А. К. Николишин современная эндодонтия практического врача 2-е издание переработанное и дополненное Полтава 1998

Представленные данные таблиц 1-3 свидетельствуют, что длина зубов отличается друг от друга. Поэтому в клинике нужно стремиться к индивидуальному определению длины корневого канала, используя рентгенологическое исследование.

^ Для определения длины корневого канала по К-грамме очень важно знать анатомическое строение верхушки корня.

На рис. 1 схематически представлен продольный разрез корня зуба в его апикальной части.

На расстоянии 0,5 - 1,0 мм от сужения корневого канала (а) и таком же расстоянии от рентгенологической верхушки (в) обычно открывается верхушечное отверстие корневого канала (б). Апикальная часть корневого канала как правило располагается под некоторым углом к магистральному каналу.

В связи с указанными топографоанатомическими взаимоотношениями на рентгенограмме запломбированный на всем протяжении корневой канал выглядит как-будто бы не полностью запломбированным до верхушки корня, примерно на 1-2 мм от К-логической верхушки. Поэтому мнение некоторых практических врачей, которые считают качественным пломбирование канала вплоть до К-логической верхушки, следует считать ошибочным и неправомочным, так как верхушкой корня на рентгенограмме служит обычно отложение вторичного цемента (см. рис. 1).

Корни зубов, которые обычно уплощены в медио-дисталь-ном направлении, имеют суженные корневые каналы. В таких корнях существует танденция к разделению на два канала. В таблице 4 представлено процентное содержание раздвоенных корневых каналов в разных группах зубов.

0-5-1 л<�м

0-5-1мм

Рис. 1. Схематическое изображение верхушечной части корневого канала:

а) сужение корневого канала;

6) верхушечное отверстие корневого канала;

в) цемент корня (рентгенологическая верхушка) С по НаПу, 1976)

Таблица 4

^ Процентное соотношение зубов, имеющих по два канала в одном корне

(по Меаатё, 5гос1г, 1990)

Центральные и латеральные резцы



40% нет

Клыки

Первый премоляр!'


23°


.04%

ч|62^^меют.два. '' ^: корня) ^

__ .. :'.: •• ., . . »/...-. ••-:- ^:.

^ Второй премайяр

Первый м

медиальный

дистапьны





30%


медиальный щечный канал в 60%

рвйаеЩвойной

87% ;,5%

К общим для всех групп зубов следует отнести также наличие ступенек (зазубрин) в корневом канале и мелких ответвле-' ний от магистрального канала, чаще в области верхушки корня. Существуют разные варианты строения корневых каналов.

Бренк (1982) выделил четыре типа каналов в одиокорне-вых зубах (рис. 2):

к 1 типу относятся зубы, которые имеют один корневой канал, продолжающийся на всем протяжении до верхушки корня;

ко II типу относятся зубы, имеющие два корневых канала, которые в области верхушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом;

к III типу относятся зубы, которые имеют два корневых ка

Рис. 2. Четыре типа корневых каналов в однокорневых зубах:

а) — I тип; 6) - II тип; в) - III тип; г) - IV тип.

Другие варианты строения зубов, по мнению Бренка, встречаются очень редко. Это прежде всего — наличие двух каналов с различным количеством ответвлений между ними или разветвление корневого канала в виде дельты в области верхушки корня. Анализируя различные варианты строения каналов, следует заметить, что латеральные ответвления от магистрального канала встречаются в клинической практике довольно часто, примерно в 50% случаев. Они обычно отходят под разным углом от магистрального канала и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом, как показано на рисунке 1. Такие анастомозы имеют важное практическое значение, так как при воспалении пульпы через них могут проникать микроорганиз-

мы или их токсины в периодонт, вызывая его воспаление, или наоборот, периодонтит может явиться причиной последующего развития воспаления в ткани пульпы.

Эндодонтические манипуляции при лечении пульпита и пе риодонтита легче всего проводить в молодом возрасте, так ка« у пожилых людей корневые каналы постепенно сужаются из за отложения вторичного (заместительного) дентина. По мер образования вторичного дентина в полости зуба и в корневьс каналах пульпа склерозируется, меняет свою функцию и посте пенно отмирает. В таких зубах остаются лишь отдельные уча;

стки жизнеспособной пульпы у верхушки корня. Длительно раздражение пульпы, которое имеет место при хронической кариесе, также ускоряет процесс образования вторичног дентина. В зубах со значительным отложением вторичной дентина корневой канал на рентгенограмме или совсем не ви ден, или просматривается в виде узкой полоски. Такие зубх представляют известные трудности при эндодонтическом ле чении, вместе с тем при использовании современного эндо донтического инструментария и новых технологий эти трудно сти можно преодолеть и качественно запломбировать корне вой канал. Из особенностей строения корневых каналов отдель ных групп зубов необходимо отметить следующее.

Полость зуба верхнего центрального резца как правило име ет долотообразную форму и переходит непосредственно в корю вой канал. В области шейки зуба канал обычно расширен в вес тибуло-оральном направлении, а в средней и верхушечной част приобретает округлую форму. В области верхушки корня и,ег тральный и латеральный резцы верхней челюсти несколько изо гнуты и отклонены от средней линии дистально. На рис. 3 (а, б схематически представлены наиболее часто встречающиеся топо графоанатомические взаимоотношения коронковой и корнево части пульпы резцов верхней челюсти анфас, в профиль, также на поперечном сечении устьевой части корневого кана ла и в его апикальной части. Пунктиром обозначен доступ корневому каналу, т. е. тот участок твердых тканей зуба, которы необходимо удалить с целью создания свободного доступа в ко{ невой канал.

О





о

Рис. 3. Клинико-анатомические особенности строения центральных (а) и латеральных (6) резцов, а также клыка (в) верхней челюсти (вид анфас, в профиль, поперечное сечение корня в области шейки зуба и верхушки корня, вид со стороны режущей поверхности). Пунктиром показано формирование доступа к корневым каналам (по НаЛу, 1976).

2-822

® ®

5








О

Рис. 4. Клинико-анатомические особенности строения премоля-ров верхней челюсти (а — первый премоляр, б — второй премоляр) (по НаПу, 1976).

Рис. 5. Клипико-апатомические особенности строения корней юляров верхней челюсти (а — первый моляр, б — второй моляр) по НаПу, 1976).

Полость зуба клыка верхней челюсти (рис. Зв) в известной мере повторяет форму коронки и непосредственно переходит в прямой, самый длинный корневой канал, который несколько сплющен в медио-дистальном направлении. В области верхуш-ки корня стенки его истончены. Поэтому при значительном расширении корневого канала существует опасность его перфорации.

Полость зуба первого премоляра верхней челюсти повторяет форму коронки зуба и как правило заканчивается двумя уг лублениями, переходящими в корневые каналы. В 62% случае! первый премоляр имеет два корня, в 84% — два корневых ка нала при одном, чаще раздвоенном, или двух корнях. Корневы каналы как правило узкие, особенно в области верхушки корн (рис. 4а). При эндодонтическом лечении пульпита и периодон тита возникают трудности из-за плохой проходимости канало и наличия ответвлений от магистрального канала.

^ Второй премоляр (рис. 46) обычно имеет один корень один корневой канал, однако, как указывают Мессинг и Сто (1990), в 25% случаев в клинической практике встречается ра:

двоение канала или даже два отдельных корневых канала ( 15% случаев). Поэтому в клинической практике возможны з;

труднения при эндодонтическом лечении.

^ В первом моляре верхней челюсти как правило имеется тр корня и три корневых канала (рис. 5а). Небный канал обычн прямой и имеет округлую форму. Дистальный щечный кана прямой и на поперечном сечении как правило занимает це1 тральную часть корня. Медиальный щечный корень в 60% ел] чаев имеет два корневых канала. Поэтому среди клиницист< принято считать, что в первом моляре верхней челюсти имее ся четыре корневых канала. Если медиальный щечный корн вой канал один, то он обычно расширен в щечно-небном н правлении, трудно проходим и выглядит в виде узкой щел Медиальный щечный канал обычно длиннее дистального 1-2 мм за счет изгиба корня.

Полость зуба второго моляра верхней челюсти напомин;

форму полости первого моляра, сплюснутую в шечно-небж направлении. Корни и корневые каналы (их три) обычно

а

0



е



о

Рис. 6. Клиыико-анатомические особенности строения нижнизД фронтальных зубов ( а — центральный резец, б — латеральный ре-я зец, в — клык) (по Нат1у, 1976).