А. К. Николишин современная эндодонтия практического врача 2-е издание переработанное и дополненное Полтава 1998

жении нужной температуры в стерилизаторе: на 180° используют тиомочевину (воздушный метод); на 120° — бензойную кислоту; на 132° — мочевину и др. (паровой метод).

В условиях стоматологического кабинета или небольшой поликлиники наиболее доступными представляются воздушный и химический способы стерилизации. Однако, с учетом агрессивности растворов, используемых для химической стерилизации, предпочтение следует отдавать воздушному или, при наличии автоклава, — паровому методу.

Используемые в настоящее время в некоторых кабинетах гласперленовые стерилизаторы не обеспечивают достаточной экспозиции для уничтожения споровых форм микроорганизмов и вирусов. Установка «Терминатор», представляемая ее производителями как «Infection Control system», т. е. «Система контроля за инфекцией», может быть рекомендована только для поверхностной дезинфекции, например, носиков шприца «вода - воздух», стоматологических наконечников, но ни в коем случае — не для дезинфекции (и тем более — стерилизации!) эн-додонтического инструментария.




Очень важно, чтобы в условиях стоматологического кабинета во время выполнения манипуляций в корневых каналах эндодонтические инструменты были очищены от дентинных опилок, сгустков крови, гнойного содержимого. Для этой цели фирмой «Маллифер», например, выпускается клин-стенд, состоящий из металлической емкости с крышкой, между которыми помещается поролоновая прокладка (рис. 21). В емкость наливают один из дезинфектантов. При прохождении через поролоновую рис. 21. Очиститель эндодонтиче-Прокладку инструменты быст- ских инструментов (Clean Stand) ро очищаются, а рабочая фирмы Маллифер.

Таблица 10.

^ Средства дезинфекции

№	Название	Фирма-производитель	Инфекции		Дата
'/	средства				угаеряэдения
л
1	Лизоформин	Лизоформ (ФРГ)	Кишечные и капельные		10.06.t994 г.
			инфекции бактериальной
			(включая туберкулез) и
			вирусной этиологии
2	Дезоформ	Лизоформ (ФРГ)	—	С —	10.06.1994 г.
3	Секусент форте	Хенкель (ФРГ)	—-	• —	25.07.1994г.
4	Секусент пульвер	Хенкель (ФРГ)	—	» —	25.07.1994 г.
5	Корэолии и Д	Воде хеми Гамбург (ФРГ)	—	« —	11.09.1995 г.
6	Хлоран	Медисан (г. Киев)	—	f —	19.09.1995г.
7	Хлорантоин	фармакос (г. Киев)	—	« —	27.10.1995г.
8	Биомий	Фармакос (г. Киев)	Для предстерилиза-		27.10.1995 г.
			ционной очистки
9	бодефен	Воде хеми, Гамбург (ФРГ)	— « —		11.09.1995 г.
10	Хелипур	В. Braun Medical Ltd	Для дезинфекции		12.09.1995 г.
		(Швейцария)
11	Хелипур плюс	В. Braun Medical Ltd	— « —		12.09.1995 г,
		(Швейцария)
12	Клорсеит	Medentech Ltd (Ирландия)	— « —		19,09:1995 г.
13	Гигасент фф	Шулькё и Майер (ФРГ)	Дезинфекция и стерили		15.02.1996 г.
			зация изделий мед.
			назначения
14	Лизетол АФ	Шульке и Майер (ФРГ)	Дезинфекция изделий		15.02.1996 г.
			медназначения при
			кишечн. и капельных
			инфекциях бактериальной
			и вирусной этиологии
			(включая гепатит В и
			СПИД)
15	Дексотон форте	^ Др. Шумахер (ФРГ)	— « —		26.04.1996 г.
16	Джевел-ин	Вихерм (Франция)	- * -		14.06.1996 г.

Таким образом, правильный выбор методов, средств и режимов обработки эидодонтического инструментария позволяет не только предотвратить иифицирование пациентов такими грозными заболеваниями как вирусный гепатит В и СПИД, но и уберечь здоровье медперсонала, ответственного за обработку инструментария, а также избежать неоправданных затрат денежных средств на покупку дезинфектаитов и частую замену эндодонти-ческого инструментария.

Рис. 22. Набор коффердам;! фирмы Hygenic (Бельгия):

1) — латсксные завесы;

2) — зажимы для фиксации завесы;

3) — щипцы для наложения зажимов;

4) — бумажный шаблон для разметки зубного ряда;

5) — дырокол;

6) — фиксирующая рамка.

Для фиксации коффердама в полости рта существует много разновидностей зажимов. В набор фирмы Hygenic, например, входит 7 основных зажимов, охватывающих все группы зубов (рис. 23). Зажим № 7 предназначен для нижних моляров, № 8 — для моляров верхней челюсти, № 2 — для премоляров и молочных моляров, № 9 (с двумя дугами) — для фронтальной группы зубов при эндодонтическом лечении, № 8А с повернутыми вниз щечками — для частично прорезавшихся или разрушенных молочных моляров, № 14А — для частично прорезавшихся или разрушенных моляров, зажим № 00 — предназначен для фиксации завесы на небольших по размеру премолярах и резцах верхней и нижней челюстей.

^ Различают крылатые и бескрылые зажимы. Крылатые зажимы имеют выступы, которые способствуют расширению операционного поля за счет отодвигания языка и щеки во время лечения зубов. Бескрылые зажимы крыльев не имеют.

Методика наложения коффердама при помощи бескрылых зажимов.

Для наложения латексной завесы необходимо подготовить:




щипцы для установки зажимов, комплект зажимов, флоссы, вощенную нить, латексную завесу, шаблон для разметки зубной дуги, рамку для фиксации коффердама, водопоглощающую салфетку и крем для смазывания латексной завесы.

Перед наложением коффердама при помощи флосса проверяют проходимость межзубных промежутков. При наличии препятствий (зубной камень, некачественно наложенные пломбы и др.) их нужно устранить и проверить проходимость межзубных промежутков.


Рис. 23. Крылатые зажимы для фиксации латсксной завесы фирмы Hygenic (Бельгия).

Используя шаблон зубного ряда, на латексной завесе карандашом или ручкой отмечают опорные зубы и зубы, подлежащие лечению.. При реставрации группы зубов КМ обычно

делают разметку целого квадранта или секстанта. В случае эн-додонтического лечения ограничиваются несколькими или только одним зубом.

В помеченных на завесе местах при помощи дырокола прокалывают отверстия соответственно размеру зубов.

На опорный зуб подбирают зажим. Для страховки от случайной аспирации на дугу зажима привязывают вощенную нить. Затем при помощи специальных щипцов на опорный зуб, который обычно расположен дистальнее от подлежащего лечению зуба, одевают бескрылый зажим. Щечки зажима должны располагаться ниже экватора, а дуга смотреть в дистальную сторону. Фиксацию зажима проверяют по наличию или отсутствию подвижности. В случае наличия подвижности зажим лучше заменить другим.

Через закрепленный на зубе бескрылый зажим продевают завесу путем ее растягивания указательными пальцами правой и левой руки. После этого через отверстия в завесе <<�продевают'> остальные зубы.

Завесу расправляют, под нее подводят водопоглощающую салфетку, рамку и фиксируют за выступы на рамке. После этого проводят инверсию завесы, расправляя ее в пришеечной области при помощи гладилки или путем поочередного проведения через межзубные промежутки флосса.

Таким образом, при наложенном коффердаме в сторону полости рта обращены опорный зуб, на котором зафиксирован зажим, и зубы, подлежащие лечению. Остальные зубы изолированы от операционного поля и расположены под латексной завесой (рис. 24).



^ Рис. 24. Вид больного с зафиксированной в полости рта латекс но и завесой.

В отличие от бескрылых зажимов, при использовании крылатых зажимов, на латексную завесу вначале одевают зажим, после чего его вместе с завесой вводят в полость рта и фиксируют на зубе при помощи щипцов. Латексную завесу снимают с крыльев зажима, сокращаясь, она плотно охватывает шейку зуба.

Продевание других зубов через предварительно сделанные от-••••тия в завесе, наложение рамки и фиксация завесы однотип-о а пса иному выше способу при использовании бескрылых замков.




Таким образом, при использовании коффердама в полость ..'•:i обращены опорные и подлежашрю лечению зубы, а осталь-г;!е з\'бы. пародонт и слизистая полости рта изолированы от миграционного поля латексной завесой. При зафиксированном коффердаме больной может свободно проглатывать слюну, а в случае необходимости се можно отсосать слюноотсосом. Зубы. подлежащие эндодонтическому лечению, при использовании лоффердама можно смело орошать антисептиками, в том числе ;i агрессивными для слизистой оболочки и пародонта (1—2% раствор гипохлорита натрия, 15% раствор ЭДТА и другие), так как их отсасывают при помощи слю-ноотсоса или пылесоса стоматологической установки.


Рис. 25. Стабилизирующий латексный корд для фиксации ,зa-весы.

При эндодонтическом лечении верхних фронтальных зубов зажимы обычно фиксируют на премолярах. Вместо зажимов латексную завесу можно зафиксировать с помощью ла-гексных округлой формы нитей - корнов Wedjets (рис. 25). Они выпускаются двух видов: тонкие (желтого цвета), которые применяются у лиц молодого возраста (при сохранении точечных контактов зубов) и толстые (оранжевого цвета), которые применяются у лиц более старшего возраста, со стертостью коронок и плоскостным контактом зубов. Для фиксации завесы от рулона отрезают латексный корд небольшой длины, размером 1,5—2,0 см, и в растянутом положении вводят в межзубной промежуток, а затем отпускают. При сокращении корд плотно фиксирует латексную завесу в межзубном промежутке.

Снятие коффердама после эндодонтического лечения проводится путем снятия завесы с рамки, растягивания завесы и осторожного разрезания ножницами ее тяжей по проекции межзубных промежутков. Снятая с рамки завеса легко извлекается из полости рта, ее осматривают и определяют, не остались ли кусочки завесы в межзубных промежутках. В случае фиксации завесы латексными кордами вначале из межзубных промежутков снимают корд, растягивая его, после этого снимают завесу.

Преимущество применения коффердама (латексной завесы) очевидны и состоят в полной изоляции пародонта и слизистой оболочки полости рта от агрессивных сред, которые применяются при эндодонтическом лечении зубов, и обеспечении сухости операционного поля. А самое главное, применение завесы препятствует случайной аспирации эндодонтичеких инструментов.

В зарубежных клиниках эндодонтическое лечение зубов проводится только после предварительного наложения коффердама.

В случае лечения зубов без применения латексной завесы при возникновении конфликтных ситуаций между пациентом и врачом защитить последнего в суде практически невозможно.