А. К. Николишин современная эндодонтия практического врача 2-е издание переработанное и дополненное Полтава 1998
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
|
Титановые штифты Пластмассовые штифты Перед пломбированием Жёнис оптупдиии Советы и практические рекомендации 7. В случае лечения зубов с изогнутыми корнями Пломбирование (обтурация) корневого канала |
|
ГЛАВА в ке. Нестандартные штифты выпускают 9 размеров (от 15 до' 55). ; Серебряные штифты в качестве филлера применяются уже' более 50 лет. Наряду с положительными свойствами они име-: ют и недостатки. Так, серебряные штифты подвергаются коррозии в жидких средах (кровь, лимфа) и образующиеся при этом окислы серебра действуют токсически на клетки и ткани организма. Кроме того, серебряные штифты, как правило, имеют" круглую форму, а поперечное сечение канала чаще всего овальное или имеет неправильную форму. Поэтому серебряные штифты не рекомендуется использовать в хорошо доступных каналах, а только в труднопроходимых, недоступных корневых каналах (медиально-щечные каналы моляров верхней челюсти или медиальные корневые каналы нижних моляров). Из недостатков серебряных штифтов следует также назвать то, что они очень твердые, не меняют свою форму при давлении в корневом канале. Поэтому они не могут адаптироваться по форме корневого канала и, естественно, не способствуют хорошему продвижению силлера в микроответвления от магистрального канала. ^ используются на протяжении 20-ти последних лет. Они имеют некоторые преимущества перед серебряными штифтами, так как не подвергаются коррозии в жидких средах, но, как и серебряные штифты, не меняют свою форму под давлением в корневом канале и поэтому качество обту-рации канала хуже, чем при использовании гуттаперчевых штифтов. ^ имеют историческое значение и в эндодонтии применяются очень редко. Амальгама является идеальным пломбировочным материалом для корневого канала. Она толерантна к тканям, не адсорбируется и хорошо закупоривает канал. Однако, при пломбировании корневых каналов амальгамой существует два основных недостатка: а) при пломбировани канала амальгамой верхушечная часть корневого канала должна быть расширена не менее чем до 45 размера файла, что не всегда удается сделать в плохо проходимых корневых каналах и ГЛАВА 6 93 б) технологически запломбировать канал амальгамой очень трудно, так как для этого нужны специальные инструменты для ее переноса (переносчики амальгамы) и конденсаторы амальгамы в корневом канале (см. рис. 206, в). Способы пломбирования корневого канала Существует несколько способов пломбирования корневого канала: — пломбирование корневого канала одной пастой или цементом; — способ центрального штифта или одного конуса; — секционный способ пломбирования корневого канала; — многоконусные способы пломбирования корневого канала, которые в свою очередь подразделяются на: — способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи; — способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи; — способ вертикальной конденсации «разогретой^ гуттаперчи; — обтурация канала термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «Квик-Фил^); — обтурация корневых каналов системой «Термафил». Методика пломбирования корневого канала пастами и цементами Перед пломбированием корневого канала подбирают размер каналонаполнителя типа «Л» (Лентуло) по размеру последнего файла, который применяется для расширения апикальной части корневого канала. Желательно, чтобы диаметр каналонаполнителя был меньше просвета корневого канала. Это предупреждает воздушную эмболию и поломку каналонаполнителя в корневом канале. После подготовки пасты или цемента на бумажном листе или стеклянной подложке каналонаполнитель типа «Л» погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы на спирали задержалось небольшое количество материала. Затем осторожным движением каналонаполнитель погружают в корневой канал до верхушки, включают микромотор. В период вращения каналонаполнителя со скоростью 600—800 об/мин. 94 ГЛАВА <�Г происходит распределение пломбировочного материала nof стенкам канала. Через 10—15 сек. вращающийся каналонапол-Д нитель извлекают из канала. • Эта методика является наиболее простой, часто применяет-Д ся в клинической практике, но имеет недостаток, так как не по-| зволяет хорошо заполнить силлером все микроответвления ка-| нала. ^ Способ центрального штифта или одного конуса | Эта методика применяется в зубах с круглым просветом; корневого канала. В качестве силлера применяют одну из разновидностей паст, эпоксидные смолы или цемента (см. приложение 2). В качестве филлера (наполнителя) применяют раз-. личные виды штифтов (серебряные, титановые, гуттаперчевые, пластмассовые). Вначале подбирают нужного размера штифт' (по размеру последнего инструмента для расширения апикаль-' ной части корневого канала), на котором с помощью насечки отмечают длину корневого канала. Вначале в корневой канал вводят силлер с помощью каналонаполнителя, как описано в предыдущей методике. После этого в канал вводят штифт, предварительно погруженный в силлер, и продвигают его до верхушки корня с помощью пинцета. Отдавленный из устья канала избыток пломбировочного материала удаляют, а выстоящий в полость зуба конец штифта обламывают несколькими перегибающими движениями (перелом происходит в области предварительно созданной насечки металлического штифта). При применении серебряного штифта важно, чтобы штифт был полностью окружен корневым цементом, особенно в апикальной части, поскольку в противном случае в дальнейшем может развиться коррозия штифта. В случае применения гуттаперчевого штифта его основание отрезают разогретым экскаватором и после этого накладывают пломбу. Преимущество данного метода пломбирования состоит в плотном заполнении апикальной части канала даже в очень сильно изогнутых корневых каналах. ГЛАВА 6 95 Секционный способ пломбирования корневого канала Этот способ применяется в зубах с сильно разрушенной коронкой, которую в последующем необходимо восстановить штифтовым зубом. Согласно этой методики апикальную часть корневого канала вначале заполняют силлером, а затем в нее вводят фрагмент верхушки штифта нужного размера. При этом способе заполняют только апикальную часть корневого канала, а коронковая часть канала остается свободной для последующей фиксации анкерного штифта. При пломбировании корневого канала с помощью секционной техники вначале нужно подготовить титановый, серебряный или гуттаперчевый штифт. На серебряном и титановом штифте делают насечки, обозначив место его отлома в апикальной части канала. Затем приступают к пломбированию. Обычным способом с помощью каналонаполнителя вводят в канал силлер, после чего в корневой канал вводят с помощью стоматологического пинцета штифт. Отламывают его в месте предварительно нанесенной насечки и проталкивают кончик штифта пальцевым шпредером до апекса, оставляя среднюю часть корневого канала для фиксации анкерного штифта. При использовании гуттаперчевых штифтов методика пломбирования такая же. Подбирают нужной длины гуттаперчевый штифт. Верхушечная часть штифта отрезается стерильными ножницами. Нагревается проволочка меньшего чем штифт диаметра и приклеивается к основанию отрезанной части штифта. Затем на нужную длину вводится подогнанный гуттаперчевый штифт на проволочке, выводится из канала, чтобы выдавить пузырьки воздуха, затем опять вводится и оставляется в канале. Проволока служит для введения кончика гуттаперчевого штифта в канал, после чего ее извлекают из корневого канала. Вместо штифтов при секционном способе пломбирования канала можно использовать амальгаму. Этот способ имеет преимущества, так как амальгама толерантна к тканям, хорошо конденсируется, заполняя верхушечную часть корневого канала, не нужен силлер. Однако, этот способ не лишен недостатков. Для введения в канал амальгамы апикальную часть корневого канала нужно расширить не меньше, чем до 45 размера файла (по толщине самого маленького размера носителя амаль- 96 ГЛАВА 6 гамы), кроме того амальгаму трудно вводить и, при необходимости, выводить из канала. Для введения амальгамы при секционном способе пломбирования канала выпускают три размера И СО носителя амальгамы (45, 60, 80 размеры). Они имеют вид иглы, которую фиксируют винтовой нарезкой на специальном шприце (см. рис. 20). Методика пломбирования амальгамой состоит в загрузке носителя амальгамой, введения его в канал, выдавливания амальгамы из носителя создающимся давлением шприца и конденсации амальгамы в корневом канале с помощью конденсатора. Таким образом, при секционном способе пломбирования корневого канала с использованием штифтов или амальгамы пломбировочный материал заполняет только апикальную часть корневого канала, а средняя и коронковая часть корневого канала в последующем используется для закрепления анкерного штифта, служащего опорой (каркасом) для искусственного зуба (см. описание главы 8). Многоконусные способы пломбирования корневого канала Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи Этот способ применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической формой канала. Цель способа состоит в хорошем заполнении всех ответвлений от магистрального канала. Для пломбирования канала способом холодной латеральной конденсации необходимы стандартные гуттаперчевые штифты-конусы, нестандартные гуттаперчевые штифты, силлер по выбору, эндозамыкающие пинцеты и стопперы разных размеров. Вначале в подготовленный к пломбированию канал вводят спредер с целью проверки его проходимости в канале. Он должен доходить примерно на расстояние 1—2 мм от верхушки корня. Затем подбирают размер стандартного гуттаперчевого штифта. Он должен быть на один размер больше, чем эндодон-тический инструмент, которым была закончена подготовка вер- ГЛАВА S 97  хушечной части корневого канала. Во время припасовки штифт должен с небольшим усилием вводиться и выводиться из корневого канала. По длине он должен быть на 0,5—1,0 мм короче длины корневого канала. Его размер (и толщину) подбирают путем отрезания кончика штифта. Подбирать размер, нужно тщательно, так как при свободном введении штифта можно легко вытолкнуть его за апикальное отверстие корня или, наоборот, легко извлечь из корневого канала при выведении спредера. Для контроля введения штифта целесообразно сделать контрольную R-грамму. ^ канала подобранный штифт и силлер укладывают на отрывном бумажном блоке. Затем при помощи Лентуло (ка-налонаполнителя типа «Л») вводят силлер в корневой канал, кончик штифта также погружают в силлер и, используя вращательные движения, вводят штифт до верхушки корневого канала. Затем осторожно его извлекают и опять вводят до верхушечного отверстия (на всю длину корневого канала). В молярах верхней челюсти сначала пломбируют щечные каналы (труднопроходимые каналы), а затем небный канал; в молярах нижней челюсти сначала пломбируют медиальные каналы, затем — дис-тальный корневой канал. Рис. 35. Схема-После введения основного штифта (мастер- тическое изобра- ^ коума) применяют метод латеральной конден- корневого канала сации гуттаперчи, который заключается в еле- способом холод-дующем. После введения основного штифта в ной латеральной корневой канал спредер медленно вводится в конденсации гут-канал, смещается в сторону и им продвигают '"""sp™-гуттаперчевый штифт до верхушки, затем спредер извлекают из канала и в образовавшийся после извлечения спредера канал вводят дополнительный гуттаперчевый штифт. После чего опять проводится латеральная конденсация введенного гуттаперчевого штифта с помощью спредера. Это повторяется до тех пор, пока не будет полностью заполнен корневой канал до предела (рис. 35). При этом создается значительное давление 7-822 98 ГЛАВА 6 спредёра на гуттаперчевые штифты. Под влиянием давлени штифты деформируются, приобретая форму канала, и пост< пенно заполняют все микроответвления корневого канала. Пр каждом введении нового штифта и выведении спредёра нужн обращать -внимание на основной стержневой штифт (мастерю ум), чтобы его случайно не извлечь из корневого канала и в протолкнуть глубже за верхушечное отверстие. После заполн< ния канала излишки гуттаперчи (выступающие основания гуч таперчевых штифтов) удаляют разогретым инструментом (эк< каватором). Это нужно делать для хорошего обозрения входа корневой канал. При необходимости еще дополнительно вводя гуттаперчевый штифт до полного заполнения корневого канал и таким же образом отрезают оставшуюся часть основани штифта разогретым инструментом. После этого делается ког трольная рентгенограмма и лечение заканчивается наложение постоянной пломбы. Эта методика является наиболее совершенной, так как гут таперча практически не дает усадки и при использовании пла стичных гуттаперчевых штифтов хорошо повторяются очерта ния канала, что позволяет добиться его трехмерного простран ственного пломбирования. Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи Этот способ является промежуточным между методикой хо лодной латеральной конденсации и горячей вертикальной кон денсации гуттаперчи. Способ введен недавно. Сравнительно ле гок в исполнении и предполагает применение тепла внутри ка нала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет конфигурации канала, чем при способе холодной латеральной конденсации При выполнении этой методики используют специальный ин струмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внут ри корневого канала. Существует несколько видов хит карие ров (переносчиков тепла) (рис. 36). Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной конденсации гуттаперчи сводится к следующему. Пе ред пломбированием в корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к ГЛАВА 6_______________ 99  Рис. 36. Виды переносчиков тепла (Heat carriers) для разной группы зубов (по Messing, Stock, 1990). стенкам зуба, что может служить причиной откола твердых тканей. Вначале, как и при методике холодной латеральной конденсации, вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с сил-лером, затем еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А после этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале путем применения вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту. Затем хит кариер удаляется из корневого канала, после чего в образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять спредером, используя метод латеральной конденсации, его туго конденсируют в корневом канале, повторяя это несколько раз до полного заполнения канала. Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной латеральной конденсации, так как разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала зуба, повторяя его пространственное расположение. Т 100 _______________ГЛАВА 6__________________j Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schllderf Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы; его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоя-' нии 1—1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал! вводят силлер, после чего увлажненный силлером штифт осторожно продвигают до упора. Разогретым экскаватором срезаюг верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. По-; еле этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый' штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плаг-гер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке канала. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Оставшуюся часть корневого канала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если- предполагается цементировка культовой вкладки в канале, его пломбируют только до уровня погружения металлического штифта. Обтурация-корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «квик-Фил») «Квик Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на специальный титановый стержень, в котором есть хвостовик для закрепления в угловом наконечнике (Е. Иоффе, 1995). Вначале в корневой канал вводят небольшое количество силлера, увлажняют «Квик Фил» силлером, вводят в корневой канал до упора (примерно на 3—5 мм не доходя до сужения канала), включают микромотор, со скоростью 800—1000 об. в мин., и в момент вращения «Квик Фил» придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под влиянием температуры размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микроответвления корневого канала. Контроль пломбирования про- _________________ГЛАВА в______________ 1U1 водится с помощью рентгенологического исследования. Титановый стержень можно использовать в качестве штифта в корневом канале. Для этого после завершения пломбирования стержень извлекается из наконечника и обрезается бором в скоростном режиме. В случае необходимости восстановления разрушенной коронки зуба с использованием стандартного или литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала, и вместо него вводят в канал подготовленный анкерный штифт, закрепляют его и используют в качестве опоры для искусственной коронки зуба (см. описание главы 8). Методика пломбирования корневого канала термопластифицированной гуттаперчей довольно проста в выполнении и, кроме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хорошей обтурации корневого канала. Обтурация корневых каналов системой «Термафил» В настоящее время разработана технология обтурации корневых каналов системой «Термафил», которая представляет собой конусообразный гибкий стержень-носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгенконтрастной пластмассы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы (рис. 37а). Стержень по размеру и конусу соответствует размерам ИСО от 20 до 140. Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой нагрева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая текучесть гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканальцы корня. Одним из недостатков обтурации канала термопластической гуттаперчей является ее усадка в канале после охлаждения. В результате образуются микропространства между наполнителем и стенками канала. Применение терма-фила сводит к минимуму этот недостаток в связи с тем, что основное пространство канала заполняется центральным стержнем-уплотнителем, а гуттаперча занимает незначительный .объем и поэтому ее усадкой практически можно пренебречь. 102 ГЛАЛА R Клинические этапы обтурацни корневого канала термафи-лом сводятся к следующему: Вначале подбирают термафнл согласно1 размера диаметра, подготовленного к пломбированию канала. Для этого обычно используют пластиковый верификатор, имеющийся в наборе. Его вводят в канал с небольшим усилием и с помощью силико-нового ограничителя отмечают рабочую длину, После этого подбирают термафил. соответствующий размеру верификатора.  Рис. 37. Тсрмафил - стержень с' нанесенной нп нем гуттаперчей в состоянии альфа-фазы (а) и Тсрманрсп - печка для подогрева термафилов (б) фирмы Маллнфер. и на нем отмеряют рабочую длину канала. При пломбировании зубов с искривленными каналами металлический стержень тер-мафила предварительно изгибают по форме кривизны канала. Пластиковые стержни изгибать не нужно, так как они более эластичны при нагревании и хорошо повторяют форму канал:! Подобранный по размеру канала термафил, подвергают .':'-тисептической обработке путем помещения его на 1—2 мич. :; ГЛАВА 6 103 2э% раствор гинох.торита натрия с последующим промыва-:,]cm в 70 °о спирте и высушивай и ем. Обработанный таким образом термафил помещают в печку . Термапреп» на 20—30 сек. (рис. 376). Во время подогрева термафила врач вводит в канал небольшое количество герметика | силлера) при помощи кана.тонаполнителя или бумажных штифтов. Фирма-изготовитель термафилов Tulsa Dental Products в ка-...'стве снллера рекомендует использовать специальный герме-I ик Thermaseal. Фирма Dentsply предложила новый силлер Fopseal. Кроме выше указанных силлеров, на наш взгляд, мож-ю использовать любые силлеры на основе эпоксидных смол ;l-m. приложение № 2). Предварительно нагретый в печке термафил без особых уси-'нй и вращательных движений вводят в корневой канал до апикального упора. Металлический штифт термафила можно использовать в качестве опоры для изготовления штифтового зуба. В случае восстановления коронковой части зуба композиционным тломбировочным материалом ручку термафила изгибают и с •мощью вращающегося бора отрезают. После этого проводят конденсацию и удаление избытков гтаперчи в полости зуба, а затем приступают к восстановле-:ю разрушенной части коронки. Реставрацию зуба можно про-: 'ти также во время следующего посещения (см. главу «Вос-.шовление зубов после эндодонтического лечения»). При использовании сравнительно простой методики пломбирования корневого канала термафилом обеспечивается эффективная обтурация магистрального канала и его боковых ответвлений. Этому способствует точное введение термафила на заданную глубину благодаря наличию обратной тактильной связи при достижении стержнем-носителем апикального упора (верхушки корня). Время обтурации канала системой термафнл очень короткое и при навыке работы, по данным Н. С. Жоховой, И. М. Макее- 104 ГЛАВА в вой (1997), составляет 30 сек. (исключая подготовительные эта-| пы работы). По данным фирмы-изготовителя (Маллифер) вре-j мя подогрева и введения термафила в канал составляет всего| 20 сек. Я Таким образом, в настоящее время врачи-стоматологи располагают достаточным количеством способов обтурации корневых каналов, которые преследуют цель предотвращения обмена между периодонтом и эндодонтом. В зависимости от конкретной клинической ситуации, клинико-анатомических особенностей строения корневых каналов, материально-технических возможностей лечебного учреждения и привязанностей врача применяют один из указанных выше способов обтурации канала. От качественного пломбирования корневого канала во многом зависит успех эндодоитического лечения пульпита и периодонтита. _____________________________________ 105 Глава 7. НЕКОТОРЫЕ^ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НОВЫХ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА (совместно с \ к.м.н. В. М. Буровым | и И. А. Никол ишиным) Очистка и расширение корневого канала 1. У врача, работающего на терапевтическом приеме, для качественной эндодонтической помощи должен быть полный набор эндодонтического инструментария (см. приложение'1). 2. Наиболее ходовыми являются малые размеры эндодонти-ческих инструментов, размеры ИСО 3630 — от 06 до 40. 3. Наиболее упругими, устойчивыми к механическим воздействиям, из мелких инструментов являются К-римеры (дрильборы) и К-файлы (рашпили) с четырехгранным поперечным сечением инструмента. При изогнутых корневых каналах с целью предупреждения образования латеральной перфорации начинают работать более гибкими инструментами (нитифлекс-файлы, флексикат-файлы), после чего можно использовать К-римеры и К-файлы. 4. При удалении содержимого корневого канала и его расширении необходимо строго соблюдать последовательность использования размеров инструментов, применяя для плохо проходимых каналов также инструменты промежуточных размеров (K-flexoreamers - или K-flexofiles golden medium). В случае несоблюдения этих правил возможна поломка инструмента в корневом канале. 5. Инструменты, изготовленные методом закручивания (К-римеры, К-файлы, флексикат-файлы, апикальные римеры) следует вводить в корневой канал, применяя вращательные движения по часовой срелке, чередуя их с вращательными движениями против часовой стрелки не более чем на 20—30° по оси, не применяя значительных усилий. При перегрузке инструмента может произойти его раскручивание. Деформированный инструмент в дальнейшем использовать нельзя. 6. При использовании инструментов, изготовленных способом затачивания — Н-файлы (буравы), — ни в коем случае 106 ________________ГЛАВА 7___________________ нельзя применять вращательные движения. Работая этими инструментами, движения должны быть только вертикальными, вдоль оси корневого канала. Н-файлы никогда нельзя применять первыми для расширения корневого канала, а только после предварительного расширения инструментами К-типа. При сглаживании ступенек Н-файлами необходимо подбирать их размеры соответственно размеру К-римера и К-файла, которыми до этого проводилось расширение апикальной части канала, или даже на один размер инструмента меньше. ^ эндодон-тические инструменты вводят в корневой канал, предварительно согнув их на флексобенде по форме корневого канала или их изгибают при помощи стерильной ватной турунды, зажатой между указательным и большим пальцем левой руки, через которые с небольшим усилием проводят эндодонтический инструмент. С целью предупреждения латеральной перфорации по малой кривизне изогнутых корней можно использовать также особый вид Н-файлов фирмы Керр — (Н-файлы с односторонней поверхностью рабочей части). 8. К-файлы и К-римеры для машинного использования (хвостовик зеленого цвета) можно применять в обычных наконечниках электрической бормашины с вращательными движениями. Эндоматик Н-файлы (буравы для машинного использования) (хвостовик желтого цвета) можно применять только в специальных эндодонтических наконечниках, имитирующих возвратно-поступательные движения. Скорость вращения файлов в обычных и специальных эндодонтических наконечниках не должна превышать 400 оборотов (движений) в 1 минуту. 9. Для расширения узких, плохо проходимых корневых каналов следует применять медикаментозные препараты, способствующие растворению дентина (ЭДТА, гипохлорит натрия и другие, см. приложение 2). При распломбировании корневых каналов после применения эвгенатов необходимо применять специальные препараты-растворители типа эндосольва (Септо-донт). 10. При очистке и расширении корневых каналов для удаления инфицированных дентинных опилок необходимо применять слабые антисептические растворы путем орошения канала со шприца. (Перечень медикаментозных средств смотри в приложении 2). __________________ГЛАВА 7______________ 107 11. Щелевидные или овальной формы каналы нужно максимально расширить с целью удаления инфицированного дентина из корневого канала. В таких зубах с изогнутыми корнями при расширении апикальной части канала для предупреждения перфорации нужно применять специальную антикурватурную методику препаровки, предусматривающую максимальную обработку большой кривизны канала с помощью Safety Hedstrom files фирмы Керр. Применение обычных Н-файлов для расширения апикальной части корневого канала в этом случае противопоказано, лучше ограничиться применением инструментов К-типа. 12. В связи с тем, что размеры рашпилей (Rasp, rat tail) отличаются от размеров инструментов, изготовленных методом закручивания, после «взрыхления» канала рашпилем нужно удалять дентинные опилки тем размером файла, который соответствует цветовому коду рашпиля. Например, в случае применения рашпиля № 2 желтого цвета по ИСО нужно использовать эндодонтический инструмент К-типа такого же цвета, что соответствует необходимому размеру инструмента. 13. Для удобства работы врача-стоматолога при выполнении эндодонтических манипуляций все инструменты должны быть размещены по возрастающим размерам в специальных ячейках эндоблоков. 14. Перед использованием ультразвукового способа обработки канала необходимо удалить содержимое и расширить апикальную часть корневого канала ручным способом. 15. Наиболее точным способом определения длины корневого канала является R-логический, с помещенным в канал глубиномером, или определение глубины канала с помощью специальных эндометрических приборов — апекслокаторов типа Evident (США), ROOT ZX (Япония) и других. В исключительных случаях при невозможности проведения R-логического исследования зубов или отсутствия апекслокаторов можно руководствоваться данными о средних размерах длины зубов и корней (см. I главу книги). 16. При определении длины корневого канала в зубах с ре-зорбированной верхушкой корня с помощью R-логического исследования и в связи с тем, что эндодонтический инструмент 108 _______________ГЛАВА 7__________________ может свободно проникнуть за апикальное отверстие и повредить периодонт зуба, глубиномер или корневую иглу нужно вводить в корневой канал очень осторожно, руководствуясь при этом средними размерами длины корней и зубов. Средние значения длины зубов и корней должен знать каждый врач, работающий в области эндодонтии. 17. Для быстрого прохождения и расширения прямой части корневого канала можно использовать развертки или пьезо-ри-мер, иное название инструмента — Бателрок В^. 18. Инструментальную обработку инфицированных корневых каналов лучше проводить при помощи «Crown down» техники, используя для этой цели Профайлы 04 серии 29 и понижающий эндодонтический наконечник, или же применить специальный наконечник, работающий по системе Canal leader с возвратно-поступательными и вращательными движениями головки (наконечник типа «Т1 титан» фирмы Сименс или эндо-комплект «Canal Leader 2000» фирмы SET). Это в известной мере предупредит проталкивание инфицированных масс за апикальное отверстие корня. 19. Залогом успешного эндодонтического лечения является хорошо созданный доступ к корневым каналам. Для расширения устьев каналов и создания к ним прямого доступа можно использовать удлиненный шаровидный бор для углового наконечника отечественного производства, гейтс глидден дрильбор (Батерлок В^) или специальный бор с безопасным кончиком — батт стил-бор фирмы «Маллифер». ^ 1. Каждый врач-стоматолог, работающий на терапевтическом приеме, должен иметь объемное (пространственное) представление о корневых каналах, иными словами — мыслить «в трех измерениях». 2. В кабинете, где ведется прием эндодонтических больных, должны быть все необходимые эндодонтические инструменты и аксессуары, медикаментозные средства для промывания и обработки корневых каналов, а также качественной их обтурации (см. приложения 1 и 2). 3. Все материалы для пломбирования корневых каналов по __________________ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям