А. К. Николишин современная эндодонтия практического врача 2-е издание переработанное и дополненное Полтава 1998
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
|
ГЛАВА 5 ^ Наиболее точный способ определения длины корневого канала — это помещение инструмента в корневой канал с последующей R-графией зуба. Глубина корневого канала определяется по физиологическому сужению, то есть кончик инструмента на R-грамме соответствует физиологической верхушке, а рентгенологическая верхушка зуба обычно на 1—1,5 мм длиннее (см. рис. 1). В процессе определения длины корневого канала важно, чтобы эндодонтический инструмент достигал только физиологической верхушки, поэтому для определения глубины канала обычно используется не очень тонкий инструмент в связи с тем, что его можно легко продвинуть за апикальное отверстие. Кроме того, очень мелкий инструмент плохо просматривается на R-грамме. Для этого обычно применяют глубиномеры или корневые иглы 2—4 размера ИСО с диаметром кончика инструмента 0,14, 0,17 и 0,25 мм. Они окрашены в желтый, красный или синий цвет. При выборе толщины глубиномера или корневой иглы следует помнить, что в молодом возрасте обычно применяют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возраста — тонкие. При использовании толстых файлов размер между физиологической верхушкой и цементом корня может быть искусственно увеличен за счет плохого продвижения толстого файла в верхней трети корневого канала (см. рис. 1). Для обозначения (фиксации) длины корневого канала на эн-додонтических инструментах имеются специальные силиконо-вые стопперы, вместо них можно использовать кусачки раббер-дама или резиновые полоски. При отсутствии таковых на глубиномере (корневой игле) можно сделать пометку ручкой или фламастером. Перед определением глубины корневого канала целесообразно стальные глубиномеры согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образования «ложного» хода в канале. Кривизну глубиномеру создают на специальном приспособлении — флексобенде, представляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роли- ГЛАВА 5 69 ками (рис. 26). Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом из такого рода «тисков»  Рис. 26. Устройство для изгиба эпдодонтических инструментов фирмы Маллифер (Flexobend). извлекают инструмент под определенным напряжением, которого обычно вполне достаточно для изгиба стального инструмента. При ручном изгибе инструмента обычно в левую руку берут стерильный кусочек ваты, правой рукой вводят в нее кончик файла, зажимают его кончиками пальцев левой руки и в таком состоянии пытаются извлечь инструмент под необходимым углом. Изгиб эндодонтического инструмента должен быть равномерным. После рентгенографического определения длины корневого канала глубиномер извлекают из корневого канала и на специальном приспособлении — эндо-М-блоке или обычной металлической линейке определяют длину корневого канала в миллиметрах. Этот размер будет служить ориентиром для определения длины К-файлов, которые будут использованы для расширения корневого канала. При определении длины корневого канала в многокорневых зубах могут возникать ошибки за счет наложения изображения корней на R-грамме. Поэтому в премолярах верхней челюсти и молярах нижней челюсти рентгеновский луч должен быть направлен под небольшим углом к плоскости корня, на нижней 70 ГЛАВА 5 челюсти - от медиального к дистальному корню. Такое направление луча поможет избежать ошибки за счет наложения глубиномеров, находящихся в корневых каналах, друг на друга. ^ (апекслокаторов). Способ основан на определении апикального отверстия по измерению величины омического электрического сопротивления тканей. Известны несколько вариантов приборов. Например, Фор-матрон-IV фирмы Паркел (США), Электронный локатор Иви-дент (Evident) (США) или прибор ROOT ZX фирмы Морита (Япония) (см. рис. 34). Эти приборы имеют цифровую, звуковую или световую формы сигнала- Методика определения длины корневого канала с помощью апекслокаторов разных фирм в основном идентичная и сводится к следующему. Отпрепарированный зуб изолируют от ротовой жидкости ватными валиками или, лучше, раббердамом. Полость зуба и устье канала высушивают ватными шариками, турундами и сжатым воздухом. После этого в канал вводят предварительно зафиксированный в держателе прибора глубит-Я мер и продвигают его до верхушки корня. Г По мере приближения файла к верхушке зуба свет индикато-\ ра становится прерывисто зеленым, и звук также становится^ прерывистым. У верхушечного сужения канала зеленый свет пе-\ рестает мигать, и индикатор показывает цифру «О». ' В случае возможного выхода глубиномера за верхушечное отверстие загорается красный свет и звук также изменяет свою частоту. Измеренная таким способом длина канала фиксируется на файле при помощи силиконового стоппера. I При использовании прибора ROOT ZX фирмы Морита (Япония) длину корневого канала можно определить и при наличии в нем небольшого количества влаги (промывочная жидкость, кровь и т. п.). Электронный способ определения верхушки корня имеет ГЛАВА 5 71 свои преимущества, так как предотвращает возможность перфорации корня и устраняет вредное влияние R-лучей на организм. Его нужно использовать при лечении беременных, детей и лиц, подвергавшихся ранее воздействию ионизирующего излучения. Однако , несмотря на известные преимущества апекслокаторов наиболее правильным является R-логический способ определения глубины корневого канала. Вместе с тем, каждый студент и врач-стоматолог должен помнить, что хронические верхушечные периодонтиты часто сопровождаются рассасыванием верхушки корня. В этом случае можно свободно пройти эндодонтическим инструментом за верхушечное отверстие. Поэтому при введении глубиномера в корневой канал об этом нужно помнить и вводить его следует с учетом данных о средних размерах длины зубов и корней, которые представлены в таблицах 1—3 1-й главы книги. ^Степ-бек техникам обработки корневого канала Принципы эндодонтии сравнительно простые, однако, сложность их применения состоит в том, чтобы каждый врач-стоматолог смог мыслить в трех измерениях. До настоящего времени этому вопросу у нас уделялось мало внимания. Поэтому студенты и врачи должны иметь объемное представление о корневых каналах, так как последние, как правило, имеют не круглое и даже не овальное поперечное сечение, а представляют собой сложную геометрическую фигуру с многочисленными ответвлениями, как показано на рис. 27.  Рис. 27. Схематическое изображение разных типов поперечного сечения корневых каналов. 72 ГЛАВА 5 Кроме этого, при выполнении эндодонтических манипуляций врач-стоматолог должен помнить, что эндодонтический инструментарий больших размеров упругий и плохо изгибается в корневом канале. Поэтому при его использовании возникает потенциальная возможность перфорации стенки канала. Большинство корней и корневых каналов изогнуты и поэтому для их прохождения нужно использовать малые размеры эндодонтических инструментов, которые более гибкие и легко изгибаются в корневом канале. Однако ими нужно научиться работать (чувствовать их), так как при неумелых врачебных действиях могут появиться зазубрины в канале, образоваться «ложный ход» или возникнуть более серьезные осложнения — поломка инструмента, при которых очень трудно успешно закончить лечение. С другой стороны, следует помнить, что при использовании толстых инструментов и при неумелых (неправильных) движениях на начальном этапе инструментальной обработки корневого канала можно протолкнуть путридные массы за верхушку корня. А это обычно приводит к появлению боли, обострению периодонтита, развитию периостита и других осложнений. Для предупреждения развития этих и других осложнений нужно применять специальную технику обработки корневых каналов, так называемую «степ-бек технику», что в переводе означает «шаг-назад технику». ^ обработки корневого канала согласно «степ-бек техники» является расширение апикальной части корневого канала, которое проводится параллельно с удалением содержимого канала. Для этого после Определения длины корневого канала выбирают один из видов эндодонтических инструментов (для прямых каналов обычно используют К-римеры и К-файлы, для изогнутых — флексикат- файлы или нитифлекс файлы). На подобранных малых размерах файлов (08—25 размеры ИСО) с помощью сшиконовых стопперов отмечают длину корневого канала, на которую нужно пройти корневой канал до верхушечного отверстия, например, 20 мм, как показано на рис. 28. Затем берут самый маленький размер инструмента (на рисунке ГЛАВА 5  ^ ГЛАВА 5 — 08 размер файла) и легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. То есть с помощью К-римеров и К-файлов применяют вращательные (сверлящие) движения, вводя инструмент в корневой канал и пилящие движения — при извлечении из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого канала одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала. После этого берут следующий размер файла (10) и аналогичными движениями проводят очистку и расширение верхушечной части корневого канала. Затем с целью удаления ден-тинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной части корневого канала опять возвращаются к 08 размеру. После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер) с целью предупреждения блокировки корневого канала дентинными опилками (см. рис. 28). ^ 1) В связи с ограниченными пределами физической нагрузки малых размеров файлов ни один размер инструмента не должен быть пропущен. 2) После очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру. Это предотвращает блокировку канала дентинными опилками. В широких каналах это правило соблюдать необязательно. Можно вводить, например, 10 размер, затем 20 размер файла или 15-й, затем 25-й размер и вернуться к 20-му номеру файла. 3) Каждый раз при увеличении размера файла андодон-тические манипуляции должны сопровождаться постоянным орошением корневого канала антисептиками (лучше при помощи эндодонтического шприца, в котором имеется небольшого размера слепо заканчивающаяся гибкая игла). Плоский срез иглы при умеренном давлении струи жидкости обеспечивает полное удаление содержимого из канала. ГЛАВА 5 75 Для промывания корневого канала лучше использовать 15% раствор ЭДТА или 1—2% раствор гипохлорита натрия, которые, кроме дезинфицирующего действия, способствуют растворению органической структуры дентина. ^ канала применять эти растворы не рекомендуется, корневой канал обычно высушивают бумажными штифтами и на последующих этапах расширения корневого канала применяют новые антисептики, обладающие только слабым дезинфицирующим действием (например, 3% раствор перекиси водорода, раствор фура-цилина 1:5000, 1—2% раствор хлорамина, 0,5—1% раствор ди-оксидина и другие). Перечень лекарственных препаратов, применяемых для орошения корневого канала при инструментальной обработке, а также для антисептических повязок, см. в приложении 2. 4) Первый этап ^степ-бек техники»- завершается расширением апикальной части корневого канала, который расширяют не меньше чем до 25 размера файла (по диаметру наименьшего размера каналонаполнителя типа Л). В хорошо проходимых корневых каналах апикальную часть корневого канала расширяют обычно до 40—45 размера файла. ^ Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала, например, 30 размер файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм, как показано на рис. 29. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. В нашем примере на рис. 28 - это 25 размер файла, который нужно вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отверстия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. Эта процедура в зарубежной литературе носит название рекапитуляции корневого канала (Messing, Stock, 1990; Hulsmann, 1993; Stock et al., 1995). При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками. ^ обработки корневого канала заключается в завершении его препаровки. Для этого вначале расширяют ко- ГЛАВА S  ^ ронковую и среднюю часть корневого канала соответствующим размером гейтс дрильбора (рис. 30). Технически эта манипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят гейтс дрильбор из корневого канала. Таким образом проводится расширение коронковой и средней (прямой) части корневого канала. При этом удаляются все маленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно использовать также пьезоример (рис. 176). После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов. Это проводится Н-файлом — очень эффективным инструментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом (рис. 31). Его берут такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше. Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями извлекают из корневого канала. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым придают каналу ровную, гладкую поверхность. При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом канале в связи с возможной поломкой инструмента. Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корневого канала, вплоть до верхушечного сужения. Таким образом, верхнюю часть корневого канала (приустьевую) обрабатывают с помощью гейтс дрильбора, среднюю часть - при помощи пье-зо-римера, а апикальную часть корневого канала — при помощи «степ-бек техники» и заканчивают К-файлом 25 размера. Затем тем же К-файлом и Н-файлом выравнивают ступеньки, которые образовались при расширении средней части корневого канала при помощи «степ-бек техники». Описанная методика является основной, которая применяется во всех случаях при современной технике обработки корневого канала. Как следует из изложенного, на первом и втором этапе эндодон-тической техники — удаление содержимого и расширение ГЛАВА 5  Рис. 30. Расширение устьевой и средней части корневого канала гейтс дриль бором и пьезо-риадером (третья стадия обработки корневого канала). Описание в тексте. ГЛАВА 5  Рис. 31. Сглаживание ступенек на границе апикальной и средней части корневого канала при помощи Н-файла. Описание в тексте. 80 ГЛАВА 5 корневого канала — применяют вертикальные движения К-файла. Не рекомендуется применять вращательные движения К-файлов при извлечении его из канала и вращательные движения Н-файлов как при введении, так и при выведении из корневого канала. «Степ-»бек техника» является базовой и удачно сочетается с другими видами инструментальной обработки корневых каналов. Например, со «степ-даун техникой», при которой вначале проводят очистку и расширение устьевой и прямой частей корневого канала Н-файлами возрастающих размеров (до 25-го размера). Затем прямую часть канала расширяют разными размерами гейтс глиден дрильборов и только после этого проводят расширение апикальной части канала аналогичным «степ-бек технике» способом. Элементы «степ-бек техники» заложены также в «способе балансировки сил», при котором вначале вращательными движениями файлов против часовой и по часовой стрелке проводят расширение апикальной части канала (до 25-го размера), а затем убывающими размерами файлов проводят ступенеобразное расширение изогнутой части канала. После этого возрастающими размерами гейтс дрильборов (от 2 до 6) расширяют прямую и устьевую части корневого канала (Stock et ai, 1995). После очистки и расширения корневого канала с помощью «степ-бек техники» последний приобретает гладкую коническую форму вплоть до верхушки корня, в который можно свободно войти каналонаполнителем и другими инструментами на завершающем этапе эндодонтического лечения — обтурации корневого канала. ГЛАВА 5 81 Антикурватурное (противоизогнутостное) прохождение корневых каналов При расширении корневых каналов в изогнутых корнях можно легко перфорировать канал по малой кривизне, на которую падает большая нагрузка инструмента. С целью предупреждения перфорации корневого канала в изогнутых корнях Або.ч-Ра (1980) и Лин (1987) предложили особую методику расширения корневого канала, согласно которой рекомендуется особая техника очистки щечной, медиальной, лингвальной или палатинальной стенок канала вращательными движениями эн-додонтических инструментов. ^ для этой цели изготавливает специальный вид инструмента, так называемый Kerr Safety Hedstrom files (Н-файл с гладкой односторонней поверхностью рабочей части). При расширении изогнутых корневых каналов Safety Hedstrom файл вначале сгибают по форме кривизны канала таким образом, чтобы гладкая поверхность' файла была обращена в сторону малой кривизны корневого канала. При извлечении Safety Hedstrom files из корневого канала острые грани инструмента, которые повернуты в сторону большой кривизны канала, снимают дентин с большой кривизны и за счет гладкой поверхности инструмент только скользит по малой кривизне канала. Благодаря применению особого вида Н-файла фирмы Керр, по малой кривизне канала не создается давления и не происходит снятие дентина, что предупреждает перфорацию канала. В то же время нагрузка на острые грани инструмента приходится как раз по большой кривизне и это способствует эффективной очистке и раширению изогнутых корневых каналов. Эту методику целесообразно применять для расширения медиальных корневых каналов нижних моляров. 6-822 82 ГЛАВА 5 Вибрационный и ультразвуковой способы обработки корневых каналов В предыдущем разделе было отмечено, что для очистки и расширения корневых каналов используются различные эндо-донтические инструменты. Их применение следует сочетать с внутриканальной ирригацией антисептическими растворами, которые способствуют обезвреживанию и удалению остатков пульпы, бактерий и токсинов, а также дентинных опилок. В эндедонтических вибрационных системах и ультразвуковых аппаратах, применяемых для эндодонтического расширения корневых каналов, удачно сочетаются два важных действия — инструментальная обработка и постоянная ирригация корневого канала. Вибрационные системы для обработки корневого канала выпускаются с частотой колебаний 1500 Гц и 3000 Гц (Соник Эйр фирмы Медидента) и с частотой 6500 Гц (Эндостар фирмы Синтек). Ультразвуковые аппараты для эндодонтической обработки каналов работают в низкочастотном ультразвуковом режиме с частотой колебаний 25000 Гц (25 кГц), например, аппарат Ка-ви Эндо (Дентсплай), и 30000 Гц — ультразвуковой аппарат для эндодонтической обработки каналов Енак (Осака). В системе Соник Эйр применяются файлы стандартного размера с минимальным размером 10 по ИСО (Е, Иоффе, 1996). Для ультразвуковой обработки каналов используются стальные и алмазные файлы с размером рабочей части инструмента 25-35-45. Во время очистки и расширения корневого канала с помощью вибрационных систем' и ультразвуковых аппаратов необходимо руководствоваться следующими правилами: — вначале вручную обрабатывают апикальную часть корневого канала, используя «степ-бек технику» (расширение проводят не менее чем до 15-го размера файла); — перед включением вибрационных систем или ультразвуковых аппаратов вначале нужно ввести малый размер файла в канал и в течение 15—20 сек. вручную активировать его, пока он не будет свободно двигаться в канале; ГЛАВА 5 83 — после этого включают вибрационную систему или ультразвуковой аппарат и проводят расширение корневого канала в течение 1— 1,5 мин., применяя возвратно-поступательные и круговые движения файла в корневом канале. Во время обработки канала файл направляют в сторону наибольшей толщины стенки канала во избежание латеральной перфорации (например — медиальная стенка корня у нижних моляров); — расширение корневого канала с помощью вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов следует проводить только с предварительным наложением раббердама (коффердама); — после обработки канала вибрационными или ультразвуковыми аппаратами апикальную часть корневого канала следует дополнительно обработать вручную файлами К- типа или Н-файлами необходимого размера. Преимущество применения вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов для эндодонтической обработки канала состоит в сочетанием применении механической обработки и постоянной ирригации корневого канала, благодаря чему добиваются хорошей очистки микроответвлений канала и придают овальную или элипсовидную форму корневому каналу. Несмотря на перечисленные достоинства способ обработки каналов вибрационными и ультразвуковыми системами имеет свои недостатки: — при обработке изогнутых корней сначала нужно, вручную обработать верхушечную часть корневого канала в связи с тем, что вибрационные системы и ультразвуковые аппараты расширяют только прямую часть корневого канала; — при обработке канала с помощью вибрационных систем и ультразвука теряется чувство «меры» при снятии дентина, что может привести к появлению латеральной перфорации корневого канала; — 1% раствор гипохлорита натрия, который обычно применяется с целью орошения корневого канала при его ультразвуковой обработке, в некоторых случаях применять не рекомендуется, так как он вызывает коррозию металла и может вызвать ожоги слизистой полости рта, поэтому его нужно использовать только с раб-бердамом; — применение тонких файлов (10—15 размеры ИСО) в системе Соник Эйр в узких каналах часто приводит к поломке инструмен- 6' 84 ГЛАВА 5 тов, хотя в процессе дальнейшей работы они, как правило, вымываются из канала. К недостаткам ультразвуковых аппаратов для эндодонтиче-ского применения следует отнести также их сравнительно дорогую стоимость (от 2 до 4 тысяч долларов). Несмотря на вышеперечисленые недостатки, применение вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов для эндодон-тии имеют свою перспективу, так как они способствуют снижению усталости врача, быстрому и качественному очищению канала даже в микроответвлениях, а также расширению и формированию ими овальной или элипсовидной формы корневого канала. ^Crown down^ техника обработки корневых каналов ^ предусматривает расширение к/к от устья к апексу с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньшему. Она особенно эффективна при лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с инфицированными корневыми каналами, с целью предупреждения проталкивания путридных масс за апикальное отверстие. По классической методике, предложенной врачами Маршалл и Пеппин, вначале обрабатывают верхнюю треть канала машинными медленно вращающимися (200—300 об/мин) Gates Glidden борами или машинными К-файлами больших размеров. По мере продвижения к апикальной части канала применяются меньшие размеры инструмента (Н. С. Жохова, И. М. Макеева, 1997). В последние годы техника обработки канала «от коронки вниз» получила новое дыхание в связи с использованием^ � (см. стр. 43). Препарирование корневого канала по методике «Crown down» с использованием Профайлов сводится к следующему. После создания доступа к корневому каналу проводится расширение его ГЛАВА 5 85 устьевой части удлиненным шаровидным бором или К-файлом или же сразу используют Профайл 04 большого размера, например № 3, 4 (35—40 размеры ИСО). Важно, чтобы инструмент при этом только входил в устье канала. Предварительное определение длины корневого канала, как рекомендуют авторы статьи (Н. М. Жохова, И. М. Макеева, 1997), на наш взгляд можно не проводить, 'так как теряется весь смысл использования «Crown down техники», а руководствоваться табличными значениями длины корневого канала (см. стр. 10 — 11). Расширение устьевой и средней частей корневого канала сначала проводят убывающими размерами Профайлов (например 4—1), чередуя с их увеличением на один размер после первого прохождения файлом канала. Корневой канал при смене Профайлов необходимо обильно промывать 1—2% раствором гипохлори-та натрия путем орошения из эндодонтического шприца. ^ После этого вручную проводят очистку и расширение апикальной части канала с использованием «степ-бек техники» (см. стр. 71). Преимущество техники «Crown down» с использованием Профайлов 04 и системы «микромотор — понижающий эндодонти-ческий наконечник» - состоит в быстрой и эффективной очистке и расширении корневого канала. Гибкие никель-титановые Про-файлы практически не ломаются в канале и исключают образование в дентине корня зазубрин и ступенек. Очистка и расширение вначале устьевой, а затем средней частей канала Профай-лами разных размеров способствует эвакуации инфицированных масс из корневого канала и предупреждает развитие осложнений, которые могут возникнуть при случайном проталкивании содержимого канала за верхушечное отверстие. 86 ГЛАВА 3 Использование системы «Canal leader» в эндодонтии После введения системы «Canal leader», в которой используются одновременно возвратно-поступательные и вращательные движения эндодонтических инструментов, еще больше расширились показания к применению «Crown down» техники. В настоящее время в мире известно только два наконечника, работающих по системе «Canal leader». Это эндокомплект «Т1 титан» фирмы Сименс и наконечник «Canal Leader 2000» производства фирмы SET (рис. 32).  Рис. 32. Наконечник «Canal Leader 2000» фирмы SET с системой проточного промывания и универсальным сверлом Хсдстрема. У эндокомплекта «Т1 титан» фирмы Сименс основным элементом является наконечник для эндодонтии ТЕ 10 CL с препаровочной головкой ТК 21. Оба элемента изготовлены из материала Т1 титан, оснащенной системой светопривода. Наконечник ТЕ 10 CL согласован с микродвигателем Сирона CL фирмы Сименс. Наконечник фирмы SET также как и наконечник фирмы Сименс работает по одному функциональному принципу — системе «Canal leader», которая снабжена автодинамическим приводом. Это означает, что под воздействием сопротивления канала возможен поворот головки наконечника максимально до ГЛАВА 5 87 20°, а также возвратно-поступательные движения на расстояние от 0,4 до 0,8 мм. При сужении корневого канала и при увеличении сопротивления стенок движения инструментов замедляются. Если сопротивление стенок очень велико, приводной двигатель автоматически останавливается. В комплект «Canal Leader 2000» фирмы SET (рис. 33), кроме эндодонтического наконечника, входит:  — юстирующее устройство для установки глубины; — система проточного промывания; — емкость для инструментов; — губка для сосуда; — зонд для корневого канала; — калибровочный шаблон; — ручной штопфер; — гуттаперчевые штифты; — бумажные штифты; — проволочка для очистки наконечника и набор эндодонтических инструментов. Это прежде всего: 1. Сверло типа К с закругленным кончиком для зондирования корневых каналов; Рис. 33. Комплект набора «Canal Leader 2000» фирмы SET. 2. Универсальный ка-налорасширитель для .зондирования и обработки корневых каналов; 3. Модифицированное гибкое универсальное сверло Хедст рема с закругленным кончиком; 4. Классический каналорасширитель Хедстрема для рас пломбирования и удаления старого пломбировочного материа ла; оо _______________ГЛАВА 5______________________ 5. Уплотнитель (plugger) для конденсации гуттанерчевых штифтов в корневом канале и 6. Каналонаполнитель для внесения силлера в корневой канал. С помощью специального ограничителя на головке наконечника все вышеперечисленные инструменты можно закреплять на разную рабочую длину (от 21 до 25 мм). Для постоянного орошения корневого канала раствором ги-похлорита натрия в «Canal Leader 2000» предусмотрена система подачи антисептика, состоящая из полихлорвиниловых трубок и расширительной емкости (см. рис. 32), в которую можно поместить 3 таблетки гипохлорита натрия. При постоянной работе одна таблетка растворяется в течение 6 минут, что позволяет создать 0,5% концентрацию гипохлорита натрия в растворе. Рабочая длина корневого канала при работе наконечником системы «Canal Leader 2000» обычно определяется на R-грам-ме и переносится на стержень глубины погружения. Точное измерение длины корневого канала можно провести также при помощи апекслокатора «ROOT ZX» фирмы Морита (Япония), который соответствует современному уровню развития техники и позволяет определить длину корневого канала в присутствии раствора гипохлорита натрия или крови, что очень важно в процессе выполнения эндодонтических манипуляций (рис. 34). Рис. 34. Апекслокатор ROOT ZX фирмы Морита (Япония). На головке наконечника «Canal Leader 2000» дублируется световой сигнал прибора.  ГЛАВА 5 89 Методику определения длины корневого канала с помощью апекслокаторов см. на стр. 70. В представленном на выставке в Кельне в 1997 году варианте «Canal Leader 2000» на наконечнике предусмотрено дублирование шкалы апекслокатора с цветовой индикацией (желтый цвет означает инструмент в канале, зеленый — инструмент у верхушечного отверстия корня, красный цвет — инструмент находится за пределами апикального отверстия). При дублировании светового сигнала прибора ROOT ZX врач без особых усилий и помощи медицинской сестры определяет рабочую длину корневого канала, которую тут же фиксирует на наконечнике при помощи стержня погружения. При проведении этапа «Очистка и расширение корневого канала» с использованием системы «Crown down» в последний вводится универсальное сверло, пока оно не коснется стенки корня. Легкими округляющими движениями головки по стенке канала инструмент продвигается вниз и вверх. При прохождении канала эндодонтическим инструментом его нужно периодически обрабатывать хелятором типа Canal + пастообразной консистенции. Это улучшит инструментальную обработку за счет растворения "(размельчения) дентина корневого канала. При работе с эндодонтическим наконечником «Canal Leader 2000» следует соотносить различные скорости вращения с анатомическими особенностями строения корневого канала. В узких корневых каналах нужно работать на малых скоростях (в пределах от 2000 до 4000 об/мин), в хорошо проходимых — скорость вращения увеличивается (от 4000 до 6500 об/мин) (из инструкции, прилагаемой к прибору). Во время работы наконечника следует избегать сильного апикального давления. Время обработки корневого канала универсальным сверлом колеблется от 45 до 60 секунд. В случае вибрации наконечника, а это означает, что сопротивление стенки канала очень велико, нужно взять сверло меньшего размера (.№ 8 или 10 в соответствии с ИСО нормой) и продолжить обработку канала уже в апикальной части, используя элементы «step back» техники. Время работы сверлами меньшего размера исчисляется от 5 до 10 сек при малых оборотах наконечника (от 2000 до 4000 об/мин). 90 ГЛАВА 5 На заключительном этапе канал еще раз обрабатывают универсальным сверлом № 20 фирмы SET. ^ помощи наконечника «Canal Leader 2000», не прибегая к проведению «step back» техники вручную, можно провести очистку и расширение корневого канала на всем протяжении. На обработку корневого канала с использованием «Canal Leader 2000», по данным фирмы*изго-товителя, необходимо потратить 2—3 минуты. Это значительно меньше, чем при проведении «step back» техники вручную. Для врача-стоматолога очень важно знать возможности использования эндодонтических инструментов в системе «Canal leader». Согласно рекомендаций фирмы SET и фирмы Сименс размеры инструментов ИСО № 8 и 10 можно использовать от 3 до 5 раз, инструменты большего размера — до 15 раз (К. Бер, 1997). Кроме инструментальной обработки корневого канала эндо-донтический наконечник «Canal Leader 2000» можно использовать также для заполнения (обтурации) корневого канала способом холодной латеральной конденсации (см, стр. 96). Таким образом, в настоящее время в распоряжении врачей-стоматологов имеется два многофункциональных наконечника для эндодонтии: «Т1 титан» и «Canal Leader 2000», с помощью которых можно проводить зондирование, подготовку, промывку и даже заполнение (обтурацию) корневого канала. 91 Глава 6.^ Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественного заполнения (обтурации) корневого канала. Пломбированием канала преследуется цель — предупреждение обмена между каналом и периодонтом, потому что обсеменение канала микроорганизмами обычно связано с плохим пломбированием. При этом микроорганизмы, содержащиеся в пульповой камере или которые попали в корневой канал случайно (извне), могут вызвать воспаление периодонта. Любое вещество в корневом канале служит хорошей питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому корневая пломба должна герметично прилегать к стенкам канала, хорошо заполнять просвет корневого канала любой конфигурации, а также быть рентгенконтрастной и стерильной. Все материалы для заполнения корневых каналов подразделяются на 2 вида: силлеры (закупоривающие) корневой канал и филлеры (наполняющие) корневой канал. Закупоривателя должно быть небольшое количество в корневом канале, чтобы при введении наполнителя под давлением силлер не выходил в периапикальную область. Перечень силлеров см. в приложении 2. В качестве филлеров на протяжении уже более ста лет применяется гуттаперча, в состав которой входит каучук, окись цинка, рентгенконтрастное вещество — сульфат бария, биологический краситель и вещество, препятствующее окислению. Гуттаперча не дает усадки и является основным пломбировочным материалом, благодаря которому можно добиться трехмерного пространственного герметичного заполнения корневого канала. В настоящее время промышленность выпускает два вида гуттаперчевых штифтов ИСО стандарта (стандартные и нестандартные, аксессуарные штифты). Стандартные штифты выпускают разного размера (от 15 до 140 размера). Длина стандартного штифта равняется 28 мм:- Нестандартные штифты по сравнению со стандартными более утолщены у основания и имеют более выраженную коническую форму, суживающуюся к верхуш- 92 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям