Одной из важнейших задач современной практической психологии является психологическая коррекция отклонений детского поведения и вневрачебная помощь трудным дет
|
|
Скачать 2.33 Mb.
|
|
2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии 3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии |
|
^
Слуховая система имеет очень существенную характеристику: на базе слуховой системы формируется человеческая речь. Поэтому внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные подсистемы, которые обозначают как речевой слух, или способность слышать и анализировать звуки речи, и неречевой слух, или способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальные тона, шумы). Эти две подсистемы имеют общие подкорковые механизмы. Однако в пределах коры больших полушарий эти системы различаются. Это хорошо известно из нейропсихологии, показавшей, что левая и правая височные доли коры при их поражении дают различные симптомы. Речевой слух, как способность к анализу звукового состава слова, нарушается преимущественно при поражении левой височной области, а неречевой — правой (у правшей). Речевой слух не является однородным. В нем выделяется фонематический слух, т. е. способность различать фонемы или смыслоразличительные звуки. Кроме того, речь характеризуется и интонационными компонентами. Остановимся на неречевом слухе. Слуховая система характеризуется большим количеством звеньев. Слуховой путь насчитывает не менее 6 нейронов, т. е. значительно больше имеется переключений, чем у других анализаторных систем. Периферический отдел слуховой системы составляет кортиев орган, находящийся в улитке, откуда берет начало VIII пара нервов. Кортиев орган — представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки, которая содержит наружные и внутренние слуховые клетки, при звуковых колебаниях они приходят в движение, что приводит к возникновению нервного импульса. При поражении кортиева органа у человека нарушается восприятие громкости звука. VIII пара нервов — очень короткий участок слуховой системы. При заболеваниях VIII пары нервов нарушается состояние человека, он одновременно с головокружением ощущает шорохи, скрежет, поиск. При перерезке слуховых нервов наступает полная глухота. Продолговатый мозг, в котором происходит первый перекрест путей слуховой системы, несущих слуховую афференцию в противоположное полушарие, где находятся следующие переключательные ядра слухового пути. Мозжечок — представляет собой своеобразный «коллектор», собирающий самую различную афференцию, прежде всего проприоцептивную. Важным звеном слуховой системы является средний мозг (нижние бугры четверохолмия). Здесь на уровне среднего мозга происходит переработка слуховой информации, интеграция слуховой и зрительной афференции. Именно этот уровень слуховой системы участвует в биноуральном слухе, т.е. в способности с помощью слуха одновременно оценивать и удаленность, и пространственное расположение источника звука, что делается с помощью сопоставления ощущений, поступающих от левого и правого уха. Медиальное коленчатое тело (MKT) —представляет собой «накопитель» различного рода информации, в том числе и слуховой. Поражение MKT ведет к снижению способности восприятия звуков ухом, противоположным очагу поражения. Слуховое сияние — это пути, которые идут из MKT к 41-му первичному полю коры височной области мозга. Слуховое сияние — сравнительно большой по протяженности участок слуховой системы, который весьма часто поражается (опухолями, травмой). При поражении этого участка слухового пути отмечается снижение слуха на противоположное ухо. Могут иметь место и слуховые галлюцинации. Последняя инстанция — это 41-е поле коры височной области мозга (расположено в извилине Гешля). Оно организовано по топическому принципу, и в нем представлены разные по высоте звуки. Очаг поражения, расположенный в 41-м поле одного полушария, не приводит к центральной глухоте на соответствующее ухо. Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны звукового анализатора, куда кроме 41-го поля входят 42 и 22-е поля. При поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария больной не способен определить значение различных бытовых звуков и шумов. Это поражение носит название «слуховая агнозия». Но они сравнительно редки. Чаще встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Эти дефекты проявляются в специальных экспериментах, показавших, что больной, способный различать звуковысотные отношения, не может выработать звуковые дифференцировки, т. е. запомнить два или больше звуковых эталона. При поражении височной области мозга возникают такие симптомы, как аритмия. Больные не могут правильно оценить ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не могут воспроизвести их. В качестве эталонов больным предъявляются наборы звуков, чередующихся через 2-3-4-5 звуков в пачке. Причем внутри пачки отдельные удары акцентируются. Больные, как правило, не только не могут оценить количество звуков, но и порядок чередования. Наконец, симптомом поражения правой височной области является нарушение интонационной стороны речи. Больные с поражением височной области не только не различают речевых интонаций, но и сами, как правило, имеют невыразительную речь. ^ Кожно-кинестетическая, или общая, чувствительность занимает особое место среди различных видов чувствительности. Биологическая значимость ее более важна, чем специальные виды чувствительности — зрение, слух, обоняние, вкус. Если себе представить существо, лишенное способности воспринимать мир через кожно-кинестетическую рецепцию, то такое существо просто не могло бы остаться в живых, так как не смогло бы уберечься от вредных и опасных для жизни воздействий, о которых сигнализируют болевые ощущения. Кожно-кинестетическая чувствительность филогенетически является самой древней, это можно представить как сборное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности. В целом их можно разделить на две ' категории: — связанные с рецепторами, содержащимися в коже; — связанные с рецепторами, расположенными в мышцах, суставах, сухожилиях. Внутри кожной рецепции можно выделить 4 самостоятельных вида рецепции: тепловую, холодовую (температурную), тактильную и болевую. Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связанные с кинестетической чувствительностью. Это те ощущения, которые поступают от мышц, суставов и сухожилий в момент, когда человек принимает какую-либо позу, совершает движения. Иными словами, эти рецепторы позы и движения, передающие информацию о расположении и движении мышечно-суставного аппарата (в физиологии кинестетическая чувствительность носит название проприоцептивной). Все виды чувствительности: тактильная, температурная, болевая и проприоцептивная — поступают в зрительный бугор соответствующего полушария. Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому принципу. Это означает, что различным участкам кожи, а также различным комплексам мышц, суставов и сухожилий соответствуют свои нервные образования, куда проецируются сигналы, поступающие от этих участков тела. На уровне коры больших полушарий наши ощущения приобретают сигнальное значение. Особое значение для кожно-кинестетического анализатора имеет 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му двигательному полю. 3-е поле, как и 17-е, имеет четкую соматотопическую организацию, т. е. в разных участках этого поля представлены разные участки тела. Однако зона представительства соответствует не площади, которая занимает данная часть тела или органа, а функциональной значимости этого органа, в связи с чем рука, лицо, язык и стопы представлены в 3-м поле в значительно большей степени, чем остальные части тела. При поражении этой области (3-е поле) наблюдаются явления анестезии — потери или снижения чувствительности во всей половине тела или в определенных участках. Более сложные гностические расстройства связаны с поражением вторичных полей теменной коры: 1, 2-го, частично 5-го (верхнетемен. обл.) и третичных — 39 и 40-го полей (нижняя теменная обл.). Поражение этих зон коры полушарий характеризуется сложной нейропсихологической симптоматикой. Поражение вторичных полей коры 1, 2, 5-го теменной области сопровождается нарушением высших тактильных функций или тактильными агнозиями, представляющими нарушения узнавания формы объектов. При нижнетеменном синдроме, связанном с зонами представительства руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы нарушения тактильного гнозиса — тактильной предметной агнозии или «астереогноза». Нарушается способность восприятия предметов на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. К предметной тактильной агнозии относится и трудность опознания качеств объекта: шереховатость, гладкость, мягкость, твердость. Это нарушение еще называется «тактильная агнозия текстуры объекта». При поражении нижнетеменной коры 39, 40-е поле (левое полушарие) встречаются трудности опознавания цифр и букв, написанных на кисти руки. Этот феномен получил название «тактильной алексии». При поражении верхнетеменной области (1, 2, 5-е поля), которая примыкает к той части первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда проецируется информация, поступающая от всего тела, наблюдается другая клиническая картина, связанная с нарушением «схемы тела» или «соматоагнозия». Больной игнорирует левые конечности, как бы теряет их. Нужно помнить, что особую группу представляют симптомы поражения задних отделов теменной коры, примыкающей к задневисочной области мозга. Эти отделы принимают участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды и их поражение ведет к различным формам оптико-пространственных нарушений — оптико-пространственная агнозия. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям