о гиполипидемических и антиатеросклеротических средствах. 2. Значение липопротеинов в развитии атеросклероза сосудов. 3. Классификация гиполипидемических средств. 4. Механизмы действия гиполипидемических средств. 5. Показания и противопоказания к применению гиполипидемических средств. 6. Побочные эффекты гиполипидемических средств. Список использованной литературы 1. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 2. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. 3. Харкевич Д.А. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. 4. Гараев Р.С. Международные непатентованные наименования (МНН), формы выпуска и способы применения лекарственных препаратов, включенных в учебную программу по фармакологии. – Казань: КГМУ, 2008. – 100 с. 6. Рецептура. Методическое пособие по фармакологии для самостоятельной работы студентов /Р.С.Гараев, Р.Х.Хафизьянова, А.З.Байчурина и др.; Под ред. Р.С.Гараева и А.З.Байчуриной. –Казань: КГМУ, 1999. - 22 с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям