Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитоввис организация мероприятий по борьбе с ними среди контингентов мвд
|
|
Скачать 121.44 Kb.
|
| ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В и С ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С НИМИ СРЕДИ КОНТИНГЕНТОВ МВД. Вирусные гепатиты с контактным механизмом заражения вместе с туберкулезом, ВИЧ инфекцией, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами входят в перечень социально значимых заболеваний (Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715). Они преимущественно поражают молодые группы населения, что обусловлено негативными изменениями социально-экономической обстановки, широким использованием психотропных препаратов и либерализацией сексуальных отношений Указанное привело к резкому ухудшению криминогенной обстановки в стране за счет социально неадаптированной части населения. Пенитенциарные учреждения во всем мире являются учреждениями высокого риска распространения в них социально-значимых инфекций (Delmotte H.J., Side С.В., 1998; Weinbaum C.R., Lyerla R., 2002; Margolis H.S., 2003). Вследствие закрытости информации об этих типах учреждений, эпидемический процесс, эпидемиологические закономерности и особенности многих социально-значимых инфекций в мире, и особенно в России, практически не изучены. Не раскрыты тенденции, характеристика эпидемического процесса, группы и факторы риска, причины и условия распространения вирусных гепатитов В и С внутри учреждений. Отсутствуют исследования о распространенности ГВ и ГС среди спецконтингента МВД и сотрудников органов внутренних дел, не определены группы риска и контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ. Материалы и методы. Проведено изучение регистрируемой заболеваемости вирусными гепатитами среди спецконтингентов пенитенциарных учреждений и сотрудников ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области за период с 1980 по 2002 годы и углубленный анализ по основным эпидемиологическим параметрам (многолетняя, внутригодовая динамика, группы, время риска и т.д.) за 1998 – 2002 гг. Всего за 23 года среди спецконтингента ГУВД СПб и ЛО зарегистрировано 2968 случаев заболеваний вирусными гепатитами, в том числе 867 случаев ВГА, 1572 - ВГВ, 371 - ВГС и 158 случаев заболеваний неверифицированными формами ВГ. Углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости ГВ, ГС среди спецконтингента проведен за 1998-2000 годы на основании регистрации 349 случаев острого ГВ, 123 случаев ХГВ, 135 случаев «носительства» а также 158 случаев острого и 596 случаев хронического гепатита С. Скрыто протекающий эпидемический процесс изучен путем скринингового обследования методом ИФА 10023 человек из числа спецконтингента. Изучено 140 больных с точки зрения характеристики их как источников инфекции, 37 из которых сформировали очаги по месту их заключения. Изучена распространенность НВV- инфекции у 683 контактных с больными. Кроме того, для изучения истинной распространенности гемоконтактных ВГ и других социально значимых инфекций по специальной программе собрана информация, проведен забор и лабораторные исследования в ИФА сывороток, полученных от 126 человек, находящихся в специальном приемнике ГУВД, на наличие маркеров HBV, HCV, сифилитической и ВИЧ- инфекции. С целью выявления особенностей эпидемического процесса гепатитов у сотрудников изучено 693 случая различных форм ГВ и ГС, зарегистрированных в период с 1998 по 2002 годы, а также распространенность HBV, HCV- инфекции по данным скрининга персонала ГУВД. Показаниями для обследования явились диагностические, профилактические обследования и исследования по эпидемическим показаниям. Результаты исследования. Динамика заболеваемости спецконтингента всеми формами ВГ представлена на рис. 1. Она имела тенденцию к росту с колебаниями от 61,2 (1980) до 926,8 (2000) на 100000 соответствующего контингента, что значительно выше данных по РФ. Основная прямолинейная и криволинейная тенденции заболеваемости на начальном этапе (1980-1989) определялась ГА. С 1984 года тенденцию формировали ГА и ГВ, причем заболеваемость последним стала нарастать с 1988 года (улучшение диагностики – регистрационный рост) и вследствие присоединения дополнительных факторов риска, преимущественно социального характера. Начиная с 1993 года, подъемы заболеваемости обусловлены, в основном, ГВ. В 1993 и 2000-2001 годах снова наблюдалась активизация эпидемического процесса ГА на фоне повышенной заболеваемости ГВ.  Рис. 1. Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами в пенитенциарных учреждениях УИН ГУВД СПб и ЛО (на 100000 человек спецконтингента). Углубленный анализ заболеваемости острыми формами гепатита В спецконтингента показал, что она увеличилась с 193,3 до 496,6 на 100000 населения как за счет мужчин, так и женщин. Последние участвовали в эпидемическом процессе менее интенсивно, чем мужчины. Показатели заболеваемости мужчин и женщин в несколько раз превышали таковые по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Группами максимального риска среди мужчин и женщин являлись подростки 15-19 лет и взрослые 20-29 лет. Следует обратить внимание на 2х кратный рост показателя заболеваемости мужчин 15-19 лет с 1998 по 2000 год. В возрастной группе 20-29 лет эти изменения также имели нарастающий характер. Заболеваемость ХГВ спецконтингента ГУВД в течение 1998-2000 г.г. составила в среднем 136,7 на 100000. Динамика заболеваемости впервые выявленными хроническими формами ГВ имела тенденцию к росту с 66,7 до 173,3 о/оооо. Заболеваемость ХГВ разных возрастных групп мужчин колебалась от 106,0 до 147,8 на 100000, женщин - с 66,7 до 233,3 о/оооо. В отличие от острого ГВ наиболее пораженными оказались возрастные группы мужчин 20-29 и 30-39 лет, среди женщин – 15-19 и 30-39 лет. Анализ «носительства» НВsAg среди спецконтингента не выявил четко выраженной тенденции к росту или снижению. Частота «носительства» вируса ГВ у мужчин была в среднем выше, чем у женщин (162,5 против 50,0 на 100000). Уровни выявления носителей среди мужчин четко нарастали с увеличением возраста с 11,1 (15-19 лет) до 336,2 (40-49 лет). Эта тенденция наблюдалась во все анализируемые годы. Суммарная превалентность НВV- инфекции, рассчитанная на 100000 лиц спецконтингента, увеличивалась в динамике с 443,3 до 786,7 о/оооо. Она определялась в 57,5% острыми, в 20,3% хроническими формами и в 22,2% - «носителями» вируса. Дополнительное изучение скрытого компонента эпидемического процесса путем обследования заключенных на наличие НВsAg показало, что общий показатель выявления носителей составил 6,84 на 100 обследованных или 6840 о/оооо. Среди заключенных в следственных изоляторах он был в 2 раза выше, чем в учреждениях исполнения наказаний (УИН). Частота выявления НВsAg у мужчин была в 3,4 раза выше, чем у женщин и отражала естественный ход эпидемического процесса в этой популяции не только до заключения, но и во время его. Нами изучена распространенность ГВ, сформированного в УИН. Для этого проведено клинико-эпидемиологическое изучение 140 больных ГВ, госпитализированных из УИН в инфекционное отделение. В структуре заболевших превалировали мужчины 20-29 и 15-19 лет (81%), у которых заболевание в 85,7% протекало в желтушном варианте, циклически, преимущественно (62,9%) в средне-тяжелой и тяжелой формах с высокими титрами НВsAg. Кроме того, проведено эпидемиологическое изучение 37 очагов, в которых динамическому обследованию от 2 до 5 раз подвергнуто 683 соприкасавшихся. Всего за период наблюдения в течение 2-6 месяцев среди контактных выявлено 18 больных и 87 носителей (2,6 ± 0,6 и 12,7 ± 1,3 на 100 обследованных соответственно). Анализ заболеваемости острым ГС спецконтингента ГУВД за 1998-2000 гг. показал нарастание уровней с 86,6 до 276,6 о/оооо. Рост определялся 3 основными возрастными группами мужчин: 20-29 лет (средний показатель 342,6 на 100000), 15-19 и 30-39 лет (показатели 188,8 и 143,0 о/оооо соответственно). Общий среднемноголетний уровень заболеваемости ХГС спецконтингента был в 3,8 раза выше, чем острым ВГС. ХГС одинаково часто выявлялся как у мужчин, так и у женщин (656,8 и 640,0 на 100000). Группой максимального риска ХГС для обоих полов были лица 20-29 лет (1064,8 и 1055,5 о/оооо соответственно), а также 30-39 лет (510,6 – 833,3 о/оооо). В отличие от ХГВ заболеваемость ХГС имела тенденцию к снижению с увеличением возраста. Превалентность НСV-инфекции увеличивалась в динамике за 3 года с 613,3 до 1090,0 о/оооо. Она определялась в 21,0 % острыми, в 79,0 % хроническими формами. Резюмируя вышеизложенные факты, следует подчеркнуть, что НСV- инфекция у лиц из числа спецконтингента ГУВД, в отличие от НВV- инфекции, имеет большую распространенность во всех ее проявлениях (острые, хронические формы), тенденцию к росту в динамике по годам. С целью выявления истинной распространенности маркеров социально значимых инфекций у лиц, не имеющих определенного места жительства (БОМЖ) и работы (БОМР), нами проведено обследование 126 мужчин, содержащихся в спецприемнике ГУВД для административно-арестованных лиц. Основные маркеры таких социально значимых инфекций как ВГС, ВГВ, сифилис и ВИЧ выявлены у 13,5 ± 3,0 %, 4,8 ± 1,9 %, 4,0 ± 1,7 %, 1,6 ± 1,1 % обследованных. Углубленный анализ НВV-инфекции, проведенный по всему спектру маркеров показал что фактическая распространенность этой инфекции более чем в 10 раз превышает частоту выявления основного маркера (57,6 и 4,8 на 100). У 4,0 % обследованных выявлен анти НВс IgM. Суммарные анти- НВс и анти- НВs обнаружены у 34,4 и 14,4 % соответственно. Частота выявления маркеров НВV-инфекции снижалась с увеличением возраста с 79,5% у лиц до 24 лет до 36,8% в возрасте 45 лет и старше. Высокий уровень выявления маркеров социальнозначимых инфекций среди дезадаптированной группы административно-арестованных свидетельствовал о влиянии на уровень зараженности таких социальных и эпидемиологических факторов риска как наличие судимости ранее, отсутствие семьи, места жительства и работы, а в анамнезе – туберкулеза, ИППП, наркомании, алкоголизма, парентеральных вмешательств. Исходя из основных характеристик эпидемического процесса вирусных гепатитов у спецконтингента, можно было предположить, что закономерности эпидемиологии ВГВ и ВГС у сотрудников органов внутренних дел, в особенности работающих в пенитенциарных учреждениях, по основным параметрам будут совпадать с таковыми спецконтингента. Данные многолетней (1980-2002 гг.) регистрируемой заболеваемости острыми вирусными гепатитами сотрудников органов внутренних дел свидетельствуют о колебаниях заболеваемости, совпадающих с общей заболеваемостью региона (рис. 2). Р  ис. 2. Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами сотрудников ГУВД СПб и ЛО (на 100000). Следует подчеркнуть, что общая заболеваемость ВГ сотрудников ГУВД СПб и ЛО была в 1,1- 2,8 раза ниже таковой населения региона и в среднем в 4 раза уступала уровням заболеваемости спецконтингента. Углубленный анализ заболеваемости острыми формами ГВ сотрудников ГУВД в 1998-2002 гг. показал наличие тенденции к росту с 36,2 до 72,6 о/оооо преимущественно за счет мужчин 20-29 и 30-39 лет (96,9 и 65,4 о/оооо соответственно). Старшие возрастные группы сотрудников реже участвовали в эпидемическом процессе. Отмечено снижение заболеваемости мужчин с увеличением возраста с 53,8 (40-49 лет) до 4,6 о/оооо (50 лет и старше). Заболеваемость хроническим ГВ сотрудников ГУВД в 2002 г. по сравнению с 1998 годом выросла в 2 раза (с12,1 до 26,9 на 100000). Она четко нарастала у мужчин с увеличением возраста, за исключением лиц 50 лет и старше. У женщин максимальные уровни отмечены тоже в этом возрасте. Уровни регистрируемого носительства вируса ГВ у сотрудников ГУВД в 1998-2002 гг. свидетельствовали о тенденции к снижению в динамике по годам. Отмечено отсутствие достоверных половых различий в частоте обнаружения основного маркера. Суммарная превалентность НВV- инфекции у сотрудников ГУВД колебалась от 128,7 о/оооо (1998) до 195,4 о/оооо (1999), она была представлена преимущественно носителями вируса, которые в структуре составляли 53,8 – 62,3%. Сопоставляя основные компоненты эпидемического процесса ВГВ у сотрудников ГУВД с общей популяцией региона, следует подчеркнуть, что как показатели различных форм, так и превалентность НВV- инфекции у сотрудников были ниже по сравнению с популяцией региона. Эти различия объясняются отсутствием среди сотрудников группы 15-19 лет, более высоким уровнем здоровья сотрудников, чем в общей популяции, вследствие профессионального отбора, ежегодной диспансеризации и проведения профилактических мероприятий. Анализ заболеваемости острым ВГС сотрудников ГУВД за 1998-2002 гг. свидетельствовал о нарастании уровней с 18,1 до 48,6 о/оооо в первые 3 года с последующим снижением показателей до 11,5 на 100000, совпадающих с общей популяцией населения региона. В эпидемический процесс в основном были вовлечены мужчины 20-29 и 30-39 лет, заболеваемость которых в 11- 4 раза соответственно превышала таковую женщин. В Санкт-Петербурге показатели заболеваемости острым ГС были в 2 раза выше, чем у сотрудников ГУВД, за счет максимальных уровней в группах 15-19 и 20-29 лет. Среднемноголетний уровень заболеваемости ХГС сотрудников был почти в 2 раза ниже, чем острым ГС. Заболеваемость увеличивалась в динамике по годам с 7,5 до 32,6 о/оооо преимущественно за счет мужчин. Наиболее пораженной возрастной группой были сотрудники 40-49 лет. Заболеваемость нарастала с увеличением возраста. Интенсивность скрытого компонента эпидемического процесса ГС совпадала с таковой хронической инфекции, то есть нарастала с увеличением возраста мужчин (от 15,5 до 19,2 о/оооо). Среди лиц 50 лет и старше «носители» выявлялись редко. Превалентность всех форм НСV- инфекции у сотрудников ГУВД в среднем за 5 лет оказалась ниже, чем НВV. Она нарастала в динамике по годам с 31,8 (1998) до 78,8 (2002) преимущественно за счет острых форм и хронической инфекции, доля которых в структуре составила 47,7 и 26,3%. Сопоставление показателей заболеваемости основными формами ГВ и ГС у милиционеров города и области, а также аттестованных сотрудников, несущих службу в учреждениях исправительной системы, свидетельствует в целом о превышении уровней заболеваемости и носительства ГВ сотрудников ГУВД над сотрудниками УИН и отсутствии достоверных различий показателей ГС в сравниваемых группах. Выявленные различия связаны с выполнением профессиональных обязанностей милиционерами (контакт с группами риска), о чем свидетельствует нарастание уровней носительства и частоты хронической инфекции ГВ и ГС с увеличением возраста сотрудников и стажа работы. Эти материалы обусловливают необходимость проведения прививок против ГВ аттестованным сотрудникам среднеспециального состава (участковые милиционеры, оперативники, дознаватели и т.д.). Сопоставление заболеваемости ГВ сотрудников и спецконтингента (рис. 3) показало, что уровни заболеваемости спецконтингента в разные годы превышали таковые сотрудников минимально в 2,1 (2002 г.) и максимально в 19-30 раз (1994,1997 гг.). Снижение заболеваемости гепатитом В спецконтингента в 2001-2002 гг. при сохранении высоких уровней у сотрудников ГУВД связано с ухудшением системы эпидемиологического надзора за заключенными (отсутствие активного выявления, регистрации) после выхода пенитенциарных учреждений из системы МВД. В целом, не выявлено корреляционной связи между заболеваемостью спецконтингента и сотрудников МВД. Указанное, свидетельствует об определенной автономности развития эпидемического процесса ВГВ в сравниваемых популяциях. Вовлечение в эпидемический процесс спецконтингента более интенсивно, чем сотрудников, вследствие действия специфических факторов риска в этой изолированной популяции.  Рис. 3. Заболеваемость вирусным гепатитом В сотрудников и спецконтингента ГУВД СПб и ЛО в 1994-2002 гг. Выводы: 1.Заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов спецконтингента и сотрудников ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области в период с 1980 по 2002 годы имела выраженные колебания и тенденцию к росту с 61,2 до 926,8 (спецконтингент) и с 72,8 до 240,2 (сотрудники) на 100000. Рост и колебания заболеваемости в начале наблюдения определялись в основном ВГА, а в конце периода – ВГВ и ВГС, удельный вес которых у спецконтингента и сотрудников увеличился с 26,5% до 89,4% и 45,7% до 63,8% соответственно и был связан с присоединением и активизацией социальных факторов риска. 2. Заболеваемость хроническими формами HВV- инфекции спецконтингента и сотрудников ГУВД характеризовалась ростом показателей в динамике по годам (96,0 – 173,0 и 10,9-26,9 на 100000), а частота носительства - стабилизацией и снижением уровня в сравниваемых популяциях. 3. Суммарная широта распространения HВV- инфекции в пенитенциарных учреждениях характеризовалась высокими уровнями носительства вируса (6,8 на 100 обследованных), особенно среди лиц на стадии следствия (12,6 на 100) и в очагах у контактных в УИН (12,7 на 100). Широкая распространенность HВV- инфекции среди заключенных обусловлена как заносами, так и заражениями в очагах, сформированных больными острыми формами. Частота выявления основного маркера вируса ГВ у контактных при первом обследовании составила 6,9%, а при третьем – 13,1%, свидетельствуя о скрыто развивающемся эпидемическом процессе. 4. Распространенность вирусного гепатита С среди спецконтингента увеличивалась во времени за счет роста интенсивности хронических и острых форм инфекции у заключенных. Заболеваемость ХГС выросла с 526,7 до 813,3 на 100000, а его доля в структуре HСV-инфекции составила 86,0-74,6%. В структуре превалентности HСV инфекции у сотрудников органов внутренних дел в среднем за 5 лет острому гепатиту С принадлежало 47,7%, хроническому – 26,3% и носительству – 26%. 5. Скрыто протекающий эпидемический процесс HСV- инфекции в спецприемнике ГУВД для административно-арестованных лиц характеризовался высокими показателями носительства вируса (13,5 на 100 обследованных) и представлял огромный потенциал для развития хронической инфекции. Суммарная распространенность завершившейся и текущей НВV инфекции у этого контингента составила 62,4 %. 6. К группам с высоким риском заражения острыми формами ГВ и ГС относятся мужчины 15-19 и 20-29 лет, отбывающие наказания в пенитенциарных учреждениях, а также социально неадаптированные группы населения, имеющие многочисленные факторы риска поведенческого и социального характера. Заболеваемость в этих группах многократно превышает таковую в общей популяции мужчин Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а распространенность социально значимых инфекций достигает 25%. Хронические формы и носительство вирусов ГВ и ГС преимущественно выявляются и регистрируются в более старших возрастах. 7. Интенсивность и динамика заболеваемости острыми, хроническими формами ГВ у сотрудников ГУВД характеризовалась невысокими уровнями по сравнению с общей популяцией населения региона (57,5 и 15,9 о/оооо соответственно), имела тенденцию к росту. Заболеваемость острыми формами определялась преимущественно мужчинами 20-29, 30-39 и 40-49 лет (96,9-65,4 и 53,8 на 100000), а хроническими формами – в основном мужчинами 40-49 лет, причем она увеличивалась с возрастом с 10,3 до 46,1 о/оооо. В отличие от заболеваемости частота носительства вируса ГВ снижалась в динамике по годам с 80,3 до 59,6 о/оооо, но нарастала с увеличением возраста мужчин с 47,4 (20-29 лет) до 207,6 о/оооо у 40-49 лет. При ГС как и при ГВ у сотрудников сохранялась тенденция к росту заболеваемости всеми формами инфекции, определяемая, прежде всего, мужчинами 20-29 и 30-39 лет (острый ВГС), 40-49 и 50 лет и старше (хронический ВГС), а также женщинами 20-29 и 30-39 лет (носительство HCV). 8. Заболеваемость острыми и хроническими формами ГВ и ГС у сотрудников пенитенциарных учреждений не зависела от интенсивности эпидемического процесса среди спецконтингента этих учреждений. Совпадающими характеристиками эпидемического процесса у сотрудников, обслуживающих учреждения исполнения наказаний, и сотрудников милиции явились общие группы риска, вовлечение в процесс среднего специального состава, пораженность преимущественно аттестованных сотрудников. 9. Разработан и апробирован дополнительный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в системе эпидемиологического надзора, включающий, в частности, профилактические прививки личного состава против ГВ, барьерное обследование спецконтингента при заключении в СИЗО, мониторинг за инфицированностью сотрудников и другие мероприятия. Н.И. Герчина, В.В.Нечаев, Центр Госсанэпиднадзора по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям