Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд
|
|
Скачать 1.8 Mb.
|
^
Отделенческой больницы на ст. МуромКузьмина С. В. – зам. гл. врача по клинико-экспертной работе(Из материалов расширенной врачебной конференции УЗО АОМ и Отделенческой больницы «Качество оказания медицинской помощи» 27.11.02) Повышение качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях населению, является одной из ключевых проблем реформирования здравоохранения Российской Федерации в условиях перехода на принципы страховой медицины и отражает переход от экстенсивного к интенсивному развитию здравоохранения. В целях совершенствования контроля и обеспечения безопасной, эффективной и надлежащего качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях России были изданы приказы:
Основная цель данных приказов – это создание системы управления качеством медицинской помощи. Обязательными элементами управления являются подготовка и реализация 6 этапов управленческого решения:
Для выполнения 1 этапа данного процесса проводится экспертиза качества медицинской помощи (КМП) должностными лицами по уровням, определенная в вышеперечисленных приказах. Различают следующие виды экспертиз КМП: ^
Обязательная выборка – случаи, подлежащие обязательному контролю:
Обязательный контроль проводится по законченному случаю оказания медицинской помощи по медицинской документации. ^ – исследование совокупности случаев оказания мед. помощи, имеющих какой-либо общий признак: нозологическую форму, вид осложнений, особенности течения заболевания, выявленные ранее случаи ненадлежащего КМП, оказанной определенным врачом и т.д. Их задача – выявление и уточнение причин ненадлежащего КМП и несоблюдения конкретных обязательств перед застрахованным гражданином. Лучше всего в начале года составлять план тематических экспертиз (по нозологии, отделениям или отдельным специалистам) с доведением его до экспертируемых лицами заведующих данных отделений. ^ – систематический контроль методом «случайной выборки». Текущая экспертиза – экспертиза должностными лицами на рабочем месте оценки правильности сбора лечащим врачом информации о больном, оценки состояния его при поступлении, выполнения физикального обследования, установления целесообразности и своевременности назначенных методов лабораторного и инструментального обследования, достаточности назначенного и проведенного лечения, оценка состояния здоровья больного перед выпиской и т.д. То есть, текущая экспертиза проводится зав. отделением при осмотрах пациентов в первые 3 дня поступления в стационар, совместно с нач. медом при еженедельных обходах отделений, зав. поликлинических подразделений – при осмотрах пациентов каждые 10 дней временной нетрудоспособности, зам. гл. врача по КЭР -–при представлении больных на КЭК в случаях длительной временной нетрудоспособности, при направлении в БМСЭ и т.д.
На каждый случай экспертизы заполняется экспертный протокол (карта экспертной оценки длительности врача), где описаны формализованным языком все врачебные ошибки в анализируемом случае оказания мед. помощи и все их возможные и реальные негативные следствия:
При этом необходимо оценивать причинно-следственные связи между врачебными ошибками, т.е. не послужили ли ошибки одного этапа врачебного процесса причинами возникновения ошибок других этапов. По причинно-следственной связи выделяют 3 группы врачебных ошибок:
Анализ связанных врачебных ошибок позволяет предположить причину их возникновения:
Структура ненадлежащего КМП – это распределения анализируемых случаев оказания МП по классам ненадлежащего качества. ^
К 1 классу ненадлежащего КМП относятся случаи оказания МП, в которых ВО не привела ни к ухудшению состояния пациента, ни к неоптимальному использованию ресурсов. Ко 2 классу ненадлежащего КМП относятся случаи оказания помощи, в которых ВО привели к перерасходу или недоиспользованию диагностических, врачебных или лечебных ресурсов, но не повлияли на состояние пациентов. К 3 классу ненадлежащего КМП относятся случаи оказания, в которых ВО могли повлиять или повлияли на состояние пациентов, но социальных последствий при этом не наступило и ресурсы здравоохранения были использованы правильно. К 4 классу ненадлежащих КМП относятся случаи оказания помощи, в которых ВО привели или могли привести к ухудшению состояния пациентов и к неоптимальному использованию ресурсов, но социальных следствий при этом не было. К 5 классу ненадлежащего КМП относятся случаи, в которых ВО приводят к настолько значимому ухудшению состояния пациентов, что оно имеет социальные следствия (преждевременная смерть, инвалидизация, удлинение сроков ВН пациента или окружающих его людей), но вместе негативных следствий для ресурсов здравоохранения нет. К 6 классу ненадлежащего КМП относятся случаи оказания МП, в которых ВО привели к ухудшению состояния пациентов, социальным последствиям и неоптимальному использованию ресурсов. Все их можно разделить на 3 группы:
Распределение случаев оказания помощи по классам ненадлежащего КМП позволяет охарактеризовать КМП в целом по массиву случаев оказания помощи. Количественные показатели КМП – это количественная характеристика состояния трех основных компонентов КМП:
Показатели:
= общее количество ВО общее количество случаев оказания помощи в анализируемой выборке.
= общее количество следствий ВО для состояния пациента количество случаев мед. помощи в анализируемой выборке
= общее количество следствий ВО для социальных ресурсов количество случаев мед. помощи в анализируемой выборке
= общее количество следствий ВО для ресурсов здравоохранения количество случаев МП в анализируемой выборке Это дает возможность ранжировать выборки по степени отклонения состояния компонентов КМП от средних значений, т.е. определить худшую или лучшую больницу, отделения, врача и т.п. В  Отделенческой больнице на ст. Муром, учитывая ведомственную ее принадлежность, оценка КМП проводится согласно приказу Департамента здравоохранения МПС РФ №ЦВУС – 6-18 от 23.04.01 г. , методика которой была раскрыта в сообщении зам. главного врача по лечебной работе Ломакиной Л.И. В результате всех выше перечисленных методов экспертизы КМП в нашей больнице отмечаются следующие показатели:
   Обсуждение результатов экспертизы КМП в коллективах, а также введение формализованных листов первичного осмотра лечащего врача, специально разработанных для кардиологического, неврологического, терапевтического отделений с отражением всех предусмотренных пунктов, позволило снизить процент ошибок в блоке сбора информации о пациенте (жалоб, анамнеза болезни и жизни, физикального обследования с 84% до 26% в текущем году). В блоке лабораторных и инструментальных методов обследования, а также консультации специалистов недообследованность или удлинение сроков обследования составили примерно 28% на начало года. Часто недообследованность отмечалась по поводу сопутствующих заболеваний. На октябрь 2002 г. данный показатель снизился до 19%. Однако, следует отметить, что не было врачебных ошибок, повлекших ухудшение состояния пациентов или социально значимых последствий. Данный факт подтверждают результаты вневедомственной экспертизы. Сохраняются единичные случаи назначения излишних или дублирующих методов лабораторного, инструментального обследования, что указывает на перерасход ресурсов ЛПУ. В блоке формулировки диагноза на начало года в среднем по стационару в 15% отмечались недостатки; не указывались клинико-функциональная характеристика патологического процесса, не указывалось сопутствующее заболеваний (однако лечение его проводилось). На октябрь 2002 г. данный показатель составил 10,5%. В блоке назначения лечения отмечается минимальное количество нарушений. В основном это касается правильности описания применения лекарственных средств. В поликлинических подразделениях проводятся в основном текущий, обязательный и выборочный контроль КМП. ^ по Муромскому участку за 9 мес. 2002 г.
Данные показатели ниже средне дорожных. При анализе причинно-следственных отношений врачебных ошибок в нашей больнице и распределение их по классам ненадлежащего КМП, то можно сделать вывод, что большинство их относится к 1 классу, т.е. врачебные ошибки, не приведшие ни к ухудшению состояния пациента, ни к неоптимальному использованию ресурсов. Редкие врачебные ошибки относятся ко 2 классу ненадлежащего КМП, т.е. перерасходу или недоиспользованию диагностических, врачебных или лечебных ресурсов, но не повлияли на состояние пациентов. Таким образом, можно сделать вывод, что в Отделенческой больнице на ст. Муром оказывается медицинская помощь надлежащего качества. Можно сделать вывод, что имеет место первые элементы управления качеством медицинской помощи. Продолжается работа в данном направлении. Найдена программа электронного ведения ЭКМП, которая будет адаптирована к нашему ведомственному приказу по контролю качества медицинской помощи с выведением результатов в абсолютном и процентном соотношении по каждому врачу, отделению и больнице в целом согласно областному приказу. Это позволит увеличить объемы экспертиз, более точно учитывать ее результаты, обсуждать их в коллективах, а в последующем выносить управленческие решения. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям