Методические рекомендации для (практических) занятий тема

ИП №6 УМС при КазГМА

КАРАГАНДА 2009

• 
  Цель:
  

• 
  Задачи обучения:
  

• 
  анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
  
• 
  методику исследования органов мочеобразования и мочевыделения
  
• 
  физиологические константы
  
• 
  понятие об острой и хронической почечной недостаточности, клинические признаки
  
• 
  клинические симптомы поражения почек, особенности отеков у почечных больных
  

• 
  анализировать функциональные пробы почек
  
• 
  закрепить знания по показаниям к инструментальным и рентгенологическим методам исследования больных.
  
• 
  методику сбора мочи для лабораторных исследований (качественные, количественные, функциональные анализы).
  
• 
  проводить провокационные тесты.
  
• 
  уметь осмотреть полость рта и зев
  
• 
  методика исследования живота: осмотр, пальпация, аускультация
  

• 
  Основные вопросы темы:
  

• 
  методы функционального исследования почек по Зимницкому, проба на концентрацию и разведению
  
• 
  инструментальные методы
  
• 
  экскреторная урография (возможности и показания)
  
• 
  биопсия почек
  
• 
  характеристика мочевого синдрома
  
• 
  синдром хронической почечной недостаточности
  
• 
  почечная эклампсия
  
• 
  гипохромная уремия.
  

• 
  функциональные пробы почек:
  

• 
  оценка клинического анализа мочи, изменения при заболевании почек
  
• 
  лабораторные исследования:
  

• 
  биохимические пробы - остаточный азот, мочевина, креатинин, холестерин в крови. Общий белок крови и белковые фракция в норме у детей и изменения при поражении почек
  
• 
  экскреторное урография в норме и при поражении почек. Понятие о рефлюксе.
  
• 
  распознать синдром острой и хронической почечной недостаточности
  

• 
  Методы обучения и преподавания (малые группы дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д. )
  

• 
  Литературы:
  

• 
  Контроль (вопросы, образцы тестов, образцы задач и пр.)
  

1. 
   Укажите особенности пищевода у детей раннего возраста.
   
2. 
   Особенности желудка у новорожденных.
   
3. 
   К какому возрасту завершается формирование кардиального отдела.
   
4. 
   Особенности тонкого кишечника.
   
5. 
   Особенности прямой кишки у детей до 1 года.
   
6. 
   Каковы анатомические особенности мочеточников?
   
7. 
   Каковы топографические особенности мочевого пузыря у детей?
   
8. 
   Каковы особенности мочеиспускательного канала у девочек и практическое значение этого?
   
9. 
   По какой формуле примерно рассчитать количество суточной мочи по возрастам?
   
10. 
    Какие факторы определяют количество мочи?
    

1. 
   а) более высокое расположение верхней границы;
   

2. 
   а) слабое развитие дна и кардиального отдела;
   

3. 
   К восьми годам.
   

4. 
   а) относительно большая длина (на 1 кг. массы -1м, у взрослых – 10 см.);
   

5. 
   а) относительно длинная;
   

2. 
   Перечислите приводящие основные ф. эуфлоры.
   
3. 
   Основные принципы, приводящие к нарушению эубиноза.
   

2. 
   Дайте интерпретацию представленных данных.
   

1. 
   Как вы можете объяснить частое мочеиспускание у детей раннего возраста?
   
2. 
   Показатели нормы общего анализа мочи ребенка.
   
3. 
   Виды протеинурии, дифференциальные признаки отдельных видов протеинурии у детей.
   

1. 
   Как измеряется количество суточной мочи в зависимости от возраста?
   
2. 
   Техника проведения «волдырной» пробы Макк-Клюра-Олдрича и показатели нормы по возрастам.
   
3. 
   Длина мочеиспускательного канала 5-6 см. Определите возраст и пол ребенка.
   

1. 
   Длина мочеиспускательного канала 1-3 см. Определить пол и возраст ребенка.
   
2. 
   Техника проведения количественных методов исследования мочи у ребенка.
   
3. 
   Изогипостенурия, изостенурия, никтурия. Понятие и на что указывает эти синдромы.
   

1. 
   Объем каждого мочеиспускания в зависимости от возраста.
   
2. 
   Что такое «активные лейкоциты», методика выявления их?
   
3. 
   Чем объясняется задержка мочи, и при каких состояниях организма встречается?
   

1. 
   Длина мочеиспускательного канала 12-13 см. Определите пол и возраст ребенка.
   
2. 
   Техника проведения пробы Зимницкого и оценка результатов исследования.
   
3. 
   Пиурия, понятие и методы определения.
   

1. 
   При вскармливании материнским молоком основной флорой является бифидумфлора, росту который способствует в лактозе женского молока. В то время, как при искусственном вскармливании преобладает грамотрицательная кишечная палочка, представляющая собой условно патогенный микроорганизм.
   
2. 
   Основные функции:
   

1. 
   а) малая емкость мочевого пузыря
   

1. 
   Количество мочи составляет 2/3 жидкости пищи. Первые дни жизни суточное количество мочи колеблется от 2 до 61мл, период новорожденности от 60мл до 330мл, к концу 1 года жизни 600-700мл. количество мочи затем увеличивается на 100мл ежегодно: формула Тодорова: х=600(п х 100).
   
2. 
   Проба Мак-Клюра-Олдрича: внутри кожно водится 0,2мл физиологического раствора. Отмечается время исчезновение «лимонной» корочки. В норме у недоношенных 4-5 мин (у доношенных 15-20 мин, 1 год 5 лет 20-25мин, у детей старшего возраста – 40 мин)
   
3. 
   Мальчик, новорожденный.
   

1. 
   Девочка. Новорожденный.
   
2. 
   Количественный метод исследования осадков мочи заключается в подсчете форменных элементов в камере Горячева с последующим пересчетом на единицу времени (метод Амбурже) или на определенный объем мочи (Каковского- Аддиса, Нечипоренко). Метод Каковского - Аддиса собирает мочу в течение суток или 12 час. метод Амбурже – мочу собирают за 3 часа, с последующим перерасчетом на 1 мин. Метод Нечипоренко – в пробирку собирают 5-10мл мочи и счет ведут в 1 мл мочи.
   
3. 
   Изогипостенурия – монотонные колебания низкого удельного веса (1001-1010) указывает на нарушение концентрационной функции почек. Изостенурия – монотонные колебания удельного веса (в пределах не более 10) также указывают на нарушение ночного диуреза (больше 20 или 2/3 суточного диуреза) указывает на нарушение выделительной функции почек.
   

1. 
   У детей первого полугодия – 30мл, к концу 1 года -60мл, к 3-5 годам – 90мл, к 7-8- годам – 150мл, к 10-12 годам – 250мл.
   
2. 
   Активные лейкоциты – это нейтрофилы, которые имеются в моче детей с микробно - воспалительным процессом в почках. В препарате видны бледные, голубоватые клетки нейтрофилов с крупным ядром, повышающие по своим размерам обычные мертвые лейкоциты в 2-3 раза, в протоплазме клетки обнаруживаются диффузное броуновское движение, включений.
   
3. 
   Задержка мочи наблюдается у новорожденных. Рефлекторное спастическое сокращение сфинктера мочевого пузыря бывает при трещинах заднего прохода, колитах, аппендицитах, перитоните, вульвовагинитах, цистите и при камнях мочевого пузыря. Задержка мочи часто бывает при тяжелом заболевании центральной нервной системы, а также у детей с явлениями истерии.