М. И. Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением рамн по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями рамн
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
|
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ НИУ РАМН - ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ (выпуск пятый) Москва 2009 Под редакцией президента РАМН академика РАН и РАМН М.И.Давыдова Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением РАМН по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями РАМН. ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………… 5 ^ И РЕАБИЛИТАЦИИ 1.1. Акушерство и гинекология …………………………………….. 6 1.2. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия ………………………………………… 11 1.3. Гастроэнтерология …………………………………………….. 17 1.4. Гематология и трансфузиология ……………………………. 18 1.5. Дерматология ………………………………………………….. 21 1.6. Иммунология ………………………………………………….. 22 1.7. Инфекционные и паразитарные болезни ……………………. 23 1.8. Костно-мышечной системы и системы соединительной ткани болезни ……………………………….. 25 1.9. Неврология и нейрохирургия …………………………………. 34 1.10. Онкология ……………………………………………………. 40 1.10.1. Онкогематология …………………………………………. 52 1.11. Офтальмология ………………………………………………. 55 1.12. Педиатрия …………………………………………………… 58 1.13. Психиатрия ………………………………………………….. 70 1.14. Пульмонология ……………………………………………… 72 1.15. Сердечно-сосудистая хирургия …………………………….. 75 1.16. Стоматология ……………………………………………… 80 1.17. Трансплантология…………………………………………. 81 1.18. Туберкулез …………………………………………………… 83 1.19. Урология ………………………………………………….. 93 1.20. Хирургия ……………………………………………………. 93 1.21. Эндокринология …………………………………………….. 96 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ……………………… 98 3. ПРОФИЛАКТИКА 3.1. Эпидемиология и профилактика заболеваний человека ………………………………………… 108 3.2. Гигиена детей и подростков ………………………………… 110 3.3. Проблемы питания 3.3.1. Организация детского питания ………………………… 113 3.3.2. Качество и безопасность продуктов питания ………….. 114 3.3.3. Продукты питания ………………………………………. 124 3.3.4. Лечебно-профилактическое и диетическое питание ….. 128 3.4. Медицина труда ………………………………………………. 132 3.5. Экология человека и гигиена окружающей среды ………… 136 4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ………………………………… 143 5. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ………………….. 161 ^ И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА ………………………………….. 169 7. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ……………………….. 174 8. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ……………………… 178 ПРЕДИСЛОВИЕ Пятый выпуск сборника «Научные разработки НИУ РАМН – практическому здравоохранению» подготовлен Организационно-аналитическим управлением РАМН. Цель сборника – ознакомить научную медицинскую общественность, специалистов практического здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности, образовательных учреждений с новыми медицинскими технологиями, разработанными в НИУ РАМН. В сборнике представлены результаты научных исследований и разработок, полученные в НИУ РАМН за период 2007-2008 гг. Сборник содержит 345 аннотаций на новые медицинские технологии: методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных заболеваний человека; диагностические тест-системы; лекарственные и иммунобиологические препараты; изделия медицинского назначения; информационные технологии и др. Аннотации включают сведения, характеризующие суть разработки, ее новизну, область применения, эффективность от внедрения. Представленные в сборнике новые медицинские технологии могут быть использованы при выполнении научных исследований, в лечебной и профилактической работе, промышленном производстве, в организации и проведении процессов обучения, при разработке инновационных программ и т.д. Отзывы и замечания по структуре и содержанию сборника просьба направлять по адресу: 109240 Москва, ул. Солянка, д. 14, Президиум РАМН, Организационно-аналитическое управление (контактные телефоны: 698-56-31; 698-52-75). ^
Способ оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у беременных женщин после кесарева сечения (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта) На основании комплексного клинико-морфофункционального исследования нижнего сегмента матки (НСМ) у беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, разработаны характеризующие его показатели, в том числе значимые для выбора способа родоразрешения. Измерение толщины миометрия НСМ и регистрацию кривой скорости кровотока (КСК) в его радиальных артериях осуществляли с помощью ультразвукового исследования и допплерометрии в дистальной, средней и проксимальной частях. Анализ КСК проводили качественным анализом. При этом определяли величины систоло-диастолического отношения, индекса резистентности и пульсационного индекса. Ультразвуковые и допплерометрические данные сопоставляли с результатами гистологического исследования биоптата нижнего сегмента матки, полученного интраоперационно. Выявлено, что у беременных, имеющих рубец на матке, по сравнению с неоперированной маткой, истончен только миометрий в средней части НСМ, соответствующей зоне оперативного вмешательства. При этом кровообращение нарушено на всем его протяжении. Функциональное состояние НСМ у беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, определяется характером развивающихся в зоне рубца репаративных процессов, зависящих от интенсивности ангиогенеза, а, следовательно, кровообращения и особенностей строения соединительной ткани. При преобладании в зоне рубца коллагеновых волокон наблюдается более высокое сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия по сравнению с таковым, определенным в соединительной ткани зоны рубца с большим количеством клеток (фибробластов и фиброцитов). Установлены основные биометрические и функциональные показатели, на основании которых определяется исход репаративного процесса в НСМ после кесарева сечения. Ими явились: толщина миометрия в средней части НСМ; качественные допплерометрические характеристики кровотока в его радиальных артериях. На основании использования вышеперечисленных показателей разработана математическая модель определения функционального состояния НСМ у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. Данная разработка позволяет планировать ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. Подана заявка на изобретение (№ 2008145008 от 07.11.2008 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта. Метод профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении у беременных с гестозом (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта) Предложен новый метод профилактики кровотечений у беременных с гестозом, который позволяет уменьшить массивную акушерскую кровопотерю, количество посттрансфузионных осложнений. При тяжелом течении гестоза наблюдается активация внутрисосудистого свертывания крови, в связи с чем часто развивается тромбоцитопения, патологическая активация фибринолитической системы. Диагностика активации внутрисосудистого свертывания крови и фибринолитической системы при беременности осуществляется при определении повышения содержания Д-димера, комплекса плазмин-антиплазмин, содержания продуктов деградации фибрина. Профилактика коагулопатических кровотечений у беременных с тяжелым течением гестоза и преэклампсией осуществлялась при операции кесарева сечения путем внутривенного введения транексамовой кислоты («Транексам») в дозе 10мг/кг массы тела после пережатия пуповины. Показаны достоверно более низкие цифры интраоперационной кровопотери при проведении профилактики кровотечения транексамовой кислотой. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта. Алгоритм обследования и ведения женщин с привычным невынашиванием беременности (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта) На основании комплексного обследования женщин с привычным невынашиванием изучена частота встречаемости у них овариальной недостаточности (56,1±6,6%); установлены наиболее частые ее причины – наружный генитальный эндометриоз (88,9±6,0%), ожирение (34,4±8,4%) и хроническое воспаление придатков матки (12,5±5,8%). У 33,3±8,6% женщин с привычным невынашиванием и овариальной недостаточностью выявлена гиперплазия эндометрия. Установлено достоверное снижение секреции прогестерона желтым телом при наступлении беременности в ранние ее сроки. Течение первого триместра беременности у женщин с овариальной недостаточностью достоверно чаще осложняется угрозой прерывания (46,0±6,3%), чем у женщин без овариальной недостаточности (29,5±4,9%). У женщин с гормональной недостаточностью яичников в анамнезе выявлено снижение уровня прогестерона в крови в ранние сроки беременности, что определило целесообразность применения гестагенов и хорионического гонадотропина у таких больных. Установлено, что низкое содержание прогестерона в крови женщин до 7 недель беременности (менее 68,8 нмоль/л) предрасполагает к самопроизвольному прерыванию беременности. В целях создания основ для разработки патогенетически ориентированной гормональной терапии для наступления беременности алгоритм обследования женщин с привычным невынашиванием беременности дополнен следующими манипуляциями: - проведение обследования функции яичников вне беременности для выявления наличия и конкретной формы овариальной недостаточности; - проведение лапароскопии для выявления наружного генитального эндометриоза; - проведение диагностической гистероскопии с биопсией эндометрия для выявления внутриматочной патологии, в том числе гиперпластических процессов эндометрия и хронического эндометрита. Показанием для назначения гестагенов и/или хорионического гонадотропина при беременности до 5 недель является снижение содержания прогестерона в крови менее 68,8 нмоль/л. Проведены клинические испытания. Внедрено в пракитку работы НИИАГ им. Д.О.Отта, кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. И.П.Павлова. Алгоритм лабораторной диагностики и рационального лечения пациенток с привычным невынашиванием беременности, полиморфными генетическими вариантами активации системы гемостаза и циркуляцией аутоиммунных антител (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта) На основании комплексного изучения женщин с привычным невынашиванием беременности изучен характер распределения генетического полиморфизма, ассоциированного с повышенным тромбообразованием (увеличение частоты 677Т аллеля гена МТНFR), определен повышенный титр аутоиммунных антител и гипергомоцистеинемия. Установлено, что у данных пациенток выявляется повышение коагуляционного потенциала вне и во время беременности, а беременность всегда протекает с угрозой прерывания, и только у каждой десятой женщины завершается срочными родами. В алгоритм обследования пациенток с привычным невынашиванием включено: - определение носительства генетических вариантов, ассоциированных с дисфункцией плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза; - установление титра аутоиммунных антител в крови; - определение уровня гомоцистеина в крови; - оценка параметров гемостаза (расширенная коагулограмма, ВАТ). При наличии гипергомоцистеинемии у женщин с наследственной предрасположенностью к повышенному тромообразованию в качестве терапии рекомендуется использовать витамины группы В в сочетании с антиагрегантными препаратами. Разработанный алгоритм обследования позволяет выявить наследственную предрасположенность к повышенному тромбообразованию и предупредить гиперкоагуляционные осложнения в течение беременности. Проведение предгравидарной подготовки эффективно снижает частоту неблагоприятных исходов беременности у женщин с привычным невынашиванием. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта, Городского центра профилактики и лечения невынашивания беременности СПбГУЗ «Родильный дом №1 (специализированный)». Экспериментальная модель изучения влияния различных факторов на сократительную деятельность матки, состояние беременной самки и ее плодов (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта) Разработана экспериментальная модель (на беременных самках кролика) одновременной регистрации сократительной деятельности матки, внутриматочного давления, ЭКГ самки и ее плодов. С помощью данной модели выявлено утеротоническое влияние экзогенного фосфокреатина, проявляющееся при функциональной готовности миометрия к родам. Экзогенный фосфокреатин, вводимый внутривенно самкам кролика в дозе 0,5 г/жив., способствует регуляции родовой деятельности, индуцированной окситоцином; двукратное увеличение дозы препарата приводит к развитию гипертонуса миометрия, результатом которого является выраженное снижение частоты сердечного ритма (на 38,5%) и высокая летальность плодов (44,4%). Установлено, что в механизме влияния экзогенного фосфокреатина на сократительную активность матки играет важную роль креатинкиназнофосфокреатиновая система матки. Разработанная модель одновременной регистрации сократительной активности матки, внутриматочного давления и электрокардиограммы самки и плодов в хроническом опыте позволяет изучить влияние различных препаратов на сократительную активность матки и функциональное состояние плодов. Реализовано в практике работы НИИАГ им. Д.О.Отта. Способ диагностики гиперпластических процессов в молочной железе у больных миомой матки (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта; НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздравсоцразвития России) С помощью метода мультифокальной трепан-биопсии молочной железы у больных перименопаузального возраста с миомой матки доказана высокая частота сочетаемости миомы матки и фиброзно-кистозных изменений в молочных железах. Показано, что наиболее часто миома матки сочетается с пролиферативными (58%) и непролиферативными (34,7%) формами фиброзно-кистозной болезни. У больных миомой матки (по сравнению с пациентками, не имеющими данное заболевание) в молочных железах в 2 раза увеличено количество очагов с высокой активностью пролиферации и апоптоза. На основании определения величины индекса Гейла (вычисляется согласно модели Гейла, Breast Cancer Detection Project, 1989, с учетом возраста менархе, возраста рождения первого ребенка, числа биопсий молочной железы, наличия или отсутствия атипической гиперплазии при предшествующем гистологическом исследовании, числа больных раком молочной железы родственников первой линии родства) доказано, что у больных миомой матки повышен риск развития рака молочной железы. Показано, что чувствительность метода мультифокальной трепан- биопсии молочной железы под УЗ-контролем у больных миомой матки с повышенным относительным риском развития рака молочной железы при выявлении пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии составляет 96%, специфичность – 98%. На основании комплексного клинико-морфологического исследования молочных желёз доказано, что миома матки является клиническим маркером пролиферативных форм фиброзно-кистозной мастопатии, являющихся фактором риска последующего развития рака молочных желёз. Показанием к проведению инвазивной диагностики состояния молочной железы у больных миомой матки, не имеющих очагового образования в её структуре, следует считать величину индекса Гейла, рассчитанного на 5 лет, 1,7 и более. Получение материала для морфологического исследования рекомендуется проводить с помощью мультифокальной трепан-биопсии молочной железы под эхографичеким контролем. Данная разработка позволяет улучшить диагностику доброкачественных заболеваний, являющихся фактором риска развития рака молочной железы. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта, Центра общей врачебной практики СПбГУ «Делор».
Анестезиологическое обеспечение операций на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого и старческого возраста (НИИ общей реаниматологии) Впервые использована высокая эпидуральная блокада при коронарном шунтировании у больных старше 60 лет. Доказана адекватность данного метода анестезии, показана возможность и эффективность ранней активизации больных, что снижает количество послеоперационных пневмоний. На основе использования эффектов эпидуральной блокады разработана кровосберегающая методика. Показано, что применение высокой эпидуральной блокады улучшает сократительную функцию миокарда, снижает частоту и дозы использования катехоламинов в постперфузионный период. Снижены дозы использованных наркотических анальгетиков, эритроцитарной массы. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы отделений реанимации 3-ого Центрального военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва). Оценка операционно-анестезиологического риска и выбор анестезиологической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Доказана эффективность и безопасность различных вариантов центральных сегментарных блокад в качестве компонента анестезиологического обеспечения вмешательств на абдоминальной аорте и при торакоабдоминальных операциях, а также для послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста. Определены объективные критерии выбора вариантов анестезии на основе центральных сегментарных блокад у пациентов высокого риска. Разработана методика оценки операционно-анестезиологического риска и выбора анестезиологической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста с мультифокальным атеросклерозом различной степени тяжести. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Методика анестезиологического обеспечения при трансплантации печени (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского) Изучены основные параметры гемодинамики большого и малого кругов кровообращения на этапах ортотопической трансплантации печени, основные предпосылки и конкретные причины пред-, интра- и послеоперационных нарушений гемодинамики. Определены критерии безопасности по показателям метаболического, электролитного гомеостаза в зависимости от исходного состояния и течения операции. Разработана методика анестезиологического обеспечения, включающая качественные и количественные параметры инфузионно-трансфузионной терапии, применения кардиотонической поддержки, критерии и методы коррекции гомеостаза на этапах ортотопической трансплантации печени. Проведены клинические испытания. Внедрено в практическую деятельность РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Центральная проводниковая анестезия у детей (Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина) В целях повышения эффективности антиноцицептивной защиты при хирургических вмешательствах у детей по поводу опухолей брюшной и торакальной полостей, а также при операциях на органах малого таза и нижних конечностях, разработаны методики сбалансированной эпидуральной, сочетанной спинально-эпидуральной и каудально-эпидуральной анестезии. Методики объединены в единую программу сбалансированной центральной проводниковой анестезии (ЦПА). Преимущества сбалансированной ЦПА по сравнению с общей комбинированной анестезией проявляются на клинико-физиологическом и клинико-метаболическом уровнях. Аналоги разработанной программы имеются за рубежом, однако не используются применительно к детской онкологии. Медицинский эффект от внедрения – оптимизация течения операционного и ближайшего послеоперационного периодов, оптимизация условий для ранней послеоперационной реабилитации. Экономический эффект – укорочение периода пребывания больного в условиях палаты реанимации, снижении дополнительных затрат на лечение при развитии послеоперационных осложнений. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН. Мультимодальная комбинированная анестезия и анальгезия в онкохирургии при выполнении травматичных онкохирургических вмешательств (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина) Разработана методика мультимодальной комбинированной анестезии/анальгезии, суть которой состоит в использовании эпидуральной анальгезии низкими дозировками местного анестетика, опиоида и адреналина на фоне ингаляционного наркоза малыми концентрациями севофлюрана. В основе технологии лежит принцип мультимодальной антиноцицепции, предполагающий использование малых дозировок препаратов, действующих синергично, что приводит к снижению частоты и выраженности побочных эффектов, прежде всего артериальной гипотензии и седации. Методика обеспечивает надежную анестезиологическую защиту при выполнении травматичных хирургических вмешательств без полного подавления защитных симпатоадреналовых реакций организма, не приводит к опасному снижению общего периферического сосудистого сопротивления, т.е. отвечает требованиям безопасности в случае массивной, в том числе внезапно развивающейся, операционной кровопотери. Пробуждение после наркоза севофлюраном наступает быстро, на фоне хорошей анальгезии за счет эпидуральной блокады, что способствует ранней экстубации больных. После окончания операции продолжают эпидуральную инфузию того же состава, обеспечивающую высококачественное послеоперационное обезболивание. Применение методики создает условия для раннего восстановления перистальтики кишечника, способствует снижению частоты респираторных сердечно-сосудистых осложнений, тромбопрофилактике. В целом, использование данной технологии существенно ускоряет послеоперационную реабилитацию больных, подвергающихся травматичным операциям, сокращает сроки лечения в отделении реанимации. Зарубежные авторы используют более глубокую эпидуральную анальгезию во время операции, чреватую развитием трудно контролируемой артериальной гипотензии в случае кровотечения. Применение мощного испаряющегося анестетика (севофлюрана) в схеме анестезии позволяет нивелировать небольшую плотность эпидурального блока без внутривенного введения опиоидов, т.е. методика может быть отнесена к категории опиоидсберегающих. Проведены клинические испытания. Технология используется в качестве стандарта анестезиологического обеспечения травматичных хирургических вмешательств в РОНЦ РАМН, в Новосибирском НИИ туберкулеза Минздравсоцразвития России. Половой диморфизм постреанимационных изменений мозга – роль репродуктивных стероидов (экспериментальное исследование) (НИИ общей реаниматологии) Проведено комплексное исследование половых различий постреанимационных функционально-структурных изменений мозга, содержания 10-ти репродуктивных стероидов и 16-ти биохимических показателей плазмы крови, а также влияния смеси дегидроэпиандростерона с эстрадиолом на восстановление мозга и организма в целом после перенесенной клинической смерти. Установлены половые различия постреанимационных функциональных и структурных изменений мозга, содержания половых стероидов и биохимических показателей плазмы крови. Показано ускорение неврологического восстановления и зависимое от пола влияние гормонотерапии на структурные изменения в мозге после оживления. Установлено положительное влияние смеси дегидроэпиандростерона с эстрадиолом на постреанимационное восстановление мозга. Острое повреждение легких, индуцированное искусственной вентиляцией (экспериментельное морфологическое исследование) (НИИ общей реаниматологии) Разработана модель ИВЛ-индуцированного острого повреждения легких (ОПЛ) на крысах. Развитие ОПЛ достигается использованием агрессивных режимов вентиляции, с учетом объема, скорости и давления, создаваемого аппаратом искусственной вентиляции. Через 1-3 часа от начала ИВЛ развиваются повреждения эндотелия сосудов, базальной мембраны капилляров, бронхиолярного эпителия; увеличивается содержание иммунокомпетентных клеток и гранулоцитов в легких; регистрируется интерстициальный и альвеолярный отек. Морфологические изменения сопровождаются снижением потребления кислорода. Морфометрические исследования и статистический анализ позволяют оценить интенсивность структурных изменений и их значение в формировании нарушений газообменной функции легких. Модель ОПЛ используется в учебном процессе последипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов, проводимом в НИИ общей реаниматологии РАМН. Лечение острых паренхиматозных повреждений легких у больных гемоблаcтозами (Гематологический научный центр) Оптимизирована схема лечения острой дыхательной недостаточности у больных гемобластозами. Разработан новый доступ для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при травмах трахеи и преимущественно односторонних поражениях легких; успешное завершение ИВЛ при этом достигается в 33% случаев, а при обструктивной дыхательной недостаточности – в 90% случаев. Показана эффективность и целесообразность проведения химиотерапии у больных с острой дыхательной недостаточностью и прогрессией гемобластозов. Показано, что у 24% больных с клиническими критериями острого респираторного дистресс-синдрома содержание внесосудистой воды в легких остается в пределах нормы. Установлены факторы риска развития отека легких после инфузии растворов альбумина. Разработаны критерии безопасности переливания коллоидных растворов у больных с острой дыхательной недостаточностью Имеется патент РФ на изобретение: «Способ доступа к дыхательным путям для проведения искусственной вентиляции легких при травмах нижних отделов трахеи и односторонних паренхиматозных повреждениях легких» (№ 2257165 от 27 июля 2005 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы отделения анестезиологии и реаниматологии ГНЦ РАМН. Изучение механизмов и клинико-лабораторных признаков развития острого повреждения легких (ОПЛ) у больных в критических состояниях (НИИ общей реаниматологии) Проведено сравнительное исследование эффективности респираторной поддержки с использованием BIPAP (вентиляция легких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях), SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких) и IPPV (вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях) у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом. Обследовано 73 больных. Тяжесть состояния по шкале APACНЕ II составила 18-24 балла. После ликвидации пневмоторакса проводили “маневр открытия легких” на различных видах респираторной поддержки 1-2 раза в сутки, по общепринятой методике. Показано, что использование BIPAP у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом снижает время дренирования плевральной полости, что позволяет раньше использовать «маневр открытия легких». Применение BIPAP приводит к лучшей адаптации больного к респиратору, ограничению применения седативных средств, улучшению газообмена в легких. Комбинирование BIPAP и «маневра открытия легких» ускоряет переход от тотальной респираторной поддержки к самостоятельному дыханию, что сопровождается снижением количества осложнений, длительности ИВЛ и летальности. Получено положительное решение о выдаче патента РФ «Способ лечения острого повреждения легких при наличии пневмоторакса» (заявка патента № 2007124336/14(026511). Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы отделений реаниматологии, являющихся клиническими базами НИИ общей реаниматологии РАМН в г. Москве: ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15. Способ повышения эффективности нутритивной поддержки больных при критических состояниях (НИИ общей реаниматологии) Применение различных форм обеспечения нутритивного статуса у больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) не всегда позволяет добиться полноценного энергообеспечения. Энергообеспечение, неадекватное метаболическим потребностям организма, у больных с ЧМТ является одним из ведущих звеньев в патофизиологической цепи развития гиперкатаболизма. По данным разных авторов показатели основного обмена повышаются при ЧМТ на 120% - 300%. С целью обеспечения нутритивной поддержки больных с ЧМТ предпочтительней использование энтерального (зондового) питания, чем парентерального питания ввиду ряда факторов. Среди них можно выделить: патологическую проницаемость гемато-энцефалического барьера, нежелательность введения в кровоток избыточного количества жидкости, необходимость поддержания в заданных рамках плазменно-ликворного осмотического и онкотического градиента давления и др. Кроме того, проведение раннего зондового питания у больных с ЧМТ предупреждает развитие транслокации бактерий через кишечную стенку, острых стрессорных язв желудка и 12-перстной кишки, гиподинамического пареза кишечника, эндотоксикоза, иммунодефицита. Использование смешанного (парентерального и энтерального) питания с учетом биоритмов энергопотребления приводит к сокращению продолжительности катаболической фазы, более быстрой нормализации метаболического статуса, уменьшению количества осложнений и койко-дней, снижению летальности. Подана заявка на изобретение «Способ зондового питания больных с черепно-мозговой травмой» (№2008115909/14(017890). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы отделений реанимации ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва). Изучение влияния токсемии при острой почечной и острой печеночной недостаточности на кислородное обеспечение и тканевую гипоксию, состояние микроциркуляции (НИИ общей реаниматологии) Обоснован способ раннего проведения гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью с целью предупреждения ранних, тяжёлых гипоксических, необратимых изменений в почках путём коррекции водно-электролитного, белкового баланса, гемодинамических нарушений, транспорта и утилизации кислорода. При раннем проведении гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) удается поддерживать гемодинамику на более стабильном уровне. Доказано, что раннее применение гемодиализа позволяет поддерживать азотемию на стабильном, близком к физиологическим значениям, уровне. Это оказывает положительное влияние на показатели тканевой гипоксии, а так же на доставку и потребление кислорода. Критерием эффективности является показатель коррекции гипоксии – в первую очередь устранение тканевого (гистотоксического) компонента. Включение в комплексное лечение больных ОПН экстракорпоральной детоксикации позволяет быстро устранить развивающиеся водно-секторальные расстройства, прежде всего внеклеточную гипергидратацию, которая существенно ухудшает кислородное обеспечение клеток и тканей организма. Раннее проведение гемодиализа обеспечивает лучшие результаты лечения. Летальность при раннем проведении гемодиализа больным ОПН составила 55,5 % по сравнению с 70,5 % при отсроченном проведении диализа. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы отделений реанимации Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 15 (г. Москва). Проблема массивной кровопотери и её решение при выполнении хирургических операций (Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина) В целях профилактики острого респираторного дистресс синдрома и коррекции гемодилюционной коагулопатии, опасной развитием острого ДВС синдрома, предложена тактика ведения онкологических больных, поступивших в отделение реанимации после хирургических вмешательств, сопровождавшихся острой массивной кровопотерей более 60% объема циркулирующей крови, при условии полного восполнения кровопотери в операционной: 1) при назначении инфузионной терапии отдавать предпочтение синтетическим коллоидным растворам для поддержания коллоидно-осмотического давления на уровне 22-24 мм.рт.ст. (соотношение синтетических коллоидных и кристаллоидных растворов 1,5 : 1); 2) на фоне инфузии начинать диуретическую терапию с первых часов послеоперационного периода, уменьшая таким образом послеоперационный избыток жидкости до 50 мл/кг. Медицинским эффектом от внедрения явилось снижение послеоперационной летальности по причине острого синдрома ДВС с 9% (1995-1997гг.) до 1% (2007-2008 гг.), а количество легочных осложнений с 16% (1995-1997гг.) до 11% (2007-2008гг.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН.
Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Разработанный способ обеспечивает повышение эффективности лечения больных с пилоростенозом. Проводится предварительное эндоскопическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии у пациента сужения просвета привратника вводят эндоскопический аппарат, снабженный зондом-дилататором, в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки. Раздувают баллон зонда-дилататора под определенным давлением на 4-7 секунд, процедуру осуществляют 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Курс лечения повторяют 3 раза с перерывом 2 дня. Получен патент РФ (№ 2338559 от 20.10.2008г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.
Острые печеночные порфирии (ОПП): дифференциальная диагностика, особенности клиники, лечения и профилактики (Гематологический научный центр) Для дифференциальной диагностики острых форм порфирии разработан протокол клинических, биохимических и генетических исследований, который позволяет достаточно быстро и точно поставить диагноз пациенту, и, следовательно, без промедления начать патогенетическую терапию. Разработаны научно-практические рекомендации по курации больных острыми порфириями, требующих проведения методов интенсивной терапии. Проведены клинические испытания. С целью оказания лечебно-профилактической помощи больным с порфириями и их родственникам из разичных регионов РФ и стран СНГ создан Интернет-сайт «Порфирия» на базе сайта ГНЦ РАМН. Применение аутологичных костномозговых клеток на основе двухкомпонентного фибринового клея для лечения костной патологии у больных гемофилией (Гематологический научный центр) Предложен новый, малоинвазивный метод лечения больных гемофилией с костной патологией, требующей костнопластических операций. Разработана методика получения мезенхимальных стволовых клеток кролика и аутологичных мезенхимальных стволовых клеток человека с различными уровнями дифференцировки. В эксперименте на мышах и кроликах исследованы различные костно-пластические материалы и носители, на основании чего выбрано оптимальное сочетание клеточных элементов, их носителя и биокомпозита. В качестве носителя мезенхимальных стволовых клеток использован биокомпозит на основе полугидрата сульфата кальция и гидроксиапатита. Включение гидроксиапатита придало этому биокомпозиту остеоиндуктивные свойства. Использование отечественных аналогов существенно сократило стоимость костно-пластических материалов. Подготовлена заявка на изобретение: «Экспериментальная кроличья модель исследования остеогенных свойств костно-пластических материалов». Реализовано в практике работы отделения реконструктивно-восстановительной ортопедии для больных гемофилией Гематологического научного центра РАМН при лечении гигантских субхондральных кист и несрастающихся переломов у больных гемофилией. Способ оценки изменения состояния мембран эритроцитов крови (НИИ медицинских проблем Севера СО) Сущность способа оценки изменения состояния мембран эритроцитов крови заключается в оценке изменения состояния мембран эритроцитов крови по результатам спектрофлуориметрического исследования мембран в присутствии флуоресцирующего зонда диметиламинохалкона (ДМХ). Для этого из цельной гепаринизированной венозной крови выделяют эритроциты, полученную суспензию эритроцитов разводят физиологическим раствором до необходимой концентрации, добавляют флуоресцирующий зонд диметиламинохалкона (ДМХ), проводят измерение флуоресценции зонда ДМХ. О степени изменении состояния мембран эритроцитов судят по оценочной шкале. При изменении величины флуоресценции (фл.) менее 10 ед. фл. определяют низкую степень, при 10 – 50 ед. фл. среднюю (оптимальную) степень, выше 50 ед. фл. повышенную степень изменения состояния мембран эритроцитов. Метод физиологичен и обеспечивает высокую чувствительность и информативность относительно изменения состояния мембран при внешнем воздействии на организм. Получен патент РФ (№ 2320993 от 27.03.2008 г.). Внедрено в практику работы клиники НИИ медицинских проблем Севера. ^ (Алтайский филиал Гематологического научного центра) Установлено, что причиной ранних ишемических инсультов (ИИ) являются различные тромбогенные сдвиги в системе гемостаза, обозначаемые как гематогенные тромбофилии (ГТ). Разработан алгоритм диагностики и дифференцированной медикаментозной коррекции нарушений гемостаза у больных с гематогенной тромбофилией при раннем ишемическом инсульте, который включает в себя два последовательных этапа: - диагностика и идентификация вида ГТ; - дифференцированная медикаментозная коррекция выявленных протромботических дефектов. В стандартную схему лечения и вторичной профилактики ИИ включены препараты антитромботической направленности, отобранные в соответствии с найденными поломками в системе гемостаза. Алгоритм диагностики и дифференцированной медикаментозной коррекции нарушений гемостаза у больных с гематогенной тромбофилией при раннем ишемическом инсульте внедрен в практику работы Федерального академического центра по диагностике и лечению нарушений гемостаза (г. Барнаул), ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета, Алтайской краевой клинической больницы, медсанчасти №168 Академгородка г. Новосибирска. Технология получения концентратов альбумина и иммуноглобулина G, пригодных для приготовления готовой лекарственной формы (Гематологический научный центр) Создана комбинированная технология получения из плазмы донорской крови концентратов альбумина и иммуноглобулина G, пригодных для приготовления готовой лекарственной формы. Разработанная схема фракционирования построена на сочетании методов осаждения и хроматографической очистки. Преимущества по сравнению с существующими технологиями переработки плазмы: высокие выходы целевых белков - не менее 6 г IgG и 25 г альбумина из л СЗП; сокращение производственного цикла по сравнению с зарубежными технологиями; использование минимального количества дорогостоящих хроматографических сорбентов; получаемые препараты превосходят отечественные аналоги по стабильности, однородности состава, вирусной безопасности. Готовится заявка на изобретение. Подготовлены лабораторные регламенты и проекты ФС на препараты альбумины и иммуноглобулина. Валидация методов выявления противоэритроцитарных антител (Гематологический научный центр; Смоленский Центр крови) Впервые установлена частота трансфузионно опасных антиэритроцитарных антител IgG1, IgG2, IgG3 и IgG4 в русской популяции. Предложен новый способ профилактики аллоиммунизации реципиентов при переливании эритроцитов, заключающийся в подборе донора и реципиента по 9 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов. Опубликовано руководство для иммуносерологов и трансфузиологов: «Групповые антигены эритроцитов, концепция совместимости». – М., 2008. Способ подбора донора и реципиента по 9 трансфузионно опасным антигенам эритроцитов внедрен в ряде ЛПУ Москвы и других городов РФ. Сравнительное изучение адгезивно-агрегационных свойств и иммунохимических характеристик препаратов внутривенного иммуноглобулина и альбумина (Гематологический научный центр; «НПО» Микроген»; Нижегородское предприятие ИмБио) Разработана технология определения антигенного состава растворов альбумина методом иммуноэлектрофореза (ИЭФ). Внедрение этого метода контроля повышает уровень гарантированной безопасности препаратов альбумина и требования контроля с международными стандартами. Накопленный опыт мониторинга коммерческих серий препарата альбумина, переливаемых больным в стационаре ГНЦ РАМН, позволяет заключить, что 64% исследованных серий отвечают лучшим мировым образцам препарата. Способ контроля методом ИЭФ реализуется при рутинном исследовании антигенного и белкового состава препаратов альбумина в лаборатории препаратов плазмы крови ГНЦ РАМН. Государственный стандартный образец «Фибриноген» (Гематологический научный центр) Получен стабильный препарат фибриногена, соответствующий требованиям международных стандартов. Внедрение полученного препарата позволит избежать применения дорогостоящих импортных стандартов для контроля производства препаратов плазмы и для обеспечения правильности клинической диагностики. Требуемый объем инвестиций – 100 тыс. руб. Срок окупаемости – 2 года. Проведена диагностическая апробация. Разработанное диагностическое средство для контроля препаратов плазмы проходит сертификацию.
Способ оценки эффективности лечения дерматологических заболеваний (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Эффективность лечения дерматологических заболеваний оценивают по площади очага поражения до и после лечения с помощью метрической сетки, нанесенной на прозрачный носитель. Определяют общую площадь очагов высыпания или наиболее крупного из них, характеризующихся протяженными элементами сыпи; плотность распределения единичных элементов сыпи на двух и более участках или на участке с наибольшей площадью или плотностью высыпаний. При уменьшении после лечения общей площади очагов высыпания или наиболее крупного из них на 10% и более и при уменьшении плотности распространения единичных элементов сыпи на 25% и более, делают заключение об эффективности лечения заболевания. Получен патент РФ (№ 2317004 от 20.02.2008г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Способ лечения атопического дерматита (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Способ лечения атопического дерматита включает применение на стадии затухающего обострения или ремиссии общих ванн, примочек на пораженные участки кожи и последующее ультрафиолетовое облучение кожи пациента. Для ванн ежедневно используется 1% раствор препарата «Рапан», а примочки осуществляются 10% раствором «Рапана». Получен патент РФ (№2317061 от 20.02.2008г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Метод диагностики степени тяжести атопического дерматита (НИИ медицинских проблем Севера СО) Сущность метода состоит в том, что определяют состав липидов (ФЛ, ХС, ЖК, ТАГ, ЭХС) поверхностной липидной пленки кожи и в плазме крови, затем полученные показатели липидов в коже и плазме крови оценивают в баллах, суммируют полученные баллы и при сумме баллов от 10 до 14 диагностируют легкую степень, а при сумме баллов от 15 до 20 ─ тяжелую степень атопического дерматита. Разработанный метод позволяет осуществлять точную и объективную оценку степени тяжести атопического дерматита и применим для больных всех возрастов. Получен патент РФ (№ 2310866 от 20.11.2008г.). Реализовано в практике работы клиника НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Способ оценки параметров иммунитета организма (НИИ эпидемиологии и микробиологии СО; Владивостокский государственный медицинский университет Минобрнауки России) Разработанный способ оценки параметров иммунитета организма может быть использован для оценки иммунного статуса здорового и больного организма. Для этого отбирают образцы из периферической крови и места воспаления, из которых получают клеточную взвесь на основе среды 199, делят ее на две равные части. Вносят в одну часть клеточной взвеси стимулирующий агент Staphylococcus aureus. Далее определяют активность катионных белков, ферментов: миелопероксидазы, аденозинтрифосфатазы, кислой фосфатазы, цитохромоксидазы, лактатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, а также НСТ-тест. Определяют индекс стимуляции для каждого показателя. О состоянии иммунитета судят по значению индекса стимуляции, который при значениях меньше единицы указывает на недостаточность противоинфекционной защиты организма. При этом, чем больше значений индекса стимуляции по изучаемым параметрам меньше единицы, тем меньше организм способен противостоять внедрению инфекционного агента и тем тяжелее протекает заболевание. Использование способа позволяет достоверно оценить состояние антиинфекционной защиты организма. Получено положительное решение о выдаче патента РФ от 12.08.2008 г. (заявка № 2007111666/15(012676) Проведены клинические испытания.
Способ прогнозирования исхода острого вирусного гепатита В (НИИ медицинских проблем Севера СО) Сущность способа прогнозирования исхода острого вирусного гепатита В состоит в том, что с помощью хемилюминесцентного анализа исследуют функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов крови больного острым вирусным гепатитом В (ОВГВ), определяют индекс относительной интенсивности хемилюминесценции (ОХЛ-индекс), представляющий собой отношение максимума интенсивности нейтрофильных гранулоцитов крови у больных ОВГВ к максимуму интенсивности хемилюминесценции нейтрофильных гранулоцитов крови в норме. При значении ОХЛ-индекса выше 3,98 прогнозируют развитие хронических форм вирусного гепатита В. При ОХЛ-индексе равном или ниже 3,98 прогнозируют благоприятный исход. Разработанный метод информативен, экономичен, позволяет осуществлять ранний прогноз исхода ОВГВ и назначать оптимальную терапию. Получен патент РФ (№ 2315308 от 20.01.2008 г.). Реализовано в практике работы клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. Способ оценки эффективности лечения хронической герпетической инфекции (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Способ оценки эффективности лечения хронической герпетической инфекции основан на определении в сыворотке крови IgG-антител до и после лечения. У пациентов до и через 7, 14, 21 день после окончания лечения на стадии ремиссии определяют в сыворотке крови содержание специфических IgG-антител к вирусу простого герпеса I и II типа, степень их активности, содержание циркулирующих иммунных комплексов. Получен патент РФ (№ 2331886 РФ от 20.08.2008г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Новосибирского муниципального центра планирования семьи и репродукции. Методические рекомендации «Микробиологическая диагностика дисбактериоза кишечника» - М., 2007. – 68 с. (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи) Методические рекомендации посвящены микробиологической диагностике дисбактериоза кишечника, являющегося клинико-лабораторным синдромом, возникающим при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры желудочно-кишечного тракта с развитием метаболических и иммунных нарушений. Представлены схемы проведения бактериологического анализа и диагностические питательные среды. Способ лечения хронического лямблиоза (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Разработанный способ лечения хронического лямблиоза включает этапы: подготовительный, специфической терапии, реабилитационный. На подготовительном этапе последовательно принимают карвипар в течение 14 дней, порошок расторопши пятнистой в течение 14 дней; на специфическом этапе в качестве противогельминтного средства последовательно принимают настой листьев березы белой, настой корня девясила высокого, настой репешка обыкновенного в течение 10 дней каждый, одновременно проводят тюбажи 1 раз в неделю; на реабилитационном этапе принимают водный настой кипрея узколистного в течение 10 дней, затем водный настой овса нешелушенного в течение 20 дней. Способ обеспечивает эффективную дегельминтизацию организма, а также коррекцию ферментопатий и невротического синдрома, сопутствующих хроническому лямбиозу, при сокращении сроков лечения и снижении его стоимости. Получен патент РФ (№ 2336086 от 20.10.2008г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.
Отечественные критерии диагноза реактивных артритов (Институт ревматологии; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи) Разработаны отечественные критерии диагноза реактивных артритов. Большие критерии: 1. Артрит (две из трех характеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суставов; преимущественное поражение суставов нижних конечностей. 2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (одно из двух проявлений): уретрит/цервицит, предшествовавший артриту в течение 8 недель; энтерит, предшествовавший артриту в течение 6 недель. Малый критерий – лабораторное подтверждение триггерных инфекций (один из вариантов): а) Chlamydia trahomatis; б) энтеробактерии. Диагноз определенного РеА: 2 больших критерия + соответствующий малый. Вероятный РеА: 2 больших критерия или первый большой + малый критерий. Чувствительность и специфичность (по методу Altman D.G. , Bland J.M.) критериев составляет соответственно от 97,4 до 100% и от 17,3 до 100%. Предложенные критерии улучшают и стандартизируют диагностику реактивных артритов. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы Института ревматологии РАМН. Алгоритм диагностики атеросклеротического поражения сосудов и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при ревматических заболеваниях (Институт ревматологии) Разработан алгоритм обследования больных с аутоиммунной патологией с целью выявления ранних признаков атеросклероза и проведения профилактических мероприятий: - скрининг традиционных факторов риска (АГ, ДЛП, курение, ИМТ, семейный анамнез ССЗ, менопауза, СД); - измерение АД при каждом визите к ревматологу; - определение липидного спектра крови (ХС, ТГ, ХС ЛВП), глюкозы – 1 раз в 3-6 мес.; - определение вероятности развития ССО по таблице SCORE – 1 раз в год. Для выявления субклинических признаков атеросклероза у больных аутоиммунными заболеваниями без клинических проявлений ССЗ с длительностью заболевания более 5 лет, высоким суммарным коронарным риском и наличием метаболического синдрома показано: - проведение УЗДГ сонных артерий и определение кальция в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ); - для выявления безболевых форм ишемии миокарда – холтеровское мониторирование (ХМ) – ЭКГ, нагрузочные пробы (тредмил/ВЭМ). Показания для консультации кардиолога: - наличие у пациента кардиальных жалоб (одышка, нарушения ритма сердца, боли в области сердца, повышение АД, обмороки); - указание в анамнезе на наличие ИБС, перенесенного ИМ, инсульта; - выявление бессимптомного атеросклероза (по данным УЗДГ сосудов или МСКТ). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы специализированных ЛПУ ряда регионов РФ. Способ лечения ревматоидного артрита (НИИ клинической иммунологии СО) Предложен способ лечения ревматоидного артрита с применением активированных аутологичных Т-лимфоцитов. Вакцину, приготовленную из Т-лимфоцитов, выделенных из периферической крови больного и активированных с помощью интерлейкина-2 и антиСDЗ-антител, вводят больному подкожно 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем 1 раз в месяц в течение 1 года на фоне стандартной терапии цитостатическими препаратами. Способ позволяет за счет вакцинации аутологичными активированными Т-лимфоцитами уменьшить клинические проявления, характеризующие тяжесть заболевания. Терапия аутологичными активированными Т-лимфоцитами сочетается со стандартной иммуносупрессивной терапией, не увеличивая побочных эффектов и осложнений последней. Способ является менее затратным и методически более простым, чем аналоги. Получен патент РФ (№ 2339385 от 27.11.2008 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ клинической иммунологии СО РАМН. Рациональное применение антибиотиков в ревматологии (методические рекомендации №68) (Институт ревматологии; Московский городской ревматологический центр) В ревматологии необходимость применения антибиотиков связана, по меньшей мере, с двумя факторами: эрадикацией возбудителя-триггера (инфекционного агента, запускающего иммунопатологические механизмы воспаления), а также лечением коморбидной инфекции. Разработаны методические рекомендации, в которых представлены сведения об этиологических агентах и даны подробные схемы антимикробной терапии при основных инфекциях, наблюдаемых в современной ревматологии. Методические рекомендации предназначены для врачей – ревматологов, терапевтов, педиатров, инфекционистов. Методические рекомендации №68 утверждены Департаментом здравоохранения г. Москвы 21.02 2008 г. Внедрено в практику работы кафедр ревматологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова и РМАПО Минздравсоцразвития России, Московского городского ревматологического центра. Ранняя лучевая диагностика ревматоидного артрита (Институт ревматологии) В целях ранней диагностики ревматоидного артрита использована низкопольная (0,2Т) магнитно-резонансная томография (МРТ) кистей больных с ранним артритом (до 1 года с момента начала симптомов), которая проводится без контрастирования, в рамках первичного обследования больных – после первичной консультации врача. МРТ является более чувствительным методом, позволяющим на более ранних этапах выявить деструктивные процессы в кости, а также, в отличие от рентгенографии, способна обнаружить синовиты, отек костного мозга (остеит), тендиниты, разрушение суставного хряща, что дополняет диагностическую картину, полученную после первичного клинического осмотра и стандартных методов диагностики. В совокупности с данными лабораторных методов исследования, в том числе новейших (определение аЦЦП и т.д.), выявление деструктивных изменений на МРТ позволяет выделить когорту больных с худшим прогнозом, что важно при определении тактики лечения больных с ранними артритами. Требуемые инвестиции: стоимость низкопольного аппарата МРТ – 400000 USD; обслуживание: профилактика – 10000 USD в год; зарплата персонала: не менее 600000 руб. в год; стоимость одного исследования – 3200 руб. Пропускная способность аппарата – 5000 пациентов в год. Внедрено в практику работы Института ревматологии РАМН, кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ИПК ФМБА РФ. Сравнение тройной комбинированной базисной терапии (метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин) с монотерапией метатрексатом при ревмаитоидном артрите (Институт ревматологии) Примененный в исследовании новый методический подход (оценка устойчивости клинического эффекта в процессе долговременного лечения) позволил выявить значимые в практическом отношении различия между отдельными видами базисной терапии ревматоидного артрита (РА). Установлена высокая и устойчивая эффективность, а также удовлетворительная переносимость совместного применения метотрексата, сульфасалазина, гидроксихлорохина у больных РА, что расширяет возможности фармакотерапии РА. Существенным преимуществом тройной базисной терапии по сравнению с монотерапией метотрексатом является устойчивость значительного клинического эффекта (улучшение по критериям ACR >50%) на протяжении 15 месяцев. Комбинированное применение этих препаратов может быть рекомендовано для лечения больных активным РА в качестве терапии «первого ряда» при условии обеспечения адекватного контроля за лечением. Показано, что постепенное повышение дозы метотрексата с 7,5 до 17,5 мг в неделю позволяет у многих больных РА повысить эффективность как монотерапии этим препаратом, так и тройной базисной терапии. Реализовано в практике работы Института ревматологии РАМН. Клинико-патогенетическое значение антител к коллагену I типа в развитии остеопороза при ревматоидном артрите (НИИ клинической и экспериментальной ревматологии; Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России) Показана взаимосвязь между костной резорбцией, развитием остеопороза и антителообразованием к коллагену I типа. Выявлена связь между уровнем изучаемых антител и активностью, формой заболевания, характером висцеральных поражений. Показано, что антитела к коллагену I типа могут быть использованы в качестве критерия эффективности проводимой терапии. При ревматоидном артрите (РА) имеется корреляционная связь между частотой развития остеопороза, выраженностью костной резорбции и уровнем антител к коллагену I типа. Антитела к коллагену I типа могут способствовать усилению костной резорбции и развитию остеопороза при РА. Выяснено влияние активных метаболитов витамина D на антителообразование к антигенам соединительной ткани. Предложена схема лечения остеопороза при РА с использованием альфакальцидола. Применение включенных в исследование иммунобиохимических тестов в качестве дополнительных диагностических критериев будет способствовать улучшению качества диагностики РА и остеопороза, объективизации контроля эффективности проводимой терапии. Проведены клинические испытания. Разработанные методы: «Диагностика и объективизация эффективности проводимой терапии у больных РА путем определения антител к коллагену I типа в сыворотке крови» и «Использование альфакальцинола для лечения остеопороза у больных РА» внедрены в практику работы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №25 (г. Волгоград). Клинико-патогенетическое значение исследования активности аденозиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы в лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови больных ревматоидным артритом (НИИ клинической и экспериментальной ревматологии; Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России) У больных РА выявлены существенные изменения активности аденозиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы в лимфоцитах, эритроцитах и плазме крови, зависящие от клинических особенностей заболевания. Выявленные изменения энзимной активности способствуют уточнению отдельных метаболических звеньев патогенеза РА, свидетельствуют об участии в его патогенезе изменений в ферментных системах обмена пуриновых нуклеотидов. Включение в исследование энзимных тестов имеет ряд преимуществ в сравнении с общепринятыми клинико-инструментальными и лабораторными тестами: применение их в качестве дополнительных диагностических критериев сокращает использование комплекса иммуно-биохимических исследований, а также способствует объективизации контроля эффективности проводимой терапии. Предложенные тесты по определению активности аденозиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы в лимфоцитах, эритроцитах и плазме крови у больных РА внедрены в практику работы НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №25 (г. Волгоград). Применение статинов при заболеваниях сосудов не атеросклеротического характера (Институт ревматологии) Установлено ангиопротективное и противовоспалительное действие статинов при 12-месячном наблюдении у больных системной склеродермией (ССД). Аторвастатин при длительном применении способствует значительному снижению уровня общего холестерина (ОХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). На фоне лечения аторвастатином получено достоверное снижение частоты образования новых дигитальных и иных кожных изьязвлений, уменьшение сроков их заживления. Переносимость аторвастатина была хорошей, ни в одном случае не наблюдалось развития угрожающих жизни побочных эффектов. Под влиянием статинов получено улучшение новообразования капилляров in vivo – по результатам широкопольной капилляроскопии, а также полуколичественного определения уровня АгФВ в биоптатах кожи. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Института ревматологии РАМН. Способ коррекции недифференцированной дисплазии соединительной ткани (Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО) Разработанный способ используется для коррекции нарушений метаболизма соединительной ткани. Для уменьшения побочных эффектов, расширения возрастной категории пациентов, а также снижения стоимости лечения пациенту назначают прием средства, предназначенного для нормализации микрофлоры кишечника, содержащего бифидобактерии, в терапевтических дозах, за 20-30 мин до еды в течение трех-четырех недель. При сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания лечение продляют до 4-5-ти недель. Курс лечения повторяют не менее 2 раз в год. Получено положительное решение о выдаче патента РФ от 07.06.2008 (заявка № 2007105789 (006272) от 15.02.2007г.). Клинические испытания проведены на базе лицея при Новосибирском государственном техническом университете. Антитела к фибронектину как маркеры иммунологических изменений у больных системной красной волчанкой (НИИ клинической и экспериментальной ревматологии; Волгоградский ГМУ Минздравсоцразвития России) Методом эмульсионной полимеризации получена иммобилизированная форма магнитоуправляемого сорбента на основе фибронектина (ФН). С помощью иммуноферментного метода с применением иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента изучено содержание антител (АТ) к ФН в сыворотке крови больных системной красной волчанкой (СКВ) в зависимости от стадии, активности, характера течения и висцеральных явлений. Произведена оценка влияния терапии на динамику изучаемых показателей. Выявлено, что уровень АТ к ФН коррелирует с активностью патологического процесса при СКВ. Наибольшее повышение уровня АТ к ФН выявлено у больных с высокой активностью и подострым течением заболевания. Установлена связь между наличием АТ к ФН у больных СКВ и поражением сердечно-сосудистой системы и почек, на основании чего сделано заключение о возможном участии АТ к ФН в развитии волчаночной нефропатии. Выявлено, что наиболее эффективно подавляет антителообразование иммунодепрессивная терапия кортикостероидами; при использовании в комплексном лечении плазмафереза наблюдается выраженное, но непродолжительное снижение уровня АТ к исследуемому ферменту, что позволяет использовать эти показатели как критерий эффективности проводимой терапии и ее продолжительности. Сделано заключение, что уровень АТ к ФН может быть использован как индикатор эффективности проводимой терапии. Подготовлено инструктивное письмо по использованию метода определения АТ к ФН в сыворотке крови больных СКВ для оценки эффективности лечения. Внедрено в практику работы НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №25 (г. Волгоград). Алгоритм диагностики лимфопролиферативных заболеваний у больных с болезнью Шёгрена (Институт ревматологии; Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России) Предложен алгоритм выявления лимфопролиферативных заболеваний слюнных желез: увеличение слюнных и слёзных желез, лимфоузлов, выявление моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке крови и /или их легких цепей в моче. При наличии указанных факторов риска выполняется биопсия околоушной слюнной железы с последующим морфогистохимическим исследованием полученного материала. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Института ревматологии РАМН, Московского государственного медико-стоматологического университета. Порядок оказания этапной медицинской помощи больным с кризами при миастении. Разработка стандартов лечения больных с миастенией (НИИ общей патологии и патофизиологии) Разработан порядок оказания этапной помощи больным с кризами при миастении, начиная с момента первичной помощи, осуществляемой бригадой скорой медицинской помощи, и до госпитализации пациента в реанимационное отделение стационара. Разработан дифференцированный подход к подбору патогенетической терапии больным с острыми и хроническими состояниями при миастении, что определяет эффективность использования различных видов лечения и приводит к снижению экономических затрат. Материалы направлены в Министерство здравоохранения и социального развития РФ для получения разрешения для применения разработок в практике. Применение аутологичных костномозговых клеток на основе двухкомпонентного фибринового клея для лечения костной патологии у больных гемофилией (Гематологический научный центр) Предложен новый, малоинвазивный метод лечения больных гемофилией с костной патологией, требующей костнопластических операций. Разработана методика получения мезенхимальных стволовых клеток кролика и аутологичных мезенхимальных стволовых клеток человека с различными уровнями дифференцировки. В эксперименте на мышах и кроликах исследованы различные костно-пластические материалы и носители, на основании чего выбрано оптимальное сочетание клеточных элементов, их носителя и биокомпозита. В качестве носителя мезенхимальных стволовых клеток использован биокомпозит на основе полугидрата сульфата кальция и гидроксиапатита. Включение гидроксиапатита придало этому биокомпозиту остеоиндуктивные свойства. Использование отечественных аналогов существенно сократило стоимость костно-пластических материалов. Подготовлена заявка на изобретение: «Экспериментальная кроличья модель исследования остеогенных свойств костно-пластических материалов». Реализовано в практике работы отделения реконструктивно-восстановительной ортопедии для больных гемофилией Гематологического научного центра РАМН при лечении гигантских субхондральных кист и несрастающихся переломов у больных гемофилией. Способ чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов костей предплечья типа Монтеджа и аппарат для его осуществления (Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО) Способ лечения переломо-вывихов костей предплечья типа Монтеджа включает репозицию и фиксацию отломков локтевой кости, вправление и фиксацию лучевой кости в аппарате внешней фиксации. Новым в предлагаемой технологии является то, что первым этапом фрагменты локтевой кости фиксируют в аппарате Илизарова изолированно от лучевой кости. Вторым этапом вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и восстанавливают длину локтевой кости, ее репозицию и адаптацию головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости. Третьим этапом вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле. Четвертым этапом устраняют смещения головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла и переводят аппарат в режим фиксации. Стержень-шуруп и репозиционный узел с лучевой кости демонтируют через 4 недели, и начинают разработку движений. Аппарат с локтевой кости демонтируют после сращения перелома. Получен патент РФ (№ 2324448 от 20.05.2008 г.). Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН. Способ лечения полнослойных дефектов суставной поверхности (НИИ клинической иммунологии СО) Сущность способа: культивацию остеогенных стромальных стволовых клеток костного мозга проводят после их выделения с высокой степенью очистки из аспирата костного мозга без его предварительной механической и ферментативной обработки и применения микроносителей в монослойной культуре. Использование способа позволяет создать трехмерную монокультуру остеогенных стромальных стволовых клеток костного мозга с заданными параметрами количества и плотности форменных элементов с пролонгированной пролиферативной активностью и тканевой дифференцировкой для моделирования тканевой структуры и репаративной функции губчатой кости. Для этого в область дефекта имплантируют плазматический сгусток с высокой плотностью мезенхимальных стволовых клеток, что, при непосредственном контакте с синовиальной средой сустава, способствует дифференцировке имплантированных клеток в хондрогенном направлении и образованию гиалинового суставного хряща. Результатом является восстановление дефектов суставной поверхности. Формирование регенерата по типу гиалинового хряща предотвращает или тормозит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Высокие вязкоэластичные свойства плазматического сгустка позволяют фиксировать имплантат без дополнительного лоскута надкостницы и использования артроскопической техники для имплантации, что уменьшает вероятность осложнений и сокращает сроки лечения. Получен патент РФ (№ 2319465 от 20.03.2008 г.). Проводится первая стадия клинических испытаний. Способ иммобилизации остеогенных стромальных стволовых клеток костного мозга (НИИ клинической иммунологии СО) Сущность способа: культивацию остеогенных стромальных стволовых клеток костного мозга проводят после их выделения с высокой степенью очистки от сопутствующих форменных элементов из аспирата костного мозга без его предварительной механической и ферментативной обработки и применения микроносителей в монослойной культуре. Поверхность пористого каркаса покрывают двойным протеиновым гидрофильным остеогенным слоем путем инкубации заготовки в растворе коллагена в уксусной кислоте и затем в среде ЭМЕМ, содержащей раствор желатиноля и бета-глицерофосфат. Использование способа позволяет создать трехмерную монокультуру остеогенных стромальных стволовых клеток костного мозга с заданными параметрами количества и плотности форменных элементов с пролонгированной пролиферативной активностью и тканевой дифференцировкой для моделирования тканевой структуры и репаративной функции губчатой кости. Экономический эффект от использования полученных таким путем клеток обусловлен не только сокращением затрат на лечение, что связано с уменьшением его длительности и невысокой сложностью технического исполнения, но и снижением сроков и, соответственно, стоимости последующей реабилитации, более полноценным и своевременным восстановлением трудоспособности. Получен патент РФ (№2329055 от 20.07.2008 г.).
Способ диагностики парадоксальной эмболии и открытого овального окна при криптогенном ишемическом инсульте (Научный центр неврологии) Учитывая значимость в генезе ишемического инсульта парадоксальной эмболии, определяемой существованием открытого овального окна, разработан способ диагностики этих состояний на основе применения транскраниальной допплерографии с контрастом и последующей детекцией микроэмболических сигналов в средних мозговых артериях. По сравнению с существовавшими методами данный способ неинвазивен, безопасен и высоко воспроизводим. Медицинский и социальный эффект определяется возможностью своевременной диагностики указанных состояний и осуществления целенаправленной профилактики инсульта, предотвращения инвалидизации и смертности. Подана заявка на изобретение. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра неврологии РАМН. ^ (Алтайский филиал Гематологического научного центра) Установлено, что причиной ранних ишемических инсультов (ИИ) являются различные тромбогенные сдвиги в системе гемостаза, обозначаемые как гематогенные тромбофилии (ГТ). Разработан алгоритм диагностики и дифференцированной медикаментозной коррекции нарушений гемостаза у больных с гематогенной тромбофилией при раннем ишемическом инсульте, который включает в себя два последовательных этапа: - диагностика и идентификация вида ГТ; - дифференцированная медикаментозная коррекция выявленных протромботических дефектов. В стандартную схему лечения и вторичной профилактики ИИ включены препараты антитромботической направленности, отобранные в соответствии с найденными поломками в системе гемостаза. Внедрение разработанного алгоритма в клиническую практику позволило повысить эффективность лечения и избежать рецидивов ИИ и внецеребральных тромбозов в течение двух лет с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения. Алгоритм диагностики и дифференцированной медикаментозной коррекции нарушений гемостаза у больных с гематогенной тромбофилией при раннем ишемическом инсульте внедрен в практику работы Федерального академического центра по диагностике и лечению нарушений гемостаза (г. Барнаул), ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета, Алтайской краевой клинической больницы, медсанчасти №168 Академгородка г. Новосибирска. Алгоритм тромболитической терапии больных в острейшей стадии ишемического инсульта на основе применения комплекса нейровизуализационных технологий (Научный центр неврологии) Тромболитическая терапия в острейшей стадии ишемического инсульта является наиболее радикальным подходом к восстановлению церебрального кровотока, однако ее проведение чревато серьезными осложнениями. В связи с этим ключевое значение приобретают вопросы четких показаний и противопоказаний. Предложен алгоритм отбора больных на тромболитическую терапию на основании оценки диффузионных и перфузионных КТ и МРТ-изображений, анализа зон гипоперфузии, обратимых и необратимых метаболических повреждений вещества мозга, верификации окклюзии церебральной артерии. Медицинский и социальный эффект определяются предотвращением тяжелой инвалидизации и смертности в результате ишемического инсульта. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра неврологии РАМН. Способ лечения болезни Паркинсона (Научный центр неврологии) С учетом ведущей роли нарушений системы антиоксидантной защиты мозга в патогенезе болезни Паркинсона, предложено в качестве добавления к базисной терапии данного заболевания назначение природного антиоксиданта – нейропептида карнозина в качестве курсового лечения. Полученные результаты, свидетельствующие об эффективности карнозина в модификации течения болезни, могут стать основой для внедрения нового лекарственного препарата и проведения нейропротекторной (в том числе превентивной) терапии и пациентов и лиц из группы риска. Принимая во внимание распространенность болезни Паркинсона (около 200 на 100 000 населения), экономический эффект от внедрения может составить десятки миллионов рублей ежегодно. Получен патент РФ (решение о выдаче патента от 20.10.2008 г.) Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра неврологии РАМН. Способ ранней диагностики болезни Паркинсона и выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Паркинсона (Научный центр неврологии) Разработан комплекс методов, позволяющих осуществлять раннюю диагностику болезни Паркинсона, а также выявлять лиц, предрасположенных к ее развитию и находящихся на ранней (латентной) стадии нейродегенеративного процесса. Диагностика проводится на основе транскраниальной сонографии (выявление гиперэхогенности черной субстанции среднего мозга), исследования координации движений с использованием запатентованного аппаратно-программного комплекса, а также молекулярно-генетического тестирования (выявление мутаций в генах паркинсонизма). Принимая во внимание распространенность болезни Паркинсона (около 200 на 100 000 населения), экономический эффект от внедрения может составить десятки миллионов рублей ежегодно. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы Научного центра неврологии РАМН. Способ хронической электростимуляция глубоких структур головного мозга в лечении акинетико-ригидной и смешанной форм болезни Паркинсона (НИИ нейрохирургии им. акад.Н.Н.Бурденко) В отечественную клиническую практику внедрен метод двусторонней хронической электростимуляции субталамического ядра (STN) и медиального членика бледного шара (GPI) у больных с акинетико-ригидной и смешанной формами болезни Паркинсона. Для стереотаксической имплантации электродов в глубокие структуры головного мозга обязательным условием является использование современных навигационных систем на основе данных МРТ. Оптимальным является анестезиологическое пособие по типу «Asleep-awake-asleep» на основе инфузии пропофола. Хроническая электростимуляция STN и GPI в раннем послеоперационном периоде (3 месяца) позволяют снизить как тяжесть двигательных симптомов, так и тяжесть осложнений длительной терапии L-допой и улучшить качество жизни больных болезнью Паркинсона. Эффективность хронической электростимуляции STN при развернутых и поздних стадиях болезни Паркинсона остается стабильной в течение как минимум трех лет и достоверно превышает эффективность только консервативного лечения. Хроническая электростимуляция STN не вызывает клинически значимого ухудшения нейропсихологических и эмоциональных нарушений у большинства оперированных пациентов при строгом учете противопоказаний и обязательных критериев отбора. Показанием к применению нейростимуляции при акинетико-ригидной и смешанной форме болезни Паркинсона являются осложнения длительной терапии препаратами L-допы, не поддающиеся адекватной фармакологической коррекции. Методы хирургического и комбинированного лечения хордом основания черепа (НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко) Предложены дополнения в топическую классификацию краниальных хордом, согласно которым следует выделять: селлярные, кливусные, краниовертебральные, краниофациальные хордомы и атипичные эктопические варианты локализации. Отдалённые результаты хирургического лечения лучше для больных с селлярными хордомами в сравнении с кливусными и краниовертебральными хордомами. На прогноз влияют исходные размеры опухоли и радикальность удаления. 5-ти летняя выживаемость составила 62%, 10-ти летняя - 47%. Показано, что лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) менее 70 грей (с применением установок предшествующих поколений) не оказывает влияния на выживаемость больных с хордомами основания черепа. Обнаружена высокая эффективность нового метода лечения хордом основания черепа (в составе комплексной терапии: хирургия + радиотерапия) – стереотаксической радиотерапии с использованием линейного ускорителя электронов “Novalis”. Выявлена возможность этого метода подводить более высокую, эффективную для хордомы дозу облучения (СОД 75 Грей и более), без превышения толерантности окружающих здоровых структур. Метод обеспечивает контроль опухолевого роста у 93% больных получивших стереотаксическую радиотерапию в СОД более 75 Грей (прослежено в среднем в течение 2х лет). Получено удостоверение на рационализаторское предложение под наименованием «Топическая классификация краниальных хордом» (№ 1/2008 г. от 20.10.2008 г.). Внедрено в практику работы НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН. Применение инвазивного мониторинга гемодинамики в раннем послеоперационном периоде для лечения больных с артериальной гипотензией, оперированных по поводу опухолей хиазмально-селлярной локализации (НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко) Частота развития устойчивой артериальной гипотензии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями хиазмально-селлярной области достигает 1,5%, а летальность в этих наблюдениях без адекватной оценки гемодинамики может достигать 94%. Механизм развития устойчивой артериальной гипотензии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области в раннем послеоперационном периоде заключается в снижении сосудистого тонуса и развитии относительной гиповолемии. Использование катетера Свана-Ганса у пациентов после удаления опухолей ХСО позволяет выявить механизм устойчивой артериальной гипотензии, эффективно стабилизировать артериальное давление с учетом индивидуальных особенностей гемодинамического профиля пациентов и оценивать в динамике адекватность проводимой терапии. В результате это достоверно улучшает результаты лечения, снижая летальность с 94% до 53%. Оптимальная интенсивная терапия устойчивой артериальной гипотензии проводится под контролем инвазивного мониторинга гемодинамики при помощи катетера Свана-Ганса и включает использование в качестве препаратов выбора селективных α-симпатомиметических препаратов, проведение инфузионной терапии для незамедлительной коррекции гиповолемии и поддержания нормоволемии. Использование β-симпатомиметических препаратов показано только при снижении сердечного индекса на фоне брадикардии у больных с выраженным гипотиреозом и только в комбинации с α-симпатомиметическими препаратами. Подбор дозы селективных α-симпатомиметических препаратов осуществляется под контролем уровня индекса общего периферического сопротивления и среднего артериального давления. Коррекция гиповолемии и поддержание нормоволемии осуществляется под контролем уровня центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии. Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН. Способ хронической электростимуляции центральной нервной системы в лечении нейрогенных болевых синдромов (НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко) Уточнены показания к каждому из методов хронической электростимуляции (ЭС). Хроническая ЭС спинного мозга показана при периферической нейрогенной боли без явных признаков формирования патологической алгической системы (ПАС) или на начальных стадиях ее развития. При нейропатических болевых синдромах с выраженными признаками деафферентации, а также при всех центральных болевых синдромах показана электростимуляция центральной коры или глубинных структур головного мозга. Периодическое перепрограммирование системы для хронической нейростимуляции, позволяет поддерживать стабильный клинический результат и даже может привести к улучшению его в катамнезе. Предложены практические рекомендации: - при неэффективности комплексного консервативного лечения тяжелой нейрогенной боли в течение 3-х месяцев, а также при выявлении признаков деафферентационной боли, необходима консультация функционального нейрохирурга; - для повышения эффективности нейростимуляции необходимо строгое соблюдение сроков вовлечения в лечебный комплекс методов минимально инвазивной нейромодуляции, которые не должны превышать 6 месяцев; - анатомические оперативные вмешательства на позвоночнике по поводу болевого синдрома необходимо ограничить случаями нестабильности позвоночных сегментов, а также случаями явной компрессии нервных структур при установленной связи этой компрессии с болевым синдромом. Учитывая высокую эффективность и малую травматичность метода нейростимуляции, отсутствие серьезных осложнений, его всегда можно использовать как один из первых этапов комплексного лечения и, безусловно, в качестве первого этапа хирургического лечения больных с нейрогенными болевыми синдромами. Методы функциональной нейрохирургии и, в частности, минимально инвазивные методы нейростимуляции играют важнейшую роль в комплексном лечении и должны применяться на самых ранних стадиях хронических болевых синдромов до образования ПАС и формирования злокачественных резистентных форм болевых синдромов. Проведены клинические испытания. Реализовано в практике работы НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко РАМН. ^ (НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина; РНЦ восстановительной медицины и курортологии, ММА им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России) Разработанная технология представляет собой индивидуально подбираемый комплекс сочетанных воздействий на пациента механо-, термо-, фото- и аромотерапевтических факторов, дополненных релаксирующими музыкальными композициями и системной нормобарической подачей высоких концентраций кислорода. Такое многокомпонентное воздействие активирует сенсорные притоки к мозгу и стимулирует различные нейроэндокринные структуры, что сопровождается детоксицирующим, энзимстимулирующим, иммуномодулирующим, метаболическим эффектами, приводящими к оптимизации вегетативного и эмоционального статусов пациента. Проведены клинические испытания. Получено разрешение Росздравнадзора на применение технологии в комплексных программах восстановительного лечения пациентов неврологического профиля. Внедрено в практику работы РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России. 1.10. Онкология ДНК-диагностика наследственных и спорадических форм неоплазий различных локализаций (Российский онкологической научный центр им. Н.Н.Блохина, Медико-генетический научный центр; Институт общей генетики РАН и др.) Разработаны методы выявления и идентификации мутаций гена K-ras и их основные особенности. Установлено, что наличие мутаций этого гена в злокачественных и доброкачественных опухолях толстой кишки является неблагоприятным прогностическим маркером, но является актуальным для выбора медикаментозного лечения больных колоректальным раком. Выявленная высокая информативность (85,7%) наиболее частых и ранних соматических изменений в генах TP53, CDKN2A, MADH4 в спорадических экзокринных аденокарциномах позволяет использовать эти маркеры при клиническом скрининге рака поджелудочной железы с использованием биопсийного материала. Установлены особенности метилирования гена RASSF1A, SEMA3B и RARß2, которые могут быть использованы как с целью ранней диагностики рака молочной железы, так и в качестве новых прогностических тестов. Разработанные методы генодиагностики позволяют уточнять клинический диагноз, выявлять бессимптомных носителей мутаций, ответственных за развитие неоплазии, проводить дородовую диагностику заболевания и выбирать тактику лечения больного. Готовы к внедрению в практику выявление и идентификация гена K-ras при раке толстой кишки, выявление метилирования генов RASSF1A, SEMA3B и RARß2 при раке молочной железы. По результатам ДНК-диагностики проведено 6 профилактических операций в семьях больных с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. К 2008 г. анализ данных послеоперационного наблюдения длительностью в среднем 5 лет показал, что тиреоидэктомия, проведенная на доклиническом уровне заболевания, позволяет избежать метастазирования, свидетельствуя о более благоприятном исходе заболевания. Внедрено в практику работы РОНЦ РАМН, МРНЦ РАМН. Требуемые инвестиции для практического применения на приобретение приборов и праймеров - 220 000 евро. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям